产后失血性休克护理查房
合集下载
一例失血性休克患者的护理查房
病人体温降低。所以，输血前应注意将库存血复温后再输入。
（七）预防意外损伤
对于烦躁或神志不清病人，应加床旁护栏以防坠床；输液肢体宜用夹板 固定，必要时，四肢以约束带固定于床旁。
一例失血性休克患者的护理查房
23/43
病史汇报
姓名： 床号： 性别： 男 年纪： 诊疗：失血性休克
血气胸（双侧） 肋骨骨折（双侧、多发） CPR术后 缺血缺氧性脑病 腰椎骨折（L3、右侧横突） 髂骨骨折（右侧） 尾骨骨折 骨盆骨折（耻骨）
一例失血性休克患者的护理查房
19/43
失血性休克护理办法
（二）改进组织灌注
1、休克体位： 将病人头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，可预
防膈肌及腹腔器官上移，影响心肺功效，并可增加回心血量及 改进脑血流。
2、抗休克裤使用： 抗休克裤充气后在腹部与腿部加压，使血液回流入心脏，改进
一例失血性休克患者的护理查房
12/43
休克临床表现
休克期
失血量达20%～40%（800～1600ml）。病人表情冷淡、反 应迟钝；皮肤黏膜发绀或花斑、四肢冰凉，脉搏细速（＞ 120次/分），呼吸浅促，血压进行性下降（收缩压90～ 70mmHg，脉压差＜20mmHg；尿量降低，浅静脉萎陷、毛细 血管充盈时间延长；病人出当代谢性酸中毒症状。
一例失血性休克患者的护理查房
14/43
休克临床表现总结表
分程
神
口 皮肤黏膜
脉
血
体表 尿 预计失
期度
志
渴 色泽 温度
搏
压
血管 量 血量
休 轻 神志清楚 显 开始 正常， ＜100 收缩压正常
克 度 ，伴有痛 著 苍白
代
苦表情，
（七）预防意外损伤
对于烦躁或神志不清病人，应加床旁护栏以防坠床；输液肢体宜用夹板 固定，必要时，四肢以约束带固定于床旁。
一例失血性休克患者的护理查房
23/43
病史汇报
姓名： 床号： 性别： 男 年纪： 诊疗：失血性休克
血气胸（双侧） 肋骨骨折（双侧、多发） CPR术后 缺血缺氧性脑病 腰椎骨折（L3、右侧横突） 髂骨骨折（右侧） 尾骨骨折 骨盆骨折（耻骨）
一例失血性休克患者的护理查房
19/43
失血性休克护理办法
（二）改进组织灌注
1、休克体位： 将病人头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，可预
防膈肌及腹腔器官上移，影响心肺功效，并可增加回心血量及 改进脑血流。
2、抗休克裤使用： 抗休克裤充气后在腹部与腿部加压，使血液回流入心脏，改进
一例失血性休克患者的护理查房
12/43
休克临床表现
休克期
失血量达20%～40%（800～1600ml）。病人表情冷淡、反 应迟钝；皮肤黏膜发绀或花斑、四肢冰凉，脉搏细速（＞ 120次/分），呼吸浅促，血压进行性下降（收缩压90～ 70mmHg，脉压差＜20mmHg；尿量降低，浅静脉萎陷、毛细 血管充盈时间延长；病人出当代谢性酸中毒症状。
一例失血性休克患者的护理查房
14/43
休克临床表现总结表
分程
神
口 皮肤黏膜
脉
血
体表 尿 预计失
期度
志
渴 色泽 温度
搏
压
血管 量 血量
休 轻 神志清楚 显 开始 正常， ＜100 收缩压正常
克 度 ，伴有痛 著 苍白
代
苦表情，
失血性休克护理查房
03
意识状态：意识状态的改善和恢复
04
并发症：并发症的发生率和严重程度
05
康复情况：患者康复速度和生活质量的改善
3
失血性休克的预防
预防措施
加强安全管理，防止意外伤害
01
定期体检，及时发现和治疗疾病
02
合理饮食，保持良好的生活习惯
03
加强锻炼，提高身体素质和抵抗力
04
健康教育
加强体育锻炼，增强体质
5
尿量减少：失血导致肾脏供血不足，出现尿量减少等症状。
6
2
失血性休克的护理
护理评估
评估患者生命体征：如血压、心率、呼吸、体温等
评估患者出血情况：如出血部位、出血量、出血速度等
评估患者意识状态：如清醒、昏迷、谵妄等
评估患者皮肤颜色、湿度、温度等
评估患者尿量、尿色等
评估患者疼痛程度、部位、持续时间等
03
预防感染：保持患者的皮肤和口腔清洁，预防感染。
04
心理护理：关注患者的心理状态，给予心理支持和安慰，减轻患者的焦虑和恐惧。
05
健康教育：向患者和家属讲解失血性休克的相关知识，提高患者的自我管理能力。
06
护理效果评价
01
生命体征：心率、血压、呼吸等指标的改善
02
出血量：出血量的减少和止血效果的评估
03
定期进行心肺功能检查，了解心肺功能情况
04
4
失血性休克的治疗
治疗原则
迅速补充血容量，纠正休克
Hale Waihona Puke 维持重要器官功能，防止多器官功能衰竭
预防感染，防止并发症发生
控制出血，防止进一步失血
治疗方法
补充血容量：通过输液、输血等方式补充血容量，提高血压
失血性休克患者的护理查房
失血性休克患者的护理查房时间：地点：医生办公室内容：失血性休克患者的护理查房参加人员：内容：－、病例汇报诊断：混合痔出血失血性休克。
三、护理诊断1、体液不足与血容量减少有关2、气体交换受损与心输出量减少有关3、疼痛与痔疮有关4、皮肤完整性受损的危险与活动受限有关5、感染的危险与机体免疫力低有关6、知识缺乏与认知有限有关四、护理措施1、首先取休克位：头抬高15º，脚抬高30º，仰卧位。
2、遵医嘱迅速建立静脉通道：快速、及时、足量的，输液输血来补充血容量。
3、严密观察脉搏、呼吸、血压、尿量：尤其是脉搏的变化最早出现。
4、保持呼吸道通畅5、手术止血：常规皮试、备皮，持续吸氧，心电监测，保暖。
6、术后观察有无出血、渗液，体温及休克恢复情况。
五、效果评价1、心排血量增加2、呼吸困难减轻3、焦虑减轻4、患者皮肤完整未破损5、患者对疾病知识及健康教育有损了解六、临床表现1、呼吸困难心输出量减少，组织缺氧，呼吸形态改变。
2、面色苍白、四肢冰冷、神志模糊出血导致体液不足，心输出量减少，组织灌注量改变。
3、疼痛手术所引起。
七、治疗1、输入等渗盐水、平衡液：在45分钟内输入1000-2000毫升的等渗盐水、平衡液。
一般失血：补液=1:3-4必要时加压输血、血浆、右旋糖酐，羟乙基淀粉及时纠正酸中毒。
先晶后胶，先盐后糖。
2、利尿药：遵医嘱速尿20mg静脉注射3、止血药：止血敏一日两次静点4、抗感染：常规使用抗感染药物。
八、本次查房的难点1、失血性休克的护理措施。
2、失血性休克的治疗原则。
九、讨论1、失血性休克的临床表现有哪些？回答：皮肤苍白、出冷汗、四肢冰冷、神志淡漠、脉搏细弱、呼吸急促。
2、失血性休克的输液原则？回答：先晶后胶，先盐后糖。
十、总结通过本次查房，大家对失血性休克的临床表现、治疗有了较全面的了解，对失血性休克病人的护理也进行了较深的学习，对以后此类病人的护理提供较好的帮助。
产后出血护理查房
2024-01-11
产后出血护理查房
汇报人：可编辑
目 录
• 产后出血概述 • 产后出血护理评估 • 产后出血护理措施 • 产后出血护理案例分析 • 产后出血护理研究进展
01
产后出血概述
定义与分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时 内失血量超过500ml，剖宫产时 超过1000ml，是分娩期严重并发 症，居我国产妇死亡原因首位。
案例三：产后出血的并发症护理
总结词
良好的并发症护理有 助于降低产后出血对 母婴健康的危害。
监测并发症
密切观察产妇是否出 现休克、贫血、感染 等并发症。
及时处理
一旦出现并发症，应 立即采取相应措施， 如抗休克、抗感染等 。
心理支持
给予产妇和家属心理 支持，缓解紧张情绪 ，增强治疗信心。
康复指导
指导产妇合理饮食、 休息和锻炼，促进身 体康复。
案例二：产后出血的预防与控制
产前预防
加强孕期保健，定期产检，发 现高危因素及时处理。
产后护理
定期检查子宫收缩情况，及时 发现并处理子宫收缩乏力等问 题。
总结词
预防和控制产后出血需要全方 位的措施。
产时监测
密切观察产程进展，及时发现 和处理可能导致产后出血的因 素。
健康教育
向产妇和家属普及产后出血的 预防知识，提高自我保护意识 。
05
产后出血护理研究进展
产后出血护理研究现状
产后出血是导致产妇死亡的主要 原因之一，因此产后出血护理研
究具有重要意义。
目前，产后出血护理研究主要集 中在预防、诊断、治疗和护理等 方面，以提高产后出血的救治成
功率。
研究表明，科学合理的护理措施 可以有效降低产后出血的发生率
产后出血护理查房
汇报人：可编辑
目 录
• 产后出血概述 • 产后出血护理评估 • 产后出血护理措施 • 产后出血护理案例分析 • 产后出血护理研究进展
01
产后出血概述
定义与分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时 内失血量超过500ml，剖宫产时 超过1000ml，是分娩期严重并发 症，居我国产妇死亡原因首位。
案例三：产后出血的并发症护理
总结词
良好的并发症护理有 助于降低产后出血对 母婴健康的危害。
监测并发症
密切观察产妇是否出 现休克、贫血、感染 等并发症。
及时处理
一旦出现并发症，应 立即采取相应措施， 如抗休克、抗感染等 。
心理支持
给予产妇和家属心理 支持，缓解紧张情绪 ，增强治疗信心。
康复指导
指导产妇合理饮食、 休息和锻炼，促进身 体康复。
案例二：产后出血的预防与控制
产前预防
加强孕期保健，定期产检，发 现高危因素及时处理。
产后护理
定期检查子宫收缩情况，及时 发现并处理子宫收缩乏力等问 题。
总结词
预防和控制产后出血需要全方 位的措施。
产时监测
密切观察产程进展，及时发现 和处理可能导致产后出血的因 素。
健康教育
向产妇和家属普及产后出血的 预防知识，提高自我保护意识 。
05
产后出血护理研究进展
产后出血护理研究现状
产后出血是导致产妇死亡的主要 原因之一，因此产后出血护理研
究具有重要意义。
目前，产后出血护理研究主要集 中在预防、诊断、治疗和护理等 方面，以提高产后出血的救治成
功率。
研究表明，科学合理的护理措施 可以有效降低产后出血的发生率
失血性休克的护理查房
病因：失血性休克的 主要原因包括创伤、 手术、消化道溃疡或 肿瘤等引起的出血。
失血性休克是由 于大量失血导致 的休克状态，导 致血液循环量减 少，组织灌注不 足。
失血性休克时， 血压下降，心输 出量减少，导致 组织缺氧和代谢 障碍。
失血性休克会导 致微循环障碍， 引起组织器官功 能衰竭。
失血性休克时， 机体的自我保护 机制会发挥作用， 如儿茶酚胺的释 放和血管收缩等。
评估患者体液平衡状态及 需求
PART FOUR
保持呼吸道通 畅：及时清理 呼吸道分泌物， 确保患者能够
正常呼吸。
建立静脉通道： 迅速建立静脉 通道，以便快 速补充血容量， 维持血液循环。
严密监测生命体 征：密切观察患 者的心率、血压、 呼吸、体温等指 标，及时发现并 处理病情变化。
保暖：失血性休 克患者容易出现 体温下降，要注 意保暖，同时避 免过度加热导致 血管扩张加重休
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人：XX
CONTENTS
添加目录标题
失血性休克的 基本知识
失血性休克的 护理评估
失血性休克的 护理措施
失血性休克的 预防与控制
失血性休克病 例分享与讨论
PART ONE
PART TWO
定义：失血性休克是 由于大量失血导致的 休克状态，通常会导 致生命体征不稳定和 组织器官灌注不足。
定期检查：监测生命体征，评估病情状况 饮食指导：合理搭配营养，避免刺激性食物 运动康复：逐渐增加运动量，提高身体免疫力 心理护理：关注患者情绪变化，提供心理支持
PART SIX
病例来源：选择具有代表性的失血性休克病例，可以是临床实践或文献报道。 病例基本信息：包括患者年龄、性别、病情严重程度、失血原因等。
失血性休克的抢救与护理护理查房
9
• 脉压显著缩小、无尿，可有全 身出血倾向(护理查房)并出现 代谢性酸中毒，及心、脑、肺、 肝、肾等主要器官功能衰竭表 现，病死率较高(护理查房)
10
二．休克患者的监测 （一）意识和表情 反映大脑微循环的血液灌注情况
(护理查房) 血压未明显下降，表现烦燥不安，
呼吸急促、反复打哈欠、口渴(护理 查房)提示血容量不足，中枢神经系 统缺氧(护理查房)
18
（七）肺毛细血管楔形压（PCWP） 测此压需下气囊漂浮导管，从静
脉插入，经右心房、右心室、肺 动脉至肺动脉分支远端，导管嵌 住不能再进时所测压力为 PCWP(护理查房)
19
（七）肺毛细血管楔形压 （PCWP）
• 它能正确反映左心室充盈压，
是监测左心功能可靠敏感指标
(护理查房)
• 正常值8—12 mmHg
指标，可反映血容量、回心血量与 右心室排血功能之间的动态关系， 常用于指导扩容治疗，避免过量或 不足(护理查房)
17
• （六）中心静脉压测定（CVP） • 正常值6—12cmH2O • <6 cmH2O提示血容量不足，可
快速扩容(护理查房) >15 cmH2O说明心脏负担加重， 减慢扩容速度，警惕心力衰竭 和肺水肿(护理查房)
47
（六）血管活性物质使用 血管收缩剂可使小动脉收缩， 提高外周阻力，暂时升高血压， 但加重组织缺氧，使病情恶化， 故不宜应用(护理查房)
48
血管扩张剂，能介除小动脉和小 静脉痉挛，疏通微循环，增加组 织灌注量和回心血量(护理查房) 对输液量充足，但动脉压仍低， 而无明显心力衰竭表现的严重休 克，可选用；〆—受体兴奋剂：
<8mmHg提示血容量不足
≥20mmHg提示心功能不全
• 脉压显著缩小、无尿，可有全 身出血倾向(护理查房)并出现 代谢性酸中毒，及心、脑、肺、 肝、肾等主要器官功能衰竭表 现，病死率较高(护理查房)
10
二．休克患者的监测 （一）意识和表情 反映大脑微循环的血液灌注情况
(护理查房) 血压未明显下降，表现烦燥不安，
呼吸急促、反复打哈欠、口渴(护理 查房)提示血容量不足，中枢神经系 统缺氧(护理查房)
18
（七）肺毛细血管楔形压（PCWP） 测此压需下气囊漂浮导管，从静
脉插入，经右心房、右心室、肺 动脉至肺动脉分支远端，导管嵌 住不能再进时所测压力为 PCWP(护理查房)
19
（七）肺毛细血管楔形压 （PCWP）
• 它能正确反映左心室充盈压，
是监测左心功能可靠敏感指标
(护理查房)
• 正常值8—12 mmHg
指标，可反映血容量、回心血量与 右心室排血功能之间的动态关系， 常用于指导扩容治疗，避免过量或 不足(护理查房)
17
• （六）中心静脉压测定（CVP） • 正常值6—12cmH2O • <6 cmH2O提示血容量不足，可
快速扩容(护理查房) >15 cmH2O说明心脏负担加重， 减慢扩容速度，警惕心力衰竭 和肺水肿(护理查房)
47
（六）血管活性物质使用 血管收缩剂可使小动脉收缩， 提高外周阻力，暂时升高血压， 但加重组织缺氧，使病情恶化， 故不宜应用(护理查房)
48
血管扩张剂，能介除小动脉和小 静脉痉挛，疏通微循环，增加组 织灌注量和回心血量(护理查房) 对输液量充足，但动脉压仍低， 而无明显心力衰竭表现的严重休 克，可选用；〆—受体兴奋剂：
<8mmHg提示血容量不足
≥20mmHg提示心功能不全
失血性休克查房
02
食物选择：瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品、蔬菜水果等
04
饮食禁忌：避免辛辣、油腻、刺激性食物
运动和康复指导
心理和社会支持
心理支持：提供心理疏导，帮助患者缓解焦虑和恐惧
社会支持：提供家庭和社区支持，帮助患者适应生活变化
康复指导：提供康复知识和技能，帮助患者恢复健康
健康教育：提供健康知识和技能，帮助患者预防疾病和保持健康
01
护理措施：保持呼吸道通畅，吸氧，使用呼吸机辅助呼吸
03
症状：呼吸急促、呼吸浅快、呼吸困难
02
预防措施：密切观察患者呼吸情况，及时采取措施缓解呼吸困难
04
疼痛
01
原因：失血性休克导致组织缺血、缺氧，引起疼痛
02
部位：全身各部位，以胸痛、腹痛、头痛为主
03
程度：轻度、中度、重度
04
持续时间：短则数分钟，长则数小时
失血性休克的临床表现：面色苍白、四肢湿冷、血压下降、心率加快、呼吸急促等。
分类和分型
按照失血量分类：轻度、中度、重度失血性休克
按照发病机制分类：低血容量性休克、分布性休克、心源性休克
01
02
按照病因分类：创伤性失血性休克、非创伤性失血性休克
03
按照病理生理分类：代偿期、失代偿期、休克期
04
临床表现和诊断标准
临床表现：面色苍白、四肢湿冷、血压下降、心率加快等
A
治疗原则：补充血容量、维持血压、纠正酸碱平衡等
C
B
D
诊断标准：失血量超过总血量的20%，出现休克症状
预后：及时治疗可改善预后，延误治疗可能导致死亡
患者基本信息
年龄：50岁
职业：农民
家庭状况：有一子一女
失血性休克的护理查房PPT课件
案例二：特殊情况下失血性休克的应对策略
总结词：本案例讲述了一名因宫外孕破裂导致失血性休 克的患者，医护人员如何根据患者特殊情况，制定个体 化治疗方案和护理措施的成功经验。
1. 患者因宫外孕破裂导致大量出血，出现失血性休克症 状。
详细描述
2. 医护人员迅速评估患者病情，采取紧急手术、输血 等抗休克治疗措施。
失血性休克的护理查房ppt 课件
2023-10-29
目录
• 失血性休克概述 • 失血性休克的急救措施 • 失血性休克的护理要点 • 失血性休克并发症的预防与处理 • 案例分析与讨论 • 总结与展望
01
失血性休克概述
定义及病因
定义
失血性休克是指因大量失血引起的循环血量减少，导致组织器官灌注不足， 引起全身各系统、各脏器功能障碍的综合征。
加强专业培训
加强对医护人员的专业培训，提 高对失血性休克的识别和处理能 力，为患者提供更加专业的护理 服务。
感谢您的观看
THANKS
烈运动和过度劳累。
预防措施
向患者及家属介绍失血性休克 的预防措施，如及时治疗原发
病、避免外伤等。
04
失血性休克并发症的预防 与处理 Nhomakorabea染感染的预防
严格遵守无菌操作原则，减少交叉感染的机会。
感染的处理
早期发现感染迹象，及时采取抗生素治疗，控制感染扩散。
多器官功能障碍综合征
预防
及时纠正失血性休克，维持组织灌注和氧合。
诊断
根据患者病史、临床表现及相关辅助检查可作出诊断，如血 常规检查显示血红蛋白下降、血细胞比容降低，尿常规检查 显示尿比重增加等。
02
失血性休克的急救措施
补充血容量
01
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
问题讨论：急救治疗
• （五）应用心、血管活性药： • 严重休克，心肌缺氧，心功能不全，可用西地兰 0.2~0.4mg（P＞120次/分）； • 短时间应用血管收缩药物，升压，争取时间补充 血容量； • 多巴胺：增加心排出量，减少外周阻力，微弱升 压作用，扩张肾血管 ：用法：5~20mg% 静滴 • 间羟胺； • 麻黄碱：在估计扩容满意后使用，可以升高血压， 用量半支，在血压恢复后立即停药；
产后出血护理查房
产七科
目录
• • • • • 病情介绍 护理诊断 护理目标 护理措施 问题讨论
病情介绍
• 王明明，女，23岁。已婚，汉族，，2015-08-04 10：03 在*县中医院顺娩一男活婴，体重4000g，评分均10分， 产程顺利，胎盘自然娩出，完整，胎膜娩出不完整，会阴 I°裂伤，会阴左侧侧切外三针，子宫收缩欠佳，阴道间 断出血，伴寒战，持续按摩子宫，期间持续阴道出血共 1500毫升，暗红色，伴血凝快，子宫收缩无明显好转，间 断给予缩宫素共30单位、卡前列素氨丁三醇250微克、米 索前列醇600微克促子宫收缩，注射用血凝酶2.0KU入液 止血，头孢呋辛1.5抗炎治疗，地塞米松20毫克及氢化可 的松300毫克静点，静点0.9%氯化钠注射液3250ml，羟乙 基淀粉500ml，复方氯化钠注射液2000毫升，5%葡萄糖 注射液500毫升，碳酸氢钠注射液250毫升，当地查血色 素110g/L，治疗过程中血压最低达85/50mmHg，阴道仍 间断出血，遂急诊转入我院。
问题讨论：急救治疗
• 3.输血速度： • 收缩压mmHg 1h内输入血量ml • <90 500 • <80 1000 • <60 1500 • 注意：每输全血3000ml,补充1克钙
问题讨论：急救治疗
• • • • • • （三）纠正酸中毒： 轻度酸中毒不需处理； （四）应用利尿剂： 如血容量基本纠正，尿量少 （<25ml/h），速尿（40mg,静滴）， 甘露醇（250 ml，半小时内，静滴）；
休克的 急救治疗
问题讨论：急救治疗
• • • • （一）综合措施 1.立即止血； 2. 关心、安慰、精神支持； 3.体位：自体输血位（平卧位，下肢抬高 20o。呼吸困难者，头肩亦抬高20o）； • 4.呼吸支持：给氧，保证血液有足够携氧能 力； • 5.建立2~3条静脉通道，安置尿管
问题讨论：急救治疗
问题讨论：测量失血量
• 3.容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量， 较准确。 • 4.称重法： • 出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前 重量）÷ 1.05 • 5.容积法+称重法： • 出血量（ml）=容积法测量出血量 ＋ [（物 品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05 ]
问题讨论：测量失血量
护理评价
• 产妇没有出现失血性休克的临床表现，无 面色苍白、心慌、出泠汗、头晕、脉细弱 及血压下降。 • 产妇没有感染，体温正常，白细胞数正常、 恶露正常，伤口无脓性分泌物。 • 产妇疲劳减轻，生活能够自理，血红蛋白 恢复正常。 • 产妇生理、心理上的舒适感加强，亲子互 动增加
问题讨论：什么是产后出血？
问题讨论：预防
• （1）重视产前保健：注意孕前及孕期保健 ； 宣传计划生育，做好避孕宣传工作，减少 人流次数 ；对有产后出血危险的孕妇，要 加强产后检查。 • （2）正确处理产程中孕妇的情况 • （3）加强产后观察，产后2小时是产后出 血高发时段，产妇在产房观察2小时，早吸 吮早接性引起子宫收缩，减少出血量。
• （二）补充血容量，疏通微循环，补充细 胞外液 • 1.原则：先多后少、先快后慢、先盐后糖； • 2.快速补充足够血容量（总量超过失血量2 倍）： • A.首选平衡液：糖盐水、乳酸林格氏液 （与细胞外液接近）； • B.血浆增容剂：右旋糖苷、706代血浆。可 改善微循环；
问题讨论：急救治疗
• C.输血：补充失血量的1/3~2/3。 • 输全血量：液体量=1:3 • 全血 (新鲜最好 )：含红细胞、白细胞、血 小板、血浆。红细胞有携氧能力； • 血浆（FFP）：扩充血容量的胶体溶液，含 全部凝血因子； • 浓缩红细胞：只含红细胞，补充血液携氧 能力输血速度（HCT≤25~30%）； • 血小板：多用于凝血障碍；
问题讨论：处理原则
子宫收缩乏力: 原则是促进子 宫收缩 软产道裂伤: 缝合止血
处 理
胎盘因素： 原则是助娩 胎盘
凝血功能障碍: 原则是及时转 诊，输新鲜全 血、血小板及 凝血因子
问题讨论：处理原则
• 针对原因迅速止血、补充血容量、纠正失 血性休克、防止感染 • （1）子宫收缩乏力 ①按摩子宫 ②应用宫 缩剂 ③宫腔纱条填塞 ④结扎盆腔血管 ⑤髂 内动脉或子宫动脉栓塞 ⑥切除子宫 • （2）胎盘因素：胎盘已剥离立即取出胎盘 胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出， 剥离 胎盘困难疑有胎盘植入，以手术切除子宫 为宜 • （3）软产道损伤：彻底止血逐层缝合裂伤
病情介绍
• • • • • 入院初步诊断： 1.产后出血 2.失血性休克 3.发热原因待查 4.孕40周第一胎头位 已娩
病情介绍
• 入院后继续给予促宫缩、理疗等治疗。向 患者及家属交待病情，下病危通知书。建 立抢救小组进行抢救3小时。订同型悬浮红 细胞8单位、血浆400毫升、冷沉淀10单位 静点，总入量-总出量：4592-2360毫升， 总尿量500毫升，阴道出血共计620毫升。
• 1.产后2小时是观察和及时处理的重要时期； • 2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达 500ml时再进行处理已为时过晚，出血量达200ml 时，即应查找原因并积极处理； • 3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产 腹部切口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附 的血量； • 4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但 小量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的 潜在危险更大； • 5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。
问题讨论：出血性休克监测
• 【例】心率120次/分,收缩压80mmHg, 休克 指数=120÷80=1.5，出血量估计约为 1500ml
问题讨论：出血性休克监测
• 2.血压：收缩压<90mmHg，或在原基础上下降 20~30mmHg是休克的重要指标。脉压差＜ 20mmHg • 一般情况下，收缩压< 80mmHg ，估计出血已 >1000ml。 • 3.平均动脉压测定： • MAP=舒张压－1/3（脉压差）。 • 正常MAP=90±5mmHg；＜65mmHg为异常。 • 4.脉搏或心率：>100次/分； • 5.尿量：少尿：<25~30ml/h，<400ml/24h； • 6.中心静脉压
病情介绍
• • • • 既往史： 个人史 婚姻史 家族史
病情介绍
• 体格检查： • 产科检查： • 辅助检查：
护理诊断
• 有组织灌注量改变的危险：与阴道大量出 血，不能及时补充，体内灌注、血量减少 有关。 • 有感染的危险：与失血过多，抵抗力下降， 反复检查、操作有关。 • 疲乏：与失血性贫血、产后体质衰弱有关。 • 恐惧：与阴道大出血，有死亡逼近的压迫 感有关。
问题讨论：出血性休克监测
• （一）一般临床表现 • 1.休克早期；烦躁不安、口渴、血压下降、 脉细快，面色苍白或轻度发绀，四肢湿冷； • 2.休克加重：表情淡漠，反应迟顿，血压继 续下降，脉搏减慢，瞳孔散大，面部白肿， 无尿；
问题讨论：出血性休克监测
• • • • • • • • • （二）监测指标 1.休克指数(shock index)估计出血量： 公式：休克指数 = 心率 ÷ 收缩压 正常值为0 .5 表：休克指数与失血量关系 休克指数 估计失血量 失血占总比例 1.0 1000 20~30 1.5 1500 30~40 2.0 2000 40~50
问题讨论：预防
• （10）产后留产房观察产妇2小时、观察血压、 脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓励 产妇饮水，进食和排尿。新生儿早开奶早吸允促 进子宫收缩； • （11）准确收集并测量产后出血量，出血量达 200ml以上时，应查找原因，及时处理。高度重 视产后2小时内出血量； • （12）特别警惕识别失血性休克的征象：如心慌， 脉搏快而细；头晕，面色苍白，皮肤湿冷等，早 期发现早期处理。
问题讨论：处理原则
• （4）凝血功能障碍：首先应排除子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤等原因引起的出血。尽快输 新鲜血，补充血板，纤维蛋白促成凝血酶原复合 物 凝血因子。 • （5）出血性休克处理：① 估计出血量，判断休 克程度 ② 针对出血原因 止血治疗的同时积极抢 救休克 ③ 建立有效静脉通道，行中心静脉压监测， 补充晶体平衡液及血液，新鲜冰冻血浆 ④ 给氧， 纠正酸中毒 ⑤ 应用广谱抗生素防止感染
护理目标
• 产妇不出现感染症状
• 产妇主诉疲劳感觉减轻 • 产妇主诉心理及生理上的舒适感增加
护理措施
• 一、预防产后出血 • 1、做好孕前及孕期的保健工作，孕早期即开始产 前检查监护，不宜妊娠者及时在孕早期终止妊娠。 • 2、对高危产妇做好及早处理的准备工作。 • 3、第一产程密切观察产妇情况，第二产程重视处 理过程，第三产程正确处理胎盘娩出和测出血量， 并注意生命体征的观察。 • 4、失血过多尚未有休克征象者，及早补充血容量。 • 5、早期哺乳。
目测法
面积法 容积法
测量 方法
称重法 容积法+称重法
问题讨论：测量失血量
• 1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计血 量常是实际出血量的一半。 • 2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如 5×5cm2计血量2ml；10×10cm2计血量 5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸 水量不同的影响，常常只做大概估计。
• 胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，为分 娩期严重并发症。发病率占分娩总数2%3%
问题讨论：产后出血病因
宫缩乏力