腹腔镜下冷循环射频消融治疗肾细胞癌的护理

肾细胞 癌是泌尿 系统 中第 ２位 常见 的恶性肿
瘤， 占肾脏原发 性恶 性肿 瘤 的 ８ ％ ～９ ％。近年 ５ ０
例选择 标准遵 照 肾癌射频 消融适 应证相关 论述进
行。
１ ２ 手 术 方 法 ．
来现代诊 断成像 技 术 的广 泛 应用 ， 极大 地 提 高 了
小 肾癌的检 出率 。传统 的 肾癌 治疗仍 以外科 消融 ； 肾细胞癌
中 图分 类 号 ： ７ ．３ Ｒ ４ ３７ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编号 ：１７ —３ ３ ２ １ ）００ ０ －３ ６ ２２ ５ （０ ０ １ －０ ８０
亮
（ 南京大学 医学 院附属鼓楼医院 泌尿外科 ， 江苏 南京 ， １０ ８ ２ ００ ）
疗方 法。随着 医疗 设备 日新月 异地更新 和 医师与 患者选择 治疗方法 的 日益 微创 化 ， 年来 ， 近 肿瘤 的
充分暴露肿瘤 ， 使其远离腹膜等周 围脏器。常规
采用 ２ ２Ｇ穿 刺活检 针 ， 腹腔镜 监视 下对肿瘤行 在
穿刺活 检 ２针 ， 送病 理检 查 。阻断 肾动 脉血流 ， 在
腹 腔镜监 视下 将 电极 穿 刺 入肿 瘤 组织 ， 要 时排 必
出 Ｃ ）， 体外 Ｂ超 辅 助 下确 定 穿 刺 深 度 ， 保 （２ 在 确
局部治疗作 为微创 治疗肿 瘤 的方 法正在 成为 当今
肿 瘤治疗界 的研究热 点 。 目前处 于研究 热点 的微
针在 肿 瘤 中央 。依 次 开 启 冷 循 环 泵及 射 频 发 生 器 。冷循 环 泵 持 续 地 将 冰 水 泵 入 电极 的 内置 管 中 ， 针尖温 度保 持在 １ ￣２ 使 ６ ０℃ 。输 出功率单针 １０Ｗ ，集束 针 １０Ｗ ，治疗 １ ｉ。治疗结 束 ５ ９ ２ｒ ｎ ａ
按腹腔 镜 手 术 的 术 前 常规 准 备 ， 身 麻 醉。 全 术 中先腹腔 镜探 查 ， 明确 肿瘤位 置并确 定穿刺点 ，
手术 为主 ， 其 创伤 大 ， 于 晚期 肾癌 、 肾或 孤 但 对 双
立肾陛肾癌 、 年老体弱者并不适用 ， 而且无症状性
肾癌 的治疗越来 越趋 向于保 留肾功 能单位 的治疗 方法 ， 同时对小 肾癌 行 根 治性 手 术 是一 种 过 度治
收 稿 日期 ： ０ ９一ｌ —０ ２０ ０ ８
镜手术相关并发症。所有病例术后均出现发热 ， 体温均 ＞３ ８℃ ，予对症 护理 处理后 均 于术后第 ２ ３天恢 复至 正 常 范 围 。术 后 无 肾周 血 肿 、 肉眼
～
血尿 和 尿漏 病 例 。例 患 者 术 后 出现 较 明显 的 肾 ３
止针道转 移 。术 后常 规抗炎 、 液支持 治疗 。 补
１ ３ 结 果 ．
肯定 【Ｉ ０６年 ５月 ～２０ ２。２０ ０ ７年 １ ０月 ， 院运 用 本
该技术 治疗 １ 例 次 肾细 胞癌 ， ３ 在护理 上取得 了较
满意 的结果 ， 现报告 如下 。
１ 临床资料
１ １ 一般 资料 ．
本 组 １ 患者 ， １ ２例 男 ０例 ， ２例 ， ３ 肾脏 女 １个 肿瘤 ， 左侧 ４例 ， 右侧 ７例 ， 侧 １ 。年 龄范 围 双 例 ３ ～８ ４ ３岁 ， 中位数 ６ ． 。１ ４ ６岁 ３例术 中常规 穿 刺
病理检 查 均 证 实 为 肾 细胞 癌 。其 中透 明 细胞 癌
后组 织温 度 升 至 ６ ０℃ 以上 ， 保证 杀死 肿 瘤 细 可
创 治疗 方法有腹 腔镜 下 肾部 分切 除术 、 微波 、 冷冻
消融 、 频消融 （ Ｆ 、 射 Ｒ Ａ） 高强度 聚焦超声 和 乙醇烧
灼术 等 ， 这些微创 疗法具 有对 肾功 能损伤小 、 减少 死亡率 、 复 快 、 发 率 低 等 优 点ｕ］ 冷循 环射 恢 复 。 频是在传统 射频基础 上发 展起来 的一种新 型治疗 技术 。腹腔镜 辅 助 下冷 循 环射 频 消融 治 疗 肿瘤 ，
比 Ｂ超引导下射 频 治疗 定位 更 加 准确 ， 血效 果 止
胞 。单针 电极 的凝 固灶 可达 ４ｃ 集 束针 电极 可 ｍ，
产生 约 ７ｃ ｒ ｎ的球 形凝 固灶 。必 要 时可 以单 针 多
次 消融 。调 节输 出功率使 针 尖 温度 保 持 ９ ～１０ ０ ０ ℃， 持续 １ ， 而使 针 道碳 化 止 血 。对 于凝血 ０ｓ 从 功能欠佳 及针 道较长 者 ， 可分 次碳化 ， 同时亦可 防
８５ｃ 其 中 １ 例 Ｔ Ｎ Ｍｏ２ Ｔ Ｎ Ｍｏ ． ｍ， １ １ ｏ ， 例 ２ ｏ 。手术 前后常规查血红蛋 白、 红细胞 沉降率 、 血肌 酐、 Ｅ Ｔ一肾小 球滤过率 （ Ｃ Ｃ Ｅ ｒ—Ｇ Ｒ） Ｃ Ｆ 、 Ｔ和超声 造
影 。术 前均未 进行 化疗 、 肾动脉 栓 塞 等治 疗 。病
ｍＬ， 中均未 输血 ， 术 术后 未 见腹 腔 镜手 术相 关并
发 症 。除 １ 例有脑 梗塞 病史 的老 年患者术后 卧床
外， 其余 患者 手 术 后 第 １天 即 下床 活动 ， 开始 进 食 ， ２ｄ后基 本 恢 复正 常生 活 。本 组 病例 无 腹腔
１ ， ０例 乳头 状 肾细胞 癌 ３例 。肿瘤 最大 径 ２ １ ． ～
对 １ 例 肾癌 患 者选 择 性 实 施腹 腔 镜 下行 冷 ２ 循环 射频 消融治疗 的护 理 ， 理过程 顺利 ， 中在 护 术 腹腔镜监 视下 可 见肿 瘤 组 织 缩小 塌 陷 ， 平均 手术
时间 （２±２ ． ）ｍｉ，平 均 出血 量 （ ０±２ ． ） ９ ４５ ｎ ５ ８ ８
・
８・
Ｊ 誊 临 医 ．志 用 药 床 杂
ｏ ￣ａ ｆＣＩ ｉａ ｅ ｉｉｅ ｉ ｒ ｃ ｉｅ ｕ １ ｉ ｃ ｌ ｄ ｃｎ Ｐ ａ ｔ ｏ ｎ Ｍ ｎ ｃ
２０第４第０ ０年 １ ｌ １ 卷 期
。 。～ 一 。 一
腹 腔镜 下冷 循 环射 频 消 融治疗 肾细 胞 癌 的护理