颅骨缺损颅骨修补的探讨
颅骨修补的研究进展和现状
颅骨修补的研究进展和现状临床上各种原因所致的颅骨缺损十分常见，对颅骨缺损进行修补成形已成为神经外科医生的共识。
各国的颅脑创伤救治指南一般推荐以去骨瓣减压术作为治疗恶性高颅压的二线方法中的首选手段，去骨瓣减压术能够有效降低颅内压，减少对脑干生命中枢的压迫。
目前，重型颅脑损伤的手术指征渐趋规范，手术治疗仍以传统去骨瓣减压或标准大骨瓣减压为重要方法。
随着标准化大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的推广和应用，临床中必然会出现越来越多的大面积颅骨缺损的病例，因此及时修补颅骨缺损是十分必要的。
迄今，关于颅骨修补的时机、适应证、禁忌证、修补材料、修补方法等仍有争议。
一、颅骨修补的必要性尽管去骨瓣减压术后早期能达到降低颅内压的目的，并增加减压侧的脑灌注压和脑血流；但随之而来，由于失去骨瓣的支撑，大气压的作用使颅内，尤其是去骨瓣侧脑脊液循环动力学紊乱和脑血流灌注压下降，导致大脑代谢紊乱造成潜在的脑组织功能损害。
大面积颅骨缺损不仅改变了颅腔内正常压力和颅内血液及脑脊液循环，而且打破了颅内原有的生理平衡，导致颅腔内容物处于可变状态，容易造成脑组织变形、移位，脑室扩大，脑实质内的水分流向紊乱，影响脑脊液的产生、吸收及循环，从而形成外伤性脑积水、脑膨出等并发症。
造成患者头痛、头晕、局部触痛、易激怒、焦虑不安、恐惧、不明原因的不适感和各种精神障碍等一系列神经症状，称为trephined综合征。
颅骨修补术对外伤后去骨瓣减压患者临床症状的改善早有报道，如trephined综合征症状的缓解，以及认知功能的改善等。
Dujovny等发现对双额去骨瓣减压的患者行颅骨修补后，脑脊液的流量明显改善，脑静脉的血流量也有一定的增加。
动物实验表明，去骨瓣减压后造成的颅骨缺损对局部的脑血流动力学的改变非常显着，与之相关的引起脑氧代谢率和脑糖代谢率改变，进一步造成脑神经功能受损。
Winkler等报道颅骨修补后对修补侧的大脑中动脉和颈内动脉血流动力学紊乱有一定的改善作用，对去骨瓣减压后损伤明显的脑血流储备能力则有明显的改善；颅骨修补后原先颅骨缺损侧的皮质血流灌注障碍能够恢复至接近正常水平。
颅脑损伤后自体颅骨修补术临床探讨
程 度偏 耀 ２ ８例 ， Ｃ ５ Ｇ Ｓ评 分 ５～ ８分 １９例 ， ８ ９～１ ２分 ７ ８例 ， ≥
１ ３分 １ ９例 一 ３ ．影 像 学 检 查 ： 颅 Ｃ Ｔ检杏 证 文 为 自 发性 恼 ｆ 血 ， ｍ ｝ ｛ 出
作 者 简 介 ： 张 功 义
） ｇ ｉｈ ＃ 、 ｈ ｏ ｔ ｍ． １ ” ｙ ｚ Ⅲ１＠ ａ ｏ ｏ ｒ１
６ 疗 效评 价 ： ． 术后 ６个月对 存活患 者依据 口常生活能 力
（ｃｉｔ ｏ ｄｉ ｖ ｇ Ａ Ｌ 分 级 法 进 行 定 。 Ｉ ： 全 恢 ａｔ ｉ ｆ ａｌ ｌ ｉ ， Ｄ ） ｖｙ ｙｉｎ 级 完 复 日常 生 活 ； Ⅱ级 ： 分恢 复 正 常 生 活 或 可 以独 立 进 行 家 庭 生 部 活； Ⅲ级 ： 家庭 生 活 需 要 他 人 帮 助 ， 拄 拐 可 行 走 ； 级 ： Ｊ 并 Ⅳ 卧未 不赶 ， 意 识 清 ； 但 Ｖ级 ： 物 生 存 ． 植 ．
４ Ｒｕ ｏ ｘ Ｆ．Ｂ ａ ｌ ｌ ｒ ｓ Ｄ，Ｌ ｔ Ｂ．ｅ ｌ Ｍａ ｒ ｐ ｒ ・ ・ ｌ ｌｗ ｂ ｎ ｉ ｆ Ｉ Ｌ ｏｙ ｌａ ｄ ｅ ｏ ｉ （ ａ ：ａ Ｆ ｏ ｅ ｇａ ｔ （ ｛ ｅ
文 章 编 号 ：６ １ ８ ７ ２ １ ）０— ７ ０ １７ —２９ （ ０ １ １ ０ ０— ２
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均 有 高 血 压 病 史 ， 院 时 血 压 Ｉ０～２ ０ 入 ６ ２／
９ ０～１０ｍｍ ｇ幕 ２ ４例 ， 肿 量 ３ ９ １， 下 １ ２ Ｈ ， ７ Ｏ～ Ｏｎ 幕 ｌ ２例 ，ｌ ｉ ０
复杂颅骨缺损修补术探讨
１ ． 缺 损类 型 ： 颞 大 骨 瓣 减 压 术 后 大 骨 缺 损 ， 易 合 并 慢 性 脑 积 水 。 后 期 颅 骨 缺 损 修 补 手 术 时 间 不 宜 拖 延 过 长 。 使 ２ 额 且 使 面积 颅 骨 缺 损 ６ ２例 ， 中 ６例 为 双 侧 两 骨 修 补 面 临许 多 困 难 ： 手 术 时 机 、 肌 用 人 工 硬 脑 膜 的 区 域 通 常 粘 连 不 显 著 ， 其 如 颞 切 口颅 骨 缺 损 ， 并 脑 积 水 ６例 ； 合 冠状 单 和 硬 膜 处 置 、脑 积 水 手 术及 其术 前 术 后 容 易 分 离 。 也 有 学 者 ［采 用 Ｔ ｆ ｎ补 片 ３ ３ ｅｏ ｌ 切 口两 侧 额 颞 颅 骨 缺损 ６例 ．合 并脑 积 所 致 的减 压 窗 膨 出或 塌 陷 等 。 者 体 会 ， 在 去 骨 瓣减 压术 中作 隔 片 置 于 硬膜 与肌 笔
２ 讨 论
切 口 中普 遍 存 在 ． 由于 额 颞 颅 骨 缺 损 处 的弧 度 较 大 ． 果 进行 修 补 的 时 间较 晚 ． 如 局 部 皮 瓣 收 缩 紧 张 。在 大 弧 度 颅 骨 塑 形
１ 临床 资 料
颅 骨 修 补 的 目的 除 了要 恢 复 容 貌 和 后 ， 皮瓣 面 积 相 对 较小 ， 强 缝 合 后 切 口 勉
浙 江创 伤 外 科 ２ １ ０ ０年 １ ２月第 ｌ 第 ６期 Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａｍａｉ， ｃｍｂｒ ０ ０ Ｖ ｌ ５ Ｎ ． ５卷 Ｈ ｒｕ ｔ Ｄｅｅ ｅ １ ， ｏ… ｏ６ ｃ ２ １
・
８ ０９・
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诊治分析 ・
复杂颅骨缺损修补术探讨
陈彦 飞 李 常伟 徐 垠 周 斌 罗 晨
度 情 况 ．减 压 窗 进 行 性 下 陷 在 无抗 虹 吸
采用不同修补材料行颅骨修补术治疗颅骨缺损的效果比较
临床医学研究与实践2021年2月第6卷第4期临床医学颅脑外伤是临床上常见的神经外科疾病，针对该病患者，使用标准大骨瓣减压术治疗可以快速解除脑疝，充分减压，避免术后脑疝再发生，挽救其生命[1]。
但标准大骨瓣减压术会造成颅骨缺损，导致脑组织缺乏保护，使患者发生颅骨缺损综合征，出现头痛、眩晕、癫痫等一系列神经症状，影响其脑功能[2]。
颅骨修补术是治疗标准大骨瓣减压术后颅脑缺损的常用术式，成功的手术可还原颅腔封闭空间结构，避免颅骨缺损区脑组织二次损伤，有助于脑功能的远期恢复，且外观美容效果较好[3]。
相关文献报道，不同颅骨修补材料在颅骨修补术中可取得不同效果，且术后并发症存在较大差异[4]。
现阶段，神经外科医师可选择的颅骨修补材料较多，包括钛板、自体颅骨及硅胶等，但临床关于应用三种颅骨修补材料行颅脑修补术效果比较的报道较少。
因此，本研究回顾性分析2010年1月至2020年1月于我院行颅脑修补术治疗颅骨缺损的229例患者的临床资料，比较应用硅胶、钛板与自体颅骨行颅脑修补术后的效果及并发症发生情况，以期为神经外科医师选择适宜修补材料行颅脑修补术提供参考依据，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月至2020年1月于我院行颅骨修补术的229例颅骨缺损患者，根据不同修补材料将其分为A组（n=17）、B组（n=58）和C组（n=154）。
A组男13例，女4例；年龄1~70岁，平均（33.92±6.10）岁；受伤至修补时间0.4~6个月，平均（2.81±1.14）个月。
B组男45例，女13例；年龄3~68岁，平均（34.74±9.22）岁；受伤至修补时间0.5~7个月，平均（2.93±1.55）个月。
C组男117例，女37例；年龄2~69岁，平均（33.40±8.37）岁；受伤至修补时间0.3~6个月，平均（2.88±1.72）个月。
三组一般资料无显著差异（P>0.05）。
颅骨缺损修补材料的研究进展
ｌ６ ５
Ｔａｊ ｄＪ ｅ ０ ７ ｉｎｉ Ｍｅ ，Ｆ ｂ ２０ ，Ｖ ｎ
综述与 讲座
颅骨缺损修补材料 的研 究进展
季
关键词 颅骨 创伤和损伤 修 复外科手术
庆
李增 惠
骨代用品 此． 材料 的选择成为颅骨修 补术相关领域多年 以来致力研究
内安全 、 靠 ； 可 良好 的力学性 能 ， 以保护大脑 பைடு நூலகம் 化学性质稳定 ，
不会变质 、 老化 和腐蚀 ； 、 、 的不 良导体 ， 有 良好的隔 热 电 磁 具 温 防寒 机制 ； 可透过 Ｘ线 ， 便于术后复查 ； 可任 意塑形 ； 质量 轻； 消毒方便等 。目前临床上 ， 颅骨缺损 的治疗 主要是施行 颅骨修补成形术 ， 包括 自体骨移 植 、 异体或 异种骨移 植和异 源性 骨替代材料 。 ２１ 自体 骨移植 自体 骨被认 为是 最理想 的骨移 植材料 。 ．
局部颅 内压增高 。 颅骨修补解除 了皮瓣本身及大气压力对 皮
层 的压迫和刺激 ． 降低颅 骨缺损部位 的颅 内压 ． 因而促进 神
经 功 能改 善 ｒ ２ １ 。 １ 颅 骨 缺 损 修 补 的 时机
颅骨缺损修 补术在神 经外科领 域是一种 比较常见 的手 术． 主要针对 因脑外 伤 、 肿瘤等原 因接受 开颅手术后 而遗 脑
发生率高 ， 为一 种长期置 留在人体 内的材料 ， 作 有机玻璃不
是最好 的选择 ； 胶片塑形 、 硅 裁剪 方便 ， 因为质地软 、 但 强度
低， 不适于修 补大面积缺损 ； 骨水泥是 一种具有 室温下 自固
化能力 的粉剂物质 。 热导率和磁导率低 、 塑形容易 ， 不足之处 是配制 时有特殊气 味、 固化过程 产生聚合热 、 对脑组织 有刺 激性 生物材料羟基磷灰石组织相容性好 、 。 化学稳定 、 不易被 吸 收、 机械强度较大 、 有骨 传导作用 ， 获得 满意的结果并得到 推广。 但仍存在质脆 、 不易塑形 固定等力学缺点难 以满足临床 需要 。 钛是一种轻金属 ， 钛合金坚硬强度高 ， 理化特性稳定 ， 长 期保 留体 内不会变质 、 老化 ， 也不易破碎 ； 与其他金属相 比具 有 良好 的生 物相容性 ， 术后一般无 头皮反应性水肿 和积液 等 并 发症 。 作为金属 ， 最突 出的优点是强度大 ． 但不可避免其导 热 、 系数高 ． 出现修 补区域 遇冷热反应 敏感 的现象 。钛 磁 会 网、 丙烯 酸脂类修 补颅骨缺损 己广泛应 用 ， 这些材 料来源充
外伤性颅骨缺损早期修复治疗的探讨(附28例报告)
【】 １ 陈瑛 ， 夏阳， 郭 张红丽． 非小细胞肺癌胸腔置管化疗的护理 ３ 例叨． 护理 ２ 实用
杂志 ，０ ２ １（０：０ ２ ０ ，８１）５ ．
观察穿刺处有无渗血 、 渗液 ， 局部有无 红肿 。及时放掉引流液并观察 其性质 、 颜色 、 ， 量 准确记录 ２ ｈ ４ 引流量 ， 同时注 意生命 体征 的变化 ， 定期作细菌培养。 ３ 防止感染 的发生 由于患者置 管期 间较长及经 管内注入抗肿 瘤 ． ４ 化疗药液或抗 痨药液 ， 间歇引 流过程 以及 患者体质 差等原 因 ， 潜在 感染的危 害 。严格无菌操作 ， 每次更换引流袋及 引流管时严格消毒 接头， 防止污染导管和接头 。插管后第一 个 ２ ｈ ４ 后更换 ３ Ｍ贴一次 。
３ ． ２导管 的护理 ① 中心静脉导管质地柔 软 ，管腔较细 ，Ｍ贴膜 固 ３
水把堵塞物 冲开； ④如果 引流一定量胸水后不畅 ， 可能是胸水减少膈
肌上升后堵塞 引流管或导管过长造成弯 曲， 口上抬高液面 ， 持负 管 保 压吸引 ， 把导管退 出少许 即可 。本组发生了 ５ 例导管堵 塞 ， 经以上方
以后每周两次 ， 引流管及引流袋每天更换 一次。如发现贴膜污染 、 潮 湿、 脱落及时更换。
【】 ２魏长春 ， 刘彦彦 ， ． 等 大量胸水应 用排液方法 的Ｉ 临床分析 ［． Ｊ中国防痨杂志 ， 】
２ ０ ２４：６ ０２， （）２ ．
［ 田方 ， ３ 】 张静 ， 李荣 ， ． ｌ ｎ ｅ 法 心包穿刺置 管治疗心包 积液的护理 ３ 例 等 Ｓ ｄ ｇｒ ｅｉ ８ 叨． 中国实用护理杂志 ，０ ４ ２ （Ａ ：— ． ２０ ，０６ ）６ ７
我们应 用 中心 静脉导管皮 穿刺胸 腔闭式 引流治疗 大量胸 腔积
颅骨修补术治疗颅骨缺损30例临床分析
物 （ ６ｍｍ 以上 ） ， 行 一 期 眼 球 摘 除 ， 现 在 不 再 轻 易 摘 除 等 原 而 眼球 ， 述 伤 眼 中 约 ２ ～ ３ 可 挽 救 解 剖 和 视 功 能 ］ 有 上 Ｏ Ｏ ，
（ 辑 ： 群飞） 编 崔
颅骨 修补 术 治疗 颅骨 缺 损 ３ 例 临床分 析 ０
等。
利 于 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 观 ， 利 于 对 眼 眶及 面 部 的 发 育 。但 确 因 眼球 破 裂 严 有
重 ， 法 修 复 ， 力 丧 失 ， 缝 合 过 程 中 眼 球 萎 缩 ， 已 发 生 无 视 或 或
交 感 性 眼 炎 者 可 或 慎 行 眼 球 摘 除 术 ＿ 。本 组 眼 内 容 物 剜 出 ６ ］ 术 ３例 ， 眼球 摘 除 术 ７例 ， 为 眼 球 破 裂 严 重 且 合 并 周 围 软 均 组 织 损 伤 严 重 ， 内容 物 大 量 脱 出 眼 球 萎 缩 无 法 修 复 及 无 视 眼
杂 志 ，０ ５ ４ ： ３ —７ ８ ２０ ， １７ ６ ３ ．
Ｅ３ 延年． ６惠 眼科 学 Ｆ ． 京 ： 民 卫 生 出版 社 ，０ ２ １４ Ｍ］ 北 人 ２ ０ ，３ ． （ 稿 日期 ：０ ８ ２ ８ 修 回 日期 ：０ ９ ０ —２ ） 收 ２ ０ —１ —０ ２ ０ — １ ４
及 以及 水 平 提 高 ， 球 摘 除 指 征 的 概 念 发 生 了 很 大 的 变 化 ， 眼
如无光感眼 、 大范 围破 裂 伤 、 量 眼 内容 物 流 失 、 内 巨大 异 大 眼
［ ］ 志 中 ． 国机 械 性 眼 外 伤 防 治 的 研 究 现 状 与 进 展 ［ ］ 中 华 眼 科 ５马 我 Ｊ．
及 有 止 血 作 用 ； 粘 弹 剂能 有 效 推 压 虹 膜 和 排 出 前 房 出 血 和 ②
颅骨缺损治疗方法的探讨
颅骨缺损治疗方法的探讨沈恩融【摘要】目的探讨颅骨修补术治疗颅骨缺损的临床疗效。
方法对38倒颅骨缺损患者行颅骨修补术的临床资料进行回顾性总结分析。
结果本组38例颅骨修补患者预后良好，术后无常见并发症出现。
头颅外观塑形满意，切口愈合佳。
2l例患者自觉症状和局灶性神经功能障碍有一定改善，l l例头痛、头晕、怕震荡、心理畏惧等症状消失，8例合并癫痫症状的患者修补术后配合抗癫痫药物治疗，得到良好控制。
结论对颅骨缺损患者严格掌握手术适应证和禁忌证，合理选择颅骨修补材料，把握好手术时机，运用合理的手术方式，可取得满意疗效和减少并发症的发生。
【关键词】颅骨缺损；修补术；并发痘我科自2000年9月至2008年8月对38例颅骨缺损患者行颅骨修补术，取得满意疗效。
现报告如下：l资料与方法1．1一般资料：本组38例，其中男25例，女13例，年龄9—56岁，平均36．8岁。
颅脑外伤术后3l例，脑出血术后5例，脑动静脉畸形术后2例；额颞部颅骨缺损27例，颞顶部颅骨缺损7例，额部颅骨缺损4例；缺损时间：3个月一2年。
缺损面积：3em×4cm一15em X12cm，平均6．8em X9．2cm o术中手工钛网塑形23例，术前三维塑形15例。
1．2方法：修补材料采用美敦力或强生公司产品，依医生经验或患者经济情况选用二维或三维钛网。
术前I d预防性使用抗生素，常规备皮，气管插管全身麻醉，骨窗皮下用灭菌生理盐水做浸润注射。
目的是易于分离皮瓣及减少出血，沿原手术切口切开头皮，仔细分离皮瓣，暴露骨窗缘外l cm左右，钛网边缘超出缺损颅骨I cm，予以钛钉固定，钛网与颅骨固定处要紧贴颅骨，对于骨窗凹陷>4em者可予以丝线悬吊硬膜，防止硬膜外血肿及积液形成，皮瓣下钛网外置多孔硅胶引流管一根，分层缝合头皮，术后2—3d拔除引流管。
分离皮瓣时若出现硬脑膜破裂需及时用皮下筋膜或人工脑膜进行修补，防止颅内感染及血性脑脊液出现。
本组术中手工钛网塑形23例，术前C T三维塑形15例。
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I陆床研究蓦歪蟊至鬟至叠至臻磊未歪至蓦i墨錾篓黧熬篓慧堡篓耋篓墨；黧!黧鉴黧{兰篓墨塞黧熬Ⅲ歪3讨论的重要指标应用于临床医学司法鉴定。
颅脑外伤通常以认知功能损害为主¨1．其认知功能下降的原因可能是由于脑挫裂伤造成的压迫、脑水肿等引起脑血液循环障碍，脑供血减少，最终导致脑神经细胞缺血缺氧所致。
而精神障碍类疾病对认知功能的影响也逐渐受到临床重视[7]。
其认知功能异常严重影响了颅脑外伤伴发精神障碍患者的治疗和预后，同时大大降低了其生活质量。
通过对认知状况的评价可侧面反映颅脑损伤伴精神障碍的病情程度，对此类患者的精神医学司法鉴定、正确治疗和全面康复十分重要。
事件相关电位P300作为判断大脑认知功能的指标，内源性成分包括N2、P3波，受心理因素影响较大，和人的注意、记忆等认知过程相关，N2、P3波潜伏期提示大脑在识别刺激中对事件进行编码、分类、识别的速度，能客观的反映大脑认知功能和判断功能等高级思维活动[8]，而P3波幅代表人对信息的感受能力和资源投人的多少[9】。
因此本研究采用事件相关电位P300作为评价认知功能的工具。
’本研究结果表明：颅脑外伤所致精神障碍患者组和颅脑外伤无精神障碍组事件相关电位测定结果中N2、P3波潜伏期延长和P3波幅降低，较健康对照组相比差异具有显著性意义(P<0．01)，而颅脑外伤所致精神障碍患者组与无精神障碍组比较，N2、P3波潜伏期延长和P3波幅降低，差异具有显著性意义(P< o．01)，由于颅脑外伤所致精神障碍患对靶刺激作出反应时，大脑对有效资源的动员程度越低，得到的波幅也越低。
以上表明颅脑外伤所致精神障碍患者认知功能损害更为突出。
以往对认知功能的判定多采用量表形式，而有学者认为量表测定容易受到主观因素和受教育程度的影响，不足以筛选认知功能的缺陷[】…，特别是在精神医学司法鉴定实践中，被鉴定人由于想获取更大的经济利益，多数伪装病情[】“，对待此类患者，作为临床医生，评定时要更加科学和客观，尽可能运用现代的实验室手段，包括脑电图、影像学检查和心理测验等，与智商测定相比，有人认为事件相关电位P300可有效识别被鉴定人的伪装[1“，作为一种被量化的电生理学指标，它能及早客观反映颅脑外伤所致精神障碍患者的认知状况，对此类患者的诊治、康复及精神医学司法鉴定有一定价值，因此本研究认为事件相关电位电位P300可作为评价颅脑外伤所致精神障碍患者的认知状况【中图分类号]R682．1+1参考文献[1]刘余庆，张玲莉，赵小红等．重型颅脑损伤患者P300与智商的相关性．法医学杂志，2007，23(2)：108—110[2]韩玉芳．中西药合用治疗颅脑外伤精神障碍疗效观察．辽宁中医杂志，2007，34(7)：961—963F3]楼伟伟，尤春景．脑外伤认知障碍的康复治疗进展．中国康复医学杂志，2006，21(8)：745—747[4]路英智，任清涛，郭洪绪等．焦虑症和抑郁症患者认知电位P300对照研究[刀．精神医学杂志，2007，20(2)：69～71 [5]中华医学会精神科学会．中国精神障碍分类与诊断标准．第3版．济南：山东科学技术出版社，2001，45—48[6]窦祖林，M an D W K，朱洪翔，等．脑外伤后认知障碍社区康复的可行性研究．中国康复医学杂志，2003，18(5)：266 [7]王继跃，张士刚，孙学礼等．高压氧治疗脑外伤精神障碍82例疗效分析．现代康复，2001，5(6)：70E83H i r at a K，T anaka H，Z e ng X H，et a1．The r ole of t he basa l gan gl i a a nd ce r eb el l u m i n cog ni t i ve i m pai r m e nt：a s t udy u—s i ng e vent—r e l at e d pot ent i a l s．Suppl C l i n N eur ophysi o l，2006，59(1)：49—55[9]O l i c hney JM，I r a gui V J，Sal m on D P，et a1．A bs ent ev en t—r el at e d pot ent i al(E R P)w o r d r epet i t i on ef f ect s i n m i l dA l z hei m ex's di s eas e．C l i n N e ur ophysi ol，2006，117(6)：1319—1330[10]刘焯霖，张成，陶思祥等．第13届国际帕金森病会议纪要．中华神经科杂志，2000，33(2)：124[11]伊琦忠，王俊荚，陈强等．司法鉴定中不同程度颅脑损伤所致精神障碍的临床特征对照研究．中国神经精神疾病杂志，2005，31(6)：430—431[12]储莉，谢润红，欧文华等．P300鉴别交通事故伤者智残评定中的伪装．广东公安科技，2002，6(2)：56—57作者单位：453300河南省封丘县人民检察院1453002河南省新乡医学院第二附属医院2颅骨缺损颅骨修补的探讨翟成稳【文献标识码】C【文章编号]1672—5085(2008)04--0034—02【摘要】颅骨缺损大都因开放性火嚣穿透伤所致，部分病人因手术减压而残留颅骨缺损，颅骨缺损的治疗是施行颅骨成形，但手术的时机、方法和选用的材料都不太相同，目前可供颅骨成形使用的修补材料有自体组织和异体材料，因修补的具体方法不同，又可分为镶嵌法和覆盖法两种方式，目前采用覆盖式较多。
颅骨修补的时机，因视病人的全身和局部情况而定，如在单纯凹陷性骨折作塌陷骨折摘除后，即可同期一次完成手术，但对开放性颅脑损伤所致颅骨缺损，应在清创术后伤口愈合3～6个月行颅骨修补，关于颅骨修补的材料，种类甚多，各有利弊。
我院自1997年3月～2006年12月分另q用不同材料行颅骨修补40例。
结果：采用自体颅骨_衅头皮下保存法，为骨辩保存提供了最佳的效果。
结论：保存自体颅骨骨辫在头皮下备用作颅骨缺损修补优点很多，值得推广．用异质材料作颅骨修补以金属T A H钛网较为理想。
【关键词】颅骨缺损；颅骨修补；自体颅骨辩；TA H钛网1资料与方法1．1临床资料：本组40例，男35例，女5例，男女之比为7z1，年龄为l o岁～60岁，平均年龄35岁。
颅骨缺损时间1个月一10个月。
其中用有机玻璃材料修补的5例，用硅胶片材料修补5例，用埋在腹壁皮肤下自体颅骨瓣修补5例，用埋在头皮下自体颅骨瓣15例，用T A H钛网10例．1．2手术法：有机玻璃，硅胶片，T A H钛网的修补法与一般的颅骨修补法基本相同．其中钛网可采用整块或剪成条状一34一进行修补．本组采用的主要方法是开颅游离颅骨瓣，并将其保存在切口沿上方的头皮下，既帽状腱膜与骨膜之间．基本操作步骤为：手术将完整的游离颅骨骨瓣暂时用无菌生理盐水湿包好。
待手术结束关颅前，分离出切口沿上方头皮下(既帽状腱膜与骨膜之间)与游离颅骨骨瓣大小相适应的腔(常在额顶，颥顶或顶部的位置)。
一般采用钝性剥离既可分离成功，将骨瓣凸面向上，边较长的一边朝下，骨瓣下边的骨缘距术野骨窗边缘0．5cm 以上，不需要固定。
将骨瓣保留在头皮下，不仅血运丰富，霉至；曼篓曼黧熬；黧篓星篓翼曼篓东W至。
东rl歪d蠢He妾al蓦th至Di歪ge未st壶M至ed歪ica至l；黧臻iea东lⅢ臻杰豢至鬟歪至Ⅲ杰杰至豢至姿；；临床研究同时较稳定。
一般在剥离头皮下间隙时不会引起较多的血，出血多时可在骨瓣与颅骨之问的空隙置胶管从附近另切口引出进行引流。
当脑肿胀消退时，便可将保存在头皮下的游离骨瓣移回原处．方法是沿原切口切开头皮，锐性或钝性分离解剖出骨窗下硬脑膜及骨缘，彻底止血，然后钝性分离出保留在切口缘上方的头皮下骨瓣。
一般采用粘膜剥离器剥离，不会很困难，亦不致出血多但若保存时间长，会致肉芽组织粘连紧密．有时需要采用锐性剥离方法，分离提取之．取出的骨瓣稍加清理后按形状放回相应的原位上，观察大小是否相合，本组15例骨瓣均正常。
颅骨窗缘与游离骨瓣分别钻3～4个相应的孔，用粗丝线固定．对剥离保存骨瓣的原头皮下问隙出血，可采用压迫止血，一般出血不会很多；如保留时间长的骨瓣因粘连紧密，剥离时出血可能会多些可行引流，但一般不需引流．2结果用上述不同的方法进行修补，1例采用有机玻璃进行修补的，2年后因修补处异样感、红肿、积液等排异反映，再次手术取出，发现有机玻璃体积缩小(吸收)、软化，有裂纹的表现，改用硅胶片修补获得成功。
将自由骨瓣保存在头皮下效果最好，其次是钛网修补。
本组采用骨瓣保存在头皮下的新方法愈合良好，无一例发生感染、重度吸收及排斥等反应．3讨论把游离颅骨瓣保存在切口沿上方的头皮下，当脑水肿消退时将骨瓣移植回原处。
本方法为骨瓣保存提供了最佳的效果。
其优点：①头部血运丰富且较固定使离体骨瓣易存活，并可防治老化、变脆、缩小。
②不易感染。
③不需特殊设备，术中操作简单，不需两处切口，病人痛苦小。
④无排异反应，未发现重吸收等反应。
⑤术中不需整形，术后美观，符合生理要求．⑥避免其它材料置人人体内引发病人的精神负担．⑦减少病人的住院费用，钛网修补费用昂贵，成形也较复杂．⑧缩短颅骨修补的时间．作者单位：056001河北省邯郸矿山局总医院微创穿刺术治疗超早期高血压脑出血尹航【中图分类号]R544．1【文献标识码】B【文章编号]1672—5085(2008)04--0035—02【摘要]2006年7月～2007年11月我科采用Y L一1型一次性颅内血肿穿刺针，早期微创穿刺术治疗高血压脑出血28例，取得满意效果。
．【关键词】微创穿刺术；治疗；高血压脑出血2006年7月～2007年11月我科采用Y L一1型一次性颅内血肿穿刺针，早期微创穿刺术治疗高血压脑出血28例，取得满意效果。
现总结报告如下。
l资料与方法1．1临床资料：本组28例中男19例，女9例。
年龄35～63a。
平均54．1a。
23例有明确高血压病史．人院时血压均高于正常值，收缩压高160～210m m H g19例，升高150～180m m H g以上9例。
1．2症状与体征：头痛28例，呕吐27例，偏瘫28例，意识障碍5例。
就诊时G C S计分5分2例，6～9分7例，10w12分9例，13～15分10例。
运动性失语4例，混合性失语3例。
1．3C T显示：病例均为幕上血肿，用多田公式：出血量=兀／6×长轴×短轴×层面(cm)．血肿量33～80m l，平均48．9m l；破入脑室5例。
1．4常规处理：吸氧，降颅压，平稳血压等对症处理及预防并发症。
1．5手术方法：根据C T定位，利用立体定向技术，以无重要血管及非功能区、易于接近血肿中心处为穿刺点。