腰椎间盘突出症检查方法 PPT
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腰椎间盘突出症最全内容PPT课件
临床表现
5、马尾综合征 主要表现在中央型腰椎间盘突出 症。有巨大突出时，可压迫附近平面以下的马尾神 经，出现严重的双侧或左右交替的坐骨神经痛、会 阴区麻木、排尿排便不利、双下肢的不全瘫痪等。 6、其他 有的患者的患肢可出现发凉、尾骨痛、 小腿水肿等。
临床表现
二、体征
1、腰部畸形 由于髓 核向后突出， 腰部被动前屈 可缓解神经根 所受的压迫， 腰椎侧屈发生 较晚。
诊断及鉴别诊断
治
疗
预防与调摄
临床分型
一、根据髓核突出方向分型
1、向椎体内突 出；多发于青 年期。
临床分型
2、向前突出；不 引起症状 3、向前下方突出
临床分型
4、向后方突出；多见 5、向后侧方突出；与神经根关 系密切，可引起放射痛。
临床分型
二、根据向后突出的部位不同分型
1、单侧型
2、双侧型 3、中央型
腰椎间盘突出症 诊断与治疗
概
况
解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治
疗
预防与调摄
概
1、概念
况
又称腰椎间盘纤 维环破裂髓核突出症。是 在椎间盘发生退行变之后 ，在外力的作用下，纤维 环破裂髓核突出刺激或压 迫邻近的神经根、脊髓或 血管 等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛 等临床症状的一种病变。
治
3、湿热型
疗
腰腿疼痛，痛处伴有热感，遇热或雨天痛减，活 动后痛减，肢体困重，萎软无力，恶热口渴，小便短赤， 舌苔黄腻，脉濡数。 治则：清热除湿，通痹止痛 治法：当归拈痛汤加减 组方：茵陈15g 当归12g 黄柏9g 知母10g 苡仁24g 木瓜12 g 防己9 g 赤芍9g 丹皮9g 花15g 姜黄9g 杜仲12g 怀牛膝12g 薏 银
腰椎间盘突出症鉴别诊断示范ppt课件
• 髋关节炎 患肢无缩短，影像学骨质无明显异常，可有骨质增生和关节腔积液。
• 疼痛科治疗关节腔穿刺注药可显著缓解疼痛。
13
腰椎小关节疾病
• 因腰部用力突然发生程度超过一般腰扭伤的腰部 剧痛，致不敢活动腰部，腰部变僵硬，表情痛苦， 一般多因小关节滑膜嵌顿引起。有慢性腰痛史的 青壮年可能因日常生活中的轻微动作而产生腰部 剧痛，突然腰部不能活动，被迫卧床休息者，往 往考虑为小关节错位或半脱位。此类患者少数人 可有放射性疼痛，但一般不过膝。老年患者多因 脊椎退行性变、身体肥胖发病。
蹲下休息后才能继续行走，骑自行车和坐位、卧 位多无症状。 • 检查可无任何异常体征。少数病人可有根性神经 损伤表现。严重的中央型椎管狭窄可出现大小便 功能障碍。 • 腰椎间盘突出症往往与腰椎管狭窄症同时存在， 发生率高达40%以上。CT对诊断有帮助。
8
腰椎椎管狭窄症
腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊 髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。
5
劳损
• 腰肌劳损、腰骶劳损或骶髂劳损 • 患者可有一侧腰痛、臀痛及股外侧疼痛或
不适，脊柱侧弯和活动受限以及直腿抬高 受限等表现，多为脊神经后支受累。放射 痛的症状和体征多不累及小腿和足，无肌 力、感觉和反射改变。压痛部位多在椎旁 肌或骶髂部，不在棘突间旁侧，且无放射 性疼痛。鉴别诊断可能需要做CT扫描。
16
强直性脊柱炎
• 绝大多数的强制性脊柱炎发病于青年期，起 病隐匿；40岁以上发病者少见。女性病变 发展缓慢，往往诊断延迟。强制性脊柱炎是 一种全身性疾病，可有厌食、低热、乏力， 体重下降和轻度贫血等全身性症状。
• 症状下腰痛和脊柱僵硬、晨僵，骶髂关节疼 痛，脊柱及胸廓活动减弱。可伴有其它风湿 免疫性疾病。
• 疼痛科治疗关节腔穿刺注药可显著缓解疼痛。
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腰椎小关节疾病
• 因腰部用力突然发生程度超过一般腰扭伤的腰部 剧痛，致不敢活动腰部，腰部变僵硬，表情痛苦， 一般多因小关节滑膜嵌顿引起。有慢性腰痛史的 青壮年可能因日常生活中的轻微动作而产生腰部 剧痛，突然腰部不能活动，被迫卧床休息者，往 往考虑为小关节错位或半脱位。此类患者少数人 可有放射性疼痛，但一般不过膝。老年患者多因 脊椎退行性变、身体肥胖发病。
蹲下休息后才能继续行走，骑自行车和坐位、卧 位多无症状。 • 检查可无任何异常体征。少数病人可有根性神经 损伤表现。严重的中央型椎管狭窄可出现大小便 功能障碍。 • 腰椎间盘突出症往往与腰椎管狭窄症同时存在， 发生率高达40%以上。CT对诊断有帮助。
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腰椎椎管狭窄症
腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊 髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。
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劳损
• 腰肌劳损、腰骶劳损或骶髂劳损 • 患者可有一侧腰痛、臀痛及股外侧疼痛或
不适，脊柱侧弯和活动受限以及直腿抬高 受限等表现，多为脊神经后支受累。放射 痛的症状和体征多不累及小腿和足，无肌 力、感觉和反射改变。压痛部位多在椎旁 肌或骶髂部，不在棘突间旁侧，且无放射 性疼痛。鉴别诊断可能需要做CT扫描。
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强直性脊柱炎
• 绝大多数的强制性脊柱炎发病于青年期，起 病隐匿；40岁以上发病者少见。女性病变 发展缓慢，往往诊断延迟。强制性脊柱炎是 一种全身性疾病，可有厌食、低热、乏力， 体重下降和轻度贫血等全身性症状。
• 症状下腰痛和脊柱僵硬、晨僵，骶髂关节疼 痛，脊柱及胸廓活动减弱。可伴有其它风湿 免疫性疾病。
腰椎间盘突出症完整版PPT课件
MRI在评估中价值
检查方法
利用MRI技术对腰椎进行多序列、多方位 扫描，观察椎间盘、脊髓、神经根等结 构的信号变化。
VS
意义
MRI检查对于腰椎间盘突出症的诊断具有 重要价值，能够准确地显示病变部位、范 围及与周围组织的关系，为治疗方案的选 择提供重要参考。
其他影像学检查方法简介
超声检查
利用超声技术对腰椎进行扫描， 观察椎间盘的形态和信号变化。 超声检查具有无创、便捷等优点 ，但对于腰椎间盘突出的诊断价
根据患者的具体情况，制定个性 化的运动处方。
建议每次运动20-30分钟，每周 进行3-5次。
心理干预在康复中作用
缓解焦虑情绪
通过心理干预，帮助患者缓解焦 虑、紧张等不良情绪。
增强康复信心
鼓励患者积极面对疾病，增强康复 的信心和决心。
提高生活质量
改善患者的心理状态，有助于提高 生活质量和幸福感。
长期随访计划安排
定期随访
建议患者每3-6个月进行一次随访，以评估康复效果和调整治疗 方案。
生活方式指导
在随访过程中，对患者的生活方式进行指导，以巩固康复效果。
及时处理复发情况
对于出现复发的患者，及时进行处理和治疗，避免病情恶化。
THANKS内因主要是腰椎间盘的退行性改 变；外因则有长期劳损、外伤、妊娠、遗传因素等 。
流行病学特点
01
02
03
发病率
腰椎间盘突出症是骨科常 见病和多发病，好发于 20-50岁的青壮年，男性 多于女性。
发病部位
以L4/5、L5/S1发病率最 高，约占95%。
复发率
本病复发率高，约1/3的 患者有反复发作的病史。
意义
X线平片检查是腰椎间盘突出症的常规检查方法，对于初步判断病情、排除其他腰椎病变具有重要价 值。
腰椎间盘突出症的诊断与治疗ppt课件
• 直腿抬高试验(straight leg raising test，SLRT)
检查方法： 病人仰卧，双上肢置躯干两侧，
两下肢伸直。检查者一手将病人足跟抬起，另一
手保持膝关节伸直，缓慢抬高下肢，若在90°范
围内产生下肢放射痛为阳性。一般在抬高15°～
65°时即已产生疼痛，此时测量开始出现放射痛
时直腿抬高的角度，小于30°者为强阳性，
腰椎间盘突出症的诊断与治疗
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1
定义
• 腰椎间盘突出症，是指因腰椎间盘 变性、破裂后髓核突出(或脱出)向 侧、后方或突至椎管内致使相邻神 经根遭受刺激或压迫而出现腰痛、 下肢放射痛等一系列临床症状的疾 病。多见男性青壮年。
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2
腰椎间盘突出期的病理形态
• 可有5种类型：
• 1．纤维环环状膨出 膨出在相邻椎骨后缘之间，纤维 环完整，不引起神经根受压。
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10
屈颈试验 (Lindner征、Hepu征、Sot0—Hall征)
• 病人仰卧，四肢自然放平，主动或被动前屈颈部，使下 颌触及胸骨上凹，若出现下肢放射痛，为阳性。
• 机制：颈部屈曲，脊髓 在椎管内上移1．0～ 2．0cm，同时牵拉神 经根，硬脊膜上移，若 腰骶神经被突出的髓核 卡压并有炎性改变，就 会产生疼痛(如右图)。
• 2．纤维环局限性膨出 纤维环局限性隆起，但纤维环 完整，可产生临床症状。
• 3．椎间盘突出 突出的髓核为很薄的纤维环所约束，有 可能产生不同程度的症状。
• 4．椎间盘脱出 突出的髓核穿过完全破裂的纤维环，位 于后纵韧带之下，髓核可位于神经根上、下方，或椎管 前方正中处。
• 5．游离型椎间盘 髓核穿过完全破裂的纤维环和后纵 韧带，游离于椎管内甚至位于硬膜内，刺激压迫硬膜或 神经根。
腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断 ppt课件
缺血的缘故。在行走时，椎静脉丛充血，使神经根充血加重而引起疼 痛加重。椎管矢状径狭小者，椎间盘突出可加重椎管狭窄程度，更易 诱发间歇性跛行。
• 股肉麻痹 出现足下垂。 • 肢体麻木 不出现下肢疼痛而存在下肢麻木感。这主要是突出物刺激
和压迫本体感觉和触觉纤维所致。
• 患肢发凉 自觉肢体发凉，尤其足趾远端为重。出物刺激椎管内的交
起根性刺激或压迫症状。
• 四、症状 • 腰腿痛 大多数患者先出现腰痛，过一段时间后也出现腿痛。有的病
例腰痛和腿痛同时发生，少数病例只有腿痛而无腰痛。椎间盘性腰痛 在平卧时缓解，站立或弯腰时加重，其疼痛程度差别很大，轻者可坚 持工作，重者疼痛难忍、卧床不起、翻身困难，放射痛多起于臀部， 沿大腿后侧放射至小腿或足部。当腰3-4椎间盘突出时，疼痛沿大腿 前方、小腿前方至足背内前方。腰4-5突出时，沿大腿外后方经腘窝 到小腿外方至足背及母趾。腰5骶1突出时，沿大腿后方，经腘窝到小 腿后方，足跟足背外侧。
• 感觉障碍 腰3-4椎间盘突出者，大腿和小腿内侧感觉障碍，腰4-5椎
间盘突出者，小腿前外侧、足背和母趾感觉减退。腰5骶1椎间盘突出 者，小腿后外侧、外踝、足背外侧及足小趾感觉减退。
• 运动障碍 受损神经所支配的肌肉可见肌力减弱及肌肉萎缩，腰3-4椎
间盘突出、压迫腰4神经根，出现股四头肌萎缩，伸膝无力。腰4-5椎 间盘突出，压迫腰5神经根，胫前肌、伸母长肌和伸趾长肌肌力减退， 严重者出现足下垂。腰5骶1椎间盘突出，压迫骶1神经根，小腿三头 肌和屈趾肌肌力减退。
• 腰椎小关节紊乱 女性多见，多在正常活动时突然发病，
病人常诉准备弯腰取物或转身取物，突然腰部剧痛，不敢 活动。
• 检查时脊椎向痛侧侧弯，肌痉挛，腰4、腰5、腰3棘突旁
• 股肉麻痹 出现足下垂。 • 肢体麻木 不出现下肢疼痛而存在下肢麻木感。这主要是突出物刺激
和压迫本体感觉和触觉纤维所致。
• 患肢发凉 自觉肢体发凉，尤其足趾远端为重。出物刺激椎管内的交
起根性刺激或压迫症状。
• 四、症状 • 腰腿痛 大多数患者先出现腰痛，过一段时间后也出现腿痛。有的病
例腰痛和腿痛同时发生，少数病例只有腿痛而无腰痛。椎间盘性腰痛 在平卧时缓解，站立或弯腰时加重，其疼痛程度差别很大，轻者可坚 持工作，重者疼痛难忍、卧床不起、翻身困难，放射痛多起于臀部， 沿大腿后侧放射至小腿或足部。当腰3-4椎间盘突出时，疼痛沿大腿 前方、小腿前方至足背内前方。腰4-5突出时，沿大腿外后方经腘窝 到小腿外方至足背及母趾。腰5骶1突出时，沿大腿后方，经腘窝到小 腿后方，足跟足背外侧。
• 感觉障碍 腰3-4椎间盘突出者，大腿和小腿内侧感觉障碍，腰4-5椎
间盘突出者，小腿前外侧、足背和母趾感觉减退。腰5骶1椎间盘突出 者，小腿后外侧、外踝、足背外侧及足小趾感觉减退。
• 运动障碍 受损神经所支配的肌肉可见肌力减弱及肌肉萎缩，腰3-4椎
间盘突出、压迫腰4神经根，出现股四头肌萎缩，伸膝无力。腰4-5椎 间盘突出，压迫腰5神经根，胫前肌、伸母长肌和伸趾长肌肌力减退， 严重者出现足下垂。腰5骶1椎间盘突出，压迫骶1神经根，小腿三头 肌和屈趾肌肌力减退。
• 腰椎小关节紊乱 女性多见，多在正常活动时突然发病，
病人常诉准备弯腰取物或转身取物，突然腰部剧痛，不敢 活动。
• 检查时脊椎向痛侧侧弯，肌痉挛，腰4、腰5、腰3棘突旁
腰椎间盘突出症完整版PPT课件
• 根据现代医学观点，推拿手法治疗腰椎间盘突出 症的主要机理是：（1）使突出物复位，回纳。 （2）调节后关节紊乱并使之复位，相对扩大椎间 孔，以解除神经根压迫。（3）促进局部血液循环， 消除炎症反应，松解粘连，减少对神经根的刺激。 （4）放松腰腿部肌肉，缓解疼痛。
单侧后踢腿
牵引治疗
• 牵引是非手术方法中治疗腰椎间盘突出症比较有 效的一种，它主要是利用力学中作用力与反作用 力的原理，通过向相反方向的牵拉来达到治疗目 的。
1腰椎间盘突出症经过治疗后虽然症状基本消失但许多病人髓核并未完全还纳回去只是压迫神经根程度有所缓解或者是和神经根的粘连解除而2腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈但在短时间内一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出导致本病复发
腰椎间盘突出症 主讲人：骨一科（刘新月）
你的腰部是否也有过这？
• 在临床应用中，医生还可依据病人情况和自己的 临床经验，选择外用中成药进行导入治疗
为什么腰椎间盘突出症容易复发？ 如何预防？
• 腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复 发率相当高，不少患者虽不情愿，但又时常成为“拜访”医生的“回头客”。 该病复发率高的原因有如下几点：
长期震动
• 汽车和拖拉机驾驶员 在工作中，长期处于 坐位及颠状态，腰椎 间盘承受的压力较大。 据测定，当司机踩离 合器时，其椎间盘压 力增大约一倍。如此 长期反复的椎间盘压 力增高，可加速椎间 盘的退变或突出。
不良体位的影响
• 人在完成各种工作时，需 要不断更换各种体位，包 括坐、站、卧及难以避免 的各种非生理性姿势，这 就要求脊椎及椎间盘应随 时承受各种不同的外来压 力。如超出其承受能力或 一时未能适应外力的传导， 则可遭受外伤或累积性损 伤。例如抬举重物时的姿 势十分重要，不良姿势常 诱发本病的发生。
单侧后踢腿
牵引治疗
• 牵引是非手术方法中治疗腰椎间盘突出症比较有 效的一种，它主要是利用力学中作用力与反作用 力的原理，通过向相反方向的牵拉来达到治疗目 的。
1腰椎间盘突出症经过治疗后虽然症状基本消失但许多病人髓核并未完全还纳回去只是压迫神经根程度有所缓解或者是和神经根的粘连解除而2腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈但在短时间内一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出导致本病复发
腰椎间盘突出症 主讲人：骨一科（刘新月）
你的腰部是否也有过这？
• 在临床应用中，医生还可依据病人情况和自己的 临床经验，选择外用中成药进行导入治疗
为什么腰椎间盘突出症容易复发？ 如何预防？
• 腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复 发率相当高，不少患者虽不情愿，但又时常成为“拜访”医生的“回头客”。 该病复发率高的原因有如下几点：
长期震动
• 汽车和拖拉机驾驶员 在工作中，长期处于 坐位及颠状态，腰椎 间盘承受的压力较大。 据测定，当司机踩离 合器时，其椎间盘压 力增大约一倍。如此 长期反复的椎间盘压 力增高，可加速椎间 盘的退变或突出。
不良体位的影响
• 人在完成各种工作时，需 要不断更换各种体位，包 括坐、站、卧及难以避免 的各种非生理性姿势，这 就要求脊椎及椎间盘应随 时承受各种不同的外来压 力。如超出其承受能力或 一时未能适应外力的传导， 则可遭受外伤或累积性损 伤。例如抬举重物时的姿 势十分重要，不良姿势常 诱发本病的发生。
2024版年度腰椎间盘突出ppt课件
01腰椎间盘突出概述Chapter腰椎间盘突出是指腰椎间盘发生退行性改变后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。
定义主要包括腰椎间盘退行性改变、长期反复外力损伤、遗传因素、腰骶先天异常等。
其中，退行性改变是基本因素，随着年龄的增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄，同时透明质酸及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白增加，原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛、软骨板囊性变，最终导致椎间盘突出。
发病机制定义与发病机制年龄分布职业特点地域与气候030201流行病学特点临床表现与分型临床表现分型结合病史、临床表现、体格检查和影像学检查可明确诊断。
其中，MRI检查对腰椎间盘突出的诊断具有重要意义。
鉴别诊断主要与腰肌劳损、腰椎管狭窄症、腰椎结核等疾病进行鉴别。
腰肌劳损主要表现为腰部酸痛或胀痛，休息后可缓解；腰椎管狭窄症以下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现；腰椎结核多有低热、盗汗等结核中毒症状，X线检查可发现骨质破坏或椎间隙狭窄。
诊断标准诊断标准及鉴别诊断VS02影像学检查在诊断中应用ChapterX线平片检查方法及表现检查方法表现CT扫描技术及其优势扫描技术优势可清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态及与周围结构的关系，对手术定位有重要价值。
MRI在诊断中价值检查方法采用腰椎MRI进行矢状面、冠状面及横断面扫描。
价值可全面观察腰椎间盘是否病变，并通过不同序列的MRI信号特点，判断椎间盘突出的类型（如膨出型、突出型、脱出型等）及严重程度。
同时，MRI还可观察脊髓、神经根受压情况，为治疗方案制定提供依据。
其他影像学检查方法脊髓造影肌电图检查03保守治疗措施与适应证选择Chapter药物治疗方案及注意事项非甾体消炎药肌肉松弛剂神经营养药物注意事项物理治疗原理和实践操作指南物理治疗原理实践操作指南01020304肌力训练平衡训练柔韧性训练注意事项康复训练方法介绍保守治疗适应证和禁忌证分析适应证轻度至中度腰椎间盘突出症患者，无明显神经根受压症状；病程较短，症状较轻的患者；身体状况不适合手术或拒绝手术的患者。
腰椎间盘突出的诊断PPT实用版
椎间盘的解剖和生理
• 椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构成， 髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要由 纤维软骨束构成内环部分，10岁以前含水 量分别达到85%和75%，10岁以后髓核自 其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展， 30岁以后含水量进一步下降。
腰椎间盘突出症的发病机制
• 腰椎间盘退变是LDH的基本发病机制。腰椎间盘是人体中退变最早的器官之 一，其退变大约开始于20岁，是随年龄增长而发生的不可逆的自然过程。退 变的椎间盘由于髓核蛋白多糖降解，聚合水减少，其抵抗压力的能力降低； 纤维环胶原成分改变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低 或丧失吸收负荷、分散应力的力学功能。 在生化组成退变的基础上，生物力学功能降低或丧失导致纤维环发生诸如出 现裂隙、断裂甚至破裂等一系列变化，最终导致髓核突出，压迫刺激脊髓、 神经根，产生腰腿痛症状和体征。 由于这一病理变化导致椎间盘弹性和抗压力的能力下降。轻度、反复的挤压 损伤使纤维环出现不同程度的撕裂，形成薄弱处，最终髓核从薄弱处突出。 男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可能与男性多从事体力劳动（特 别是矿山井下工作）和椎间盘退行性变有关;好发于L 4/5 和L 5 /S 1 椎间盘， 这可能与L 4/5 和L 5 /S 1 负重有关
游离型(seqestration): 脱出髓核与相应椎间盘不连接，可 游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现 为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神 经综合征，此型常需手术治疗。
椎间盘源性痛(discogenic pain)
有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。 但因显露局限，技术要求高，难度大，手术难彻底，远期疗效有待进一步观察。
腰椎间盘突出症的病理类型
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• 3.神经根张力试验
• 无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均 为阳性
• 4.影像学检查
• 包括X片、CT、MRI或特殊造影等异常征 象与临床表现一致
• （一）非手术治疗 • 1.卧床休息 • 2.药物治疗： • 非甾体类药物为主 • 3.牵引 • 4.物理治疗： • 低、中、高频电治疗 • 紫、红外线疗法 • 蜡疗
• （2）腰椎间盘突出症首次或多次发作，未 经保守治疗
• （3）腰椎间盘突出症兼有较广泛的纤维织 炎，风湿等症状
• （4）临床疑为腰椎间盘突出症，但影像学 检查未见有特殊征象
• （5）临床检查仅有轻度感觉或运动异常， 随访期间随着时间延长而体征自行消失
• （6）临床症状和体征与所显示的椎间盘退 变、突出不相符
腰椎间盘突出症
• 1、腰4/5椎间孔出口的神经根是哪个？
• 2、腰4/5椎间盘后外侧突出时一般压迫的是 哪个神经根？哪些情况下可以压迫到上位 神经根？
• 3、腰5神经根受压和单纯的腓总神经受压 如何鉴别？
• 腰椎间盘突出症又叫“腰椎纤维环破裂 症”，是腰椎的一种退行性病变。
• 美国骨科医师学会对此作了如下命名：
• （7）椎间盘膨出并不构成椎管和神经根管 重要的压迫因素
• （8）无下肢反射痛，诊断为椎间盘源性腰 痛症状，单纯椎间盘切除可能加重症状。
• （5）.对保守治疗有效，但症状反复发作且 疼痛较重，此时应考虑手术
• （6）.椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎 椎管狭窄
• （7）.椎间孔内或极外侧型腰椎间盘突出
• （8）.出现单根神经根麻痹或马尾神经麻痹， 表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状。
• 2.禁忌症
• （1）腰椎间盘突出症影响生活和工作不明 显者
• 3.下腹部或大腿前侧痛
• 4.间歇性跛行
• 5.麻木
• 6.肌肉痉挛 • 7.肌肉瘫痪 • 8.双侧下肢症状
• （一）一般体征 • 1.步态 • 2.脊柱外形
• 3.压痛点 • 4.腰部活动度 • 5.下肢肌肉萎缩 • 6.肌力改变 • 7.感觉减退 • 8.反射改变
• （二）各种特殊查体 • 1.直腿抬高试验与 直腿抬高加强试验
• 5.传统疗法 • 推拿疗法 • 针灸疗法 • 封闭疗法 • （二）手术治疗 • 1.适应症： • （1）保守治疗超过半年无效； • （2）疼痛剧烈，下肢尤甚，病人因疼痛难以行动 及入睡，被迫处于强迫体位；
• （3）.患者中年，病史较长，影响工作或生 活者
• （4）.病史虽不典型，经CT、MRI、脊髓 造影等影像学检查，显示较大椎间盘突出
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
• （一）病因
• 1.腰椎间盘的生理退 变：
•
纤维环的退变
•
软骨终板的退
变
•
髓核的退变
• 2.外伤
• 3.职业
• 4.疾病
• （二）临床症状
• 1.腰痛：（1）慢性持续性腰痛
•
（2）腰痛的反复发作
•
（3）急性腰痛
• 2.坐骨神经痛
• 2.仰卧挺腹试验
• 3.股神经牵拉试验
• 4.弓弦试验
• 5.健肢抬高试验
• （一）X线 • 1.腰椎正位片
• 2.腰椎侧位片
• 3.腰椎斜位片：腰椎间盘突出时，斜位位片 并无特异性参考价值，但是对排除可引起 类似症状的腰椎弓根处病变时有意义的， 如：腰椎椎弓峡部不连、椎弓根部肿瘤等， 同时也可以明确左右腰椎弓根的情况
• （二）CT • 1.腰椎CT正常表现
腰
椎
椎
常 表 现
管 内 及 其
内
的
正
• 2.腰椎间盘突出CT征象
• （三）MRI • 1.腰椎MRI正常表现
• （一）病史采集
• （二）查体
• （三）诊断标准：
• 1.腰腿痛（典型的神经发射痛），常表现为 下肢重于腰痛
• 2.按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、 感觉异常核反射改变四种神经障碍体征中 的两种征象。
（1）椎间盘正常
（2）椎间盘膨出（bulging）:纤维环均匀性 超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限 性突出
• （3）椎间盘突出（protruded）椎间盘组 织局限性移位超过椎间盘间隙。移位椎间 盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连 续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部 分。
• （4）椎间盘脱出：（extruded）移位椎间 盘组织的直径大于基底部连续并移向椎间 隙外。脱出的椎间盘组织大于破裂的椎间 盘裂隙，并通过此裂隙位于椎管内。