新农合工作总结(完整版)

在新型农村合作医疗培训会上的

讲话

合医中心主任张建平

同志们：

今天这次会议既是一次新型合作医疗的业务培训会，也是一次新型合作医疗工作会，会议的主要任务是总结上一年全市新型农村合作医疗工作运行情况，研究部署2011年新型合作医疗工作任务，并通过新型合作医疗业务知识的培训，使大家全面理解和把握新型农村合作医疗的有关政策，以利于更好的开展此项工作。

建立新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）是党中央、国务院为解决“三农”问题而作出的重大决策。为切实做好这项惠及千家万户的民生工程，我们在市委、市政府的领导和有关部门的支持下，继续紧扣“建设三晋经济强市、实现整体率先发展”的工作目标，“牢牢盯住基金管理这一焦点，千方百计突破资金筹集这一难点，切实抓好定点医疗机构管理这一重点，紧紧锁定参合群众满意这一终点”努力做好新农合各项工作。现就全市新农合工作总结如下：

一、注重基础工作，建立健全新农合制度。

强有力的组织保障是新农合制度顺利实施的基础。从2008年实施新农合制度起，我们通过走访、调查全市大多数群众、医疗机

构，认真作好各种基础数据的分析，科学制定了适合霍州市市情的新农合实施方案。一是成立了相应的管理机构。成立了霍州市新型农村合作医疗管理中心，并从全市医疗单位和事业单位考调一批工作人员负责新农合的稽查、审核、基金核算等工作，同时，各乡镇卫生院和市级医疗机构也成立了相应的新农合办公室，任命合管办工作人员并负责该乡镇参合农民数据录入、门诊、住院补偿报销工作。二是建立了严格的工作制度。首先明确了工作程序。为规范管理，制定了《新型农村合作医疗工作规则》、《定点医疗机构管理办法》，让合医中心工作人员有章可循，实行了定点医疗机构、市合医中心两级审核制度，规避了基金的风险，保证了农合基金的安全；制定了新农合定点医疗机构“五公开”和“六不准”；落实了医疗单位工作制度，明确了定点医疗机构具体管理办法，规范了住院病人的病历、处方等医疗文书的书写和医疗机构收费公示、报销补偿公示制度。三是严格了医疗费用控制。制定了各定点医疗机构人均门诊费用、人均住院费用、病床使用率、住院率等指标的控制数，要求各定点医疗机构在执行《临汾市新型农村合作医疗诊疗项目及用药目录》和药品价格等规定的过程中要严格执行收费标准、公开收费项目，不得自立收费项目，不得分解收费项目，不得扩大收费范围，不得重复收取病人费用，严格执行新农合基本用药目录，本着“安全、有效、经济、适当”的原则，坚持使用基本药物，控制贵重物品、辅助药品，降低自费药品使用率；对参加新农合的孕产妇住院正常分娩实行定额补助，非正常分娩的纳入大病住院补偿，大病住院补偿年内累计封

顶线4万元，提高了我市参合农民享受惠民待遇的受益率，有效的缓解了农民群众的医疗负担，让医疗机构更好的为参合群众服务。

二、抓关键环节，确保基金运行规范。

在新农合日常工作中，抓住新农合基金是新农合制度的重中之重，在基金管理方面我们强调严组织、严制度、严监督。首先严格基金管理，确保基金安全。在农合基金管理上，我们实行专户管理、专户储存、封闭运行、专款专用的基金管理模式，每个月末定时将全市新农合住院补偿情况进行报帐公示，让管理委员会和监督委员时刻掌握我市新农合基金的使用动态，并让参合农民乃至全市各界及时清楚基金流向及留存。在具体的操作过程中，严格实行市、乡两级审核制度，坚持公开、公平、公正和以收定支、收支平衡，保障适度的基金管理原则，做到专款专用，专户存储，确保了新农合基金的安全运行。二是严格审核程序，完善监督体制。合管中心规定，市内每个定点医疗机构每个月定期到合管中心报账，合管中心审核科对定点医疗机构报来的患者病历、诊断证明、住院发票、费用明细表、外伤证明、结算发票、报销审批单及合作医疗证、户口簿、出生医学证明等逐一审核，初审无误后，才交财务科复核，然后由新农合主管领导审核认定后方可划拨新农合资金。在审核过程中，如遇不合理用药和不合理治疗，要核减相应的款额；对在市外就诊的参合病人，规定在两个月内到合管中心进行审核补偿，并实行多级审核认定，尽量做到不让基金有任何流失，以保证老百姓的利益。三是加强定点医疗

机构管理，规范诊疗行为。一是对定点医疗机构严格实行准入制。按照参合群众就近、方便、质优、价廉的原则，经过市级专家委员会的考察、审查、研究认定，全市先后共确定了24家新农合定点医疗机构和231家新农合定点村级卫生所，为老百姓的身体健康起到了强有力的保障作用。二是强化业务培训。新型农村合作医疗是一项专业性、业务性非常强的工作，各定点医疗机构直接面对的是广大参合群众，是宣传新农合政策、解惑答疑、为参合住院病人提供服务的具体操作者和执行者，为提高各医疗服务者的各种能力和素质，我市新农合中心多次组织专家对全市新农合定点医疗机构举行了各种形式的业务培训会，增长了医疗服务者的见识，开阔了他们的眼界，为新农合各项工作的顺利开展提供了保障。三是打破市内乡镇区域界限，参合群众生病时，可在全市范围内自由选择定点医疗机构住院就诊。保证了我市广大农民群众能够就近得到优质高效、便捷的医疗卫生服务，也促进了各医疗机构之间良性的公平竞争。

三、多管齐下，管好用好老百姓的“救命”钱。

在新农合实施过程中，为提高监管效果，我们采取了以下几个方面的工作举措：一是在全市范围内创造性开展了“万人评议新农合”活动，广泛征求社会各界人士对我市新农合工作实施一年来的意见和建议，在更大范围、更广层面收集民意、了解民情、倾听民声，为农民真真正正办实事，同时为老百姓了解新农合制度作了很不错的铺垫，也得到了市委、市政府的大力支持和认可；二是对市内的定点医疗机构全部实行协议管理，与市内各定点机

构签订了《定点医疗机构服务协议书》，并要求各医疗机构严格履行《定点医疗机构服务协议书》，规范了医疗机构的服务行为，提高了医疗机构服务质量；三是实行“床头认定卡”制度，要求合管站审核员查对户口本、医疗证，填写床头认定卡，有效的禁止了定点医疗机构挂床住院、冒名顶替等套取新农合基金行为的发生。四是在全市各医疗卫生单位设臵了新农合工作举报箱、意见簿，在市农合中心开通了24小时举报电话，解决了一些新农合监督人员不足和监管手段滞后的问题；五是市合管中心明确了监管科、审核科、基金财务科工作责任，接受群众监督；六是从2010年元月起，市合管中心、人民医院农合办一律停止使用手写发票，统一采用机打发票进行结算，提高了医疗机构工作效率，又防止了违规行为的发生；七是每月召开一次定点医疗机构农合办审核员业务例会，对定点医疗机构次均住院费用、目录外药品使用比例、住院病人实际补偿比等重要运行指标进行通报，通过服务信息对比，提高定点医疗机构运行质量；同时，合医中心工作人员还不定时的到各定点医疗机构入院核对，到各乡镇参合农民家中进行走访调查，强化了对定点医疗机构的管理；稽查人员不定期到全市各定点医疗机构进行抽查，对定点医疗机构乱收费、滥检查、超范围用药、病人挂床住院及冒名顶替等现象进行处理并当场落实，对医疗机构存在的问题，现场提出整改意见，并要求单位负责人现场签字，明确整改时限，记入定点医疗机构监管记录，及时遏制了那些不合理现象的蔓延，让新农合基金健康运行。

四、坚持公开、公正、公示，实行阳光操作。

为保证参合群众的知情权、参与权和监督权，我市新农合中心不仅对参合群众的权利、义务、参合群众门诊报销、住院补偿、转诊流程、用药目录和诊疗项目等内容进行了统一、规范的公开、公示；同时还要求各定点医疗机构每月在规定的时间要将本院的门诊、住院情况向社会公布；确保参合农民群众明明白白就医，清清楚楚报账，让新农合工作做到真正取信于民。

2010年，我市新农合以村为单位覆盖率达到100%，参合农业人口总数达166305人，参合率90%。

今年基金筹集总额为2494.575万元，其中498.915万元为农民自筹，各级财政补助资金为1995.658万元。霍州市财政新农合补助基金已经到位349.2405万元，临汾市财政农合补助基金已经到位249.4575万元，省级财政新农合补助基金已经到位399.13万元，中央财政新农合补助基金已经到位997.83万元，基金到位率现为100%。

截止2010年12月31日，我市共为参合农民补偿11834人次，补偿医疗费用1839.19342万元。其中住院补偿9317人次，补偿费用1684.52915万元；住院分娩补偿1263人次，补偿费用32.235万元；慢性病补偿1254人次，补偿费用122.42927万元。门诊家庭账户基金补偿25702人次，基金支出86.510678万元；门诊统筹补偿249554人次，基金支出198.268492万元。2010年新农合基金累计支出2123.97259万元，占本年度基金总额85.1%。

从以上数据可以看出，新农合政策深入民心，农民受惠程度逐步提高。特别是在2010年度，随着参合农民住院起付线的降低、补偿比例的提高、及参合农民自主选择就近就医，参合农民享受新农合惠民政策的幅度大大的增加了，农民群众已不再是以往那种小病小拖，大病大拖的现状，而是以自己的身体健康为重，有病就积极选择住院治疗，说明农民充分的利用了当地的医疗资源，享受新农合带给他们的实惠。

当然，新农合制度在我市运行过程中，也存在一些不足，一是市合管中心现有工作人员力量无法满足全县新农合工作需要，不能对各定点医疗机构实行实时监管；二是各乡镇党委政府对新农合有关政策理解不透彻，导致在宣传时不够全面，各定点医疗机构执行新农合政策不到位，导致参合农民住院后对新农合有一定意见；三是有些乡级定点医疗机构医疗服务质量较低，药品价格偏高，让老百姓觉得不舒服，心中有一些不满；四是报销新农合补偿时手续太繁杂，需要的资料太多，参合农民意见颇大。

四、下一年，我们将着力抓好如下几项工作：

（一）进一步加大监管力度，防止新农合基金流失。

一是继续实行定期检查、不定期抽查相结合的方式加强对各定点医疗机构住院病人的监管；

二是加强对医疗服务行为的监管，防止医疗机构为增加收入而拖延疗程、增加用药品种、增加检查项目、延长病人住院时间等做法；

三是定期向市新农合管理委员会汇报监管工作情况，取得其工作上的支持；

四是完善公示制度，做到公开透明。在乡镇卫生院和村卫生室设立新农合公示栏，将参合农民住院医疗费用的补偿情况，包括患者的基本情况、住院时间、住院总费用、可报费用和补偿金额，以及新农合有关政策、监督举报电话、群众意见与反馈等内容进行严格公示，每月公示一次，要把建立完善新农合制度作为实施“便民廉医工程”的一项重要工作扎实推进。

（二）加强基金运行管理，不断规范监管措施，健全基金管理制度，形成有效的监管机制，确保基金安全运行。

（三）加强档案管理制度，根据山西省卫生厅、省档案局关于《新型农村合作医疗档案管理办法（实行）》的文件精神，明确责任人，做好档案管理工作。

同志们，建立新型农村合作医疗制度是切实解决“三农”问题的一项重大举措，定点医疗机构的服务水平与服务质量将直接影响新农合在百姓心中的形象，事关民生大计，我们必须充分认识这项工作的重要性、长期性、艰巨性和复杂性，进一步统一思想，转变观念，切实把这项党和国家全力实施的民心工程抓实抓好。同志们，建立新型农村合作医疗制度是切实解决“三农”问题的一项重大举措，定点医疗机构的服务水平与服务质量将直接影响新农合在百姓心中的形象，事关民生大计，我们必须充分认识这项工作的重要性、长期性、艰巨性和复杂性，进一步统一思想，转变观念，切实把这项党和国家全力实施的民心工程抓实抓好。

谢谢大家!