静脉注射克林霉素磷酸酯发生过敏性休克1例

组６ ０例创 伤 患 者 ， 危 重 程 度不 同 ， 激 性 高 廊 糖 发 生率 为 按 应
个 案 与短 篇
吐 白色 泡 沫 样 痰 、 战 、 小 便 失 禁 、 吐 数 次 ， 压 仍 未 测 寒 大 呕 血 出 。 诊 ： 肺 大 量湿 罗音 ， 即给 予 吸 痰 ， 持 呼 吸道 通 畅 。 听 双 立 保 心 电图 示 ： 性 心 动 过速 。５ｍ ｎ后 患 者 症 状 仍 未 好 转 ， 窦 ｉ 给予 地 塞 米 松 ２ ｇ静 脉 注 射 ，０ ０ｍ １ ％葡 萄 糖 ２ ０ｍ ＋ 化 可 的 松 ５ ｌ氢 １ ０ 静 脉 滴 注 ，去 乙酰 毛 花 苷 ０ ０ ｍｇ ． ４ｍｇ 脉 射 ，氨 茶 碱 静 ０ ５ｇ 脉 注 射 ，多 巴 胺 ６ ｇ Ｏ９ ． 静 ２ ０ｍ ＋ ． ％氯 化 钠 ２ ０ｍ 静 脉 滴 ５ ｌ 注 ， 酸 吗 啡 １ ｇ肌 肉 注射 ， 塞 米 ４ ｇ 脉 注射 ， 西 盐 ０ｍ 呋 ０ｍ 静 地
患 者 ， ，８岁 。于 ２０ — ９ ２ 女 ２ ０ ８ ０ — ８因 停 经 ３月 余 、 阴 溃 外
烂 肿 痛 １月余 以 霉 菌 阴 道 炎 、 阴 溃 疡 、 颈 糜 烂 人 院 。 体 外 宫 检 ： 温 ３． 、 搏 ７ 体 ６ ７℃ 脉 ６次 ／ ｎ 呼 吸 １ ｍｉ 、 ８次 ／ ｉ 、 压 １ ０ ａ ｒｎ 血 ０／
Hale Waihona Puke 给予 ０９ ． ％氯 化 钠 ２ ０ｍ ＋ 林 霉 素磷 酸酯 １ 静 脉滴 注 约 ５ ｌ克 ．ｇ ２ ５ｍ ｎ 药 液 约 １ １ 时 ， 然 自诉 头 晕 胸 闷 、 吸 困难 ， 即 ｉ（ ５ｍ ） 突 呼 立 给予拔 除输 液 管道 ， 者恶 心 、 患 呕吐 ， 吐物 为 胃内容 物 ， 汗 、 呕 大 面色 苍 白 ． 即刻 四肢 抽 搐 、 意识 不 清 、 搏 细 弱 １ Ｏ次／ ｉ、 脉 ５ ａ ｒ ｎ 呼 吸３ ５次／ ｉ 、 ｍ ｎ 血压 未 测 出 ， 虑 为 药 物 引起 的过 敏 性休 克 。 考 治 疗 经 过 ： 即给 予 平 卧位 ， 偏 向一 侧 ， 流 量 吸 氧 ， 立 头 高
【 者 单位 】４ ０ ５ 河 南 郑 州 ，２ ９ 作 ５０３ ７ ４ ５部 队 门诊 部 （ 红 梅 ） 王
是 其 最 严 重 的 不 良反 应 ． 过 敏 性 休 克 临 床 少 见 ， 一 旦 发 致 但
生 ， 抢 救 不 及 时会 危 急 生命 ， 如 因此 在 为 患 者 应 用 克 林 霉 素 前 除要 注 意 询 问 过 敏 史 外 ， 开 始 注 射 时 速 度 要 慢 ， 要 在 在 还 用 药过程中密切观察生命体征 、 色 、 面 口唇 、 肤 等 情 况 ， 皮 及
●
启．应 激 性 高 血 糖 控制 水 平 与 转 归 的 相 关性 分 析 （ ７ 附 ５例
报 道 ） Ｊ 埠 医 学 院学 报 ，０ ７ ３ （） ２ ３ 【．蚌 Ｊ ２ ０ ，２１： — ３ ３ ［１温 亚 丽 ， ２ 王琪 林 ．严 重 刨 伤 患 者 应 激 性 高 血 糖 的 强化 胰 岛 素 治 疗 嘲 ．基层 医学 论 坛 ，０ ８，２１）９ ４ ９ ５ ２ ０ １（１：７ — ７ ．
２ ４次 ／ ｎ、 养 饱 和 度 ９ ％ 、 ｍｉ 血 ５ 引流 出 尿 液约 ６ ｏｆｌ 意 识转 清 ｏ ｎ。
楚， 主诉 胸 闷呼 吸 困难 缓 解 ， 恶 心 、 吐 、 泡 沫 样 痰 、 寒 无 呕 无 无 战 、 身皮 肤 转 暖 。 全 ５ｈ后 ， 温 ３ ． 、 搏 ８ 体 ６８℃ 脉 ６次／ ｉ 、 吸 ｍｎ 呼 ２ ０次／ ｉ 、 压 １ ０６ ｍＨ 、 养 饱 和 度 ９ ％。 ｍｎ 血 ０ ／０ｍ ｇ 血 ８ 克 林 霉 素 为林 可 霉 素 的 衍 生 物 ， 良反 应 以 胃肠道 最 为 不 常 见 。 现 为恶 心 、 吐 、 表 呕 厌食 、 胀 、 泻 、 痛 、 膜 性 肠炎 腹 腹 腹 伪
［】宋 先 舟 ， ３ 胡 端 ， 样 军．７ 白 Ｏ例 严 重 创 伤后 血 糖 变 化 与 预后 们 ． 临
３ 讨
论
创 伤 患 者体 内 的糖 代 谢 异 常 及 高 血 糖 水平 ， 显 示 创 伤 可
的严 重 程 度 和预 后 。 糖 的 高低 与 创 伤 程 度及 预 后 有 密 切 关 血
表 １ 各 组 应 激 性 高血 糖 发 生 及 病 死情 况
化血 红 蛋 白等 既 往资 料 的 情 况 下 ． 血 糖 还 应 考 虑 患 者 存在 高
隐性 糖 尿 病 或 糖耐 量 异 常 的 可能 ， 非单 纯 应 激 性 高血 糖 。 而
【 考 文献 】 参
【１陈 １ 与 轻 度组 相 比 ， ＜ ． ： 重度 组 相 比 ，Ｐ Ｏ０ Ｏ０ 与 Ｐ ５ ＜． ５
Ｔ Ｕ Ｈ — Ａ ＩＴ 血 糖 测 定 仪 及 血 糖 试 纸 （ Ｎ Ｏ Ｃ Ｏ Ｃ Ｒ Ｂ ＳＣ Ｍ Ｏ ＥＴ Ｕ Ｈ 试 纸 ） 行 手 指 血 糖 测定 。测 定 方 法 ： 洁 双 手 ． 备 好 血 糖 进 ： 清 准
仪 、 纸 、 血 笔 及 针 ， 校 仪 器 ， 入 试 纸 ， 手 指 血 ， 血 试 采 调 插 采 将
医药苤查 ！ 生 Ｑ １３ 检 测 方 法 ＿ 采 用 强 生 ｆ 国 ）有 限 公 司 提 供 的 ＯＮＥ 中
箜 １鲞 筻 塑 ｒ ａ ＪＭｅ ｄ＆Ｐ ａ ． ｏ ２ ， ０ ０ ０ ｏ ９ ｈ唧 Ｖ １ ７ ２ １— ９Ｎ ． ０
５ ％－ ５ ， 度 组 、 度 组 与 极 重 度 组 发 生 率 及 病 死 率 差 异 ５ ９％ 轻 重 显 著 ， 明应 激 性 高血 糖 发 生 率 与危 重 程 度 相关 。 说 应 激是 机 体 在 受 到 强烈 或 有 害 刺 激后 ，出 现 的 以交 感 一 肾 上 腺 髓 质 系 统 和下 丘 脑 一 体 一 上腺 皮 质 系统 反 应 为 主 垂 肾 的 非 特 异性 全 身 反 应 。 当严 重 创 伤 特别 是 合 并有 严 重 颅 脑 伤 时 ， 于 大 量 蛋 白质 丢 失 ， 由 机体 负 氮 平衡 ， 丘 脑 一 下 肾上 腺髓
放 和胰 岛素 抵 抗也 是产 生 应 激性 高血 糖 的 重要 因素 应 激性 高 血糖 对 创 伤 患 者 预后 的影 响 是 多 方 面 的 ． 了 导 致 内 环境 除 紊 乱 、 低 机体 免 疫 功 能 外 ， 血 糖 还 刺激 自由基 产 生 增 加 ． 降 高 血 管 内皮 细 胞 过度 活 化 ， 致 微 血 管 收 缩 、 流 淤 滞 、 织 缺 导 血 组 氧 和器 官 功 能 不全 『 】糖 尿病 患者 在 应 激 条件 下 较 非 糖 尿病 ｌ。 ＿ ］ 患 者更 易 发 生 高 血糖 ， 血糖 值 更 高 ， 动更 大 ， 以 在 缺 乏糖 波 所
系 ， 创 伤 后 高 血 糖 视 为 预 后不 良的 预 警 指 标 。 重 病 患 者 将 危
的高 血 糖 已得 到越 来 越 多 的 关 注 ， 害 性 被 充 分认 识 】 本 危 。
床 外 科 杂 志 ，０ ３ １（）１— ９ ２ ０ ，１１：８ １． 【０ ０ ０ — ２收 稿 ，０ ０ ０ — ９修 回］ ２ １— ３ ０ ２ １— ４ １ ［ 文 编辑 ： 本 李 青】
时发 现 异 常 情 况 给予 相 应 处 理 。 『０ ０ ０ — ０收稿 ，０ ０ ０ — ７修回】 ２ １— ４ ２ ２ １— ５ ２ ［ 本文编辑 ： 李炳汝】
静 脉滴 注 。 腺 素 ０５ｍ 、 肾上 ． ｇ 阿拉 明 ２支 、 塞 米 松 ２ ｇ静 地 ０ｍ 脉 注射 ． 巴胺 ６ ｇ ０９ 多 ０ｍ ＋ ． ％氯 化 钠 ２０ｍ 静 脉滴 注 升压 ， ５ ｌ 症 状 无 明显 好转 。患 者 意 识 不 清 、 身 发 绀 、 吸极 度 困难 、 全 呼 口
静脉注射克林霉素磷酸酯 发生过敏性休克 １ 例
王 红梅
【 图分 类 号］ Ｒ ７ ． 中 １３ ６
［ 文献 标 识 码］ Ｂ
泮 １ ｇ静 脉 注 射 ． 留置 导 尿 无 尿 液 引 出 ，侧 体 温 ３ ０ｍ ６℃ ，
１ ｎ后 测 血 压 ６ ／０ ｍｍＨｇ 脉 搏 １ ０次／ ｎ 呼 吸 ２ ０ ｍｉ ０４ 、 ３ ｍｉ 、 ８次，
样 本 滴 人试 纸 的 圆孔 上 ， 出 血 糖 值 。 测 １ ． 诊 断 标 准 接 诊 后 随 机 测 ２ 次 以 上 ． 空 腹 血 糖 ≥ ４ ６９ ｍ ｌ ． ｍｏ Ｌ或 随机 血 糖 ≥ ｌ ． ｍｍ ｌ ， 除有 糖 尿 病 史 的患 ／ １１ ｏ Ｌ 排 ／ 者。
质 系统 被 激 活 ， 高 血 糖 素 、 长 激 素 和糖 皮 质 激 素 等 增 多 ， 胰 生 胰 岛 素 分 泌 受 抑 制 ， 进 糖 原 分 解 和 糖 异 生 ， 致 血 糖 升高 促 导 即 应 激 性 高 血糖 ，Ｎ 、 一 、 一 Ｔ Ｆ Ｉ １Ｉ ６等 多种 炎症 细胞 因 子 的 释 Ｌ Ｌ
７ ０ｍｍＨｇ １ｍｍＨｇ ０ １ ３ｋ ａ ， 往 无 药 物 过 敏 史 。人 院 后 （ ＝ ．３ Ｐ ） 既
ａ 。３ ｎ后 ｒ ｎ ０ｍｉ 测 血 压 ８ ／０ｍ Ｈｇ 脉 搏 １ ｉ ０６ ｍ 、 ６次／ ｉ 、 吸 ２ ａ ｒｎ呼 ６ 次 ／ ｎ 于 ２ｈ后测 血 压 １ ５７ ｍＨ 、 律 １ ５次／ ｌ 、 吸 ｍｉ。 ０ ／０ｍ ｇ 心 ０ ｍｎ 呼
１ 统 计 学 方 法 用 Ｓ Ｓ ． ５ Ｐ Ｓ统 计 学 软 件 进 行 统 计 学 处 理 ， 组
间 比较 用 Ｘ 检验 。
２ 结 果
统 计 分 析 结 果 显示 应 激 性 高 血 糖 发 生 率 、 死 率 极 重 组 病 明 显 高 于其 它 两 组 （ ＜ ． ） Ｐ Ｏ０ 。见 表 １ ５ 。