乳腺癌的放射治疗
乳腺癌的放射治疗技术
乳腺癌的放射治疗技术乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也可发生在男性身上。
对于乳腺癌的治疗，放射治疗是一种常见的治疗方法。
本文将重点介绍乳腺癌的放射治疗技术，包括治疗原理、适应症、治疗方案以及可能的副作用等内容。
一、治疗原理乳腺癌的放射治疗是利用高能X射线或其他类型的射线照射肿瘤区域，破坏癌细胞的DNA结构，达到控制、减小肿瘤的目的。
放射治疗可以直接杀死癌细胞，也可以阻止癌细胞的增殖和扩散，从而提高乳腺癌的治愈率和生存率。
二、适应症乳腺癌的放射治疗适用于各个阶段的乳腺癌患者。
对于早期乳腺癌患者，手术切除后常常需要进行辅助放射治疗，以消除潜在的残留癌细胞。
放射治疗可以减少乳腺癌复发的风险，并提高患者的远期生存率。
对于晚期乳腺癌患者，放射治疗可以缓解症状、控制肿瘤的进展。
三、治疗方案乳腺癌的放射治疗方案通常包括术前和术后两个阶段。
在术前阶段，放射治疗用于缩小肿瘤体积，减少手术的切除范围。
在术后阶段，放射治疗用于消除潜在的残留癌细胞，预防乳腺癌的复发。
治疗时间通常为数周到数个月。
放射治疗有多种方式，常用的包括传统放射治疗和加速器放射治疗。
传统放射治疗采用线性加速器或伽马刀等设备，将射线定向照射至乳腺癌区域。
加速器放射治疗则利用高能电子线或质子束，能更精确地照射肿瘤，减少对健康组织的损伤。
四、副作用乳腺癌的放射治疗虽然在治疗效果上有显著的优势，但也存在一些副作用。
常见的副作用包括疼痛、乳房红肿、疲劳、皮肤瘙痒和脱皮等。
这些副作用通常在治疗结束后逐渐减轻或消失。
然而，有时也会出现乳腺缩小、乳房形态改变、纤维化和淋巴水肿等较为严重的副作用。
患者在接受放射治疗前应充分了解副作用及其可能带来的影响。
五、放射治疗后的护理放射治疗后，患者需要进行一些必要的护理措施，以减轻不适和促进康复。
首先，患者应避免乳房过度刺激，如抚摸、按摩等。
其次，要保持乳房清洁和干燥，避免使用含有刺激性成分的护肤品。
此外，合理的饮食和运动也有助于身体的康复和恢复。
2023乳腺癌放射治疗规范
2023乳腺癌放射治疗规范••■I刖三乳腺癌术后辅助放射治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，放射治疗对于乳腺癌患者的长期疗效和生活质量都至关重要。
本文结合国内乳腺癌放射治疗指南及规范，对乳腺癌术后放疗适应证选择、定位、靶区和危及器官勾画、放疗剂量和分割方式、危及器官剂量限制、不良反应等进行总结。
一、放疗适应证01保乳术后放疗适应证接受保乳术的患者，包括浸润性癌、原位癌。
02改良根治术后放疗适应证(1)原发肿瘤最长径≥5cm,或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁(即T3-4)。
(2)腋窝、锁骨上、内乳淋巴结转移(即N+)。
(3)对新辅助化疗后接受改良根治术的患者，如果新辅助化疗前或手术病理中乳腺肿瘤最长径≥5cm,或者新辅助化疗前或术后病理证实存在腋窝淋巴结转移，均应接受术后辅助放疗。
03豁免放疗适应证(1)保乳术后：1 )浸润性癌：①年龄≥65岁；②激素受体阳性；③术后无区域淋巴结转移；④切缘阴性和原发灶≤2cm,或原发肿物≤3cm且不能同时存在组织学In级和淋巴管浸润；⑤术后接受规范足疗程内分泌治疗。
2 )原位癌：①年龄≥50岁；②低、中级别导管原位癌；③无粉刺样坏死；④原发灶为单中心且肿物≤1cm;⑤手术阴性切缘安全距离≥5mm以上；⑥同时符合以上条件及全面宣教后仍抗拒放疗者。
(2)根治术后原发肿瘤分期T1-T2期且腋窝淋巴结转移1~3个的患者，对其中的无任何高危复发因素，即接受规范全身治疗、年龄≥50岁、肿瘤分级I-U级、无脉管瘤栓、淋巴结清扫数目≥10枚且淋巴结转移比例＜20%、激素受体阳性且无HER-2/neu过表达的患者，可考虑省略放疗。
二.定位原则(1)乳腺癌术后放疗定位应根据患者术式、放疗范围及患侧上肢的活动情况，选择合适体位和固定装置。
体位固定原则是保证患者放疗时体位的重复性和稳定性，同时兼顾患者的舒适性。
（2）常用的体位固定方式包括乳腺专用托架固定、发泡胶固定、热塑膜固定、真空垫固定、热塑膜与真空垫发泡胶/乳腺托架联合固定，以及热塑膜与真空垫（发泡胶）加体架联合固定等。
乳腺癌术后放射治疗规范
乳腺癌术后放射治疗规范放射治疗是乳腺癌综合治疗中的重要环节，术后放疗能有效减少病灶复发的风险，并提高患者的生存率。
然而，放射治疗的效果和安全性很大程度上取决于治疗的规范性。
本文将探讨乳腺癌术后放射治疗的规范操作，以确保患者获得最佳的治疗效果。
1. 术后放疗适应证准确界定乳腺癌术后放射治疗的适应证应根据患者的病理类型、分期和其他相关因素来确定。
通常情况下，乳腺癌患者需要接受术后放射治疗的适应症有：肿瘤直径大于5cm，淋巴结转移，术后病理发现肿瘤切除面超过1mm的浸润，以及ER阴性和PR阴性的三阴性乳腺癌等。
2. 辐射计划设计放射治疗前需要进行辐射计划设计，以确保辐照病灶的准确性和安全性。
计划设计过程中，应准确确定病灶部位、辐射照射剂量和照射方式。
常用的照射技术包括传统的二维照射和现代的三维逆向规划照射。
在计划设计过程中，需充分考虑保护周围正常组织，尽量减少副作用的发生。
3. 辐射治疗剂量与分数对于乳腺癌术后放射治疗，常采用常规分数剂量为1.8-2.0 Gray （Gy），每次照射1分一次，每周5-6次进行的分数治疗。
总照射剂量一般为45-50 Gy。
对于高危人群，如接受淋巴结清扫术或肿瘤切缘阳性的患者，可以在常规放疗剂量的基础上增加加酌剂量。
4. 治疗期间的持续监测放射治疗过程中应密切监测患者的病情和治疗反应。
定期进行妥善的疗效评估和不良反应的监测，并及时调整治疗计划以及处理不良反应。
同时，加强与其他科室的协作，进行全程管理，确保患者能够顺利完成治疗。
5. 并发症识别与处理乳腺癌术后放射治疗可能会引发一些并发症，如乳房疼痛、乳头溢液、皮肤红斑、疲劳等。
在治疗期间应密切关注并发症的发生情况，并及时处理。
对于皮肤反应，可以采用护肤品和局部药物来减轻不适；对于其他并发症，可以根据具体情况进行相应处理。
6. 随访与复查术后放射治疗结束后，需要进行长期的随访与复查。
定期进行影像学检查以及恶性指标的监测，及时发现肿瘤复发和远处转移的情况。
乳腺癌的放射性核素治疗方法
乳腺癌的放射性核素治疗方法乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是导致女性死亡的主要原因之一。
针对乳腺癌的治疗方法众多，其中包括手术切除、放射治疗、化疗等。
而放射性核素治疗是一种新型的治疗方法，通过放射性核素的介入，可达到较好的治疗效果。
本文将介绍乳腺癌的放射性核素治疗方法，以及其在临床应用中的优势和不足之处。
一、放射性核素治疗的原理及方法放射性核素治疗是利用特定的放射性核素，将其引入患者体内，通过其放射性衰变的特性，释放出射线辐射，以达到杀灭乳腺癌细胞的目的。
其原理是通过射线的照射，损伤癌细胞的DNA结构，抑制细胞生长和分裂，从而达到治疗的效果。
放射性核素治疗常用的核素包括^131I、^153Sm、^90Y等，具体选择哪种核素治疗取决于患者的具体情况和医生的建议。
核素治疗通常通过口服、静脉注射或局部注射的方式进行。
其中，口服治疗适用于乳腺癌的转移灶多且广泛的情况，静脉注射则适用于肝转移病灶较多的患者。
至于局部注射，则主要适用于局部复发或局部淋巴结转移的患者。
二、放射性核素治疗的优势1. 靶向治疗：放射性核素治疗可以通过选择合适的核素，实现对乳腺癌细胞的高度靶向性治疗。
相较于化疗和放疗等传统治疗方法，放射性核素治疗可以减少对正常组织的伤害，减轻患者的不良反应。
2. 高效杀灭癌细胞：放射性核素治疗通过释放射线辐射，可以快速杀灭癌细胞，取得较好的治疗效果。
特别是在面对乳腺癌的远处转移病灶时，放射性核素治疗能够更好地控制病情，延长患者的生存时间。
3. 无手术创伤：相比于手术切除乳腺癌，放射性核素治疗无需进行切口手术，避免了手术创伤带来的疼痛和恢复期的不适。
同时，也减少了术后并发症的风险，提高了患者的生活质量。
三、放射性核素治疗的局限性1. 限制条件：放射性核素治疗需要对患者进行严格的筛查和评估，确定是否适合进行该治疗。
对于孕妇、重度贫血、代谢和排泄功能严重受损的患者，放射性核素治疗是禁忌的。
因此，在应用放射性核素治疗前，需要综合患者的身体状况进行个体化的选择。
乳腺癌的放射治疗
乳腺癌的放射治疗乳腺癌的放射治疗一、介绍乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对于乳腺癌患者的治疗方案之一是放射治疗。
放射治疗可以通过利用高能射线杀死癌细胞，从而减少复发和提高患者的存活率。
本文档将详细介绍乳腺癌的放射治疗方法及其相关注意事项。
二、放射治疗的适应症乳腺癌的放射治疗适用于以下病例：1：早期乳腺癌，术后无残留肿瘤。
2：乳腺保留手术后，肿瘤残留较少。
3：有局部淋巴结转移的乳腺癌。
三、放射治疗的方法1：外部放射治疗外部放射治疗是将高能射线通过机器外部照射到乳房区域，用于杀死残留的癌细胞。
治疗过程中，患者需要躺在治疗床上，并配戴特殊的定位器以确保照射准确性。
2：内部放射治疗内部放射治疗是通过将放射性物质注入乳房区域来直接攻击癌细胞。
这种方法常用于辅术治疗或局部复发的患者。
四、放射治疗的副作用放射治疗可能会引起一系列副作用，包括但不限于： 1：皮肤炎症：照射后的皮肤可能出现红肿、瘙痒和疼痛等症状。
2：疲劳：治疗过程中患者可能感到疲倦和乏力。
3：乳房变硬：治疗后，乳房组织可能变硬。
4：呕吐、恶心：放射治疗可能引起胃肠道不适。
5：其他罕见的副作用：如神经痛、淋巴水肿等。
五、放射治疗的注意事项1：确保准确定位：患者在治疗期间需要完成准确的定位以确保放射治疗的准确性。
2：定期复诊：定期随访是放射治疗后的重要步骤，以便及时检测和处理任何复发或副作用。
3：心理支持：乳腺癌的放射治疗可能对患者的心理产生一定影响，应提供必要的心理支持和咨询。
附件：1：放射治疗知情同意书：这是一个详细说明放射治疗风险和效果的文件，患者需要在接受治疗前签署。
2：治疗计划示例：这是放射治疗的详细计划，包括照射的剂量和频率等信息。
法律名词及注释：1：乳腺癌：一种恶性肿瘤，起源于乳腺组织。
2：放射治疗：使用高能射线杀灭癌细胞的治疗方法。
3：适应症：指某种治疗方法适用于的特定病例。
4：定位器：一种用于确保放射治疗准确性的设备。
5：外部放射治疗：将高能射线通过机器外部照射到患者身体的治疗方法。
乳腺癌的放射治疗ppt课件
放射线种类与能量选择
01
02
03
04
X射线
低能量，适用于浅表肿瘤
γ射线
高能量，穿透力强，适用于深 部肿瘤
电子线
中等能量，适用于浅表及部分 深部肿瘤
质子及重离子射线
高能量，精确度高，适用于复 杂形状的肿瘤
放射治疗设备简介
医用直线加速器
产生X射线和电子线，是放射治疗的 主要设备
γ射线治疗机
利用放射性核素产生的γ射线进行治 疗
乳腺癌根治术或改良根治术后
对于具有高危因素的患者，如肿瘤较大、淋巴结 转移等，术后放射治疗可以降低局部区域复发率 ，提高长期生存率。
局部晚期乳腺癌
对于局部晚期乳腺癌患者，放射治疗可以作为综 合治疗的一部分，与化疗、手术等联合应用，提 高局部控制率和生存率。
禁忌症探讨
妊娠期乳腺癌
妊娠期乳腺癌患者接受放射治疗可能 对胎儿造成不良影响，因此通常禁忌 放射治疗。
诊断方法
乳腺X线摄影（乳腺钼靶照相）、彩超、乳腺磁共振检查（MRI）、正电子发射 计算机断层显像（PET-CT）等。
02 放射治疗原理及设备
放射治疗基本原理
利用高能放射线破坏 癌细胞的DNA，使 其失去增殖能力
正常组织对放射线有 一定的耐受性，而癌 细胞则较为敏感
放射线可引起癌细胞 内部结构改变，导致 细胞死亡
病理类型与分子分型
不同的病理类型和分子分型对放射治疗的敏感性不同，需要根据患 者的具体情况制定治疗方案。
患者年龄与身体状况
患者的年龄和身体状况对放射治疗的耐受性有重要影响。年轻、身体 状况良好的患者通常更能耐受放射治疗的不良反应。
04 乳腺癌放射治疗技术与方 法
外照射技术
乳腺癌的放射性同位素治疗和疗效评估
乳腺癌的放射性同位素治疗和疗效评估乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，也可以发生在男性身上。
在乳腺癌的治疗中，放射性同位素治疗被广泛应用，并且在病情评估中也扮演着重要角色。
本文将介绍乳腺癌的放射性同位素治疗和疗效评估的相关内容。
一、放射性同位素治疗放射性同位素治疗利用放射性同位素放出的高能射线直接向癌细胞释放剂量，以达到杀伤癌细胞的目的。
在乳腺癌的治疗中，放射性碘^125、碘^131等同位素常被应用于适当的情况下。
乳腺癌放射性同位素治疗的优势在于其可以减轻患者的手术切除负担，缓解因乳腺切除手术而导致的身体形象改变。
通过放射性同位素治疗，可以较好地控制乳腺癌的局部复发和转移，提高患者的生存质量。
二、放射性同位素治疗的适应症1. 早期乳腺癌对于乳腺癌早期患者，放射性同位素治疗可以用于保留乳房的同时，对残留癌细胞进行定位和治疗，以减少复发和转移的风险。
2. 局部复发乳腺癌如果乳腺癌在手术后局部复发，放射性同位素治疗可以提供一种有效的治疗方法，通过放射性同位素的辐射作用，杀灭残余癌细胞，控制疾病的发展。
3. 乳腺癌转移当乳腺癌已经转移至其他器官或淋巴结时，放射性同位素治疗可以提供一种辅助性治疗的选项。
放射性同位素通过辐射作用，降低转移灶的癌细胞数目，减缓转移的进程。
三、疗效评估乳腺癌的疗效评估是治疗过程中需要进行的重要环节，它可以帮助医生判断治疗方法的有效性，做出合理的调整。
在放射性同位素治疗后，医生会利用各种检测手段来评估治疗效果。
其中，最常用的方法是通过放射性同位素显像技术来了解癌细胞的分布情况和肿瘤辐射吸收情况。
该技术可以直观地显示出治疗后肿瘤的变化，以及可能存在的残留癌细胞。
此外，医生还会结合体征、病理学检查和患者的临床症状来综合评估治疗的效果。
四、放射性同位素治疗的风险和副作用虽然放射性同位素治疗在乳腺癌中有着良好的治疗效果，但也存在一定的风险和副作用。
放射性同位素辐射对人体组织有一定损害性，特别是对正常细胞的伤害。
乳腺癌的放射治疗与心脏剂量控制
乳腺癌的放射治疗与心脏剂量控制乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，治疗方法多种多样，其中放射治疗在乳腺癌治疗中起着重要的作用。
然而，放射治疗过程中可能对患者的心脏造成一定的剂量影响，因此在放射治疗中控制心脏剂量是非常关键的。
本文将就乳腺癌的放射治疗和心脏剂量控制进行探讨。
一、乳腺癌的放射治疗乳腺癌的放射治疗是通过利用高能X射线或其他粒子来杀死癌细胞，从而达到治疗的目的。
一般来说，乳腺癌的放射治疗包括局部放射治疗和淋巴结放射治疗两个方面。
1. 局部放射治疗局部放射治疗主要是针对乳房肿瘤局部进行的治疗。
一般情况下，根据肿瘤的大小和分期情况，选择适当的放疗计划，包括单纯全乳腺放疗和保留乳腺放疗两种方式。
此外，对于高风险病例，还可以考虑进行加速皮肤放疗等进一步治疗手段。
2. 淋巴结放射治疗淋巴结放射治疗是指对乳腺癌周围淋巴结进行的放疗。
如果淋巴结有转移，则需要对转移淋巴结区域进行照射，以杀死癌细胞，减少复发率。
对于无转移的患者，根据情况可以选择进行淋巴结照射或排空放疗。
二、心脏剂量控制的重要性放射治疗中，尽管主要照射目标是乳腺肿瘤组织，但心脏并不在放射治疗的排除范围之外。
研究表明，过高的心脏剂量可能导致心脏功能障碍，增加心脏疾病的发病风险。
因此，对心脏剂量的控制是非常重要的。
1. 心脏剂量控制的方法为了控制心脏剂量，放射治疗医生可以采用一些技术手段，例如调整姿势、使用体位脚手架和垫子等，以降低射束对心脏的照射。
此外，还可以利用三维适形放疗、调强放疗和调谐加速器等高级技术来减少心脏的剂量。
2. 心脏剂量监测与评估为了确保心脏剂量控制的有效性，放射治疗过程中需要进行心脏剂量的监测和评估。
可通过计算机断层扫描（CT）等影像学方法，观察和测量心脏的剂量分布情况。
此外，还可以利用心脏剂量特征参数，如平均剂量、最大剂量等进行评估，以确保心脏剂量在安全范围内。
三、未来的发展方向乳腺癌的放射治疗和心脏剂量控制在不断发展中，未来还将有更多的技术和方法用于改善治疗效果和减少对心脏的副作用。
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乳腺癌的自然病程
2.
淋巴道播散
临床与病理间的误差22%-46%.
内乳淋巴结的转移几率与腋淋巴结转移状况和肿 瘤所在象限有关
肿瘤直接侵犯胸壁时, 肿瘤细胞可通过肋间淋巴 管引流入胸导管和锁骨上淋巴结.
腋淋巴结转移规律
原发肿瘤 T1 T2 T3 所有病例 转移几率(%) 28.4 51.3 67.9 41.1
16-40 mm
1-9 mm
I,II 级伴粉刺坏死
3
≥40 mm
<1 mm
III级，不论有无粉 刺坏死
DCIS推荐治疗原则
VNPI 3,4
Low risk
Lumpectomy only
VNPI 5,6,7
Intermediate risk
Lumpectomy +XRT
VNPI 8,9
High risk
局部区域性复发（LRR）危险性
高危患者:
T>=5cm, 腋淋巴结(ALN)+ &gm, ALN+1-3, LRR 15-20%
低危患者:
T<2cm, NLRR <10%
不同T分期的LRR
T分期
T1 T2
LRR %
8 14
T3
27
不同N+数的LRR
腋淋巴结循站转移规律
第I站淋巴结转移数目 第II、第III站淋巴结转移 的几率( %)
1
2
8.0
25.3
3
4个以上
30.2
65.8
腋淋巴结转移规律
腋淋巴结“跳跃式”转移发生率：
越过第一站： 1.2%
越过第一和第二站：0.4% 总发生率: < 4%
内乳淋巴结转移规律
影响内乳淋巴结转移的主要因素：
保乳治疗“标准模式”
手术:
肿块切除或象限切除加腋淋巴结清扫
辅助化疗和内分泌治疗: 根据肿瘤直径,淋巴结 转移状况和受体状况决定 放射治疗：同侧乳腺+/-淋巴引流区外照射 50Gy/25f, 瘤床加量10-16Gy.
影响保乳治疗后局部复发的预后因素
T 直径 年龄 手术切缘 EIC (Extensive Intraductal Component) 存在
1.
瘤床剂量追加是否有必要?
2.
“大分割”照射是否可行?
部分乳腺照射（PBI-Partial Breast Irradiation)
3.
瘤床剂量追加（boost）的理论依据
1.
多灶性病灶在原发肿瘤附近几率最高
80%以上的局部复发发生在原瘤床附近
2.
Boost的意义
1.
瘤床boost 除了延长一周的疗程外无特殊的损 伤增加 随机临床研究证明boost能够降低一定的局部复 发率 瘤床boost 意义在绝经前患者中意义更大
T>=5cm 腋淋巴结+ 4个 以上 肿瘤切缘距离正常组织切缘不足2mm 原发灶位于内侧象限，腋淋巴结+1-3，一般认为 有淋巴结放射指征 多中心性病灶
术后放疗靶区
1.
胸壁
锁骨上淋巴引流区 内乳淋巴引流区 有争议
2.
3.
4.
腋窝
胸壁及区域淋巴结的照射 -------争议
肿瘤位于外侧象限, 腋淋巴结转移数目1-3 争议最多，如果将放射治疗毒性降低，可能是 潜在受益最大的人群
浸润性癌灶中导管原位癌的比例超过25%
组织学级别 ER/PR
保乳术后放疗的价值
所有保乳手术以后的患者都可以通过乳腺根治性 放疗达到显著降低局部复发率的目的. 即使在高度选择的局部复发的“低危”患者,也不 能证实免除放疗是安全的. 乳腺放疗仍然是保乳治疗不可分割的组成部分.
保乳治疗模式的挑战
乳腺癌的放射治疗
张碧媛
乳腺的应用解剖
乳腺的位置：
皮下浅筋膜的浅层与深层之间 2-6前肋之间 内界：胸骨缘
外界：腋前线
乳腺的结构：
15-20个小叶
Cooper韧带
浅筋膜深层与胸大肌筋膜之间的 疏松结缔组织
乳腺的淋巴引流
Supraclavicular
Subclavicular Mediastinal Distal (upper) axillary Internal mammary
手术+XRT
17
EORTC-10853
1010
16.6
9
DCIS局部复发高危因素
年龄 肿瘤最大径 手术切缘 细胞分化程度
综合考虑各项因素
制定治疗策略
VAN NUYS PROGNOSTIC INDEX
评分 肿瘤直径 手术切缘 细胞分化
1
≤15 mm
≥10 mm
I,II 级无粉刺坏死
2
97年以来发表的三项大型随机研究,第一次证明在 具有局部复发的高危因素患者,术后放疗不仅提高 局控率,而且提高OS达到统计学意义.
温哥华研究, 1978-1986 丹麦乳腺癌研究组82b和82c研究.
乳房切除术后放疗指征确定的 依据
局部区域性复发(Local regional recurrence, LRR)危险性
在切缘阳性或太近的患者中不能免除boost
2.
3.
4.
Boost方法与比较
电子束
技术简单易行，85%的剂量曲线包括完整瘤床。 皮肤剂量高
缩野切线
照射容积大
近距离插植
可以给予瘤床相对高的剂量而不引起严重的后期纤维化。 麻醉和技术要求高。
部分乳腺照射（PBI）理论
80%-90%的同侧乳房复发位于原瘤床部位
Mastectomy
早期浸润性乳腺癌的放射治疗
乳腺保留治疗
单纯保乳手术与保乳手术加放疗 保乳治疗放疗“传统模式”的挑战
乳腺切除术后放疗
无辅助全身治疗的术后放疗 合并全身治疗的术后放疗 术后放疗的指征
保乳术加术后放疗的疗效
10-15年同侧乳腺复发率为3.3-16%, 平均为10%， 年局部复发几率为1%。 同期改良根治术复发率为2.3%和14%
Brachytherapy
LDR：5000cGy/96hr HDR: 3200cGy/8F
CTV=手术+2cm
关键为靶区定义和插植技术
乳腺切除术后放疗
无辅助系统治疗的术后放疗
术后放疗显著降低局部复发率，幅度为40%-78% Oslo II期, NSABP B-04和Stockholm 研究体现出微弱的 生存率优势 缺陷：
美容效果没有明显差异
理论基础和意义
乳腺癌细胞增殖速度缓慢, 单次大剂量照射可能 增加生物效应 节约放射治疗资源, 方便患者门诊治疗
需要注意总剂量随分次剂量变化而调整,并继续随 访正常组织的晚期损伤
PBI 方法
近距离治疗（ Brachytherapy） HDR 或LDR 适形照射
IMRT
DCIS占乳腺癌的比例越高，反映该治疗中心早期诊断的能 力越强（在发达国家该比例达15-20%）
导管原位癌
治疗手段选择：
单纯肿块切除 肿块切除加术后乳腺放疗 乳腺切除
1.
2.
3.
手术不需要作腋清扫，全身治疗不需要化疗
DCIS保乳治疗前瞻性研究总结
研究名称 病人数 同侧乳腺复发率% 手术
NSABP-B17 808 27
欧美在照射指征上的差异 post-mastectomy
ALN 1-3+ 胸壁
美国 欧洲 美国 欧洲 63% 61% 98% 95%
锁骨上
51% 42% ALN +>=4 99% 94%
腋下
18% 14% 58% 54%
内乳
9% 25% 23% 39%
胸壁及区域淋巴结的照射 -------共识
起源于不同象限的肿瘤，一般距离原发灶至少4-5cm。
多灶性 （Multifocality)：
同一象限内残存癌灶，距原发灶4cm以内。
小叶原位癌
1. 2. 3. 4. 5.
意义：浸润性乳腺癌发病的高危因素，而不是 癌前期病变 治疗手段选择：
密切随访 肿块切除加密切随访 单纯乳房切除加对侧乳房密切随访 预防性双侧乳房切除加I期重建 化学预防（三苯氧胺）
1. 腋淋巴结转移 2. 原发灶直径 3. 原发灶象限
内乳淋巴结转移规律
原发灶位置 腋淋巴结转移 内乳淋巴结转移几率
外象限
＋ － ＋ －
19-42% 3-8% 44-65% 12-14%
内象限
内乳淋巴结转移规律
象限 患者数 内乳淋巴结 转移 数目 %
内侧
中线 外侧
620
122 377 1119
118
N+数
0 1-3 4-9 10个以上
LRR %
4-7 10-20 21-25 22-25
局部区域复发好发部位
胸壁 (35%-50%)
锁骨上区(30%- 40%) 腋窝 (10%以下)
内乳 (10%以下)
化疗对局部区域性复发的影响
更多体现在延迟复发的出现，而没有降低局部区 域性复发的发生率 没有系统化疗时，局部区域性复发大多发生在术 后5年之内，高峰为2-3年 系统化疗基础上的复发高峰延迟至3-4年，持续上 升至8年左右达到平台