三级医院质管办工作职责
我院医院质管科工作职责
我院医院质管科工作职责医院质量管理科是医院质量管理工作的重要部门，负责医院的各项质量管理工作，目标是提高医疗质量和服务水平，保障患者的安全和满意度。
以下是我院医院质管科的工作职责：一、制定和完善医疗质量管理制度1.负责制定医疗质量管理制度和相关规范，如《医院质量管理办法》、《医疗纠纷处理管理办法》等。
2.参与制定和审核医疗质量管理相关政策、制度和工作标准。
3.负责与相关部门合作，制定医疗质量管理指标和评价体系。
二、组织和实施医疗质量监测与评估1.负责建立医疗质量监测和评估体系，制定标准和方法，开展医疗质量监测与评估工作。
2.组织开展医疗质量数据的收集、分析和报告工作，及时发现并解决存在的质量问题。
3.开展患者满意度调查，收集患者对医院服务的意见和建议，并提出改进措施。
三、开展医疗质量管理培训与督导1.组织开展医疗质量管理知识培训，提升医务人员的质量管理意识和能力。
2.对医疗质量管理工作进行督导和指导，协助各科室解决质量管理过程中的困难和问题。
3.负责组织和开展医疗安全和风险管理培训，提高医务人员的安全意识和风险管理能力。
四、推进医疗质量改进与提升1.组织开展医院内部的质量管理评审和质量纠正预防措施工作，确保医疗质量持续改进。
2.负责组织和推进医疗质量管理相关项目的实施，如病例讨论、不良事件报告和分析等。
3.对医疗质量管理工作进行跟踪和评估，及时发现并改进工作中的不足之处。
五、协调和合作1.协调各个科室之间的医疗质量管理工作，促进科室之间的协同合作。
2.与其他部门密切合作，如护理部门、院感科、医学检验科等，共同推进医院的质量管理工作。
3.参与和协调医疗质量管理的外部合作与交流，提高医院的影响力和竞争力。
以上只是医院质量管理科的一部分工作职责，具体的工作还会根据医院的规模、现状和需求进行调整和补充。
医院质量管理科的工作是保障医疗质量和患者安全的关键环节，需要具备专业知识和质量管理技能，并与其他部门紧密配合，共同努力提高医院的整体质量水平。
医疗质量管三级管理体系
九原区医院医疗质量管理三级管理体系一、指导思想（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系医疗质量量管三级管理体系可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
（一）、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和专家教授组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者，质控办作为常设的办事机构。
职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责1.在院长领导下，全面负责医院的医疗质量监督管理工作，建立质量管理网络，实施院科两级质量管理。
2.建立医疗质量监控指标体系和科学的评价方法、研究提高医疗服务质量，加强日常监控的工作方法。
3.加强医院服务质量日常监控、定期或不定期组织检查，考核和评价判定指标完成情况、提出改革措施。
4.监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、规章、治疗、护理规范、常规的执行情况，对各科室提出合理化建议，促进医疗质量提高。
5.组织做好医疗质量监督管理的信息统计工作。
6.建立健全指导性文件、运行性文件和见证文件，积累文件资料，完善基础工作。
实施质量否决和奖励。
7.做好各项质量目标诊断，客观、真实、及时、准确地进行医疗质量分析、评价和反馈，不断改进医疗质量。
2、质控办职责（1）、医务科接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。
医院质量控制办公室工作职责
医院质量控制办公室工作职责
1.在院长领导下，主要通过对职能科室质控情况进行考核、督办，继而达到对医院全面质量控制的目的。
职能科室质控范围包括从病人入院到出院所有环节的质量控制，涵盖医疗护理质量、行政管理质量、后勤保障质量和服务质量。
2.对院长办公会、行政大交班、院长行政查房等安排的重要工作，督办各职能部门按期推进，保障医院工作有序、高效。
3.在院领导带领下，对职能科室的计划性、执行力、科室管理、满意度等进行月度考核。
4.每季度组织开展第三方满意度调查，包括职能科室满意度调查、住院患者满意度调查、门诊患者满意度调查等，根据调查分析报告的问题向相关职能部门发出督办通知，督促整改。
5.定期组织参加省级临床重点专科评审，争取省级临床重点专科称号，促进学科建设。
6.负责院长行政查房的组织、调研、督办落实查房工作。
7.管理挂靠我院市级医疗质控中心工作，并挖掘医院潜力，积极申报医疗质控中心工作。
8.负责三级公立医院绩效考核数据收集、初步数据逻辑审核，形成医院自评分及自评报告，协助数据上报；与信息管理处联合，每季度收集、汇总三级公立医院绩效考核有关指标数据并进行分析，根据分析的问题督导相关指标管理部门对照指标持续改进。
9.每月形成一期行政质控通报。
10.完成院领导交办的其他工作，协助职能部门完成相关配合工作。
医院质管办各岗位职责
医院质管办各岗位职责质管办工作职责一、负责医院全面质量控制，建立健全医院质控体系。
二、负责保障医院质量与安全管理委员会的正常运行。
三、负责制定医院质量管理标准，并组织实施及评价。
四、负责医院质量管理研究及培训工作。
五、负责组织多部门协作的质量改进和患者安全活动。
六、负责对督查中发现的质量缺陷进行追踪分析，并制定改进措施。
七、负责全院医疗安全（不良）事件的监管。
八、负责对副院级领导分管日常工作的督导及考核。
九、负责建立健全现代医院管理制度重点工作推进的监管及考核。
十、负责三级公立医院绩效考核重点工作推进的监管及考核。
十一、负责职能科室6S管理的监管及考核。
质管办主任职责一、根据医院总体目标制定科室计划，并组织实施。
二、负责建立健全医院质量管理体系，对日常运行情况进行评估，并持续改进和完善。
三、负责保障医院质量与安全管理委员会的正常运行。
四、负责全院三甲内涵建设工作。
五、负责对医院质量与安全管理工作的审核、评价及监督工作。
六、负责建立健全现代医院管理制度重点工作推进。
七、及时完成上级交办的其他临时性工作。
质管办组长职责一、严格遵守相关法律法规及医院管理规定，严格执行医院的各项规章制度。
二、在院长及质管办主任的领导下，负责科室统筹管理及党风廉政建设工作。
三、结合医院的规划和计划，负责拟定全院的质量管理规划、计划、方案，批准后组织实施。
四、负责质控体系建设及质量安全文化打造。
五、负责质量管理方法及工具运用培训。
六、负责参与医院质量与安全管理专项调研工作，并提出合理化建议。
七、负责组织审核各委员会年度工作方案及季度工作总结，负责组织召开医院质量与安全管理委员会会议，持续改进质量、安全、服务等工作。
八、负责组织审核年度内审工作计划，交分管院长审批后组织实施。
九、负责组织质控专家每月对临床医技科室及职能科室的质量、安全、服务、管理等方面的督导工作。
十、负责参与全院急、危、重病人的联合会诊工作。
十一、负责基层医院等级创建及质量与安全管理的指导工作。
医疗质量管理委员会工作职责
医疗质量管理委员会工作职责
1. 制定和完善医疗质量管理相关制度和政策，确保医疗质量管理工作的规范性和科学性。
2. 审核医疗机构的质量管理体系，并对其进行评估和监督，确保医疗机构的质量管理符合要求。
3. 组织开展医疗质量安全风险评估和医疗安全事故调查，及时发现和解决医疗质量和安全问题。
4. 组织、协调、推动医疗质量管理相关工作，包括医院感染控制、用药安全、手术安全、医疗设备管理等方面的工作。
5. 提供专业技术指导和咨询，并开展培训和教育，提高医疗机构质量管理人员和医务人员的专业水平和质量意识。
6. 对医疗质量管理工作进行监督和评估，并定期向上级主管部门报告工作情况。
7. 维护患者权益，积极推动医患关系的建设，提高医疗服务的质量和效果。
8. 协调、推动医疗质量管理相关的研究和学术交流，促进医疗质量管理工作的发展。
总之，医疗质量管理委员会的工作职责是确保医疗机构的质量管理符合国家要求，保障患者的安全和权益。
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医院质量与安全管理委员会工作职责
一、医院质量与安全管理委员会工作职责责任部门：质管办1.医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门机构,负责全院质量和安全管理工作的指导、检查、协调,主任由院长担任,日常工作由质管办负责;按照国家医疗质量管理的有关规定,制定医院年度质量与安全管理目标及计划,经批准后组织实施;2.医院质量和安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作;包括：医疗质量与安全管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会;3.督促各管理委员会,按照医院总体质量和安全管理目标,认真研讨本领域内质量相关问题,提出改进方案,推动相关领域的质量与安全工作;4.按时参加各质量管理委员会的质量考核评价；督促职能部门做好有关质量的检查、考核工作;组织综合检查,健全和完善多部门协调机制;5.组织/督促定期开展质量教育和培训工作;6.定期汇总、分析全院质量信息,编写质量通报;协调相关部门做好考核结果应用兑现奖罚;7.运用质量指标、风险数据和缺陷资料实施质量监控,督促相关职能部门采取和落实持续改进措施;8.根据医院全面质量控制管理方案,对未切实履行管理职责的主管部门给予处分,实行奖惩兑现;9.每年至少召开一次质量与安全管理会议；听取各委员会工作报告,及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题,推进医院质量与安全管理持续改进;并向院长汇报医院年度质量与安全管理目标及计划完成情况;二、医疗质量管理委员会工作职责责任部门：医务科1.按照国家医疗质量管理的有关规定,拟定医疗质量与安全管理发展规划、管理方针、目标和年度工作计划,经批准后组织实施;2.健全和完善医疗质量管理和持续改进实施方案并组织实施；健全、完善并督促执行医疗质量管理制度、操作规范、诊疗指南;3.定期、不定期组织对核心制度执行情况、各阶段基础、环节、终末医疗质量以及重点部位、关键或薄弱环节的检查与考核;4.定期汇总、分析、反馈并向质量管理部门上报质量与安全信息;5.负责本领域质量安全相关培训;协助做好全员质量培训;6.针对检查考核发现的问题,提出改进建议,指导、督促落实持续改进措施;7.依法对执业人员及其执业范围进行管理,严格按程序审批新技术项目及重要手术,负责医疗成果的评审工作；8.定期召开医疗质量管理工作专题会议,每季度至少一次,重点分析近期存在的医疗安全隐患,研究讨论整改意见,并将会议结果总结上报院务会;三、护理质量与安全管理委员会工作职责责任部门：护理部为了使我院护理质量持续、稳步的提高,坚持质量第一的原则,修定我院护理质量管理委员会职责如下：1.成立由分管副院长、护理部主任、副主任、护理干事及各科护士长组成的护理质量管理委员会,负责全院护理质量管理目标及各项护理质量评价标准的制定,并对护理质量组织实施控制与管理;2.护理质量实行护理部、病区两级控制和管理;2.1各科室为一级护理质量控制小组,由2～3人组成,病区护士长参加并负责;其职责是负责按照护理质量标准对护理质量实施全面控制,不定期进行检查,及时发现工作中存在的问题与不足,并记录进行分析,制定改进措施;每月30日前将检查结果报护理部;2.2护理部和护理质量管理委员会成员为二级护理质量控制小组,护理部主任参加并负责;其职责是：每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价,填写检查登记表及综合报表;及时研究、分析、解决检查中发现的问题;每月在护士长会上反馈检查结果,提出整改意见,限期整改;3.对护理质量缺陷进行跟踪监控,实现护理质量的持续改进;4.负责修定本院护理工作制度、护理常规、工作流程及护理技能操作标准;5.护理质量管理委员会随时向院长汇报全院护理质量控制与管理的情况,每季度将护理质量检查材料交质管办,统一编写质检通讯；召开一次护理质量分析会；每年进行一次护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报;四、医院感染管理委员会工作职责责任部门：感控科1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标淮、制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施;2.根据预防医院感染和卫生学要求,对本医院的建筑设计,重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见;3.研究并确定本医院的医院感染管理工作计划,并对计划的实施进行考核和评价;4.研究并确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施,明确各有关部门,人员在预防和控制医院感染工作中责任;5.研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件的控制预案;6.建立会议制度,定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题;7.根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见;8.其他有关医院感染管理的重要事宜;五、药事管理与药物治疗学委员会工作职责责任部门：药剂科1.认真贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章;审核制定本院有关药事管理与药学工作的规章制度,并监督实施;2.制定本院药品处方集和基本用药供应目录并实施动态管理;3.药事管理与药物治疗学委员会要按照有关临床诊疗指南、临床路径、药物临床应用指导原则和药品说明书等合理使用药物,对医师处方、用药医嘱的适宜性进行审核,监测、评估本院药物使用情况,提出干预改进措施,推动临床合理用药;4.分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件,并提供咨询与指导;5.建立新药遴选制度,审核新特药、临时购药,负责组织评价新老药物疗效与不良反应,提出淘汰品种意见;6.督查、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理;7.负责全院有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训,向公众宣传安全用药知识;8.建立抗菌药物临床应用分级管理制度,动态调整医生抗菌药物使用权限;9.定期编辑出版临床药讯,指导临床合理用药;10.药事管理与药物治疗学委员会日常工作由药剂科负责;11.医务科指定专人,负责与医院药物治疗相关的行政事务管理工作;12.药剂科负责药品管理、药学专业技术服务和药事管理工作,开展以病人为中心,以合理用药为核心的临床药学工作,临床药师参与临床药物治疗,提供药学专业技术服务;13.定期组织检查全院药品使用、管理、质量安全,重点检查麻醉药品、精神药品的使用和管理;14.及时调查本院医疗用药中的重大问题和药疗事故,提出解决办法;15.讨论和审定药事管理与药物治疗学委员会的工作计划,并督促组织实施;六、输血管理委员会工作职责责任部门：检验科1.按照卫生部医疗机构临床用血管理办法试行和临床输血技术规范要求全面负责医院临床用血的领导和指导工作;2.负责审核检验科上报的每年用血计划；评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程;3.审核检验科各项输血工作要求、流程、制度和储血室的设置要求;4.定期监测、分析和评估临床用血情况,开展临床用血质量评价工作,提高临床合理用血水平；5.督促医务科定期检查配血、输血和储血过程中的规范执行情况;协调处理输血并发症及输血过程中的意外情况;分析临床用血不良事件,提出处理和改进措施；6.指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务;7.定期向医院质量管理委员会和院长汇报医院输血工作中的有关事项;七、医学装备委员会职责责任部门：设备科1.医学装备委员会是医院在医学装备管理方面重大事项决策前的专家咨询机构,其业务上接受医院质量与安全管理委员会的指导；2.根据医院整体发展方向和发展规划,确定医学装备的合理布局、配置标准及经费投向重点;3.审议医院医学装备年度购置计划,监督检查设备计划的执行情况,对大型医学装备的配置选型进行论证,指导医学装备集中采购和招标采购工作;4.指导医学装备统管共用、协调共用、开放使用、调剂使用,监督检查医学装备使用情况和运行机制、管理体制的落实情况;5.研究解决与医学装备有关的其他重要问题;八、病案管理委员会工作职责责任部门：医务科1.拟定病案质量管理发展规划、管理方针、目标和年度工作计划,经批准后组织实施;2.健全和完善病案质量管理和持续改进实施方案并组织实施；健全、完善并督促执行病案质量管理制度、书写指南、操作规范;3.按规定要求开展病案质控和对病案保管及信息安全、病案利用情况的检查和考核;4.负责本领域质量安全相关培训;协助做好全员质量培训;5.定期汇总、分析、反馈并向质量管理部门上报质量与安全信息;6.针对检查考核发现的问题,提出改进建议,指导、督促落实持续改进措施;九、医疗技术管理委员会职责责任部门：医务科1.负责手术分级管理,手术医师、麻醉医师、病理技术人员等资质审核及授权;2.负责新技术审核;3.负责科研项目审核;4.负责知情同意书审核;5.负责医疗技术申报审批;。
医疗质量管三级管理体系
项城市第一人民医院医疗质量管理三级管理体系建设为加强医疗质量管理，实行全面质量管理和全程质量控制，建立从患者就医到离院，包括门诊患者和住院患者全程质量控制和全程质量管理，明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，我院将加强医疗质量管理三级建设，具体要求如下：医疗质量量管三级管理体系可分为医院医疗质量管理委员会、职能科室医疗质量质控小组和科室医疗质量管理小组三级管理体系。
（一）、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和专家组组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者，职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责1. 在院长领导下，全面负责医院的医疗质量监督管理工作，建立质量管理网络，实施院科两级质量管理。
2.建立医疗质量监控指标体系和科学的评价方法、研究提高医疗服务质量，加强日常监控的工作方法。
3. 加强医院服务质量日常监控、定期或不定期组织检查，考核和评价判定指标完成情况、提出改革措施。
4.监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、规章、治疗、护理规范、常规的执行情况，对各科室提出合理化建议，促进医疗质量提高。
5.组织做好医疗质量监督管理的信息统计工作。
6.建立健全指导性文件、运行性文件和见证文件，积累文件资料，完善基础工作。
实施质量否决和奖励。
7.做好各项质量目标诊断，客观、真实、及时、准确地进行医疗质量分析、评价和反馈，不断改进医疗质量。
（二）、职能科室医疗质量质控小组职责（1）、医政科接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。
（2）、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。
（3）、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。
（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。
医院质管办主任岗位职责
医院质管办主任岗位职责
1、在医院质量与安全管理委员会的领导下，负责具体组织实施医院的全面质量与安全管理工作。
2、贯彻执行医院质量与安全管理委员会讨论通过的各项制度、标准、流程等。
3、负责进一步加强医院科室目标管理，完善相关考核办法制订工作。
4、每月对科室质量与安全管理工作开展情况进行检查、督导，提出改进措施。
5、负责每季度质量与安全管理工作简报的编写、汇总、审校、印发工作。
6、按照要求起草各种工作计划、质量与安全管理目标等指导性文件，经医院质量与安全管理委员会审批后，组织实施。
7、负责做好职能科室之间的协调和督促，协调加强对全院各临床医技科室的质量与安全管理，抓好各环节质量，做好持续改进，保障医疗安全。
8、完成上级下达的指令任务。
9、严格遵守《**从业人员行为规范》。
副主任协助主任工作，工作职责参照主任的职责。
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质管办工作职责
1、在院长的直接领导下，依据国家、自治区相关法律、法规、规章、规范等，开展质量管理、政策研究及制度体系建设等工作。
2、编制、审核并不断完善医院管理制度、主要工作流程。
3、制定并定期修订医院质量管理与考核方案及实施细则，并据此开展质量管理相关工作的协调、监督、核查、统计、分析和评价工作。
4、确定临床诊疗指南、临床操作规范，并组织实施。
5、按要求完成国家卫计委质量监测指标的报送工作。
6、负责安全（不良）事件的收集、报告、反馈工作，并定期编发分析报告，控制医疗安全隐患。
7、参与医院发生的重大事故、医疗差错的调查与分析，并提出质量管理方面的整改措施和意见。
8、定期组织召开质量管理例会，做好会议记录和纪要，整理、编制《质量考核通报》，并及时下发全院，作为科室绩效考核的依据。
9、定期编发医院质量考核分析报告，为分析质量缺陷成因、持续改进质量和院长决策提供依据。
10、定期对各质量管理委员会完成各项医疗安全核心制度及质量标准的落实情况进行督导，并提出整改意见。
11、负责医院质量体系的建设和不断完善，构建质量控制网络平台，逐步建立质量管理数据库。
12、负责医院质量管理相关法律法规、规章制度以及管理办法、管理技术的研究、咨询工作。
督促各个管理部门对全院医务人员进行法律法规方面的培训。
13、组织开展医院质量管理知识的培训及宣传教育工作，为各部门、科室提供质量管理相关服务。
14、负责对各质量管理部门工作情况进行协调督导，做好全面质量安全评价工作。
15、经常深入科室调查研究，做好科室质量管理的督查、指导工作，同时将科室对职能部门提出的意见、建议反馈到医院质量管理委员会及相关部门。
16、对质量考核工作中发现的问题，及时向院长汇报，向相关质量管理部门反馈，并提出整改意见。
17、负责医院质量管理、考核文件资料及各种统计报表的管理、归档工作
18、参与医院质量管理方面的各种活动。
19、负责与上级相关部门的联系与沟通工作。
20、探索逐步建立职工个人质量考核档案。
21、完成上级交办的其他工作任务。