社区康复护理辅导资料15.09

社区康复护理（课程代码03626）

河南科技大学医学院

第一章概论

第一节康复医学概述

一、康复

1. WHO对康复的定义：

综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤、残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应方面的潜能，以减少病、伤、残者的身、心、社会功能障碍，使其重返社会，以提高生活质量。

2. 康复的四个工作领域：医学、教育、职业、社会康复。

3. 教育康复：指通过教育和培训以促进康复。

4. 职业康复的内容：

①职业评定②职业训练③选择、介绍职业④就业后的随访

二、康复医学

1.康复医学：具有独立的基础理论/功能评定方法和治疗技能的医学学科。

2.康复医学的基本原则：功能康复、全面康复、重返社会。

3.康复医学的目标：预防性康复、矫正和治疗、教育和再训练。

预防性康复：指对一般无病或单纯病痛的患者最大可能的避免身体残疾的发生。

4.康复医学的内容：康复医学的基础理论、康复功能评定、康复治疗。

康复功能评定：客观地、正确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度并估计其发展、预后和转归，为制定康复治疗计划打下科学基础。

5.康复医学的对象：

①急性病后的患者②手术后的患者③各类残疾者④慢性病患者⑤老年人

6.康复组成人员：康复医师/各科相关医师/各科相关护师和康复护师/物理治疗师/作业治疗师/言语治疗师/假肢和矫形器师/心理治疗师/社会工作者/职业鉴定师/康复咨询师/其他人员等。

7.康复医学的服务方式（WHO)

①康复机构康复②上门康复服务③社区康复

8.康复医学的重要性：

1)社会和患者的迫切需要：随着社会的进步和经济的发展，人们的健康观发生改变；医学的进步使各种传染病得到有效控制，疾病谱发生改变；威胁人类健康的慢性病，需要长时间的康复治疗。

2)经济发展的必然结果：人口的平均期望寿命延长，老年人口增加，随着年纪增加，身体功能进行性衰变，60%的老人患有多种慢性病，需要长期康复治疗；工业、交通、文体活动等导致残疾者比例增加，需要长期康复治疗的人数增加。

3)应对严重自然灾害和战争：人类在目前还不可能控制各种自然灾害和战争，各种自然灾害和战争都有导致人类许多残疾的发生，这些残疾者就迫切需要得到积极的康复治疗。

4)医学愈进步康复需求愈大：科技进步使得医学技能的提升，是许多疾病得到有效控制，死亡率降低，存活率提高，对康复治疗和护理的需求增加。

综上所述，这就是康复医学近年来得到迅速发展和日益为社会重视的主要原因。

第二节社区康复

1.社区康复：是指病、伤、残者经过临床治疗阶段后，为减少他们的身心功能障碍，由社区提供有效、可

行、经济的全面康复服务，使病、伤、残者能重返社会。

2.社区康复发展：社区康复思想产生于20世纪40年代；1967年世界卫生组织倡导社区康复，得到许多国家和地区响应。

3.社区康复的组织结构

第一级——区（县）级社区康复领导小组

第二级——街道（乡）级社区康复工作指导站

第三级——居委会（村）级社区康基层康复站

4.社区主要康复的内容

①残疾的预防: 依靠社区力量，积极开展预防病损工作；

②残疾普查: 依靠社区力量，普及社区残疾人的基本情况，为制定残疾预防和康复计划提供资料；

③康复训练: 依靠社区力量，在家庭或社区康复站对需要进行功能训练的残疾者，开展必要的、可

行的功能训练，以改善他们的生活自理能力；

④健康教育: 依靠社区力量，帮助残疾儿童获得特殊教育；

⑤职业康复: 依靠社区力量，对有一定劳动能力和有就业潜能的青壮年残疾人，提供就业咨询和辅

导；

⑥社会康复: 依靠社区力量，帮助残疾人参与社会各种活动，为残疾人重返社会创造各种条件；

⑦独立生活指导: 依靠社区力量，帮助残疾人提供独立生活的咨询、服务和指导。

5.社区康复的服务方式

社区服务保障模式、社区卫生服务模式、家庭病床模式、社会化综合康复服务模式。

6.社区康复的目的和意义

目的：尽量减少因病/伤/残带来的后果，最大限度的恢复病伤残者的功能和能力。

意义：①便于社区病伤残者康复训练，使之获得综合康复效果；②方便/费用低廉/节约开支；③便于与周围人群接触，达到参与社会生活的目的。

第三节社区康复护理学

1.康复护理学：是一门旨在研究病、伤、残者身心康复的护理理论、知识和技能的科学。

2.康复护理学的理论基础

现代医学模式/生理学基础/健康观/自我护理

3.康复护理的对象和范围

对象：残疾者/老年人/慢性病患者和疾病恢复期患者

范围：临床各专科的疾病

4.康复护理的目标

1)维持患者健侧部分的身体功能

2)协助患者对伤残部分进行康复训练

3)使家属了解患者的需要

4)协助和促进患者完成独立自我照顾训练

5.社区康复护理：是指在社区康复过程中，根据总的康复医疗计划，围绕全面康复目标，针对病、伤、残者的整体进行生理、心理、社会诸方面的康复指导，使他们自觉的坚持康复锻炼，减少疾病的影响，预防继发性残疾，以达到最大限度的康复。

精髓：社区组织、参与、训练、依靠、受益。

社区康复护理的目标：以人群为焦点/以个案为基点/人群保健/残疾或意外伤害的预防/管理与组织/生活自理性/提高生存质量为目标的康复护理。

6.社区康复护理的内容

1）对社区康复状况及康复对象进行全面评估

2）调整康复对象的心理状态

3）恢复和改善存在的功能障碍

4）建立和完善各种特殊教育系统

5）对家庭/社区有关部门进行协调工作，确保病伤残者进行照顾，建立完善支持系统

7.社区康复护理的特点与实施原则

特点：面向社区；对象主要是功能障碍者/伤残者/老年人/慢性病者；全面康复护理；注重功能训练；建立良好的支持系统；康复对象积极主动参与/价廉/社会收益大/康复技术通俗易掌握；

实施原则：全科配合康复；遵守医则/尊重患者；规范操作技术；整体护理观；发挥康复对象的主动性；定期业务活动.

8.社区康复护士角色：照顾者、健康教育者、合作者、咨询者、研究者、康复对象的代言人9.社区康复护师（士）应具备的条件

①具备全面的护理知识和熟练的护理技术

②了解相关知识和技术

③具有现代康复的思想和理念

④具备较强的人际沟通能力

⑤具备较强的敬业精神

10.社区康复护师（士）应具备的工作流程

①建立社区被护人员的档案；②进行首次评估；③制定护理措施；④执行康复计划；⑤进行阶段性评估和总结。

11.社区康复中介服务的重要环节工作

①确定社区康复的转介服务中心；②掌握康复对象的需求；③掌握转介服务的资源与信息；④转介人员应具备有关知识；⑤进行转介登记随访转介效果

第四节残疾的基本概念

一.残疾的概念和原因

1.残疾：是指先天缺陷或各种伤病所致的不同程度地丧失正常生活、工作和学习的状态。

残疾人：心理/生理或人体结构上，某种组织/功能丧失或不正常。

残疾的原因：疾病/营养不良/遗传/意外事故/物理化学因素/社会心理因素

二.残疾的分类和分级

1.国际残疾分类（WHO,1980)，病损、失能和残障。

生活自理失能属于个体或者整体水平的残疾。

残障：是由于病损或失能，限制或阻碍一个人完成正常的社会作用，是社会水平的残疾。

2.我国残疾分类：1987年分5类；1995年修订为6类

3.残疾的分级：重度/中度/轻度

依据：1）日常生活活动（进食/穿衣/洗漱/佩戴假肢/矫形器）

2）行动（步行/上下楼梯/使用轮椅/床椅转移/入厕）

3）排便功能（大小便自理及控制）

4）交流能力（言语/视力听力）

5）智力及适应行为（控制/社会环境/工作需求等）

三.残疾的评定标准

（一）视力

1.视力残疾：指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，不能进行一般人所能从事的工作、学习或其他活动。视力残疾分为盲及低视力。

2.视力残疾标准

盲：一级盲：最佳矫正视力＜0.02，或视野半径＜5°

二级盲：最佳矫正视力≥0.02；或视野半径＜10°

低视力：一级低视力：最佳矫正视力≥0.05,而＜0.1

二级低视力：最佳矫正视力≥0.1,而＜0.3

（二）听力

1.听力残疾：是指由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声及言语声，以至影响日常生活和社会参与。

2.听力残疾的分级

听力残疾二级：患者听力损失在≥91dBHLdB

听力残疾二级：患者听力损失在 (81~90dBHL之间)

听力残疾三级：患者听力损失在 61~80dBHL之间

听力残疾四级：患者听力损失在 41~60dBHL之间

（三）言语

1.言语残疾：指由于各种原因导致的言语障碍（经治疗一年以上者），而不能进行正常的言语交往活动（3岁以下不定残）。

2.残疾的分级

一级：只能简单发音，言语能力完全丧失者，语音清晰度≤10%。

二级: 具有一定的发声及语言能力，语音清晰度在11%~25%之间的。

三级：可进行部分言语交流，语言清晰度在 26％～45％，言语能力等级测试未达三级测试水平。

四级：能简单会话，但用长句表达困难。语言清晰度在 46％～65％，言语能力等级未达四级测试水平。

（四）肢体残疾

1.肢体残疾：人体运动系统的结构/功能损伤造成四肢残缺或四肢躯干麻痹/畸形而致人体运动功能不同程度的丧失以及活动受限或参与局限。

2.肢体残疾分级：

一级：不能独立实现日常生活活动

二级：基本上不能独立实现日常生活活动

三级：能部分独立实现日常生活活动

四级：基本上能独立实现日常生活活动

（五）智力

1.智力残疾：指人的智力明显低于一般人的水平，并显示适应性障碍。

2.分级：4级

（六）精神

1.精神残疾：是指精神病患者病情持续1年以上并导致其对家庭、社会应尽职能出现一定程度的障碍。

2.分级：一级：WHO-DAS≥116分

二级：WHO-DAS 106-115 分

三级：WHO-DAS 96-105分

四级：WHO-DAS52-95分

四.残疾的预防

残疾的一级预防：一级预防是采取一切措施预防各种病损的发生。它最为有效，可以降低残疾发生率70%。这些措施包括；预防接种、避免各种交通事故、注意精神卫生等。

残疾的二级预防：二级预防是指通过积极有效的临床治疗和康复治疗，限制或逆转由病损造成的残疾。它可以降低残疾发生率10~20%。这些措施包括：早期发现、早期治疗。

残疾的三级预防：三级预防是指通过康复措施防止残疾转化为残障。措施包括：康复治疗的常用方法，如(作业疗法)、心理治疗等。

第一章习题

1、下列哪项不是康复护理人员的角色：（B）

A.实施者

B.代理者

C.教育者

D.观察者

E.心理护理的先导者

2、残疾预防要点列居首位的是;(A)

一级预防 B. 二级预防 C. 三级预防 D.早诊断、早治疗 E.康复治疗

3．以下属于对残疾一级预防的是 A

A 优生优育

B 对疾病早诊断、早治疗

C 运动康复

D 使用假肢

E 职业康复

4、现代医学是由哪几部分组成： E

A残疾学、临床医学、康复医学 B、康复医学、临床医学、预防医学 C、临床医学、预防医学、保健医学

D、康复医学、保健医学、临床医学

E、康复医学、临床医学、预防医学、保健医学

5、社区康复的服务方式包括： E

A、社区服务保障模式

B、家庭病床模式

C、社会化综合康复服务模式

D、社区卫生服务模式

E、以上都是

6、社区康复的主要工作任务下列哪项不是 D

A、社区残疾预防

B、社区残疾调查

C、社区医疗康复

D、建立专科康复中心

E、社区教育康复

7、残疾包括： C

A、残损、残障

B、残能、残障

C、残损、残能、残障

D、残损、残能

E、残疾、残能

8、关于残疾的定义叙述完整的是： A

A、因病、伤、发育缺陷等造成的身心功能障碍，以致丧失生活、工作和学习能力的一种状态

B、因疾病、外伤导致的身心功能障碍

C、因精神因素造成的心理功能障碍

D、因疾病造成的听力、言语障碍

E、因发育缺陷造成的运动障碍

9、康复护理的中心指导思想是：B

A、替代护理

B、自我护理

C、整体护理

D、心理护理

E、生活护理

10、关于社区康复护理说法正确的是：E

A、身体康复

B、精神康复

C、职业康复

D、社会康复

E、以上都是

11、下列何者不是康复护理的主要对象：E

A、弱智儿童

B、聋哑人

C、老慢支病人

D、冠心病病人

E、急性病病人病情尚未稳定的病人

12．康复护理的目的是 B

A 减轻病人痛苦，使患者恢复健康

B 使患者恢复生活能力、重返社会

C 减轻病人痛苦、使患者尽量享受较好质量生活

D 配合医生治疗、使患者尽快恢复健康

E 配合医生治疗、使病人痛苦减少

13．下列不符合康复护理形式的是 A

A 康复护理主要依靠康复护士

B 自我护理是康复护理的指导思想

C 让护理对象尽量做自己能做的事

D 家庭成员担负康复训练的责任；

E 使患者健康肢体，器官代偿残损部分。

14、康复护理的任务是。E

A预防并发症的发生B对康复者进行心理护理C应用整体护理D进行日常生活活动能力训练E以上都包括。15．我国残疾分类不包括 B

A 智力障碍

B 心功能不全

C 听力丧失

D 视力不全

E 肢体功能不全

16．康复医学的团队工作包括 E

A．康复医师 B．物理、作业治疗师 C．言语、心理治疗师D．康复护士和社会工作者E．以上都是

17．康复医学的主要的内容包括 E

A．康复基础学B．康复功能评定C．康复治疗学D．康复临床和社区康复 E．以上都是

18．社区康复护理的基本内容中错误的是 E

A．预防并发症和畸形 B．日常生活能力训练C．心理护理D．指导病人辅助具和矫形器的使用E．以被动护理为主

19．康复护理的特点是 A

A．强调自我护理B．不强调功能训练 C．强调替代护理D．不强调心理护理

E．不强调帮助发挥病人潜在功能

20．康复护理的目标错误的是 C

A．训练病人健侧功能B．充分发挥病人潜能C．维持健侧功能 D．协助患侧功能训练E．向病人家属进行健康教育

21、社区康复护理的指导思想是：(C)

A、护士协助为主

B、家人帮助为主

C、自我护理

D、工具替代为主

E、减少活动

22、下列哪个不是社区康复护理的对象：（D）

A、残疾人

B、慢性病人

C、老年病人

D、急性创伤

E、手术后恢复期病人

23、社区康复工作的内容不包括：（C）

A、残疾预防

B、残疾普查

C、慢性病治疗

D、职业康复

E、教育康复

24．康复是指 C

A病愈出院 B恢复 C使用各种手段减轻残疾的影响 D疗养就是康复 E 能生活自理

25．康复的主要对象是谁 B

A病人 B有功能障碍者 C疼痛病人 D 精神病人 E 所有人

26．下列哪项不是康复护理的最终目的： A

A病伤痊愈 B残存功能恢复 C残存能力恢复 D恢复其生活能力 E重返社会

27.社区康复护理的中心指导思想是 C

A社区组织 B社区参与 C自我护理 D以家庭为基地 E人群保健

28.康复护理的目的不当的是 B

A使残疾者丧失或受损的功能得到最大限度的恢复或代偿 B做好生活照料C防止并发症 D最大限度的恢复生活活动能力 E重返社会

29、关于康复医学之所以成为独立的医学体系的描述，下列哪项不妥： B

A、有明确的特征○

B、其他学科的延伸

C、明确的范畴

D、专门的知识结构

E、专门的诊疗技术

30、关于社区康复的描述，下列哪项不妥：E

A、是整个社会康复医疗网络的基层终端，是整个康复的重要组成部分

B、具有转诊中心的功能

C、以社区为本，体现“人人健康”的卫生工作的根本宗旨

D、有利于营造助残的良好社会风气○

E、以物理治疗师为最基本的康复服务形式

31、康复护理的主要对象： B

A、残疾人○

B、残疾人和有各种功能障碍而影响正常生活和工作的慢性病和老年病患者

C、各种功能障碍者

D、神经科和骨科手术后肢体功能障碍者

E、慢性病和老年病患者

32．康复医学中的二级预防是指 B

A指预防及能导致残疾的各种损伤或疾病，避免发生原因性残疾的过程。B.指疾病或损伤发生之后，采取积极运动的措施，防止发生并发症、功能障碍或继发性残疾的过程。C.指病因的预防。D.是指功能锻炼。E指残疾已发生，采取各种积极的措施，防止恶化的过程。

33．下面哪项不是康复医学的服务对象 C

A残疾者 B.慢性病病人.C.女性病人D.老年人E.急性恢复期病人

34.下面哪项不是中国传统康复治疗 E

A推拿 B.针灸 C.拳 D.功操 E.替代疗法

35何谓社区 A

A.是有完整管理组织结构的社会最小单元.

B.是一定的群体

C.是一定的设备

D.是流动人群

E.是复杂的人群

36.下面哪一项不是护理程序的步骤 E

A计划 B.实施 C.评估 D.诊断 E.效果

37.康复的内涵哪个不正确 (A)

A、采用单一措施

B、以残疾者和病人的功能障碍为核心

C、强调功能训练、再训练

D、以提高生活质量、回归社会为最终目标

E、使残疾者达到自立，成为社会的整体，有较好的生活质量

38、脑血管意外之后，早期进行肢体的被动活动以预防关节挛缩，定时翻身以避免发生压疮是康复预防的

（B）

A、一级预防

B、二级预防

C、三级预防

D、疾病康复

E、以上均不是

39、社区康复护理的基本内容不包括：（D）

A、给病人提供舒适的环境

B、预防并发症和畸形的发生

C、重视心理护理

D、不需进行日常生活活动能力的训练

E、重返社会的指导

40、康复护理要求护士做到：（C）

A、维持病人健侧功能

B、协助伤侧康复训练

C、使病人了解家属的需要

D、充分发挥病人的潜能

E、指导病人正确使用辅助器

41 康复医学的最终目标是（ D ）

A改善功能B缓解疼痛C解除病因D回归社会E逆转病理

42. 下列哪种说法是正确的（ B ）

A病损是个体水平的功能障碍B失能是个体水平的功能障碍C失能是器官水平的功能障碍D残障是个体水平的功能障碍器官E病损是社会水平的功能障碍器官

43 下列说法不正确的是（ E ）

A临床医学以疾病为中心B康复医学以功能障碍者为对象C康复医学以回归社会为目的D康复医学强调主动参与和训练E康复医学为专业化分工模式工作模式

44.①强调自我护理，②强调替代护理，③强调功能训练，④重视心理护理，⑤重视身体和生活护理。以上哪几项是康复护理的特点（ D ）

A ①②③

B ①②③④

C ①②③④⑤

D ①③④

E ③④⑤

45.康复护理的程序有①评价、②实施、③计划、④诊断、⑤评估，其正确的顺序是（ C ）

A ①②③④⑤

B ①②③⑤④

C ⑤④③②①

D ④⑤③②①

E ①④③②⑤

46．关于康复的叙述不正确的是： B

A．康复是一种观念、指导思想 B．康复工作在疾病后期进行C．康复需要环境和社会作为一个整体来参与D．康复要求残疾者本人，其家庭及所在社区均参与康复服务计划的制定和实施 E．康复训练促进残疾、残障者提高功能

47、社区康复护理的目标是： E

A、消除病痛

B、终止病程、恢复健康

C、消除临床表现

D、使生命指征恢复正常

E、让康复对象重新融入社会

48、社区康复护理的模式为充分利用社区资源并且 A

A、以康复对像为中心，以家庭为单位

B、以患者残疾性质程度为基础，以功能训练为手段

C、以疾病性质为对象，以临床资源为手段

D、以改善残疾为对象，以社区为单位

E、以患者为对像，以社区为单位

49、哪一项不是社区康复护理的特点 A

A、强调物理疗法

B、强调自我护理

C、强调功能训练

D、强调心理护理

E、 B+C+D

50、某先生不幸脊髓C4水平损伤，完全性截瘫，属于残疾的 C

A、残损

B、失能

C、残障

D、残缺

E、功能不全

51.康复的主要内涵不包括： D

A 采用综合措施

B 以残疾者和病人的功能障碍为核心

C 强调功能训练、再训练

D 要求完全恢复

E 以提高生活质量、回归社会为最终目标

52.下列哪项属于一级预防 B

A 脑血管意外后，应早期进行肢体运动，预防关节萎缩

B 注意营养素的平衡，预防冠心病及脑血管疾病

C 长期卧床的慢性病人，应定期翻身，预防压疮形成

D 截肢者可安装假肢，以便行走功能的恢复

E 骨折后应加强功能训练，以防残疾

53下列哪项属于二级预防 D

A脑血管意外后，应早期进行肢体运动，预防关节萎缩 B 注意营养素的平衡，预防冠心病及脑血管疾病 C 长期卧床的慢性病人，应定期翻身，预防压疮形成 D 截肢者可安装假肢，以便行走功能的恢

复 E 骨折后应加强功能训练，以防残疾

5.4下列哪项不属于康复治疗基本原则： A

A 预防为主

B 因人而异

C 循序渐进，持之以恒

D 全面康复E主观能动

55按WHO国际残疾的分类，社交适应能力障碍者属于下列哪类： E

A 残疾

B 失能

C 残损

D 病损E残障

56.下列不属于残疾一级预防的措施是 C

A优生优育B防止意外事故 C假肢支具治疗 D健康教育E预防接种

第二章康复护理评定

第一节康复护理评定概述

一、概述

1.康复护理评定

是收集康复护理对象的功能形态、能力和社会环境等资料，并与正常标准进行比较

和分析，确定康复护理问题，为制定康复护理措施提供参考依据。

2.明确患者功能障碍的原因、部位、性质、程度及变化趋势所采用方法称康复评定。

二.康复护理评定目的

三.康复护理评定的方法

①交谈②观察③调查④量表⑤体格检查

四.社区康复护理评定的步骤

①收集资料②分析资料③确定康复护理诊断、目标和措施④记录

五.社区康复护理的评定分期，初级评定、中期评定、末期评定和随访。

六.社区康复护理评定内容

1.康复个体评定：一般情况/病史/体格检查/神经心理评定/日常生活能力和生活质量评定/残疾评定

2.社区评定：社区人群评定/环境评定

七.康复评定的注意事项

①根据疾病、功能、能力和障碍诊断的不同特点，以及社区实际情况选择正确的、恰当的评定方法

和评定内容。

②进行评定时应先从筛查开始，然后再进行深入的检查。

③首次评定时应对患者进行心理、生理和社会等全面评定。

④应根据患者的病情、康复目标和要求选择操作简单、易于推广和普及的评定方法，尽量避免不必

要的评定，以免浪费人力、物力和财力。

⑤尽量选择信度、效度和灵敏度高的评定工具，以及国际通用的标准化的评定方法。

八、感觉评定应注意事项

（1）应耐心，细致

（2）应从感觉障碍区域向健康部位查，左右，远近，前后，对照比较，反复多次交替进行。（3）详细记录感觉障碍的平面范围

（4）检查时为防干扰让患者闭目

（5）避免暗示性语言的诱导

（6）应熟悉和掌握脊髓对皮肤感觉的支配节段性特征

第二节运动功能评定

（一）心功能评定

2. 6分钟步行试验常用于心功能评定

6min步行距离：<150m严重心衰，150m中度心衰，426-550m轻度心衰

3.心电图和运动负荷试验

（二）肺功能评定主要是指呼吸功能评定

1.呼吸功能徒手评定（0~5级）

0级：日常生活能力如常人

1级：一般劳动较正常人易出现气短

2级：登楼上坡时出现气短

3级：慢走100m内出现气短

4级：讲话/穿衣等轻微动作即感气短

5级：安静时即气短，不能平卧

2.肺功能评定

肺容量 male/female:5000/3500ml

肺通气功能

（三）肌力评定

1.肌肉收缩时所能产生的最大力量称为肌力

2.MMT肌力评级标准将肌力分为6级

3.MMT注意事项

（四）关节活动度评定

关节活动度或关节活动范围（ROM）：是指一个关节运动时所通过的运动弧，是衡量关节运动量的尺度，常以度数表示。

主动关节活动AROM：通过随意收缩产生的关节活动

被动关节活动PROM：有外力使关节产生的运动

测量工具:量角器/电子角度/皮尺

（五）步态分析

1.正常步态

时空参数：步长/跨步长/步频/步行速度/足偏角

步行周期：指一侧下肢完成从足跟着地到再次足跟着地所经过的时间。根据下肢在步行时的位置分为支撑相（站立相）和摆动相（迈步相）。

2.常见异常步态：

（1）疼痛步态（为了尽量缩短患肢的支撑期减轻疼痛，使对侧摆动腿呈跳跃式快速前进，步辐缩短，故又称短促步。）

（2）肌无力步态

（3）短腿/关节挛缩强直步态（肢体不等长，而出现的步态）

（4）中枢神经系统损伤所致异常步态

（六）平衡功能评定

1.平衡功能评定的目的是了解被评定对象有无平衡功能障碍。

2.人的平衡可分为①静态平衡②动态平衡③反应性平衡

3.平衡评定内容：坐位保持和平衡/站立位保持/单腿站立检查/强化Romberg检查/跨步反应/不同条件下的行走

（七）协调功能评定

1.非平衡协调功能评定：指鼻试验/对指试验/轮替试验/旋转试验/握拳试验/拍膝拍地试验/跟膝胫试验/组趾接触检查者手指试验

第三节言语、语言和吞咽功能评定

一.言语语言功能评定：

1.失语症：是由于脑部损伤使原来已经获的语言能力受损或丧失的一种语言障碍综合症。

构音障碍表现为发音不准、吐字不清、语调、语速和节奏异常。

小脑病变患者多发生共济失调性构音障碍。

2.失语症的评定内容：谈话/复述/口语理解/命名/阅读/书写

3.评定方法：波士顿失语检查法/汉语失语检查法（我国常用）

4.构音障碍和言语失用症的评定方法：言语特征评定/构音器官功能评定

二.吞咽功能评定

第四节日常生活活动能力评定

一. 日常生活活动能力评定

1.ADL定义：人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的，最基本的、最具有共性的活动。

2.日常生活活动包括基础性日常生活活动和工具性日常生活活动。

3.ADL范围：包括运动、自理、交流及家务活动等。

4.被广泛运用于基础性日常生活活动的评定方法为Barthel指数评定。

5.Barthel指数评定得分在40~60分者为中度功能障碍。

6.Barthel指数的评定内容共有10项，如穿衣、进食、洗澡等。

7.日常生活活动（ADL）评定的注意事项

1)评定前应与患者交谈，让患者明确评定的目的，并取得患者的理解与合作。

2)评定前还必须对患者的基本情况有所了解，如肌力、关节活动范围、协调平衡能力等。

3)避免患者因疲劳而失实，评定可分次进行，但应在同一地点、同一条件或环境下。

4)在分析评定结果时应考虑有关的因素，如患者的生活习惯、文化素养、职业、社会环境等。

二.生存质量评定

（一）QOL概念是指个体生存的水平和体验

评定内容：躯体功能/心理功能/社会功能

评定方法：访谈法/自我报告/观察法/标准化的量表评定法

最常用的主观生存质量评定量表

五、心理评定

1.常用的心理测验方法有

①认知功能测验②智力测验③情绪测验

2.Glasgow昏迷评分标准常用于判断急性损伤期意识情况。

3.目前全世界广泛使用的压疮危险因素评定方法为 Braden评分法。

第五节心理评定

一.认知功能评定

1.意识评定：Glasgow昏迷量表

GCS≤8分昏迷/9-12分中度/13-15分轻度

2.认知筛查量表：简易精神状态检查量表MMSE、认知能力筛查CCSE

3.记忆测验：韦氏记忆量表WMS、日常记忆问卷

二.智力测验：韦氏智力量表、坦福比奈量表、成人简易智力测验

三.情绪测验

1.抑郁：自评抑郁量表SDS、抑郁状态问卷DSI

2.焦虑：焦虑自评量表SAS

第六节营养和压疮评定

一、营养评定

1.营养素摄入评定：膳食日记和回忆、食物可得性评定

2.人体生化和生理指标评定：

人体生理指标评定：身长/体重/腰围与臀围/皮褶厚度/上臂围和上臂肌围

人体生化指标评定：

二、压疮评定：

1.压疮的发生机制：压力、剪切力、摩擦力、营养、感觉和运动功能障碍、皮肤潮湿和便失禁

2.压疮评定：Braden评定

按压疮解剖深度分4级

按压疮病理变化程度分4级

第七节疼痛评定

一、疼痛分类：

1.按部位分：表浅/深部

2.按疼痛表现形式分：局部痛、放射痛、扩散痛

3.按性质：锐痛、钝痛

4.按持续时间分：急性/慢性/亚急性

二、疼痛评定

1 .常用的疼痛强度评定的方法有

①视觉模拟评分法②口述描绘评分法③11点数字评分法

2.疼痛部位评定：45区体表面积评分法

3.疼痛发展过程评定：疼痛日记评分法（0.5h、1h、2h、3h、4h）

2. 癌痛最有效、最常用的治疗方法是三阶梯药物治疗。

第二章练习

一、单选题（每题只有一个正确答案，把正确选项代号填在题后括号内，多选、错选均不得分，每题1分）

1、由于大脑言语区以及相关部位损伤所导致的获得性言语功能丧失或受损是（ A ）

A、失语

B、发音障碍

C、口吃

D、运动性构音障碍

2、通过教育和培训以促进康复的是（ D ）

A、医学康复

B、家庭康复

C、社区康复

D、教育康复

3、不能从事任何体力劳动，休息时心悸、气短、乏力等症状，可谓心功能（ D ）

A、Ⅰ级

B、Ⅱ级

C、Ⅲ级

D、Ⅳ级

4、讲话、穿衣等轻微动作即感气短，为肺功能（ D ）

A、1级

B、2级

C、3级

D、4级

5、下列哪种疾病不能使用平衡功能评定 ( C )

A、脑外伤

B、帕金森病

C、下肢骨折未愈合者

D、肌肉损伤

6、由于神经肌肉病变导致构音器官的运动障碍是（ D ）

A、失语

B、发音障碍

C、口吃

D、运动性构音障碍

7、慌张步态见于下列哪种疾病（ A ）

A、帕金森病

B、脑出血

C、蛛网膜下腔出血

D、脑血栓形成

8、根据残疾对身体主要能力的影响程度，将残疾分为几级：（ A ）

A、三

B、四

C、五

D、六

9、IADL评定量表中，效度最高、提倡首先使用的是：（ A ）

A、FAQ

B、WAQ

C、PAC

D、QOL

10、人体营养评定的非直接测量指标是：（ A ）

A、体质指数

B、体重

C、上臂围

D、身高

11、慢性阻塞性肺疾病患者在说话、穿衣等轻微活动时即感气短，其呼吸困难的程度按照简易分级法为（ C ）

A、 2级

B、3级

C、4级

D、5级

12、康复医学的服务对象不包括（ D ）

A、急性伤病后及手术后患者

B、各类残疾者

C、慢性病患者

D、疾病失代偿期患者

13、纽约心脏病协会的心功能分级评定中错误的是（ C ）

A 、根据患者有无心悸、气促、乏力等症状进行分级

B 、Ⅰ级体力活动不受限制，日常活动不出现症状

C 、Ⅱ级体力活动稍受限制，日常活动不出现症状

D 、Ⅲ级体力活动明显受限制，轻微日常活动即有症状，但休息时可无症状

14、肌力评定的相对禁忌症不包括 ( D )

A、疼痛

B、关节活动受限、亚急性或慢性扭伤或拉伤、

C、心血管疾病

D、严重的关节积液或滑膜炎

15、康复护理的目标不包括（ C ）

A维持患者健侧部分的身体功能 B协助患者对伤残部分进行康复训练

C使家属满足患者的需要 D协助和促进患者完成独立自我照顾训练。

16、关于6分钟步行实验的描述错误的是（ B ）

A用于心功能评定 B步行距离﹤50m为严重心衰

C步行距离150-425m为中度心衰 D步行距离426-550m为轻度心衰

17、呼吸功能徒手评定中不正确的是（ B ）

A 0级：日常生活能力正常

B 1级：一般劳动时不易出现气短

C 2级：登楼、上坡时出现气短

D 3级：慢走100m内出现气短

18、肌力评定的绝对禁忌证不包括（ A ）

A亚急性或慢性扭伤或拉伤 B 患者出现严重的疼痛

C 关节活动极度受限，严重的关节积液或滑膜炎

D软组织损伤后刚刚愈合、骨关节不稳定

19、失语症评定的内容不包括（ D ）

A谈话 B复述 C口语理解 D 模仿

20、吞咽的生理过程不包括（ D ）

A制备期 B口腔期 C咽期 D胃期

21、残疾不包括 ( D )

A、病损

B、失能

C、残障

D、老年人

22、哪项不是常用疼痛强度评定的方法：（ D ）

A视觉模拟评分法 B口述描绘评分法

C数字评分法 D面部表情图

23、哪项不是康复护理评定方法（ C ）

A 交谈 B调查 C教育 D体格检查

24、康复医学的重要性不包括（ C ）

A社会和患者的迫切需要 B经济发展的必然结果

C重大自然灾害的频发 D医学愈进步康复需求愈大

25、哪个是康复医学的目标（ B ）

A功能康复 B预防性康复

C全面康复 D重返社会

26、用简明精神状态检查量表评定痴呆的标准，哪个表述正确（ B ）

A中学以上程度＜20分 B中学以上程度＜24分

C中学以上程度＞24 分 D中学以上程度＜17分

二、多项选择题（每题至少有两个正确选项，把正确选项代号填在题后括号内，多选、错选均不得分，每

题2分）

1、康复医学的基本原则是 ( ABC )

A、功能康复

B、全面康复

C、重返社会

D、家庭康复

E、社区康复

2、协调功能障碍包括 ( ABCD )

A共济失调 B不随意运动 C运动徐缓 D僵直 E、意识引起的协调障碍

4、康复医学的内容： ( ABC )

A、康复医学的基本理论

B、康复的功能评定

C、康复治疗

D、教育康复

E、职业康复

5、我国残疾分类包括： ( ABCDE )

A、视力残疾

B、听力语言残疾

C、智力残疾

D、肢体残疾

E、精神残疾

6、下列属于康复工作领域的是：（ ABCD ）

A医学康复 B教育康复 C职业康复 D社会康复 E、社区康复

7、社区康复护士的角色有：（ ABCDE ）

A照顾者 B健康教育者 C合作者 D咨询者 E、研究者

8、人体生理指标评定包括的项目有：（ ABCE ）

A.身长

B.体重

C.腰臀围

D.肩宽 E、上臂围

10、康复医学的对象包括：（ ABCDE ）

A.急性伤病后患者

B.各类残疾者

C.慢性病患者

D.老年人 E、手术后患者

11、社区康复的内容包括：（ ABCDE ）

A.残疾预防

B.康复训练

C.社会康复

D.残疾普查 E、职业康复

12、肌力评定的绝对禁忌症包括下列哪些：（ AD ）

A.严重疼痛

B.关节活动受限

C.心血管疾病

D.关节急性拉伤 E、慢性扭伤

13、失语症评定的内容包括（ ABCDE ）

A谈话 B复述 C口语理解 D阅读 E、书写

三、填空题

1、康复护理评定的方法①交谈②观察③调查④量表⑤体格检查。

2、残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成的明显、长期、持续或永久性的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习能力的一种状态。

3、言语残疾是由于各种原因导致不同程度的言语障碍，不能或难以进行正常的言语交往活动。

4、失能是由于病损使能力受限或缺乏，以致人不能在其正常的方式和范围内进行活动，是个体或整体水平的残疾。

5、康复是综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤、残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应方面的潜能，以减少病、伤、残者身体的、心理的、社会的功能障碍，使其重返社会，以提高生存质量。

6、康复医学是具有独立的基础理论、功能评定方法和治疗技能的医学学科。

7、听力残疾是由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声及言语声，以致影响日常生活或社会参与。

8、视力残疾定义：由于各种原因导致双眼视力低下并且不能矫正或视野缩小，以致影响其日常生活和社会参与。

9、康复护理是以提高病、伤、残者生存质量，并最终回归社会为目标，紧密配合康复医师和康复治疗专业技术人员，针对病、伤、残者的功能障碍，护理人员在进行基础护理、心理护理的同时进行的功能康复

护理。

四、名词解释题

1、社区康复：是指病、伤、残者经过临床治疗阶段后，为减少他们的身心功能障碍，由社区提供有效、可行、经济的全面康复服务，使病、伤、残者能重返社会。

2、ADL：是一个人为了满足日常生活需要每天必须反复进行的活动，包括基础性日常生活活动和工具性日常生活活动。

3、残疾：是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成的明显、长期、持续或永久性的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习能力的一种状态。

4、失语症：是由于脑部损伤使原来已经获的语言能力受损或丧失的一种语言障碍综合症。

5、吞咽障碍：由于舌、软腭、咽喉、食道等结构或功能异常导致进食障碍，食物不能从口腔运送到胃。

6、残疾人：指心理、生理或人体结构上，某种组织、功能丧失或不正常，使得部分或全部失去以正常方式从事个人和社会生活能力的人。

7、失能：由于病损使能力受限或缺乏，以致人不能在其正常的方式和范围内进行活动，是个体或整体水平的残疾。

8、康复评定：是收集患者功能障碍资料，并与正常标准进行比较和分析，对患者功能状态和潜在能力的判断过程。

9、康复医学的概念：康复医学是具有独立的基础理论、功能评定方法和治疗技能的医学学科。

五、简答题

1、社区康复师（士）工作流程

答：①建立社区被护人员的档案②进行首次评估③制定护理措施④执行康复医师的康复计划

⑤进行阶段性评估及总结

2、社区康复护理的内容

答：①对社区康复状况及康复对象进行全面评估

②调整康复对象的心理状态

③恢复和改善存在的功能障碍

④建立和完善各种特殊教育系统

⑤对家庭社区有关部门进行协调工作

3、康复护理的目标是什么？

答：（1）维持患者健侧部分的身体功能；

（2）协助患者对伤残部分进行康复训练；

（3）使家属了解患者的需要；

（4）协助和促进患者完成独立自我照顾训练。

4、我国残疾的分类包括哪几种？

答：视力残疾听力语言残疾智力残疾肢体残疾精神残疾

5、社区康复的内容

答：残疾预防、残疾普查、康复训练、教育康复、职业康复、社会康复、独立生活指导。

6、常见异常步态有哪些种类？

答：疼痛步态，肌无力步态，短腿、关节挛缩强直步态，中枢神经系统损伤所致异常步态。

7、呼吸功能1-5级徒手评定标准

答： 1级，一般劳动较正常人易出现气短。2级，登楼、上坡时出现气短。3级，慢走100米内出现气短。4级，讲话、穿衣等轻微动作即感气短。5级，安静时即气短，不能平卧。

六. 论述题

1、论述残疾的三级预防的主要措施

答：（1）一级预防采取一切措施预防止各种病损的发生。主要措施：预防接种，避免各种事故，注意

精神卫生等。

（2）二级预防通过积极有效的临床治疗和康复治疗限制或逆转病损所造成的残疾。主要措施：早发现、早治疗。

（3）三级预防通过康复措施，防止残疾转化为残障。主要措施：康复治疗的常用方法。

2、社区康复的意义

答：（1）便于散居在城乡基层的病伤残者就地得到康复训练；有利于把医学康复、教育康复、职业康复、心理康复和社会康复结合起来，使患者获得综合康复效果。

（2）便于出院回家的患者在社区巩固康复治疗，且费用低廉。

（3）便于患者与周围人群接触，建立良好的人际关系，以达到最终能够参与社会生活的目的。

3、康复评定的注意事项

答：①根据疾病、功能、能力和障碍诊断的不同特点，以及社区实际情况选择正确的、恰当的评定方法和评定内容

②进行评定时应先从筛查开始，然后再进行深入的检查。

③首次评定时应对患者进行心理、生理和社会等全面评定。

④应根据患者的病情、康复目标和要求选择操作简单、易于推广和普及的评定方法，尽量避免不必要的评定，以免浪费人力、物力和财力。

⑤尽量选择信度、效度和灵敏度高的评定工具，以及国际通用的标准化的评定方法。

4、日常生活活动（ADL）评定的注意事项

答：①评定前应与患者交谈，让患者明确评定的目的，并取得患者的理解与合作。

②评定前还必须对患者的基本情况有所了解，如肌力、关节活动范围、协调平衡能力等。

③避免患者因疲劳而失实，评定可分次进行，但应在同一地点、同一条件或环境下。

④在分析评定结果时应考虑有关的影响因素，如患者的生活习惯、文化素养、职业、社会环境，评定时的

第三章社区康复治疗与护理

第一节物理治疗与护理

一、运动疗法

（一）概述

1. 物理疗法：是应用自然界及人工制造的各种物理因素（如力、电、光、声、磁、热及冷等）预防和治疗伤病的一种治疗方法。

2. 运动疗法：是根据疾病特点和患者的功能情况，选用合适的功能活动和运动方法对患者进行训练，以防治疾病、促进身心功能恢复的一种治疗方法。

3. 运动疗法的基本类型：主动运动、被动运动。

4. 运动疗法的禁忌症①发热②严重衰弱③有大出血倾向

5. 关节活动范围训练常用助力运动方法有①悬吊练习②器械练习

6. 进行运动疗法的注意事项

1)遵循超量恢复的规律，宜每天进行：间隔时间过长，易导致无效果或效果不明显。

2)应注意心血管反应，心血管疾病患者，禁忌在做等长抗阻练习时过分用力或憋气。

3)掌握好训练量：训练量应以训练后第二天不感觉到疲劳和疼痛为宜。

4)阻力的施加和调整对肌力练习的效果有影响：通常情况下，负荷应加在受训肌远端附着部位，方

向总是与关节运动或可能运动方向相反，且应具有平稳性，非跳动性。

（二）肌力训练

1.常用方法：助力运动、主动运动、抗阻运动

抗阻运动：等张徒手抗阻练习、等张器械抗阻练习、等长抗阻练习

（三）关节活动范围训练

1.主动运动

2.助力运动：器械练习、悬吊练习

3.被动运动：关节松动术、关节牵引术

关节松动术：是治疗师在患者关节活动范围内为恢复关节活动障碍或缓解疼痛而采用的被动治疗方法。（四）耐力训练

1.运动处方：运动种类的选择、运动量的确定

2.制定运动处方的程序

确定运动总量、确定每周活动次数、分解每次锻炼运动量、确定活动强度、选择项目、确定各项活动的代谢当量分配值

（五）平衡训练

（六）协调训练原则：从简到繁、动作正确、切忌过分用力

（七）步行训练

（八）呼吸训练

1.常用的呼吸运动主要有以下几种膈肌呼吸、缩唇呼气、深呼吸。

二、物理因子治疗

（一）概述

1.定义：物理因子治疗：借助电光声磁水蜡压力等物理因子的治疗

2.物理因子的生理治疗作用

抗炎、镇静、兴奋、双向调节

3.适应证：

A.炎症

B.疼痛

C.功能障碍：神经、关节、肌肉、运动功能障碍；心脑血管、内分泌、循环代谢功能障碍；神经精神心理认知功能障碍；皮肤感官感觉功能障碍；性功能障碍；

D.人体组织、器官的损伤后溃疡、粘连和瘢痕等。

4.禁忌证：严重的心脏病、动脉瘤、出血倾向、高热、恶液质、活动性肺结核

随着医学的发展，有些禁忌证已转为适应证如癌肿，可用特殊的高频电治疗仪和激光治疗仪等进行治疗。（二）电疗法

1.调试中频电疗法的主要治疗作用

1)止痛作用

2)促进炎症消散作用

3)有助于预防和减轻肌萎缩和骨质疏松

4)调节自主神经功能

5)提高平滑肌张力

2.超短波疗法30-300MHz，波长10-1m的高频电流

治疗作用：降低神经系统的兴奋性、降低心血管张力、刺激造血器官和细胞的化学功能、促进细胞分裂及结缔组织增生、提高机体免疫力

3. 超声波的治疗剂量以(主观热感觉)作为主要判断。

4.高、中、低频电疗法的比较。

（三）光疗法

1.红外线疗法：760-1000um波长

类型：远红外线、近红外线

应用：

注意事项：

（1）照射前了解患者近期是否服用过光敏剂，因此类药物可增强皮肤对紫外线的敏感性。

（2）照射部位皮肤清洁，伤口应先换药

（3）治疗师与患者均应带护目镜

（4）患者初次照射时应先测定其生物剂量，亦可用平均生物剂量。

（5）昭射时，灯管中心应与治疗部位皮肤垂直。

（6）照射后24小时，局部不做热敷。

2.紫外线疗法

类型：长波400-320nm、中波320-280nm、短波280-180nm

治疗作用：促进局部血液循环、止痛、杀菌、抗炎、促进愈合、抗佝偻病/骨软化症、脱敏应用：预防保健应用、治疗应用

紫外线疗法的治疗作用及其注意事项：

（1）治疗时应经常询问患者，观察其反应，以免烫伤

（2）治疗过程中患者不能随意移动患部，以免触及辐射器而烫伤。

（3）头面部治疗时，患者应戴防护眼镜或以浸水的纱布等遮盖眼睑，以防止红外线对眼睛的伤害。（4）急性损伤，12小时后可用，12小时内冷敷。

（5）疤痕急性期不要用，以免引起局部增生。

（6）植皮部位照射应密切观察局部反应。

（四）磁疗法

1.治疗作用：镇痛、消肿、消炎、镇静、降压、软化瘢痕与松解粘连、对两性肿瘤的作用

2.应用：

3.利用磁场治疗疾病的方法属于磁疗法，孕妇等患者不适合磁疗。

（五）传导热疗法

1.热水袋敷

2.石蜡疗法

治疗作用：温热作用、机械压迫作用、润滑作用

应用：蜡饼法、浸蜡法、刷蜡法

（六）冷疗法

1.定义：

2.治疗作用：

3.治疗技术：

局部治疗方法：冰水冷敷、冰袋、冰按摩

全身治疗方法

4.应用

5.注意事项

6.冷疗的禁忌证①创伤②慢性疼痛③痉挛

第二节作业治疗与护理

一、概述

（一）定义

1.作业治疗：(occupational therapy)是一门指导患者参与和选择性社会活动的治疗技术。

2.目的：帮助患者尽可能地恢复正常的生活和工作能力，提高生存质量，训练患者成为生活中的主动角色，能够积极面对社会。

3.作业治疗的适用证：神经科、骨科、儿科、内科、精神科疾病。

二、作业治疗的方法

1.流程：收集资料、评定、明确解决的问题、设立目标、作业活动、再评估

2.作业疗法处方

作业治疗的项目、目的、方法、强度、持续时间、频率及注意事项等内容。

三、作业治疗技术

（一）按照作用功能分类

1.日常生活活动能力训练

训练方法：床上移动、穿脱衣服、进食、个人卫生、家务劳动

2.工作和职业技能训练

训练方法：

（1）木工作业活动：1）拉锯作业活动2）刨削作业活动3）钉钉作业活动

（2）粘土作业活动：1）调和粘土、粘土造型

3.手工艺疗法

编绳工艺、绘画活动、剪纸工艺、智力拼图

（二）按照作业的技能分类

1.感知觉技能训练

感觉再训练、感觉敏感性训练、感知觉训练、感觉替代训练

2.认知技能训练

定向能力训练、注意力训练、记忆能力训练、提高醒觉力的训练、学习能力训练、社交能力训练

3.运动技能训练

改善肌肉和肌张力的训练、维持关节活动度的训练、运动协调性和灵巧度训练、身体转移训练、使用步行训练、增强全身耐力的训练

四、作业治疗用具和辅助设备

1.作业治疗用具

2.自助具的应用

3.作业治疗的原则是循序渐进, 从轻到重从简到繁, 而且根据患者的不同情况，对作业活动及时进行调整，以适应患者需要。

第三节语言治疗与护理

一、概述

语言治疗：

二、失语症的治疗

（一）治疗目的：失语症治疗是利用各种方法改善患者的语言功能、交流功能。

（二）治疗的原则

①要有针对性，治疗前要通过语言功能评定，弄清患者语言障碍所在、类型及程度，以便明确治疗

方向。

②综合训练，注重口语。在口语训练时，应配合相同内容的朗读和书写，以强化训练。

③因人施治，循序渐进。可以从患者残存的功能入手，逐渐扩大其语言能力。治疗内容要适合患者

的文化水平及兴趣，先易后难，有浅入深，由少到多。要逐步增加刺激量。

④配合心理治疗，方式灵活多样。当治疗取得进展时，要及时鼓励患者，使坚定信心；患者情绪饱

满时，可适当延长治疗时间，增加难度。

⑤适宜的语言环境可激发患者言语交流的积极性。其中，家庭训练十分重要。

⑥对有多种语言障碍的患者，要区别轻重缓急，分别进行处理。

（三）治疗方法

1.基本训练：呼吸训练、唇舌控制训练、面部表情肌训练

2.循序教学法：

3.刺激促进法

（四）注意事项

1.治疗对象选择

2.治疗安排

3.注意观察患者异常反应

三、构音障碍的治疗

训练内容：放松训练、呼吸训练、舌唇运动训练、发音训练、言语速度控制训练、语调训练、音辨训练

第四节心理治疗与护理

一、概述

1.定义：心理治疗（精神治疗）是应用心理学的原则和方法，通过治疗者和被治疗者相互作用关系，医治患者的心理、情绪、认知行为等问题

2.康复心理治疗的原则

①充分尊重患者，与他们建立平等、和睦、协作的关系，对患者给以感情上的支持，以取得他们的

信任与配合。

②在充分了解患者的病情、注意其病态心理的同时，更注意发掘患者自身的积极因素，并尽可能地

采取措施加以增强和扩展。

③了解患者与家庭、社会相处中存在的问题，对他们失去平衡的状态做客观的分析，并给予正确的

指导，设法使之恢复正常。

④引导患者积极介入心理康复的全过程，而不是让他们被动地接受服务。

3.康复心理治疗的主要对象

慢性躯体疾病、毁容毁形与功能丧失初期者、身患绝症者、意外灾害与事故受伤者

二、心理治疗的作用

1.心理生理疾病的恢复

2.神经症性患者

3.帮助解决残疾人和慢性病患者在康复中的心理问题

4.提高社交技能

5.有助于一般疾病的治疗

三、社区心理康复的目的与措施

1.目的：减轻心理创伤、重新适应、功能重建、重新塑造

2.具体措施：心理咨询、运用心理学原则和方法配合药疗、亲友和同事的支持/专业支持/社区支持

四、康复心理治疗的主要方法

1.精神分析疗法：自由联想法、梦的解析法

2.支持性心理治疗方法

①劝导②积极暗示③安慰④改变环境

3.认知治疗：教育、认知重建、角色转换、向下比较

4.行为治疗

系统脱敏法、厌恶疗法、行为塑造法、代币制疗法、暴露疗法、松弛反应训练