腹腔镜下胆囊切除术的护理查房

手术治疗首选腹腔镜胆囊切除术



1、术后恢复快，住院时间短。术后次日可吃半流质食 物，并能下床活动，一周后可恢复正常生活、工作。 2、生活质量高。传统手术疤痕较长，腹腔镜手术切口 隐蔽，不留明显疤痕，局部美观，腹壁坚韧。 3、腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织 的细微结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此 手术更加准确、精细，有效避免了手术部位以外脏器受 到不必要的干扰，且术中出血少，手术更安全。 4、手术创伤小，术后疼痛轻。一般病人术后不需要止 痛药，创口仅用创可贴即可，不需拆线。 5、术后早期即可随意翻身、活动，肠功能恢复快，大 大减小了肠粘连的发生。
手术治疗

传统的开腹手术

胆囊造口术

腹腔镜胆囊切除术
急诊胆囊切除术适应症
发病在48-72小时以内者。 经非手术治疗无效且病情发展者。 伴急性并发症，如胆囊坏疽或穿孔、弥漫 性腹膜炎、急性化脓性胆囊炎、急性化脓 性胰腺炎等。

手术方法



胆囊切除术：首选腹腔镜胆囊切除术，也可应用 传统的或小切口的胆囊切除术。 部分胆囊切除术：如评估分离胆囊床困难或可能 出血者，可保留胆囊床部分胆囊壁，其余部分切 除。 胆囊造口术：对高危病人或局部粘连解剖不清者， 可先行造口术减压引流，3个月后再行胆囊切除术。 在超生或CT导引下经皮腔胆囊穿刺引流术，可减 低胆囊内压，急性期过后再择期手术，适用于病 情危重有不宜手术的化脓性胆囊炎病人。
病情介绍




姓名：张建坡 性别：男 年龄：45岁 主诉：间断剑突下及右上腹憋胀不适半年余，加重 伴疼痛3天。 诊断：慢性结石性胆囊炎急性发作 入院时间：2014年5月7日
病情介绍


患者于半年前无明显诱因出现剑突下及右上腹憋胀不适， 未给予治疗，入院前3天再次出现上腹部疼痛，为持续性 钝痛，不向周围放射，伴轻度恶心，未呕吐，无寒颤、发 热，3天以来疼痛未见明显缓解，为求治，就诊我院，门 诊彩超示：胆囊结石，右肾结石。故以慢性结石性胆囊炎 急性发作收住院。发病以来，神志清，精神可，不思饮食， 大小便正常，体重无明显减轻。 查体：体温36度，P70次/分，R18次/分， BP130/90mmHg ，发育正常，营养良好，面容与表情痛 苦，查体合作，心肺听诊无异常，皮肤巩膜颜色正常，无 黄染，腹稍膨隆，腹壁静脉无曲张，剑突下及右上腹压痛， 无反跳痛，腹部柔软，腹部末解及包块，肝脏肋缘下末触 及，脾脏肋缘下未触及。
3、胆囊结石的临床表现：

4、高热 胆囊感染，坏死，穿孔可出现寒颤， 高热。 5、右上腹局部压痛，肌紧张 胆囊周围有炎性 渗出或脓肿时，压痛范围增大。 6、Muphy征阳性。
4、胆囊结石的治疗方法：

非手术治疗

手术治疗
非手术治疗



病情较轻的急性胆囊炎、胆石症病人，可予以禁 食、胃肠减压、补液、记出入水量：控制感染， 解痉止痛。 伴严重心血管疾病不能耐受手术、麻醉者，可在 上述基础上加强全身治疗，待病情缓解后可考虑 溶石治疗。 也可作为手术前的准备，方法包括：禁食、输液、 营养支持，补充维生素，纠正水电解质及酸碱代 谢失衡。
出院指导
切口：拆线后出院，回家3天以后揭除敷料， 10天后即可淋浴，不可盆浴，时间不可过 长，并且需要家属陪同，防止体力不足， 引起晕厥。 切口结痂不可揭除，让其自行脱落，防止 痂下愈合不良。 注意观察切口情况，如有绿口渗液，红肿 疼痛等不适，及时就医。

出院指导



饮食：出院地后请继续保持清淡易消化低脂饮食3 月，不可进食油腻食品，禁油煎、油炸、进硬食物， 以蒸、煮、炖为主，含胆固醇过高的食物如鱼籽、 脑髓、动物内脏、蛋黄应少吃，禁食各种酒类和辛 辣、刺激的调味品。1月内禁食高脂物奶、豆浆等 不宜消化及易产生气食物。注意少食多餐，一餐食 量不宜过饱，多食蔬菜、水果，多饮水。 活动：出院后请适量活动，注意劳逸结合，进行适 当的锻炼，3个月内避免剧烈运动，不可到人员过 多的地方，防止撞伤切口。 注意保持心情舒畅，避免发怒、焦虑、忧郁等不良 情绪的影响，如有不适，及时就诊。

2、胆囊结石的解剖图解：
胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面，
其作用为储存和浓缩肝脏产生的胆 汁。胆汁经胆囊管及胆部管排入十 二指肠内，胆囊结石为发生在胆囊 内的结石。
3、胆囊结石的临床表现：




大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为 静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞 痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下： 1、胆绞痛 疼痛位于右上腹或上腹部，病人常在饱餐、进 食油腻食物后或睡眠中体位改变时发生，呈阵发性，或者 持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶 心、呕吐。 2、上腹隐痛 病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张 或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、 嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。 3、恶心呕吐 大多在短时间内缓解。如结石进入胆总管时 压迫并刺激 oddi括约肌，胆总管突然扩张时，可出现频繁 严重检查：彩超：胆囊结石，右肾结石 诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石，右肾结石 治疗：住院后医嘱给予二级护理，低脂流食，静脉 输液，抗感染对症治疗。2014年5月8日在全麻下行 腹腔镜胆囊切除术，术后给予一级护理，禁食水， 氧气吸入，心电监护，静脉输液，抗感染对症治疗。 术中置腹腔引流管一根。5月9日停心电监护及氧气 吸入，5月10日排气，给予改低脂流食，5月11日拨 除腹腔引流管，5月13日拆线出院。
腹腔镜下胆囊切除术 的护理查房
手术室
1、胆囊结石的原因：
胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆 固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤 滞的因素都能导致结石形成。个别地区和 种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高 脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂 血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末 段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性 贫血等因素都可以引起胆囊结石。 在我国西北地区的胆囊结石发病率相对 较高，可能与饮食习惯有关。