LMA-Supreme喉罩在老年患者麻醉中的应用
喉罩在我院临床应用体会
喉罩在我院临床应用体会喉罩（LMA）是一新型的通气工具，它可部分替代气管导管的功能，为全身麻醉或急救提供了一种新的有效的通气手段。
目前，喉罩在基层也逐渐得到应用。
现就作者在喉罩全麻41例的术中应用予以讨论。
1临床资料1.1我院自2013年1月起使用喉罩，择期手术患者41例，年龄2～75岁，其中男性患者19例，女性患者22例，手术体位均为平卧位。
术前查体无颈部活动受限，无张口困难，张口度大于自身2横指（约4cm），无心脏病、糖尿病、无咽喉部疾病、无通气障碍或呼吸功能障碍。
ASAⅠ～Ⅱ级。
1.2术前常规禁食，麻醉前用药均为苯巴比妥钠0.1，阿托品0.5mg术前30min 肌注。
1.3手术部位腹腔镜胆囊切除手术18例，成人腹股沟疝修补术5例，盆腔手术5例，小儿腹股沟疝修补术4例，小儿斜颈矫正术5例，阑尾切除术2例，抢救插管2例。
1.4麻醉全部选用喉罩（LMA）全麻，面罩吸氧辅助呼吸下依次静注咪哒唑仑2～10mg→构缘酸分太尼0.05～0.2mg→丙泊酚20-100㎎→维库溴胺2～8㎎辅助和控制呼吸约3～5min后麻醉深度适宜再置入喉罩，调节喉罩不漏气，通气正常，生命指征正常后，联接麻醉机行静吸全麻。
1.5并发症2例术后胃胀气，经置入胃管缓解，6例自诉咽部轻微疼痛，3d 后缓解。
2体会2.1了解喉罩（LMA）喉罩（LMA）主要由通气管，通气罩，充气装置三部份联接组成，使用前需进行充气和放气检查有无漏气现象，消毒灭菌备用。
本组病例我们均准备2号～4号备用。
2.2术前复习病史，了解有无喉罩（LMA）全麻的相关禁忌症，如心脏病心功能障碍、糖尿病、咽喉部疾病、颈部活动受限、张口困难、通气障碍或呼吸功能障碍、急诊饱食、牙齿松动等，有活动假牙应取下。
术前了解拟行手术，体型体重，手术部位是否作好标记等相关信息。
2.3术前访视，与患者及家属沟通，让患者了解手术，了解麻醉，对患者提出的问题耐心解答，进行必须的告知义务，进行心理沟通，减少患者对手术和麻醉的恐惧，使其产生信任感和安全感，能较好地配合手术治疗。
喉罩通气全麻在老年人上肢骨折手术中的应用
喉罩通气全麻在老年人上肢 骨折手术 中的应 用
祁拮① 薄志华① 李国燕① 李蔚波①
【 摘要 】 目的 ： 总结 喉罩通气 全麻 在老 年人 上肢 骨折手术 中的应 用疗 效 。 方法 ： 采用 喉罩通 气全麻 治疗 ４ Ｏ例 上肢骨折 手术老年患者 。
预成 形肝动脉导管 交换法 ，导管成袢 法等插 管技 术 ，经实际
应 用表明，髂动脉成袢 法选择性肝 动脉插 管明显优于其余 插 管方 法 ，本组 成功率 占 ９ ％，优 点是成 袢 较大 ，安全 可靠， ３
操作 技术易掌握 ，管端 的旋 转、进退 操控性 强，常常不用导 丝 即可进行 超选择性 插管 ； 造影 时导管不易 弹出，可提高插
吸比 １： ２，连续 监测呼末 Ｃ Ｏ 的波形。麻醉维 持用微量推注 置人喉罩有 引起体动 、咳嗽或喉痉挛 的可能 ，而加用肌松药， 泵 推注瑞芬 Ｏ１０１ ｇ ｋ ・ ｎ，异丙 酚 ２ ｔ ／ ｇ・ ） ． ． Ｉ ／ ｇ ｍｉ ￣ ６￣ （ ） ｒ （ ｈ，必 有利于呼吸管理 ，维特麻醉过程的平稳 。 ｇｋ 要 时 间隙 加入小剂 量维库 溴铵 １２ｍ 。手术至缝皮 时停药。 ￣ ｇ 手术结 束 后，患者 自然苏 醒，睁眼 和意识恢 复 并配合 良好， 自主呼吸恢 复 良好 ，潮气量和通气量达标，予以拔 除喉罩 。
【 欧 阳墉 ． 字减影 血管造影 诊断 学 【 】 京 ： 民卫 生出版社， ２ 】 数 Ｍ． 北 人
２ ０ ：２ ６ ６ ． ００ ５ —２ ６
管成功率 ，缩短诊疗 时间，降低 并发 症发生率 ，减少放射 线
喉罩的进展及临床应用上
根据喉罩发明先后时间和用途至今已经 推出三代产品：第一代为标准喉罩通气 道（又称普通喉罩通气道）（standard laryngeal mask airway,SLMA）；第二代 为气管插管喉罩通气道 （intubating
laryngeal mask airway, Intubating LMA,
历史和发展
LMA于1981年始用于英国皇家伦敦医院 （Royal London Hospital)。当时一位英国 麻醉医师 Archie Brain博士将一牙科面罩 进行改良拉长（ 称为高曼鼻罩, Goldman
nasal mask），粘结到一个气管插管上， 将其放置在喉头周围，进行牙科麻醉。这 是第一个LMA原型。继而用LMA对23位 患者建立气道管理，此后经对7500例患者 观察和实践，对模型做了多次改进，不断 筛选，研制成现在的LMA
引 胃胀、反流和误吸发生 , Brain发明了食管 引流型喉罩（ ProSeal-LMA ，PLMA）,并
流 于2000年开始在临床应用。该喉罩一经推 出，即以操作简单、密闭性能好、能够进
型 行有效机械通气、能够有效隔离消化道和 呼吸道以及具有减少返流误吸危险潜在性
喉 等优点而受到广大临床医师青睐。临床使 用以来，与普通喉罩相比，食管引流型喉
?气道维持可靠 ?可应用轻微的正压通气，并施行吸入麻 醉
?麻醉效果稳定 ?解放麻醉医师的双手 ?适用于困难气管插管或插管失败病例
ProSeal-LMA 的特点和优点
ProSeal-LMA（ PLMA ）由气管通气管、食管引流管、通气罩和充气囊 四部分组成。对普通LMA最大的改进是在喉罩背部增加了引流管，不仅 可以引流食管返流物，而且通过它还可插入胃管。其气管导管牢固，插 入时不易成角，避免了气道阻塞 PLMA特点：? 去除了普通LMA通气管道和通气罩连接处设置隔栅，从 而增加了对会厌的保护；? 通气罩背侧增加了第二个充气囊，更适合喉 部形态结构；充气时该充气囊将通气罩推向前，与喉及喉周围结构（咽 后壁）紧贴。通气罩远端呈圆锥状，与下咽部解剖结构相似，通气罩尖 端圆锥状气囊与食道上端扩约肌开口上方的结构紧贴，加强了气道气密 性；? 引流管和气管导管在喉罩外部平行排列穿过通气罩，远端开口于 通气罩尖部并呈斜面，开口处有一硬硅胶保护环以防通气罩充气时引流 管远端被压，使喉罩更牢固并便于固定；? 喉罩通气罩与通气管结合部 有导入扣带，插入时便于手指用力；? 宽大、厚实的通气罩可轻松推开 舌周组织进入口腔，使喉罩顺利速插入；? 通气管道使用钢丝罗纹管， 并增加了整块硅胶树脂牙垫，具有保护作用 PLMA优点： ? 气道密封性； ? PLMA稳定性：其位置不会随头颈部活 动普通而通气改喉量变罩，；多同时1?0，c呼m消吸H2除道O了，和胃因胃胀此肠，正道返压分流通离和气，误时且吸很口的少咽潜发部在生平危口均险咽漏部气漏压气30，cm保H证2O有,比效
SLIPA喉罩全麻在老年骨科手术中的应用
老年人机体储备能力明显降低 ， 且多合并高血 压、 冠心病等心血管疾病 ， 手术麻醉期 间循环功能 变化 较 大 ， 手术 麻 醉危 险 陛增 加 。喉 罩通 气 因操 作
５ｒｉ（６时患者 Ｈ Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ Ｔ — ４ Ｖ ，ＥＣ ２ ｎ Ｔ） ａ Ｒ、Ｂ 、 Ｂ 、ｚ Ｔ 的 ＴＰｖ Ｏ 、 Ｐ ｅＫ以及术后 不 良反应 发生率 。 ｐａ
１月， ２ 共观察老年全麻骨科手术应用 ＳＩＡ ＬＰ 喉罩及 气 管 插 管麻 醉 中各 时 段 血压 、 率 变 化 、 气 效 果 心 通 和术后 并发 症发 生情况 ２ 例 ， 如下 。 ９ 报告
（４、 Ｔ）拔管即刻（５、 Ｔ）拔管后５ ｉ（６监测Ｓ ＰＤ ＰＨ ， ｎＴ） ｍ Ｂ 、Ｂ 、 Ｒ 及术后不良反应发生率、 降血压药物使用率。结果 ： Ｇ组Ｔ Ｔ 、 ２、３
、
Ｔ 时段 的ＨＲ、Ｂ 、 Ｂ ６ Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ变化 明显 高于 Ｔ 和 Ｈ组， 的术 后并发症及 降血压 药物使用 率 明显高于 Ｈ组 （ ０ Ｇ组 Ｐ＜００ ． ５或Ｐ＜
物使用 比例 Ｈ 组明显少于 Ｇ Ｐ＜０ ５， 组（ ． １见表 ２ ０ 。
表 １ 两 组 患 者 麻 醉 中各 时点 血 压 及 心 率 变 化 ± ）
注 ： Ｔ 比较 ， ＜Ｏ０ ，ｐ＜ｏＯ ； Ｇ组 比较 ，ｐ＜００ 与 ０ ．５ ｃ ．ｌ 与 ｂ ５
．
浙江省杭州市余杭 区第三人 民医院麻醉科 （ 杭州 ３ １ １ ） １ ｌ５
３例 （ ） ０ Ｈ组 和气管插 管组 ３ 例 （ ） ０ Ｇ组 。 １ 麻 醉方 法 ． ２ 开 放静 脉 ， 次静 脉注 射咪 达 唑仑 依 ０ ５ｍ ／ｇ芬太尼 ３Ｉ ／ｇ丙泊酚 １ｍｇ ｇ顺式阿 曲 ． ｇ 、 ０ ｋ ｚ ｋ、 ． ｇ ／、 ｋ 库铵 ０１ ｇ 诱导 ， ｍｎ ． ｍ ｇ ５ ３ ｉ后行气管插管 或置入 Ｓ Ｉ Ｌ— Ｐ Ａ喉罩 （７ ５ 号 ）持续泵 人丙泊 酚 ３ ５ｍｇ ｋ ・） ４～１ ， ～ ／ ｇｈ、 （ 阿 曲库 铵 ０３～０ ｇ（ｇ ｈ 及 吸 人 七 氟 烷 １ ～ ＿ ． ｍ ／ｋ ・ ） ５ ％
喉罩(LMA)的临床应用
二、喉罩的原理
喉罩的原理
喉罩安置于咽喉腔 用气囊封闭食管和咽喉腔 经过咽喉腔通气
三、喉罩的种类和型号
喉罩的种类
LMA CLASSIC：经典型喉罩 LMA FLEXIBLE：可曲型喉罩 LMA UNIQUE：加强型喉罩 LMA FASTRACH：可行气管内插管喉罩 LMA PROSEAL：胃管引流型喉罩
谢谢各位同仁！ 祝您工作顺利！
3、注气（成人25~35毫升）。
连接通气装置 简易呼吸器 呼吸机
喉罩的拔除
拔除指征与拔除气管导管基本相同 LMA耐受性较好，应尽量完全清醒后拔
除 小儿应有一定麻醉深度时拔除
——麻醉浅时易发生喉痉挛
喉罩置入的视频演示
六、病例介绍
病例一： 某男，56岁，脑出血，舌后坠，双侧锥 颅血肿引流术。
临床应用操作步骤
（一）选择合适型号 （二）使用前检查 （三）置入、注气 （四）连接通气装置
使用前检查：
1、环形气囊密闭性是否完好 2、是否有明显的缺陷或锋利边角
置入方法：
1、插入前涂润滑剂（液体石蜡）。 2、头正中位轻度后仰，提起下颌，右手持
喉罩，罩口朝向下颌，沿口腔中线向下轻 柔推进，贴咽后壁继续插入直至不能再推 进，前端进入食管开口，顶住环咽肌。
甲状软骨估计喉罩型号
甲状软骨（1）
甲状软骨（2）
甲状软骨（3）
四、喉罩的优点和适应症
喉罩优点
与气管插管相比较，刺激小，病人更易 于接受
插入和拔出时心血管系统反应较小 咽喉痛较轻 操作简单
喉罩的适应症
短小手术
不需要充分肌松，可以保留自主呼吸
喉罩的进展及临床应用(上)(1)
各种规格PLMA的特征
型号
3号 4号 5号
适用患者的体重（kg） 30~50 50~70 70~100
通气罩最大充气量（ml） 20
30
40
引流管可通过的胃管 外径（mm） 引流管可通过的胃管 型号（法制）
5.5 5.5 6.0 F16 F16 F18
ILMA or Fartrach- laryngeal mask airway, Fastrach-LMA），属于一种专门为气管 插管而设计的装置；第三代即食管引流 型喉罩通气道 （又称双管型喉罩通气 道，ProSeal laryngeal mask airway, ProSeal-LMA ，PLMA ）
20
显
喉
罩
背
面
观
︵
显 示 同 咽 部 的 关 系
︶
LMA大小（依体重而定）
型号 体重(kg) 内径(ID,mm) 长度(cm) 套囊容量(ml)
1 6.5
5.25
10
2~5
2 6.5~20
7.0
11.5
7~10
2½ 20~30
8.4
12.5
14
3 30~70
10
ห้องสมุดไป่ตู้
19
15~20
4 70
12
19
25~30
历史和发展
LMA于1981年始用于英国皇家伦敦医院 （Royal London Hospital)。当时一位英国 麻醉医师 Archie Brain博士将一牙科面罩 进行改良拉长（ 称为高曼鼻罩, Goldman nasal mask），粘结到一个气管插管上， 将其放置在喉头周围，进行牙科麻醉。这 是第一个LMA原型。继而用LMA对23位 患者建立气道管理，此后经对7500例患者 观察和实践，对模型做了多次改进，不断 筛选，研制成现在的LMA
喉罩通气全麻在老年人上肢骨折手术中的应用
喉罩通气全麻在老年人上肢骨折手术中的应用目的：总结喉罩通气全麻在老年人上肢骨折手术中的应用疗效。
方法：采用喉罩通气全麻治疗40例上肢骨折手术老年患者。
结果：40例患者中，一次性置入喉罩36例成功，4例置入喉罩失败。
结论：对老年患者行上肢骨折内固定手术应以喉罩通气全麻为首选。
隨着人类寿命的延长，人口老龄化的加剧，老年人骨折的发病率越来越高，严重影响老年患者的生活质量。
为提高生活质量，减少家庭和社会负担，越来越多的老年骨折患者选择手术治疗。
由于老年患者各脏器功能减退，因此对麻醉要求更高，麻醉也应选择恢复快、并发症少的麻醉方法与之相适应。
笔者所在医院在2010年间收治40例65岁以上上肢骨折内固定手术的老年患者，应用喉罩通气全麻后实施手术，探讨其可行性及安全性。
1 资料与方法1.1 一般资料40例上肢骨折手术的老年患者，年龄65~90岁，男16例，女24例，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级，手术时间60~150 min，无喉罩应用的禁忌证。
合并有高血压、冠心病12例，糖尿病7例，脑梗死8例，慢性支气管炎6例。
1.2 麻醉方法患者入手术室后，监测生命体征，连续监测患者无创心率(HR)、心电图(EKG)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼末二氧化碳(PETCO2)。
开放静脉，麻醉前静脉注入咪唑安定0.5~1 mg。
麻醉诱导时用药，咪唑安定1 mg，芬太尼2 μg/kg，异丙酚2~3 mg/kg静脉注射，待意识消失后，给予罗库溴铵0.6 mg/kg，2 min后患者睫毛反射消失，下颌肌肉松弛，根据患者张口大小，盲探置入3号或4号的喉罩，并调整喉罩的位置，在喉罩气囊内注入8~10 ml空气，至漏气消失，气道峰压在正常范围，连接麻醉呼吸机，挤压呼吸囊，听诊两侧肺部呼吸音清晰，则表明喉罩通气功能确切，给予正压辅助呼吸，潮气量8 ml/kg，呼吸频率10~12次/min，呼吸比1∶２，连续监测呼末CO2的波形。
麻醉维持用微量推注泵推注瑞芬0.1~0.16 μg/(kg·min)，异丙酚2 μg/(kg·h)，必要时间隙加入小剂量维库溴铵1~2 mg。
喉罩在麻醉医学的应用
病人耐受性
▪LMA Supreme™ 放气后的罩囊， 扁平的形状就像我们吞咽的食物， 易于插入，即使对嘴巴张开有限或 非常肥胖的病人
▪减少麻醉用药，增加气道耐受力和， 麻醉苏醒平稳 1, 2, 3.
“LMA Supreme™ 通气管更平，柔软， 对咽部粘膜的压力小” 5
1. Cork R.C, Depa R.M, Standen J.R, Prospective Comparison of Use of the Laryngeal Mask and Endotracheal Tube for Ambulatory Surgery. Anesthesia & Analgesia. 1994; 79: 719-727 2. Dyer R.A, Llewellyn R.L, James M.F.M, Total i.v. anaesthesia with propofol and the laryngeal mask for orthopaedic surgery. British Journal of Anaesthesia. 1995; 74: 123-128 3. Higgins P.P, Chung F, Mezei G, Postoperative sore throat after ambulatory surgery. British Journal of Anaesthesia. 2002; 88(4): 582-584 4. Van Zundert A, Brimacombe, J. The LMA Supreme™ - a pilot study. Anaesthesia. 2008; 63: 202–213. 5. Eschertzhuber S, Brimacombe J, Hohlrieder M, and Keller C. The Laryngeal Mask Airway Supreme™ - a single use laryngeal mask airway with an oesophageal vent. A randomised, cross-over study with the Laryngeal Mask Airway ProSeal™ in paralysed, anaesthetised patients. Anaesthesia. 2009; 64: 79-83.