基层医院开展腹腔镜胆囊切除术并发症防治的体会
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腹腔镜胆囊切除术的运用和并发症的防治体会
囊 床彻 底 止 血 ，剑 突 下 戳 口取 除 胆 囊 。根 据 术 中 情况 决定 是 否放 置 引流 管 ，脐 部及 剑 突下 戳 口用 ３ 个 ０可 吸收 线行 皮 内缝 合 ， 及 冰冻样 改 变无 法 行 Ｌ Ｃ术 而 中 转 为 开腹 手术 。
本组 ２ 例胆 总管损 伤均 是三角区解剖不清 ，在看 不 清 肝 总管 和 胆 总 管 的情况 下 冒然横 断 管 道 所 致 。 故 不 建 议 从 胆囊 颈 部 以 外 开 始 向 内分 离 ，而 应 该
是 找 准 间 隙 ，否 则 因 为 在 三 角 区解 剖 面 积 过 大 ， 反 而导 致 术 野 血 肉模 糊 ，增 加 了胆 道 和 血 管 损 伤
细 定 位 能 力 不 好 甚 至 手 足协 调 不 好 而 不 能 准 确 控 制 电凝 钩 导 致 误 伤 。② 在没 有 完 全 弄 清 楚 胆 囊 三 角 区结 构 的情 况 下 ，出 于对 三 角 区 良好 暴 露 的期 望 ，将 束 状 组 织 误 判 为 胆囊 管 予 以 上 钛 夹 并 且 切 断 。③ 手 术 者 失 去 耐 心 。 客 观 因 素 ：胆 囊 三 角 与 周 围组 织形 成 紧 密粘 连 ；胆 道 系 统各 种 解 剖 变异 。
端端吻合支撑管引流半年痊愈。胆总管残留结石 １ 例 ，３个月 后 开腹 行胆 总 管切 开取 石术 。遗 留腹腔
胃癌 ｌ ，２ 例 月后 胃镜病理确诊 ，但有骨转移失去 手术 机会 。平 均住 院 ５ ，均治 愈 出院 。 ｄ
讨 论 在 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 中 ，胆 囊 动 脉 出血 是术 中严 重 的并 发 症 之 一 。一 旦 胆 囊 动 脉 出
云南 医药 ２ １ ０ ２年第 ３ ３卷第 １ 期
本组 ２ 例胆 总管损 伤均 是三角区解剖不清 ，在看 不 清 肝 总管 和 胆 总 管 的情况 下 冒然横 断 管 道 所 致 。 故 不 建 议 从 胆囊 颈 部 以 外 开 始 向 内分 离 ，而 应 该
是 找 准 间 隙 ，否 则 因 为 在 三 角 区解 剖 面 积 过 大 ， 反 而导 致 术 野 血 肉模 糊 ，增 加 了胆 道 和 血 管 损 伤
细 定 位 能 力 不 好 甚 至 手 足协 调 不 好 而 不 能 准 确 控 制 电凝 钩 导 致 误 伤 。② 在没 有 完 全 弄 清 楚 胆 囊 三 角 区结 构 的情 况 下 ，出 于对 三 角 区 良好 暴 露 的期 望 ，将 束 状 组 织 误 判 为 胆囊 管 予 以 上 钛 夹 并 且 切 断 。③ 手 术 者 失 去 耐 心 。 客 观 因 素 ：胆 囊 三 角 与 周 围组 织形 成 紧 密粘 连 ；胆 道 系 统各 种 解 剖 变异 。
端端吻合支撑管引流半年痊愈。胆总管残留结石 １ 例 ，３个月 后 开腹 行胆 总 管切 开取 石术 。遗 留腹腔
胃癌 ｌ ，２ 例 月后 胃镜病理确诊 ，但有骨转移失去 手术 机会 。平 均住 院 ５ ，均治 愈 出院 。 ｄ
讨 论 在 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 中 ，胆 囊 动 脉 出血 是术 中严 重 的并 发 症 之 一 。一 旦 胆 囊 动 脉 出
云南 医药 ２ １ ０ ２年第 ３ ３卷第 １ 期
基层医院行腹腔镜胆囊切除术的体会
１ 临床 资料
口 、 膜癌 瘤 、 全 身 麻 醉 禁 忌 证 以及 医 师 经 验 不 足 亦 视 为 Ｌ 腹 有 Ｃ
的禁 忌 证 。
２ ２ 麻 醉 与气 腹 压 力 控 制 所 有 病 例 均 用 全 麻 。 Ｉ 与 开 腹 ． Ｃ 胆 囊 切 除术 不 同 ， 者 的 手 和 常 规 手 术 器 械 等 都 不 能 进 入 腹 术 腔 ， 要靠 膨 起 腹 壁 在 腹 腔 内 形 成 一 个 空 间 ， 以 “ 入 路 器 主 辅 微
腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ａ ａｏｃｐｃｃｏｅｙｔｃｏ ， Ｃ 是 １ｐ ｒｓｏ ｉ ｈ ｌ ｓｅｔｍｙ Ｌ ） ｃ 目前 腹 腔 镜 技 术 在 外 科 手 术 中应 用 最 广 、 果 最 显 著 的手 术 。 效 具有创伤小 、 患者打击轻 、 苦少 、 复快 、 后住院时间短 、 对 痛 恢 术 腹 部 留下 疤 痕 小 的 优 点 ， 代 了大 部 分 开 腹 胆 囊 切 除术 。现 将 取 本 院 自 ２ ０ 年 ３月 至 ２０ ０５ ０ ７年 ３ 共 行 ２ ０例 Ｌ 月 １ Ｃ手 术 体 会 总 结如下 。
２ ４ ７５
重庆 医学 ２０ 年 １ ０８ ２月第 ３ 卷 第 ２ ７ ３期
・
基 层 园地 ・
基 层 医 院行腹 腔 镜胆 囊 切 除术 的体 会
王 华 丽
（ 庆市奉 节县 中医院外科 重
中图分类号 ：６７４ Ｒ ５ ． 文 献 标 识 码 ： ＢΒιβλιοθήκη ４４ ｏ ） ０ ６ ０
文 章 编 号 ： ６ １８ ４ （ ０ ８ ２ — ７ ４０ １ ７ — ３ ８ ２ ０ ） ３ ２ ５ ２
腹 腔 引 流 管 ， ２ ～ ４ ｈ拔 出 。 手 术 时 间 ９ １ ５ ｎ 平 均 于 ４ ８ ～ ３ ｍｉ ，
口 、 膜癌 瘤 、 全 身 麻 醉 禁 忌 证 以及 医 师 经 验 不 足 亦 视 为 Ｌ 腹 有 Ｃ
的禁 忌 证 。
２ ２ 麻 醉 与气 腹 压 力 控 制 所 有 病 例 均 用 全 麻 。 Ｉ 与 开 腹 ． Ｃ 胆 囊 切 除术 不 同 ， 者 的 手 和 常 规 手 术 器 械 等 都 不 能 进 入 腹 术 腔 ， 要靠 膨 起 腹 壁 在 腹 腔 内 形 成 一 个 空 间 ， 以 “ 入 路 器 主 辅 微
腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ａ ａｏｃｐｃｃｏｅｙｔｃｏ ， Ｃ 是 １ｐ ｒｓｏ ｉ ｈ ｌ ｓｅｔｍｙ Ｌ ） ｃ 目前 腹 腔 镜 技 术 在 外 科 手 术 中应 用 最 广 、 果 最 显 著 的手 术 。 效 具有创伤小 、 患者打击轻 、 苦少 、 复快 、 后住院时间短 、 对 痛 恢 术 腹 部 留下 疤 痕 小 的 优 点 ， 代 了大 部 分 开 腹 胆 囊 切 除术 。现 将 取 本 院 自 ２ ０ 年 ３月 至 ２０ ０５ ０ ７年 ３ 共 行 ２ ０例 Ｌ 月 １ Ｃ手 术 体 会 总 结如下 。
２ ４ ７５
重庆 医学 ２０ 年 １ ０８ ２月第 ３ 卷 第 ２ ７ ３期
・
基 层 园地 ・
基 层 医 院行腹 腔 镜胆 囊 切 除术 的体 会
王 华 丽
（ 庆市奉 节县 中医院外科 重
中图分类号 ：６７４ Ｒ ５ ． 文 献 标 识 码 ： ＢΒιβλιοθήκη ４４ ｏ ） ０ ６ ０
文 章 编 号 ： ６ １８ ４ （ ０ ８ ２ — ７ ４０ １ ７ — ３ ８ ２ ０ ） ３ ２ ５ ２
腹 腔 引 流 管 ， ２ ～ ４ ｈ拔 出 。 手 术 时 间 ９ １ ５ ｎ 平 均 于 ４ ８ ～ ３ ｍｉ ，
腹腔镜胆囊切除术并发症预防体会
原 因有 ： ① 钛夹 （ 可吸收夹 ） 钳 闭胆囊 管不 全 ， 钳闭不
２ 治疗 及 结 果
胆管 损 伤 １ 例， 术 中及 时发现 ， 中转开 腹行 胆 管 对端 无 张力 吻合 ， Ｔ管支撑外 引流 ， 半年后拔管治 愈 。 胆瘘 ２例均在术后发现 ， 为低流量漏 胆 ， 经 腹腔引 流 ， 保守 治疗治愈 。 腹腔 出血 ３ 例， １ 例术 中发现胆囊动脉 出血 ， 中转 开腹止血 治愈 ， ２例术 后发 现胆囊 床 出血 ，
摘 要 ：目的 探讨腹腔镜 胆囊 切除术（ Ｌ ｃ ） 并发症发生 的原 因及 预防处理 。方法 回顾 性分析腹腔镜胆囊 切除术
１ ２ ３ ５例 病 人 的 临 床 资 料 ， 对术 中、 术 后 并 发 症 的 发 生 原 因进 行 分 析 。 结 果 本 组 病 例 发 生 并 发 症 １ ０例 ， 发 生 率
地向肝外胆管方 向解剖而造成胆管损伤。 ＠Ｃ ａ ｌ ｏ ｔ 三
角 区的解剖 应尽 可能采用 钝性分 离， 对Ｃ ａ ｌ ｏ ｔ 三角 区
冰冻样粘连， 不能分离者应及时转开腹手术。 ＠Ｃ ａ ｌ ｏ ｔ
三 角 区的解 剖应 尽 可能 避免 应 用 电凝 电切 ， 除 了浅
囊 床胆瘘 １例 ； 腹 腔 出血 ３例 ， 其中 １ 例 明确 为胆 囊
・
６ ２・
实用 临 床 医学 ２ ０ １ ３年 第 １ ４卷 第 ７ 期
Ｐ ｒ ａ ｃ ￣ ｃ ａ ｌ ｃ Ｉ
Ｚ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ ｌ １ ４ ， Ｎ ｏ ７
腹腔镜胆 囊切 除术并发症预 防体会
谭 建 良， 张学泉 ， 李华 象
（ 萍 乡市湘 东区人 民医院普 外科 ， 江西 萍 乡 ３ ３ ７ ０ １ ６ ）
基层医院早期开展腹腔镜胆囊切除术体会
范 操作 ， 练技 巧 ， 时 中转 开 腹 ， 有 效 降低 手 术 并 发症 。 熟 适 能
【 键 词 】 基层 医院 关
腹 腔镜
胆囊 切 除 并 发 症
Ｔ ｅ ｅ ｐ ｒｅ ｃ ｆ ｔ ｅ ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｃ ｍ ｐ ｉａ ｉ ｎ ｆｅ ａ ｌ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｃ ｏ ｅ ｙ ｔ ｃｏ ｎ ｂ ｓｃ ｈ ｘ ｅ ｉｎ ｅ ｏ ｈ ｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｏ ｏ ｌ ｔ ｓ ａ ｒ ｅ ｒｙ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｈ ｌｃ ｓ ｅ ｔ ｍｙ ｉ ａ ｉ ｃ ｏ ｔ
ｃｓ ｓ ｆ ａｔ ｉ ｅｔ ａ ｔ ｃ ｉ ｍ ， ａｅ ｆ ａ ｄ ｍ ｎ ｌ ａ ｉ ｉｅ ｉｇ １ｃ ｓ ｏ ｕａ ａ ｓｅ ｓ ａｅ ｆ ｅｏ ｅ ｔ ｅ ｍ ａ ｅ ｏ ｓ ｏ ｔｓ ｎ ｌｒ ｔ ｎ ｙ ４ ｃ ｓｓ ｂ ｏ ｉａ ｃ ｖ ｙｂｅｄｎ ， ａｅ ｆ ｒｌ ｂｃ ｓ，１ ｓｓｏ ａ ｒｐ ｆ ｏ ｕ ｇ ｒｎ ｉ ａ ｊ ｏ ｔ ｍ ｃ ｉ ｎ
ｓ ｎ ｏｎｅ ａ ｅ ｆｂｉｅ ｌａ ｇ ｙ ｄｒｉ ，２ ｃ ｓ ｓ ｏ ｌ ｅ ｋａ ｅ．Ｃｏｎ ｌ ｓｏｎ Ｌａ ａ ｓ ｏ ｃ ｃ ｌｃ ｓｅ ｔ ｍｙ ｉ ａ ｉ ｉ ｈ ｓ ｉａ ｃｕ ｉ ｓ ｐ ｒ ｃ ｐｉ ｈ０ｅ ｙ ｔ ｃｏ ｎ ｂ ｓｃ ｕｎｔ ｏ ｐ ｔｌｍｕｓ ａ ｅ ｓｒｃ ｌ ａ — ｏ ｔｈ ｖ ｔｉｔｙ ｍ ｓ ｔｒ ｆｏ ｅ ａｉ ｅ ｉ ｉａ ｉｎ ｓｅ ｉ ｉ ｅ ｃ ｓ ｒ ｔｉ ｉ ｕｒｅ ｎｓ ｓｒｃ ｒ ｉ ｎｇ，ｐｅ ｉ ｃ ｓａ ａ ｄ ｏ ｒ ｔ ｅ ｙ ｏ ｐ ｒ ｔｖ ｎｄｃ ｔｏ ｓ，ｉ ｖｎｇｓｍｐｌ ａ ｅ，ｅａ ｎｎｇ ｓ ｇ ｏ ， ｔｉｔｔａｎｉ ｓ ｃｆ ｔｎｄ ｒ ｐｅ ａｉ ｒ ｇ ａｉ ｎ ｏ ｐ— ｉ ｏｎ，ｅ ｕｌｔｏ ｆ。 ｅａ ｉｎ ｓ ｉｌ ａ ｄ ｔｍ ｅｙ ｃ ｎ ｅ ｓｏ ｏ ｌ ｐ ｒｔ ｍｙ ａ ｅ ｔ ｅ ａ ｔｒ ｏ ｒ ｄ ｃ ｈ ｏｍｐ ｉａｉ ｎ ｆＬＣ． ｒｔｏ ｋｌｓ， ｎ ｉ ｌ ｏ ｖ ｒｉ ｎ ｔ ａ ａ ｏｏ ｒ ｈｅ ｋ ｙ ｆｃｏ ｓｔ ｅ ｕ ｅ ｔ ｅ ｃ ｌｃ ｔｏ ｓｏ
基层医院开展腹腔镜胆囊切除术初期避免严重并发症体会
临 床
论
著
Ｃ ＨＩ ＮＥＳＥ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮＩ Ｙ １０ ｃ Ｔ ３ Ｔ ０ Ｓ
胆 囊切 除术 致胆 道 损伤 １ 分 析 与体 会 ６例
越低 ， 越接近胆囊 管开 口， 囊切 除 时被 胆
张宝军 田晓梅
ｅ —Ｙ吻合 术 为 主 。 ｎ
误伤 的机会 越大 。本 组有 ２例 。肝管 的
作 。遇到 出血时应 经 ｗｎｏ ｉｓｗ孔 捏紧肝 动 脉后再 止血 ， 扎 胆 囊 管前 要认 清 胆 囊 结 管、 肝总管及胆 总管 的关系 ， 结扎胆 囊 管 时距胆 总 管 约 ０５ ｍ， 要 距 胆 总 管太 ．ｃ 不 近， 以防胆总管 损伤或 狭窄 ， 甚至 损伤 副 肝管 。对 Ｌ ｃ必须正确掌握 Ｌ Ｃ的适应证 及Ｌ Ｃ中转 手术 指 征 ， 不能 勉 强操 作。 绝 在手术操作 中， 分离 ｃｌ 三角 时 ， ａｔ ｏ 尽量避
例， 术后发现 ９例 。 处理 方 法 及 治 疗 效果 ： 缝 修 补 １ 横 例 ， 端吻合 ７例 ， 端 胆肠吻合 ８例 ， 中发 术 现 ６例 ， 即修 补胆管并 置 Ｔ管 引流 ， 立 胆
过小 ， 暴露不充分 ； 中出血 ， 目钳夹或 术 盲 缝扎； 医生经验欠缺 ， 助手不力 ； 麻醉不满
角的解剖 结 构 ， 随时注 意 胆道 的解 剖变
６ ９岁 ， 平均 ５ ｌ岁 ； 本院 ９例 ， 院转 来 外
６例 ； 中腹腔镜手术 １例 ； 其 损伤部 位 ： 胆 总管 ５例 ， 肝总管 ８例 ， 肝管 １例 ， 右 副肝 管 ２例 ； 部分 胆管损 伤 ４例 ， 胆管 横断 伤 ９例 ， 误扎 胆 管 ３例 ； 损伤 后 术 中发 现 ６
１９ ２ ０ ９５～ ０ ６年收治 胆囊切 除致胆管
论
著
Ｃ ＨＩ ＮＥＳＥ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮＩ Ｙ １０ ｃ Ｔ ３ Ｔ ０ Ｓ
胆 囊切 除术 致胆 道 损伤 １ 分 析 与体 会 ６例
越低 ， 越接近胆囊 管开 口， 囊切 除 时被 胆
张宝军 田晓梅
ｅ —Ｙ吻合 术 为 主 。 ｎ
误伤 的机会 越大 。本 组有 ２例 。肝管 的
作 。遇到 出血时应 经 ｗｎｏ ｉｓｗ孔 捏紧肝 动 脉后再 止血 ， 扎 胆 囊 管前 要认 清 胆 囊 结 管、 肝总管及胆 总管 的关系 ， 结扎胆 囊 管 时距胆 总 管 约 ０５ ｍ， 要 距 胆 总 管太 ．ｃ 不 近， 以防胆总管 损伤或 狭窄 ， 甚至 损伤 副 肝管 。对 Ｌ ｃ必须正确掌握 Ｌ Ｃ的适应证 及Ｌ Ｃ中转 手术 指 征 ， 不能 勉 强操 作。 绝 在手术操作 中， 分离 ｃｌ 三角 时 ， ａｔ ｏ 尽量避
例， 术后发现 ９例 。 处理 方 法 及 治 疗 效果 ： 缝 修 补 １ 横 例 ， 端吻合 ７例 ， 端 胆肠吻合 ８例 ， 中发 术 现 ６例 ， 即修 补胆管并 置 Ｔ管 引流 ， 立 胆
过小 ， 暴露不充分 ； 中出血 ， 目钳夹或 术 盲 缝扎； 医生经验欠缺 ， 助手不力 ； 麻醉不满
角的解剖 结 构 ， 随时注 意 胆道 的解 剖变
６ ９岁 ， 平均 ５ ｌ岁 ； 本院 ９例 ， 院转 来 外
６例 ； 中腹腔镜手术 １例 ； 其 损伤部 位 ： 胆 总管 ５例 ， 肝总管 ８例 ， 肝管 １例 ， 右 副肝 管 ２例 ； 部分 胆管损 伤 ４例 ， 胆管 横断 伤 ９例 ， 误扎 胆 管 ３例 ； 损伤 后 术 中发 现 ６
１９ ２ ０ ９５～ ０ ６年收治 胆囊切 除致胆管
乡镇医院腹腔镜胆囊切除术并发症防治体会(附4例报告)
５４ ５ｚ ｏ Ｌ 无 腹 痛 发 热 ； ２天症 状 较 前 加 重 ， 疸 加 深 ， ６ ｉ ｌ ， ， ／ ｍ 第 黄 大
肝外胆管及血管 ； ２ 充 分裸露壶 腹部上缘 ， （） 确认无 管道 向肝 门延伸 ， 分离胆囊管时若 不易分离 ， 或分之易 出血 ， 证明已将胆 总管分离出来 了；３ 三管关系 中最重要 的是确认肝总管与胆 （） 囊管的汇合处 ， 不要将 牵拉成 角的胆 总管误认为 胆囊管 ； ４ （）
高 度 重 视胆 道 变 异 ， 者 曾 遇 到 １ 胆囊 管 开 于 右 肝 管 ， 肝 术 例 右
便呈灰 白色 ， 无腹痛 ， 生命体征正常 ， 送人上级医院行逆行胰胆
管 造 影 （ Ｒ Ｐ 检查 ， ＥＣ） 当器 械 插 入 十 二 指 肠 乳 头 内 准 备 推 造 影 剂时 ， 率下降至 ３ 心 ０次／ ｉ， 即 退 出 器 械 ， 止手 术 ， 率 恢 ｍｎ 立 停 心
行Ｌ， ｃ 按常规方法沿胆囊壶腹下方分离胆囊管 ， 由于胆囊 管与 胆总管并行且粘连 ， 胆囊颈上方脂肪堆积较厚 ， 胆总管游离 ， 故 将胆总管误认为胆囊管 ， 将其分 离并 上夹完全剪 断 ， 续续 向上 分离胆囊时有管道 向肝 门延伸。逆行法切除胆囊 ， 证实肝 总管 与胆囊管汇合处下方 ０５ ．ｍ处横断伤 ， 即中转开腹 。胆总管直
管紧贴其后 ， 不小 心分离将会把左 、 右肝管汇合处误认为肝总 管与胆囊管 的汇 合处 ， 而将胆囊 管和右肝 管扎断 ；５ 若 三角 （）
区粘 连 较 重 ， 哈 氏袋 紧 贴 肝 总 管 及 肝 门 ， 分 出 的 胆 囊 管 可 或 或
复正常 ， 当晚 自觉症状好转 ， 解大量黄色稀便 ； 日行 图像对肝 次 内、 外胆管分析 （ Ｐ Ｐ ， Ｍ Ｃ ） 结果显示肝 内外胆 管无扩张 ， 胆道树 完整 ， 显影正常 ， 未发现结石 ； 术后切除术 （ ｃ 以出血少 、 Ｌ） 痛苦小 、 恢复快等 优点 成为治疗 良性胆囊疾病的金标准 ， 被广大外科 医师和患者所接
肝外胆管及血管 ； ２ 充 分裸露壶 腹部上缘 ， （） 确认无 管道 向肝 门延伸 ， 分离胆囊管时若 不易分离 ， 或分之易 出血 ， 证明已将胆 总管分离出来 了；３ 三管关系 中最重要 的是确认肝总管与胆 （） 囊管的汇合处 ， 不要将 牵拉成 角的胆 总管误认为 胆囊管 ； ４ （）
高 度 重 视胆 道 变 异 ， 者 曾 遇 到 １ 胆囊 管 开 于 右 肝 管 ， 肝 术 例 右
便呈灰 白色 ， 无腹痛 ， 生命体征正常 ， 送人上级医院行逆行胰胆
管 造 影 （ Ｒ Ｐ 检查 ， ＥＣ） 当器 械 插 入 十 二 指 肠 乳 头 内 准 备 推 造 影 剂时 ， 率下降至 ３ 心 ０次／ ｉ， 即 退 出 器 械 ， 止手 术 ， 率 恢 ｍｎ 立 停 心
行Ｌ， ｃ 按常规方法沿胆囊壶腹下方分离胆囊管 ， 由于胆囊 管与 胆总管并行且粘连 ， 胆囊颈上方脂肪堆积较厚 ， 胆总管游离 ， 故 将胆总管误认为胆囊管 ， 将其分 离并 上夹完全剪 断 ， 续续 向上 分离胆囊时有管道 向肝 门延伸。逆行法切除胆囊 ， 证实肝 总管 与胆囊管汇合处下方 ０５ ．ｍ处横断伤 ， 即中转开腹 。胆总管直
管紧贴其后 ， 不小 心分离将会把左 、 右肝管汇合处误认为肝总 管与胆囊管 的汇 合处 ， 而将胆囊 管和右肝 管扎断 ；５ 若 三角 （）
区粘 连 较 重 ， 哈 氏袋 紧 贴 肝 总 管 及 肝 门 ， 分 出 的 胆 囊 管 可 或 或
复正常 ， 当晚 自觉症状好转 ， 解大量黄色稀便 ； 日行 图像对肝 次 内、 外胆管分析 （ Ｐ Ｐ ， Ｍ Ｃ ） 结果显示肝 内外胆 管无扩张 ， 胆道树 完整 ， 显影正常 ， 未发现结石 ； 术后切除术 （ ｃ 以出血少 、 Ｌ） 痛苦小 、 恢复快等 优点 成为治疗 良性胆囊疾病的金标准 ， 被广大外科 医师和患者所接
腹腔镜胆囊切除术并发症的防治体会
腹腔镜胆囊切除术并发症的防治体会目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)并发症防治体会。
方法回顾性分析210例LC病例临床资料。
结果本组无胆道损伤、胆漏等严重并发症,无死亡。
结论开展LC初期,需组织专业小组,有丰富的胆道剖腹手术经验、严格掌握操作技巧是减少并发症的关键。
【Abstract】Objective Laparoscop chloecystectomy(LC)Prevention and treatment of complications of.Methods Retrospective analysis of 310 cases of clinical data of LC cases.Results This was no bile duct injury,bile leakage and other serious complications,no death.Conclusion LC carried out the initial stage,needed to organize their professional team has extensive experience in biliary laparotomy,strict operational knowhow is key to reducing complications.【Key words】Cholecystectomy; Laparoscopic; Complications自1987年Phillipr Mouret 首次成功地施行腹腔镜胆囊切除术(Laparoscop cholecystectomy,LC),LC作为一项新技术,以损伤小、痛苦轻、恢复快等有点深受大家的欢迎,目前为难囊良性疾病手术治疗的“金標准”。
我院2003年8月引进腹腔镜全套设备,开展LC手术,至2008年8月完成了210例,取得了满意的效果,现报告如下。
腹腔镜胆囊切除术主要并发症的防治体会
２１ 胆 道损 伤 ．
共发生 １ ８例， 例行胆总管探查术 ， ６ ５例行内镜逆行胰
液、 Ｂ超确定腹腔无 积液后拔除 。留置时间 ７ ６ 。 ～３ ｄ
２ ３ 出血 ．
本组 ５１３ ４ 例采用持续硬膜外麻醉， ６６ ３ １ 例采用静脉
复合加吸人麻醉， ６７ ８ ９ 例闭合法，２例开放法建立气腹， ６ 气 腹压在 ８ ４ ｇ １ ｍ Ｈ ＝０１３ Ｐ ） ～１ Ｈ （ ｍ ｇ ．３ ａ之问。多采用 ｍｍ ｋ
ＮＳ法行胆囊切除， Ｌ 对胆囊床渗出较多、 胆囊周围粘连严
重、 胆囊三角分离不够满意或术中处理不满意怀疑有副损伤 者， 常规放置腹腔引流， 若无异常情况， 常于术后 ２ ～４ ４ ８ｈ 内拔除。术后常规应用抗生素 ２ 。 ～４ ｄ
２ 结 果
术中、 术后出血 ２ １例。 其中术中胆囊动脉或胆囊动脉后 支出血 １ ３例， ８例腹腔镜下止血成功， 例中转止血 ； ５ 术后腹
本组男２５７ 女 ６１２ 男女之比为 １ ２３ ， ８ 例， ７ 例， ： ．９年龄 １￣８ 岁。其中胆囊结石伴慢性胆囊炎 ７ １ ３ ９ １例（４６ ， ４ ８． ）
流； ５例术后因胆漏行腹腔镜探查或剖腹探查术 ， 示为胆囊
床小胆管损伤 ３例， 胆囊管残端胆漏 ２ 例。支撑 Ｔ管于引流 ６ ２ ４１ 个月后拔除， 术后腹腔引流 ７ ５ｄ ～３ 拔除 ， 门诊随访 ３
后 低 血 糖 昏 迷 １例 （ ． １ ） 上 消 化 道 出血 ２例 （ ． ２ ） 术 后 戳 口感 染 ５例 （ ． ６ ） 胆 管 狭 窄 ３例 （ ． ３ ） 切 口 Ｏ Ｏ ， ＯＯ ％ ， Ｏ Ｏ ， Ｏ Ｏ ，
疝 １例 （． １ ） Ｏ Ｏ 。死 亡 １ （ ． １ ） 例 Ｏ ｏ 。结 论 ： 据 医 院 水 平 和 术 者 能 力 掌握 手 术 适 应 证 。术 中轻 柔 操作 ， 明胆 囊 三 根 辨
共发生 １ ８例， 例行胆总管探查术 ， ６ ５例行内镜逆行胰
液、 Ｂ超确定腹腔无 积液后拔除 。留置时间 ７ ６ 。 ～３ ｄ
２ ３ 出血 ．
本组 ５１３ ４ 例采用持续硬膜外麻醉， ６６ ３ １ 例采用静脉
复合加吸人麻醉， ６７ ８ ９ 例闭合法，２例开放法建立气腹， ６ 气 腹压在 ８ ４ ｇ １ ｍ Ｈ ＝０１３ Ｐ ） ～１ Ｈ （ ｍ ｇ ．３ ａ之问。多采用 ｍｍ ｋ
ＮＳ法行胆囊切除， Ｌ 对胆囊床渗出较多、 胆囊周围粘连严
重、 胆囊三角分离不够满意或术中处理不满意怀疑有副损伤 者， 常规放置腹腔引流， 若无异常情况， 常于术后 ２ ～４ ４ ８ｈ 内拔除。术后常规应用抗生素 ２ 。 ～４ ｄ
２ 结 果
术中、 术后出血 ２ １例。 其中术中胆囊动脉或胆囊动脉后 支出血 １ ３例， ８例腹腔镜下止血成功， 例中转止血 ； ５ 术后腹
本组男２５７ 女 ６１２ 男女之比为 １ ２３ ， ８ 例， ７ 例， ： ．９年龄 １￣８ 岁。其中胆囊结石伴慢性胆囊炎 ７ １ ３ ９ １例（４６ ， ４ ８． ）
流； ５例术后因胆漏行腹腔镜探查或剖腹探查术 ， 示为胆囊
床小胆管损伤 ３例， 胆囊管残端胆漏 ２ 例。支撑 Ｔ管于引流 ６ ２ ４１ 个月后拔除， 术后腹腔引流 ７ ５ｄ ～３ 拔除 ， 门诊随访 ３
后 低 血 糖 昏 迷 １例 （ ． １ ） 上 消 化 道 出血 ２例 （ ． ２ ） 术 后 戳 口感 染 ５例 （ ． ６ ） 胆 管 狭 窄 ３例 （ ． ３ ） 切 口 Ｏ Ｏ ， ＯＯ ％ ， Ｏ Ｏ ， Ｏ Ｏ ，
疝 １例 （． １ ） Ｏ Ｏ 。死 亡 １ （ ． １ ） 例 Ｏ ｏ 。结 论 ： 据 医 院 水 平 和 术 者 能 力 掌握 手 术 适 应 证 。术 中轻 柔 操作 ， 明胆 囊 三 根 辨
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２ 胆囊结石 ２８例 ， 囊息 肉 ２ 。既往有上腹 部 ７ 胆 ２例 道损伤 、 气腹并发症 及 中转手术是 Ｌ ｃ常见 并发症 。据 大宗病 例 胆囊 炎 ２４例 ；
０例 ， 下腹部手术 史 ４ ９例 。伴有 冠心病 ２ ４例 ， 高血 压病 文献报告 ， 经腹腔镜胆囊切除术 的手术并 发症仍 高于开腹胆囊切 手术史 １ 除术 。我院 自２０ ０ ４年 ９月 至 ２ ０ ０ ６年 ８月已适 行 Ｌ ０ Ｃ ３ ０例 。 ３ ２例 ， 尿病 ３ 糖 ０例 ， 湿性 心脏病 １例 ， 风 甲亢 、 甲减 或全 身性 红 本文通过总结 ３０例病人进 行术 前 、 中、 ０ 术 术后情 况进 行 临床 分 斑 狼疮各 １例。术 中所见 ： 胆囊颈嵌顿结 石 ４ ３例 ， 胆囊管嵌 顿结 析 ， 其并发症 的防治加 以探讨 。现报告如 下。 对 石 ６例 ， 胆囊 积脓 ２ ４例 ， 胆囊壁部分坏疽 １ ４例。 ．
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【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ ｈ ｉ ｕｓｎ ａ ｃ ｎ ｏ ｉｌｅｅ ｐ ｔ Ｃｉｎｓｃｍ ｌａｏ ｅ ｒ ｅｔｇ ｎ ｎｏｉ ｐｒｎｅＭｅ － Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔｅ ｓ ｓｉ ｓ ｉｈｓ ｔ ｖｌ ｓｈ Ｌ ｌ ｓｏ ｐｃｔｎｔ ｅ ｎｎ ｄｃ ｔ ｌ ｇ ｘｅｅｃ． ｔ ｃｖ ｄ ｃ ｏ ｂ ｉ ｕ ｔ ｐａｄ ｏ ｅ ｌｅ ｉ ｉ ｈｐ ｖ ｉ ａ ｏｒｌ ｅ ｉ ｎ ｈ
ｏ Ｔｏｍｙｃ ｕｔａｄ２ｙ ａｓｉｆ ｎ ｆ３ ０ ｅ ａ ｌｓＬＣ ｓ ｇ ｒ ｎｔ ｅｓ ｒｅ ，＂ｔｒｔｅｓ ｇ ｒ ｅｓｔａｉｎ ｃｒｉｓｏ ｈ ｌ ｉａ ｎ ｙ ｉ． － ｄｓ ｏ ｒｙｒ ｅ ｒ ｎｒ ｔｏ ０ ｘ ｍｐｅ ｕｒｅｙ，ｉ ｈ ｕｇｒ ａ ｅ ｈ ｕｒｅ ｔ ｉ ｔ ａｒｅ ｎｔｅｃｉ ｃ ａ ａ ｓｓ Ｒｅ ｏ ｙ ｆ ｙ ｈ ｕ ｏ ｎ ｌ ｌ
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腹腔镜胆囊切除 术 （ Ｃ 以其 安全 、 伤小 、 苦轻 ， Ｌ） 创 痛 对腹 腔 １ 临床 资 料
脏器干扰小， 住院时间短， 术后恢复快， 高危患者能耐受等优点 ，
全组 行 Ｌ ｃ患者 ３０例 ， 性 ７ ０ 男 ９例 ， 女性 ２ １ ， ２ 例 年龄 １ ７ ７～ ９
平均 ４ ． ８ １岁 。萎缩性 胆囊 炎 ３ ０例 ， 急性 胆囊 炎 ４ ６例 ， 性 慢 已成为治疗胆囊 良性疾病 的首 选方 法。但胆道 损伤 、 出血 、 消化 岁 ，
６ ％ ）Ｐ ｓ ｓｈｏｇ ｏｉｖｌ ｐｏｅｓｓ ｃｕｓ ｉ ｏｔｈ ｅｕｌ． ｎ ｌｓ ｎ Ｓ ｎ ｓａｅ ｅｓｒｅ ｒｃｓ ａｈｌ ｋ ｈ ｌｅｓｃｎ ６ ａｓ ｒｕ ｈｐｓｉｅ ｒｃｓｅ ｃｒ ｔ ｕ ｔｅｓｑ ｅ Ｃｏ ｃ ｉ ｏｌ ｇａ ｋ ｓｈ ｕｇｒ ｐｏｅｓ ｃ ｎ ，ｔｅｉｎｓ ｏ — ｅｔ ｔ ｙ ｏ ｗ ｈ ａ ｕ ｏ ｏ ｔ ｔ ｙ ｅ ｉ ｌ
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临床和实验 Ｉ学杂志 ２０ 五 ０６年 １ 第５卷 第 １ 期 ０月 ０
・ｌ ２ ・ ５１
基 层 医 院 开 展 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 并 发 症 防治 的体 会
史以峰 （ 城 县 中心 医院外 科 柘 河南 柘城 ４ ６０ ） ７ ２０
必须把并发症的预防放在 首位 。
只要 重视 手术过程 的每 一个环 节， 并发 症是 可以避免 的 ， 基层 医院开展 Ｌ ｃ
【 关键词 】 并发症
腹腔镜胆 囊切 除术
防治
Ｅｘ ｅ ｉｎｃ ｎ ｐ ｅ ｅ ｉ ｎｄ ｃ ｉｎ ｙ ｄ ｏ ｅ ｏ ａ Ｉ ｄ ｅ ｅ ｔｏ ｎ ｒ ｔ ｉｒ ｆ ｐ ｒ ｔ ｎｅ ｍ ａｖ ｔ ｎ ｐ ｉ ｐ ｒｅ ｅ ｏ ｒ ｖ ｎｔ ｎｇ ａ ｕｒ ｇ ｓ ｎ ｒ ｍ ｆｇ ｕｂ ａ ｄ ｒｓ ｃｉ ｎ ｕ ｄｅ ｈｅ ｍ ｒ ｏｒ ｏ ｅ ｏ ｕ ｃ ｉ ｉ ｒ ｍａｒ ｓ ｉ ． Ｈ／Ｙ ｉ ｙ ｙ ｈｏ ｐ ｔ Ｓ ａ１ ｉ
【 摘要 】 目的 探 讨基 层 医院 开展腹腔镜胆 囊切 除术 （ｃ 并发症 的 防治体会 。方法 对我 院 ２年 内３０例 Ｌ Ｌ） ０ ｃ手术
３ ） 术 中并发症 ７例 （ ． ３ ， ２３ ％ ， ２ ３ ％） 术后 并发症 ８例 （ ． ２ ６ ％） 均经积极 处理 无后 遗症发生 。结论 ６ ，