内科护理学主管护师考试重点整理第二章第二节
2020初级护师《内科护理学》知识归纳：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理-初级护师考试.doc
点击查看：2020年初级护师考试《内科护理学》知识归纳汇总第二章呼吸系统疾病病人的护理第四节慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理一、病因1.吸烟：和慢支发生关系最密切。
2.感染：是慢支急性发作的重要因素。
3.其他：大气污染、理化因素、气候变化、过敏因素、内在因素(自主神经功能紊乱、呼吸道防御功能降低、遗传因素)。
二、临床表现1.症状：起病缓慢，病程长。
(1)慢性支气管炎：晨间咳嗽较重，痰多为白色黏液或泡沫状，当感染时，痰量增多，往往清晨起床或体位变动时较明显，可有黄绿色脓性痰，偶带血。
喘息型慢性支气管炎有支气管痉挛，可有喘息。
(2)阻塞性肺气肿的症状除有慢性支气管炎症状外，同时伴有逐渐加重的呼吸困难。
2.体征(1)慢性支气管炎急性发作时，肺部啰音可增多。
喘息型慢性支气管炎发作时，可闻及哮鸣音。
(2)典型肺气肿体征为：桶状胸，胸部呼吸活动减弱;语颤减弱;叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移;听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。
三、辅助检查1.血常规检查：细菌感染时，白细胞计数增高、中性粒细胞比例增多。
喘息型病人可有嗜酸性粒细胞增高。
2.血气分析：阻塞性肺气肿感染加重时，还可有PaO2下降、PaCO2升高。
3.X线检查：可见肺纹理增多、紊乱，两下肺较明显。
肺气肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽。
4.肺功能检查：慢性支气管炎早期可正常。
COPD(详解见后)早期可有小气道功能异常，以后可出现第1秒用力呼气量占用力肺活量比值减少;慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，残气容积增加，残气容积占肺总量百分比增加。
5.痰液检查：痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等致病菌。
补充：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象，把具有气流受阻为特征的一类疾病称为慢性阻塞性肺疾病，简称COPD。
主要并发症：自发性气胸、肺部急性感染、肺心病、呼吸衰竭。
中级主管护师考试 (护理学)(内科+相关专业知识点考点)
内科护理学1.呼吸系统解剖生理2.急性上呼吸道感染的病因：急性上呼吸道感染约有70%~80%由病毒引起；细菌感染以溶血性链球菌为多见。
3.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的病因：吸烟是重要的发病因素；感染是本病发生及加重的重要因素之一。
X线检查：肺纹理增多、紊乱，两下肺较明显；肺气肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽。
引发支气管哮喘的环境因素：过敏原的吸入（花粉、尘螨、毛屑及刺激性气味），感染，鱼、蛋类等食物，气候变化，情绪因素等。
支气管哮喘的病因：哮喘的发生均与气道的变应性炎症有关。
X线检查：哮喘发作时两肺透亮度增加，呈过度充气状态；并发感染时可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。
4.肺心病9.慢性心力衰竭11.急性心肌梗死辅助检查：血心肌坏死标记物增高是诊断心肌梗死的敏感指标；肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。
11.血压定义12.胃：①主细胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原。
②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子。
③黏液细胞，分泌碱性黏液，有保护黏膜，对抗胃酸腐蚀的作用。
④胃窦部腺体除主细胞和黏蛋白原分泌细胞外，还有G细胞分泌促胃液素，D细胞分泌生长抑素。
⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。
胃完全排空约需4~6小时。
13.原发性肝癌辅助检查：甲胎蛋白（AFP）测定是肝癌早期诊断重要的方法之一；CT对1cm 以下的肿瘤检出率达80%以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。
14.尿液的显微镜检查15.急性肾小球肾炎最常见的是A组β溶血性链球菌急性感染后引起好发于儿童，男性多于女性。
16.肾源性水肿19.缺铁性贫血20.巨幼细胞贫血的病因：营养性巨幼细胞贫血叶酸缺乏占90%。
恶性贫血由于内因子缺乏，且食物中维生素B12不能被吸收所致。
21.再生障碍性贫血22.甲状腺功能亢进症的辅助检查：基础代谢率（BMR）正常为-10%~+15%，测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。
BMR%=脉压+脉率-111；血清总T3、总T4为甲状腺功能基本筛选试验；血清游离T4可诊断妊娠甲亢；促甲状腺激素（TSH）测定明显降低有助于甲亢诊断。
(完整word版)内科护理学重点考点整理
内科护理学第一章呼吸系统1、（选）铁锈色痰-肺炎球菌肺炎；粉红色泡沫状痰-急性肺水肿；恶臭痰：厌氧菌感染。
2、动脉血气分析：CO2的压力高，要低流量，吸氧（PaO2：90-100mmHg，PaCO2:35-45mmHg）。
3、.呼吸系统常见症状：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。
4、（问答题）促进有效排痰的护理措施：（1）有效咳嗽：适用于能咳出痰的患者（2）气道湿化：适于痰液粘稠难以咳出者，吸入疗法的注意事项：防止窒息、避免湿化过度、控制湿化温度、防止感染、避免降低吸入氧浓度（3）胸部叩击：用于久病体弱，长期卧床，排痰无力的病人。
禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。
叩击顺序：从肺底自下而上、由外向内、迅速而有规律的叩击胸壁。
频率：每一肺叶叩击1-3分钟，每分钟叩击120-180次，每次叩击时间以5-15分钟为宜（4）体位引流（5）机械吸痰：注意事项是①每次吸引时间（必考）少于15秒，两次抽吸时间间隔（必考）大于3分钟；②吸痰动作要迅速、轻柔，将不适感降至最低；③在吸痰前、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症；④严格执行无菌操作，避免呼吸道交叉感染。
5、肺源性呼吸困难分类：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难6、（填空，选择）根据咯血量，临床将咯血分为痰中带血、少量咯血（每天＜100ml）、中等量咯血（每天100-500ml）和大量咯血（每天＞500ml，或1次＞300ml）。
7、肺炎的治疗要点：（1）抗感染治疗（是肺炎治疗的最主要环节）（2）对症和支持治疗（3）预防并及时处理并发症。
8、（填空，选择）肺炎的分类：（1）按解剖分类（大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎）（2）按病因分类：细菌性肺炎（最常见，占肺炎的80%）、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎、理化因素所致的肺炎。
9、肺脓肿的治疗原则：抗感染和痰液引流。
内科护理学》考试知识点总结归纳
内科护理学》考试知识点总结归纳完成部分自理的情况下；(3)辅助教育系统多用于慢性病患者，如糖尿病、高血压等，帮助患者掌握自我管理技能，提高自理能力，预防并发症的发生。
第二章疾病的护理一、高血压的护理1．内容：高血压是一种慢性病，患者需要长期的护理和管理。
护理重点包括：(1)控制血压，遵医嘱服药，定期复查；(2)控制饮食，低盐、低脂、高纤维，避免过度饮酒、咖啡等；(3)控制体重，保持适当的体重，避免肥胖；(4)适当的体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等；(5)避免精神紧张和情绪波动，保持心情愉悦；(6)定期检查并处理并发症，如心脏、肾脏等器官的损害。
2．应用：高血压患者的护理需要全面、系统、个体化。
护士应该与医生、营养师、心理医生等多学科合作，制定个性化的护理计划，帮助患者掌握自我管理技能，提高生活质量。
二、糖尿病的护理1．内容：糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患者需要长期的护理和管理。
护理重点包括：(1)控制血糖，遵医嘱服药，定期测量血糖；(2)控制饮食，低糖、低脂、高纤维，避免暴饮暴食；(3)适当的体育锻炼，如散步、慢跑、太极等；(4)定期检查并处理并发症，如眼、肾、神经等器官的损害；(5)保持心情愉悦，避免精神紧张和情绪波动。
2．应用：糖尿病患者的护理需要全面、系统、个体化。
护士应该与医生、营养师、康复师等多学科合作，制定个性化的护理计划，帮助患者掌握自我管理技能，预防并发症的发生，提高生活质量。
三、冠心病的护理1．内容：冠心病是一种心脏疾病，患者需要长期的护理和管理。
护理重点包括：(1)控制心率和心律，遵医嘱服药，定期复查；(2)控制饮食，低脂、低盐、高纤维，避免暴饮暴食；(3)适当的体育锻炼，如散步、慢跑、太极等；(4)避免精神紧张和情绪波动，保持心情愉悦；(5)定期检查并处理并发症，如心肌梗死、心力衰竭等。
2．应用：冠心病患者的护理需要全面、系统、个体化。
护士应该与医生、康复师、心理医生等多学科合作，制定个性化的护理计划，帮助患者掌握自我管理技能，预防并发症的发生，提高生活质量。
内科护理学各章节重点笔记
内科护理学各章节重点笔记内科护理学是护理学的一个重要分支，主要研究成人患者内科疾病的护理理论和实践。
下面是对内科护理学各章节的重点笔记。
第一章内科护理学概述-内科护理学的定义和发展历程-内科护理学的研究对象和基本内容-内科护理学的特点和难点第二章内科疾病的护理过程-内科疾病护理的基本原则和目标-内科疾病的护理过程和护理程序-内科疾病的护理评估和护理记录第三章呼吸系统疾病的护理-呼吸系统疾病的分类和常见病例-呼吸系统疾病的护理原则和护理重点-呼吸系统疾病的护理方法和护理措施第四章心血管系统疾病的护理-心血管系统疾病的分类和常见病例-心血管系统疾病的护理原则和护理重点-心血管系统疾病的护理方法和护理措施第五章消化系统疾病的护理-消化系统疾病的分类和常见病例-消化系统疾病的护理原则和护理重点-消化系统疾病的护理方法和护理措施第六章泌尿系统疾病的护理-泌尿系统疾病的分类和常见病例-泌尿系统疾病的护理原则和护理重点-泌尿系统疾病的护理方法和护理措施第七章神经系统疾病的护理-神经系统疾病的分类和常见病例-神经系统疾病的护理原则和护理重点-神经系统疾病的护理方法和护理措施第八章内分泌系统疾病的护理-内分泌系统疾病的分类和常见病例-内分泌系统疾病的护理原则和护理重点-内分泌系统疾病的护理方法和护理措施第九章免疫系统疾病的护理-免疫系统疾病的分类和常见病例-免疫系统疾病的护理原则和护理重点-免疫系统疾病的护理方法和护理措施第十章血液系统疾病的护理-血液系统疾病的分类和常见病例-血液系统疾病的护理原则和护理重点-血液系统疾病的护理方法和护理措施第十一章代谢性疾病的护理-代谢性疾病的分类和常见病例-代谢性疾病的护理原则和护理重点-代谢性疾病的护理方法和护理措施第十二章传染性疾病的护理-传染性疾病的分类和常见病例-传染性疾病的护理原则和护理重点-传染性疾病的护理方法和护理措施第十三章疼痛与委員會疗-疼痛的生理与心理反应-疼痛评估与护理-疼痛的管理与控制第十四章老年内科疾病的护理-老年内科疾病的特点和常见病例-老年内科疾病的护理原则和护理重点-老年内科疾病的护理方法和护理措施第十五章内科急症的护理-内科急症的分类和常见病例-内科急症的护理原则和护理重点-内科急症的护理方法和护理措施总结：内科护理学是护理学的重要分支，主要研究成人患者内科疾病的护理理论和实践。
主管护师考试内科护理分章知识点(可编辑修改word版)
20 中等量咯血： 24h 咯血量 100～500ml。
黏稠脓性痰
性结核病灶
21 大咯血： 24h 达 500ml 以上或一次量达 300ml 14 在观察中毒性肺炎病人时应特别注意：有无末梢 26 结核菌素试验结果：＜5 阴性，5-9 弱阳性，10-
以上，或不论咯血量多少，只要出现窒息。
循环衰竭
19 阳性，＞20、有水泡坏死强阳性。
27 吸气性呼吸困难常见于：上呼的部位:组织液
2 支气管哮喘的典型临床表现：伴哮鸣音的呼气性 1 支气管扩张最常见病因：支气管感染（麻疹、支
1 急性上呼吸道感染最常见的致病微生物是：病毒 呼吸困难
气管肺炎）和阻塞。
（70-80%）。
3 支气管哮喘发病多属于：Ⅰ型变态反应
3 支气管扩张典型体征变化：局限性湿罗音。
4 患消化性溃疡的上感病人：禁用阿司匹林
7 哮喘发作时痰液中：嗜酸性粒细胞增多，血液检 4 支气管扩张病人反复大咯血的主要原因：感染引
1 急性气管支气管炎最常见病因：感染（病毒和细 查：嗜酸性粒细胞增多
起支气管内肉芽组织或血瘤破裂
菌）
8 支气管舒张试验药物：沙丁胺醇、特布他林
19 肺结核中可造成严重后果，对社会危害最大、病
400-500
军团菌肺炎、支原体肺炎首选红霉素，
程最长的类型：慢性纤维空洞型肺结核
12 每分通气量：6-8L。
治疗克雷白杆菌肺炎首选：庆大霉素，
20 重症肺结核症人进行标准化疗程：12-18 月
13 生理无效腔：解剖无效腔。
7 社区获得性肺炎中最常见的是：肺炎球菌性肺炎。 21 结核菌适宜温度：36，PH6.8-7.2，增值一代：
感染
11 异烟肼主要不良反应：末梢神经炎
内科护理学(二)整理笔记
护理诊断：是关于个人生命过程、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题的说明，是计划实施评价的基础。
护理程序：是一种科学的确认和解决问题的工作方法，是一个综合的动态的、具有决策和反馈功能的过程。
慢性支气管炎：是指气官、支气管黏膜及其周围组织的慢性菲特异性炎症。
阻塞性肺气肿：有不同程度的气道阻塞症状，终末细支气管远端的气腔过度膨胀、伴有肺泡壁的破坏，是临床上最常见也是最重要的肺气肿类型。
COPD:具有气道阻塞特征的慢支和阻塞性肺气肿，统称为慢阻性肺部疾病呼衰：指各种原因使肺脏呼吸功能严重受损，不能进行有效的气体交换，导致缺氧，伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢功能乱的临床综合症，动脉氧分压（PaCo2)低于60mmHg,二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg.1型呼衰，换气功能障碍，动脉氧分压低于或正常，有缺氧无二氧化碳潴留，2型呼衰，通气功能障碍，缺氧伴二氧化碳潴留。
支气管哮喘：是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎症介质细胞参与的气道慢性炎症。
支气管扩张：是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起异常扩大。
肺炎：是终末气道、肺泡、肺间质的炎症。
肺炎链球菌肺炎：是由肺炎链球菌感染引起的急性肺部感染，为最常见的细菌性肺炎。
医院内获得性肺炎：是指病人在入院前即不存在、也不处于潜伏期，而是在入院48h后在医院内发生的肺炎。
支原体肺炎：是由肺炎支原体引起的肺炎。
军团菌肺炎：是由格兰阳性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。
原发性支气管肺癌：起源于支气管黏膜，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。
副癌综合征Cushing：肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现，包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的改变。
上腔静脉压迫综合征：肿瘤侵犯纵膈压迫上腔静脉时，头部和上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿及前胸部淤血、静脉曲张，可有头痛、头晕、眩晕。
《内科护理学》考试知识点总结归纳
个层次，即：(1)生理的需要；(2)刺激的需要；(3)安全及保障的需要；(4)爱与归属的需要；(5)尊重与自尊的需要；(6)自我实现。
Maslow 的理论认为：人类基本需要被满足的程度与健康成正比，当所有的需要被满足时，就达到理想的健康状态。
2．应用：(1)生理的需要：例如空气、水、食物、温度、排泄、休息、避免疼痛等；(2)刺激的需要：例如帮助患者在床上活动、翻身，给予肢体或背部按摩以增进患者独立的生活能力等；(3)安全和保障的需要：例如保持环境的安静、清洁、安全，防止感染，进行人院介绍、术前教育等；(4)爱和归属的需要：例如让亲属探视和陪伴，与患者建立友好的关系等；(5)尊重和自尊的需要：例如尊重患者的生活习惯和个性，虚心听取患者的意见等；(6)实现“自我满足的需要”：例如为患病学生创造学习的条件，让患者参加力所及适应过程→成功一身心平衡；失败一患病。
其中，应激原含义可以是躯体、心理、社会等多种因素，引起的应激反应为两类即生理、心理反应。
适应是指人与环境的关系发生变化，使个体行为发生改变，以维持机体平衡。
2．应用：在内科临床护理工作中，患者的应激原多是疾病，可使患者产生应激反应。
控制心理应激反应的方法有：(1)正确对待问题；(2)正确对待情感；(3)利用可能得到的社会支持；(4)减少应容应依据患者自理需要和自理能力而定。
她设计了三种护理系统：(1)全补偿系统：是针对没有能力自理的患者，要求护士给予全面帮助以满足自理需要；(2)部分补偿系统：是患者不能完成全部自理，要求护士和患者都参与才能满足自理需要；(3)辅助教育系统：即患者能完成自理，但要通过学习，护士指导患者学会自理活动。
总之，Orem 自理模式认为护理工作的最终目的是教会患者学会自理，提高患者的自理能力。
2．应用：(1)全补偿系统多用于危重疾病如昏迷、休克、急性心力衰竭等患者；(2)部分补偿系统多用于危重患者病情好转和稳定，或慢性病患者病情加重，但尚能完成部分自理活动；(3)辅助教育系统多用于康复期及慢性病稳定及评价。
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第二章循环系统疾病病人的护理第二节心力衰竭心力衰竭：是指各种心脏疾病引起心脏结构和功能异常，导致心室充盈或射血减少的复杂的临床综合征。
绝大多数情况下是指心肌收缩力下降导致心排血量不能满足机体代谢的需要，使器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。
1.心力衰竭的临床类型按其发展速度分为急性和慢性心力衰竭;按其发生部位分为左心、右心和全心衰竭;按其有无舒缩障碍分为舒张性和收缩性心力衰竭。
2.心功能分级(NYHA)Ⅰ级：病人患有心脏病，但活动量不受限制。
平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。
Ⅱ级：心脏病病人，体力活动轻度受限。
休息时无自觉症状，但平时一般的活动下可出现上述症状，休息后症状很快缓解。
Ⅲ级：心脏病病人，体力活动明显受限。
休息时无症状，小于平时一般的活动即可出现上述症状，休息较长时间后症状可缓解。
Ⅳ级：心脏病病人，不能从事任何体力活动。
休息时也出现心衰的症状，体力活动后加重。
有重度脏器淤血表现。
例：某心脏病患者，女性，47岁，可从事简单家务劳动，当外出骑车及上楼时即感胸闷气促，停下休息片刻可逐渐缓解，该患者的心功能为A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.0级『正确答案』B1994年美国心脏病协会(AHA)对NYHA的心功能分级方案进行修订时，采用并行的两种方案。
第一种即上述方案，第二种是客观的评估，即根据临床客观检查如心电图、X线、负荷试验、超声心动图等来评估病人的心脏病变的严重程度，也划分为四级：A级：无任何心脏、血管疾病的客观依据B级：客观检查示有轻度心脏、血管疾病C级：客观检查示有中度心脏、血管疾病D级：客观检查示有严重心脏、血管疾病一、急性心力衰竭急性心力衰竭系指由于急性心脏病变引起心排血量急剧、显著的降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
急性左心衰竭在临床比较常见，以急性肺水肿或心源性休克为主要表现，属临床急危重症。
(一)病因与发病机制1.病因：心肌梗死、室间隔破裂穿孔、乳头肌梗死断裂;高血压性心脏病;输液过快过多。
2.发病机制：心脏收缩力突然严重减弱，心排血量骤然减少，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。
最常见急性左心衰引起的急性肺水肿。
(二)临床表现急性左心衰竭病情发展常极为迅速。
表现为病人突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30～40次/分，强迫端坐位，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷，有窒息感，极度恐惧、烦躁不安早期血压可一度升高，随后下降。
听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
(三)治疗1.体位取坐位，双腿下垂，减少静脉回心血量。
2.镇静吗啡不仅可以使病人镇静，减少躁动带来的额外心脏负担。
同时也具有舒张静脉和小动脉的功能，以减轻心脏的负荷。
3.吸氧高流量吸氧。
在吸氧的同时加入30%～50%酒精将氧气湿化，使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂、消失，增加气体交换面积。
注意区别肺心病的给氧4.其他：利尿、强心、止喘(四)护理措施1.体位护士立即协助病人取安全坐位，双腿下垂，以减少静脉血液回流，减轻心脏前负荷。
2.给氧立即给予病人高流量鼻导管吸氧，6～8L/min，在吸氧的同时加入30%～50%酒精将氧气湿化，使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂、消失，增加气体交换面积。
若病人不能耐受，可降低酒精浓度或间断使用。
3.药物治疗(1)吗啡：吗啡5～10mg皮下注射或缓慢静注。
但肺水肿伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。
老年病人应减量或改为肌注。
(2)快速利尿剂：呋塞米20～40mg静注，10分钟可起效，4小时后可重复1次，可快速利尿及缓解肺水肿。
(3)血管扩张剂：硝普钠：为动、静脉扩张剂。
硝普钠含有氰化物，连续使用不得超过24小时，宜现用现配，不得与其他药物配伍。
其他：硝酸甘油：扩张小静脉;酚妥拉明：以扩张小动脉为主。
(4)洋地黄制剂：最适用于心房颤动伴快速心室率或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者。
急性心肌梗死病人24小时内不宜应用。
(5)氨茶碱：对解除支气管痉挛特别有效，并有一定的正性肌力及扩张血管、利尿的作用。
例：可以同时扩张小动脉和静脉的血管扩展剂是A.硝普钠B.酚妥拉明C.硝酸甘油D.多巴胺E.多巴酚丁胺『正确答案』A4.用药注意事项用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓;用利尿剂要严格记录尿量;用血管扩张剂要注意监测血压变化、及时调节给药剂量，防止低血压的发生，用硝普钠应现用现配，避光滴注，可用输液泵控制滴速;洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时监测心率变化。
急性左心衰考点总结男性，58岁，高血压10余年，间歇发作胸闷、胸痛两年，医生确诊为高血压病、冠心病。
此次上厕所后，突然出现胸闷、气短，咳粉红色泡沫痰。
查体：端坐体位，心率110次/min，双肺可闻及水泡音，双下肢无水肿。
1.该病人目前最可能的诊断是A.急性支气管炎B.急性左心衰C.全心衰竭D.急性心肌梗塞E.劳累性心绞痛『正确答案』B2.此次发病的诱因可能是A.急性呼吸道感染B.心绞痛C心肌耗氧量增加D.电解质紊乱E.情绪激动『正确答案』C3.对该患者的护理，下列不宜的是A.心电监护B.给予鼻导管吸氧C.注意保暖，避免受凉D.记录24小时尿量E.取平卧位，头偏向一侧『正确答案』E二、慢性心力衰竭(一)病因与发病机制1.基本病因(1)原发性心肌损害1)缺血性心肌损害：冠心病和(或)心肌梗死是引起心力衰竭最常见的原因。
2)心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎和原发性扩张型心肌病最为常见。
3)心肌代谢障碍性疾病：糖尿病最为常见。
(2)心脏负荷过重1)压力负荷过重：见于使左、右心室射血阻力增加的疾病如高血压、肺动脉高压、主动脉及肺动脉瓣狭窄等。
2)容量负荷过重：见于心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣、二尖瓣关闭不全;左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如房、室间隔缺损、动脉导管未闭等。
此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲亢等。
2.诱因(1)感染：是最重要的诱因。
(2)心律失常：心房颤动是诱发心力衰竭最重要的因素。
(3)血容量增加：摄入钠盐过多;静脉输液过快、过多等。
(4)情绪激动或过度劳累：如妊娠末期及分娩过程以及暴怒、重体力劳动等。
(5)药物使用不当：不恰当停用降压药及洋地黄等。
(6)并发其他疾病或原有心脏病病情加重：如并发甲状腺功能亢进、贫血、风湿病或冠心病发生心肌梗死。
例：下列哪项不是引起充血性心衰的诱发因素A.呼吸道感染B.输液过多过快C.情绪激动D.摄入钠盐过多E.重度二尖瓣狭窄『正确答案』E(二)临床表现1.左心衰竭以肺淤血和心排血量降低为主要表现。
(1)症状1)程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。
夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭的典型表现。
其发生机制除因睡眠平卧血液重新分配使肺血流量增加外，夜间迷走神经张力增高，小支气管收缩，横膈上抬，肺活量减少等。
又称“心源性哮喘”。
其进一步发展，可出现急性肺水肿，是左心衰竭最严重的形式。
2)其他：咳嗽、咳痰、咯血、疲乏、尿量减少(2)体征1)肺部湿啰音：由于肺毛细血管内压增高，液体可渗到肺泡出现湿啰音，随着病情由轻到重，啰音可从局限于肺底至全肺。
特点为啰音位于病人身体的低垂部位。
2)心脏体征：除原发心脏病固有体征外，慢性左心衰竭的病人一般会有心脏扩大、肺动脉瓣听诊区第二心音亢进及舒张期奔马律。
2.右心衰：体循环淤血体征如下：(1)水肿：身体低垂部位水肿。
(2)颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭的最主要体征，肝颈静脉反流征则更具特征性。
(3)肝大：肝脏因淤血而肿大。
(4)心脏体征：右心室扩大。
3.全心衰：阵发性呼吸困难减轻。
例：左心功能不全最早的表现是A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.咳嗽、咳痰D.头昏、失眠E.端坐呼吸『正确答案』A例：主要见于左心衰竭的表现是A.肝大B.下肢水肿C.呼吸困难D.颈静脉怒张E.肝一颈静脉回流征阳性『正确答案』C(三)辅助检查1.X线检查肺淤血的有无及其程度能直接反映心功能状态。
2.超声心动图(1)比X线检查更能准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况。
(2)估计心脏功能。
射血分数(EF值)可反映心脏收缩功能，正常EF值>50%。
(四)治疗原则1.病因治疗2.减轻心脏负荷：(1)控制钠盐摄入：心衰病人血容量增加，体内水钠潴留。
食盐量每日不能超过5g。
(2)利尿剂的应用：最常用。
注意预防低血钾。
利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠排水以减轻心脏的负荷，缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。
常用的利尿剂有：①噻嗪类利尿剂：为中效利尿剂，代表药物是双氢克尿塞，长期服用注意补钾。
②袢利尿剂：代表药物是呋塞米(速尿)，为强效利尿剂，注意预防低血钾。
③保钾利尿剂：利尿效果不强，与噻嗪类或袢利尿剂合用起到保钾排钠利尿作用，代表药物是螺内酯(安体舒通)。
(3)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的应用：通过扩张血管作用改善心衰时的血流动力学，减轻淤血症状，同时能降低心衰病人代偿性神经体液的不利影响，限制心肌、小血管的重塑，以发挥维护心肌的功能，从而推迟心力衰竭的进展，降低远期死亡率。
(4)正性肌力药：洋地黄类药物：洋地黄可使心肌收缩力增强，抑制心脏传导系统。
常用洋地黄制剂有：①地高辛0.25mg，每日1次，连续口服相同剂量7天后血浆浓度可达稳态。
适用于中度心力衰竭的维持治疗。
②毛花苷丙(西地兰)为静脉注射用制剂，适用于急性心衰或慢性心衰加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。
中毒表现及处理后面详述非洋地黄类正性肌力药物：①肾上腺能受体兴奋剂如多巴胺及多巴酚丁胺，由小剂量开始逐渐增量，以不引起心率加快及血压升高为度，只能静脉短期应用。
②磷酸二酯酶抑制剂如氨力农和米力农，重症心衰病人短期应用可改善心衰症状。
(5)β受体阻滞剂的应用：现代的观点认为β受体阻滞剂可对抗代偿机制中交感神经兴奋性增强这一效应，从而降低病人死亡率、住院率，提高其运动耐量。
常用药物有卡维地洛、美托洛尔等。
(四)护理措施1.体位：病人取半卧位或端坐位安静休息。
2.输液的护理控制输液量和速度，并告诉病人及家属此做法的重要性、以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿。
3.饮食护理食盐量每日不能超过5g，应用利尿剂者可适当放宽。
禁食含钠量高的食品包括腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等。
给予高蛋白、高维生素、易咀嚼、易消化清淡饮食，限制总热量的摄入，少量多餐，避免过饱。
例：某女，60岁，心衰卧床已3周，有尾骶部皮肤溃破，两下肢水肿，体质虚弱、消瘦，你对患者进行饮食指导应A.低脂肪、高蛋白、高维生素B.低盐、高蛋白、高维生素C.高热量、低蛋白、低盐D.高脂肪、低蛋白、高维生素E.高热量、高蛋白、高维生素『正确答案』B4.皮肤护理保持床褥柔软、平整、干燥。