未诊断的产后出血160例临床分析
产后出血病历分析
汇报人：
2023-12-13
目录
引言病历资料收集与整理产后出血原因分析治疗方案与效果评估并发症与预后分析总结与建议
01
CHAPTER
引言
分析产后出血的病历，探讨其发生原因、治疗方法及预防措施，为临床提供参考。
产后出血是产科常见的严重并发症之一，可导致产妇死亡、贫血、感染等严重后果。因此，对产后出血的病历进行分析和研究具有重要意义。
弥散性血管内凝血（DIC）：可能导致多器官功能衰竭。
肾功能衰竭：发生率相对较低，但病情严重，可危及生命。
出血量越大，预后越差，可能导致产妇死亡。
出血量
并发症类型越多，预后越差。
并发症类型
治疗不及时可能导致病情恶化，影响预后。
治疗及时性
早期识别与治疗
控制感染
心理支持
及时发现并处理产后出血，防止病情恶化。
加强医护人员的培训
通过专业培训、模拟演练等方式，提高医护人员对产后出血的识别和处理能力，使其能够熟练掌握各种止血技术和急救措施。
建立产后出血应急处理流程
制定产后出血应急处理流程，明确各环节的职责和操作规范，确保在发生产后出血时能够迅速、有效地进行救治。
THANKS
感谢您的观看。
预防感染，减少并发症的发生。
给予产妇心理支持，减轻焦虑和恐惧情绪。
06
CHAPTER
总结与建议
增强医护人员对产后出血的认识
通过培训、学习等方式，提高医护人员对产后出血的认识和重视程度，使其能够充分认识到产后出血的危害性和预防措施的重要性。
加强产妇及家属的健康教育
向产妇及家属普及产后出血的相关知识，提高其对产后出血的认识和重视程度，使其能够积极配合医护人员的治疗和建议。
产后出血100例临床分析
部分数据 采用Ｓ Ｓ １． 统 计软 件进行处理 ， Ｐ Ｓ ５Ｏ ０ 部分数据 以均数 ± 标 准差 （ ± 表示 。 ２ 结果 ２ １ 产后 出血 患者 的原 因统计结 果 ． 在 入选 的 １０ 患者 中按 原 因分 类结 果为 宫 缩 乏 力 患 者 ６ 例 ０例 ０
，
例
Ｍ＇。 ／ 所以我ｆ认为为降低产后出血的发生率 ， ｏ ） 『 应有针对 陛进行防治 。
［］ 蔡冰 ． １ 产后 出血６ 例 临床分析 及护理体 会【】 中国现代药 物应用 ， ４ Ｊ． ２ ０ ， （ ） １０～１ １ ０ ８ ２５ ： Ｏ ０．
血窦关 闭 ， 出血停止 。 同时 由于 孕产妇 的血液呈 高凝 状态 ， 在胎盘剥 粘 离后损伤 血管的 内皮胶原纤 维上的血 小板大量 聚集形成血 栓 ， 蛋 纤维
６ ．０ 胎 盘 因 素 患 者 ２ 例 ２ ．０ ， ０ ０ ％， ０ ０ ０％ 软产道 患者 １例 １．０ 凝血 ５ ５ ％， ０
可能。 胎盘滞留者及时人工剥离。 胎盘娩出后检查是否完整 ， 对可疑者
应探奁宫腔 ， 必要时行刮宫术 。 多学 者对产后 出血 的相关因素作过分 许
功能障 碍患者 ５ ． ％， 果 见表 １ 例５０ 结 ０ 。 ３ 讨 论 产后 出血 的原 因分析 子宫收 缩乏力仍 占产后 出血 原 因的 首位 ， 】 ， 在本研 究中得到 进一步的证 明 ， 胎儿娩 出后 ， 胎盘 自宫壁剥 离及排 出 ， 母体宫壁血窦开放致 出血 。 在正常情况 下由于产后宫腔容积缩小 ， 纤 肌 维收缩加强 ， 使交织于肌 纤维间的子宫壁 内血 管被压迫止血 ， 与此 同时
临 床
医 学
产 后 出血 １ ０ 临 床 分 析 ① 例 ０
产后出血原因分析及处理
产后出血原因分析及处理发表时间：2012-07-19T17:23:52.950Z 来源：《中外健康文摘》2012年第12期供稿作者：吴志仙[导读] 产后出血是产科常见的并发症，为我国孕产妇重要死亡原因之一，在我国目前仍居首位。
吴志仙 (河北省高阳县医院妇产科 071500)产后出血是产科常见的并发症，为我国孕产妇重要死亡原因之一，在我国目前仍居首位，尤其在我国农村地区，产后出血的发生率较高，农村死于产科出血的孕产妇死亡病例占全国死于产科出血病例的80.0%以上[1]。
产后出血的预后与失血量、失血速度及产妇体质而异，其预后直接影响产妇的身心健康和产后的康复，故预防和减少产后出血尤为重要。
现就我院近5年来86例产后出血发生的原因及处理原则分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料我院从2006年1月～2011年6月发生产后出血86例，年龄20～25岁30例，约占34.9%，25～30岁者46例，约占53.5%，30岁以上者10例，约占11.6%。
1.2 出血量及出血时间出血量约500～1000ml者75例，占87%，1000～1500ml者8例，占9.3%，1500ml以上者3例，占3.5%。
产后24h内出血者79例，占92%，产后24h后出血者7例，占8%。
1.3 诊断标准胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者称产后出血[2]。
1.4 分娩方式 86例产后出血中有70例系剖宫产分娩，约占81.3%，合并巨大儿的10例，妊娠高血压综合征15例，因头盆不称剖宫产10例，社会因素剖宫产12例，前置胎盘4例，疤痕子宫6例，臀位12例，双胎1例。
阴道分娩16例。
1.5 出血原因宫缩乏力48例，约占55.8%;胎盘粘连和残留27例，占31.4%，其中流产3次以上10例，流产2次的8例，无流产史的9例;剖宫产子宫切口撕延5例，约占5.8%，均系经较长时间试产后手术;软产道裂伤6例，占7%，其中阴道壁损伤3例，宫颈裂伤2例，阴道壁血肿1例。
产后出血130例临床论文
产后出血130例临床分析目的探讨产后出血的原因。
方法对本院2006年1月—2009年12月收治的130例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析。
结果子宫收缩乏力98例，占75.4%，胎盘因素22例，占16.9%，软产道裂伤6例，占4.7%，凝血功能障碍3例，占2.3%；阴道分娩1654例，产后出血72例，发生率4.5%，剖宫产494例，产后出血58例，发生率11.8%。
结论根据本组资料可以看出宫缩乏力是产后出血的主要原因。
产后出血；预防产后出血是产科常见而又严重的并发症，也是导致孕产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位，值得引起产科医师的重视并积极处理。
为提高产科意识的防治水平，降低产后出血率，现将我院2006年1月—2009年12月，三年间所收治的130例产后出血患者的临床资料分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料 2006年1月—2009年12月在我院住院分娩2148例，其中引导分娩1654例，剖宫产494例，诊断产后出血130例，发生率6.1%，年龄19—37岁，平均26.3岁，孕周35—42周，平均39.2周，初产妇78例，经产妇52例。
本组有3例因出血过多难以控制而行次全子宫切除手术，有人工流产，引产史者112例。
1.2 诊断标准产后出血指胎儿娩出后24消失内失血量≥500毫升。
失血性休克是指低血容量致血压下降，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏快弱，严重时伴有心慌及不同程度的意识下降、尿量减少等临床现象。
1.3 方法测量产后出血主要用容积法和称量法，剖宫产术中出血量为吸净羊水后更换负压瓶计量。
胎儿娩出后在产妇臀下放置消毒接血器，收集产后出血量并计算。
2 结果2.1 产后出血原因2.1.1 子宫收缩乏力 98例，占75.4%，其中单纯子宫收缩乏力70例，合并有巨大儿4例，双胎3例，妊高症13例，第二产程延长2例。
2.1.2 胎盘因素共22例，占16.9%，其中胎盘粘连15例，前置胎盘3例，胎盘早剥2例，胎盘残留2例。
产后出血的临床分析及救治策略 叶翠香
产后出血的临床分析及救治策略叶翠香发表时间：2015-05-06T17:13:28.100Z 来源：《世界复合医学》2015年第4期供稿作者：叶翠香[导读] 分析产后出血发生的危险因素，并提出救治策略。
叶翠香江苏省盐城市响水县人民医院妇产科江苏盐城 224600【摘要】目的分析产后出血发生的危险因素，并提出救治策略。
方法选取我院收治的产后出血患者96 例，回顾性分析所有患者的临床资料，分析产后出血的原因及危险因素。
结果产后出血原因包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道撕伤以及凝血功能发生障碍，其中以宫缩乏力所占比例最高，剖宫产产后出血率明显高于阴道分娩，经产妇产后出血率明显高于初产妇，产后出血危险因素中以妊娠高血压所占比例最高。
结论加强孕前宣教以及孕期管理，掌握合理的剖宫产指征以及时机，同时密切注意监护产时、产程以及产后的分娩全程，利于降低孕产妇的产后出血率和病死率。
【关键词】产后出血；危险因素；救治策略.【中图分类号】R086.5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-152-01产后出血是临床上产科常见的并发症，是造成孕产妇死亡的最主要原因，产后出血发病急，病程进展快，若得不到及时处理，短时间内会严重威胁产妇的生命安全，同时也可继发腺垂体功能减退症状，严重影响产妇的生活质量，因此积极防治产后出血对于改善孕产妇预后并降低孕产妇病死率具有重要作用[1]。
积极研究产后出血发生的危险因素，并提出有效的救治策略，对于改善孕产妇的预后具有重要作用，为此我院选取收治的96 例产后出血患者，分析所选病例的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010 年2 月-2013 年2 月期间我院收治的96 例产后出血病例，产后出血临床诊断标准：待胎儿娩出后24h 之内，产妇阴道的出血量超过500mL，或胎儿分娩出后2h 之内，产妇的出血量大于400mL。
年龄20-42 岁，平均年龄（27.3±2.6）岁，其中68 例初产妇，28 例经产妇，出血量500-3600mL，平均为（839±48）mL。
病例讨论—产前产后出血
病例讨论—产前产后出血产前/后出血要求：1. 通过产前产后子宫出血病历讨论，认识产科出血是产科急症之一，也是孕产妇死亡主要原因之一。
2. 掌握产前出血的主要疾病，前置胎盘及胎盘早剥诊断、鉴别诊断、并发症、处理。
3. 认识产后出血是产科常见而且又重要的并发症，掌握四大原因，会做初步处理，了解治疗步骤。
患者，女，33岁，主因“停经35周，无痛性阴道流血1小时”急诊入院。
核对孕周无误，孕15周活动后出现阴道少量流血，B超提示胎盘下界达内口，休息后好转。
定期产检，血压、糖筛正常。
1小时前无诱因阴道出血，暗红色，量同平时经量，入院。
妊4产0。
查体：一般情况好，血压120/80mmHg，心肺（—），腹膨隆，宫高32/100cm，子宫轮廓清，无宫缩，胎心140bpm。
阴道有暗红色血流出。
讨论：该患者的诊断及鉴别诊断？需做辅助检查？治疗方案？患者，女，30岁，主因“停经31周，血压升高2周，腹痛5小时，阴道流血1小时”急诊入院。
2周前血压升高140/90mmHg,未治疗。
入院当日外院检查血压160/100mmHg,蛋白尿(++)，予MgSO4 60ml输注，5小时前于治疗中出现下腹剧痛，持续性，1小时后略缓解，胎心60bpm，1小时前阴道开始出血，暗红色，逐渐增多，多于经量，转入我院。
查体：急病容，血压160/100mmHg，心肺（—），腹膨隆，宫底脐上4指，子宫板状硬，未闻胎心。
阴道有暗红色血流出。
宫颈未消，容指尖。
讨论：该患者的诊断及鉴别诊断？需做辅助检查？治疗方案？女，30岁，因“孕40周，临产”入院。
孕周无误，定期产检，各化验正常。
入院：BP 120/80mmHg，宫高37/105cm，结合B超估计胎儿4000g。
宫口开1cm，S0。
人工破水+催产素静点，产程顺，总计6h。
新生儿体重4250g，娩出胎儿后阴道即有暗红色血流出，台下查子宫轮廓不清（？）。
娩胎儿后10min，胎盘未娩，仍有阴道活动性出血，（？）。
产后出血相关因素分析(附170例临床分析)
产后出血相关因素分析(附170例临床分析)摘要目的:探讨产后出血原因,影响因素及防治对策。
方法:对2007年1月至2008年12月170例产后出血病例资料进行回顾性研究并进行统计学分析。
结果:产后出血发生率 2.48%。
发生原因依次为:宫缩乏力(72.35%),胎盘因素(16.47%),软产道损伤(10.59%),凝血机制障碍(0.59%)。
结论:产后出血与多种因素有关,尤其以产后宫缩乏力为主要因素,降低产后出血的关键在于预防宫缩乏力的发生,预防的关键是做好孕期保健及时正确的处理产时、产后的异常。
关键词产后出血;相关因素;预防措施Abstract Objective:To investigate the causes influencial factors and prevention of postpartum hemorrhage(PPH).Methods: 170 cases of PPH from 2007 to 2008 were analyzed retrospectively.Results:The rate of PPH was 2.48%.The causes of PPH were: uterine inertia (72.35%),factors associated with placenta(16.47%), soft birth canal laceration(10.59%) and coagulation disorders (0.59%). Conclusion:There are several factors associated with PPH,and uterine inertia is the most important one.The key point to reduce the rate of PPH is to emphasize antenatal care and prevent uterine inertia.产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml,是分娩期严重并发症,是导致产妇死亡的主要原因,其发病率占分娩总数的2%～3%[1]。
产后出血的临床分析与研究
产后出血对婴儿的影响
胎儿娩出后子宫收缩乏力，影响胎盘血液循环，导致胎儿缺氧，出现胎儿窘迫。
胎儿窘迫
由于胎儿缺氧，可导致新生儿窒息，严重者可危及新生儿生命。
新生儿窒息
由于胎儿缺氧，可导致早产儿发生脑瘫等神经系统后遗症。
早产儿
由于胎儿缺氧，可导致胎儿生长受限，出生时体重偏低，影响胎儿健康。
低出生体重儿
03
产后出血的临床表现与诊断
阴道流血
产后出血的主要表现为阴道流血，通常为大量出血或持续出血。
失血性休克
产后出血可能导致失血性休克，表现为血压下降、心率能伴随其他症状，如宫缩乏力、产道损伤等。
产后出血的临床表现
观察出血量
产后出血的诊断首先需要观察出血量。正常情况下，产后出血量不会超过500毫升，而如果出血量超过1000毫升，则可视为产后出血。
本研究的结果有助于临床医生更好地了解产后出血的病因和危险因素，为预防和治疗产后出血提供了依据。
本研究虽然取得了一定的成果，但仍存在一定的局限性。首先，研究样本量较小，可能存在一定的抽样误差。
研究不足与展望
其次，本研究仅对产后出血的常见原因进行了分析，未对其他可能的危险因素进行探讨。
在未来的研究中，我们将进一步拓展研究范围，增加样本量，并对产后出血的其他相关危险因素进行分析和探讨，为预防和治疗产后出血提供更为全面和准确的理论依据和实践指导。同时，我们还将关注新的治疗方法和技术在产后出血治疗中的应用，以提高治疗效果和改善孕产妇的预后。
定义
根据出血来源，产后出血可分为子宫收缩乏力性出血、胎盘因素出血、软产道损伤出血以及凝血功能障碍出血。
分类
产后出血的定义和分类
1
产后出血的风险因素
2
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The Clinical Analysis of 160 Cases of Undiagnosed Postpartum Hemorrhage DUAN Yao, LIU Xin, HU Chen -yu. Department of Obstetrics and Gynecology, PLA 161 Hospital, Wuhan 430010, China
【Abstract】 Objective：To discuss the causes，clinical characteristics, influence factors and preventions of undiagnosed postpartum hemorrhage （UDPPH）． Methods: 1 528 cases of vaginal delivery from January 2013 to December 2017 were retrospectively analyzed，and were divided into three groups: UDPPH group, postpartum hemorrhage (PPH) group and control group (those cases with neither UDPPH nor PPH). The clinical characteristics and influence factors of UDPPH group were analyzed and compared with those of PPH group． Results: The incidence of UDPPH and PPH was 10.5% and 6.1% of vaginal deliveries, respectively. The antepartum hemoglobin of UDPPH group and PPH group were both lower than that of the control group. The gravidity, the total duration of labor, duration of the third stage of labor, the incidence of retained placenta and perineal trauma were all higher than those of the control group (P＜0.05), with statistical differences between them. The rates of primiparity and episiotomy in UDPPH group were higher than those of the control group (P＜0.05), and there were statistical differences between them. But there were no significant differences in the rates of primiparity and episiotomy between PPH group and control group. The rates of primiparity and episiotomy were the influence factors those UDPPH were different from PPH. Conclusions: UDPPH is frequent among women giving birth vaginally. To reduce the incidence，we need to strengthen the observation after delivery，estimate blood loss accurately and prevent it according to the influence factors.
国际妇 产 科学杂志 2019 年 6 月第 46 卷第 3 期 J Int Obstet Gynecol，June 2019，Vol. 46，No. 3
未诊断·
·论 著·
段瑶，刘欣，胡晨玙
【摘 要】 目的：探讨未 诊断的产 后出 血（ undiagnosed postpartum hemorrhage，UDPPH） 的发生 原因、临床特点、影 响因素及预防措施。方法：回顾性 分 析 2013 年 1 月—2017 年 12 月于中国人民解放军第 161 医院行阴 道 分 娩的产 妇 1 528 例 的临床资料，将其分 为产 后出 血（ postpartum hemorrhage，PPH） 组、UDPPH 组和对照组（ 既无 PPH 也无 UDPPH 者） ，分 析 UDPPH 的临床特点及影响因素，并与 PPH 组进行比 较。结果： 阴 道 分 娩中 UDPPH 和 PPH 发生 率分 别 为 10.5%和 6.1%，UDPPH 组和 PPH 组的产 前 血红蛋白均低 于对照组，孕次、总产 程时间、第三产 程时间、胎盘滞留发生 率、会阴 损伤发生 率均高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05） ，UDPPH 组的初 产 妇 比 例 、会阴 侧切发生 率均高于对 照组，差异有统计学意义（ P＜0.05） ，而 PPH 组初 产 妇 比 例 、会阴 侧切发生 率与对照组比 较差异无统计学意义（ P＞ 0.05） ，初 产 妇 比 例 、会阴 侧切发生 率是 UDPPH 不同于 PPH 的影响因素。结论：UDPPH 在阴 道 分 娩产 妇 中很常见，为降