30例艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎的CT表现

30例艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎的CT表现
鲍亚星陈卫
江苏省无锡市第五人民医院（214005）
【摘要】目的：通过研究艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎的CT表现特点，提高艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎的CT诊断水平。

方法：回顾性的分析我院收治的30例经临床及病理证实的卡氏肺孢子虫肺炎患者的胸部CT表现。

结果：双肺弥漫性渗出性毛玻璃样改变21例（占70%），呈索条伴网状纤维影的16例（占53.3%），呈结节状及斑片影5例（占16.7%），肺门淋巴结增大、肺囊性病变、胸腔积液及肺不张等改变4例（占13.3%）。

结论：毛玻璃样改变、索条伴网状纤维影、结节状及斑片影是艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎CT的特征表现，对艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎的诊断具有重要临床价值。

【关键词】艾滋病；卡氏肺孢子虫肺炎；CT表现
卡氏肺孢子虫肺炎（pneumocystis carinii pneumonia PCP）是人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus HIV）感染中最常见、最严重的机会性感染[1]。

在艾滋病（acquired immune deficiency syndrome AIDS）患者的不同病程均可发病，临床表现有发热、干咳、呼吸急促、胸痛以及发绀等，患者往往以其为首发症状就诊，其CT表现多样，CT影像表现对其具有重要诊断价值。

为更好地认识本病，及时的诊断，现搜集我院2008年8月至2012年5月30例艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎病例，回顾性分析其CT表现。

材料和方法
1．一般资料
30例患者，男性22例，女8例。

年龄24—60周岁，平均39岁均为住院病人。

临床情况：26例患者有咳嗽、咳痰；17例有胸闷、气急；28例发热，体温最高达39.5℃；16例有体重减轻。

其中既往有冶游史21例，献血者2例，静脉吸毒史9例；同性恋17例。

所有患者CD4细胞不同程度降低，其中19例CD4 <100个/ul；全部病例的PPD试验阴性。

本组所有患者均经省、市疾控中心确定抗HIV 阳性。

经治疗其中28例感染好转出院，2例死亡。

2．方法
本组所有病例均进行了CT扫描，机器型号为SIEMENS DUO,层厚5mm，；扫描范围自胸廓入口至两侧肋膈角底部，病灶部位行1mm层厚的HRCT扫描。

结果
1．双肺弥漫性渗出性毛玻璃样改变：21例出现两肺散在弥漫的毛玻璃样改变，并以两肺门呈对称分布（图1）。

HRCT示毛玻璃阴影边缘近肺外带可见弧形透亮影，呈“月弓征”(图2）。

经治疗后复查，两肺毛玻璃样阴影消失，无明显残留病灶(图3）。

纵隔及肺门淋巴结无明显肿大。

2．索条状及网状阴影：16例可见两肺分布不均的索条状及网状阴影，其间伴有毛玻璃影（图4），HRCT示，小叶间隔增厚，部分支气管稍有扩张，经治疗后如索条、网状及毛玻璃影基本吸收，残留少许纤维灶(图5）。

3．粟粒小结节影或斑片影：5例见两肺见散在分布的结节、斑片影，以两下肺分布为主，并伴有两侧肺门影增大(图6）。

4．有4例病例出现胸腔积液，气胸，心包积液等表现。

讨论
卡氏肺孢子虫肺炎是艾滋病最重要的机会感染，约85％左右的晚期AIDS
患者合并PCP[2]。

当患者感染了HIV病毒后，病毒破坏T淋巴细胞的CD4细胞，使机体免疫力下降或丧失，导致感染者发生多种机会性感染。

尤其在CD4小于200每立方毫米，卡氏肺孢子虫的滋养体大量繁殖，破坏I型肺泡上皮细胞，使上皮细胞发生坏死水肿渗出，肺泡腔内充盈蛋白样液体。

滋养体还破坏II型肺泡上皮，使其增生，导致肺间质纤维化。

光镜下表现为：肺间质血管充血扩张，炎性细胞浸润；由于变性细胞的坏死、崩解和融合，以及血浆蛋白的渗出，肺泡内由大量泡沫样、絮状渗出物及泡沫细胞团。

这些病理改变在CT扫描上表现为多种特征性的改变。

临床上往往通过这些CT影像学的改变来诊断PCP，甚至进一步发现艾滋病的存在。

本组30例PCP病例CT表现有：1）以两肺弥漫型毛玻璃样阴影为主的肺实质改变，并以两肺门对称分布，经治疗后病变吸收较完全，此类患者多为PCP 初次感染，预后较佳。

这种类型在艾滋病患者中表现最为多见，本组中占70%。

2）两肺不对称的索条及网状纤维影为主，伴少量毛玻璃影。

HRCT可表现为小叶间隔增厚，血管支气管束增粗等间质性改变，经过治疗大多吸收不完全，此类患者多为慢性及复发病例，预后一般。

3）两肺弥漫粟粒小结节影或斑片影，以两下肺分布为主，并伴有两侧肺门影增大，可出现自发性气胸，此类病例较少见。

本组病例CT表现与姚正钢等报告相近[3]。

在PCP的诊断上，约10％左右的患者X线平片无阳性发现，故要通过CT检查，同时需与肺部的其它一些疾病作鉴别诊断。

如肺泡蛋白沉积症：典型的为两下肺毛玻璃样阴影，小叶间隔可因淋巴细胞巨细胞侵润增厚，病理特点肺泡内含有大量PAS染色阳性的细微颗粒，肺泡灌洗术既能确诊。

结节病：两侧对称肺门淋巴结肿大，纵隔淋巴结肿大；两肺内见小的肉芽肿，HRCT显示斑块样毛玻璃影，非肺门两侧对称性。

肺结核：通过痰涂片或培养可抗酸杆菌，结核菌素阳性，与PCP 不难鉴别。

参考文献
[1]李宏军，史大鹏主编．艾滋病影像鉴别图谱．北京：人民卫生出版社，2007．78．
[2]白人驹主编，第2版《X线诊断学》，人民卫生出版社，2006，269－270
[3]姚正钢，邓秋月.58例艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎的临床特点[J].临床肺科杂志2012. 17（9）：1692-1693.
图1
图2
图3
图4
图5
图6。