胸部放线菌病3例
肺放线菌病的影像学表现
６例 患 者 均 来 自 ２００４年 １月 ～２０１２年 ８月 间我 院住 院患 者 ，其 中 男 ４例 ，女 ２例 ，年龄 最 小 ３８岁 ，最 大 ５６岁 ， 平 均 ４６岁 。病 程 ５ ｄ～８个 月 。４例 男 性 都 有 １１～３０年 的 吸 烟 史 ，１例 有拔 牙病 史 ，２例有 长期 服用 激 素病 史 ，１例 有 白 内障手术病史 ，１例 在 １个月前行宫 内节育器取 ¨｛手术 。主要 临 床 表 现 咳 嗽 、胸痛 ６例 ，发 热 ３例 ，其 中 １例 高热 ，咳 痰 ５例 ，其 中 ２例 痰 中带 血丝 。１例剧 咳 、咳 大量 黏液 脓性 痰 。 １．２仪 器 与 方 法
２０１３年 ２月第 ５１卷 第 ４期
· 医学 影 像 ·
肺放线菌病 的影像学 表现
张 淑 芳 陈 瑛 张 永 东 深圳 市 石岩 人 民医 院放 射科 ，广东 深圳 ５＂１８１０８
【摘 要】目的 探讨 肺 放线 菌病 的影 像 学表 现 ，提 高本 病 的诊 断 准确率 。 方 法 综合 分析 ２００４年 １月～２０１２年 ８月
期 间 我 院 ６例 肺放 线 菌病 的临 床 资料及 影 像学 征象 。 结 果 所有 ６例患 者均 行胸 部 ＣＴ平 扫 检查 ，其 中 ５例行
强化 扫 描 ，均 表 现为 肺 外 围胸膜 下 的 团块 状 影 ，大 多 与胸 膜 黏 连 ，病 变 多为 囊 实性 ，内见 空洞 影 和气 泡 影 ，增 强
扫描 ，病 灶实 性 部 分强 化 ，囊性 部 分无 强化 ，３例患 者行 ＣＴ引导 下经 皮 穿刺 活 检确 诊 ，３例 行 手术 切 除后 病理 确
诊 。 结论 肺放 线菌病 的影像学 表现有 一定特点 ，仔 细观察病 灶 的影像 表现 ，密切结 合临床 ，能够 提高诊断 准确率 。
肺放线菌病3例CT表现
团块状 密 度增 高 影 ， 缘 模 糊 ．Ｔ值 约 ２ Ｈ ， 近月 边 ｃ ６ ｕ靠 膜 ， 与胸 膜相 粘 连 。 强后 病 灶周 边 强化 明显 ， ０ 并 增 中 见 无强 化低 密度 区 ． 块 内见 空洞形 成 ， 虑肺 癌 。Ｉ 肿 考 Ｉ 床 上先 给 予 Ｓ ＭＺ等 抗 炎对 症 治 疗 后 ， 状 稍有 好 转 症 但 疗效 欠 佳 ： 于 当月 ２ ｌ 遂 ６Ｅ复查 Ｃ Ｔ平 扫 （ １Ｄ） 图 ； 原 右 肺 中叶外 侧 段 肿 块 范 围较 前 缩 小 ，密 度较 前 低 ． 缘 仍 显 模 糊 ， 见 长 毛 刺 征 。 所 见 空 洞 已？ 边 并 原 失。 随后 ， 床 给予头 孢 哌酮 针 、 临 阿米 卡 星针 等继 续 炎 治疗 后 （ 具体 用 量不 详 ）症 状 好 转 。但 数 月后 患ｊ ， 又 出现咳嗽 、咳少量黄色黏痰等症状 ，又于 ２０ ０６ １月 ２ １ ２日来 我 院复 查 胸部 Ｃ Ｔ平 扫 加 增 强 （ １ 图 Ｅ 示 团块状 病 灶 较 前 增 大 ， 内见 坏 死 灶 形 成 ， 未 见 亦 洞 形成 。 人 院进一 步诊 治 。 遂 考虑 病 灶反 复迁 延不 愈 加 之患 者有 吸 烟史 ３ ０年余 ， 均每 日 １ ， 癌 不｛ 平 包 肺 除外 ， 行 手术 治疗 ， 遂 将右 肺 中叶切 除 ， 将手 术 切 并 组 织送 检 。病理 诊 断 ：右 肺 中叶 ） （ 放线 菌 感染 伴慢 十
病 例 介绍
我院 ３ 病例 ， 例 均为男 性 ， 龄 ５ 年 ２～５ 。患 者 ７岁
； 数以胸痛 、咳嗽 咳痰为主 ，部分患者伴有胸痛 、 低 咯 血 、 中带 血 等 。 部病 例均 行 Ｃ 痰 全 Ｔ检查 ， 中 ２ 其 并行 ｃ Ｔ增 强进 一 步检查 。２ 手 术病 理证 实 ， 例 例 １ 气管 镜下 活检 证 实 。我 院 ３例 病 例介 绍如 下 。 病 例 １男 ，２岁 ， 民 ， ２ ０ ， ５ 农 于 ０６年 ０ ８月 ０ ３日因 反复咳嗽 、 中带血 ４个月余 ” 痰 就诊我院 ， ｃ 查 Ｔ平 （ １ Ｂ、 示 ： 肺 中 叶 类 圆形 团块 影 ， 予 以 图 Ａ、 Ｃ） 右 并 Ｔ增 强 检 查 示 右 肺 中叶 外 侧 段 约 ４ｃ ×５ｃ 大 小 ｍ ｍ
肺放线菌病2例报告,并国内20例临床分析
ｋ， ＵＳ ｅｇｓｕ， Ⅳ Ｊｎｂｎ ＷＵ 耽一 ｎ Ｇ Ｏ Ｙ— ｅ Ｄｐ ｒ ｅｔｏ ｈｒｃ ｎ ａｄｏａｃｌｒＳ ｒｅ ， ０ ２ ｅＸ ｈｎ — ｉ ｈ ｕ—ｉ， ｇ ，Ａ ｉｈ． ｅ ｚ ｅａｔ ｎ ｆ Ｔｏａｉ ａｄ Ｃ ｒｉ ｓｕａ ｕ ｒ Ⅳ ． ｍ ｃ ｖ ｇｙ
ｔ ｆ ０ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｕ ｍｏ ａ ｙ ａ ｔ ｏ ｃ ｓｓｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｎ ｅａ ｅ ｉ ｒ ｔ ｒ ｓ ｗｅ ｅ ｒ ｖｅ ｄ Ｒｅ ｕｌ Ａｌ ｏ ｈ ａ ｉｎ ｓ ｈ ｄ ｐ ｏ ａ ｏ ａ ｉｎ ｓ ｗｉ ｐ ｌ ｎ ｒ ｃ ｉ ｍｙ ｏ ｉ ２ ｈ ｎ ｒ ｎ ｚ ｄ ａ ｄ ｒ ｌｔ ｄ ｌ ｅ ａｕ ｅ ｒ ｅ ｉｗｅ ． ｓ ｔ ｌ ｔ ｓ ｌｆ ｔ ｅ ｐ ｔ ｔ ａ ｒ － ｅ
８２ ０
临床肺 科 杂志
２１ ００年 ６月 第 １ ５卷第 ６期
肺 放 线菌 病 ２例 报告 ， 国 内 ２ 并 ０例 临床 分 析
熊伟 段 明科 许胜 水 兰峻斌 吴艺根 高毅哲
【 摘要 】 目的 提高 ｌ床 医生对肺放线菌病 的认识 。方法 分析 ２ 例肺放线菌病 的临床特 点 ， 临 ０ 并复习相关文献 。结果
ｄｃｉ ｏｇ． ｈ ａｉｇａｈｃｐｃｕｅｉｃｕｅ ｏ ｄｔｍｏ ａｓ５ ２ ） ｃｖ ａ ａｓｓ ８ ２ ） ｎ ａ ｅ ａ ｉｈｄ ｎｉ ｈｄｗ（０ ｕ ｔｅｃｕｈ Ｔ ｅｒｄｏｒｐ ｉ ｉ ｒ ｌｄ ｄｓｌ ｕ ｒｍ ｓ（／ ０ ，ａｉ ｙｍ ｓ （ ／０ ａｄｌｍ ｌ ｒ ｇ —ｅ ｓｙｓａｏ １／ ｖ ｔ ｎ ｉ ｔ ｔ ｅ ｌ ｈ ｔ
２ ． ｈ ａ ｉｎ ｓ ｗ ｒ ｏ ｄ ｒ ｓ ｏ ｓｖ ｏ ｐ ｎ ｃｌｉ ｎ ｕ ｇ ｒ ． ｎ ｌ ｉ ｎ Ｔ ｅ ｃ ｉ ｉａ ａ ａ ｏ ｕ ｍｏ ａｙ ａ ｔｎ ｍｙ ｏ ｉ ｒ ｏ — ｐ — ０、 Ｔ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｅ ｅ ｇ ｏ ｅ ｐ ｎ ｉ ｅ ｔ ｅ ｉ ｉ ｎ ａ ｄ ｓ ｒ ｅ ｙ Ｃｏ ｃｕｓｏ ｈ ｌｎ ｃ ｄ ｔ ｐ ｌ ｎ ｒ ｃｉ ｏ ｃ ｓｓ ａ ｅ ｎ ｎ ｓ ｅ ｌ ｌ ｆ ｃ ｆ ． ａ ｎ ｒｈ ｇ ｄ ｎ ｉ ｈ ｄ ｗ ， ｏｉ ｕ ｒ ｍａ ｓ ａ ｄ ｃ ｖｔ ｒ ｓ ｅ ｔ ｈ ｒ ｄ ｍｉ ａ ｔ ｄ ｏｏ ｉａ ａｔ ｒ ｓ Ｐ ｎ ｃｌ ｎ ｉ ｔ ｅ ｍｏ ｔ ｉ ｃ Ｌ ｍｅ ａ ｉｈ－ ｅ ｓｔ ｓ ａ ｏ ｓ ｌ ｔ ｍｏ ｓ ｎ ａ ｉａｙ ｍａ ｓ ｓ ａ ｅ ｔ ｅ ｐ ｅ ｏ ｎ ｎ ｉｌ ｇｃ ｐ ｔｅｎ ． ｅ ｉ ｉ ｉ ｓ ｈ ｓ ｉ ｙ ｄ ｌ ｌ ｃ ｍｍｏ ｌ ｓ ｄ ｅ ｉ ｃ ｌｔ ａｍｅ ｔａ ｄ ｓ ｒ ｅ ｆ ｎ ｔ ｋ ｓａ ｍｐ ｒａ ｔｐ ｓ ｅ ｓｏ ． ｏ ｎ ｙ ｕ ｅ ｍｐ ｒ ａ ｒ ｔ ｎ ｎ ｕ ｇ ｒ ｏ ｔ ａ ｅ ｎ ｉ ｏ ｔ ｏ ｓ ｓ ｉ ｎ ｉ ｅ ｙ ｅ ｎ
放线菌病有哪些症状？
放线菌病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍放线菌病症状，尤其是放线菌病的早期症状，放线菌病有什么表现？得了放线菌病会怎样？以及放线菌病有哪些并发病症，放线菌病还会引起哪些疾病等方面内容。
……*放线菌病常见症状：恶心、乏力、盗汗*一、症状：放线菌病可发生于人体的任何组织，据统计，发生于面颈部的占60%～63%，腹部占18%～28%，胸部占10%～15%，其他部位仅占8%左右，临床上一般将广义的放线菌病分为以下几型：1.颈面型放线菌病此型最常见，好发于颈面交界部位及下颌角，牙槽嵴，初期为局部轻度水肿和疼痛或无痛性皮下肿块，随之肿块逐渐变硬，增大如木板样，并与皮肤粘连，皮肤表面高低不平呈暗红或紫红色，继而肿块软化形成脓肿，破溃后形成多发性窦道，排出物有臭味，在脓液内可见直径1～2mm呈分叶状的淡黄色坚实的“硫磺颗粒”，具有诊断价值，如无继发感染，疼痛一般不严重，局部淋巴结也不肿大，患者一般健康亦不受影响，不适感甚轻，但因咀嚼肌受累可出现牙关紧张，咀嚼功能受影响，晚期可发生骨膜炎、骨髓炎、骨质破坏。
2.胸部型放线菌病最常见的感染部位为肺门和肺底，开始几周有不规则发热、咳嗽、咯痰、胸痛、但无咯血，随着病情发展，肺中出现小脓疡，痰液呈黏液性带血丝，提示肺实质有破坏，累及胸膜时可出现明显胸痛并有胸水，感染播及胸壁后形成结节、脓肿、穿透胸壁和皮肤时则形成多发性窦道，排出物中有典型的“硫磺颗粒"，患者可出现进行性消瘦、发热、乏力、贫血、夜间盗汗和呼吸困难等症状。
3.腹部型放线菌病好发于回盲部，临床表现类似于急性，亚急性或慢性阑尾炎，继而，在回盲部或其他部位出现边界不清的不规则肿块，类似癌肿，病情继续发展，腹部肿块变大并与腹壁粘连，穿破腹壁后可形成多发性窦道，流出的脓液中可见“硫磺颗粒”，患者可有畏寒、发热、盗汗、乏力、消瘦、恶心、呕吐及肠绞痛等症状。
肝脏、胆囊及输卵管也可见放线菌感染，起病隐匿，临床表现与受累脏器部位有关。
胸部放线菌病3例
短 篇 报 告
ＣａｅＲｅｏｔ ｓ ｐｒ ｓ
胸部 放 线 菌病 ３例
王 婉 瑜 史永 红
福 建医科 大学附属厦 门市第一 医院呼吸科， 福建 厦 门 ３ｌ０ ６ ０３
【 关键 词 】 胸 部 ； 放 线 菌病 【 图分 类 号 】 Ｒ ｌ． 中 ５９１
患者。现报 道如下 。
１ ．患者 ， ５ 男，９岁 ， “ 嗽血丝痰 １ 月余”为主 以 咳 个 诉 于 ２ ０ ． ．９ ０ ６ ８ １ 入院 。查体胸 廓及脊柱 后凸畸形 ，双肺 语颤 对称 ，叩诊 清音 ， 双肺呼吸 音清 ， 未及干湿性 罗音 。 入院后查血 常规 ＷＢＣ ０ ４× ｌ Ｌ，ＮＥ ．３ 。Ｃ ｌ． ０／ ０ ７ １ Ｔ提 示 ：左下肺叶 占位 ，肺癌可能 ，双 肺圆形小 结节影 。纤 支镜检 查未 见异常 。拟诊 “ 癌可能 ” 肺 ，转 胸外科 行手 术切除 ＋胸腔 内淋 巴结清除术 ，术 后病理 ：慢性 化脓性 支气 管炎 ，合并 放线菌病 。周围肺组 织合并 炎性假 瘤 ， 淋 巴结慢 性炎症 。手术切 除完全 。术 后诊 断 “ 左下肺炎 性假 瘤 、肺放线菌 病 ” 。经手 术切 除后 ，未予抗 生素 治
放线菌 脓胸 曾使用 三代头孢 及酶抑 制剂 同样 有效 ，确诊
后改 为大剂量青 霉素治疗 。治愈标 准有待于 临床 症状及
影像 学病变 的消失 。治疗方法 有学者 报道 ［ ２ １首选为静
脉用 氨苄西林 ５ｍｇ ｋ ０ ／ ｇ，４ ～６周后 改为 口服 阿莫西林
０ ５ｉ ，或静脉 用青霉 素 Ｇｌ ．ｒ ｄ ０—２ ＭＩ ／ ， ～６周后改 ０ Ｕ ｄ ４ 为青 霉素 Ｖ２—４ ／ ｇ ｄ口服 ，疗程 ３ 个 月。但又 有学 ～６
放线菌病的临床特点与治疗
·全科医生技能发展·放线菌病的临床特点与治疗杨惊,刘晓清,邓国华 作者单位:100730北京市,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血液内科(杨惊);中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院感染内科(刘晓清,邓国华)通讯作者:刘晓清,100730北京市,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院感染内科;E -mail:liuxq_pumch@yahoo 1com 1cn 【摘要】 目的 探讨放线菌病的临床特点和治疗方法。
方法 对北京协和医院1936—2006年收治的32例放线菌病患者的临床表现、诊治方法及预后进行回顾性分析。
结果 32例患者平均年龄为4215岁(16～64岁),男女比例为5∶3,平均病程为(916±1913)个月;其中6例(1818%)有操作史,3例为针灸,2例为拔牙,1例为手术。
按感染部位将患者分为3种类型:头颈型、胸型和腹盆型,所占比例分别为3414%(11/32)、4016%(13/32)和2510%(8/32)。
临床表现与感染的部位有关。
实验室检查显示白细胞计数升高和血红蛋白降低常见。
有10例细菌培养分离出放线菌,仅有2例明确了菌属。
20例接受了抗菌药物联合手术治疗,治愈率为7510%(24/32)。
12例累及了2个以上的重要脏器,其中3例同时累及胸腔和腹腔,6例有窦道形成。
单因素Logistic 回归分析显示,窦道形成和就诊前病程>6个月为病死的危险因素(P <0105)。
结论 当患者出现慢性软组织肿胀伴或不伴窦道形成、发热伴慢性咳嗽或下腹痛症状时,需考虑放线菌病的可能。
放线菌病临床表现多样,早诊断、早治疗才能有良好的预后。
【关键词】 放线菌病;危险因素;疾病特征 【中图分类号】R 63313 【文献标识码】B 【文章编号】1007-9572(2009)07-1206-03C li n i ca l Fea tures and Therapy of Acti n om ycosis YAN G J ing,L I U X iao -qing,D EN G Guo -hua .D epa rt m en t of Infectious D isease,Pek ing U n ion M ed ica l College Hospita l,Ch inese A cade m y of M ed ica l S cience,B eijing 100730,Ch ina 【Abstract 】 O bjecti ve To investigate the clinical features of actinomycosis .M ethods The clinical p resentati ons,diagnosis and treating methods and p r ognoses of 32patientswith actinomycosis fr om 1936t o 2006in Peking Uni onMedical College Hos p ital were retr os pectively studied .Results The average age of the patients was 4215(ranged fr om 16-64).The male -t o-fe male rati o was about 5:3.The average course was (916±1913)months .Among the m there were 6(1818%)who had a hist ory of mani pulati on,including 2of t ooth extracti on,3of acupuncture,and 1of surgical operati on .Three types of actinomy 2cosis were found according t o the infecti ous regi ons:cervicofacial type accounting f or 3414%(11/32),thoracic type for 4016%(13/32)and abdom inal -pelvic type for 2510%(8/32).The clinical manifestati ons depended upon the regi on of infecti on .The most common laborat ory abnor malities were leukocyt osis and l ower he mogl obin .There were 10cases whose bacterial culture was of positive actinomycete,and only 2cases whose bacteria genus was deter m ined .There were 20patients received antibi oticscombined with surgery,with a curative rate of 7510%(24of 32).There 12cases whose i m portant organs involved were morethan 2,of which there 2cases whose thoracic and abdom inal cavities were si m ultaneously involved,and 6cases who had for ma 2ti on of fistula .univariate Logistic regressi on analysis showed the fistula and durati on of more than 6months bef ore visit were inde 2pendent risk fact ors for whether it is cured (P <0105).Conclusi on Clinicians should be alert t o the possibility of actinomyco 2sis when patients p resentwith chr onic s oft tissue s welling,feverwith chr onic cough or l ower abdom inal pain .The clinical p resen 2tati ons are of many and varied,and a good p r ognosis depends upon an early diagnosis and treat m ent . 【Key word 】 Actinomycosis;R isk fact ors;D isease attributes 放线菌感染是一种少见的感染性疾病,病原体为放线菌属,革兰阳性菌,多为丝状、无芽孢、兼性厌氧菌,一般存在于健康人群的上消化道和女性的生殖道中[1]。
放线菌以及放线菌病的治疗
放线菌以及放线菌病的治疗放线菌是兼有细菌、革兰阳性菌和真菌特性的原核生物，由其引起的慢性化脓性肉芽肿性疾病统称为放线菌病，好发于颈面部及胸腹部，进展缓慢，以伴有瘘管及硫黄样颗粒脓液等为特征。
本文对放线菌和放线菌病的管理进行简要概述。
放线菌和放线菌病放线菌是介于细菌与丝状真菌之间而又接近于细菌的一类丝状原核生物，具有细菌特征。
由放线菌引起的慢性化脓性肉芽肿性疾病统称为放线菌病，最常见类型有颈面型(55%)、腹型(20%)和胸型( 15% )。
该病可侵入血管，沿血流播散至脑及其他内脏器官；化脓性病变常向组织直接蔓延形成窦道，并排出带硫黄样颗粒的脓液。
放线菌病无传染性，男性发病率高，男女发病比例为3:1，城市人口发病率为农村人口的1/10。
放线菌病起病隐匿，症状缺乏特异性，极易误诊，曾被称为“杰出的假冒者”。
放线菌的生物特点1877年Cohn最早描述放线菌，从人泪腺感染病灶中分离到一株丝状病原菌链丝菌；而后Harz发现一种寄生于牛体的厌氧性牛型放线菌，从此便建立了放线菌属；后来又发现了需氧性腐生放线菌。
美国学者Waksman于1984年把需氧性腐生放线菌另立为链霉菌属，将其与放线菌属相区别，而将厌氧性寄生菌种仍保留原名放线菌属。
中国目前也采用此分类系统，而克拉西里尼科夫则将这二者归入放线菌属。
放线菌隶属于细菌界(革兰阳性菌)-放线菌门-放线菌纲-放线菌目-放线菌亚目-放线菌科-放线菌属。
放线菌目包括10个亚目，40个科，放线菌科即是其中之一，主要代表属有：放线菌属、节杆菌属、棒杆菌属、弗兰克菌属、微球菌属、微单孢菌属、分枝杆菌属、诺卡菌属、短棒菌苗属、链霉菌属等。
放线菌属多为致病菌，只有营养菌丝，直径小于1μm，有横隔，可断裂成V形或Y形体，无气生菌丝，也不形成孢子。
放线菌属一般为厌氧菌或兼性厌氧菌，引起牛颚肿病的牛型放线菌是此属的典型代表；还包括衣氏放线菌，其寄生于人体，可引起后颚骨肿瘤和肺部感染。
肺放线菌感染伴炎性假瘤1例
肺放线菌感染伴炎性假瘤1例李娟;王开金【期刊名称】《中国感染与化疗杂志》【年(卷),期】2018(018)004【总页数】2页(P426-427)【关键词】肺炎性假瘤;放线菌;肺部感染【作者】李娟;王开金【作者单位】重庆市江津区中心医院呼吸科,江津区呼吸疾病研究所,重庆402260。
;重庆市江津区中心医院呼吸科,江津区呼吸疾病研究所,重庆402260。
【正文语种】中文【中图分类】R379.1放线菌病的表现形式多样，其诊断、鉴别诊断及治疗均较困难。
本文报告1例肺放线菌感染伴炎性假瘤患者诊治经过及体会。
1 临床资料患者，女，46岁，农民。
因反复咳嗽、咯痰、咯血1年，加重2周入院。
患者进食呛咳后出现咳嗽、咯痰、痰中带血症状，在当地医院诊断为“肺炎”，并予以静脉滴注“头孢菌素类抗生素”治疗，患者病情好转。
其后患者反复出现咳嗽、咯痰、咯血症状，共咯血5次，咯血量在10～30 mL，皆予以抗感染、止血治疗后病情有所好转。
本次因咯血量增加，每日量约20 mL入院。
入院时查体：生命体征平稳，无力体型，步入病房，全身浅表淋巴结未扪及，唇舌无紫绀，气管居中，胸廓无畸形，双侧语音震颤对等，叩诊清音，右下肺闻及少量细湿啰音，双肺未闻及哮鸣音，心腹查体未见异常。
门诊胸部CT提示：右肺中叶软组织影伴肺不张，考虑占位病变可能，建议行增强扫描及支气管镜检查（见图1）。
图1 入院时胸部CTFigure 1 Chest CT image on admission入院后诊断：右肺阴影待诊；肺结核？炎性假瘤？肺癌？入院后辅助检查：血常规、血凝分析、降钙素原等检查均在正常范围。
痰培养未培养出致病菌。
3次痰涂片找抗酸杆菌均未查见。
电子支气管镜检查提示：右肺中叶支气管开口处见新生物，未完全阻塞管腔，钳夹组织送病理检查，结果提示慢性炎症。
予以哌拉西林-他唑巴坦抗感染治疗13 d，复查胸部CT提示右肺中叶软组织影伴肺不张，考虑占位病变可能，肺部病灶吸收不明显。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
放线菌脓胸曾使用三代头孢及酶抑制剂同样有效，确诊 后改为大剂量青霉素治疗。治愈标准有待于临床症状及 影像学病变的消失。治疗方法有学者报道口１首选为静 脉用氨苄西林５０ｍｇ／ｌ唱，４～６周后改为口服阿莫西林 Ｏ．５ｔｉｄ，或静脉用青霉素ＧｌＯ一２０ＭｒＵ／ｄ，４～６周后改 为青霉素Ｖ２—４９／ｄ口服，疗程３～６个月。但又有学 者认为，１３１使用２～６周静脉用大剂量青霉素，后改为 ６～１２个月口服抗生素的治疗方法。由于近年来放线菌 病临床表现较前减轻，少见出现肺积脓症、窦道、瘘管 及纵隔侵犯，也有学者提出轻症患者可直接口服抗生素 治疗，但此观点仍然存在争议。许多患者可通过短于３ 个月的疗程达到治愈效果，尤其是病变组织已经手术完 全切除。至今仍无确切放线菌病治疗指南。最理想的治 疗方法为个体化治疗，取决于最初病变情况，是否外科 手术切除、临床及影像学对治疗反应等因素。使用上述 静脉及口服序贯治疗并非对每一个病人都是必须的。从 我院收治三例患者来看，经早期诊断及长疗程治疗，并 未出现并发症及复发，预后良好。 总之，临床上遇到胸部慢性病程，与结核、肺癌相 似的肺内占位性病变，及感染性胸腔积液，病程较为逍 遥，且常规抗生素治疗无效，需注意放线菌病的可能。 应尽早取得病理学或病原学证据，一旦确诊，可使用大 剂量、长疗程青霉素治疗。若病变范围大，压迫症状严 萤，且无法除外恶性病变，可手术切除病灶。因肺放线 菌病临床较为少见，且易误诊，提出这三例临床报告， 希望有助于引起临床医师对该病重视，开阔思路，避免 误诊。
１０９几，ＮＥ０．７４６。ＣＴ：左侧胸腔积液，部分包裹，并
左肺下叶部分不张。免疫全套ＩｇＡ４．３８Ｇ／Ｌ，ＣＲＰ６．
２
２８Ｍ（Ｖｄｌ，ＲＦｌ９９ＩＵ／池，余正常。多次胸穿抽液胸水
外观黄色清晰，无臭味，常规：李凡它试验阳性，比重 放线菌病是一种罕见、慢性、缓慢发展的感染性化
２８
ＪｏＵＲＮＡＬ ＯＦ
ＲＡＲＥ
Ｌ，ＷＢＣ２４００×１吖Ｌ，Ｌ１ＹＭＯ．２，ＮＥｏ．７５．ＬＤＨ３８４６Ｕ／
Ｌ。胸水涂片未检出细菌、结核菌、霉菌，培养：无需 氧菌生长。胸水细胞学：多量中性粒细胞，放线菌菌落。 给予多次胸穿抽液，胸腔内注入尿激酶，胸腔内冲洗， 给予头孢哌酮＋舒巴坦２．０ｉｖ ｂｉｄ、甲硝唑０．５ｉｖｇｔｔ ｂｉｄ 抗感染３７天，确诊后改为青霉素６００万单位ｂｉｄ×１６天 治疗。朐水净后出院，继续口服阿莫西林０．５ｔｉｄ×３个 月。现患者无发热胸痛气喘，复查双肺ＣＴ较
史永红
福建厦门
３６１００３
福建医科太学附属厦门市第一匡院呼吸科，
【关键词】胸部；放线茸病 【中图分类号】Ｒ５１９．１ １文献标识码】Ｄ 【文章编号】１００９—３２ ５７（２００７）０６一００２
８一０２
１
临床资料
１．０１９，蛋白４１．碹／Ｌ，ＷＢＣ９００×１０６儿，ＬＹＭＯ．７．
Ｃｈｏｉ，帖ｎ－Ｊｕｎｇ酌ｈ，Ｔａｅ Ｓｕｎｇ Ｄｕｒａｔｉ叽ｏｆ ＩＶ ａｎｄ ０ｒａｌ＾ＩｌｔｉｂｉＯｔｉｃｓ
Ｋｉ ｍ，ｅｔ ｉｎ ｔｈｅ
ａｌ，０ｐｔｉ哪！ Ｔｒｅａｔ∞ｎｔ ｏｆ
Ｔｈｏｒａｃｉｃ＾ｃｔｉｎ伽ｙｃｏｓｉｓ．ＣＨＥｓＴ．２仰５：１２８：２２１１—２２１７． 【收稿日期】２００７—０８一０７
ＡＮＤ ＵＮｃｏＭＭｏＮ ＤＩＳＥＡＳＥＳ
ｖ０１．１４ Ｎｏ．６ ２００７
万方数据
脓性肉芽肿疾病，由放线菌感染所致，放线菌是一种革 兰染色阳性兼性厌氧菌，为人类口腔正常菌群，多寄生 于龋齿、扁桃体、消化道、女性生殖道中。致病菌为以 色列（Ａ．ｉｓｒｕｅＵｅ）放线菌。国外学者估计发病率１／３０ 万，男：女比例３：ｌ，发病高峰在中年，危险因素包括 酗酒、卫生状况差，口腔疾病等。近３０年发达国家发病 率明显下降。放线菌病多发生于颜面，颈、腹部，胸部 放线菌病约占放线菌病１５～２５％。…胸部放线菌病无 特征性临床表现及影像学特征，其发病机制不清，病原 体可于口腔误吸入支气管，蔓延至肺、胸膜或胸壁，甚 至累及纵隔、心包。确诊有赖于病变组织的病理学及病 原学检查。病理标本可取至经皮肺穿刺、胸水、纤支镜 活检、外科手术标本等途径。病理学见肉芽组织周围急 性炎性变，有时可见菊花状“硫磺颗粒”，其中心为细 菌菌落，周同环绕放射状棒状菌丝。ＩＩ缶床上可表现为咳 颗粒样痰、胸膜多发结节、胸壁瘘道及气管食管瘘。也 可表现为治疗效果不佳的肺炎样病变或类似结核感染如 咳嗽、胸痛、发热等症状。引人注意的症状为明显胸痛、 皮肤瘘管及排出硫磺颗粒则罕见报道。肋骨及胸壁侵犯 也比以往少见。我院收冶的三名患者中一名既往体健， 一名胸廓严重畸形，一名患有类风湿性关节炎，病程逍 遥、隐袭，无明显寒战高热脓痰等感染中毒表现，无面 颈部病变，无窦道、瘘管及硫磺颗粒，一例表现为类似 肺癌，局限性病变，由于纤支镜无法明确其良恶性，行 开胸手术病理证实。该例患者经过手术完全切除后，随 访半年，未发现其并发症及复发表现。渗出性胸腔积液、 放线菌脓胸表现两例患者，胸水均非脓性胸水，无臭味， 且常规培养无需氧菌生长，涂片亦未检出细菌，经胸水 病理细胞学确诊，经静脉及口服抗生素治疗后随访半年 未见复发。肺内病灶类似肺癌者伴严重胸廓畸形、放线 菌脓胸一例伴类风湿性关节炎，胸廓畸形及自身免疫性 疾病是否与放线菌易感性有关，目前尚无相关文献报 道，有待进一步观察。 关于治疗，我科一例手术切除患者，术后病理病变 已完全切除，该患者未使用抗生素治疗。另两例放线菌 脓胸患者确诊后均接受大剂量青霉素治疗，＞１０００万单 位／日达２周以上，并于出院后口服阿莫西林序贯治疗。 既往报道均为大剂量、长疗程使用青霉素，但我院二例
罕少疾病杂志２００７年１２月第１４卷第６期
２９
万方数据
【参考文献】
１． Ｍａｂｅｚａ．Ｇ．Ｆ Ｒｅｓ口ｉ ｒ
ａｎｄ№ｃｆａｒｌａｎｅ．Ｊ Ｐｕｌｍ叩ａｒｖ ａｃｔｉｎ锄ｖｏｏｓｉｓ．Ｅｕｆ．
Ｊ，№ｒ，２００３，２１：５４５—５５１．
２．王互刘正印．王爱霞．放线菌病九例临床分析．中华内科学磊志．
２００７年５月第４６卷第５期３８９—３９１．
３．ＪａｅＣｈｏｌ
ＮＥ０．３。病理提示：放线菌菌落。诊断“放线菌脓胸” 给予头孢他啶３．０ｉｖ ｂｉｄ×１０天，确诊后改为大剂量青 霉素３２０万单位Ｑ６ｈ治疗１５天，胸水净后出院，出院 后继续ｎ服阿莫西林Ｏ．５廿ｄ×２个月，随访半年，患者 一般情况好。 ３．患者，男，４９岁，以“左胸痛低热４天，气喘３天” 为主诉于２００６．１１．２ｌ入院。人院查体：左侧胸腔积液 征。ＣＴ：提示左侧包裹性胸腔积液，纵隔内多发淋巴结 肿大。ＥＣＴ；左侧第７肋近腋中线处局部骨代谢活跃。 胸水常规：李凡它试验阳性，比重１．０２２，蛋白５１．５９／
胸部放线菌病是一种罕见病，临床易误诊，我院呼 吸内科于２００６—２００７年期间收录了三例胸部放线菌病 患者。现报道如下。 １．患者，男，５９岁，以“咳嗽血丝痰１个月余”为主 诉于２００６．８．１９入院。查体胸廓及脊柱后凸畸形，双肺 语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清，未及干湿性罗音。 入院后查血常规ｗＢＣｌ０．４×１０９／Ｌ，ＮＥ０．７３１。ＣＴ提 示：左下肺叶占位，肺癌可能，双肺圆形小结节影。纤 支镜检查未见异常。拟诊“肺癌可能”，转胸外科行手 术切除＋胸腔内淋巴结清除术，术后病理：慢性化脓性 支气管炎，合并放线菌病。周围肺组织合并炎性假瘤， 淋巴结慢性炎症。手术切除完垒。术后诊断“左下肺炎 性假瘤、肺放线菌病”。经手术切除后，未予抗生素治 疗，于胸外科出院，随访半年，患者活动耐力良好，未 再咳嗽及咯血丝痰。 ２．患者，男，３７岁，以“四肢关节肿痛２个月，咳 嗽ｌ周”为主诉于２００６．１２．２２住我院风湿科，人院时查 体：左侧胸腔积液征。人院后查血常规ＷＢＣｌ３．６８×