临床科室院感管理工作检查表
院感科
11、职能部门、药事管理组织，对落实情况进行追踪与评价，有整改措施。
12、职能部门进行检查、分析、反馈，对存在的问题，进行及时整改。
13、职能部门对医用耗材、消毒隔离相关产品采购质量有监管，对设备设施及消毒剂检测结果进行定期分析，总结、反馈，及时整改。
6、职能部门对多重耐药菌医院感染情况的监督检查，根据监管情况采取相应改进措施
7、有医院感染管理部门、微生物实验室（检验部门）药剂科、临床科室对多重耐药菌管理定期联席会制度，有牵头部门，分工明确，职责清楚。
8、有职能部门与相关部门共同监管的协作机制，各部门职责分工明确
9、职能部门对改进情况进行监督检查，并落实，对科室存在问题与缺陷改进措施的落实情况进行督导。
淮南东方医院集团
新庄孜医院职能部门(院感科)检查表
委托、、同志对新庄孜医院相关部门/科室进行检查、复查。
检查对象：科室：
检查内容：
一、月检查
1、职能部门对医疗废物制度与岗位职责落实情况有监管评价和记录
2、职能部门依据相关标准和规范对医疗务人员手卫生规范》执行情况督查
18、实验室进行生物安全分区并合理安排工作流程以避免交叉污染，有职能部门监督检查
三、半年检查
1、有医院感染管理组织。至少每年召开两次工作会议
检查目的：
检查方式：检查时间：年月日
检查结果（包括问题所在）：
检查者签名：
科室整改意见：
责任人签字：
职能部门反馈意见：
复查结果：复查时间：年月日
备注：
职能部门（公章/负责人签名）：时间：年月日
注：此表一式两份，一份职能部门留存，一份相关科室留存。如内容不够书写，可在备注内书写。
医院重点部门院感检查表(附件)
医院重点部门院感检查表层流手术室医院感染管理工作检查用表检查时间：年月曰导管室医院感染管理工作检查用表反馈及整改情况:供应室院感管理工作检查表检查日期：201年月日ICU医院感染管理工作检查用表检查时间：201年月日反馈及整改情况:急救中心医院感染管理工作检查用表检查时间：201年月日检验科医院感染管理工作检查用表检查时间：201年月日临床科室医院感染管理工作检查用表被查科室：检查时间：201年月日透析中心医院感染管理工作检查用表检查时间：201 年月日9、治疗室、复用间、储存区管理A、每室布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。
B、碘伏、酒精的容器及无菌贮槽按时灭菌，灭菌、失效、更换、开启时间与品名浓度等标志清楚。
C、可复用透析器应严格使用复用设备进行消毒灭菌及透析器功能与安全性测试，复用记录及透析器标签完善。
（复用记录包括姓名、性别、病案号、透析器型号、每次复用的日期和时间、复用次数、护士签名或编号、测试结果）（标签应标有姓名、病案号、复用次数、每次复用的日期和时间）20D血液传播性传染病患者的透析器不可复用。
E、定期对反渗机和供水管路进行消毒冲洗，冲洗后检测消毒剂残留量，有记录。
F、透析用水定期进行残余氯及硬度检测及电导率监测。
G透析液内毒素和反渗水化学污染物检测合格。
H、透析液和透析粉符合国家标准，配制有操作常规。
I、透析器复用次数规范。
J、复用过程中操作者穿戴面罩、口罩、防护衣、防护手套等防护用品反馈及整改情况:产科医院感染管理工作检查用表检查时间：201年月日口腔科医院感染管理工作检查用表检查日期：201 年月日项目及要求满分扣分新生儿科医院感染管理工作检查用表检查时间：201年月日血库医院感染管理工作检查用表检查时间：201年月日精品文档。
医院感染检查表
医院感染管理检查表（2007年卫生部医院管理年）一、提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性12.加强医院感染管理工作，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染；按规定做好传染病报告工作。
预防和控制医院感染是每一位医务工作者应履行的社会责任；是医院生存发展以及医务人员的自身安全的需要。
因此，预防和控制医院感染是医院管理体系中不可缺少的重要部分，它不只是某个人或某个部门的工作职责，而是涉及多学科及全体医务人员的系统工程。
医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，合山市人民医院医院感染管理委员会根据国家及广西新出台的有关医院感染管理的法规、标准，修订完善本院医院感染质量管理控制实施方案。
医院感染管理科具体负责对修订的方案组织实施、监督和评价。
2008年度医院感染管理工作重点仍以医院感染病例发现、登记报告(获取真实的医院基础感染率)；重点科室、部门的环境卫生学监测；医疗废物的管理；消毒药械、一次性医疗用品管理；法定传染病的管理；医务人员手卫生的管理；职业暴露处理管理，以及感染科、口腔科、手术室、产房、新生儿抢救室、内镜室、血透室等重点部门及高危科室的管理，协助质控、药剂科对抗菌药物临床应用进行管理。
一．医院感染管理组织机构医院感染管理实行三级管理。
医院成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，配备感染预防、控制专职人员，各临床医技科室成立医院感染控制小组，由科主任或副主任任组长，各配备一名监控医师和监控护士。
二．完善医院感染管理监测制度医院感染监测主要包括感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测。
1．医院感染病例监测：监测有全面综合性监测和目标性监测两种方法。
目前我院实行全面综合性监测，主要由临床各科室医院感染管理小组负责感染病例的发现、登记和报告，由感染科专职人员收集感染卡片进行统计分析。
计划用2年时间完成院感基础发病率调查，为目标性监测做准备。
如果病区发生医院感染流行趋势时，应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科根据情况进行流行病学调查和环境、物品监测，确定是否为流行，找出流行的原因，并提出整改措施。
医疗机构院感防控督导检查表
各镇卫生院(社区卫生服务中心)规范设置发热哨点诊室，切实发挥前哨功能，做到
7
发热哨点
“两个规范两个落实”。暂不具备条件设置发热哨点诊室的，需要在门口有发热患 者告知书，内容包括本院不接待发热等症状患者，并且告知附近设置发热门诊的医
疗机构名称，应严格落实预检分诊和首诊负责制，做到规范转诊。
个体诊所和不具备发热门诊的民营医院要强化首诊负责制，在醒目位置张贴“本院
员，医护比、床护比达到要求，合理安排医务人员班次，隔离病区工作人员全部严
格闭环管理。定点医院启用时要整体腾空独立院区或病区，xx病人与普通病人不得
同时收治于一家医院(或一个院区)，制定启用预案，开展全员培训，考核合格才能
上岗。
有核酸采样及监测管理的相关安全管理制度，样本采集、运输、接收和检验的全流 程管理，重点人群核酸检测应检尽检频次以及发热人员核酸检测反馈时间符合国家 6 核酸检测 卫生健康委办公室《关于医疗机构开展新型冠状病毒核酸检测有关要求的通知》和 《医疗机新型冠状病毒核酸检工作手册(试行第二版)》的要求。工作人员的个人防 护、医疗废物处置符合要求。
置 毒。严格执行医疗机构医疗废物分类收集、转运、储存、管理要求，按照xx医疗废 物处置流程规范处置医疗废物。
11
单位 领导 签
县级卫生 行政部门
查看辖区内医疗救治方案、xx聚集性疫情医疗救治预案、医疗机构院感防控“四个 机制”的落实、疫情防控期间医疗服务保障工作预案等；督导检查情况，特别是诊 所等基层医疗机构疫情防控督导情况。
热门诊就诊，实行闭环管理，引导路线标识要清晰醒目。医务人员个人防护科学合
理，做到每隔2天1次核酸检测。
按照《发热门诊设置管理规范》要求设有“三区两通道”，要选址合理，布局、流 程符合规范要求，设施设备、防护用品配备齐全。发热门诊患者挂号、就诊、交费 、检验、辅助检查、取药、输液等诊疗活动在该区域完成，设置专门CT，实现发热 2 发热门诊 患者的闭环管理，CT清洁消毒记录完善，医疗废物按要求处置。发热门诊标识醒 目，医务人员个人防护科学合理，做到每隔2天1次核酸检测。发热门诊医务人员要 指导患者及其陪同人员在健康条件允许的情况下，规范佩戴医用防护口罩、做好手 卫生，保持1米安全距离。所以患者在xx病毒核酸检测结果反馈前，均应留观。
医院院感检查表格全套汇总
4
1.上班时着装不规范、外出者未更换外出衣、鞋，指甲长每人次扣 1分
3
人员管理、防 护（10分）
2.非供应室人员未严加限制扣1分，进入者未更换衣裤、鞋帽扣1分
3
3.未配置防护用品扣1分、器械清洗人员防护用品穿戴不符合要求 扣1分
4
1.回收、分类、清洗消毒、干燥过程不符合规范要求每项扣1分
4
2.器械、器具洗涤后光洁度、功能等不符合要求每件扣1分
5
1.手消毒剂没有过期，擦手纸配备齐全
3
手卫生
2.普通病房：洗手液≥7500ml/月，快速手消毒剂≥2500ml/月，擦 手纸3刀/月
3
(12分) 3.进入病房的治疗车、换药车、病历车应配备快速手消毒剂
3
4.洗手：洗手液、快速手消毒剂、擦手纸或小毛巾。考七步洗手法
、观察洗手依从性（无菌操作前后、护理病人前后、接触病人前后
制度执行（10 一次组织院感学习、科室会议，参加培训人员大于90%，缺一项扣1
分值
5
分）
2.科室每月有院感自查整改措施，持续质量改进措施落实，记录不 全扣1分
5
1.洗手或卫生手消毒不正确每人扣1分
3
手卫生 2.未执行手卫生指征每人扣1分
4
(10分)
扣分 扣分理由
手卫生
(10分)
3.洗手液、擦手纸、手消剂配置不到位、洗手池有污垢或霉菌斑每 处扣1分
3
7.口腔器械须先去污染，加酶浸泡、清洗、注油，然后再进行消毒 灭菌。一项不符每人次扣1分
6
8.控制照相室拍片过程的交叉污染，夹片器应一用一消毒，干燥保 存备用。
3
9.灭菌锅的物理、化学、生物监测不符合要求扣1分，环境卫生学 监测未按要求做扣1分
院感防控督导检查表(普通病区)
6.多重耐药菌感染或定植的患者使用的洁具是否能专人专 用，与其他洁具单独处置
是□ 否□
1、废物交接登记是否完善
是□ 否□
医疗废物 管理
医疗废物 管理
2、医疗废物分类是否正确
3、是否落实消毒并登记
是□ 否□ 是□ 否□
是□ 否□
4、新入患者入院前须扫健康码、测体温、被询问流行病学史，并查 看核酸报告（核酸检测阴性否方可办理入院）
是
□
否
□
1、陪护人员是否固定
是□ 否□
2、是否正确佩戴口罩，使用的口罩是否为合格的口罩（无布口罩或
科室人员 带呼气阀的口罩）
是
□
否
□
管理（陪
护） 3、是否执行一床一陪护
是□ 否□
4、进入科室前查看扫健康码、测体温、被询问流行病学史，并规范 登记。
是
□
否
□
1、工作人员是否掌握新冠病毒的常规消杀方法
是□ 否□
2、工作人员是否熟练掌握含氯消毒剂配制浓度和方法
是□ 否□
3、是否监测含氯消毒剂浓度并记录（科室配备含氯消毒剂 清洁与消 浓度检测卡）
毒工作 4.病区洁具（包括抹布、地巾、拖把）放置是否洁污分开
是□ 是□
否□ 否□
5.洁具的使用管理
是□ 否□
5、是否进行外来人员登记
是□ 否□
7、是否有备用过度病房，知晓应急 隔离措施和流程
是
□
否
□
9、科室使用的快速手消毒剂是否 在有效期内，并且有余量，以便能 是 □ 否 □ 及时按需取用
是否了解疑似新冠肺炎患 者院内会诊和报告流程
1、是否掌握院内会诊、转诊流程 2、是否掌握院内报告流程
院感质控检查表6
院感质控检查表6院感质控检查表6202*年6月院感质量控制（一）院感质控检查中存在的问题及整改措施存在的问题整改措施要求各科室根据以上检查中发现的问题对照检查，对本科室存在的问题立即予以整改。
1、紫外线灯管没有每两周一次的擦拭记录，均未进行半年一次的消毒效果监测。
2、科室工作人员卫生手洗手方法均未熟练掌握。
3、个别科室对无菌容器（主要是酒精、碘酒瓶）未按规定进行消毒灭菌，4外科室对氧气湿化瓶、止血带、体温计、没有按规定要求进行消毒。
5外科室对能高压灭菌的手术器械用戊二醛浸泡。
无菌物品随意存放。
6洗衣房没有浸泡消毒的设施，衣物分类清洗不明确，清洁区污染区未划分。
扩展阅读：感染质控检查表管城中医院（病区）感染质控自查表12345678910质量标准地面与物表清洁，布巾、地巾分区使用，使用后布巾在250mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，地巾在500mg/L有效氯消毒剂浸泡分钟，干燥备用。
备有洗手液、干手纸巾、快速手消毒液。
接触患者前后、无菌操作之前、接触病人的分泌物、排泄物后，接触患者周围物品及脱手套后执行手卫生。
每天湿式清洁治疗室桌面、地面和仪器表面，被血液污染的台面或器械仪器表面用500mg/L有效氯消毒剂擦拭。
治疗室有空气消毒设施，每天进行空气消毒且记录规范；治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区，配有快速手消毒剂。
进入治疗室（换药室）应衣帽整洁，进行无菌操作前戴口罩，抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，超过2h不得使用，启封的溶媒不得超过24h。
无菌物品与有菌物品分开存放，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，到期应交供应室重新清洗、包装、灭菌；灭菌包外粘贴指示胶带。
严格执行无菌操作规范，认真执行一人一针一管一带一消毒，无菌容器每周灭菌更换2次。
氧湿化瓶每日交供应室进行清洁及中水平消毒。
每季度对空气、物表、使用中的消毒液和医务人员的手进行监测，结果符合国家相关标准，有监测记录备查。
医护人员熟悉感染控制常识，科内每月学习内容中，有感染知识的学习及记录；无感染病例漏报。
院感交叉检查表(临床营养科)
院感交叉检查用表(临床营养科) 一、手卫生部分（一）现场询问1.手卫生知识知晓率（请在相应的栏目打√或×）。
（二）现场查看1.肠内营养配制室洗手池及洗手设施是否足够？□洗手池□洗手液□擦手纸□手卫生宣传画□废纸篓2.肠内营养配制室是否配备速干手消毒液？□是□否3.是否有手卫生知识培训记录？□是□否4.抽查一名技师演示六步洗手法□是□否二、消毒隔离（一）现场询问1.使用中的医疗设备（如身体成分检测仪）如何消毒？（询问营养师）_________________________________2.接触开放性结核病人应佩戴何种口罩？□纱布口罩□普通外科口罩□医用防护口罩备注：医用防护口罩（询问营养师）（二）现场查看1.科室是否有浸泡消毒的物品？□是物品名称_______________ □否2.医疗仪器设备是否清洁？□是□否3.营养师办公室是否整齐、清洁？□是□否4.科室配制消毒液的酒精是否过期？□是□否三、医疗废物（一）现场询问1.医疗废物分哪几类？（以下全部五类）营养师：□感染性□损伤性□病理性□药物性□化学性配制员：□感染性□损伤性□病理性□药物性□化学性2.一次性物品的外包装是否属于医疗废物？（否，生活垃圾）营养师：□是□否配制员：□是□否配餐员：□是□否3.头孢类抗生素药瓶是否属于感染性废物？（否，可回收物品）医生：□是□否护士：□是□否4.传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾怎么处理？（工人）□正确□错误（按医疗废物处理）5.医疗废物清运的次数次/天? 医疗废物是否有因清运次数不够而堆积的现象？□是□否（工人）6.发现有人偷盗医疗废物如何处理？（工人）□正确□错误（报保卫部、院感科/总值班，启动医疗废物泄露应急预案）（二）现场查看1.医疗废物放置处是否有明显的分类标识？□是□否2.各类标签（感染性废物、损伤性废物、生活垃圾、可回收物品等）张贴是否正确，即与实物是否吻合？□是□否3.不同医疗废物之间分类是否正确？□是□否4.生活垃圾与医疗垃圾是否有混装？□是□否5.医疗废物登记本项目是否齐全？（登记内容包括：医疗废物种类、重量、交接时间、交接双方签字）□是□否6.医疗废物是否用封口绳封口？□是□否7.医疗废物袋是否贴标签，注明产生的科室和时间？□是□否四、食品卫生安全防护/职业暴露1.查看科室是否有个人和食品卫生防护用品？□是□否2.随机查看2名营养师的个人防护用品（口罩、帽子、手套）使用是否正确？□正确□错误□正确□错误3.询问相关问题（请在相应的栏目打√或×）标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床科室院感管理工作检查表
1.科室医院感染管理小组
2.科室感控人员熟悉医院感染管理小组职责
3.科室医院感染管理制度
4. 医院相关部门发布的与院感相关的文件
5.消毒效果检测报告整洁、齐全
6、定期进行院感管理质量自查、分析，有持续质量改进措施。
按时完成医院感染手册中的各项内容（包括管理组织及活动情况、年度计划总结）
1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；
2.无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚无菌包干燥
、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期
2.无菌纱布、棉球（罐）等一经打开在24小时内（棉签打开4小时内）使用，在容器外注明开启时间，消毒液现用现配
3.无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间。
4.药物现用现配，静脉输注的无菌药液不得超过2小时；无菌溶媒开启
24小时内使用，注明开启时间
5.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间（小包装1周大包装1月）
，瓶盖严密
6.进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽、戴口罩
7.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套
8.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌
9.一次性物品不得重复使用
10. 一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物
品需入橱内
1.工作人员了解标准防护的主要内容
2.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品
3.手卫生设施规范使用洗手液、干手指巾、七步洗手标志牌
工作人员掌握洗手指征，手卫生依从性，（检查或治疗护理每位病人前后应洗手或手消毒），手卫生正确率
4.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒（3/4满后封盖更换，不得重复使用）
5.工作人员掌握预防利器伤的方法；利器伤的应急处理；上报流程
1.治疗室、换药室空气消毒消毒2次/日，每次1小时，记录规范；紫外线消毒灯管清洁及时并记录。
2.医务人员掌握消毒液的配置方法；浓度符合要求，按时监测有记录。
3.治疗室治疗车、治疗盘、仪器车等配速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一洗手
4. 一病人一洗手（双手无可见污染时用手消）查房、换药
5. 雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药液，雾化器用后
水槽及雾化罐干燥放置。
6.用后消毒止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等、
干燥洁净保存
7.氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换2次，
遇污染时及时更换。
湿化用灭菌注射用水每日更换，面罩（鼻导管）清洁。
8. 冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得放个人物品
9.晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套一桌一巾；
病人被服清洁无污迹
10.按要求进行床单元终末消毒处理；不在病房走廊清点污被服。
11.拖把、抹布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，
晾干备用，容器清洁。
1.执行“抗菌药物临床应用指导原则”，住院抗菌药物使用率≤60%
2.感染病例进行病原学检测，依药敏结果选用抗菌药
3.治疗用药前抗菌药物病原学检测率》30%
4.发热原因不明、无可疑细菌感染征象者不使用抗菌药物；
5.医护人员掌握多重耐药菌感染的防控知识
1.建立医院感染病例登记，专人负责
2.散发医院感染病例填卡24小时内报院感科..暴发病例及时报告，
3.医院感染发病率≤10 %（依科室酌情）
4.医院感染漏报率≤20%
5.医院感染病原学检测送检率＞50%
6.科室对存在的医院感染问题有改进措施，体现持续改进。
1. 空气检测、物体表面检测、医务人员手检测,空气消毒效果检测
2. 无菌物品灭菌效果监测
3. 使用中消毒剂检测
4. 紫外线灯管照射强度监测每年2次（半年1次）
5.监测不达标的要有持续质量改进措施和重测记录.
1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范
2.包装、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
3.登记本记录规范，无漏项、代签字等
4.各垃圾桶加盖、清洁
5.生活垃圾不得混入医疗废物。