异常心电图

△双房肥大：P≥0.25mV， P≥0.12s
心室肥大
左室肥大(left ventricular hypertrophy) △左室面高电压 RV5>2.5mV RV5+SV1>4.0mV(男） >3.5mV(女） △电轴左偏：多不超过-30° △QRS时间延长至0.10～0.11s，但<0.12s △ST-T改变
心肌缺血
ST段改变： 心内膜下心肌损伤：下移 心外膜下心肌缺血：上抬
T波：
心内膜下心肌缺血：高耸直立T波； 心外膜下心肌缺血：T波倒置
心肌梗死（myocardial infarction)
△基本图形：
坏死性Q波、损伤性ST上抬、 缺血性T波改变
△图形演变及分期：
超急性期、急性期 近期、陈旧性期
△定位诊断：
窦性心律，I度房室传导
心电图分析题：图8
传导阻滞
窦性心律，II度I型房室
心电图分析题：图9
界性逸博心律
III度房室传导阻滞，交
对室性早搏 B图：阵发性室性心动过速
患者女，38岁，A、B图为患者在不同时期所做的心电图
心电图分析题答案
1.窦性心律，急性前壁+高侧壁心肌梗死 2.窦性心律，右房肥大 3.窦性心律，房性早搏 4.窦性心律，室性早搏，T波改变（TI、II、III、aVF、V5~V6低平） 5.心房颤动 6.阵发性室上性心动过速，ST-T改变 7.窦性心律，I度房室传导阻滞，顺钟向转位，TI、aVL低平、倒置 8.窦性心律，II度I型房室传导阻滞 9.窦性心律， III度房室传导阻滞，交界性逸博心律 10. A图：窦性心律，成对室性早搏 B图：阵发性室性心动过速
△QRS宽大畸形，常>0.12s △频率140～200次/分，稍不齐 △P波可融合于QRS的不同部位，PR无固定关系 △可有心室夺获或室性融合波 扭转型室性心动过速
阵发性室性心动过速、室早
异位性心动过速
非阵发性心动过速(了解） 加速性房、交界、室性自主心律 房性、交界性频率：70～130次/分 室性频率： 60～100次/分
扑动、颤动
心房扑动(atrial flutter ) △P波消失，代之以Ｆ波，无等电位线，规则 △频率240～350次/分，2：1～4：1下传 心房颤动(atrial fibrillation) △ P消失，代之以f 波，不规则。 △频率350～600次/分。 △室率不规则。
心房扑动
心房颤动
扑动、颤动
异 常 心 电 图
（Electrocardiogram ECG)
中南大学湘雅三医院 杨 琼
见习课（二）：目的与要求
掌握基本概念
熟悉常见异常心电图的特征 △心房、心室肥大 △心肌梗死 △常见的心律失常
心房肥大
△右房肥大：P≥0.25mV. Ⅱ、Ⅲ、aVF最明显 肺型P波 V1: P直立: PV1≥0.15mV V1: P双向: PV1≥0.20mV △左房肥大：P≥0.12s.呈双峰，峰距≥0.04s 二尖瓣型P波 PtfV1>-0.04mm﹒s
传导阻滞
窦房阻滞：（了解） Ⅱ°可由心电图诊断 Ⅱ°Ⅰ: P-P逐渐缩短,有P脱漏 Ⅱ°Ⅱ: 长P-P是短P-P的倍数
房内阻滞： （了解）
传导异常
房室传导阻滞: I °AVB: P-R > 0.2０s
II °I型 ： P-R 逐渐延长，直至QRS波脱漏 周而复始 II °II型： P-R固定, QRS波有脱落
完全性右束支阻滞
传导阻滞
完全性左束支阻滞： △QRS≥0.12s △V1、V2呈QS型 I、aVL、V5、V6：R增宽、切迹 I、V5、V6：q消失 △V5 、V6 : Ｒ峰时间> 0.06s △ST-T与QRS主波方向相反
完全性左束支阻滞
心电图分析题：图1窦性心律，急性前壁+高侧
壁心肌梗死
期前收缩
房性早搏（premature atrial complex）
△提前的异位P′波，
△P′-R>0.12s △代偿大多不完全 △少数可有房早未下传 △ QRS室上形，少数伴差传
期前收缩
交界性早搏（premature junctional complex）
△提前QRS-T，呈室上形。 △逆行 P′波(Ⅱ、Ⅲ、aVF↓ aVR↑)可在QRS前
、
中、后，P’-R<0.12s,
△代偿间歇大多完全
R- P’<0.20s
图A
室性早搏
图B
房性早搏
交界性早搏
异位性心动过速
阵发性室上性心动过速（PSVT） 突发突止，反复发作， 频率160～250次/分，匀齐 QRS室上形，可伴差传
阵发性室上性心动过速
异位性心动过速
阵发性室性心动过速(Ventricular tachycardia)
急性下壁心肌梗死
窦性心律失常
△窦性心动过速 > 100次/分 △窦性心动过缓 < 60次/分 △窦性心律不齐 P-P差 > 0.12s △窦性静止 静止后可有逸搏 △病态窦房结综合征
窦性心动过缓并不齐
窦性心动过速
窦性停搏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
期前收缩
室性早搏（Ventricular extrasystole） △提前QRS畸形宽大>0.12s △ST-T改变 △代偿完全 △可无P波或无相关P波
心室扑动(ventricular flutter ) △无正常QRS波群，代之以相对规则的大振幅波 △频率200～250次/分
心室颤动(ventricular fibrillation) △QRS-T消失，出现大小不等，极不匀的低小波 △频率200～500次/分； △为心脏停跳前奏
心室扑动
心室颤动
心电图分析题：图2窦性心律，右房肥大
心 电 图 分 析 题
图3
房性 早搏
窦性心律，室性早搏，T波改变（TI、II、III、aVF、V5~V6低平）
心 电 图 分 析 题
图4
室性 早搏
心电图分析题：图5
心房颤动
心电图分析题：图6
ST-T改变
.阵发性室上性心动过速，
心电图分析题：图7
阻滞，顺钟向转位，TI、aVL低平、倒置
心室肥大
右室肥大(right ventricular hypertrophy)
△波形改变： V1：R/S≥1 V5：R/S≤1 aVR：R/q 或R/S ≥1 △右室面电压：Rv1+Sv5>1.05mV RaVR >0.5mV △电轴右偏 △ST-T改变
图A
左房肥大
图B
右房、右室肥大
左 室 高电压
Ⅰ度房室传导阻滞
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 急性下壁心肌梗死
传导异常
房室传导阻滞:
III°AVB ：P与QRS毫无关系，房率大于室率
几乎完全性AVB: 偶尔出现P波下传。
图A
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
图B
Ⅲ度房室传导阻滞 交界性逸搏心律
传导阻滞
完全性右束支阻滞: △QRS≥0.12s △V1呈rSR′或M形， I、V5-V6: S宽钝≥0.04s △V1 :Ｒ峰时间> 0.05s △ST-T继发改变 不完全右束支阻滞: QRS<0.12s