新产程2014
知识链接新产程标准及处理的修订（2014）
该指南是中华医学会妇产科学分会产科学组专家，2014年在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、美国妇产科医师协会、美国母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，对新产程的临床处理达成了以下共识，以指导临床实践。
第一产程：①潜伏期延长（初产妇＞20小时，经产妇＞14 小时）不作为剖宫产指征；破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12～18小时，方可诊断引产失败；在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。②以宫口扩张6cm作为活跃期的标志；活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4小时可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6小时可诊断活跃期停滞，活跃期停滞可作为剖宫产的指征。第二产程延长的诊断标准：①对于初产妇如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过4小时，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过3小时，产程无进展可诊断。②对于经产妇如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过3小时，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过2小时，产程无进展则可以诊断。
新产程标准及处理原则
新产程解读及处理原则 一、基本概念 1.临产：出现有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部的下降。用镇静剂不能抑制临产（≥30″/5-6′，伴随宫颈容受性改变或先露部下降，不能抑制）。 2.第一产程 （1）潜伏期：潜伏期延长，初产妇＞20 h； 经产妇＞12 h。 破膜后至少给予缩宫素静脉滴注12-18h,方可诊断引产失败。 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。（2）活跃期： 以宫口扩张≥6cm作为活跃期的标志，此期宫口扩张速度应≥0.5cm。 活跃期停滞: 当破膜且宫口扩张≥6cm后， 宫缩正常，宫口停止扩张≥4cm； 宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6cm。 活跃期停滞可作为剖宫产指征。 3.第二产程： （1）第二产程延长：硬脊膜外阻滞术：初产妇＞4h，经产妇＞3h； 无硬脊膜外阻滞：初产妇＞3h，经产妇＞2h。
超过时限无进展包括：抬头下降、旋转。 第二产程延长可作为剖宫产指征。 二、新产程解读及处理原则 1.第一产程 （1）“在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征”。但不意味着潜伏期可以无限延长以及在潜伏期内绝对不做剖宫产。对于人工破膜+静滴缩宫素且宫缩满意后，若4-6h完全无进展（宫口扩张及先露下降），必须予以密切注意。此时需要再次评估：胎儿大小、胎方位（必要时可通过彩超来提高准确性）、先露下降、产瘤及产妇骨盆情况，积极寻找产程进展缓慢的原因，警惕头盆不称导致的产程无进展。 （2）注意对产程进展的评估包括宫颈扩张和先露下降两方面。（3）较长的第一产程与绒毛膜羊膜炎的风险升高相关，在高度怀疑宫内感染时，短期内不能结束分娩者应考虑剖宫产。 （4）除此之外，还应注意产妇年龄、体重（肥胖BMI≥30，第一产程相对较慢）、引产（较自然临产潜伏期更久）、无痛分娩（延长第二产程且增加阴道助产率）、胎儿性别(男性胎儿较女性胎儿活跃期更久)及胎儿体重等均会对产程有所影响，应综合分析。 （5）宫口扩张0-3cm，潜伏期持续≥8h，应予哌替啶100mg肌注纠正不协调宫缩，让产妇充分休息后重新调动宫缩，常常能进入活跃期。（6）宫口≥3cm，2-4h无进展者，可予人工破膜+静滴缩宫素加强宫
分程控制系统
2.5 分程控制系统 2.5.1 分程控制系统的基本概念 1．分程调节系统 一般来说，一台调节器的输出仅操纵一只调节阀，若一只调节器去控制两个以上的阀并且是按输出信号的不同区间去操作不同的阀门，这种控制方式习惯上称为分程控制。 图2.5-1表示了分程控制系统的简 图。图中表示一台调节器去操纵两只调节 阀，实施（动作过程）是借助调节阀上的 阀门定位器对信号的转换功能。例如图中 的A、B两阀，要求A阀在调节器输出信号 压力为0.02～0.06MPa变化时，作阀得全 行程动作，则要求附在A阀上的阀门定位 器，对输入信号0.02～0.06MPa时，相应 输出为0.02～0.1MPa，而B阀上的阀门定 位器，应调整成在输入信号为0.06～0.1 图2.5-1 分程控制系统示意图 MPa时，相应输出为0.02～0.1MPa。按照这些条件，当调节器（包括电/气转换器）输出信号小于0.06MPa时A阀动作，B阀不动；当输出信号大于0.06MPa时，而B阀动作，A阀已动至极限；由此实现分程控制过程。 分程控制系统中，阀的开闭形式，可分同向和异向两种，见图2.5-2和图2.5-3。 图2.5-2 调节阀分程动作（同向） 图2.5-3 调节阀分程动作（异向） 一般调节阀分程动作采用同向规律的是为了满足工艺上扩大可调比的要求；反向规律的选择是为了满足工艺的特殊要求。 2．分程控制系统的应用 1）为扩大调节阀的可调围。
调节阀有一个重要指标，即阀的可调围R 。它是一项静态指标，表明调节阀执行规定 特性（线性特性或等百分比特性）运行的有效围。可调围可用下式表示： min max C C R = （2.5-1） 式中 max C ——阀的最大流通能力，流量单位。 min C ——阀的最小流通能力，流量单位。 国产柱塞型阀固有可调围R =30，所以max min %30C C =。须指出阀的最小流通能力不 等于阀关闭时的泄漏量。一般柱塞型阀的泄漏量S C 仅为最大流通能力的0.1～0.01%。对于 过程控制的绝大部分场合，采用R =30的控制阀已足够满足生产要求了。但有极少数场合， 可调围要求特别大，如果不能提供足够的可调围，其结果将是或在高负荷下供应不足，或 在低负荷下低于可调围时产生极限环。 例如蒸汽压力调节系统，设锅炉产生的是压力为10MPa 的高压蒸汽，而生产上需要的是 4MPa 平稳的中压蒸汽。为此，需要通过节流减压的方法将10MPa 的高压蒸汽节流减压成4MPa 的中压蒸汽。在选择调节阀口径时，如果选用一个调节阀，为了适应大负荷下蒸汽供应量 的需要，调节阀的口径要选择得很大，而正常情况下蒸汽量却不需要哪么大，这就需要将 阀关的小一些。也就是说，正常情况下调节阀只是在小开度工作，因为大阀在小开度下工 作时，除了阀的特性会发生畸变外，还容易产生噪声和震荡，这样控制会使控制效果变差 控制质量降低。为了解决这一矛盾，可选用两只同向动作的调节阀构成分程控制系统，如 图2.5-2所示的分程控制系统采用了A 、B 两只同向动作的调节阀（根据工艺要求均选为气开 式）其中A 阀得在调节器输出信号4～12mA （气压信号为0.02～0.06MPa ）时由全闭到全开， B 阀得在调节器输出信号12～20mA （气压信号为0.06～0.1MPa ）时由全闭到全开，这样，在 正常情况下，即小负荷时，B 阀处于全关，只通过A 阀开度的变化来进行控制；当大负荷时， A 阀已全开仍满足不了蒸汽量的需求，这是 B 阀也开始打开，以补足A 阀全开时蒸汽供应量的 不足。 图2.5-4 蒸汽减压分程控制系统原理图 假定系统中所采用的A 、B 两只调节阀的最大流通能力max C 均为100，可调围R =30。由 于调节阀的可调围为： min max C C R = （2.5-2）
选择性控制和分程控制作业题
选择性控制作业题 第1题为教材P183页7-15(增加一个问题)，其余为补充题。 1、采用高位槽向用户供水时，为保证供水流量的平稳，要求对高位槽出口流量进行控制，如图所示。但是为了防止高位槽水位过高而造成溢水事故，需对液位采取保护措施。根据上述工艺要求，设计一个连续型选择性控制系统。要求：（1）在所给图中画出选择性控制系统实现的方案； （2）画出选择性控制系统框图； （3）确定系统中调节阀的气开、气关形式； （4）确定系统中控制器的正、反作用方式（仪表定义）； （5）确定选择器类型，并简述该系统的工作原理。 2、下图为锅炉燃烧过程压力控制系统，在生产过程中，当天然气压力过高时会 发生脱火现象，而压力过低时又会发生回火，两者均可造成生产事故，因此需采取保护措施。根据上述工艺要求，设计一个连续型选择性控制系统。（其中，PC为带下限节点的压力控制器，与三通电磁阀构成自动连锁硬保护系统。）要求： （1）在所给图中画出选择性控制系统实现的方案； （2）画出选择性控制系统框图； （3）确定系统中调节阀的气开、气关形式； （4）确定系统中控制器的正、反作用方式（仪表定义）； （5）确定选择器类型，并简述该系统的工作原理。
3、下图所示的热交换器用以冷却裂解气，冷剂为脱甲烷塔的釜液。正常情况下要求釜液流量维持恒定，以保证脱甲烷塔的稳定操作。但是裂解气冷却后的出口温度不得低于15℃，否则，裂解气中所含水分就会生成水合物而堵塞管道。为此，需要设计一选择性控制系统，要求： （1）在所给图中画出选择性控制系统实现的方案； （2）画出选择性控制系统框图； （3）确定系统中调节阀的气开、气关形式； （4）确定系统中控制器的正、反作用方式（仪表定义）； （5）确定选择器类型，并简述该系统的工作原理。 4、下图所示的蒸汽分配系统能将不同压力的蒸汽送至各工艺设备。在减压站把高压蒸汽降为低压蒸汽。为满足生产要求，需控制低压蒸汽管线减压站的减压后蒸汽压力。同时，又要防止高压管线的压力过高，产生事故。设计一个选择性控制系统，要求： （1）在所给图中画出选择性控制系统实现的方案； （2）画出选择性控制系统框图； （3）确定系统中调节阀的气开、气关形式； （4）确定系统中控制器的正、反作用方式（仪表定义）； （5）确定选择器类型，并简述该系统的工作原理。
新产程标准及处理的专家共识
新产程标准及处理的专家共识（2014）2014-08-19 16:38 来源：中华妇产科杂志作者：中华医学会妇产科学分会产科学组 在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合xx国家儿童xx 和人类发育研究所、xx妇产科医师协会、xx母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成共识。 产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。目前，针对分娩人群的特点，如平均分娩年龄增高，孕妇和胎儿的平均体质量增加，硬脊膜外阻滞等产科干预越来越多，审视我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。 近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述xx，并且有了许多与以往不一样的发现。Zhang 等对xx19所医院 xx62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现： （1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上；
（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快； （3）初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 和2.8 h。 由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。 在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合xx国家儿童xx 和人类发育研究所、xx妇产科医师协会、xx母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成以下共识（见表1）。以指导临床实践。
新产程标准及处理的专家共识之令狐文艳创作
新产程标准及处理的专家共识（2014） 令狐文艳 2014-08-19 16:38 来源：中华妇产科杂志作者：中华医学会妇产科学分会产科学组 在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、美国妇产科医师协会、美国母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成共识。 产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。目前，针对分娩人群的特点，如平均分娩年龄增高，孕妇和胎儿的平均体质量增加，硬脊膜外阻滞等产科干预越来越多，审视我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。 近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述中，并且有了许多与以往不一样的发现。Zhang 等对美国19所医院中62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：（1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上；
（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快； （3）初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 和2.8 h。 由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。 在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、美国妇产科医师协会、美国母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成以下共识（见表1）。以指导临床实践。 临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程处理理念，在母儿安全的前提下，密切观察产程的进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率，最大程度为孕产妇的安全提供保障。鉴于临床和基础研究的发展日新月异，本共识相关内容将在今后广泛深入的临床实践和研究中加以完善和修订。 新产程标准及处理的专家共识（2014）专家组成员：杨慧霞（北京大学第一医院）、董悦（北京大学第一医院）、边旭明（北京协和医院）、漆洪波（重庆医科大学附属第一医院）、刘兴会（四川大学华西第二医院）、贺晶（浙江大学医学院附属妇产科医院）、胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院）、段涛（上海市第一妇婴保健院）、张为远（首都医科大学附属
新产程标准及处理的专家共识(2014) Word 文档
v25h 新产程标准及处理的专家共识（2014）(转载) 发表者：周红辉1435人已访问收藏 新产程标准及处理的专家共识（2014） 产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。目前，针对分娩人群的特点，如平均分娩年龄增高，孕妇和胎儿的平均体质量增加，硬脊膜外阻滞等产科干预越来越多，审视我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。 综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、美国妇产科医师协会、美国母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成以下共识。以指导临床实践。 第一产程：（1）潜伏期：潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）不作为剖宫产指征。破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18 h，方可诊断引产失败。在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。（2）活跃期：以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志。活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6 cm 后，如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4 h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6 h可诊断活跃期停滞。活跃期停滞可作为剖宫产的指征。 第二产程：第二产程延长的诊断标准：（1）对于初产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过4 h，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过3 h，产程无进展可诊断。（2）对于经产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过3 h，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过2 h，产程无进展则可以诊断。由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的，鼓励对阴道助产技术进行培训。当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位。
新产程标准及处理的临床应用探讨
新产程标准及处理的临床应用探讨 发表时间：2017-09-07T14:54:29.103Z 来源：《医药前沿》2017年9月第25期作者：徐爱红 [导读] Friedman产程曲线在临床沿用多年，近年来业界一些学者就一些产程处理观念提出质疑，在此基础上推出相关新观念。（宁津县计划生育妇幼保健服务中心山东宁津 253400） 【摘要】目的：通过对比新旧产程标准与处理方法临床应用效果，以此评价新产程标准及处理方法对母婴分结局的影响。方法：取2011年3月-2016年9月先后就诊的我院妇产科的3164例待产孕妇为研究对象，1328例沿用旧产程即处理方法的孕妇为对照组，1836例采用新产程及处理方法的孕妇视为观察组，组间比较母婴分娩解决以此评价新产程及处理方法在临床分娩中的应用效果。结果：剖宫分娩、会阴切开术、顺产转剖宫、催产素应用观察组孕妇例数分别为196例、154例、66例、206例明显少于对照组255例、163例、100例、353例 （P<0.05）。结论：新产程及处理方法在产科应用能大大降低剖宫分娩率，尽量减少或避免产程干预，有助于提高母婴安全性。【关键词】新产程标准及处理方法；临床应用；母婴分娩结局 【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0077-02 Friedman产程曲线在临床沿用多年，近年来业界一些学者就一些产程处理观念提出质疑，在此基础上推出相关新观念。笔者取2011年3月-2016年9月3164例先后就诊我院的待产孕妇为研究对象，设置观察组与对照组，比较新旧产程标准及处理方法在临床分娩中的应用效果，旨在探讨新产程标准及处理方法对临床分娩母婴结局的影响。 1.一般资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析2011年3月-2016年9月3164例先后就诊我院妇产科的待产孕妇基本临床资料，按临床分娩中所使用的产程标准及处理方法不同将其分为观察组与对照组，两组孕妇基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 旧产程标准及处理方法应用于对照组孕妇临床分娩中，以规律宫缩出现到宫口扩张3cm视为潜伏期；以宫口扩张3cm到宫口全开视为活跃期；以宫口全开到胎儿娩出视为第二产程[1]。潜伏期延长的依据为潜伏期超过16h，活跃期延长的依据为活跃期超过8h，活跃期停滞的依据为活跃期扩张停止时间超过4h，第二产程延长的依据为经产妇第二产程超过1h或初产妇第二产程低于2h。胎头下降延缓的判断依据为宫颈扩张减速期与第二产程时初产妇胎头每小时下降速度低于1.0cm或经产妇没小时胎头下降速度低于2cm。胎儿下降停滞判断依据为宫颈扩张减速期后胎头停止下降超过1h。滞产判断依据为总产程超过24h。 观察组孕妇临床分娩中采用新产程及处理方法，新产程中规定规律宫缩出现到宫口扩张6cm为潜伏期；宫口扩张6cm到宫口全开为活跃期；宫口全开到胎儿娩出为第二产程。依据潜伏期超过20h判断潜伏期有无延长；依据为破膜且宫口扩张大于6cm，宫缩正常者宫口扩张停止超过4h或宫缩欠佳者宫口扩张停止超过6h判断活跃期有无停滞；依据不存在脊膜外阻滞情况，产程停止超过3h判断第二产程有无延长或是存在硬脊膜外阻滞初产妇第二产程超过4h，经产妇第二产程超过3h[2]。无需采取剖宫分娩的指征为潜伏期延长且第一产程进展缓慢。引产失败的诊断指征为破膜并且缩宫素应用时间达12～18h以上。活跃期停滞可视为剖宫产指征。如胎头下降异常则先对胎位进行评估，条件成熟的情况下可采取手转胎头，其后在考虑阴道助产、剖宫产。 1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 观察组孕妇采取剖宫分娩、会阴切开术、顺产转剖宫及孕妇催产素使用情况发生率均明显低于对照组且差异有统计学意义（P<0.05），数据见表。观察组新生儿窒息发生率为0.16％（3/1836)与对照组近似0.15％（2/1328）,组间差异不具备统计学意义。 3.讨论 近年来临床剖宫产率一直居高不下，国际妇产医学对此十分关注与重视，如何降低剖宫产率成为业界学者共同关心的问题。本文新产程标准及处理方法指导下的观察组剖宫产率明显低于应用旧产程及处理方法的对照组，由此反映新产程标准及处理方法能有效降低剖宫产率。组间对照发现观察组实施会阴切开术的孕妇明显少于对照组，提示新产程标准及处理方法能降低会阴切开术，促进产妇预后改善。组间新生儿窒息发生率比较无显著差异，提示新产程标准及处理方法不存在增加新生儿窒息发生率的风险，临床应用安全性可靠。综上所述，新产程及处理方法在孕妇临床分娩过程中应用推广面临一些挑战，首先医护人员对该标准的熟悉与把握程度不够，对相关指征的运用与判断尚且缺乏专业性与临床实践经验累积；其次，医院妇科相关医疗硬件配套设施尚且不够完善，不能满足该标准临床应用需求。总之，新产程标准及处理方法在降低剖宫产率与会阴切开手术应用频率的同时并不会增加新生儿窒息发生率，临床应用可行。 【参考文献】 [1]赵艳，宋伟，李颖，等.新产程标准及处理的临床应用对产房工作的挑战[J].中国护理管理,2016,16(3):411-414. [2]郑晓霞.新产程在促进自然分娩的临床应用效果[J].临床合理用药杂志,2016,9(4B)：127-128.
新产程标准及处理的专家共识(2014)
·486·中华妇产科杂志2014年7月第49卷第7期Chin J Obstet Gynecol,July2014,Vol.49,No.7 产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩 至关重要。目前，针对分娩人群的特点，如平均分 娩年龄增高，孕妇和胎儿的平均体质量增加，硬脊 膜外阻滞等产科干预越来越多，审视我们沿用多年 的Friedman产程曲线[1]，一些产程处理的观念值得 质疑和更新。 近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正 常产程曲线的描述中，并且有了许多与以往不一样 的发现。Zhang等[2]对美国19所医院中62415例单 胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常 产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：（1）无论 初产妇还是经产妇，宫口从4cm扩张到5cm可能 需要6h以上，从5cm扩张到6cm可能需要3h以 上；（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6cm以 前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加 快；（3）初产妇第二产程中位持续时间的第95百分 位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻 滞组分别为3.6h和2.8h。由此可见，即使产程进 展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。 在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结 合美国国家儿童保健和人类发育研究所、美国妇产 科医师协会、美国母胎医学会等提出的相关指南[3] 及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专 家对新产程的临床处理达成以下共识（见表1）。 以指导临床实践。 临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程处理理念，在母儿安全的前提下，密切观察产程的进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率，最大程度为孕产妇的安全提供保障。鉴于临床和基础研究的发展日新月异，本共识相关内容将在今后广泛深入的临床实践和研究中加以完善和修订。 新产程标准及处理的专家共识（2014）专家组成员：杨慧霞（北京大学第一医院）、董悦（北京大学第一医院）、边旭明（北京协和医院）、漆洪波（重庆医科大学附属第一医院）、刘兴会（四川大学华西第二医院）、贺晶（浙江大学医学院附属妇产科医院）、胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院）、段涛（上海市第一妇婴保健院）、张为远（首都医科大学附属北京妇产医院）、时春艳（北京大学第一医院）、李博雅（北京大学第一医院） 参考文献 [1]Friedman EA.Primigravid labor:a graphicostatistical analysis [J].Obstet Gynecol,1955,6:567-589. [2]Zhang J，Landy HJ，Branch DW，et al.Contemporary patterns of spontaneous labor with normal neonatal outcomes[J].Obstet Gynecol，2010，116:1281-1287. [3]Spong CY，Berghella V，Wenstrom KD，et al.Preventing the first cesarean delivery:summary of a joint Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development，Society for Maternal-Fetal Medicine，and American College of Obstetricians andGynecologists Workshop [J].Obstet Gynecol，2012,120:1181-1193. （收稿日期：2014-05-15） （本文编辑：侯存明） ·临床指南· 新产程标准及处理的专家共识（2014） 中华医学会妇产科学分会产科学组 DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2014.07.002 通信作者：杨慧霞，100034北京大学第一医院妇产科，Email: yanghuixia688@https://www.360docs.net/doc/c713612721.html, 表1新产程标准及处理的修订
分程控制系统课程设计
工业过程控制课程设计任务书
分程控制在造气装置中的应用 1．前言 一股说来，一台调节器的输出只控制一台调节阀，若一台调节器的输出去控制一台或两台以上的调节阀并且按输出信号的不同区间去控制不同的阀门，这种控制方式习惯上称为分程控制。 如图l所示，图中表示造气装置l 2Ol重油储罐压力分程控制系统： 图1 PIC4101压力分程控制系统示意图 为了实现分程调节，须借助于调节阀上的阀门定位器，借助定位器的转换功能。例如对图中A、B两阀，要求B阀在调节器输出压力为0.02~0.06MPa变化时，B 阀作全程动作；则要求附在B阀上的阀门定位器，对于输入0.02~0.06Mpa时，相应的输出为0.02~0.1MPa：而A阀上的阀门定位器应调整成输入为0.06~0.1Mpa。按照这些条件，当调节器PIC4l 0l(包括电气转换器)输出信号小于0.06Mpa时B 阀动作，A阀不动；当信号大于0.06Mpa时B阀行到极限(全关)，A阀动作，由此实现分程控制的作用：
2 分程控制方案 根据调节阀的气关、气开形式，可分为同向和异向两种： 2.1 调节阀作同向分程动作 （如图2） 100%0.02 0.1 0.06Mpa 0.02 0.1 0.06 a.气关阀 b.气开阀 图2 调节阀作同向动作的分程控制系统 2.2 调节阀作异向分成动作 （如图3） 100%0.02 0.10.06 Mpa 0.02 0.1 0.06 图3 调节阀作异向动作的分程控制系统 同向、异向控制方案的选择，全由工艺的需要而定。 3．分程控制系统的目的 设计分程控制系统的两个方面的目的。 3.1扩大调节阀的可调范围，以改善控制系统的品质 调节阀有一个重要指标，即阀的可调范围R 。它是一项静态指标，表明调
新产程标准及处理的专家共识
新产程标准及处理的专家共识 一、发布“新产程专家共识”的目的 20世纪90年代开始，全球的剖宫产率节节攀升；2009年美国的剖宫产率为32.9％，其中以“产程异常(labo r arrest)”为剖宫产手术指征者占1/3，而“孕妇要求（maternal request）”的剖宫产只占3％[5]；也就是说，美国绝大多数孕妇愿意阴道试产，但由于分娩过程中“产程异常”的过度诊断导致了剖宫产率的升高。针对这一问题，2012年，美国国家儿童健康与人类发展研究所（National Institute of Child Health a n d Human Development, NICHD）、ACOG和SMFM召开了降低剖宫产率的专题研讨会，重点针对如何避免初次剖宫产，会后发表了总结报告“Preventing the first cesarean delivery（避免初次剖宫产）”[5]。2014年，ACOG和SMFM联合发布了专家共识“Safe prevention of the primary cesarean delivery（安全避免初次剖宫产）”[1]。该专家共识的内容包括潜伏期延长、活跃期的起始点、活跃期停滞、第二产程延长、引产失败的定义和剖宫产的指征，通过规范“产程异常”的诊断标准和产时剖宫产术指征，以降低初次剖宫产率。而更改产程标准的依据很多是来自于Zhang等[6]近年的研究结果，这些研究结果颠覆了临床应用50多年的Friedman产程图[7]。
当前，我国同样面临降低剖宫产率，特别是初次剖宫产率的问题。为了降低剖宫产率，减少“产程异常”的过度诊断，同时也与国际接轨，2014年中华医学会妇产科学分会产科学组参考了ACOG和SMFM的专家共识，发布了“新产程标准及处理的专家共识（2014）”[2]。“新产程专家共识”推动了8年制《妇产科学》教科书第3版（2015年）和5年制《妇产科学》教科书第9版（2018年）有关产程标准的修改，2016年出版的国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训教材《妇产科学》也采用了新产程的标准来撰写有关的章节。 因此，无论是ACOG和SMFM发布的“安全避免初次剖宫产专家共识”，还是中华医学会妇产科学分会产科学组发布的“新产程专家共识”，目的都是为了规范“产程异常”的诊断标准，减少不必要的产时剖宫产。 二、新、旧产程标准的比较 新产程标准参考中华医学会妇产科学分会产科学组发布的“新产程标准及处理的专家共识（2014）”[2]，旧产程标准以Friedman产程图为基础，也就是2003年ACOG发布的指南[8]。见表1。 三、如何应用“新产程专家共识”
新产程标准及处理的专家共识(2014)
新产程标准及处理的专家共识（2014） 2014-08-19 16:38 来源：中华妇产科杂志作者：中华医学会妇产科学分会产科学组 在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、美国妇产科医师协会、美国母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成共识。 产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。目前，针对分娩人群的特点，如平均分娩年龄增高，孕妇和胎儿的平均体质量增加，硬脊膜外阻滞等产科干预越来越多，审视我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。 近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述中，并且有了许多与以往不一样的发现。Zhang 等对美国19所医院中62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现： （1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上； （2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快； （3）初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 和2.8 h。 由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。 在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、美国妇产科医师协会、美国母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成以下共识（见表1）。以指导临床实践。
分程控制系统备课讲稿
分程控制系统
2.5 分程控制系统 2.5.1 分程控制系统的基本概念 1．分程调节系统 一般来说，一台调节器的输出仅操纵一只调节阀，若一只调节器去控制两个以上的阀并且是按输出信号的不同区间去操作不同的阀门，这种控制方式习惯上称为分程控制。 图2.5-1表示了分程控制系统的 简图。图中表示一台调节器去操纵 两只调节阀，实施（动作过程）是 借助调节阀上的阀门定位器对信号 的转换功能。例如图中的A、B两阀，要求A阀在调节器输出信号压力为0.02～0.06MPa变化时，作阀得全行程动作，则要求附在A阀上的阀门定位器，对输入信号0.02～0.06MPa时，相应输出为0.02～0.1MPa，而B阀上的阀门定位器，应调整成在输入信号为0.06～0.1 图2.5-1 分程控制系统示意图 MPa时，相应输出为0.02～0.1MPa。按照这些条件，当调节器（包括电/气转换器）输出信号小于0.06MPa时A阀动作，B阀不动；当输出信号大于0.06MPa时，而B阀动作，A阀已动至极限；由此实现分程控制过程。 分程控制系统中，阀的开闭形式，可分同向和异向两种，见图2.5-2和图2.5-3。
图2.5-2 调节阀分程动作（同向） 图2.5-3 调节阀分程动作（异向） 一般调节阀分程动作采用同向规律的是为了满足工艺上扩大可调比的要求；反向规律的选择是为了满足工艺的特殊要求。 2．分程控制系统的应用 1）为扩大调节阀的可调范围。 调节阀有一个重要指标，即阀的可调范围R 。它是一项静态指标，表明调节阀执行规定特性（线性特性或等百分比特性）运行的有效范围。可调范围可用下式表示： min max C C R （2.5-1） 式中 max C ——阀的最大流通能力，流量单位。 min C ——阀的最小流通能力，流量单位。