肛窦炎及肛瘘演示文稿
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肛窦炎ppt演示课件
2018/8/27
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2、外治法
a 、熏洗法：
用威灵仙30g ；大黄15g ；艾叶15g 明矾5g ；水煎至1500ml，坐浴或马 应龙熏洗剂冲泡坐浴。
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b 、灌肠法：
用鬼针草15g ；野麻草15g ；浓煎 至30ml加2％利多卡因5ml保留灌肠， 早晚各一次。
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起疼痛的症状。
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5、与肛门神经官能症鉴别
虽然患者会绘声绘色地诉其症状， 但体检时肛窦区域无明显包块及固定压 痛，甚至在麻醉状态下仍诉肛门坠胀疼 痛，患者或伴有失眠、抑郁等症状。
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五：诊断
根据临床症状体征结合检查所见
即可作出诊断。
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2、肛门坠胀及隐痛
肛门坠胀及隐痛是肛窦炎最常见的症状之一。由于 排便时因粪便或者局部炎性水肿对肛隐窝的压迫与刺 激，病人往往会感觉到肛门胀痛，一般往往不很剧烈。 由于疼痛的产生与排便密切相关，因此病人会有惧便 感，从而忍便而导致便秘，这种恶性循环加重了症状。 肛窦炎会出现反射样疼痛，可通过阴部内神经和第二、 四骶神经向尿生殖器部位反射，或通过髂腹下神经和 和肛尾神经向骶骨和尾骨反射，或通过坐骨神经向下 肢反射。它还可以引起消化道症状，如消化不良、排 气多或便秘等，肛窦炎可以影响整个机体的健康，甚 至伴有失眠、多虑、多疑等精神症状。
疑难病症。。
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肛窦的解剖特点
肛窦又称肛隐窝，是位于直肠柱之间，肛瓣之 后的小憩室，它的数目、深度和形状变化比较 大。人类正常有6－8个肛隐窝、呈倒置的漏斗 状“囊袋”，上口朝向肠腔的内上方，窝底伸 向外下方，在窝底有肛腺的开口，比较大而恒 定的肛隐窝通常在肛管的后壁，因此据统计临 床上肛窦炎的发病率有85％位于肛管后方，13 ％发生于前方。
肛窦炎ppt参考课件
2020/4/28
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病因
现代医学认为，由于肛窦口小、底大，虽然在一 般情况下呈闭合状态，粪便不易进入，但由于便秘时 受硬粪团的擦伤，或腹泻时排便次数增多、频繁地刺 激，稀便残渣、异物进入积存、感染而造成肛窦炎。 一旦感染炎症形成，由于肛窦开口水肿堵塞，进入肛 隐窝内的细菌在这种本身引流不畅的解剖结构条件下， 再加上肛门括约肌因受到刺激引起痉挛，肛腺分泌出 的肛腺液及炎症渗出物，使引流更为不畅，感染不易 控制，从而引起肛乳头炎症或循肛腺走行蔓延形成肛
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4、与肛乳头炎鉴别
➢肛乳头位于齿线附近的淡黄色或乳白色， 质中等硬，活动度良好，表面光滑，不 易出血的乳头状赘生物。发炎时才会引
起疼痛的症状。
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5、与肛门神经官能症鉴别
➢ 虽然患者会绘声绘色地诉其症状， 但体检时肛窦区域无明显包块及固定压 痛，甚至在麻醉状态下仍诉肛门坠胀疼 痛，患者或伴有失眠、抑郁等症状。
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2、与腰椎体疾病鉴别
➢ 本病往往伴有肛旁及双下肢坠胀疼 痛，活动后症状加剧，X线拍片、 CT、MR检查可鉴别。
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3、与混合痔及肛内瘘鉴别
➢混合痔有明显的肿物脱出，其症状常随 痔的消长而变化。肛内瘘（隐瘘）可触 及皮下索条状包块，疼痛或坠胀感比较 局限。
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3、肛门潮湿
➢ 肛窦炎急性期会引起肛腺体分泌物增 加，溢出粘液含有血水或脓性分泌物， 使肛门皮肤潮湿不洁，由于分泌物的刺 激又会导致肛门部搔痒或疼痛、临床上 患者也常以肛门潮湿为主诉而就诊。
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三：诊断要点
肛窦炎演示课件
肛瘘
长期慢性炎症刺激可导致 肛瘘的形成，表现为肛周 皮肤与肛管之间的异常通 道。
肛乳头炎
肛窦炎可累及肛乳头，引 发肛乳头炎，表现为排便 时肛门疼痛、出血等症状 。
预防措施及建议
01
02
03
04
保持肛门清洁
每次排便后用温水清洗肛门， 避免使用刺激性强的清洁剂。
调整饮食习惯
多摄入高纤维食物，如蔬菜、 水果等，保持大便通畅，减少
肛窦炎
汇报人：XXX 2024-01-22
目录
• 肛窦炎概述 • 肛窦炎检查方法 • 肛窦炎治疗方法 • 并发症与预防措施 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
肛窦炎概述
定义与发病原因
定义
肛窦炎是指发生在肛窦的炎症性病变 ，属于肛门直肠疾病中的常见病。
发病原因
多由于细菌感染引起，常见的致病菌 有大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等 。此外，便秘、腹泻、肛门损伤等因 素也可能导致肛窦炎的发生。
其他治疗方法
坐浴疗法
使用温水或中药煎剂进行坐浴， 有助于改善局部血液循环，促进
炎症消退。
饮食调理
保持饮食清淡易消化，避免辛辣刺 激性食物，多吃蔬菜水果保持大便 通畅。
生活习惯改善
保持肛门清洁卫生，避免久坐久站 等不良习惯，适当进行提肛运动锻 炼。
04
并发症与预防措施
常见并发症
肛周脓肿
肛窦炎若不及时治疗，炎 症可向周围扩散，导致肛 周脓肿的形成。
肛门镜检查
检查前准备：同肛门指诊。 检查过程：医生将肛门镜轻轻插入肛门内，通过镜头观察肛窦部位。
检查内容：观察肛窦形态、颜色、分泌物等，判断是否存在炎症、脓肿等病变。
实验室检查
2024版(医学课件)肛瘘ppt演示课件
•肛瘘基本概念与流行病学•肛瘘临床表现及诊断方法•肛瘘治疗方案及手术技巧•并发症预防与处理策略•肛瘘患者护理与康复指导•总结回顾与展望未来进展01肛瘘基本概念与流行病学肛瘘定义及分类定义肛瘘是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的一种异常通道，通常由内口、瘘管和外口三部分组成。
分类根据瘘管位置高低，可分为低位肛瘘和高位肛瘘；根据瘘管与括约肌关系，可分为括约肌间肛瘘、经括约肌肛瘘、括约肌上肛瘘和括约肌外肛瘘。
发病原因及危险因素发病原因肛瘘多继发于肛周脓肿，由于脓肿破溃或切开引流后形成。
此外，直肠肛门损伤、肛裂反复感染、会阴部手术等也可引起肛瘘。
危险因素包括长期便秘或腹泻、久坐不动、饮食辛辣油腻、过度劳累等，这些因素可能导致肛周感染，从而增加肛瘘的发病风险。
流行病学特点发病率肛瘘在肛肠疾病中发病率较高，约占肛肠科门诊量的10%左右。
年龄与性别分布肛瘘可发生于任何年龄，但以青壮年多见；男性发病率高于女性，可能与男性肛腺发达、分泌旺盛有关。
地域与种族差异肛瘘发病率在不同地域和种族间存在一定差异，可能与饮食习惯、生活方式等因素有关。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准根据典型临床表现（如肛周流脓、疼痛、瘙痒等）和体格检查（如触及条索状物或硬结、外口凹陷等），结合肛门镜检查和影像学检查（如MRI）可明确诊断肛瘘。
鉴别诊断肛瘘需与肛周脓肿、肛裂、痔疮等疾病相鉴别。
肛周脓肿主要表现为肛周红肿热痛，无瘘管形成；肛裂以周期性肛门疼痛、便血和便秘为主要表现；痔疮则以便血、痔核脱出和肛门不适感为主要症状。
02肛瘘临床表现及诊断方法典型症状与体征•肛门流脓：局部间歇性或持续性流脓，久不收口。
一般初形成的肛瘘流脓较多，有粪臭味，色黄而稠；久之，则脓水稀少，或时有时无，呈间歇性流脓；若过于疲劳，则脓水增多，有时可有粪便流出；若脓液已少或基本没有，突然出现较多的血性粘液时，常示有急性感染或有新的支管形成。
•疼痛：当瘘管通畅时，一般不觉疼痛，而仅有局部坠胀感。
演示文稿肛瘘的诊断课件
第十三页，共35页。
第十四页，共35页。
很好显示解剖，T2压脂序列能很好显示瘘管。
第十五页，共35页。
报告
扫述肛瘘时，以下几点很重要： • 轴位图粘膜开口位置（肛门钟） • 冠状位图上粘膜缺损至肛周皮肤的距离。 • 继发瘘管或脓肿。
第十六页，共35页。
肛瘘病例
第十七页，共35页。
括约肌间型瘘 脂肪抑制和非脂肪抑制。瘘位于6点钟方向。
第二页，共35页。
解剖
• 解剖学上：肛管自会阴皮肤延伸至齿状线。 外科学上：肛管自会阴皮肤延伸至肛门直 肠环。 肛门指检摸到的环形上界为耻骨直肠肌。 肛管直肠环位于齿状线以上大约1-1.5厘 米。外科肛管的总长度约为4 - 5厘米。
第三页，共35页。
解剖
肛门括约肌由三层组成： • 内括约肌：连续的环状直肠平滑肌，休息时
第七页，共35页。
在轴位和冠状位MR图上，肛门括约肌各层及周围结构显示清
晰。
第八页，共35页。
肛瘘
• 肛瘘是肛管粘膜上皮与皮肤间的异常连接。 • 肛瘘的原因： • 原发性
• 肛门腺管阻塞致排泄障碍并感染，脓肿形成，肛瘘形成 （最常见原因）
• 继发性
• 医源性（痔疮手术）
• 肠管炎性疾病（克隆氏病较大肠炎性溃疡多见）
不自由收缩，排便时舒张。 • 括约肌间隙。 • 外括约肌：自主性的横纹肌，分三层，为一
个功能单元。此三层向上与耻骨直肠肌及肛 提肌相延续（如图）。
第四页，共35页。
第五页，共35页。
耻骨直肠肌起源于耻骨联合两侧，形成“吊环”环绕肛门直肠 部。
第六页，共35页。
耻骨直肠肌休息时收缩，使直肠肛门交界区形成80度角。排便时舒张。
第十八页，共35页。
第十四页，共35页。
很好显示解剖，T2压脂序列能很好显示瘘管。
第十五页，共35页。
报告
扫述肛瘘时，以下几点很重要： • 轴位图粘膜开口位置（肛门钟） • 冠状位图上粘膜缺损至肛周皮肤的距离。 • 继发瘘管或脓肿。
第十六页，共35页。
肛瘘病例
第十七页，共35页。
括约肌间型瘘 脂肪抑制和非脂肪抑制。瘘位于6点钟方向。
第二页，共35页。
解剖
• 解剖学上：肛管自会阴皮肤延伸至齿状线。 外科学上：肛管自会阴皮肤延伸至肛门直 肠环。 肛门指检摸到的环形上界为耻骨直肠肌。 肛管直肠环位于齿状线以上大约1-1.5厘 米。外科肛管的总长度约为4 - 5厘米。
第三页，共35页。
解剖
肛门括约肌由三层组成： • 内括约肌：连续的环状直肠平滑肌，休息时
第七页，共35页。
在轴位和冠状位MR图上，肛门括约肌各层及周围结构显示清
晰。
第八页，共35页。
肛瘘
• 肛瘘是肛管粘膜上皮与皮肤间的异常连接。 • 肛瘘的原因： • 原发性
• 肛门腺管阻塞致排泄障碍并感染，脓肿形成，肛瘘形成 （最常见原因）
• 继发性
• 医源性（痔疮手术）
• 肠管炎性疾病（克隆氏病较大肠炎性溃疡多见）
不自由收缩，排便时舒张。 • 括约肌间隙。 • 外括约肌：自主性的横纹肌，分三层，为一
个功能单元。此三层向上与耻骨直肠肌及肛 提肌相延续（如图）。
第四页，共35页。
第五页，共35页。
耻骨直肠肌起源于耻骨联合两侧，形成“吊环”环绕肛门直肠 部。
第六页，共35页。
耻骨直肠肌休息时收缩，使直肠肛门交界区形成80度角。排便时舒张。
第十八页，共35页。
肛窦炎健康宣讲PPT课件
病因与预防
预防注意事项：避免过度用力排便、避 免过度清洁肛门等。
治疗方法
治疗方法
深肛窦清创：通过手术清除深入周围组 织的病变肛窦。 药物治疗：使用抗生素、消炎药等控制 炎症。
治疗方法
物理疗法：如热敷、冷敷等帮助缓解症 状。
注意事项与饮食
注意事项与饮食
日常护理：保持肛门卫生、避免久坐、 勿过度用力等。 饮食调理：少食辛辣食物、多食高纤维 蔬果、多饮水等。
肛窦炎健康宣讲PPT课 件
目录 课程介绍 病因与预防 治疗方法 注意事项与饮食 预后与复发预防
课程介绍
课程介绍
什么是肛窦炎: 肛窦炎是肛门周围腺体 的慢性感染和炎症。 症状：肛门疼痛、排便困难、肛门周围 红肿等。
课程介绍
诊断：医生通过病史、体格检查等进行 诊断。
病因与预防
病因与预防
病因：肛窦炎的主要原因是细菌感染和 肛门周围腺体堵塞。 预防方法：保持肛门卫生、避免久坐、 加强营养、适度运动等。
注意事项与饮食
避免诱因：避免长时间久坐、避免过度 用力排便等。
预后与复发预防
预后与复发预防
预后：及时治疗和保持健康生活方式有 助于预后。 复发预防：注意卫生、预防便秘、避免 久坐等可预防复发。
谢谢您的观赏 聆听
肛窦炎健康宣教PPT
谁会得肛窦炎？
生活习惯
不良的生活习惯，如缺乏锻炼、饮食不均衡 等，可能增加发病风险。
维持健康的生活方式对预防肛窦炎至关重要 。
谁会得肛窦炎？ 年龄因素
中老年人群因生理因素，肛窦炎发病率相对 较高。
年轻人若有相关症状也应引起重视。
何时就医？
何时就医？
急性症状
如出现剧烈的肛门疼痛、肿胀及发热等症状，应 立即就医。
多吃水果、蔬菜及全谷物有助于预防肛窦炎 。
怎样预防肛窦炎？ 适量运动
定期锻炼，促进血液循环，增强肛门及周围 肌肉的力量。
久坐的工作环境中，应定时站立活动。
怎样预防肛窦炎？ 保持清洁
注意肛门区域的清洁卫生，避免感染。
可考虑使用温水清洗，避免使用刺激性强的 清洁剂。
如何治疗肛窦炎？
如何治疗肛窦炎？ 药物治疗
根据医生的建议使用消炎药或抗生素进行治疗。
遵循医嘱用药，以确保治疗效果。
如何治疗肛窦炎？ 局部护理
通过温水坐浴等方式减轻肛门区域的不适感。
坐浴可帮助缓解疼痛和促进局部血液循环。
如何治疗肛窦炎？ 手术治疗
对于严重或反复发作的病例，可能需要外科干预 。
手术应在专业医生的评估下进行。
谢谢观看
肛窦炎健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是肛窦炎？ 2. 谁会得肛窦炎？ 3. 何时就医？ 4. 怎样预防肛窦炎？ 5. 如何治疗肛窦炎？
什么是肛窦炎？
什么是肛窦炎？
定义
肛窦炎是指肛窦（肛门周围的腺体）发其他因素引起。
什么是肛窦炎？
这些可能是肛窦炎或其他更严重疾病的迹象。
何时就医？
持续不适
如果肛门不适持续超过一周，建议进行专业检查 。
肛瘘科普宣传PPT课件
结语
如果有相关症状，请及时就医 ，专业医生会为您提供有效的 治疗方案。
谢谢您 的观赏
聆听
肛瘘的原因
肛瘘的常见风险因素：肠道疾 病、肛门感染等。
肛瘘的 诊断与治
疗
肛瘘的诊断与治疗
肛瘘的常见检查方法：肛门指诊、 肛门镜检查等。 肛瘘的治疗方法：药物治疗、手术 治疗等。
肛瘘的诊断与治疗
肛瘘术后护理：保持伤口清洁 、遵医嘱用药等。
预防肛 瘘的方法
预防肛瘘的方法
肛瘘的避免措施：保持肛门卫 生、定期便检等。 饮食与肛瘘：饮食均衡、避免 吃辛辣食品等。
预防肛瘘的方法
生活细节与肛瘘：保持排便规 律、避免暴力坐压等。
肛瘘的 并发症和 注意事项
肛瘘的并发症和注意事项
肛瘘的常见并发症：感染、排便功 能障碍等。 肛瘘术后注意事项：避免过度用力 、注意伤口愈合等。
肛瘘的并发症和注意事项
真实案例分享：患者X的肛瘘治 疗心路历程。
结语
结语
肛瘘不仅会给患者带来疼痛和 不适，还可能导致严重并发症 。 及时的诊断、治疗和预防对于 肛瘘是非常重要肛瘘的原因 肛瘘的诊断与治疗 预防肛瘘的方法 肛瘘的并发症和注意事项 结语
肛瘘简 介
肛瘘简介
肛瘘定义：肛瘘是一种与肛门直肠 相连的异常管道。 肛瘘症状：疼痛、排脓、大便时出 血等。
肛瘘简介
肛瘘分类：内瘘、外瘘、高位 瘘等。
肛瘘的 原因
肛瘘的原因
肛瘘的主要原因：肛门周围腺 体感染、肛门疾病等。 肛瘘的发生机制：炎症反应引 发渗出液造成炎症瘢痕。
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病
因
肛瘘的发病原因一般认为同开口于肛窦的肛腺感染 有关。在此基础上通过更加深入的研究，许多学者 提出一些新的见解，如：从婴幼儿发生肛瘘，推理 认为肛瘘的发生与肛腺的先天发育异常有关；各种 原因导致肛腺免疫机能不全，包括腹泻便秘、久蹲 久站、饮酒劳累等引起全身或局部抵抗力降低；由 于男性青壮年肛腺分泌旺盛，加上肛腺排泄不畅或 肛腺管阻塞，则易感染，发病率较高，还有性激素 也影响肛瘘的发生；肛瘘的形成也与肠源性细菌感 染密切相关。
我们将有二个或二个以上外口，或瘘管跨过 肛直环以上的肛瘘称为复杂性肛瘘。
复杂性肛瘘是当今世界公认的外科领域内难 治性疾病之一。
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典型的肛瘘是一端开口于肛窦，一端开口于 肛门周围皮肤，中间是纤维组织形成的肉芽 组织管道。在皮肤的开口称为“外口”，在 肛窦的开口称为“内口”。肛窦是位于直肠 肛管交界处的生理解剖结构，一般正常人有 4—8个。由于肛窦位置的特殊和数目多个， 决定肛瘘的多发性和反复性。还有一种特殊 的肛瘘，即感染未穿破肛周皮肤，没有外口， 仅有内口，临床上称为“内瘘”。
混合痔及肛内瘘：痔有明显的肿物脱出，其症状常 随痔的消长而变化。肛内瘘时可以触及皮下条索状 包块，疼痛或坠胀感觉较局限
肛门神经官能症：虽然患者绘声绘色的诉说其肛门 症状，但体检时肛窦区域无明显包块及固定压痛， 甚至在麻醉状态仍诉说其肛门坠胀疼痛，多伴有失 眠抑郁等症状
7
治
疗
1．内治法： 本病在临床上，以湿感或异物感 肛门坠胀或隐痛 肛门潮湿或瘙痒
5
诊断要点
疼痛肛门处坠胀和隐痛，排便时加重 粪便中常带有粘液和血 肛门指诊检查 括约肌紧张，肛窦及乳头硬结
及触痛 肛门镜检查肛窦、肛乳头充血和红肿
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鉴别诊断
腰椎体疾病：也可导致肛门坠胀疼痛，但其往往伴 有肛旁及双下肢坠胀疼痛，活动后症状加剧。可以 拍X光片来鉴别
肛乳头炎 肛周脓肿 肛裂
肛隐窝炎是继发肛周疾患的祸根！
3
病因病理
正常肛管内有4—8个肛腺，多集中在肛管后壁，每 个肛腺开口于肛窦处。肛腺在粘膜下有一管状部分， 称肛腺管，肛腺管在粘膜下层分成葡萄状支管，2 ／3肛腺向下向外伸展到内括约肌层，少数可穿过 该肌到联合纵肌层、极少数可进入外括约肌、甚至 到坐骨直肠间隙。肛腺多是感染的入口，少数也是 发生腺癌的部位。肛窦开口向上，易积存粪便而引 起感染，以致肛门括约肌痉挛，使肛窦引流不畅。 感染不易控制，引起肛乳头发炎和肥大。肛窦炎的 发展也可形成肛瘘，或者肛周脓肿。
16
治
疗
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。
准确寻找和处理好内口，创口引流通畅，保 护肛门功能为手术原则
17
手术后并发症
复发 肛门失禁 肛门疤痕挛缩变形和便秘 肛门溢液
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术后换药
换药要引流通畅、到位 手术后换药也是发现问题和解决问题的过程
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手术后伤口常见问题及处理
局部肉芽生长不良或有异常分泌物 肉芽生长过快 创口生长过快，变小 挂线不能自行脱落 对皮桥的处理 伤口延迟愈合
肛窦炎及肛瘘
1
重视肛窦炎的临床诊治
肛窦炎又称肛隐窝炎，常是肛管直肠部位感 染性疾病的发源病灶，因症状不重，且症状 的多样性，又多伴有肛门其他疾病，所以经 常被忽视。因其解剖的特征所致，治疗时间 长，易反复，成为肛肠专家门诊的疑难病症。
2
肛隐窝 又称肛窦
易积存 粪便细菌
若感染
肛隐窝
处理不当 易诱发
肛门热毒，阴虚内热和气虚下陷为多见。对 不同的病因，则采取不同的治疗方法
(1)清热利湿 (2)清热解毒 (3)滋阴清热 (4)益气举陷
8
治
疗
2．外治法 (1)熏洗法 ：用苦参汤或黄连解毒汤煎水，先
熏后洗。每日2～3次 (2)灌肠法： 用三黄汤50ml～lOOml，每日保
留灌肠1～2次；或用黄连素液50ml～100ml， 每天保留灌肠1～2次 (3)塞药法 ：每日坐浴后，将牛黄痔清栓和甲 硝唑栓塞入肛内，每日1～2次
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心理治疗
调节患者的心理平衡，提高病人的心理和社 会适应技能，保持良好的生活态度。另外， 镇静抗抑郁药物的治疗效果在4～6周内便出 现，而心理治疗的效果则是在6～8周后出现， 即它的疗效出现时间较慢，但疗效较稳定。 不要因为2～4周未见疗效而放弃心理治疗
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肛
瘘
肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常 通道。
13
临床表现Ⅰ
肛瘘一般有肛管直肠周围感染或脓肿病史 早期可出现肛门周围红肿疼痛、畏寒发热、
便秘、坐卧不安、食欲差等 后期在肛门周围的皮肤形成疖肿，并反复有
脓血性分泌物流出
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临床表现Ⅱ
肛门发胀和不适 肛门湿疹 肛瘘反复感染等炎症刺激，肛瘘仍有恶变的
可能
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手术前检查
指诊探针和肛门镜检查 瘘管造影 肛周B超 肛门CT和核磁共振 空腹血糖和胸片
病
因
肛瘘的发病原因一般认为同开口于肛窦的肛腺感染 有关。在此基础上通过更加深入的研究，许多学者 提出一些新的见解，如：从婴幼儿发生肛瘘，推理 认为肛瘘的发生与肛腺的先天发育异常有关；各种 原因导致肛腺免疫机能不全，包括腹泻便秘、久蹲 久站、饮酒劳累等引起全身或局部抵抗力降低；由 于男性青壮年肛腺分泌旺盛，加上肛腺排泄不畅或 肛腺管阻塞，则易感染，发病率较高，还有性激素 也影响肛瘘的发生；肛瘘的形成也与肠源性细菌感 染密切相关。
我们将有二个或二个以上外口，或瘘管跨过 肛直环以上的肛瘘称为复杂性肛瘘。
复杂性肛瘘是当今世界公认的外科领域内难 治性疾病之一。
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典型的肛瘘是一端开口于肛窦，一端开口于 肛门周围皮肤，中间是纤维组织形成的肉芽 组织管道。在皮肤的开口称为“外口”，在 肛窦的开口称为“内口”。肛窦是位于直肠 肛管交界处的生理解剖结构，一般正常人有 4—8个。由于肛窦位置的特殊和数目多个， 决定肛瘘的多发性和反复性。还有一种特殊 的肛瘘，即感染未穿破肛周皮肤，没有外口， 仅有内口，临床上称为“内瘘”。
混合痔及肛内瘘：痔有明显的肿物脱出，其症状常 随痔的消长而变化。肛内瘘时可以触及皮下条索状 包块，疼痛或坠胀感觉较局限
肛门神经官能症：虽然患者绘声绘色的诉说其肛门 症状，但体检时肛窦区域无明显包块及固定压痛， 甚至在麻醉状态仍诉说其肛门坠胀疼痛，多伴有失 眠抑郁等症状
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治
疗
1．内治法： 本病在临床上，以湿感或异物感 肛门坠胀或隐痛 肛门潮湿或瘙痒
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诊断要点
疼痛肛门处坠胀和隐痛，排便时加重 粪便中常带有粘液和血 肛门指诊检查 括约肌紧张，肛窦及乳头硬结
及触痛 肛门镜检查肛窦、肛乳头充血和红肿
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鉴别诊断
腰椎体疾病：也可导致肛门坠胀疼痛，但其往往伴 有肛旁及双下肢坠胀疼痛，活动后症状加剧。可以 拍X光片来鉴别
肛乳头炎 肛周脓肿 肛裂
肛隐窝炎是继发肛周疾患的祸根！
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病因病理
正常肛管内有4—8个肛腺，多集中在肛管后壁，每 个肛腺开口于肛窦处。肛腺在粘膜下有一管状部分， 称肛腺管，肛腺管在粘膜下层分成葡萄状支管，2 ／3肛腺向下向外伸展到内括约肌层，少数可穿过 该肌到联合纵肌层、极少数可进入外括约肌、甚至 到坐骨直肠间隙。肛腺多是感染的入口，少数也是 发生腺癌的部位。肛窦开口向上，易积存粪便而引 起感染，以致肛门括约肌痉挛，使肛窦引流不畅。 感染不易控制，引起肛乳头发炎和肥大。肛窦炎的 发展也可形成肛瘘，或者肛周脓肿。
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治
疗
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。
准确寻找和处理好内口，创口引流通畅，保 护肛门功能为手术原则
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手术后并发症
复发 肛门失禁 肛门疤痕挛缩变形和便秘 肛门溢液
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术后换药
换药要引流通畅、到位 手术后换药也是发现问题和解决问题的过程
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手术后伤口常见问题及处理
局部肉芽生长不良或有异常分泌物 肉芽生长过快 创口生长过快，变小 挂线不能自行脱落 对皮桥的处理 伤口延迟愈合
肛窦炎及肛瘘
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重视肛窦炎的临床诊治
肛窦炎又称肛隐窝炎，常是肛管直肠部位感 染性疾病的发源病灶，因症状不重，且症状 的多样性，又多伴有肛门其他疾病，所以经 常被忽视。因其解剖的特征所致，治疗时间 长，易反复，成为肛肠专家门诊的疑难病症。
2
肛隐窝 又称肛窦
易积存 粪便细菌
若感染
肛隐窝
处理不当 易诱发
肛门热毒，阴虚内热和气虚下陷为多见。对 不同的病因，则采取不同的治疗方法
(1)清热利湿 (2)清热解毒 (3)滋阴清热 (4)益气举陷
8
治
疗
2．外治法 (1)熏洗法 ：用苦参汤或黄连解毒汤煎水，先
熏后洗。每日2～3次 (2)灌肠法： 用三黄汤50ml～lOOml，每日保
留灌肠1～2次；或用黄连素液50ml～100ml， 每天保留灌肠1～2次 (3)塞药法 ：每日坐浴后，将牛黄痔清栓和甲 硝唑栓塞入肛内，每日1～2次
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9
心理治疗
调节患者的心理平衡，提高病人的心理和社 会适应技能，保持良好的生活态度。另外， 镇静抗抑郁药物的治疗效果在4～6周内便出 现，而心理治疗的效果则是在6～8周后出现， 即它的疗效出现时间较慢，但疗效较稳定。 不要因为2～4周未见疗效而放弃心理治疗
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肛
瘘
肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常 通道。
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临床表现Ⅰ
肛瘘一般有肛管直肠周围感染或脓肿病史 早期可出现肛门周围红肿疼痛、畏寒发热、
便秘、坐卧不安、食欲差等 后期在肛门周围的皮肤形成疖肿，并反复有
脓血性分泌物流出
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临床表现Ⅱ
肛门发胀和不适 肛门湿疹 肛瘘反复感染等炎症刺激，肛瘘仍有恶变的
可能
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手术前检查
指诊探针和肛门镜检查 瘘管造影 肛周B超 肛门CT和核磁共振 空腹血糖和胸片