肝硬化并上消化道出血的临床诊治

（６８ ） 消 化 性 溃 疡 出 血 ８例 ， 出 血 总 数 的 ９１ （／８ ； ２ ／８ ； 占 ． ８８ ） ％
故有 效 止血 和降低 门脉压 力至关 重要 。在肝 硬化 并发 上消 化道 出血 的诱发 ｌ 素 中 ， 夭 Ｉ 病毒 性 肝炎 在 我 国最 为 常见 ． 主要
为 乙 型 病 毒 性 肝 炎 ． 次 为 丙 型 肝 炎 ， 乙 型 加 丁 型 双 重 感 其 或
２结 果
肝 硬 化 （ｅ ａ ｃｃｒ ｏｉ）是 一 种 以 肝 组 织 弥 漫 性 纤 维 ｈ ｐｔ ｉ ｈｓ ｉ ｒ ｓ 化 、 小 叶和 再生结 节形成 为特 点 的慢性 肝病 。上 消化道 出 假 血 为 常 见 并 发 症 ， 突 然 发 生 大 量 呕 血 或 黑 便 ， 引 起 出 血 多 常 性 休 克 ． 死 率 高 ＿ 现 笔 者 回顾 本 院 ２ ０ 病 １ 】 。 ０ ３年 ５月 ～ ０ ０年 ５ ２１
后 减 为 ０１ Ｉ ， 次 ／， 持 ２ ３ｄ后 停 药 。维 生 素 Ｋ 注 射 液 ． ， ３ ｄ维 ｚ ｇ ～
肝 硬化合 并上 消化 道 出血有 其特 殊性 ，因其 病程 长 ， 发 病 急 骤 ， 情危 重 ， 治 疗是 一个 及 时 、 贯 、 谨 的综 合过 病 其 连 严
程 。 因此 ， 医护 人员 要 密切 观察 病 情 ， 确 及时 地抢 救 和处 准
医护论 坛
２０ ９ 第７第７ ０年 月 ｌ ２ １ 卷 期
肝 硬化 并 上消 化道 出血 的临床诊 治
穆 海 波
（ 吉林省 白城 中心 医院消化 内科 ， 林 白城 １７ ０ ） 吉 ３ ０ ０ 【 摘要】目的 ： 探讨肝 硬化 并上 消化道 出血 的临床 特点 和诊治效 果 。 方法 ： 回顾分 析笔者 所在 医 院收治 的 ８ 例 肝硬 化 ８ 并上 消化 道 出血 患者 的临床 资料 。结 果 ： 本组 患者 ８ ８例 ， 经过 治疗 后有 ８ ０例患 者止 血成 功 ， 疗有 效率 为 ９ ． ， 治 ０９ ％ 另外 ８例 中继发感 染 ６例 ， 亡 ２例 。结 论 ： 死 密切 观察病 情 ， 准确及 时地 抢救 和处 理 ， 是肝 硬化 合并 消化道 出血抢救
３讨 论
月收 治 的 ８ ８例肝 硬 化并 上 消化 道 出血 临床 诊 治 的体 会 ． 剖
析 报道 如下 ：
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
随 着 现 代 医 学 诊 治 技 术 的 不 断 提 高 ， 硬 化 的 病 死 率 有 肝
本组患 者 ８ ８例 ， 中， ５ 其 男 ２例 ， ３ 女 ６例 ， 年龄 １－ ５ ， ９７ 岁
并 消化道 溃疡 和 胃黏膜损 害 。门脉 高压是 出 血的重 要 因素 ，
胃镜下 有食 管静 脉曲张 ， 表现 为 出血征象 ５ ０例 ， 出血 占 总 数 的 ５ ．％（ｏ８ ） 符合 门脉 高压 性 胃病 ， 现为樱 桃 红 ６８ ５ ／８ ； 表 大小 斑点 或弥 漫性 出血 性病 变 ２ ６例 ． 占 出 血 总 数 的 ２ ．％ ９５
经过 治疗后 ， ８ 在 ８例 肝 硬 化 并 发 上 消 化 道 出 血 患 者 中 ，
有 ８ Ｏ例 出 血 停 止 ． ８例 止 血 疗 效 不 显 著 ，治 疗 有效 率 为 ９． ０ ％。８例中继发感染 ６ ， ９ 例 死亡 ２ ， 中继发肝性脑病 １ ； 例 其 例
大 量 出 血 抢 救 无 效 １ 。 平 均 住 院 时 问 １ １ 。 例 — ８ｄ
下降， 大便 潜血试 验转 阴 。２ ４ｈ出血停 止为显 效 ．８ ７ ４ ２ｈ出
１ ２中 国 当代 医 药 Ｃ Ｎ ５ ＨＩＡ ＭＯＤ ＲＮ ＭＥ ＣＩＥ Ｅ ＤＩ Ｎ
２０ ，（ ：７ ０ ２ ６ ７． ３）
（） ３ １ １． ：
。
［］刘 新光 ． 性疾 病 所致 的 上消 化 道 出血叨． 国实 用 内科 杂 志， ９ ，８ ３ 全身 中 １ ８１ ９
和门脉高压症的表现； ③肝质地坚硬有结节感； ④肝功能试 验阳性 ； ⑤肝活组织检查见假小叶形成 ； 呕血和（ ） ⑥ 或 便血
等 均 可 作 出 肝 硬 化 并 上 消 化 道 出 血 的 诊 断 ＿ １ ｌ 。
１４ 治 疗 方 法 ．
期 营养失 调也 对肝脏 起一 定损 害作用 。 同时有 研究 发现 ． 如
出血量 少于 ６ ０ｍｌ ８例 。 ０ 者
１２ 出 血 原 因 ．
硬化 时 肝细胞 坏 死 ， 生 结节 形成 ， 组织 结 构 的改 建及 结 再 肝 缔 组 织增 生 ， 门静 脉 和肝 静 脉小 支 闭塞 、 曲 、 使 扭 改道 ， 导 并 致 门静 脉血 流障碍 ． 门脉压 力增高 及其 侧支循 环形 成 。 管 、 食 胃底静 脉 曲张破裂 是引起 出血 的主要 原 因 ， 其次 是肝 硬化合
成功 的基 本保证 。
【 关键词］ 肝硬 化 ； 消化道 出血 ； 上 临床 诊 治
ｆ 中图分 类号】 ５ ５２ Ｒ７．
［ 献标识 码】Ｃ 文
ｆ 文章编 号】１ ７ － ７ １２ １ ）９ ｃ一 ５ — １ ６ ４ ４ ２ ０ Ｏ Ｏ （）１ ２ ０ ｆ
血 停止 为有效 ， 余 为无效 。 其
平 均 ４ ． 。所 有 患 者 肝 硬 化 诊 断 明 确 ， 中 肝 炎 后 肝 硬 化 ７２岁 其 ８ ０例 ． 精 性 肝 硬 化 ８例 ． 表 现 为 呕 血 和 （ ） 便 。 入 院 酒 均 或 黑 时 估 计 出 血 量 １ ０ 以上 者 ５ ０ｍｌ ０ ６例 ０ ～ ０ 者 ２ 例 ， ６ ０ １０ ０ｍｌ ４
原 因不明 ４例 ， 占出血 总数 的 ４５ ４８ ） ．％（／８ 。
ｌ３诊 断 依 据 ＿
① 有 病毒 性肝 炎及 长期 饮酒 的病 史 ；② 有 肝 功能 减退
染， 甲型 和戊型 一般 不会发 展为 肝硬化 。 长期 大量饮酒 者 。 酒 精及 其 中问代 谢产 物 （ 乙醛 ） 接损 害肝 细胞 ， 直 酗酒 所致 的长
【】梁 扩寰 ．Ｊ 高压性 上消化 道 出血 ． ４ ｒ脉 中国实用 内科杂 志， ９，８ ）ｏ １． １ ８ （： ＿ ９ １ １ｌ １
（ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ８ ２ １— ６ ２ ）
药物、 胆汁 淤积 、 代谢 障碍 、 营养失调 也 可成 为肝 硬化 的直接
或 间接病 因 。
４小 结
患 者 先保 持 绝 对 卧 床 ， 吸 通 畅 ， 呼 暂禁 饮 食 ， 要 时 吸 必 氧 ， 密 监测 生 命 体征 ， 严 如心 率 、 血压 、 呼吸 、 量 、 志 、 尿 神 体 温、 观察 呕血 与黑便 情况 。 期复 查血 红蛋 白浓度 、 细胞计 定 红 数、 红细 胞压积 与血 尿素 氮 。口服凝血 酶 ５ ０Ｕ ３ ４次／． ０ － ｄ 或 与８ ％去 甲 肾上 腺素 冰盐 水 ５ ｌ交 替使用 ２ ３次／ 。静 脉 ０ｍ ， ～ ｄ 滴 注 生 长 抑 素 醋 酸 奥 曲肽 注 射 液 ， 量 Ｏ４￣ ／ ｉ 止 血 剂 ． ｚ ｍｎ． ｇ
１５疗 效 判 定 ．
［】 江 南 水 ， 军 民 ． 硬 化 并 消 化 性 溃 疡 ３ ２ 吴 肝 ２例 报 告 Ⅲ． 用 ｌ 医 学 ， 实 临床
出血 停止 的指征 ： 患 者 一般 情 况好 转 ． 面及 甲床逐 ① 颜 渐转红， 肠鸣音不活跃； ②呕血 、 黑便停止 ， 大便渐转黄； ③血 压、 脉搏恢复正常并保持稳定 ； ④血红蛋白逐渐上升， 尿素氮
所 下降 ， 但作 为肝 硬化 常见严 重并 发症 之一 的上 消化 道 出血 仍 居高 不下 ， 占上 消化道 出血 的 ２ ％左 右 。 硬化 合并上消 ０ 肝
化 道 出 血 是 常 见 的 危 重 症 ， 者 病 情 凶 险 、 血 量 大 ， 伴 有 患 出 多 休 克 甚 至 肝 性 昏 迷 表 现 ． 病 死 率 高【 发 病 的 主 要 机 制 是 肝 其 ３ １ 。
理， 是肝 硬 化合并 上消 化道 出血抢 救成 功的基本 保证 。
［ 参考 文献】
【１ 叶 任 高 ， 再 英 ． 科 学 ［ ． ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０ ７ ４ — １ 陆 内 Ｍ】 ６版 北 人 ２０： ０ ４
４ ５４８ — ５． ４ ， ０ ４８
３ ， ０ｍｇ 加入 １ ％葡 萄糖注射 液 ２ ０ｍ 中 ， 次， ， ０ ５ ｌ １ ｄ 静脉滴 注 。