3.龋病治疗二
龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•牙釉质龋： • • 早期表现为表面白垩色、无光泽，色素沉着后表
面为褐色或黑褐色
• • •
•
• 龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•病理切片观 • • • •
•
• •
•釉 质 釉质表层
病损体部 暗带 透明带 •髓 腔
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及 临床表现诊断及鉴别诊
断
2021/1/6
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•一、龋病的定义和特征：
• 定义：龋病是在以细菌为主的多种因素影响下
，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
• 特点： • 1.发病缓慢，开始到能发现或有主观感受＞1 年 • 2.早期无自觉症状 • 3.无自愈能力，不能产生免疫 • 4.可以治疗 • 5.可以预防
釉质中或釉质表面的过程。
•
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
第四节
龋病的分类及临床表现
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•分类原则： 动力学 形态学 病变程度
• •
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•一、按龋病的发展速度：
• 1.急性龋
• 2.猖獗龋 • 3.慢性龋 • 4.静止龋
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•牙髓牙本质复合体： • 1.牙本质和牙髓在组织学发生上都来自牙 胚的牙乳头
• 2.牙本质是构成牙体的硬组织，并且形成 髓腔
口腔知识 龋病
第九章龋病【龋病】（dental caries）是牙体硬组织的细菌感染性疾病，是以细菌为主的多因素作用下，牙无机物脱矿，有机物分解，最终导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
1.概述：常见多发，发病率为三大疾病首位，发生硬组织缺损必须修补；2.发展：病变可累及釉质、牙本质、牙骨质，并进一步发展为牙髓炎、牙周病、间隙感染、骨髓炎，发生在乳牙可影响幼儿牙颌系统生长发育；3.好发：老年人和女性易感，好发于食物滞留，菌斑堆积而不易清洁的部位（1）好发牙：恒牙为下颌第一、第二磨牙，乳牙为下颌第二乳磨牙和上颌第二乳磨牙；（2）好发部位：咬合面窝沟点隙、邻面接触点下方、唇颊面近龈缘牙颈部和磨牙颊侧点隙。
第一节龋病的病因和发病机制：三联（四联）因素学说一、细菌和菌斑（一）特异性致龋菌：链球菌、乳杆菌、放线菌（产酸、耐酸、产多糖、黏附）（二）【菌斑】（bacteria plaque）未矿化的细菌性沉积物，由细菌、细菌的胞外多糖和唾液糖蛋白组成的菌斑基质构成，是细菌在空间上排列有序的复杂生物膜，是细菌的微生态环境。
1.菌斑的结构层次：（1）基底层：唾液糖蛋白构成的无细胞均质获得性薄膜；（2）中间层：紧靠基底层的致密微生物层（球菌）和其表面的菌斑体部（丝状菌垂直于牙面平行排列，球菌杆菌穿插其间形成栅栏状结构）构成；（3）表层：结构松散，由细菌（丝状菌形成谷穗样结构）、脱落细胞、细菌残渣构成。
2.菌斑的形成：（1）获得性薄膜形成：唾液糖蛋白选择性吸附于牙面形成生物膜；（2）细菌黏附聚集：主要微生物为链球菌；（3）菌斑成熟：主要微生物为厌氧丝状菌。
3.致龋因素：菌斑处于酸相的频率和时间。
二、食物1.影响方式：能量和营养素、底物（产酸）；2.食物状态：含糖量高，粘稠（附着）的食物致龋能力高，粗糙的纤维对牙面有自洁作用；3.微量元素：硒致龋，氟钙磷抑龋。
三、宿主：易感性（唾液、牙形态）四、时间：低pH的维持时间（龋病病程1.5～2年）第二节龋病的病理变化一、龋病的分类（一）根据进展速度分类：【静止性龋】（arrested caries）：由于周围环境的改变，牙隐蔽区变为暴露区，细菌及食物残渣易于清洁，并与唾液接触发生再矿化，使病变速度变慢，最终呈静止状态。
龋病的临床表现与诊断
04 鉴别诊断
牙齿敏感症
总结词
牙齿敏感症是指牙齿在遇到冷、热、酸 、甜等刺激时出现短暂的疼痛感，通常 是由牙本质暴露或牙髓反应引起的。
VS
详细描述
牙齿敏感症的症状包括短暂的刺痛感、酸 痛感或不适感，通常在刺激消除后疼痛消 失。牙齿敏感症的常见原因是牙本质暴露 ，可能是由于磨损、刷牙过度、牙周病等 引起的。
龋病的临床表现与诊断
目录
• 引言 • 龋病的临床表现 • 龋病的诊断方法 • 鉴别诊断 • 预防和治疗建议
01 引言
目的和背景
龋病是一种常见的口腔疾病，对人类 健康产生严重影响。了解龋病的临床 表现和诊断方法对于早期发现和治疗 龋病具有重要意义。
随着生活水平的提高和饮食结构的改 变，龋病的发病率呈上升趋势。因此 ，对龋病的认识和防治成为口腔医学 领域的重要课题。
详细描述
浅龋通常位于牙齿的表面，症状较为轻微，患者可能没有明 显的感觉。牙齿表面可能出现浅黄色或白色的斑点，有时呈 现小坑状。浅龋如果不及时治疗，会逐渐发展为中龋和深龋 。
中龋
总结词
出现明显的龋洞，牙齿对冷热刺激敏感。
详细描述
中龋是指牙齿的龋坏已经发展到牙本质浅层，牙齿表面出现明显的龋洞。患者 可能会感到牙齿对冷热刺激敏感，有时会出现短暂的疼痛。中龋需要及时治疗， 以避免进一步发展为深龋。
深龋
总结词
龋洞较大，接近牙髓，牙齿对冷热刺激极为敏感。
详细描述
深龋是指牙齿的龋坏已经发展到牙本质深层，甚至接近牙髓。牙齿表面有较大的 龋洞，患者对冷热刺激极为敏感，有时会出现明显的疼痛。深龋需要及时治疗， 以避免引发牙髓炎和根尖周炎等更严重的口腔疾病。
03 龋病的诊断方法
龋病
龋病[填空题]1龋病概述。
参考答案：龋病是一种多因素的以细菌为主要病原，牙齿硬组织自外向内的慢性、进行性、破坏性疾病。
临床表现为牙齿硬组织的溶解与破坏，形成不能为自体修复的损坏，出现色、形、质改变。
病变发展，感染可波及牙髓及根尖周组织。
根据龋病损坏的程度可分为浅龋、中龋和深龋。
（一）浅龋浅龋（牙釉质龋或牙骨质龋），也叫Ⅰ度龋。
浅龋发生在牙冠部时为牙釉质龋，发生在牙根面的龋为牙骨质龋。
（二）中龋中龋为牙本质浅层或中层龋，也叫Ⅱ度龋。
（三）深龋龋损达牙本质深层为深龋，也叫Ⅲ度龋。
[填空题]2简述浅龋诊断要点。
参考答案： 1.一般无症状或敏感。
2.口内检查牙齿表面呈白垩色或棕褐色改变；组织缺损，可卡住探针。
3.X线片釉质层X线透射区。
[填空题]3简述浅龋鉴别诊断。
参考答案：1.釉质钙化不全白垩状损害，但其表面光洁，同时白垩状损害可出现在牙面任何部位，而浅龋有一定的好发部位。
2.釉质发育不全釉质表面不同程度的实质性缺陷，严重的呈带状或蜂窝状棕色凹陷。
有时也有变黄或变褐的情况，但探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性。
3.氟牙症又称斑釉症，受损牙面呈白垩色至深褐色，患牙为对称性分布，地区流行情况是与浅龋鉴别的重要参考因素。
治疗1.呈白垩色没有形成硬组织缺损者可使用再矿化、窝沟封闭剂和预防性树脂充填。
2.牙面已形成龋洞者选用充填修复。
[填空题]4简述中龋鉴别诊断。
参考答案：中龋有其典型的临床特征，诊断并不困难。
无明显需鉴别诊断的疾病。
[填空题]5简述中龋治疗。
参考答案：去净龋坏组织，单层垫底，永久充填。
[填空题]6简述深龋诊断要点。
参考答案：1.无自发性痛症状。
2.龋洞达牙本质深层，未露髓。
3.探诊敏感冷热诊敏感，但持续时间短。
4.X线片牙本质深层X线透射区。
[填空题]7简述深龋治疗。
参考答案： 1.垫底充填一般需要双层垫底，即先用氧化锌丁香油粘固剂垫一层，以保护牙髓，再垫一层磷酸锌粘固剂，如用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂垫底可只垫一层。
龋病学-龋病治疗
判断牙髓状况
病史
探针探查
备洞反应
牙髓检查：冷热试验、电活力试验
x线片（radiography）
深龋治疗
治疗目的
消除牙髓早期的炎症；保护牙髓；增强牙髓的修
复和保护能力；避免机械、温度、化学刺激，恢
复形态、功能、美观。
治疗方法
（一）垫底充填一次完成治疗 （二）安抚治疗 概念：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入 窝洞，使牙髓充血恢复正常，消除临床症状的方 法。
龋病学
第四章 龋病治疗
口腔内科学教研室 刘鸿雁
Tel：5358348
主要内容
非手术治疗 牙体修复的生物学基础 窝洞分类与结构 窝洞制备的基本原则 窝洞预备的基本步骤 银汞合金充填术 复合树脂修复术 玻璃离子修复术 深龋的治疗 龋病治疗的并发症与处理
龋病治疗概述
龋病是一种慢性细菌性、进行性疾病，不经治疗不会停止其 破坏进程，治疗不彻底可再次发生。
窝洞的分类及结构
2、按窝洞涉及的牙面数分类： 单面洞、双面洞、复杂洞
窝洞的分类及结构
（二）窝洞的命名
以所在的牙面命名，为简便可用英文第一个字母表示。如：
I(incisal)
La(labial)
L(lingual)
B(bucccal)
P(palate)
O(occlusal)
M(mesial)
玻璃离子修复术
玻璃离子粘固剂：是70年代中期在聚羧酸锌粘 固剂基础上研制出来的一种垫底和修复材料 。 与牙有化学黏结性，对牙髓刺激性小、制洞可保 守，点、线角圆钝。用于暂充、垫底、黏结等。
注意：充填前用处理剂去除玷污层
总结
（1） 进入病变区，查清病变的范围和程度 （2） 设计和预备外形 （3） 建立固位形和抗力形 （4 ）去净龋坏组织 （5）预备辅助固位形和抗力形 （6） 洞缘的完成 （7）清理窝洞（8）隔湿 （9） 护髓 （10）充填材料、雕刻外形、调牙合、打磨及抛 光。
龋病治疗3
龋病治疗同济大学口腔医学院王吉拉同济大学口腔医学院深龋的治疗同济大学口腔医学院深龋的治疗原则♦停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应–原则上要去净龋坏组织。
当去净龋坏组织有穿髓可能，而患牙并无自发痛时，可保留洞底少量脱矿牙本质，采用间接盖髓术。
♦保护牙髓–减少机械和温度刺激–双层垫底以隔绝充填体和外界刺激–保留洞底近髓处少许软化牙本质并作特殊处理，避免穿通牙髓同济大学口腔医学院♦正确判断牙髓状况–影响牙髓状态的因素•牙本质厚度小于0.3mm ，牙髓可有明显炎症牙本质厚度小于0.2mm ，牙髓中可发现细菌临床上难以估计剩余牙本质的厚度•病变进程：急性龋，细菌入侵的深度相对较浅慢性龋，细菌可存在于脱矿区•细菌种类、数量、致病性•牙本质钙化程度•牙髓细胞和微循环状况•年龄–临床主要通过病史、检查、辅助检查与早期牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓坏死等鉴别，避免将已有牙髓病变的患牙当作深龋处理同济大学口腔医学院深龋的备洞特点♦深层的龋坏组织需用挖器或低速球钻仔细去除。
♦洞侧壁需按盒状洞型制备原则磨平直，而洞底切忌磨平，不平的洞底可用垫底材料垫平，倒凹固位应在垫底后做。
♦适当调合，磨低薄弱的牙尖牙嵴。
同济大学口腔医学院深龋的治疗方法♦垫底充填♦安抚治疗♦间接盖髓术同济大学口腔医学院垫底充填♦适应证：激发痛不严重、无自发痛及延缓痛、能去净龋坏牙本质的♦方法–双层垫底，ZOE ＋磷酸锌粘固粉–单层垫底，聚羧酸锌或玻璃离子同济大学口腔医学院安抚治疗♦适应证：无自发痛，但有明显激发痛，备洞过程极其敏感者♦方法：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物（丁香油酚、ZOE 、抗生素）封入窝洞，使牙髓充血恢复正常–丁香油酚棉球＋ZOE 封洞，观察l －2周。
复诊无症状，牙髓活力正常，无叩痛可进行永久充填。
有症状，牙髓治疗。
–ZOE 封洞，观察。
同济大学口腔医学院间接盖髓术♦定义：用具有消炎和促进牙髓牙本质修复反应的制剂覆盖洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的方法。
龋齿——精选推荐
龋齿⼀、⽛菌斑的结构菌斑-⽛界⾯—细菌位于获得性薄膜上⾯。
获得性薄膜可以是完整的⼀层，也可以是菲薄不连续的电⼦稠密层。
中间层—稠密微⽣物层和菌斑体部，丝状菌彼此平⾏且与⽛⾯垂直；中间堆有⼤量的球菌和短杆菌表层—G+G-球菌和短杆菌，脱落的上⽪，⾷物残屑，衰亡的细胞，麦穗样形式，以丝状菌为主⼲，其外⽅绕以⼤量球菌。
⼆、致龋性细菌的性质1.产酸能⼒2.耐酸能⼒3.黏附能⼒注：●⼝腔中主要致龋菌为变链菌●与⽛本质龋和龋进展相关的为乳杆菌●根⾯龋相关的为放线菌属三、龋病病因的四联因素1.微⽣物2.⾷物3.宿主4.时间四、影响龋病发⽣和发展的其他因素：1、年龄（⼉童中流⾏）2、性别（⼥略多于男）3、种族4、家族与遗传5、地理因素五、龋病的病因学说：1、内源性理论（体液学说、活体学说）2、外源性学说（化学学说、寄⽣腐败学说）3、蛋⽩溶解学说4、蛋⽩溶解-螯合学说5、Miller化学细菌学说6、龋病病因四联因素理论（细菌、⾷物、宿主、时间）7、⼴义龋病⽣态学假说（动态稳定阶段→产酸阶段→耐酸阶段）六、龋病的分类：1、按发病情况和进展速度分类（急性龋、慢性龋、继发龋）2、按损害的解剖部位分类（合⾯窝沟龋和平滑⾯龋、根⾯龋、线形釉质龋、隐匿性龋）3、按病变深度分类（浅龋、中龋、深龋）七、龋病的诊断⽅法1.视2.探3.温度测试实验4.X线检查5.透照6.光敏荧光技术⼋、龋病的诊断标准九、龋病的特点：1.早期不易被发现2.慢性进⾏性破坏3.破坏缺乏⾃我修复能⼒4.导致⽛髓与根尖病理变化⼗、龋病治疗的⽬的1.终⽌病变发展2.保护⽛髓3.恢复⽛体形态与功能4.维持与邻近软组织硬组织的正常解剖关系⼗⼀、龋病⾮⼿术治疗的适应症1.早期釉质龋，未出现⽛体组织缺损者2.早期釉质龋，形成较浅的龋洞，且⾮咀嚼压⼒承受⾯或邻接点3.静⽌龋，致龋环境已消失4.于⼝腔中保留时间不长5.患龋病⽛齿属⽆功能⽛⼗⼆、⾮⼿术治疗包括1）药物治疗适应症:a)恒压早期釉质龋，尚未形成龋洞者；b)1年内将被恒⽛替换的乳⽛浅龋；c)静⽌龋常⽤药物：a)氟化物取代HA中的羟基，形成难溶于⽔的氟磷灰⽯，增强了釉质的抗酸性b)硝酸银可使蛋⽩质变性，低浓度时有收敛、抑菌作⽤，⾼浓度时能杀灭细菌备注：硝酸银对软组织有很强的腐蚀性，并使⽛变⿊，⼀般只⽤于乳⽛和后⽛，不可以⽤于⽛颈部龋2）再矿化治疗适应症：a)光滑⾯早期龋b)龋易感者可作预防⽤备注：a)再矿化液由不同⽐例的Ca、P、F组成b)钙磷⽐例为1.63时，再矿化效果较好c)低浓度的钙离⼦可渗透到龋损深层，但其浓度不应⼩于1mmol/L3）窝沟封闭（预防性树脂充填术）适应症：a)窝沟可疑龋b)合⾯与充填窝沟相邻的⽆龋深沟裂备注：a)树脂是封闭剂的主体材料（Bis-GMA）b)作⽤⼯作原理为隔绝c)含氟封闭剂有屏障与释放氟的双重作⽤⼗三、⽛体修复的基本原则1.去净龋坏⽛体组织、感染⽛本质（消除感染源，终⽌龋病过程，避免产⽣继发龋）2.尽可能地保留健康的⽛体组织，在保护⽛髓⽛本质复合体的前提下开展⼿术3.采⽤⽣物⼒学和机械⼒学的基本原理预备窝洞（固位形、抗⼒形）⼗四、充填材料的选择的性能要求1)物理和机械性能①⾜够的机械强度（抗压强度、抗张强度、抗弯强度、抗冲击强度）②耐磨③弹性模量⼤④热膨胀系数与⽛体组织相近⑤绝缘好（不导电、不导热）⑥⾊泽与⽛相近，抛光性好⑦对X光阻射2)稳定的化学性能（⼝内不腐蚀、不溶解、不变⾊）3)较好的⽣物相容性（对机体⽆毒、安全）⼗五、窝洞的分类（G.V.Black分类法）Ⅰ类洞：所有⽛⾯发育点隙裂沟的龋损所制成的窝洞Ⅱ类洞：后⽛邻⾯的龋损所制成的窝洞Ⅲ类洞：前⽛邻⾯未累及切⾓的龋损所制成的窝洞Ⅳ类洞：前⽛邻⾯累及切⾓的龋损所制成的窝洞Ⅴ类洞：颊（唇）⾆⾯颈1/3处龋损所制成的窝洞Ⅵ类洞：前⽛切嵴或后⽛⽛尖的龋损所制成的窝洞注：另有按窝洞涉及⽛⾯数的分类⽅法（单⾯洞双⾯洞复杂洞）⼗六、窝洞的命名切缘（I）唇⾯（L）⾆⾯（La）颊⾯（B）合⾯（O）近中⾯（M）远中⾯（D）腭⾯（P）⼗七、窝洞的结构：侧壁：与⽛⾯垂直的洞壁髓壁：洞底覆盖⽛髓的洞壁轴壁：与⽛长轴平⾏的髓壁线⾓：两壁相交点⾓：三壁相交洞缘：窝洞的侧壁与⽛⾯相交构成的边缘轴髓线⾓⼗⼋、抗⼒形：指使充填体与余留⽛体组织获得⾜够的抗⼒，在承受咬合⼒时不折裂的形状主要抗⼒形结构包括：1)洞深：要求能使充填体承受正常咀嚼压⼒的最⼩厚度在釉⽛本质界下0.2~0.5mma）和承受咬合⼒成正⽐合⾯洞——洞深1.5~2.0mm邻⾯洞——洞深1.0~1.5mmb）和抗压强度成反⽐2)盒状洞形-最基本的抗⼒形，要求窝洞底平、壁直，点线⾓圆钝。
第三章-龋病
医学
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二、龋病发病的其他学说
（一）化学细菌学说 化学细菌学说由米勒提出。 该学说首次表明了口腔微生物、食 物、酸与龋病发生的关系，为龋病 的现代病因理论奠定了基础，为进 一步研究龋病病因学指明了方向。
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（二）蛋白溶解学说 （三）蛋白溶解螯合学说
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第二节 龋病的临床病理
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5、牙齿的脱落，前牙的缺失影响发音 6、癌变。 严重的龋坏导致的残冠、 残根刺激周围的软组织等，引起溃疡 糜烂，甚至癌变。还可成为一个病灶 ，细菌的大本营。细菌的毒素经血流 可到全身的各个部位。 7、其他病变：心内膜炎、风湿性关节 炎、慢性肾炎。
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第一节 概述
三、龋病的流行病学、好发牙齿和部位 1、龋病流行情况 患龋率=（患龋病人数/受检人数）*100% 龋均=（DFM/受检人数）*100% 2、好发牙和牙齿的部位 好发牙齿：磨牙多余前磨牙，前磨牙多余前牙 好发牙面：以咬合面居首，其次是邻面，再次 是颊面。
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2.视诊（色泽、外形） 3.探诊（粗糙、钩拉、插入感） 4.X-Ray：观察龋坏部位、深度等，尤 其是邻面龋和继发龋。 5.牙髓活力测试：判断牙髓活力状况。 6.光投照法
氩离子激光照射
医学
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（二）龋病的诊断标准 1.浅龋 发生于釉质层或牙骨质层的 龋病。
Ⅰ.窝沟浅龋
Ⅱ.光滑面浅龋
医学
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（一）窝洞的设计及制备原则（备洞） 1.分类（G.V.Black） I类洞 所有牙面发育点隙裂沟的龋损 II 磨牙、前磨牙邻面 III 切牙、尖牙邻面未累及切角 IV 切牙、尖牙邻面累及切角 V 所有牙的唇（颊）舌颈1/3 Ⅵ 前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区 医学
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IV.类洞
V.类洞
VI.类洞
VII.类洞
以所在牙面命名：
临床记录：
–切缘I（incisal）
–唇面La (labial)
–舌面L (lingual)
–颊面B (buccal)
–腭面P
–合面O (occlusal)
–近中M
–远中D
洞壁
–侧壁：与牙面垂直
–去净龋坏组织
–保护牙髓组织
–尽量保留健康牙体组织
理由：消除感染源，终止龋病；
使修复体紧贴洞壁，防止继发龋。
龋坏组织：腐质和感染牙本质。
病理学指坏死崩解层和细菌侵入层。
临床标准：牙本质的硬度和着色
–硬度标准：
–着色标准：
操作正确：间断，不加压
合适的器械及冷却装置
了解髓腔情况
现代保守洞形预备的概念包括
–髓壁：与侧壁垂直，覆盖牙髓的壁
•轴壁：与牙长轴平行的髓壁
洞角
–线角
–点角
洞缘洞缘角洞面角（cavosurface angle)
部位：复面洞的合面洞底与邻面洞的轴壁成阶梯
优点:分散合力，护髓。
要求
轴髓线角圆钝
龈壁与牙长轴垂直、深度不少于1mm
定义：防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。
同济大学口腔医学院教案
编号：
课程名称
牙体牙髓病学
授课日期
09-03-06
学时
2
授课章节或题目
龋病治疗二
授课教师
王吉拉
技术职称
副主任医师
教师资格证号
专业年级
06级口腔专业
授课方式
理论（幻灯）；实验(习)：（操作 ）
授 课 内 容
方法、手段、时间
窝洞定义：用牙体外科手术的方法将龋坏组织去净，并按要求制备成一定形状的洞形，以容纳和支持修复材料，达到恢复牙齿外形和咀嚼功能的目的，所制备成的洞形
固位形的选择
–与所选用的修复材料有关
–与窝洞涉及的牙面数有关
基本固位形：
–侧壁固位
–倒凹固位
–鸠尾固位
–梯形固位
原理：摩擦力
要求：足够洞深，底平壁直的盒状洞形
机械固位，用于复面洞。邻合洞的邻面预备成龈方大与合方的梯形，防止充填体的合向脱位。
牙体组织的生物学特点
机械力学原理
窝洞预备时必须遵守的基本原则：
幻灯
幻灯
幻灯、图解
幻灯、示范
幻灯
幻灯
幻灯、示范
幻灯
授 课 内 容（续）
方法、手段、时间
教学重点、难点
窝洞预备的基本基本原则和步骤
复习思考题
窝洞预备的基本基本原则和步骤有哪些?
主要参考书
牙体牙髓病学（第二版）
窝洞预备的基本步骤：
–预备洞形
–术区隔离
–窝洞消毒
–窝洞封闭、衬洞及垫底
1.开扩洞口及进入病变区
2.设计和预备洞的外形
原则：
以病变为基础设计外形
洞缘必须扩展到健康的牙体组织
外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位
外形线呈圆缓曲线
为了便于清洁，防止继发龋，邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，分别进入楔状隙，龈缘与邻牙之间至少有0.5mm宽的间隙，不必扩展到龈下。
棉卷隔离
吸唾器
橡皮障
辅助隔离
–退缩绳（排龈线）
–开口器
–药物：阿托品
充填材料
–金属材料：银汞合金
–牙色充填材料：复合树脂，玻璃离子，树脂改性的玻璃离子
材料的选择
–牙位：
–窝洞所在部位和承受的咬合力：
–病人的要求：
–其他：所修复牙在口内存留时间长短、邻牙及对合牙修复材料的种类
充填治疗：
–充填材料、雕刻外形、调合、打磨、抛光
–最小程度的扩展，特别在颊舌向和牙髓向
–洞缘尽量位于龈上
–尽量不作预防性扩展
•以往观点：平滑面龋扩展至自洁区，合面应包括有发育缺陷的点隙裂沟
•现在观点：平滑面龋只限于龋损范围，不作扩展。有发育缺陷的点隙裂沟可采用釉质成形术(enameloplasty)、窝沟封闭或预防性树脂充填。
窝洞预备首先是在规定的洞深范围内扩展洞形，提供进入龋损的通道，确定外形，建立固位形和抗力形。
3.预备抗力形和固位形
4.制备洞缘目的：
A.良好的边缘封闭，防止微渗漏(microleakage)
B.平整的连接
C.获得足够机械强度的界面
操作：
釉质壁：避免无基釉形成
洞面角：银汞合金90°以保证强度
树脂类短斜面以利于粘接
器械锋利、高速、间断切割牙本质
脱敏药物处理：作用表浅需反复使用
局部麻醉：效果好
化学机械去龋：不产热，牙髓刺激小，安全无痛；操作时间长，慢性龋去龋效果差。