胸部病变的基本表现

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胸片阅读必须知道的几点

胸片阅读必须知道的几点
区域。 肺野纵分三等份(由肺门向外至胸廓内 缘) :内、中、外带。
水平分为(通过两侧第2、4肋前端 的下缘水平各引一条水平线) :上、中、 下野。
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外带 中带 内带
肺野划分
上野 中野 下野
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肺门: 是肺动、静脉,支气管及淋巴组织的
总合。位于肺中野内带第2-5前肋间, 左侧比右侧高1-2cm。
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弥漫性阻塞性肺气肿:系肺组织过度充气而膨胀 的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作 用,即空气能吸入而不能完全呼出。 X线表现:两肺透亮度增加;
肺纹理变细、稀疏; 胸廓呈桶状,肋间隙增宽,膈肌低 平。
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弥漫性阻塞性肺气肿
图片
正位
侧位
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(一)支气管阻塞性表现
2.阻塞性肺不张: 系多种原因(支气管阻塞、肺外压迫、肺
内瘢痕牵拉)所致肺内气体减少和体积缩小的 改变。
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X线表现
① 一侧肺不张:患侧肺野密度均匀增高,肋间 隙变窄。膈肌升高,纵隔向患侧移位。健侧 代偿性过度充气。
②肺叶不张:肺叶密度均匀增高,体积缩小,叶 间裂向心性移位,邻近代偿性过度充气。
③肺段不张:三角形致密影,基底向外,尖端指 向肺门,肺段缩小。
缺点 医生和患者所接受的曝射剂量远较摄片为高 不易发现细微病变 无永久记录
5
胸片
CHEST X-RAY
正位(P-A位 A-P位) 侧位(左右侧) 前弓位 卧位(床旁)
6
正位胸片
Frontal view
暗盒
CASSETTE
优点:射线较透视少; 有永久记录,便 于复查。
7
侧位胸片
Lateral view
叶或肺段形态一致的高密度影,边界清楚, 可见支气管气像(在实变的高密度影像中 可见到含气的支气管分支影,称支气管气 像或空气支气管征)。

胸部病变基本X线表现及气管支气管疾病

胸部病变基本X线表现及气管支气管疾病

(3)膈胸膜粘连:膈面呈幕状突起
(4)胸膜顶的胸膜增厚:位于肺尖、呈帽状
(5)叶间胸膜增厚:呈线状致密影,宽度大1mm
(6) 纵隔胸膜增厚粘连:可见纵隔边缘呈尖刺状阴影向肺野内突出
(7)胸膜钙化:表现为片状、条状和不规则斑点状高密度影,大都位于肺的外周,有时包绕在
肺表面呈壳状,与骨性胸壁之间有透亮的间隔相隔
百日咳、麻疹肺炎、慢支等引起肺门血管及支气管周围间质病理改变时,也可只表现密度增高。 3.肺门位置的改变 正常肺门位于中肺野内带,左侧略高1-2cm,心肺疾病均可使肺门移位。上叶不张常使肺门升
高,下叶不张可使肺门下移。
胸膜腔积液 气胸与液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化 胸膜肿瘤
胸膜改变
游离性胸腔积液 局限性胸腔积液
胸膜腔积液
1、游离性胸腔积液(free pleural effusion)
(1)少量:最先积聚于位置最低的后肋膈角,液量达250ml左右时,于站立后前位检查也仅 见肋膈角变钝、变浅或填平。透视下见液体随呼吸及体位变化而移动,以此与轻微胸膜粘连鉴别。
(2)中量:
A、下胸均匀致密影,上缘呈外高内低的弧线——液曲线,为游离胸腔积液特征性X线表现, 是由于胸腔内负压状态、液体表面张力、肺组织张力、液体重力、液体在胸腔内的虹吸作用等因 素所致,其上缘超过第四前肋端水平。
X线示:局部透亮度增高,肺纹理减少或消失,支气管异物引起者可伴纵隔摆动
2、弥漫性阻塞性肺气肿:多为慢性支气管炎及支气管哮喘,两肺末梢细支气管由于 炎症和(或)痉挛发生活瓣性狭窄,产生终末细支气管以远的肺泡过度充气。
X线示:
(1)两肺透亮度增高,呼气相与吸气相改变不明显
(2)两肺纹理稀疏、纤细,中外带可消失,而近肺门处增粗。伴有肺间质纤维化时,纹

肺部基本病变

肺部基本病变
病因
自发性气胸 张力性气胸 外伤性气胸 人工性气胸
气胸X线表现 气胸区无肺纹理分布 可见线状或带状胸膜 压缩的肺呈软组织影 同侧肋间隙可见増宽 纵隔通常向健侧移位
液气胸X线表现 横贯胸腔的气液面
气胸
液气胸
胸膜肥厚、粘连、钙化
病因
结核性胸膜炎 石棉肺 出血后机化 脓胸
病理
炎性纤维素渗出 肉芽组织的增生 外伤出血后机化
结核球
肺癌
部 位 上叶尖后段、下叶背段
大小
φ<3cm
φ>3cm
形状
园形
椭圆分叶状
边 缘 清晰、锐利、无切迹 部分切迹、毛剌
密 度 中等、均或不均
密度较高、均匀
钙化
进展 胸水 周围灶 空洞 淋巴结
40% 慢 无
有子灶 半月形 无改变
1%-2% 较快 有
无或少 不规则、厚壁 转移肿大>1cm
外围型肺癌
支扩密度不均 5、肺不张的邻近改变:代偿性肺气肿、叶间裂多移位、纵
隔向患侧移、同侧肺门改变、同侧横膈升高
支气管的狭窄 上叶肺不张
中叶肺不张 下叶肺不张
软组织块影
支气管的狭窄
横“S”征
5、肺实变的CT表现 1) 片状边缘模糊影 2)段性或叶性分布密度均匀的致密影 3)蝴蝶翼状分布的大片状阴影 4)磨玻璃样阴影 5)空气支气管征(支气管气像) 6)腺泡结节影
空气支气管征
腺泡结节影
腺泡结节影
支气管播散
腺泡结节影
肿块影像学特征
1、肿块的部位 2、肿块大小 3、肿块的结构:空洞、空泡征、钙化、脂肪 4、肿块的形态:分叶征、随呼吸形态改变 5、肿块的邻近:卫星病灶、胸膜凹陷征 6、肿块的边缘:毛剌状 7、肿块的强化

胸片读片技巧

胸片读片技巧
2. 肺纹理:粗→细,内2/3,下多上少,边界清晰; 气管/伴行血管直径
3. 肺门:位于第2~4前肋间,左侧比右侧高1~2cm 4. 气管和纵隔:居中,气管右侧缘宽度<2~3mm 5. 心影:最大径<1/2胸廓最大横径;形态 6. 横膈:位置(右膈比左膈高1~2cm)、形态、肋膈角 7. 膈下:膈下气体,胃泡、肠管 8. 骨骼和软组织
胸腔积液
胸腔积液
包裹性胸腔积液
胸腔积液
叶间裂积液
膈下积液
胸腔积液伴 阻塞性肺不张
气胸、液气胸
气胸
气胸
液气胸
胸膜增厚、胸膜肿物
胸膜增厚
胸膜钙化
胸膜肿物
胸部病变基本X-ray表现
肺内病变
➢ 肺容积改变 ➢ 透亮度改变
胸膜病变 纵隔、肺门病变 骨骼、软组织病变
正常纵隔结构在X-ray的表现
嗜铬细胞瘤 胸导管囊肿
纵隔病变
密度异常 轮廓异常
纵隔气肿
食道裂孔疝
轮廓异常——纵隔肿物
上 纵 隔
胸骨后甲状腺 前 纵 隔
胸腺瘤
轮廓异常——纵隔肿物
中 纵 隔
淋巴瘤 后 纵 隔
神经鞘瘤
轮廓异常——心影异常
主动脉型心 “靴型心”
二尖瓣型心 “梨型心”
“烧瓶心”
轮廓异常——心影异常
肺心病 肺动脉高压
该距离较短的一侧肺较白。
体位旋转
摄片质量
体位 旋转 强度:透过气管能看清第1~4胸椎,下部胸椎与心脏
重叠,隐约可见。
摄片质量
体位 旋转 强度 吸气:右膈顶位于第9、10后肋,第6前肋间隙。
吸气不足会引起心影变大、肺底部出现阴影、 气管向右偏移。
吸气不足

胸部检查基本病变影像诊断

胸部检查基本病变影像诊断
为多发性斑片状致密影。
③盘状不张:
为膈肌上方横行条状致密影。
患侧肋间隙变窄 患侧肺野均匀致密
纵隔向患侧移位
一侧性肺不张
一侧性肺不张CT
不张肺叶均匀致密 叶间裂移向不张肺叶
右上叶肺不张
右中叶肺不张
(二)肺实变
1 . 渗出:
是机体的急性炎症反应
【 X线表现】
(1)形态:云絮状阴影 (2)密度:中等,均匀 (3)边缘:模糊,与正常肺组织无清楚界限
先天性肺囊肿的囊壁多较薄且较均匀,在1mm左右。 肺大泡的壁更薄,不到1mm,厚度均匀。
厚壁空洞- 肺脓肿
肺大泡
厚壁空洞 肺癌
厚壁空洞 肺癌
无壁空洞 (干酪性肺炎)
渗出 空洞
厚壁空洞 (急性肺脓肿)
厚壁空洞 (周围性肺癌)
肺脓肿厚壁空洞
肺大泡
(四)结节与肿块
【病理】直径≤3cm称结节,>3cm为肿块 【常见病】肺癌、结核球、炎性假瘤、转移瘤
常 见 病:
慢支、尘肺、间质性肺炎、结缔组织病、肺水肿
(五) 网状、细线状及条索状影
CT表现
高分辨力CT可以发现早期轻微肺纤维化,显示小叶间隔 增厚等微细改变,对肺间质病变的诊断具有重要的价值。 小叶间隔增厚表现为与胸膜相连的线状影,长lcm~2cm ,病变明显时可呈多角形的网状影。 肺纤维化可见与胸壁平行的弧形线状影,长2cm一5cm, 称为胸膜下线。 肺纤维化后期可见蜂窝状影。
(1)一侧性肺不张 【 X线表现】
① 患侧肺野均匀致密 ② 纵隔向患侧移位,患侧膈肌升高 ③ 患侧胸廓及肋间隙变窄 ④ 健侧代偿性肺气肿
2 . 阻塞性肺不张
(1)一侧性肺不张
【 CT表现】
①不张肺叶缩小,呈边缘锐利的软组织密度结构 ②增强扫描可见明显强化 ③常可发现支气管阻塞的部位和原因

胸部X线、CT影像诊断

胸部X线、CT影像诊断

胸部一、胸部基本病变1.渗出与实变:渗出多见于急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿,肺渗出呈略高密度的磨玻璃密度;实变多见于大叶性肺炎、支气管肺炎、肺泡性肺水肿、肺梗死、肺结核;在实变的高密度阴影中显示含气的支气管影称空气支气管征。

2.增殖性病变:多见于慢性炎症或肺结核,病灶呈多发小结节状,密度增高,边缘清晰。

3.纤维化:局限性纤维化为结节、斑块、索条及线样僵直的致密影;弥漫性纤维化为弥漫分布的网状、线状及蜂窝样影,还可见网状结节病灶。

4.钙化:CT值达100HU以上,可呈细粒状、结节状、层状及斑块状;层状钙化多见良性;“爆米花”状钙化多见于肺错构瘤;肺门淋巴结蛋壳状钙化常见于肺尘埃沉着病。

5.结节与肿块:肺内=<2mm者为结节,大于2mm,为肿块;良性多有包膜,呈膨胀性生长,多为球形,边缘光滑;恶性呈浸润性生长,形状不规则,可呈分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征。

肺内当出现直径1-3mm的透亮区时称空泡征或小泡征;结核球增强可呈周边环形强化。

6.空洞与空腔:空洞是肺内病变组织发生坏死液化后,经引流支气管排出后形成的透亮区;虫蚀样空洞又称无壁空洞,为大片状致密阴影中多发的边缘不规则的虫蚀状透亮区,常见于干酪性肺炎;薄壁空洞的洞壁<3mm,多见于肺结核,也可见肺脓肿及肺转移瘤;厚壁空洞的壁厚>3mm,可见肺结核、周围性肺癌及肺脓肿,后者常有液平。

空腔是指肺内生理腔隙的病理性扩大,如肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊;X线为壁菲薄的无结构透亮区,腔内一般无液体,囊壁周围肺野无实变。

CT上空洞大于3mm多为肿瘤,即癌性空洞,特点是壁内可见壁结节,外壁不规则或呈分叶状;空洞壁<3mm多为良性,大于15mm多为恶性;偏心性空洞与壁之间形成半月形空气影称空气新月征,是空洞内曲菌球的特征。

7.肺间质改变:X线外周间质改变为网状、细线状或蜂窝状。

二、支气管基本病变1.阻塞性肺气肿:是指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大。

胸部常见CT征象表现整理篇

胸部常见CT征象表现整理篇

11、彗星尾征: 在胸部主要指由胸膜下肿块延伸至同侧肺门 的线条状影。这种征象的形成,是由于当扭 曲的血管、支气管走行至形似肿块的球形肺 不张邻近区域时,支气管血管束似被牵拉进 入肿块,形成像彗星尾样的征象。该征像是 球形肺不张的典型征象。球形肺不张形成的 机制,可能是刺激性的局限性胸膜炎,也有 人认为是胸腔积液导致邻近的肺不张。球形 肺不张的X线表现主要为胸膜下圆形或卵圆 形,直径2.5~8.0cm,病灶与胸膜呈锐角, 常不与膈面相连,相邻胸膜常见增厚,多为 单发,偶见多发,多位于下叶,也可位于上 叶。累及的肺叶体积常常缩小,其间可见支 气管充气征。CT表现为肿块直径4~7公分, 位于肺外周;肿块周边密度较高,中心可见 充气支气管;肿块与胸膜成锐角;常出现胸 膜瘢痕和胸膜增厚;支气管血管束似被牵拉 进入肿块内;至少有两处边缘锐利;血管束 进入的一侧边缘较模糊。
“碎石路征”CPA 可见于肺部多种疾病: 肺泡蛋白沉积症 肺炎型肺泡癌 寻常型间质性肺炎 急性放射性肺炎 卡氏肺囊虫性肺炎 外源性脂类肺炎 HRCT 诊断标准: 1.地图样分布的磨玻璃影 2.网熟悉的名词了,这一征象指病灶内12mm(或<5mm)的点状透亮影,单个或多个,也主要见于早期 肺癌,其病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架 如肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等,部分是肿瘤坏死腔、含 粘液的腺腔结构以及乳头状癌结构间的含气间隙。此外上包括 未被肿瘤占据的含气肺组织及未闭合的或扩张的小支气管。此 征主要见于细支气管肺泡癌和腺癌,也可见于鳞癌。肺窗下观 察为小泡状模糊低密度灶,纵隔窗为小泡状透亮影。 空泡征虽然是非常熟悉的名词,但在这里还是要重复叙述,目 的有三:第一、进一步了解该征的病理基础;第二、搞清楚空 泡征和空洞及支气管充气征的差别。病理基础上边已经简单谈 及,那么空泡征和空洞的区别是什么?按照空泡征的定义,病 灶直径5mm以内,大于5mm考虑是空洞,反之就是空泡征。 支气管充气征是见于连续多个层面,直达结节外援缘。

胸部常见病变的X线表现

胸部常见病变的X线表现

角形致密影;累及整个肺叶,以叶间裂为界的 大片致密影,有时在致密影内可见透亮支气管 影,即支气管充气征。
实变区密度逐渐减低,由于病变消散不均,表现为大小 不等,分布不规则的斑片状阴影或少量索条状阴影
纵膈:
循环系统(X线摄影技术) 1、胸部后前位(1)摄影目的:
观察胸廓、肺部、心脏大血管、纵膈、 膈肌等形态。
X线表现:类园形高密度影,单发或多发。良性:边缘锐利、光滑。恶性:边缘不锐利、分叶
图6
6.网状、细线状及条索状阴影(纤维化) 病理基础:肺间质病变 X线表现:条索状、网状、蜂窝状、点状阴影;肺纹增粗,边缘模糊,支气管管壁增厚。可见
于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等(如图7)。
4.空洞与空腔阴影:空洞为肺内病变组织发生坏死、液化,坏死组织经引流支气管排
出而形成。空腔与空洞不同,是肺内生理腔隙的病理性扩大,肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊 等部属于空腔(如图4)。 壁凸凹不平,可有壁结节(癌性空洞),亦可空洞内规则。干酪性肺炎,空洞腔较小,大片 坏死区内多发不规则透光区。空腔的壁薄而均匀,周围无实变,腔内无液体。合并感染时, 腔内可见气一液面,空腔周围可见实变影(如图5)。
2、胸部侧位(2)摄影目的:
观察心脏大血管的形态及其后方肺组 织和前后肋膈角等影像。
1
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3、胸部右前斜 (3)摄影目的:
观察左心房、肺动脉干、右心室漏斗 部及右心房形态。
4、胸部左前斜(4)摄影目的:
观察左心室、右心室、左心房、右心 房、主动脉及主动脉窗的形态。 3 4
9.冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)
7 .钙化阴影
通常发生于退变或坏死组织内,Fra bibliotek见于肺、淋巴结干酪性结核灶,肺错构瘤,纵隔畸胎瘤,肺寄 生虫病等。
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