异常Q波ppt课件
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正常及异常心电图波形分析 ppt课件
正常及异常心电图波形分析
前言：心电图是临床上常规检查之一，在诊 断冠心病（尤其是急性心肌梗死）、心律失常具 有不可替代的价值，还可以辅助诊断心脏瓣膜病、 肺心病、先天性心脏病、高血压病、心肌病等。 危重病人，特别是急诊与心内科的危重病人首先 要做心电图
一、目的：熟识心电图P-QRS-T波的命名、测量， 正常或异常电轴偏移，正常或异常P、QRS波形 态、时限、电压，正常或异常Q波，ST段抬高或 压低，正常或异常T波、U波等图像，常见心电图 的图像诊断基础知识，为如何诊断心电图打下基
P波电压增高2-先心性P 波：当V1和或V2导联 的P波电压增高正向部 分大于0.20mV，整个P 波电压大于II、III、 aVF导联的电压时可称 为先心性P波。本图V1V5导联P波电压均高于 肢导联，其中V1导联的 P波双向,且尖窄，其正 向部分P波电压达 0.35mV,V2-V5导联P波 电压增高达0.3-0.45mV。 符合先心性P波。先心 性P波主要见于先天性 心脏病,偶见于肺心病患 者。 （注意测量P波电压基 点要以P波起点处测量， 不能以Q波起点处做基 线）
pathways
❖ 房室结 AV node ❖ 希氏束 AV bundle ❖ 右束支 right bundle
branches
❖ 左束支 left bundle branches
❖ Purkinje 纤维网 Purkinje system
基本单位
❖ 心电图纸是由纵横交错 的线，划分成许多1mm2 的小方格
P-R段压低：P-R段大致 代表激动通过房室结与 希-浦系统的总时间。正 常时间0.06-0.14秒，P波 时间/P-R段时限应在 1.0~1.6之间。正常无Ta 波影响，应与等电位线 一致，如Ta波落在P-R 段上，可轻度下移，约 0.05mV以内。如不是心 动过速下斜型压低，超 过0.05mV被认为不正常。 本图，男25岁，急性阑 尾炎术前常规心电图检 查发现II、III、aVF导 联的P-R段均出现近水 平型压低0.15mV，同时 伴ST段上斜抬高0.100.15mV。P波时间约 0.10s， P波时间/P-R段 时限≈1.0尚属正常。
前言：心电图是临床上常规检查之一，在诊 断冠心病（尤其是急性心肌梗死）、心律失常具 有不可替代的价值，还可以辅助诊断心脏瓣膜病、 肺心病、先天性心脏病、高血压病、心肌病等。 危重病人，特别是急诊与心内科的危重病人首先 要做心电图
一、目的：熟识心电图P-QRS-T波的命名、测量， 正常或异常电轴偏移，正常或异常P、QRS波形 态、时限、电压，正常或异常Q波，ST段抬高或 压低，正常或异常T波、U波等图像，常见心电图 的图像诊断基础知识，为如何诊断心电图打下基
P波电压增高2-先心性P 波：当V1和或V2导联 的P波电压增高正向部 分大于0.20mV，整个P 波电压大于II、III、 aVF导联的电压时可称 为先心性P波。本图V1V5导联P波电压均高于 肢导联，其中V1导联的 P波双向,且尖窄，其正 向部分P波电压达 0.35mV,V2-V5导联P波 电压增高达0.3-0.45mV。 符合先心性P波。先心 性P波主要见于先天性 心脏病,偶见于肺心病患 者。 （注意测量P波电压基 点要以P波起点处测量， 不能以Q波起点处做基 线）
pathways
❖ 房室结 AV node ❖ 希氏束 AV bundle ❖ 右束支 right bundle
branches
❖ 左束支 left bundle branches
❖ Purkinje 纤维网 Purkinje system
基本单位
❖ 心电图纸是由纵横交错 的线，划分成许多1mm2 的小方格
P-R段压低：P-R段大致 代表激动通过房室结与 希-浦系统的总时间。正 常时间0.06-0.14秒，P波 时间/P-R段时限应在 1.0~1.6之间。正常无Ta 波影响，应与等电位线 一致，如Ta波落在P-R 段上，可轻度下移，约 0.05mV以内。如不是心 动过速下斜型压低，超 过0.05mV被认为不正常。 本图，男25岁，急性阑 尾炎术前常规心电图检 查发现II、III、aVF导 联的P-R段均出现近水 平型压低0.15mV，同时 伴ST段上斜抬高0.100.15mV。P波时间约 0.10s， P波时间/P-R段 时限≈1.0尚属正常。
心肌梗死PPT课件
#43;
AVR AVL
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±
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AVF
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+
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Ⅰ
±
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Ⅱ
+
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Ⅲ
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根据心电图特征判断AMI病人的相关血管 1、前降支病变 急性前间壁（V1-V3）、前壁MI；有时侧壁（Ⅰ、aVL、V5、V6）。 2、左回旋支病变 常见是Ⅱ、Ⅲ、aVF（下壁18%），其次是V5、V6及Ⅰ、aVL（侧
【心电图诊断】①窦性心律；②急性下壁MI； ③心绞痛发作时诱发左前分支阻滞下壁MI波形被 掩盖。
第31页/共36页
图例6-8 男性，63岁。急性前间壁及前壁MI合并完全性右束支阻滞。 。 第32页/共36页
【6-8心电图特征】窦性心律，心率91次/min，QRS时间0.152s，Q-T间期 0.412s。V1～V3导联呈qR型，V4导联呈Qrs型，V5、V6导联呈rS型。V1～V5导联T 波倒置。
（2）胸痛发作
（1）正常心电图
（2）胸痛发作
女性，45岁。冠心病，前壁心梗超急性期。
第21页/共36页
图例6-3 男性，60岁。冠心病、心肌梗死两个月。 第22页/共36页
【6-3心电图特征】 窦性P波，心率88次/min，P-R间期0.212s, QRS时间 0.08s。肢体导联R+S﹤0.5mV。V3、V4导联呈QS型，V5导联呈rS型，坏死部位的导 联是V3～V5。V1～V4导联ST段抬高0.10～0.40mV，Ⅰ、Ⅱ、aVL、V3～V6导联T波 倒置，为前壁MI演变过程。
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根据心电图特征判断AMI病人的相关血管 1、前降支病变 急性前间壁（V1-V3）、前壁MI；有时侧壁（Ⅰ、aVL、V5、V6）。 2、左回旋支病变 常见是Ⅱ、Ⅲ、aVF（下壁18%），其次是V5、V6及Ⅰ、aVL（侧
【心电图诊断】①窦性心律；②急性下壁MI； ③心绞痛发作时诱发左前分支阻滞下壁MI波形被 掩盖。
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图例6-8 男性，63岁。急性前间壁及前壁MI合并完全性右束支阻滞。 。 第32页/共36页
【6-8心电图特征】窦性心律，心率91次/min，QRS时间0.152s，Q-T间期 0.412s。V1～V3导联呈qR型，V4导联呈Qrs型，V5、V6导联呈rS型。V1～V5导联T 波倒置。
（2）胸痛发作
（1）正常心电图
（2）胸痛发作
女性，45岁。冠心病，前壁心梗超急性期。
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图例6-3 男性，60岁。冠心病、心肌梗死两个月。 第22页/共36页
【6-3心电图特征】 窦性P波，心率88次/min，P-R间期0.212s, QRS时间 0.08s。肢体导联R+S﹤0.5mV。V3、V4导联呈QS型，V5导联呈rS型，坏死部位的导 联是V3～V5。V1～V4导联ST段抬高0.10～0.40mV，Ⅰ、Ⅱ、aVL、V3～V6导联T波 倒置，为前壁MI演变过程。
Q波和心梗
意义:病变血管多为左前降支,伴有下壁ST段 压低者,病死率高,并发完全性房室阻滞者,预 后严重 鉴别诊断： a B型W-P-W综合症向量向上，向左的向 量抵消前壁心梗向下、向右在V4-V6导联产 生的Q波 b 慢性肺心病、肺气肿时，横膈下移，致 心脏顺转，使V1-V4甚至V5、V6导联的 QRS波呈rS或QS型
2.急性期（数小时到数周） 表现为缺血、损伤、坏死三大特征 出现病理性Q波 ST段充分抬高（可达2mv）呈水平型或弓 背型后开始下降 T波由直立—〉双向—〉倒置（对称、或 呈冠状） （ 此期与急性期相比，进入了危险性较小 的状态，但仍严格卧床休息，心电监护， 严防并发症的发生）
3.演变期或称慢性恢复期（数周到数月）
一 正常
1 定义：J点起到T波起点（由QRS波群终点到T 波开始的一段）。 2 时限：0.05-0.15S，随心率快慢而变化。 3 正常范围： ①抬高：除avR导联外，肢导＜0.1mv，若ST段 后T波倒置时，则≤0.05mv； 胸导V1-V3＜0.2mv，V5-V6＜0.1mv（上斜型） ②压低：除III导可达0.1mv外，余均应＜0.05mv。
3 前壁心肌梗死:
定义:冠状动脉阻塞引起急性前壁心梗 部位:局限在室间隔左侧的左室前壁 机理:前壁心肌因缺血发展到损伤到坏死,该 部位心肌丧失除极能力,QRS量向后,在V3、 V4上形成Q或QS波
诊断:V2-V4导联 a 呈坏死型Q波或QS波 b ST段损伤型抬高:单向曲线、水平型抬高或弓 背型抬高 c T波倒置 表现为以下几种形式： a V2-V4均呈QS型，为前壁穿壁型梗死，V1 呈rS,V5、V6呈qrS或RS型 b V2、V3呈QS型,V4呈rS、qRs或Rs型 c V2呈QS型，V3、V4呈qrS或qRs型 d V3、V4呈Qr或QS型 e V1-V4均呈rS型，r波逐次减低
ECG各波形的意义培训课件
II导振幅应<0.25mg，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压； PR间期应120-200ms，若>200，注意是否各类房室传导阻滞，若<120，看看有无预激综
合征； QRS波应<200ms：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传；若>200ms常
用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。 还有QTc间期，正常是<430ms的，若明显延长，>500ms，要看是否QT间期延长综合征、
ECG诊断内容分为三类
A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供 血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常Q波+ST段弓背型 抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的， 心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种报告 外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单 靠ECG一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。再例如对于一份左室高 电压的ECG，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大” （解剖诊断），但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）。等等。 B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、 预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。 C类：除上述二者外的其他情形，例如ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左 偏。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
心电图诊断注意点 一
一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究 的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定 写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤， 而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。
合征； QRS波应<200ms：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传；若>200ms常
用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。 还有QTc间期，正常是<430ms的，若明显延长，>500ms，要看是否QT间期延长综合征、
ECG诊断内容分为三类
A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供 血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常Q波+ST段弓背型 抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的， 心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种报告 外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单 靠ECG一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。再例如对于一份左室高 电压的ECG，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大” （解剖诊断），但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）。等等。 B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、 预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。 C类：除上述二者外的其他情形，例如ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左 偏。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
心电图诊断注意点 一
一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究 的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定 写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤， 而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。
正常心电图及各种异常心电图演示文稿
*临床意义：主要协助右室肥大，右位心，右室梗塞及心脏转位等诊断
第19页，共69页。
胸前导联
--电极连接方式
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙
V2 胸骨左缘4肋间隙
V3 V2与V4的中点
V4
左锁骨中线与5肋间隙交 点
V5 V4水平与腋前线交点
V6 V4水平与腋中线交点
第20页，共69页。
心电信号传递的三站
28
第28页，共69页。
第29页，共69页。
（二）心率的测量
（1）测量计算法
60
心率＝ ———————
R-R间或期P-P(秒)
第30页，共69页。
测量心率目测方法
❖ **当心律规整，走纸速度为25mm╱s时：
心率 =1500╱RR间期（小方格数）或300╱RR间 期（大方格数）
1
300
第31页，共69页。
• 右心室起搏心电图
第62页，共69页。
右心室起搏心电图
第63页，共69页。
• 心房起搏心电图
第64页，共69页。
心房起搏心电图
第65页，共69页。
• 完全性右束支阻滞
第66页，共69页。
• 完全性左束支阻滞
第67页，共69页。
• 右位心
第68页，共69页。
• 左右手反接后
第69页，共69页。
(代表心室提前复极波，也有认为是心室除极之处震颤波。)
P-R间期 代表激动从窦房结经心房，房室交界区，希氏束到达心室的传导时间
QRS时间 代表激动在心室的传导时间
ST段
代表心室除极完毕到复极开始之前的时间
QT间期 代表心室除极和复极过程所需的时间
第23页，共69页。
第19页，共69页。
胸前导联
--电极连接方式
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙
V2 胸骨左缘4肋间隙
V3 V2与V4的中点
V4
左锁骨中线与5肋间隙交 点
V5 V4水平与腋前线交点
V6 V4水平与腋中线交点
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心电信号传递的三站
28
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（二）心率的测量
（1）测量计算法
60
心率＝ ———————
R-R间或期P-P(秒)
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测量心率目测方法
❖ **当心律规整，走纸速度为25mm╱s时：
心率 =1500╱RR间期（小方格数）或300╱RR间 期（大方格数）
1
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• 右心室起搏心电图
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右心室起搏心电图
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• 心房起搏心电图
第64页，共69页。
心房起搏心电图
第65页，共69页。
• 完全性右束支阻滞
第66页，共69页。
• 完全性左束支阻滞
第67页，共69页。
• 右位心
第68页，共69页。
• 左右手反接后
第69页，共69页。
(代表心室提前复极波，也有认为是心室除极之处震颤波。)
P-R间期 代表激动从窦房结经心房，房室交界区，希氏束到达心室的传导时间
QRS时间 代表激动在心室的传导时间
ST段
代表心室除极完毕到复极开始之前的时间
QT间期 代表心室除极和复极过程所需的时间
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常见异常心电图识别PPT课件
心房
心室
5．心脏传导阻滞
心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延 或阻断
按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、 房室传导阻滞、室内传导阻滞；
按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部 分激动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中 断）；
按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、
1）窦房传导阻滞
巧合于期前收缩波的任意位置。
3.异位性心动过速
阵发性心动过速：≥3个连续异位心律；
特点：突发突停，心室率快速而匀齐，
＞150次/min；
室上性（包括房性、交界性）；
室性心动过速。
1）阵发性室上性心动过速
P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； 频率范围每分钟为150240次，节律
匀齐。
Ⅰ度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察 到；
Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别； Ⅱ度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断， 可分为MorbizⅠ型和Ⅱ型。
Ⅱ度窦房传导阻滞
MorbizⅠ型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩 短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现 象）；
MorbizⅡ型：在规则的窦性心律中突然出 现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦 性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P 间隔固定不变。
在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P 间隔
不成倍数关系。
2.期前收缩（早搏）
早搏就是早期发生的一次短暂的心搏， 常常干扰窦性心律。 早搏本身不产生症状，早搏后正常搏
动 泵出过多的血液可以令人感到一次心
悸。
2.期前收缩（早搏）
早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏 动，
其后可以跟随多个形状类似的搏动； 二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏； 三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏； 早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何
心电图的导联与常见异常心电图 PPT课件
心房颤动
一、病因
阵发性、持续性、永久性 孤
立性。 二、临床表现 1. 症状与心室率快慢有关； 2. 体征：第一心音强弱不等、心室率不 规则、脉膊短绌； 3. 房颤患者心室率变规则的可能情况： 恢复窦性心律；房速；房扑并有固定房 室传导比例；交界性心动过速或室速； 如心室率极慢并规则，可能是完全性房 室传导阻滞。
窦性心动过速
窦性心动过缓
1.窦性心率的频率<60 次/分，一般不低于 40次/分，如<40次/分，考虑窦房传导阻 滞 2.窦缓常伴有不齐 3.窦性心律不齐：同导联P—P间期相差 >0.12秒、不同导联相差>0.16秒 4.窦缓常见于：运动员、老人、压迫颈动 脉窦、颅内压增高、甲减等。
窦性心动过缓
三、加压单极胸导联（V）：
V1(红)-胸骨右缘第四肋间 V2(蓝)-胸骨左缘第四肋间 V3（绿）-V2 与 V4 之间
三、加压单极胸导联（V）：
V4（褐）-左锁骨中线第五肋间 V5（黑）-左侧腋前线与 V4 同一水平上 V6（紫）-左侧腋中线与 V4 同一水平上
三、加压单极胸导联（V）：
V7- 左侧腋后线与V4同一水平上 V8- 左肩胛下线与V4同一水平上 V9-后正中线与 V4同一水平上
药物治疗
心肌梗塞急性期
异常 Q 波+损伤型 ST 抬高 T 波可直立或逐渐倒置
谢谢
上图房性早搏
下图室性早搏
室性早搏 R on T现象
第五节 室性心律失常
室性期前收缩 一、病因 可发生于正常人，亦可发生于各种病理
状态。 二、临床表现 无特异性。 三、心电图特点 1. 提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波 方向相反； 2. 配对间期恒定； 3. 代偿间歇完全；
《心电图》ppt课件共84页
有一类病例必须依赖临床资料,心电图检查 只能辅助疾病诊断: 主要是解剖、病理生理诊 断,如心房心室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉 供血不足、各电解质紊乱等。
对于一份左室高电压的ECG，必须有高血 压病、心肌病等病史或胸片或彩超明显有左
室大的才能诊断“左室肥大”。 但若无，只 能
诊断“左室高电压”。
心肌梗死
不能依靠ECG来发现高钾血症、低钾血症
高钾血症患者的ECG并不典型也复杂，若想单靠ECG来 发现高钾血症，并不现实。但有朝一日看到一个肾衰的出现 T波高尖对称，基底变窄，甚至QRS增宽，则要高度谨慎高 血钾。
通过ECG来发现低血钾也不现实，有进食明显减少等病 因，有腹胀乏力等表现，在T波后再出现一个与T波同向的u 波，或QTc间期延长，应注意有无低血钾。不过实际上很多 低血钾ECG并无此表现，而ECG如此表现的却不低钾。
acute inferior wall infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ V2
Ⅲ
aVF V3
B. 心肌梗死发生后
V5
24h
急性下壁心肌梗死 acute inferior wall infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ V3
aVF V5
C. 心肌梗死发生后3w
心肌梗死的定位诊断
2. 定位
• 前 间 壁：V1~V3
右束支传导阻滞
V1
V1
QRS<0.12s
QRS≥0.12s
不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传 导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS 波时限<0.12s。
右束支传导阻滞
左束支传导阻滞
V5
V5
QRS<0.12s
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10
11
• II、III、avf导联出现Q波 • III导联出现异常Q波，深吸气后呈QS型或
rS型（或R）型属于正常现象。急性肺梗塞、 左束支传导阻滞，迷走神经功能增高也可出现 。 III、avf导联出现Q波下壁梗塞可能大， 如同时伴有下述变化一项即可诊断： (1)II导 联出现小q波 (2)出现T波倒置及/或ST段抬高 (3)右胸导联T波高耸与ST段压低 (4）V1导联 的R/S≥1，特别是以前V1导联呈rS型者，若深 吸气或采取坐位后缩小或QS变为rS或R，无 ST段及T波改变，可能属于正常现象。
13
• Q或心梗Q；若T Ⅱ、 Ⅲ、 aVF ↑， 则心梗可能性不大，Q Ⅲ意义不大。
• d、动态观察Q波出现：这是非常重要一 项指标，既往Ⅲ导无Q波，现出现Q波 ，则肯定是下壁心梗（尽管Q波时间、 宽度未达标准） e、深吸气后屏气 记录Ⅲ导联，Q波逐渐变小或消失为正 常变异，若Q波不变或轻微变化则可诊 断下壁心梗。
• 1）
14
• 鉴别：
1）预激：具备预激三联征，PR缩短，QRS时限 延长，有预激波。
2）左后分支阻滞，电轴右偏120°左右，I、 avL呈rS型， Ⅱ、 Ⅲ、 aVF 呈qR型，呈 SIQIII型特点，V1导联可呈QS型，V2可呈 rS型。
3）左束支阻滞合并左前分支阻滞： V1、V2甚 至V3可能会出现QS型，但V4多呈RS型， V5 、 V6起始q波消失，出现宽大有切迹R波， QRS时限增宽，继发 ST-T改变。
15
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• I、avL导联出现Q波 • 鉴别：1）右位心，I、avL导联出现Q波 或QS波，同时P波与T波倒置，胸导从V1
到V5 R波逐渐降低，V5R与V6R可出现 qR型。 2）右心室肥厚：电轴右偏，常伴二尖瓣 型P波，V1呈R型。 3）A型预激：有预激三联征 。
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• 非梗塞性Q波 Q波多窄〈0.04秒,R波较 高,无ST-T期改变,T波直立，Q波常孤立 出现，并常伴心电轴偏移，如在上下一 肋间描记Q波消失。 常出现以下疾病： 1）肺心病：有Q波导联T波常直立，I导 联主波多向下，同时伴肺心病心电图改 变表现，若病情好转Q波即消失。
• 2）左前分支阻滞：V1、V2导联可出现 qrS型。
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• 3）B型预激：V1、V2出现QS型， V5 、V6出现R型或RS型，且有向上预激波
• 4）左前分支阻滞： V1、V2可能出现 QS型， 但与V1、V2相应部位低一肋间 描记，可以出现rS型，同时可以有电轴 左偏， II、III、avf导联出现rS型，I 、avL出现qR型。
• 5）前间壁心肌梗塞：多伴同导联T波深 倒置及/或ST段抬高。
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1、V1、V2导联出现Q波
V1、V2导联不应有Q波或q波，可以为QS 型。
鉴别：1）右心室肥大：V1、V2导联可出 现qr型，R波≥0.7mv,电轴右偏，并可见 肺型P波，顺钟向转位改变。
2)左束支阻滞： V1、V2甚至V3可能会出 现QS型，但V4多呈RS型， V5、 V6起 始q波消失，出现宽大有切迹R波，QRS 时限增宽，继发 ST-T改变。
异常Q波鉴别诊断
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★ Q波:时间一般不会超过0.03s，深度
不会超过后继R波的1／4。
★异常Q波诊断标准：Q波时间≥0.04”深
度≥后继R波的1/4;Q波出现粗钝与切迹
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不同导联出现梗死性Q波的鉴别： • 1 、V1、V2导联出现Q波 • 2、II、III、avf导联出现Q波 • 3、I、avL导联出现Q波 • 非梗塞性Q波的鉴别
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• II、III、avf导联出现Q波 • 在Ⅲ导联出现了异常Q波，如何确定其
性质，是下壁心梗还是正常变异，鉴别 参照如下五点： a、观察P Ⅲ、T Ⅲ的方 向：若P Ⅲ↑， T Ⅲ ↓，高度疑似下壁 心梗； 若P Ⅲ ↓， T Ⅲ ↑，属正常变 异，无意义。 b、观察Ⅱ、aVF导联 : 若均出现异常Q波，下壁心梗确定无疑 。 c、观察T Ⅱ、 Ⅲ、 aVF：若T Ⅱ、 Ⅲ、 aVF ↓，则异常 Q诊为病理
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• 3）心肌病：其Q波多<0.04秒呈QR型,R 波较高,R/Q>1,T波直立.
• 4)急性坏死性心肌炎:有类来自心肌梗塞呈 QS型。• 5）束支阻滞：(1)左束支阻滞：V1、V2 、V3，有时III、avF导联可出现QS型 。 (2)右束支阻滞：V1导联通常呈rsR’ 型，有时起始r波处在等电位线其后S波 酷似q波而呈qR型。
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• II、III、avf导联出现Q波 • III导联出现异常Q波，深吸气后呈QS型或
rS型（或R）型属于正常现象。急性肺梗塞、 左束支传导阻滞，迷走神经功能增高也可出现 。 III、avf导联出现Q波下壁梗塞可能大， 如同时伴有下述变化一项即可诊断： (1)II导 联出现小q波 (2)出现T波倒置及/或ST段抬高 (3)右胸导联T波高耸与ST段压低 (4）V1导联 的R/S≥1，特别是以前V1导联呈rS型者，若深 吸气或采取坐位后缩小或QS变为rS或R，无 ST段及T波改变，可能属于正常现象。
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• Q或心梗Q；若T Ⅱ、 Ⅲ、 aVF ↑， 则心梗可能性不大，Q Ⅲ意义不大。
• d、动态观察Q波出现：这是非常重要一 项指标，既往Ⅲ导无Q波，现出现Q波 ，则肯定是下壁心梗（尽管Q波时间、 宽度未达标准） e、深吸气后屏气 记录Ⅲ导联，Q波逐渐变小或消失为正 常变异，若Q波不变或轻微变化则可诊 断下壁心梗。
• 1）
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• 鉴别：
1）预激：具备预激三联征，PR缩短，QRS时限 延长，有预激波。
2）左后分支阻滞，电轴右偏120°左右，I、 avL呈rS型， Ⅱ、 Ⅲ、 aVF 呈qR型，呈 SIQIII型特点，V1导联可呈QS型，V2可呈 rS型。
3）左束支阻滞合并左前分支阻滞： V1、V2甚 至V3可能会出现QS型，但V4多呈RS型， V5 、 V6起始q波消失，出现宽大有切迹R波， QRS时限增宽，继发 ST-T改变。
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• I、avL导联出现Q波 • 鉴别：1）右位心，I、avL导联出现Q波 或QS波，同时P波与T波倒置，胸导从V1
到V5 R波逐渐降低，V5R与V6R可出现 qR型。 2）右心室肥厚：电轴右偏，常伴二尖瓣 型P波，V1呈R型。 3）A型预激：有预激三联征 。
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• 非梗塞性Q波 Q波多窄〈0.04秒,R波较 高,无ST-T期改变,T波直立，Q波常孤立 出现，并常伴心电轴偏移，如在上下一 肋间描记Q波消失。 常出现以下疾病： 1）肺心病：有Q波导联T波常直立，I导 联主波多向下，同时伴肺心病心电图改 变表现，若病情好转Q波即消失。
• 2）左前分支阻滞：V1、V2导联可出现 qrS型。
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• 3）B型预激：V1、V2出现QS型， V5 、V6出现R型或RS型，且有向上预激波
• 4）左前分支阻滞： V1、V2可能出现 QS型， 但与V1、V2相应部位低一肋间 描记，可以出现rS型，同时可以有电轴 左偏， II、III、avf导联出现rS型，I 、avL出现qR型。
• 5）前间壁心肌梗塞：多伴同导联T波深 倒置及/或ST段抬高。
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1、V1、V2导联出现Q波
V1、V2导联不应有Q波或q波，可以为QS 型。
鉴别：1）右心室肥大：V1、V2导联可出 现qr型，R波≥0.7mv,电轴右偏，并可见 肺型P波，顺钟向转位改变。
2)左束支阻滞： V1、V2甚至V3可能会出 现QS型，但V4多呈RS型， V5、 V6起 始q波消失，出现宽大有切迹R波，QRS 时限增宽，继发 ST-T改变。
异常Q波鉴别诊断
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★ Q波:时间一般不会超过0.03s，深度
不会超过后继R波的1／4。
★异常Q波诊断标准：Q波时间≥0.04”深
度≥后继R波的1/4;Q波出现粗钝与切迹
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不同导联出现梗死性Q波的鉴别： • 1 、V1、V2导联出现Q波 • 2、II、III、avf导联出现Q波 • 3、I、avL导联出现Q波 • 非梗塞性Q波的鉴别
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• II、III、avf导联出现Q波 • 在Ⅲ导联出现了异常Q波，如何确定其
性质，是下壁心梗还是正常变异，鉴别 参照如下五点： a、观察P Ⅲ、T Ⅲ的方 向：若P Ⅲ↑， T Ⅲ ↓，高度疑似下壁 心梗； 若P Ⅲ ↓， T Ⅲ ↑，属正常变 异，无意义。 b、观察Ⅱ、aVF导联 : 若均出现异常Q波，下壁心梗确定无疑 。 c、观察T Ⅱ、 Ⅲ、 aVF：若T Ⅱ、 Ⅲ、 aVF ↓，则异常 Q诊为病理
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• 3）心肌病：其Q波多<0.04秒呈QR型,R 波较高,R/Q>1,T波直立.
• 4)急性坏死性心肌炎:有类来自心肌梗塞呈 QS型。• 5）束支阻滞：(1)左束支阻滞：V1、V2 、V3，有时III、avF导联可出现QS型 。 (2)右束支阻滞：V1导联通常呈rsR’ 型，有时起始r波处在等电位线其后S波 酷似q波而呈qR型。