肾切除术后的护理查房PPT课件
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肾切除护理查房
精品课件
知识缺乏
缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知 识
1. 疼痛 与手术创伤有关
预期目标:疼痛逐渐减轻至消失 护理措施：
体位：斜坡卧位，双下肢屈曲 分散患者注意力，给予按摩，听音乐、收音、聊天，或者
热敷 必要时使用镇静、止痛药
护理评价：疼痛有所缓解
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2、体液失衡 与手术创伤、摄入不足、有关
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手术指应征
1、肾恶性肿瘤 2、肾结核 一侧肾已大部分或全部被破坏，另一
侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制 其他部位活动性结核之后，可将已破坏的肾切除 3、严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧失 功能，而另一侧肾正常，可切除病肾。 4、严重的肾损伤
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手术治疗：
患者于6月7号下午在全 麻下行腹腔镜下右肾切 除术，术毕回房，术后 医嘱予抗炎补液治疗。 留置尿管一根，右腹膜 后引流管一根，切口敷 料包扎好，无渗出。吸 氧、心电监护。
专科情况：双侧肋脊角对称，双肾区无异常隆起，左肾区无压痛，叩 击痛（+），右肾区无压痛，无明显叩击痛，双侧输尿管行径区无明 显压痛，膀胱区无充盈，无深压痛。
入院后于完善相关检查：心电图、泌尿系B超、泌尿系CT 、胸片、血常规，肝肾功能，凝血功能，电解质等。
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重要检查及结果
心电图 窦性心动过缓 泌尿系CT 右肾下极占位 胸片 心影轻度增大
营养失调
有感染的风 险
精品课件
与手术创伤、摄入不足有关
低于机体需要量 与消化吸收功 能的紊乱及长期限制蛋白质摄入 等因素有关
与机体免疫功能低下、各种管 道的留置有关
护理诊断
预感性悲哀
与疾病的预后、家庭因素有关
活动无耐力
肾切除术患者的护理查房—李静
职业：有报道长期接触金属镉、铅的工人、报业 A 印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工
作者肾癌发病和死亡危险性增加。
B
放射：长期暴露于某种弱放射源中可能增加患肾
癌的风险。
C
饮食因素： 调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、
脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。
4.临 床 表 现
无明显症状：目前，临床上40%以上的肾癌是因健康体检或其他原因检
根治性肾切除 腹腔镜手术、微创手术 放射治疗
化疗
病理汇报
患者韩天柱， 男， 77岁， 2019-8-1日入住我科，生命体征平稳。
主诉： 腹痛4天余，肛门停止排气排便3天.
现病史： 患者于入院前2天前在城关镇卫生院住院治疗，症状缓解不 明显，现仍感全腹部闷胀痛，右下腹明显，来我院就诊病区以”腹 痛查因”收住我科，自患病以来，神志清，精神差，，未进食，大 便未排，小便正常，色深黄，体力减退，体重无明显改变。
辅助检查:2019年7月30日在保康县中医院阴囊+腹股沟区彩超示： 右侧腹股沟疝：双侧附睾头囊肿。
辅助检查
拟
诊
体格检查
体温：36.6℃ 脉搏：96次/分 呼吸：21次/分 血压104/73mmHg
断
专科检查
患者仰卧位，右侧腹股沟区可见约4*3cm大小肿物，部分降 入阴囊，无红肿、破溃，无触痛，推送肿物可还纳入腹腔， 还纳肿物后顶住腹股沟管内环扣嘱患者咳嗽有明显冲击感， 且肿物不在突出。
查而偶然发现的，无明显症状或体征，且其发现率逐年升高，大部分为早期 病变，预后良好。
临床表现
肾癌三联征; 血尿、腰痛、腹部肿块
典型局部症状：
副瘤综合征： 高血压、贫血、体重减轻、恶病质、 发热、红细胞增多症、肝功能异常、 高钙血症、血沉增快、
护理查房：肾癌根治术病人的护理ppt课件
➢ 评价：患者在术后第一日自述疼痛感明显减轻，偶 有疼痛，可以耐受，舒适感增强 。
-
10
焦虑：与对手术的恐惧有关
➢ 目标：患者在围手术期焦虑紧张的情绪减轻。
➢ 措施：
➢ 1）心理护理应贯穿始末，护士应该多与患者和家
属沟通，建立良好的护患关系，给予心理支持和疏 导。
➢ 2）详细耐心向家属讲解有关肾癌的疾病知识、向
➢ 专科情况：双肾区无畸形，无明显叩击痛，双侧输 尿管走形区无压痛。
-
5
➢ 辅助检查： ➢ 5月19日本院双肾CT增强示：左肾下极占位，考虑
肿瘤性病变、肾癌不除外。 ➢ 5月25日本院KUB+IVP示：左肾下盏考虑肾恶性肿
瘤；右肾下盏小充盈缺损，占位性病变可能，请进 一步检查。 ➢ 5月27日高新医院PET—CT示：左肾下极肾癌；右 肾未发现占位性病变。
患者进行围手术期健康教育、讲解术前术后的注意 事项，使其情绪稳定配合治疗。
➢ 3）一切做到“以病人为中心”。另外，鼓励病人
和病人之间增加沟通，教患者缓慢深呼吸，全身肌 肉放松，减轻紧张的心理压力。
➢ 评价：患者和家属在围手术期内焦虑紧张的情绪有
所减轻，能够面对现实，积极配合治疗。
-
11
排尿型态改变：与术后留置导尿偏向一侧。6h后取半卧位， 协助床上翻身活动。至今，体温波动于36.3 oC ~37.4 oC ，心电血压血氧饱和度监测20小时，示波 窦性心律、律齐，心率67~89次/分，血压波动于 107~133/71~86 mmHg。持续低流量吸氧，血氧饱 和度97%~99%。术后20小时停吸氧、心电监护。 监测血压一日两次。
➢ 评价：患者在住院期间营养状况有所改善，体重有 无增加或下降。
腹腔镜肾部分切除术护理查房PPT课件
注意患者进食速度，避 免过快或过慢导致不适 。
观察消化道反应
关注患者进食后的消化 道反应，如恶心、呕吐 、腹胀等，及时处理。
06 心理护理与健康教育策略
了解患者心理需求，提供个性化支持
有效沟通
与患者进行深入交流，了解其内心想法、担忧和期望。
建立信任
通过积极倾听和关心，与患者建立信任关系，提高治疗依 从性。
手术过程简述
麻醉方式
了解患者所采用的麻醉方式， 如全身麻醉、硬膜外麻醉等。
手术入路
记录手术入路，如经腹腔或经 腹膜后途径等。
手术切除范围
了解手术切除的范围，如肾部 分切除、肾全切除等。
术中出血及输血情况
关注术中出血量及输血情况， 评估患者术中风险。
02 术前准备工作检查
术前评估与准备事项
01
02
留下患者或家属的有效联系方式，方 便及时沟通。
住院号、床号
核对患者住院信息和床位，以免出现 差错。
病史及诊断结果回顾
01
02
03
既往病史
了解患者过去的疾病史、 手术史、过敏史等，以评 估手术风险。
诊断结果
回顾患者的诊断结果，如 影像学检查、病理报告等 ，确保手术指征明确。
术前评估
评估患者的术前状态，包 括心肺功能、肝肾功能、 凝血功能等。
腹腔镜肾部分切除术护理查房
汇报人：xxx 2023-1-09
目 录
• 患者基本信息与病情回顾 • 术前准备工作检查 • 术中护理配合要点 • 术后恢复期护理措施 • 饮食调整与营养支持方案 • 心理护理与健康教育策略
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
姓名、性别、年龄
联系方式
观察消化道反应
关注患者进食后的消化 道反应，如恶心、呕吐 、腹胀等，及时处理。
06 心理护理与健康教育策略
了解患者心理需求，提供个性化支持
有效沟通
与患者进行深入交流，了解其内心想法、担忧和期望。
建立信任
通过积极倾听和关心，与患者建立信任关系，提高治疗依 从性。
手术过程简述
麻醉方式
了解患者所采用的麻醉方式， 如全身麻醉、硬膜外麻醉等。
手术入路
记录手术入路，如经腹腔或经 腹膜后途径等。
手术切除范围
了解手术切除的范围，如肾部 分切除、肾全切除等。
术中出血及输血情况
关注术中出血量及输血情况， 评估患者术中风险。
02 术前准备工作检查
术前评估与准备事项
01
02
留下患者或家属的有效联系方式，方 便及时沟通。
住院号、床号
核对患者住院信息和床位，以免出现 差错。
病史及诊断结果回顾
01
02
03
既往病史
了解患者过去的疾病史、 手术史、过敏史等，以评 估手术风险。
诊断结果
回顾患者的诊断结果，如 影像学检查、病理报告等 ，确保手术指征明确。
术前评估
评估患者的术前状态，包 括心肺功能、肝肾功能、 凝血功能等。
腹腔镜肾部分切除术护理查房
汇报人：xxx 2023-1-09
目 录
• 患者基本信息与病情回顾 • 术前准备工作检查 • 术中护理配合要点 • 术后恢复期护理措施 • 饮食调整与营养支持方案 • 心理护理与健康教育策略
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
姓名、性别、年龄
联系方式
肾癌的护理查房
患者精神愉快、情绪稳定、思想放松，以提高患者的疼痛阈值。 3轻度疼痛者，指导患者采取一些预防或减轻疼痛的方法，如深呼吸、
想象、做放松、听音乐等 4留置镇痛泵，必要时使用镇痛药物，如：吗啡 护理评价 患者情绪愉快，疼痛减轻
第21页/共40页
术后：
护理诊断 自理缺陷 与术后长时间卧床有关 预期目标 病人卧床期间基本生活需要得到满足 护理措施 1评估病人的自理能力。 2 每小时巡视病人一次，保持静脉输液通畅，及时更换液体。 3 将呼叫器放于床头，并教会病人使用。 4 每日口腔护理2次，每2小时协助翻身一次，做好晨晚间护理，
肾癌的概念：又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小 管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、 下极为多见，少数侵及全肾；左、右肾发病机会均 等，双侧病变占1%-2%。肾癌(RCC)占成人全部恶性 肿瘤的2%-3%，占肾脏原发性恶性肿瘤的85%-90%， 20%初诊时已有转移，30%术后发生转移，是泌尿系 统中第二常见的恶性肿瘤。
第6页/共40页
下面由董爱娟介绍一下肾癌的诊断和分期：
肾癌的诊断：
▪ B 超检查 随着灰阶图像及彩色多普勒技术的不断发展，超声 对小肾癌的诊断水平明显提高 B超作为肾癌诊断的首选影像学 检查
▪ CT检查 目前CT扫描是检出和定性诊断小肾癌的最佳方法 ▪ 磁共振检查(MRI) MRI对小肾癌的诊断并不优于CT 检查，但没
肾癌的临床表现： 腰痛 腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局
限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起，血 块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周 围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。 肿块 肿块亦为常见症状，大约1/3～1/4肾癌患者 就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽，肾癌 在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸 到肿块已是晚期症状。
想象、做放松、听音乐等 4留置镇痛泵，必要时使用镇痛药物，如：吗啡 护理评价 患者情绪愉快，疼痛减轻
第21页/共40页
术后：
护理诊断 自理缺陷 与术后长时间卧床有关 预期目标 病人卧床期间基本生活需要得到满足 护理措施 1评估病人的自理能力。 2 每小时巡视病人一次，保持静脉输液通畅，及时更换液体。 3 将呼叫器放于床头，并教会病人使用。 4 每日口腔护理2次，每2小时协助翻身一次，做好晨晚间护理，
肾癌的概念：又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小 管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、 下极为多见，少数侵及全肾；左、右肾发病机会均 等，双侧病变占1%-2%。肾癌(RCC)占成人全部恶性 肿瘤的2%-3%，占肾脏原发性恶性肿瘤的85%-90%， 20%初诊时已有转移，30%术后发生转移，是泌尿系 统中第二常见的恶性肿瘤。
第6页/共40页
下面由董爱娟介绍一下肾癌的诊断和分期：
肾癌的诊断：
▪ B 超检查 随着灰阶图像及彩色多普勒技术的不断发展，超声 对小肾癌的诊断水平明显提高 B超作为肾癌诊断的首选影像学 检查
▪ CT检查 目前CT扫描是检出和定性诊断小肾癌的最佳方法 ▪ 磁共振检查(MRI) MRI对小肾癌的诊断并不优于CT 检查，但没
肾癌的临床表现： 腰痛 腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局
限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起，血 块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周 围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。 肿块 肿块亦为常见症状，大约1/3～1/4肾癌患者 就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽，肾癌 在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸 到肿块已是晚期症状。
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护理诊断
疼痛
与手术创伤有关
体液失衡
营养失调
有感染的风 险
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与手术创伤、摄入不足有关
低于机体需要量 与消化吸收功 能的紊乱及长期限制蛋白质摄入 等因素有关
与机体免疫功能低下、各种管 道的留置有关
护理诊断
预感性悲哀
与疾病的预后、家庭因素有关
心电图 窦性心动过缓 泌尿系CT 右肾下极占位 胸片 心影轻度增大
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肾癌的治疗方案
目前肾癌的主y Logo
放射治疗
其他治疗
一、手术治疗方案
肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目前 公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾癌切 除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾上腺。 关于根治性肾癌切除术是否进行局部淋巴结清扫尚有争议， 有的认为淋巴结转移时往往有血行转移，有淋巴转移的病例 最终都出现血行转移，淋巴结分布广，不易清除干净；但亦 有人认为，淋巴结转移主要在肾门附近；下腔静脉和主动脉 区，可以根治性切除，但根治性淋巴结清扫手术发现有转移 灶者，很少有生存超过5年者。肾癌手术时应争取先结扎肾 动脉和肾静脉，可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散。 肾癌是多血管肿瘤，常有大的侧枝静脉，手术容易出血，且 不易控制。因此，在较大肿瘤手术时，可以在术前进行选择 性肾动脉栓塞。该操作可引起剧烈疼痛、发热、肠麻痹、感 染等，不应常规应用。
专科情况：双侧肋脊角对称，双肾区无异常隆起，左肾区无压痛，叩 击痛（+），右肾区无压痛，无明显叩击痛，双侧输尿管行径区无明 显压痛，膀胱区无充盈，无深压痛。
入院后于完善相关检查：心电图、泌尿系B超、泌尿系CT 、胸片、血常规，肝肾功能，凝血功能，电解质等。
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重要检查及结果
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肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿 瘤，学术名词全称为肾细胞癌，又称肾腺癌，简 称为肾癌，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤，由于 平均寿命延长和医学影像学的进步，肾癌的发病 率比前增加，临床上并无明显症状而在体检时偶 然发现的肾癌日见增多，可达50%～70%。肾 癌包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌 亚型，但不包括来源于肾间质的肿瘤和肾盂肿瘤 。
手术治疗：
患者于6月7号下午在全 麻下行腹腔镜下右肾切 除术，术毕回房，术后 医嘱予抗炎补液治疗。 留置尿管一根，右腹膜 后引流管一根，切口敷 料包扎好，无渗出。吸 氧、心电监护。
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6月9号遵医嘱停留置 尿管，小便自解，尿色 淡黄。诉肛门已通气， 嘱其进食稀饭、米汤等 流质饮食，并鼓励患者 适当床旁活动。于6月 12号停右腹膜后引流 管，并嘱其清淡饮食， 忌辛辣刺激，于6月16 号复查血常规，各项指 标正常，准予出院。
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相关检查：
体温：36.3℃，脉搏：70 次/分，呼吸：19次/分，血压： 120/70mmHg
一般情况：营养良好，神志清晰，言语清楚，对答切题，自主体位， 查体合作。全身皮肤无黄染、皮疹、紫癜。全身浅表淋巴结未触及肿 大。口唇红润，扁桃体未见肿大，颈无畸形,甲状腺无肿大，气管居 中。胸廓无畸形，无反常呼吸，两肺叩诊清音，未闻及干湿啰音。心 前区无异常隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间处，无细震颤， 心率70次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平、软， 腹中线耻骨联合上可见约15cm陈旧性手术疤痕，未见胃肠型及蠕动波 ，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，全腹叩诊呈鼓音，移动 性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形。四肢无水肿，无肌力、肌张 力改变，生理反射存在，病理反射未引出。
热敷 必要时使用镇静、止痛药
护理评价：疼痛有所缓解
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2、体液失衡 与手术创伤、摄入不足、有关
预期目标：保持机体水、电解质、酸碱平衡 护理措施：
维持与监测水平衡：坚持“量出为入”，严格记录24h出 入液量
严密观察病人有无体液过多的表现：①是否有水肿②体重 有无增加，若1天增加0.5kg以上提示补液过多③血清钠 浓度是否正常，若偏低且无失盐，提示有体液潴留④监测 中心静脉压
活动无耐力
与；手术、贫血、长期卧床有关
有皮肤完整性 受损的危险
与长期卧床、营养失调等因素有关
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缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知 识
1. 疼痛 与手术创伤有关
预期目标:疼痛逐渐减轻至消失 护理措施：
体位：斜坡卧位，双下肢屈曲 分散患者注意力，给予按摩，听音乐、收音、聊天，或者
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护理评估： ·患者一般资料
姓名：殷邦勤 性别：女 年龄：47岁 入院：2016-06-02 ）
住院号：065589 职业：职员 民族：汉族 病史陈述者：患者本人（可靠
病史摘要
现病史：
患者于一月前在外院体检行B超示：右 肾占位，双肾CT平扫加增强示：右肾 下极占位，考虑血管瘤可能性较大，无 腰部疼痛，无发热，无尿痛，无肉眼血 尿。门诊以“右肾占位”收入院。病程 中病人精神状态，体力情况，食欲及睡 眠状况良好。体重无明显变化。
肾切除术后的护理查房
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肾占位
肾小管的发育异常容易引起肾囊肿，肾小管的壁层 细胞和 脏层细胞没有长在一起，中间形成了缝隙，上皮细胞不断 的分泌囊液，把空隙扩大，形成囊肿，这个囊肿是个良性的， 但是它在肾脏当中会产生占位效应，压迫周围的肾组织， 引起周围肾组织的缺血缺氧，坏死，最终引起肾功能不全.
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手术指应征
1、肾恶性肿瘤 2、肾结核 一侧肾已大部分或全部被破坏，另一
侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制 其他部位活动性结核之后，可将已破坏的肾切除 3、严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧 失功能，而另一侧肾正常，可切除病肾。 4、严重的肾损伤
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监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调