创伤性休克的护理查房
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产科休克护理查房PPT
• 患者及家属沟通技巧
● 尊重与关心：尊重患者及家属的意见和感受，关心他们的需求和问题。 ● 耐心与细心：在沟通过程中保持耐心和细心，不厌其烦地解答患者及家属的疑问。 ● 保密与保护：对患者及家属的隐私和信息保密，保护他们的权益不受侵犯。 ● 及时反馈：及时向患者及家属反馈病情和治疗进展，让他们了解自己的状况和医生的建议。 患者及家属沟通技巧
感谢您的耐心观看
汇报人：
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产科休克护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员
02 患者病情评估
03 护理措施及效果
04 团队协作与沟通
05 护理质量与安全
06 总结与建议
护理人员：XX医院XX科室-XX
患者病情评估
患者基本信息
姓名、年龄、性别、 籍贯
职业、婚姻状况、 生育史
就诊原因、主诉、 症状
家族史、用药史、 过敏史
方案
护理效果评估
评估指标：心率、 血压、呼吸、体温 等生命体征指标
评估方法：观察、 记录、分析
评估结果：及时 调整护理措施， 提高护理效果
评估意义：为患 者提供更加科学、 有效的护理服务
团队协作与沟通
医护沟通协作方式
明确角色与职责：医护人员之间明确各自的角色和职责，确保工作有序进行 有效沟通：医护人员之间保持有效沟通，及时传递信息，共同解决问题 协作配合：医护人员之间相互协作，密切配合，共同应对产科休克等紧急情况 培训与学习：加强医护人员的培训和学习，提高团队协作和沟通能力，确保患者安全
质量改进：分析当前护理质量存在的问题和不足，提出改进措施和建议，以提高护理质量。
患者满意度：调查患者对护理质量的满意度，了解患者的需求和意见，进一步改进护理服务。
● 尊重与关心：尊重患者及家属的意见和感受，关心他们的需求和问题。 ● 耐心与细心：在沟通过程中保持耐心和细心，不厌其烦地解答患者及家属的疑问。 ● 保密与保护：对患者及家属的隐私和信息保密，保护他们的权益不受侵犯。 ● 及时反馈：及时向患者及家属反馈病情和治疗进展，让他们了解自己的状况和医生的建议。 患者及家属沟通技巧
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产科休克护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员
02 患者病情评估
03 护理措施及效果
04 团队协作与沟通
05 护理质量与安全
06 总结与建议
护理人员：XX医院XX科室-XX
患者病情评估
患者基本信息
姓名、年龄、性别、 籍贯
职业、婚姻状况、 生育史
就诊原因、主诉、 症状
家族史、用药史、 过敏史
方案
护理效果评估
评估指标：心率、 血压、呼吸、体温 等生命体征指标
评估方法：观察、 记录、分析
评估结果：及时 调整护理措施， 提高护理效果
评估意义：为患 者提供更加科学、 有效的护理服务
团队协作与沟通
医护沟通协作方式
明确角色与职责：医护人员之间明确各自的角色和职责，确保工作有序进行 有效沟通：医护人员之间保持有效沟通，及时传递信息，共同解决问题 协作配合：医护人员之间相互协作，密切配合，共同应对产科休克等紧急情况 培训与学习：加强医护人员的培训和学习，提高团队协作和沟通能力，确保患者安全
质量改进：分析当前护理质量存在的问题和不足，提出改进措施和建议，以提高护理质量。
患者满意度：调查患者对护理质量的满意度，了解患者的需求和意见，进一步改进护理服务。
创伤性休克查房
04
教育与支持：向患者及家属解释疼痛原因、治疗方法及注意事项，提供心理支持
心理护理
建立良好的护患关系，倾听患者的感受和需求
提供心理支持，帮助患者面对创伤和疾病
鼓励患者参与康复活动，增强自信心和自我价值感
提供心理教育，帮助患者了解创伤性休克的相关知识和应对方法
营养支持
评估患者营养状况，制定个性化营养方案
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
汇报人：_
护理措施：调整饮食结构，增加营养摄入
监测指标：体重、血红蛋白、白蛋白等
循环血量不足
原因：创伤性休克导致循环血量减少
症状：头晕、乏力、心慌、呼吸急促等
护理措施：补充血容量，维持正常血压
预防措施：密切观察病情，及时发现并处理循环血量不足的问题
潜在并发症
01
感染：伤口感染、肺部感染等
05
营养不良：食欲不振、体重下降等
04
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等负面情绪
遵循医嘱，按时服药，避免擅自停药或更改药物剂量
06
预防措施及生活习惯建议
定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
保持良好的生活习惯，如规律的作息、健康的饮食等
避免吸烟、酗酒等不良习惯
学习急救知识和技能，提高自救互救能力
加强锻炼，提高身体素质和免疫力
遵守交通规则，避免交通事故的发生
03
器官功能障碍：肾功能衰竭、呼吸衰竭等
02
血栓形成：下肢静脉血栓、肺栓塞等
04
心理问题：焦虑、抑郁等
伤口愈合不良：伤口不愈合、感染等
06
疼痛管理
01
评估疼痛程度：使用疼痛评分量表进行评估
02
药物治疗：使用镇痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等
icu护理查房范文
ICU疑难、危沉痾人赐顾帮衬护士查房-icu护理查房范文时间： 2009年05月22日16：00 地点：ICU年夜夫办公室主持人：汤俭芳护士长参加人员：徐秋霞（外科总护士长）、汤俭芳、吴毅萍、正文：2009年蒲月ICU疑难、危重病人赐顾帮衬护士查房2009年蒲月ICU疑难、危重病人赐顾帮衬护士查房时间：2009年05月22日16：00地点：ICU年夜夫办公室主持人：汤俭芳护士长参加人员：徐秋霞（外科总护士长）、汤俭芳、吴毅萍、范蓉、史晓丽、蒋勤花、徐芳、周萍、徐伟娟、黄玉兰、许碧云、蒋新勤、蒋燕、褚严萍、吴华芳、周月萍、季云、梅盘琴、施婷婷、方红记录：徐芳主持人汤俭芳：我们本日查的是209床，王超堂，男，75岁，诊断为“1.创伤性失血性休克2.腹腔内脏毁伤3.双肺挫伤4.创伤性湿肺5.右侧气胸6.左下肢开放性骨折7.左上肢外伤8.左肩部挫伤9.左枕头皮裂伤10.左锁骨骨折11.左肩胛骨骨折12.左后肋骨骨折”。
经过议定此次赐顾帮衬护士查房，我们互助进修多发伤的相干知识，来探讨赐顾帮衬护士工作中呈现的题目，从而进步赐顾帮衬护士质量。
下面请梅盘琴护师介绍病人的根本病情。
梅盘琴护师：209床王超堂男 40岁入院号345467，患者因“高处坠落致伤头胸腹四肢等处二小时” 于2009-5-14入院，联合帮助查抄诊断“1.创伤性失血性休克2.腹腔内脏毁伤3.双肺挫伤4.创伤性湿肺5.右侧气胸6.左下肢开放性骨折7.左上肢外伤8.左肩部挫伤9.左枕头皮裂伤。
患者被送至急诊时血压测不到，即予以抗休克治疗，并行腹穿抽到不凝血，血压好转后行头胸CT查抄后于16时送至手术室行全麻下脾切除+肝修补+胃壁修补术，于18：30送入病房，即予止血、抗生素预防传染、呼吸机帮助呼吸、心电监护等对症处理。
当时查体：T：35.5℃ P:101/分 R：11次/分 BP106/67mmHg 神态昏倒，双瞳对等2.0mm,光反响消失，气管插管通畅，呼吸机帮助呼吸，胃肠减压管一根，右侧胸腔闭式引流管一根，双侧腹腔引流管各一根，左下肢小腿石膏巩固，右颈内静脉置管在位通畅。
一例腹部创伤患者护理查房PPT学习教案
根据抽出液来确定是何种脏器损伤： ① 抽出不凝固血液-实质脏器损伤（肝、脾、肾） ② 抽出为胆汁-胆囊、胆管破裂（包括肝内胆管） ③ 食物残渣-胃、十二指肠破裂（化验为酸性） ④ 肠内容物 — 多为小肠破裂（化验为碱性） ⑤ 尿液- 膀胱破裂 ⑥ 混浊液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指肠损伤) ⑦ 结肠损伤时— 腹穿可无阳性发现，往往需经灌
常用的有胸片和立位腹部平片。根据需要可拍骨盆正、侧位片。
大多数胃、十二指肠破裂和少数结肠、小肠破裂者，腹部平片显示 隔下新月形阴影，提示有游离气体。一般腹腔内有50ml以上游离 气体时，X线片上便能显示出来。腹膜后十二指肠或结、直肠穿孔 时，腹膜后有气体积聚，腹部平片上可见典型的花斑状阴影。
肠间隙增大，充气的左、右结肠与腹膜脂肪线分离，是腹腔内 积血量大的表现。腹膜后血肿时，腰大肌影消失。脾破裂时，可表 现为胃向右移、横结肠向下移、胃大弯有锯齿形压迹。右季肋部肋 骨骨折、右膈抬高和肝正常外形消失，提示有肝破裂的可能。
现病史：6月25日下午因外伤后腹部疼痛半小时余由120送入我科。体检：意识清楚， 痛苦貌，精神差，面色、口唇、甲床苍白，全身皮肤湿冷，血压一度下降至 80/50mmhg左右，经扩容后恢复至102/60mmhg左右。患者受伤以来，较为躁动， 未进饮食，未解大小便。感到上腹部疼痛难忍，呈持续性胀痛，无放射痛，变化体 位后无缓解，伴头部伤口疼痛，无头晕、恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难、血尿等。 急诊拟“腹部闭合性损伤、失血性休克”收治入科。
第28页/共59页
nsmc
(4)CT检查：
CT能清晰地显示肝、脾、肾的包膜是否完 整、大小及形态结构是否正常，对实质性脏 器损伤的诊断帮助较大。扫描前静脉应用60 ％泛影葡胺1－2mg/kg，或口服胃肠道造影 剂进行增强对比，可使影像更为清晰。
常用的有胸片和立位腹部平片。根据需要可拍骨盆正、侧位片。
大多数胃、十二指肠破裂和少数结肠、小肠破裂者，腹部平片显示 隔下新月形阴影，提示有游离气体。一般腹腔内有50ml以上游离 气体时，X线片上便能显示出来。腹膜后十二指肠或结、直肠穿孔 时，腹膜后有气体积聚，腹部平片上可见典型的花斑状阴影。
肠间隙增大，充气的左、右结肠与腹膜脂肪线分离，是腹腔内 积血量大的表现。腹膜后血肿时，腰大肌影消失。脾破裂时，可表 现为胃向右移、横结肠向下移、胃大弯有锯齿形压迹。右季肋部肋 骨骨折、右膈抬高和肝正常外形消失，提示有肝破裂的可能。
现病史：6月25日下午因外伤后腹部疼痛半小时余由120送入我科。体检：意识清楚， 痛苦貌，精神差，面色、口唇、甲床苍白，全身皮肤湿冷，血压一度下降至 80/50mmhg左右，经扩容后恢复至102/60mmhg左右。患者受伤以来，较为躁动， 未进饮食，未解大小便。感到上腹部疼痛难忍，呈持续性胀痛，无放射痛，变化体 位后无缓解，伴头部伤口疼痛，无头晕、恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难、血尿等。 急诊拟“腹部闭合性损伤、失血性休克”收治入科。
第28页/共59页
nsmc
(4)CT检查：
CT能清晰地显示肝、脾、肾的包膜是否完 整、大小及形态结构是否正常，对实质性脏 器损伤的诊断帮助较大。扫描前静脉应用60 ％泛影葡胺1－2mg/kg，或口服胃肠道造影 剂进行增强对比，可使影像更为清晰。
护理查房模板(1)
创伤性湿肺
护理查房
桂娟、杨燕
创伤性湿肺
病史 急救措施 护理诊断 急救措施 知识拓展 新进展 不足
病史：
陶丽，女，36岁。患者系“车 祸致伤胸部约1小时”由下级医院 转入我科。来时面色、口唇、四肢 末梢苍白，院外带入3组 0.9%NS120ML,乳酸林格(2组). 测 P:128次/分，R：23次/ 分,BP:74/44mmHg。
急救措施
15:32 76 10 测不出 +++ 测不出 自率心率不能维持，继予胸外按 压，予肾上腺素1mg啊托品,0.5mg静推 15:42 98 10 测不出 +++ 测不出 恢复窦性心率，停胸外按压 15:50 39 10 测不出 +++ 测不出 予地塞米松5mg静推，接生理盐 水500ml冲管100d/min 15:15 32 12 测不出 +++ 测不出 予红细胞1.5u加压输入 16:00 0 12 测不出 +++ 测不出 患者再次发生心跳骤停，予胸外 按压与患者家属再次交待病情危重 16:20 0 0 0/0 +++ 0 心电图呈一直线，宣布临床死亡
14:45
++
14:55
123
24
72/4 2
++
急救护理措施
15： 98 00 21 76/5 0 ++ 79%
手术顺利引流出血性液体约1000ml, 医生再次告之家人病情危重。
15： 0 15
10 接 呼 吸 机
测 不 出
+++
测 不 出
患者突发呼吸心跳骤停，立即协助 医生予气管插管成功后距门齿23cm处 固定，接呼吸机辅助呼吸， vt:600ml,f10次/分,Fio2100%,胸外心脏 按压，并下达病危通知书。 予肾上腺素1mg,阿托品0.5mg静推st
护理查房
桂娟、杨燕
创伤性湿肺
病史 急救措施 护理诊断 急救措施 知识拓展 新进展 不足
病史：
陶丽，女，36岁。患者系“车 祸致伤胸部约1小时”由下级医院 转入我科。来时面色、口唇、四肢 末梢苍白，院外带入3组 0.9%NS120ML,乳酸林格(2组). 测 P:128次/分，R：23次/ 分,BP:74/44mmHg。
急救措施
15:32 76 10 测不出 +++ 测不出 自率心率不能维持，继予胸外按 压，予肾上腺素1mg啊托品,0.5mg静推 15:42 98 10 测不出 +++ 测不出 恢复窦性心率，停胸外按压 15:50 39 10 测不出 +++ 测不出 予地塞米松5mg静推，接生理盐 水500ml冲管100d/min 15:15 32 12 测不出 +++ 测不出 予红细胞1.5u加压输入 16:00 0 12 测不出 +++ 测不出 患者再次发生心跳骤停，予胸外 按压与患者家属再次交待病情危重 16:20 0 0 0/0 +++ 0 心电图呈一直线，宣布临床死亡
14:45
++
14:55
123
24
72/4 2
++
急救护理措施
15： 98 00 21 76/5 0 ++ 79%
手术顺利引流出血性液体约1000ml, 医生再次告之家人病情危重。
15： 0 15
10 接 呼 吸 机
测 不 出
+++
测 不 出
患者突发呼吸心跳骤停，立即协助 医生予气管插管成功后距门齿23cm处 固定，接呼吸机辅助呼吸， vt:600ml,f10次/分,Fio2100%,胸外心脏 按压，并下达病危通知书。 予肾上腺素1mg,阿托品0.5mg静推st
创伤性休克护理查房PPT
监测指标：观察尿量、中心静脉压、血压等指标，评估液体复苏效果
并发症预防：注意预防电解质紊乱、酸碱失衡等并发症的发生
循环系统不稳定处理方法
补充血容量：根据休克程度及时补 充血容量，以维持有效循环
纠正酸中毒：通过补液、纠酸等措 施纠正酸中毒，以维持酸碱平衡
添加标题
添加标题
添加标题
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应用血管活性药物：在循环不稳定 的情况下，可适当应用血管活性药 物如多巴胺、去甲肾上腺素等
循环系统监测与护理
监测指标：心率、血压、呼吸、 体温等
护理措施：保持呼吸道通畅、控 制输液速度、观察尿量等
效果评价：根据监测指标的变化， 及时调整护理措施
注意事项：密切观察病情变化， 及时发现并处理并发症
呼吸系统监测与护理
监测指标：呼吸频率、呼吸深度、血氧饱和度等 护理措施：保持呼吸道通畅、吸氧、雾化吸入等 效果评价：呼吸平稳、血氧饱和度正常等 注意事项：注意观察呼吸情况，及时处理异常情况
效果评价及改进措施
效果评价：对护理措施的效果进行评估，包括患者病情改善情况、并发症发生率等 改进措施：根据效果评价结果，提出针对性的改进措施，提高护理质量
护理问题及处理方法
液体复苏不足或过量处理方法
液体复苏不足：根据患者情况及时调整输液速度和量，确保有效循环血容量充足 液体复苏过量：密切观察患者生命体征，如出现心衰、肺水肿等迹象，及时减慢 输液速度或停止输液
肾功能保护与护理
监测肾功能指标：包括尿素氮、肌酐、 尿蛋白等，及时发现肾功能异常
调整输液速度：避免过快输液导致肾脏 负担加重
预防感染：保持伤口清洁，避免感染导 致肾脏炎症
饮食调整：限制蛋白质摄入，减轻肾脏 负担
心理护理：减轻患者焦虑情绪，提高治 疗依从性
并发症预防：注意预防电解质紊乱、酸碱失衡等并发症的发生
循环系统不稳定处理方法
补充血容量：根据休克程度及时补 充血容量，以维持有效循环
纠正酸中毒：通过补液、纠酸等措 施纠正酸中毒，以维持酸碱平衡
添加标题
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应用血管活性药物：在循环不稳定 的情况下，可适当应用血管活性药 物如多巴胺、去甲肾上腺素等
循环系统监测与护理
监测指标：心率、血压、呼吸、 体温等
护理措施：保持呼吸道通畅、控 制输液速度、观察尿量等
效果评价：根据监测指标的变化， 及时调整护理措施
注意事项：密切观察病情变化， 及时发现并处理并发症
呼吸系统监测与护理
监测指标：呼吸频率、呼吸深度、血氧饱和度等 护理措施：保持呼吸道通畅、吸氧、雾化吸入等 效果评价：呼吸平稳、血氧饱和度正常等 注意事项：注意观察呼吸情况，及时处理异常情况
效果评价及改进措施
效果评价：对护理措施的效果进行评估，包括患者病情改善情况、并发症发生率等 改进措施：根据效果评价结果，提出针对性的改进措施，提高护理质量
护理问题及处理方法
液体复苏不足或过量处理方法
液体复苏不足：根据患者情况及时调整输液速度和量，确保有效循环血容量充足 液体复苏过量：密切观察患者生命体征，如出现心衰、肺水肿等迹象，及时减慢 输液速度或停止输液
肾功能保护与护理
监测肾功能指标：包括尿素氮、肌酐、 尿蛋白等，及时发现肾功能异常
调整输液速度：避免过快输液导致肾脏 负担加重
预防感染：保持伤口清洁，避免感染导 致肾脏炎症
饮食调整：限制蛋白质摄入，减轻肾脏 负担
心理护理：减轻患者焦虑情绪，提高治 疗依从性
小儿休克护理查房ppt课件pptx
护理评估与诊断
治疗措施与护理配合
介绍了如何进行全面的护理评 估，包括观察病情、监测生命 体征、评估器官功能等，以及 根据评估结果制定相应的护理 计划。
24
详细讲解了休克治疗的原则和 方法，包括补充血容量、应用 血管活性药物、控制感染等， 以及护士在执行医嘱、观察病 情、提供心理支持等方面的角 色和责任。
13
皮肤护理及预防感染
皮肤清洁
保持皮肤清洁干燥，定期更换体位， 防止压疮发生。
口腔护理
预防感染
严格执行无菌操作原则，加强手卫生 管理，减少医源性感染的发生。同时 ，根据患者情况合理使用抗生素等药 物预防感染。
加强口腔护理，保持口腔清洁湿润， 预防口腔感染。
2024/1/25
14
04
CATALOGUE
25
未来发展趋势预测
2024/1/25
智能化监测技术的应用
随着医疗技术的不断进步，未来可能会应用更多的智能化 监测技术，如实时监测生命体征、自动分析病情等，提高 休克的诊断和治疗水平。
个性化治疗方案的制定
随着精准医疗的发展，未来可能会根据患者的个体差异制 定更加个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者生存率。
小儿休克护理查房ppt课 件pptx
2024/1/25
1
CATALOGUE
目 录
2024/1/25
• 休克基本概念与分类 • 护理评估与观察要点 • 护理措施与实施方案 • 并发症预防与处理策略 • 家长沟通与心理支持工作 • 总结回顾与展望未来进展方向
2
01
CATALOGUE
休克基本概念与分类
。
呼吸
体温
观察呼吸频率、节律和 深度，评估呼吸系统受
创伤性休克护理查房
P7 目标
潜在并发症：坠积性肺炎与体位改变有关 住院期间无坠积性肺炎的发生
I
O
2019/8/18
1 半坐卧位 2 鼓励患者咳嗽 3遵医嘱使用消炎化痰药 4定时翻身，床上适当活动
5雾化吸入 6做好口腔护理。避免口腔的感染
患者未发生坠积性肺炎
术后护理问题目标措施评价
P8 目标
有皮肤完整性受损的危险： 与卧床，疼痛不敢活动有关
• 血压回升，脉压增大，表示休克好转。
• 5.心电监测 心电改变显示心脏的即时状态。在心脏功能正常的情况下，血容量不足及缺氧均会导致心动过 速
临床特点 “5P”征
• 皮肤苍白(pallor) • 冷汗(perspiration) • 神志淡漠(prostation) • 脉搏细弱(pulselessness) • 呼吸急促(pulmonary deficiency)
克依然存在。当微循环血量不足时，颈及四肢等浅静脉萎缩。 • 3.脉搏 休克时脉搏细速出现在血压下降之前。 • 4.血压 是休克诊断治疗中最重要的观察指标之一 • 休克早期，剧烈的血管收缩可使血压保持或接近正常，以后血压逐渐下降。 • 收缩压<11.9Kpa(90mmHg),脉压＜2.66Kpa(20mmHg),是休克存在的依据。
(3)尿量：准确记录每小时的尿量、颜色及比重。 • 尿量是肾脏灌注状况的反映，也是判定休克极为重要的指标。 • 休克患者常规留置尿管观察每小时尿量 • 假如患者每小时尿量在30ml以上说明血容量基本补充，休克缓解可适当减慢输液速度。Ph值在7-8之间，以防
止血红蛋白形成管型，阻塞肾小管。 • 测量尿比重为了观察肾功能的变化，正常尿比重为1.003-1.030，若在较长时间内比重偏低，则提示肾功能障
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2017/7/27
临床表现
• 5.心电监测 • 心电改变显示心脏的即 时状态。
• 在心脏功能正常的情况 下，血容量不足及缺 • 氧均会导致心动过速
2017/7/27
影响因素
• （1）血容量
• （2）静脉血管张力 • （3）右心排血功能 • （4）胸腔和心包内压力 • （5）静脉回心血量
2017/7/27
术后第二天
2017/7/27
创伤性休克的临床表现
• 精神状态 精神状态能反映脑组织灌注情况。
• 休克早期 脑组织缺氧尚轻，伤员兴奋、烦 躁、焦虑或激动。 • 随着病情发展 脑组织缺氧加重，伤员表情
淡漠，意识模糊，至完全昏迷。
2017/7/27
临床表现
• 2.肢体温度、色泽 能够反映体表灌流的情况。 • 早期苍白（周围小血管收缩，微血管血流量减少） 后期青紫（因缺血淤青）。 • 四肢温暖、皮肤干燥，轻压指甲或口唇时局部暂时 苍白松压后迅速转为红润，表示外周循环有改善。 • 四肢皮肤苍白、湿冷、轻压指甲或口唇时颜色变苍 白而松压后恢复红润缓慢，表示末梢循环不良，休 克依然存在。当微循环血量不足时，颈及四肢等浅 静脉萎缩。
2017/7/27
护理问题
• 1、组织灌注减少：与失血性休克、肝脾破 裂出血有关； • 2、恐惧：与大出血危及生命有关； • 3、疼痛：与外伤引起的骨折、内脏损伤有 关； • 4、皮肤完整性受损：与外伤有关； • 5、气体交换受损：与微循环障碍，肺挫伤、 胸腔出血、无自主呼吸等有关 • 6、潜在并发症－与损伤器官再出血有关
精品课件
护理查房
严重多发伤致 创伤性休克的急救与护理
急诊外科
2017/7/27
护理组
休克的分类：
• 1、低血容量性休克（创伤、失血） 最常见 • 2、感染性休克 • 3、心源性休克 • 4、神经性休克 • 5、过敏性休克。 最常见
2017/7/27
创伤性休克
2017/7/27
概念
• 创伤性休克是由于机体遭受剧烈的暴力打击
重要脏器损伤、大出血等，是有效循环血量 锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈 疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿 失调的综合症。
2017/7/27
车祸
火灾
2017/7/27
高空坠落伤
据美国马利兰州急诊研究所的经验： 伤后最初60min 是决定伤员生死的关键 时 间，现场抢救和运送又花去大部分宝 贵时间，故伤员抵达医院后应争分夺秒、 作出伤情的估计和抢救生命工作。
2017/7/27
• 11-19 • 肝动脉造影提示：肝破裂出血 • 化验结果：
• 血常规：血红蛋白92.0g/L, 血小板 31*10^9/L, 白细胞 8.52*10^9/L ,中性粒细胞比率84.8%。 • 凝血四项：纤维蛋白原0.6g/L, PT34.1s, PTA23%， INR3.51。 • 生化：总胆红素1Umol/L, 白蛋白10g/L, 二氧化碳12.2umol/L, 谷草转氨酶617.7IU/L,肌酐98.6umol/L ,谷丙转氨酶374.1IU/L
2017/7/27
病 情 介 绍
主查人： 刘颖
2017/7/27
案
例
6床，姚华兰，女，42岁，住院号J5006598， • 因“车祸致外伤后胸腹部疼痛，失血性休克，骨盆破 裂，肝破裂，肩胛骨骨折，全身多发软组织伤，在当 地医院行两次开腹手术，术后神志不清，血压下降” 于2013-11-19 10：00急诊收住入院 • 神志不清，失血貌，T不升，P126次/ 分,BP80/50mmHg，双侧瞳孔等大等圆，D=3mm,对 光反射消失。
2017/7/27
临床表现
• 3.脉搏 • 休克时脉搏细速出现在血压下降之前。
• 4.血压 是休克诊断治疗中最重要的观察指标之一
• 休克早期，剧烈的血管收缩可使血压保持或接近正 常，以后血压逐渐下降。 • 收缩压<11.9Kpa(90mmHg),脉压＜ 2.66Kpa(20mmHg),是休克存在的依据。 • 血压回升，脉压增大，表示休克好转。
辅助检查
.
2017/7/27
入院后处理
，
立即予：
扩容，两路静脉快速补液， 吸氧 置胃管，备血等各项术前准备。 11-19-10:10 在全麻下行剖腹探查+肝修补+肝 动脉介入术， 术后转ICU监护治疗
2017/7/27
入院后处理
• 11-25转入急诊外科，患者术后持续高烧，切 口渗液较多 • 12-3 血液检查报告：白细胞12.68*10^9/L↑, 红细胞3.54*10^12/L↓,血红蛋白109.0g/L↑, 血小板345*10^9/L,中性粒细胞84.7%↑。 • 12-6 13:00在全麻下行肝破裂修补术，肝坏 死组织切除术，胆囊切除术，术毕于18:00安 返病房，，术后给予对症治疗，现生命体征较 平稳
2017/7/27
2017/7/27
多发伤
2017/7/27
• 多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同 时或相继有两个或两个以上解剖部位的组 织或器官受到严重创伤，其中之一即使单 独存在创伤也可能危及生命。
2017/7/27
查房目的
• 熟悉多发伤、创伤性休克的概念 • 掌握多发伤、创伤性休克的急救与护理
2017/7/27
护理措施
• 1、接到急诊入院通知后，立即准备抢救 所需物品，通知值班医生。对病人的外 部情况进行粗略的评估，并迅速予吸氧， 氧流量4-6升 • 2、扩容，选择血管宜在上肢，在抗休克 的同时迅速做好术前准备
2017/7/27
护理措施
• 3、尿液的观察：记录每小时尿量，如发现病 人尿量减少，颜色呈浓茶色，说明有效循环血 量不足或肾功能损害，给予加速输液，甚者急 诊检查肾功能；如为鲜红色尿液，说明有肾挫 伤，应该及时报告医生，给予对症处理。 • 4、医嘱严格使用血管活性药物，控制药物滴 速，避免血压骤变，并随时根据血压变化调节 滴速；必要时加速输液或加压输血、血浆等， 以补充循环血量，纠正灌注不足；
2017/7/27
护理措施
• 5、准确记录24小时出入水量，仔细观察病人 皮肤色泽、弹性等，严密监测体温，及时使用 降温措施； • 6、出血的预防：评估病人是否有出血征象， • 7、保持呼吸道通畅 • 8、保持病人舒适体位，翻身，做好生活护理， 使用床栏、约束带，保持肢体功能位，并行肢 体按摩，补充足够的水分；
临床表现
• 5.心电监测 • 心电改变显示心脏的即 时状态。
• 在心脏功能正常的情况 下，血容量不足及缺 • 氧均会导致心动过速
2017/7/27
影响因素
• （1）血容量
• （2）静脉血管张力 • （3）右心排血功能 • （4）胸腔和心包内压力 • （5）静脉回心血量
2017/7/27
术后第二天
2017/7/27
创伤性休克的临床表现
• 精神状态 精神状态能反映脑组织灌注情况。
• 休克早期 脑组织缺氧尚轻，伤员兴奋、烦 躁、焦虑或激动。 • 随着病情发展 脑组织缺氧加重，伤员表情
淡漠，意识模糊，至完全昏迷。
2017/7/27
临床表现
• 2.肢体温度、色泽 能够反映体表灌流的情况。 • 早期苍白（周围小血管收缩，微血管血流量减少） 后期青紫（因缺血淤青）。 • 四肢温暖、皮肤干燥，轻压指甲或口唇时局部暂时 苍白松压后迅速转为红润，表示外周循环有改善。 • 四肢皮肤苍白、湿冷、轻压指甲或口唇时颜色变苍 白而松压后恢复红润缓慢，表示末梢循环不良，休 克依然存在。当微循环血量不足时，颈及四肢等浅 静脉萎缩。
2017/7/27
护理问题
• 1、组织灌注减少：与失血性休克、肝脾破 裂出血有关； • 2、恐惧：与大出血危及生命有关； • 3、疼痛：与外伤引起的骨折、内脏损伤有 关； • 4、皮肤完整性受损：与外伤有关； • 5、气体交换受损：与微循环障碍，肺挫伤、 胸腔出血、无自主呼吸等有关 • 6、潜在并发症－与损伤器官再出血有关
精品课件
护理查房
严重多发伤致 创伤性休克的急救与护理
急诊外科
2017/7/27
护理组
休克的分类：
• 1、低血容量性休克（创伤、失血） 最常见 • 2、感染性休克 • 3、心源性休克 • 4、神经性休克 • 5、过敏性休克。 最常见
2017/7/27
创伤性休克
2017/7/27
概念
• 创伤性休克是由于机体遭受剧烈的暴力打击
重要脏器损伤、大出血等，是有效循环血量 锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈 疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿 失调的综合症。
2017/7/27
车祸
火灾
2017/7/27
高空坠落伤
据美国马利兰州急诊研究所的经验： 伤后最初60min 是决定伤员生死的关键 时 间，现场抢救和运送又花去大部分宝 贵时间，故伤员抵达医院后应争分夺秒、 作出伤情的估计和抢救生命工作。
2017/7/27
• 11-19 • 肝动脉造影提示：肝破裂出血 • 化验结果：
• 血常规：血红蛋白92.0g/L, 血小板 31*10^9/L, 白细胞 8.52*10^9/L ,中性粒细胞比率84.8%。 • 凝血四项：纤维蛋白原0.6g/L, PT34.1s, PTA23%， INR3.51。 • 生化：总胆红素1Umol/L, 白蛋白10g/L, 二氧化碳12.2umol/L, 谷草转氨酶617.7IU/L,肌酐98.6umol/L ,谷丙转氨酶374.1IU/L
2017/7/27
病 情 介 绍
主查人： 刘颖
2017/7/27
案
例
6床，姚华兰，女，42岁，住院号J5006598， • 因“车祸致外伤后胸腹部疼痛，失血性休克，骨盆破 裂，肝破裂，肩胛骨骨折，全身多发软组织伤，在当 地医院行两次开腹手术，术后神志不清，血压下降” 于2013-11-19 10：00急诊收住入院 • 神志不清，失血貌，T不升，P126次/ 分,BP80/50mmHg，双侧瞳孔等大等圆，D=3mm,对 光反射消失。
2017/7/27
临床表现
• 3.脉搏 • 休克时脉搏细速出现在血压下降之前。
• 4.血压 是休克诊断治疗中最重要的观察指标之一
• 休克早期，剧烈的血管收缩可使血压保持或接近正 常，以后血压逐渐下降。 • 收缩压<11.9Kpa(90mmHg),脉压＜ 2.66Kpa(20mmHg),是休克存在的依据。 • 血压回升，脉压增大，表示休克好转。
辅助检查
.
2017/7/27
入院后处理
，
立即予：
扩容，两路静脉快速补液， 吸氧 置胃管，备血等各项术前准备。 11-19-10:10 在全麻下行剖腹探查+肝修补+肝 动脉介入术， 术后转ICU监护治疗
2017/7/27
入院后处理
• 11-25转入急诊外科，患者术后持续高烧，切 口渗液较多 • 12-3 血液检查报告：白细胞12.68*10^9/L↑, 红细胞3.54*10^12/L↓,血红蛋白109.0g/L↑, 血小板345*10^9/L,中性粒细胞84.7%↑。 • 12-6 13:00在全麻下行肝破裂修补术，肝坏 死组织切除术，胆囊切除术，术毕于18:00安 返病房，，术后给予对症治疗，现生命体征较 平稳
2017/7/27
2017/7/27
多发伤
2017/7/27
• 多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同 时或相继有两个或两个以上解剖部位的组 织或器官受到严重创伤，其中之一即使单 独存在创伤也可能危及生命。
2017/7/27
查房目的
• 熟悉多发伤、创伤性休克的概念 • 掌握多发伤、创伤性休克的急救与护理
2017/7/27
护理措施
• 1、接到急诊入院通知后，立即准备抢救 所需物品，通知值班医生。对病人的外 部情况进行粗略的评估，并迅速予吸氧， 氧流量4-6升 • 2、扩容，选择血管宜在上肢，在抗休克 的同时迅速做好术前准备
2017/7/27
护理措施
• 3、尿液的观察：记录每小时尿量，如发现病 人尿量减少，颜色呈浓茶色，说明有效循环血 量不足或肾功能损害，给予加速输液，甚者急 诊检查肾功能；如为鲜红色尿液，说明有肾挫 伤，应该及时报告医生，给予对症处理。 • 4、医嘱严格使用血管活性药物，控制药物滴 速，避免血压骤变，并随时根据血压变化调节 滴速；必要时加速输液或加压输血、血浆等， 以补充循环血量，纠正灌注不足；
2017/7/27
护理措施
• 5、准确记录24小时出入水量，仔细观察病人 皮肤色泽、弹性等，严密监测体温，及时使用 降温措施； • 6、出血的预防：评估病人是否有出血征象， • 7、保持呼吸道通畅 • 8、保持病人舒适体位，翻身，做好生活护理， 使用床栏、约束带，保持肢体功能位，并行肢 体按摩，补充足够的水分；