小学生诚信问卷调查表
小学生诚信问卷调查
同学们：
你们好！出于研究的需要，请大家帮忙回答下列问题。请注意，这不是考试，也不记分，也不需要写姓名，我们将对你们的回答内容绝对保密。因此，请大家在题目选项中选出最接近自己真实想法和真实行为的选项。
1、你父母对你的要求很严格吗？（）
A、非常严格
B、一般
C、不严格
2、如果你做错事了，你父母会骂你吗？( )
A、不会
B、有时会
C、经常会
3、你父母答应你的事都做到了吗？
A、很少或从来没有
B、大部分
C、基本上
4、如果你做错事了，你父母会打你吗？
A、不会
B、有时会
C、经常会
5、你父母对你的学校生活最关心的是：
A、思想品德
B、与师生的关系
C、老师的表扬
D、考试成绩
6、现在社会上充斥着各种假冒伪劣产品（诸如假奶粉、假酒等），对此你觉得：
A、很可恨,要严厉打击
B、无所谓
C、能赚到钱就行
7、运动会上你班出现了冒名顶替的现象,有个同学向学校如实作了反映,你对他的态度是：
A、很赞赏
B、有点喜欢
C、无所谓
D、很讨厌
8、考试时，有人偷看了人家的答卷，并因而获得了高分，你会觉得：
A、觉得他很有本事
B、没什么感觉
C、替他感到羞愧
9、在学习中碰到需要付出较大努力的问题时，你将怎么办？
A、未尝试就放弃它
B、尝试失败后放弃
C、想方设法弄懂它
10、老师改卷时多给了你3分，你将：
A、这不是我的错，不用改了
B、等老师或同学发现了再改不迟
C、找老师改过来
11、你有没有在背后说过同学坏话吗?
A、从未
B、偶尔
C、经常
12、班上的同学平时会互相抄袭作业吗？
A、经常会
B、有时会
C、从不抄
13、考场上看到同学在抄袭时，你将：
A、举报
B、别人的事，不用管
C、自己也抄，这样才不吃亏
14、考试时，有一个好朋友想看一下你的答卷，你一般会：
A、不给他看
B、推说自己也不会做
C、给他看
15、假如你不小心弄坏了同学的钢笔，当同学追问时，你会：
A、告诉他实情并道歉甚至赔偿
B、假装不知道坏了
C、找理由推脱责任
16、你知道你的一个好朋友犯了错误，当老师或学校向你调查时，你将：
A、如实说出
B、略去重要情节
C、推托不知道
17、你在教室擦玻璃时，不小心打破了一块，但并没有人看见，老师将玻璃装好后，老师也没有去追究是谁做的，事后，你将：
A、向老师说明实情
B、想告诉老师，但又有所顾虑
C、隐瞒实情
18、假如你在回家的路上捡到一个钱包，里面装有一些现金和证件，你会怎么处置它呢？
A、捡起来交还失主或交公
B、当作没看见，不捡
C、捡起来,有人找就还,没人找就留着
19、在公交车上会不会让座？
A、经常会
B、有时会
C、从来没有
20、你有没有把父母给你做正事的钱（如买书的钱)用于玩乐？
A、经常
B、偶尔
C、从未
21、你会做了错事但由于怕父母责备而撒谎吗？
A、经常
B、有时
C、从没
22、和同学约好去公园玩，可是刚好有你喜欢看的球赛或者电视，你会：
A、和他一起去玩
B、如实告诉同学，请他原谅
C、随便找个不去的理由
23、你借了同学的东西是否会按时归还？
A、有时会
B、基本上会
C、尽量往后拖
24、你答应帮同学借一本辅导书，但发现自己也需要，这时，你会：
A、借给同学用
B、留给自己用
C、向同学道歉说没借到
25、你在对别人许下诺言之前，会认真考虑吗？
A、会
B、有时会
C、不会
26、当你没有实现自己的诺言时，你会感到惭愧吗？
A、经常会
B、偶尔会
C、从来不会
27、你曾经说过谎吗?
A、经常
B、偶尔
C、从未
28、你对你现在的班主任的印象是：
A、很好
B、一般
C、不太好
D、很不好
29、你的老师能做到言出必行吗?
A、通常能
B、有时能
C、很少能
小学生诚实守信调查总结报告
课题组
调查目的：
诚信是中华民族的传统美德，是现代文明的重要基础，是《公民道德实施纲要》的基本内容之一。我国自古就有诚实守信的优良传统，我校也认为培养学生诚实守信的实践与研究是非常有必要，对整个社会主义建设事业的发展，对中华民族的发展以及孩子未来的成功都有着重大的意义。我校以创“中国传统文化艺术特色”为办学方向，让小学生从小接受传统道德教育，继承中华民族优秀传统文化及优秀传统美德，提升民族文化传承自觉意识。
因此，我校在2008年5至6月份期间进行了一次在校学生与家长的诚信状况调查，调查共发放学生问卷50份，家长问卷50份，共回收问卷100份，有效问卷100%。问卷内容覆盖了对自己、对身边人、对社会在诚信方面的看法，具有较强的针对性和覆盖性。本次调查旨在了解我校学生和家长对诚信的基本看法，在实际学习、生活中对诚信的遵守情况等，并提出今后指导诚信教育工作的思路和措施。下面我们对调查的主要情况作简要分析：
调查结果分析
（一）学生诚实守信习惯的调查结果：
1、学生对自己在诚信方面的看法：从结果可以看出大多数同学平时还是能够严格要求自己，言行一致，诚实守信。当然，从结果也可以明显看出有部分同学有时约束不了自己，出现过不诚信的情况，甚至有少部分同学经常言行不一致，还有待纠正错误。
2、学生对学习诚信方面的看法：在学校里，做作业、考试是检验学生学习效果的重要手段，也是检验一个学生诚信与否的重要手段。我们或许没有必要把所有的事情都上升到道德的立场来去判断，但考试无疑不能例外，因为至少会涉及到学生对待学习和知识的态度。从这一项可以看出，同学们对作弊行为的看法还有待加强。当作弊是极个别人的行为时，并不可怕，当作弊形成一种风气，逐渐受到舆论的宽容时，是否代表着我们在诚信上的滑坡呢？这一点还需要引导同学们逐渐端正看法。
3、学生面对别人不诚信行为的看法：从这些结果可以看出三分之一的同学还是坚持以诚信看待周围的人，但也有不少的同学认为别人的不诚信行为事不关己，持无所谓态度。但让人犯愁的是，有些同学碍于与朋友的情谊，而允许或协助朋友做出不诚信的行为。当这种想法逐渐蔓延，形成一种风气后，将对我们的诚信教育形成重大冲击，更可怕的是会影响孩子长大后的做人处事方式。因此，一定要加强引导同学们如何用诚信诠释朋友间的情谊这一看法及行为导向。（二）家长诚实守信习惯的调查结果：
1、从结果可以看出过半数家长平时还是能够严格要求自己，言行一致。有部分家长有时约束不了自己，出现过不诚信的情况，甚至有少部分家长经常言行不一致。与学生诚实守信习惯的调查结果一对比，发现对别人许下诺言之前，家长比学生更能认真考虑，以达到言行一致。但有40%左右的家长对孩子的承诺或向孩子认错时会有敷衍的现象，这种现象对孩子的影响是很大的。
2、家长对别人在诚信方面的看法：从结果可以看出家长关心孩子在校的思想品德情况和关心考试成绩的比例相当，只占重视程度的三成多。由此可见，大部分家长看重于学生在校的成绩、受到的表扬、交往能力方面，忽视了孩子的道德品
质方面。72%的家长还是坚持以诚信看待周围的人，但也有4%的家长认为别人的不诚信行为事不关己，持无所谓态度。对于除子女以外的他人，感觉可信赖的朋友不多，这是社会诚信缺失的表现。
3、家长对社会在诚信方面的看法：面对社会上的不诚信行为，许多家长都表示深恶痛绝，因严重侵害个人利益，应严厉打击。有10%左右的家长仍认为事不关己时，持无所谓态度；有极少数家长竟认同社会上这些不诚信的行为。而当涉及损毁个人利益，如收到假钞时，竟有12%的家长选择趁天黑人们看不清时用掉的。这说明当涉及个人利益问题时，但部分人仍会舍弃诚信，以个人利益为重。
本次调查的结果可以看出学生和家长总体的诚信状况还是良好的，作为一种道德情操，学生和家长普遍对诚信有较强的认同感，并将其作为品质修养的一个重要方面。但在日常生活中，诚信并没有普遍内化到同学们的具体行动中去，体现出一种以个体利益为中心的随机性特征。我们还应该加强对自己的约束，不以自己对现实的需要而轻易地改变自己的道德尺度，将诚信从自己理想的层面落实到现实操作中来！信守诺言、说话算数、不说谎话、做事认真负责的孩子，对别人交代的事情不敷衍了事，在做错事是能主动认错，借了别人东西能及时归还，作为教师，我们应努力引导学生成为一个忠诚老实，拾到财物会主动交公的人。引导孩子用自己的思想与行动对自己、对同伴、对家人、对未来负责。
小学生诚信问题认识的问卷调查
同学们：
您们好！出于课题的需要，获取学生方面的有关数据，能更好地开展教育，请大家帮忙回答下列问题。请注意，这只是一个调查活动，不需要写姓名，请大家讲实话、说心里话，实事求是地填写每道题目,在题目选项中请用“√”选出最接近自己真实想法和真实行为的选项。我们将对您们的回答内容绝对保密！( )1．学校里，有时同学之间有借文具等现象，你是否及时归还？
A、是
B、否
C、偶尔会拖欠
( )2．你在对别人许下诺言之前，会认真考虑吗？
A、会
B、有时会
C、不会
( )3．过105国道时，你看到有人横穿国道时,你的态度是：
A、很讨厌
B、很赞同
C、无所谓
( )4．当你横穿105国道过马路时，你的做法是：
A、坚持走斑马线过马路。
B、看情况，求方便。多数会走斑马线。
C、很少走斑马线。
( )5．老师改卷时多给了你3分，你将：
A、这不是我的错，不用改了
B、等老师或同学发现了再改不迟
C、找老师改过来
( )6．小华买铅笔盒用了10元钱，却对妈妈说花了20元，从而获得了10元零花钱。此类现象：
A、在我身上发生过；
B、我同学就曾经如此；
C、我和我同学都不会这么做。
( )7．在做作业或考试时，个别同学会出现抄袭、作弊等现象，那么你呢？
A、从来没有过；
B、曾经有过；
C、经常这么做
( )8．当同学偷看你的作业或试卷时，你是怎么想的？
A、无所谓；
B、他是我的好朋友，还是给他看吧，也算朋友帮忙；
C、给他看，是害了他，是对他的不负责任。
( )9．有时看到同学有我特喜爱的东西，但父母又不买给我，我会：
A、未经同学同意拿来玩玩，以后再还他；
B、占为己有；
C、向同学借来看看，再还给他。
( )10．在学校里捡到物品，你会怎么做？
A、问问周围的人，是谁丢的东西？实在找不到失主，我就带回家；
B、占为己有；
C、交给老师。
( )11．一天，小明与妈妈去超市购物，拿了5个芒果，另外还塞了一个在小明口袋里，付钱时，妈妈只付了5个芒果的钱。你遇到过这种现象吗？
A、曾经有过，那是妈妈的事，与我无关；
B、这个妈妈真聪明！
C、如果我是小明，一定会阻止妈妈的。
( )12．小刚做作业总是马马虎虎，老师批评多次，他还是承认归承认，却屡教不改。这种现象你有吗？
A、有；
B、没有；
C、曾经有过，但现在好多了。
( )13．小方下课时不小心把同桌的墨水搞翻了，同桌没及时发现，下面小方有几种做法，你看你平时是怎么做的？请把它选出来。
A、赶快溜，趁没人发现时；
B、对同桌说是别人弄翻的；
C、向同桌说明事情真相，并赔礼道歉。
( )14．当你做错事后，你会：
A、主动承认错误；
B、被发现、指正后无可奈何才勉强承认；
C、决不承认。
( )15．在你犯错后承认错误时，你通常会：
A、毫不保留、彻底把自己的错误说出来；
B、为了减少责罚，只讲一部分；
C、努力为自己辩解，并尽量把责任推到别人身上。
( )16．你有没有欠交过作业：
A、经常欠交，屡教不改；
B、偶尔欠交；
C、从未欠交过，能坚持按时完成。
小学学生家长对诚信问题认识的问卷调查
各位家长：
你们好！出于课题的需要，获取家长方面的有关数据，能更好地对学生开展教育，请大家帮忙回答下列问题。请注意，这只是一个调查活动，不需要写姓名，请大家讲实话、说心里话，实事求是地填写每道题目,在题目选项中请用“√”选出最接近自己真实想法和真实行为的选项。我们将对您们的回答内容绝对保密！
您的文化程度（请用“√”从下列选项中选答）
A、硕士研究生及以上
B、本科
C、大专
D、高中或中专
E、初中
F、小学及以下
1、您对子女提出的要求，您也会严格遵守吗？
A、大多会
B、有时会
C、不会
2、如果您与子女一起时做错事了，您会主动承认吗？
A、不会
B、有时会
C、经常会
3、您对子女在学校的情况最关心的是：
A、思想品德
B、与师生的关系
C、老师的表扬
D、考试成绩
4、现在社会上充斥着各种假冒伪劣产品（诸如假奶粉、假酒等），对此您觉得：
A、很可恨,要严厉打击
B、无所谓
C、能赚到钱就行
5、过105国道时，你看到有人横穿国道时,你的态度是：
A、很讨厌
B、很赞同
C、无所谓
6．当你横穿105国道过马路时，你的做法是：
A、坚持走斑马线过马路。
B、看情况，求方便。多数会走斑马线。
C、很少走斑马线。
7、在公交车上您会不会让座？
A、经常会
B、有时会
C、从来没有
8、假如您是推销员,明知自己的产品有缺陷,在向顾客推销产品时,您
将：
A、只讲优点，不讲缺点
B、什么也不说由顾客自己决定
C、如实讲清产品的真实情况
9、和子女约好去公园玩，可是刚好有您喜欢看的球赛或者电视，您
会：
A、和他（她）一起去玩
B、如实告诉子女，请他（她）原谅
C、随便找个不去的理由
10、您认为您所认识的朋友中有多少是值得信赖的？
A、很少
B、一半左右
C、8 0%以上
11、您答应过人家的事有多少做到了？
A、大多数
B、一半左右
C、很少
12、您在对别人许下诺言之前，会认真考虑吗？
A、会
B、有时会
C、不会
13、当您买东西时发现卖主多找了您5元钱，您会怎么做？
A、马上退回去
B、经犹豫后退回去
C、赶紧离开以免被卖主发现
14、现在市面上出现假钞，也许您就碰到过，那么您打算怎么办？
A、趁天黑人们看不清，也许可以用掉的，否则扔掉太可惜了
B、交给银行或撕掉
C、找到给假钞我的人，把假钞还给他
15．2005年3月31日的中央电视台《焦点访谈》栏目播出一些地方把杀好的牛放在地上，用水管往牛肚子里加水，一直到牛四肢全部竖起来为止，这样可以增加牛的重量，卖个好价钱。
下面请您找出您的想法：
A、自己买牛肉时当心，不然买了这样的牛肉自己倒霉；
B、卖牛肉的人为了多赚钱，谋得更好的生活，这么做情由可原；
C、我讨厌这些卖牛肉的人的做法。
针对以上所有的问题，如有更好的想法，请留言：
小学生心理调查问卷
小学生调查问卷 学校：掌政中心小学年级：性别： （注：学校、班级、性别必须填写，姓名可不写；每一题只选择一个答案。） 1、你上学读书是为了（） A、获得知识，回报社会 B、父母要求 C、老师要求 D、年纪小，只能读书 2、课堂上老师提问你会（） A、马上回答 B、想一会再回答 C、等别人答 D、老师抽问才答，一般不回答 3、老师布置的作业你会（） A、认真完成 B、完成一些 C、不完成 D、边做边玩 4、期末考试时（） A、心情紧张 B、有点紧张 C、无所谓 D、有信心，不紧张 5、爸爸妈妈回家晚了是否会感到不安。（） A、会 B、不会 6、看电视遇到伤心或感人处时（） A、跟着流泪 B、也感动但没有眼泪 C、不感动因为那是假的 D、非常激动 7、和同学们在一起，你感到（） A、快乐 B、一般 C、不合群 D、孤独 E、自卑 8、见了认识的长辈你会（） A、主动热情招呼 B、不好意思 C、躲起来
9、家里来了陌生客人你会（） A、喜欢 B、主动招呼 C、不理睬 D、怯生 10、与新朋友在一起你会（） A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近 C、只顾自己玩 D、自己看着他（她）玩 11、受到委屈时你会（） A、为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷气 12、你最想把心中的秘密告诉（） A、老师 B、家长 C、好朋友 D、谁也不说 13、当别人不小心踩了你一脚时你会（） A、原谅对方 B、要求对方道歉 C、骂对方 D、反踩他一脚 14、对小动物，你（） A、喜欢 B、不伤害 C、捉弄 D、喜欢弄死 15、学校做大扫除时你会（） A、认真做 B、老师在就认真，不在就马虎 C、边做边玩 D、不做要受罚，只好做 16、做事不成功时，你会（） A、不服气，再做 B、总结教训 C、请别人帮助 D、不再做 17、对学校的纪律和常规要求你会（） A、自觉遵守 B、老师来就遵守 C、有时违犯 D、经常违犯 18、竞选干部时你认为（） A、我能行努力争取 B、当干部要多做事 C、无所谓 D、不愿当 E、
7中学生心理健康调查表
中学生心理健康调查表 姓名: 性别 : 年龄 : 亲爱的同学们： 你好！ 为了全面客观、公正地反映初中生心理健康问题的形成原因，并进行分析，以改进教育教学方法，提高质量。学校心理研讨小组课题组对你进行心理调查，你的心理资料将对本课题有十分重要的参考价值，望你给予配合为盼。谢谢！ 指导语：下面是有关你近一段时间内心理状态的一些问题。请仔细阅读每一个题目，然后根据自己的实际情况认真填写，每个题目没有对错之分，请你尽快回答，不要在每道题上过多思考。你做完问卷之后，由你亲自交给我们，我们为你绝对保密，不要有任何顾虑。 每个题目后都有五个等级供你选择，分别按照程度高低用1、2、3、4、5来表示：1、无2、偶尔3、时有4、经常5、总是 注意：①每个题目后只能选择一个等级，在相应的数字上画圈②每个题目都要回答。
47、别人对我的表现评价不当 1 2 3 4 5 48、明知担心没用，但总害怕考不好 1 2 3 4 5 49、总觉得别人在跟我作对 1 2 3 4 5 50、我容易激动和烦恼 1 2 3 4 5 51、同异性在一起时，感到害羞不自在1 2 3 4 5 52、有想伤害他人或打人的冲动 1 2 3 4 5 53、我对父母时而亲热时而冷淡 1 2 3 4 5 54、我对比我强的同学并不服气 1 2 3 4 5 55、我讨厌考试 1 2 3 4 5 56、心里总觉得有事 1 2 3 4 5 57、常有自杀的念头 1 2 3 4 5 58、有想摔东西的冲动 1 2 3 4 5 59、要求别人十全十美 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 60、同学考试成绩比我高，但能力并不 比我强
心理健康问卷调查表
央音教育心理健康调查问卷 亲爱的同学、家长们： 下罗权威文化艺术及心理健康教育中心：央音教育，联合专业心理机构“心灵有约” 心理中心开展大规模学生心理健康普查活动，覆盖南昌市多所中小学。主要目的在于调查中 小学生的心理健康水平，了解学生心理成长真正所需要的、所缺少的，以便能给广 大家长、学生提供针对性的方案，为家庭管教和亲子教育提出更加可行的建议和办法， 让我们的学生真正迈向快乐学习、快乐成长！希望同学们能积极认真参加测试，在合适 的选项前的方框里打上勾就 OK！只需要几分钟你就为明天的健康和快乐播下了种子！ 专业保证不会泄露任何个人隐私，如因此对您造成任何不良影响，您有权追究责任，请 放心填写吧！！ 心动不如行动，要快乐就动起笔来吧???? 0.你性别是 ◇ 男◇ 女 1.现在就读于学校年级 2.刚刚结束的长假里，我比较遗憾的是我没有得到足够的？ ◇ 玩耍的时间◇ 学习的时间◇ 学玩两不误的活动◇ 其他 3. 新学期开学之后，如果有更多的时间，我想尽量多的 ◇ 参加业余活动◇参加补习班，好好学习◇ 其他 4.别人都在拼命学习，上很多的辅导班，你有压力吗？想过自己也报班赶上或者超过他们吗？ ◇有压力，也想报班，怕家长不支持 ◇有压力，不想报班，但是家长想报 ◇一点点压力，不想报班，太累，也没时间 ◇没压力，无所谓 5.父母会强迫我干什么事情。 ◇ 偶尔◇经常◇很少 6.父母中的一方让我很害怕，甚至一看到就他 / 她就紧张。 ◇ 有一点◇不会◇经常会 7.老师布置的作业，我会 ◇ 认真独立完成◇ 在别人的帮助下基本完成◇有些不完成 8.你对成绩的看法 ◇ 很重要◇ 不太重要◇ 代表不了什么◇ 其它 9.考试时，我的心情会 ◇ 很紧张◇ 有点紧张◇ 有信心，不紧张◇ 无所谓 学位央乐于音Happy study! Happy music!!
小学生家庭作业家长问卷调查表
小学生家庭作业家长问 卷调查表 文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]
小学生家庭作业家长问卷调查表 年级班 尊敬的家长同志：您好，我想了解我班学生做家庭作业的具体情况，希望您如实填写下面的表。谢谢您的参与！ 1.您的文化程度：小学（）初中（）高中或中专（）大学（）研究生（） 2.您的家庭结构：三代同堂（）核心家庭（父母与子女）（）其他类型（） 3.您家里谁负责照顾孩子：父母（）母亲（）父亲（）祖父母（） 4.您最关心孩子学习的哪一方面：学习成绩（）作业习惯（） 5.您家里有多少书：5 0本以上（）30本左右（）10本左右（）没有（） 6.您家里一直订阅有关文学类、学习类的报刊杂志吗 订了（）没有（）以前有过（） 7.你孩子有放学到家就写作业的习惯吗有（）没有（）偶尔有（） 8. 您子女每天做作业所花时间：30分钟内（） 1小时内（）1小时以上（） 9. 10.您知道除书面作业外还有其他的固定家庭作业吗知道（）不知道（） 11.当得知孩子忘了写作业时，您的态度是：训斥打骂（）无所谓（）主动联系老 师，积极处理（）
12.您怎样对待孩子的家庭作业督促孩子做，自己不检查（）让其自己做，然后检查 （）不过问（） 13.孩子在家里做作业时，您一般都在做什么陪着，不干扰（）在旁边看电视（）做自己的事（）一般不在家（） 14.发现孩子不写作业后，您的做法是：帮助分析原因，制定措施（）训斥一顿（）督促补上，然后就不问了（）不闻不问（） 15.您在系统学习教育孩子的有关知识吗正在学习（）没有地方学习（）没有时间学习（）不知道怎么学习（）不想学习（） 17. 18.您检查孩子作业情况吗经常（）有空就检查（）没时间检查（）19.您知道孩子每天的读书时间（除作业以外）是多少 30分钟以内（）30－60分钟 （）60分钟以上（） 这份调查表共发下去56份，回收53份，分析情况如下： 1、学生家长的文化程度比较高，大学以上学历43人占76%，帮助学生 在家辅导提供了有利条件。 2、学生家庭以核心家庭（父母与子女）为主。主要是母亲照顾孩子。 3、有38%的家长最关心孩子的成绩，而不是学生的作业习惯，这一点不 容乐观。 4、75%的家庭一直给学生订阅有关文学类、学习类的报刊杂志。 5、68%的学生到家就写作业，但是有21%的学生偶尔有到家就写作业的 习惯，说明还有不少学生没有养成好的作业习惯。
中心小学生心理健康调查问卷及分析报告
欢迎阅读 小学生心理健康调查问卷及分析报告 导言：心理素质将是21世纪人类生存和发展的重要素质，心理健康将成为21世纪对人才选择的重要条件，为此特举行这次小学生心理问卷调查，希望同学们如实填写。（注：年级、班级、性别必须填写；总共21道选择题，每一道只能选择一个答案；希望同学们如实填写） 1 2 3 4、期末考试时（） ??? A、心情紧张 B、有点紧张 C、无所谓 D、有信心，不紧张 5、爸爸妈妈回家晚了感到不安。（） ????A、是 B、不是
6、看电视遇到伤心或感人处时（） ??? A、跟着流泪 B、没有眼泪 C、那是假的 D、非常激动7、和同学在一起，你感到（） ??? A、快乐 B、一般 C、不合群 D、孤独 E、自卑 8 9 10 11 12、你心中的秘密最想告诉（） ??? A、老师 B、家长 C、好朋友 D、谁也不说 13、当别人不小心踩了你一脚时（） ??? A、原谅 B、要求对方道歉 C、骂对方 D、反踩他一脚
14、学校做清洁时（） ??? A、认真做 B、老师在就认真，不在就马虎 C、边做边玩 D、不做要受罚，只好做 15、对左右为难的事要果断选择一种方法（） 16 17 18 19 ??? A、我能行努力争取 B、当干部要多做事 C、无所谓??? D、不愿当 E、我不行 20、你是这样想的或这样做的请打√，否则打×。??? A、校园有纸屑，不是我丢的，我才不捡。（）
??? B、在操场上体育课，教室灯亮着，不关我的事。（）??? C、自来水没关，又不是我交钱，不管它。（） 21、你到学校的心情是（） ??? A、愉快 B、一般 C、有时烦 D、不愉快 1、通过网络收集相关的资料和翻阅相关文献。 2、和学生面对面交流调查。 3、学生问卷调查。
心理调查表
心理调查表 你好！工作压力会影响我们的心理健康，因此，我们开展这次心理健康状况评估，以便为大家提供心理健康援助。请你根据自己实际情况填写以下问卷。谢谢支持！心理问卷指导语：以下表格中列出了我们可能有的病痛或问题，请仔细阅读每一条，然后根据最近一星期以内，下列问题影响你或使你感到苦恼的程度，在方格内选择最合适的一格，划一个钩，如“√”。请不要漏掉问题。 注意事项请如实回答请不要漏答如有看不懂的地方，请提出，我们会及时解释谢谢合作题项从无（1）轻度（2）中度（3）偏重（4）严重（5）头痛□ □ □ □ □ 神经过敏，心中不踏实□ □ □ □ □ 头昏或昏倒□ □ □ □ □ 忘记性大□ □ □ □ □ 担心自己的衣饰整齐及仪态的端正□ □ □ □ □ 容易烦恼和激动□ □ □ □ □ 胸痛□ □ □ □ □ 害怕空旷的场所或街道□ □ □ □ □感到自己的精力下降，活动减慢□ □ □ □ □ 想结束自己的生命□ □ □ □ □ 感到受骗，中了圈套或有人想抓您□ □ □ □ □ 无缘无故地突然感到害怕□ □ □ □ □ 自己不能控制地大发脾气□ □ □ □ □ 经常责怪自己□ □ □ □ □ 腰痛□ □ □ □ □ 感到难以完成任务□
□ □ □ □ 感到孤独□ □ □ □ □ 感到苦闷□ □ □ □ □ 过 分担忧□ □ □ □ □ 对事物不感兴趣□ □ □ □ □ 感到害怕□ □ □ □ □ 我的感情容易受到伤害□ □□ □ □ 感到别人不理解 您不同情你□ □ □ □ □ 感到人们对你不友好，不喜欢您□ □ □ □ □ 做事必须做得很慢以保证做得正确□ □ □ □ □ 因为感到害 怕而避开某些东西，场合或活动□ □ □ □ □ 脑子变空了□ □ □ □ □ 身体发麻或刺痛□ □ □ □ □ 喉咙有梗塞感□ □ □ □ □ 感到对前途没有希望□ □ □ □ □ 不能集中注意力□ □ □ □ □ 感到身体的某一部分较弱无力□ □ □ □ □ 感到紧张或容易紧张□ □ □ □ □ 感到手或脚发沉□ □ □ □ □ 想到有关死亡的事□ □ □ □ □ 吃得太多□ □ □ □ □ 当别人看着您或谈论您时感到不自 在□ □ □ □ □ 有想打人或伤害他人的冲动□ □ □ □ □ 醒的 太早□ □ □ □ □ 睡得不稳不深□ □ □ □ □ 有想摔坏或破坏 东西的冲动□ □ □ □ □ 感到对别人神经过敏□ □ □ □ □ 感 到任何事情都很难做□ □ □ □ □ 一阵阵恐惧或惊恐□ □ □ □ □ 经常与人争论□ □ □ □ □ 单独一人时神经很紧张□□ □ □ □ 感到坐立不安心神不宁□ □ □ □ □ 感到自己没有什么价值□ □ □ □ □ 感到熟悉的东西变成陌生或不像是真的□ □ □ □ □ 心理问卷2 指导语：请您根据自己的感受和体会，判断它们在您所在的 单位或者您身上发生的频率，并在合适的数字上划√。
大学生心理健康调查问卷
大学生心理健康调查问卷（UPI） 填表日期：2014年_____月_____日 个人信息姓名：___________出生年月：___________ 民族：_________ 学号：______________ 所在系：__________________专业：______________ 寝室：________________ 你的近亲中，有精神卫生方面有问题的吗？（有病，中毒、自杀、去向不明等）有无 如果有，是：( 如父母、兄弟、祖父母、叔舅、姑姨、表兄弟、堂兄弟) 兴趣、爱好、特长：___________________________________ 是否做过心理测验：是否 何时做过何种心理测验：智力测验测试时间_____________年 人格测验测试时间_____________年 其他测试名称：________________ 测试时间___________年入学动机：（多项选择，数量不限） 1、为了振兴中华 2、为了社会发展人类进步 3、想做学问 4、想掌握专门知识和技能 5、想提高自己的教养水平 6、为出国打基础 7、为了今后就职方便 8、由于父母老师的规劝 9、想过几年自由的日子 10、想参加丰富多彩的社团活动
11、对结婚有利12、其他 录取的专业和自己的愿望: 1、非常符合、满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意 5、相差太远，很不满意 6、无所谓 你的第一志愿是，大学名：_______________ 专业名：__________________ 指导语：以下问题是为了了解并增进你的身心健康而设计的调查,请你按照题号顺序阅读，在你最近一年中，常常感觉到、体验到的项目的题号选择“是”，没有感觉过的项目的题号上划“否”。注意只有两种选择。请认真地填写。 1. 食欲不振是否 2.恶心、胃口难受、肚子疼是否 3.容易拉肚子或便秘是否 4.关注心悸和脉搏是否 5.身体健康状况良好是否 6.牢骚和不满多是否 7.父母期望过高是否 8.自己的过去和家庭是不幸的是否 9.过于担心将来的事情是否 10.不想见人是否 11.觉得自己不是自己是否 12.缺乏热情和积极性是否 13.悲观是否 14.思想不集中是否 15.情绪起伏过大是否
小学生心理调查问卷
小学生心理健康现状调查问卷 心理素质将是21世纪人类生存和发展的重要素质，心理健康将成为21世纪对人才选择的重要条件，为此特举行这次小学生心理健康现状问卷调查，希望同学们如实填写。（注：年级、班级、性别必须填写，姓名可不写；总共21道选择题，每一道只能选择一个答案；希望同学们如实填写） 年级班级性 别姓名 1、你上学读书是为了（） A、没有知识不能生存 B、替老师学习 C、替父母学习 D、读书后赚大钱 F、同学间好玩 2、课堂上老师提问（） A、马上回答 B、想一会再回答 C、等别人答 D、老师抽问才答，一般不回答 3、老师布置的作业（） A、认真完成 B、完成一些 C、不完成 D、边做边玩 4、期末考试时（） A、心情紧张 B、有点紧张 C、无所谓 D、有信心，不紧张 5、爸爸妈妈回家晚了感到不安。（） A、是 B、不是 6、看电视遇到伤心或感人处时（） A、跟着流泪 B、没有眼泪 C、那是假的 D、非常激动 7、和同学在一起，你感到（） A、快乐 B、一般 C、不合群 D、孤 独 E、自卑 8、见了认识的长辈（） A、主动热情招呼 B、不好意思 C、躲起来 9、家里来了陌生客人：（） A、喜欢 B、主动招呼 C、不理睬 D、怯生
10、与新朋友在一起（） A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近 C、只顾自己玩 11、受到委屈时（） A、为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷 12、你心中的秘密最想告诉（） A、老师 B、家长 C、好朋 友 D、谁也不说 13、当别人不小心踩了你一脚时（） A、原谅 B、要求对方道歉 C、骂对方 D、反踩他一脚 14、学校做清洁时（） A、认真做 B、老师在就认真，不在就马虎 C、边做边玩 D、不做要受罚，只好做 15、对左右为难的事要果断选择一种方法（） A、是 B、不是 16、做事不成功时，你是（） A、不服气，再做 B、总结教训 C、请别人帮助 D、不再做 17、对小动物，你（） A、喜欢 B、不伤害 C、捉弄 D、喜欢弄死 18、对学校的纪律和常规要求（） A、自觉遵守 B、老师来就遵守 C、有时违犯 D、经常违犯 19、竞选干部时（） A、我能行努力争取 B、当干部要多做事 C、无所谓 D、不愿当 E、我不行 20、你是这样想的或这样做的请打√，否则打×。 A、校园有纸屑，不是我丢的，我才不捡。（） B、在操场上体育课，教室灯亮着，不关我的事。（） C、自来水没关，又不是我交钱，不管它。（） 21、你到学校的心情是（） A、愉快 B、一般 C、有时烦 D、不愉快
心理问卷调查表
心理问卷调查表 同学们，老师设置了一份心理问卷调查，你可以做做，馈给我，老师会为你们保密，并和你们交流。 初中学生心理问卷调查 班级：姓名：性别：年龄： 下面这个问卷是为了了解你的学习、心理等方面，请大家按实际情况认真填写，从各选项中选择一个，填在每个题目后面的括号里 1、你认为目前你的压力来自于（） A、老师的期望 B、家庭的期望 C、自己的期望 2、你认为目前的学习任务,你已经感到力不从心 A、是 B、有时觉得 C、从没有 3、如果别人不督促你，你是否会主动学习 A、会 B、极少 C、不会 4、一次考试失利，对你会有怎么样的影响 A、情绪波动很大 B、和以前一样 C、更加努力学习 D、认为自己很无能 5、为了及时完成某项作业，你会 A、废寝忘食，通宵达旦 B、参考别人的 C、完全照抄别人的 6、在学习和娱乐发生冲突时，你会 A、学习 B、拿不定主意 C、娱乐 7、你是否很想学习，但总是无法集中精力学进去 A、经常 B、偶尔 C、从没有 8、对着镜子，你注意的是自己的 A、优点 B、缺点 C、没想过 9、当别人和你意见不同时，你会 A、坚持己见 B、聆听别人的意见 C、无所谓 10、你认为自己的情绪乐观吗？ A、非常乐观 B、比较悲观 C、很悲观 D、比较悲观 11、当别人指出你的错误、缺点时，你往往会
A、立即翻脸 B、往往为自己找借口开脱 C、很不开心，并认为自己没有错 D 、虚心接受 12、当自己的行为遭到反对时，你能及时调整，不一意孤行 A、经常如此 B、有时如此 C、很少如此 13、假如一项工作需要你完成，你的态度是 A、充满信心 B、有点信心，但是需要人帮助 C、没有信心，害怕失败14、你与身边的人融洽相处吗？ A、都能 B、大部分能 C、很少能 15、你惯于三思而行吗？ A、经常如此 B、有时如此 C、很少如此 16、当有同学成绩比你好时，你会 A、为他高兴，急起直追 B、有点自卑，不想和他交往 C、很嫉妒 17、当你最好的朋友误解你时： A、主动找他解释 B、很伤心，远离他 C、顺其自然 18、你在努力追求成功吗？ A、非常努力 B、一般努力 C、力不从心 19、你是否存在以下困惑 A、青春期的迷茫（） B、逆反和对抗的心理（） C、人际关系处理不好（） D、厌学情绪（） E、心理承受挫折能力不强（） 20、你现在最想解决的烦恼和困惑是什么？ 21、为你的学习和成长做个近期目标和计划吧！
(新)教师心理健康问卷调查表
希望中学教师心理健康调查问卷 尊敬的教师： 您好！首先非常感谢您参加这次问卷调查。本问卷旨在了解目前小学教师的职业心态，所得资料仅作研究之用。问卷采用不记名方式填写，问卷完全保密，对您决无任何影响。各问题无对错之分，您的真实回答对我们的研究非常重要，敬请您根据自己的真实感受回答。衷心谢谢您的协助！ 个人基本信息：（共17题均为单选题，请在选项前的“□”内打“√”，第17题请务必填写） 1．您的性别：□男□女 2．您的婚姻状况：□已婚□未婚 3．您是否是班主任?□是□否如果是班主任，您是：□正班主任□副班主任 4．您是否是师范院校毕业?□是□否 5．您的最高学历：□中专及以下□大专□本科□研究生6．您的职称：□无□小教二级□小教一级□小教高级□小中高 7．您的年龄：□20岁以下□26-35岁□36-45岁□46岁以上 8．您所教的年级：□一年级□二年级□三年级□四年级□五
年级□六年级 9．您任教的科目：□语文□数学□英语□音乐、体育、美术□其他（） 10．您在学校里的岗位是：□普通教师□行政岗位（包括后勤）11．您认为目前小学教师的社会地位处于（包括经济地位、职业声望地位和权利地位三方面）□上层□中上层□中层□中下层□下层 12．您选择教师职业的主要原因： □热爱教师职业□工作较稳定□有较多假期□能从中获得成就感 □人际关系相对简单□没有别的专长□其他（请注明）13．如果让您再择业，您： □一定会再当教师□可能还会当教师□坚决不再当教师□说不清楚 14．您目前专业发展的需求和愿望：□非常强烈□比较强烈□一般□较低□极低 15．您追求专业发展主要动机是： □职称评定□岗位竞争□行政命令□提高业务水平□自我完善 16．您每周授课时数是：□12节以下□12-16节□16节以上*17．您的具体从教年限：（）年（非常重要，请务必填写） 18．教师职业倦怠自测调查。
小学生心理健康调查表
小学生心理健康的调查问卷 这是一份关于心理健康的调查问卷，有助于了解情况，更好地开展心理咨询与心理教育活动，培养健康的心理，为培养新时期健康型人才而共同努力，请按要求如实回答。 学校：班级：性别： 选择题 1、你上学读书是为 了（） A、没有知识不能生存 B、替老师学习 C、替父母学习 D、读书后赚大钱 E.同学问好玩 2、课堂上老师提 问（） A、马上回答 B、想一会再回答 C、等别人答 D、老师抽问才答 E、一般不回答 3、老师布置的作 业（） A、认真完成 B、完成一些 C、不完成 D、边做边玩 4、期末考试 时 （） A、心情紧张 B、有点紧张 C、无所谓 D、有信心、不紧张 5、爸爸妈妈回家晚了感到不 安（） A、是 B、不是 6、看电视遇到伤心或感人处 时（） A、跟着流泪 B、没有眼泪 C、那是假的 D、非常激动 7、和同学在一起，你感 到（） A、快乐 B、一般 C、不合群观点 D、孤独 E、自卑 8、见了认识的长 辈（） A、主动热情招呼 B、不好意思，躲起来
9、家里来了陌生客 人（） A、喜欢 B、主动招呼 C、不理睬 D、怯生 10、与新朋友在一 起 （） A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近 C、只顾自己玩 11、受到委屈 时 （） A、为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷气 12、你心中的秘密最想告 诉（ ） A、老师 B、家长 C、好朋友 D、谁也不说 13、当别人不小心踩了你一脚 时（） A、原谅 B、要求对方道歉 C、骂对方 D、反踩他一脚 14、对小动物， 你 （） A、喜欢 B、不伤害 C、捉弄 D、喜欢弄死 15、学校做清洁 时 （） A、认真做 B、老师在就认真，不在就马虎 C、边做边玩 D、不做要受罚，只好做 16、对左右为难的事要果断选择一种方 法（） A、是 B、不是 17、做事不成功时，你 是（）
大学生心理健康问卷调查报告
大学生心理健康问卷调查报告 能源与动力工程系 2012/11/5
摘要：大学生是是高校培养的高层次人才，他们的健康关系到国家的前途和民族的未来。随着高校扩招以来，大学生数量迅速攀增，与此同时，大学生的心理健康问题也日益突出。大学生处于这一时期心里尚未成熟，一方面要面临自身发展过程中出现的各种问题，另一反面要适应时代的发展和社会变迁所带来的各种挑战，很容易导致心理负荷与心理承受之间的平衡失调，发生各种异常的心理现象。为了更好地了解大学生的心理健康状况，以便更好地解决我系一些大学生的心理问题，我部于2012/10/28就大学生普遍存在的热点问题展开了一项问卷调查，因涉及到与大学生息息相关的问题，所以同学们都热情积极地投入到此次问卷调查中。 关键词：大学生心理健康问题问卷调查 一、调查问卷构成 问卷的内容包括大学生普遍存在的一些心理问题的18道题目。本次共发放调查问卷400份，回收400份，回收率100％。在回收的问卷中，有效率94%，其中大一100份，大二100份，大三100份，大四100份。 二、调查问卷分析 问卷调查是数据收集的一种手段。通过公平的发放问卷，通过调查，看数据背后反映出来的问题。大学生的心理健康直接关系到社会的稳定发展，所以准确地了解大学生的心理健康状况非常重要。现在将问卷回收，我们对全部问卷汇总，问题主要集中在以下几个方面： 1、学习方面问题 大学生的主要任务是学习，他们最关心的莫过于学业成就问题，而环境与地位的改变、错位，给大学生带来了不少的心理负担，高中时期的佼佼者，进入大学生活后，环境改变了，相当一部分同学发现自己在高中时期的那份优势已不存在，面临的是一种重新分化组合的严峻局面，尤其是对于中学时的那些尖子学生其反差更加明显，进入大学后，每个学生或多或少都会有失宠感，部分同学为了保持自己在中学时的优势，废寝忘食，除了学习自己的专业课，还学习一些社会上急需的课程，再加上辅修专业的学习，计算机、英语过级的重压，他们处于高负荷运转中，长期处于紧张的临战状态，压力很大，学习效果不佳，长此下去，神经紧张、失眠、考试怯场等焦虑并发症就相继出现了。而调查中，相当一部分学生感觉考到大学“如释重负”，认为船已靠近码头，因而即使感受到竞争的危机、就业的压力，也提不起真正努力学习的尽头。 2、环境改变与心理适应障碍问题 调查中38%的学生反映，由于环境的改变，自己出现了矛盾、困惑心理。其中一部分学生表现出对现实的失落感。中学时教师为了激励学生刻苦学习，总爱把大学描绘成一个“人间天堂”，学生也将考大学作为唯一的和最终的目标来激励自己在高中埋首苦读。但学生跨入大学校园后，突然发现事实并非如此，高职院校的社会认可度、办学水平、政策环境等各方面与本科高校相比还存在着差距，容易造成高职院校的学生在进入校园后感觉“低人一等”、“脸上无光”。产生心理上的落差，因此，学生出现了各种不健康的心态，如无奈、失意、混文凭向父母交差等等，这些心态的存在严重影响到学生的自信心；另有一部分学生表现出对专业学习的困惑心理。与中学相比，大学学习具有更多的自主性，灵活性和探索性，进大学后，他们一时无所适从。有些学生感觉一下子从中学的严格管教中“松了绑”，但又不知如何安排学习，以致心中忧郁、焦虑；还有一部分学生表现出对生活环境的不适应。进入大学后，由原来依赖父母的小家庭过渡到相对自立的大学集体生活，心理上产生一种孤独、
作业情况问卷调查表
姓名：班级： 1、你在班里的学习成绩是怎样的：（） A优秀B中等C差 2、你喜欢做作业吗：（） A喜欢B不喜欢C无所谓 3、你每天完成的作业时间：（） A半个小时之内B一个小时C两个小时以上 4、你感觉老师布置的作业多吗：（） A.很多 B.适量 C.很少 5、如果老师没有布置作业：（） A玩B自己找作业C玩电脑 6、你喜欢怎样的作业形式：（） A简单的抄写B课外阅读C口头的读书、背书D综合性训练7、小学中年级学生应不应该布置家庭书面作业：（） A应该B.不应该C无所谓 8、你是否觉得作业越多，成绩会越好：（） A是B不是 9、你希望xx的作业完成在：（） A学校里B家里 10、你能按时上交家庭作业吗：（） A.能 B.基本能C经常不交
11、你不能按时上交家庭作业的原因是：（）12、你完成作业的态度是：（） A非常认真B比较认真C不认真 13、在碰到较难的作业时，你会选择：（） A一个人解决B和同学合作完成C请教家长或老师D放弃 14、老师布置的作业是否多样性、有层次：（） A没有B偶然有C经常 15、老师所留作业的内容主要是：（） A.重复性的抄写作业 B.具有开放、层次、阶梯性 C.A和B之间 D.很随意,没什么目的性 16、你喜欢的作业布置方式是：（） A.老师统一布置 B.老师分层布置 C.自己设计 D.无所谓 17、你希望的作业形式是：（） A.书面 B.口头 C.其它实践性的作业 18、你平时的作业类型是：（可多选）（） A.抄写 B.背诵 C.写日记 D.阅读E辅导资料F预习G搜集资料H.其它 19、你最喜欢的作业类型是：（可多选）（） A抄写B背诵C写日记D阅读E辅导资料F预习G搜集资料H.其它 20、你对老师的批改满意吗：（） A.很满意 B.过得去 C.不满意 10-12个A为优秀，7-9个A为中等，0-6个A为差。
小学生心理调查问卷家长篇
小学生心理健康教育调查问卷 家长篇 一、选择题。 1、您平时（）孩子的心理健康 A、关注 B、不太在意 C、不关心 2、您认为孩子如果心理有问题，主要是（）的原因 A、家庭 B、老师 C、孩子自身 D、社会 3、您平时（）和孩子的沟通 A、很注重 B、偶尔 C、无所谓 D、从不 4、您认为家庭教育对于孩子的心理健康（） A、很重要 B、一般重要 C、没有关系 5、对于孩子的学习状态您（） A、很了解 B、一般了解 C、不在意 6、您认为孩子的身心健康发展（） A、正常 B、一般 C、不在意 D、不知道 E、不正常 7、孩子的个性发展您认为和（）有关 A、家长的影响 B、学校教育 C、孩子的天性 D、其他外界影响 8、孩子对待陌生人能（） A、喜欢 B、主动招呼 C、不理睬 D、怯生 9、孩子与新朋友在一起时（） A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近 C、只顾自己玩 10、孩子受到委屈时（） A、为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷气 D、找家长述说 11、孩子有话最想对（）说 A、老师 B、家长 C、好朋友 D、谁也不说 12、孩子对于您的要求总是（） A、言听计从 B、无所谓 C、狡辩 D、从不遵守
13、对小动物，孩子（） A、喜欢 B、不伤害 C、捉弄 D、喜欢弄死 14、您平时（）学习有关心理学方面的知识 A、会主动 B、不怎么注意 C、不会 15、您认为孩子到学校的心情（） A、非常愉快 B、一般 C、不开心 D、不了解 二、简答题。 1、请适当列举一些您孩子的优点（越多越好）。 2、请您就家庭教育对于孩子在情感、态度、责任、个性、意志等各个方面的影响，谈谈您的看法。
心理状况问卷调查表
“健康心理,和谐青春”心理状况问卷调查表 亲爱的同学们您好： 以下是大学生学习与心理状况问卷调查表，调查结果绝对保密，请放心填写。 （）1 以下选项中,按照对您学习影响的程度大小进行排序： A.学生工作 B.情感 C.人际交往 D.家庭 E.自身心理因素 F.其它 （）2 大一入学时，曾感到自卑、孤独、无助，对学习缺乏积极性：A.一直有 B.经常有 C. 偶尔有 D. 没有 （）3有感觉到来自家庭的压力吗？比如家庭经济压力，家庭和睦与否，父母的管教，父母对自己学习的期望等方面的压力： A.有 B.没有 (选择A请回答5题，选择B请直接回答6题) （）4 来自家庭的压力对您的学习产生负面影响的程度如何： A.很大 B.较大 C.一般 D.较小 E.很小 F.没有影响 （）5当学生工作与学习有冲突时,您会怎样选择： A.任其发展 B.工作 C.学习 D.其他：________ （）6 大学里，有过追求异性或者谈恋爱的经历吗： A.有 B.没有 （选择A请回答8题，选择B请直接回答9题） （ ）7 当您恋爱出现波动时,是否会对您的学习有所影响： A.很大 B.大 C.一般 D.小 E.很小 F.没有影响 B.（）8 当您的友情出现裂痕时, 是否会对您的学习有所影响： A.很大 B.大 C.一般 D.小 E.很小 F.没有影响 （）9 在日常人际交往中，您存在困惑吗： A.存在 B.不存在（选择A请回答11题，选择B请直接回答12题） （）10 在人际交往中遇到的困惑会对你的学习有所影响吗？影响程度： A.很大 B.大 C.一般 D.小 E.很小 F.没有影响 （）11当您感觉现实中的大学与理想中的大学不一样时, 是否会对您
学生心理健康问卷调查表
1．你是否觉得老师对你存在偏见？ 2.你喜欢二班这个班集体吗？ 3.你是否存在融入集体方面的困难？ 4．二班有你玩得好的小伙伴吗？他们是谁？ 5.你放学后经常是一人回家吗？如果有同伴，他们是谁？ 6.通常情况下你是如何安排假期的？ 7.你在假期会收到好朋友出去玩的邀约吗？通常情况下你会同意吗？他们是同学校的人吗？ 8．你和父母相处关系如何？满分一百分你给父母打多少分。 9．你和父母通常会因为什么而发生矛盾？你又是如何解决的。 10.如果可以对父母说一句话，你会说什么？ 问答：小明沉迷于手机导致成绩下滑，老师父母几经劝导没有效果，在一次争吵之后，妈妈愤然将手机摔碎在地，并让小明在家反省。晚上，打妈妈推开房门，发现小明的胳膊赫然出现了几道红血印，好在妈妈及时将他送到医院救治，阻止了悲剧的发生。你如何看待小明的做法？生活中遇到问题时，你会采取什么做法？ 1．你是否觉得老师对你存在偏见？ 2.你喜欢二班这个班集体吗？ 3.你是否存在融入集体方面的困难？ 4．二班有你玩得好的小伙伴吗？他们是谁？ 5.你放学后经常是一人回家吗？如果有同伴，他们是谁？ 6.通常情况下你是如何安排假期的？ 7.你在假期会收到好朋友出去玩的邀约吗？通常情况下你会同意吗？他们是同学校的人吗？ 8．你和父母相处关系如何？满分一百分你给父母打多少分。 9．你和父母通常会因为什么而发生矛盾？你又是如何解决的。 10.如果可以对父母说一句话，你会说什么？ 问答：小明沉迷于手机导致成绩下滑，老师父母几经劝导没有效果，在一次争吵之后，妈妈愤然将手机摔碎在地，并让小明在家反省。晚上，打妈妈推开房门，发现小明的胳膊赫然出现了几道红血印，好在妈妈及时将他送到医院救治，阻止了悲剧的发生。你如何看待小明的做法？生活中遇到问题时，你会采取什么做法？
作业问卷调查表(教师、学生、家长)
小学作业调查（教师问卷） 各位老师： 本问卷不记名，仅仅作为课题研究之用。请您根据自己的实际工作情况填写问卷，您提供的所有信息会对我们的课题提供很大的帮助，也必将使我校作业改革少走弯路。 衷心感谢您给予的帮助！祝您工作顺利！所任班级： 1、您经常按教学目标精心设计作业？ A、经常 B、偶尔 C、没有 2、平时布置作业根椐： A、完成教学任务； B、学生学习需要； C、应付考试需要； D、综合各方面情况。 3、您认为现在您布置的作业量： A、太多； B、适宜； C、太少。 4、您布置作业时考虑到不同学生的实际情况？ A、是； B、否。 5、您布置作业的主要形式？ A、自主开放； B、必选题； C、必选题、自选相结合。 6、您平时留学生的作业类型有： A、书面作业 B、口头作业 C、操作与实践作业 D、想象作业 7、您平时留给学生的作业内容为： A、教材上的 B、练习册上的 C、自己设计 8、您平时对学生的作业要求：
A、要求一致 B、不同的学生提出不同的要求 9、你认为作业减半，会影响成绩吗？ A、不影响 B、影响很大才 C、影响不大 10、您平时如何检查作业？ A、全部由老师统一批改 B、部分由学生互相批改 11、您平时处理学生作业的方式 A、集体订正 B、个别面批 C、批改后发下去让学生订正 D、分类讲评与个别订正相结合 12、您认为当前的作业状况在必要改革吗？ A、有必要； B、无所谓； C、没必要。 13、您认为什么样的作业学生会比较喜欢？（可以多选，也可以补充）（） A、图片式 B、游戏式 C、表格式 D、文字式 E、计算 F、其他 14、您如何处置迟交、不交或抄袭作业的学生？
心理健康调查问卷
心理健康调查问卷
龙华学校学生心理健康调查问卷报告 一、调查概况： 本次进行的中学生心理健康调查主要以问卷的形式进行，调查问卷主要由龙华中学的学生完成，包括七年级、八年级和九年级的学生。本次调查共成功向学生发出问卷80份，收回的有效问卷共73份。通过调查研究，对本校学生的学习心理、人际交往现状、承受挫折能力有了初步的了解，为准确地把握学生的心理动向、深化教学改革、加强教育教学的针对性、提高教育教学的实效性、探索实施素质教育的新方法和新目标，提供了客观和主观上的依据。 二、调查目标和方法： (一)调查目标：了解本校学生的学习心理、人际交往现状和承受挫折能力 (二)调查方法：问卷调查。 三、问卷内容： 中学生心理健康调查问卷 各位同学：你们好！下面这份问卷是为了对大家的学习生活心理方面作个了解，请你仔细阅读每一个题目，按照自己的想法填写，每一个题目没有对错之分，这可不是考试哦，请放心作答。 年级: 性别: 年龄: 1、你现在的学习压力（） A.过大 B.过小 C.还可以 2、对于目前的学习任务，你已经感到力不从心（）
A.是 B.有时觉得 C.从没有 3、你认为目前你的压力来自于（） A.老师的期望 B.家庭的期望 C.自己的期望 4、如果别人不督促你，你是否主动学习（） A.会 B.极少 C.不会 5、一次考试失利，对你会有怎样的影响（） A.情绪波动很大 B.和以前一样 C.更加努力 D.认为自己很无能 6、你经常想自己不用花太多时间成绩也会超过别人（） A.经常 B.偶尔 C.从不 7、你能独立完成老师布置的作业吗（） A.完全可以 B.只能完成某几门 C.只能选择性地完成每门部分作业 8、你认为怎样学习效果会好点（） A.共同学习 B.孤军奋战 C.没想过 9、你在学习上的时间分配（） A.对喜欢的科目下狠功夫 B.平均分配 C.对不喜欢的放任自流 10、为了实现一个大目标，你会给自己制定循序渐进的小目标（） A.会 B.有时会 C.不会 11、你最佩服的人物是（） A.伟人 B.明星 C.父母 D.班上成绩冒尖的同学 12、当大家注视你时，你会（）
学生作业问卷调查表[1](1)
学生作业情况问卷调查表 1、你喜欢做作业吗：（B ） A喜欢B不喜欢C无所谓 2、你每天完成的作业时间：（ C ） A 半个小时之内 B 一个小时 C 两个小时以上 3、你感觉老师布置的作业多吗：（ B ） A.很多 B.适量 C.很少 4、如果老师没有布置作业，你会：（ A ） A玩B自己找作业 C 其他 5、你喜欢怎样的作业形式：（ C ） A简单的抄写B课外阅读C口头的读书、背书D综合性训练 6、学生应不应该布置书面作业：（ A ） A应该 B.不应该C无所谓 7、你是否觉得作业越多，成绩会越好：（B ） A是B不是 8、家长是否经常检查你的作业：（A ） A经常B从不C偶尔 9、你能按时上交作业吗：（ A ） A.能 B.基本能C经常不交 10、家长是否经常对你的学习实行辅导：（A ） A经常B从不C每天D偶尔 11、你完成作业的态度是：（ B ） A非常认真B比较认真 C 不认真 12、在碰到较难的作业时，你会选择：（ C ） A一个人解决B和同学合作完成C请教家长或老师D放弃13、老师布置的作业是否多样性、有层次：（ A ） A没有B偶然有C经常 14、老师所留作业的内容主要是：（ A ） A.重复性的抄写作业 B.具有开放、层次、阶梯性 C. A和B之间 D.很随意,没什么目的性 15、你喜欢的作业布置方式是：（ C ） A.老师统一布置 B.老师分层布置 C.自己设计 D.无所谓 16、你平时的作业类型是：（可多选）（ABCDFH ） A.抄写 B.背诵 C.写日记 D.阅读E 辅导资料F预习G搜集资料H.其它 17、你最喜欢的作业类型是：（可多选）（ D ） A 抄写 B 背诵C写日记D 阅读E 辅导资料F预习G搜集资料H.其它 18、你对老师的批改满意吗：（ A ） A. 很满意 B. 过得去 C.不满意 19.你有一个安静做作业的地方吗？（A ） A、有 B、没有 20、家长最关心你什么方面的发展：（ABD ） A学习成绩B身体健康C人际交往D道德品质C其他
小学生心理健康问卷调查表
小学生心理健康问卷调查表 心理素质将是21世纪人类生存和发展的严重素质，心理健康将成为21世纪对人才选择的严重条件，为此特举行这次小学生心理健康现状问卷调查，每一道题只能选择一个答案，希望同学们如实填写。 1、你上学读书是为了 □没有知识不能生存□替老师学习 □替父母学习□读书后赚大钱 2、课堂上老师提问 □马上回答□想一会再回答 □等别人答□老师抽问才答，大凡不回答3、老师布置的作业 □认真完成□完成一些 □不完成□边做边玩 4、期末考试时 □心情吃紧□有点吃紧 □无所谓□有信心，不吃紧 5、爸爸妈妈回家晚了感到担心。 □是□不是 6、看电视遇到伤心或感人处时 □跟着流泪□没有眼泪 □非常激烈□那是假的 7、和同学在一起，你感到
□喜悦□大凡□不合群□孤独□自卑8、见了认识的长辈 □主动热情招呼□难以为情□躲起来 9、家里来了陌生客人： □喜欢□主动招呼□不理睬□怯生10、与新朋友在一起 □主动邀请一起玩□难以为情接近□只顾自己玩11、受到委屈时□为自己辩解□与人争吵□独自生闷气 12、你心中的秘密最想告诉 □老师□家长□好朋友□谁也不说 13、当别人不小心踩了你一脚时 □原谅□要求对方道歉□骂对方□反踩他一脚14、对小动物，你□喜欢□不损害□捉弄□喜欢弄死15、学校做纯洁时 □认真做□老师在就认真，不在就马虎 □边做边玩□不做要受罚，只好做 16、对左右为难的事要果断选择一种方法 □是□不是 17、做事不胜利时，你是 □不服气，再做□总结教训 □请别人帮助□不再做 18、对学校的纪律和常规要求 □自觉遵守□老师来就遵守 □有时违犯□经常违犯
19、竞选干部时 □我能行努力争取□当干部要多做事□无所谓□不愿当□我不行 20、你到学校的心情是 □欢愉□大凡□有时烦□不欢愉
教师心理健康问卷调查表
教师心理健康问卷调查表 尊敬的教师： 您好！首先非常感谢您参加这次问卷调查。本问卷旨在了解目前中学教师的职业心态，所得资料仅作研究之用。问卷采用不记名方式填写，问卷完全保密，对您决无任何影响。各问题无对错之分，您的真实回答对我们的研究非常重要，敬请您根据自己的真实感受回答。衷心谢谢您的协助！ Xxx中学 2015年5月1日 个人基本信息：（共17题均为单选题，请在选项前的“□”内打“√”，第17题请务必填写） 1．您的性别：□男□女 2．您的婚姻状况：□已婚□未婚 3．您是否是班主任?□是□否如果是班主任，您是：□正班主任□副班主任4．您是否是师范院校毕业?□是□否 5．您的最高学历：□中专及以下□大专□本科□研究生 6．您的职称：□无□小教二级□小教一级□小教高级□小中高 7．您的年龄：□20岁以下□26-35岁□36-45岁□46岁以上 8．您所教的年级：□七年级□八年级□九年级 9．您任教的科目：□语文□数学□英语□音乐、体育、美术□其他（）10．您在学校里的岗位是：□普通教师□行政岗位（包括后勤） 11．您认为目前中学教师的社会地位处于（包括经济地位、职业声望地位和权利地位三方面）□上层□中上层□中层□中下层□下层 12．您选择教师职业的主要原因： □热爱教师职业□工作较稳定□有较多假期□能从中获得成就感 □人际关系相对简单□没有别的专长□其他（请注明） 13．如果让您再择业，您： □一定会再当教师□可能还会当教师□坚决不再当教师□说不清楚14．您目前专业发展的需求和愿望：□非常强烈□比较强烈□一般□较低□极低 15．您追求专业发展主要动机是： □职称评定□岗位竞争□行政命令□提高业务水平□自我完善 16．您每周授课时数是：□12节以下□12-16节□16节以上