肠内营养支持对喉癌术后患者临床结局的影响

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喉癌围术期肠内营养支持的临床应用

喉癌围术期肠内营养支持的临床应用

差 异有 统计 学 意 义 ( <O 0 ) P . 5 。实 验 A 组 、 B组 的术 后 咽 瘘 发 生 率 、 口 I期 愈 合 率 及 平 均 住 院 时 问 与 对 照 组 比 切 较 , 异有统计学意义 ( 差 P< O 0 ) 结 论 喉 癌 患 者 进 行 围 术 期 肠 内免 疫 营 养 支 持 , 提 高 机 体 免 疫 功 能 , 正 .5。 能 纠
t r u t d n r le t r a u tt n l u p n i n a d n r a it p u n n e r p e m mu o o i e r p e o ma n e n l r i o a s e so n o m l e l s u i t r u t d i n i s d n l g— c le t r a u tt n ls s e so r i e n t e c n r l r u ,e p rme t lA r u n x a n e n l r ii a u p n i n we e g v n i h o t o o p x e i n a n o g go pa de —
解 放 军 护 理 杂 志 2 0 0 8年 I 月 , 5 1 B) 1 2 (1
喉 癌 围术 期 肠 内营 养 支持 的 临床 应 用
王 笑微 胡 桂 芬 季 兰芳 , 慧 华 应 丽 君 张 慧 , , 尤 , ,
(. 华 市 中心 医院 护 理 部 , 江 金 华 3 1 0 ; . 华 市职 业技 术 学 院 护理 系) 1金 浙 200 2金
营 养 不 良 , 低 术 后 并 发 症 , 高 喉 癌 患 者 的 生存 质 量 。 降 提 关 键 词 : 癌 ; 术期 ; 内营 养 ; 疫 力 喉 围 肠 免 中图分类号 : 3.5 R79 6 文献标志码 : A 文章 编 号 :0 8 9 9 (0 8 1 B 0 1 —0 10— 9320)1 - 02 3

喉切除术后患者肠内营养支持的临床观察

喉切除术后患者肠内营养支持的临床观察
鼻胃管推注营养物质时,采用头高30°~45°体位,有助于预防吸入性肺炎[5],推注完后保持0.5~1 h,严密监测胃肠残留量,避免误吸危险及引发腹胀,通常需6 h抽吸一次残留量,如残留量≤200 ml,维持原推注频率,潴留≤100 ml,增加摄入量,如残留量≥200 ml,严密观察患者有无反流、呛咳,延长推注间隔时间或暂停输入,使用促胃肠动力药。
【关键词】喉切除术;Ⅰ期愈合;肠内营养
下咽癌、喉癌患者行半喉或全喉切除术后,不能自主经口进食,早期鼻饲营养支持,利于患者伤口愈合,是临床康复的要点。现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2006年2月至2010年9月我院耳鼻喉科收治的因下咽喉癌行全喉或半喉切除术后,患者42例。男28例女14例,年龄48~78岁,平均63岁,排除严重心肝肾功能障碍及内分泌代谢疾病。
1.2方法术后6 h,肠蠕动正常,肠鸣音3~10次,经由胃管缓慢输注全营养配方匀浆,术后3~5 d后机体仍处于应激期,每日能量供给按“允许行低热能原则[1](83.7~104.6 KJ/(kg•d),随着胃肠功能恢复,能量供给逐渐增加至每日146~188 KJ(25~35 Kcal)/(kg•d)。第1天全量1/3,若无腹泻、腹胀、反流等不良反应。第2天供给全量2/3,直至达到全量约2000 ml/d,一般200~300 ml/次,6~7次/日,维持10~14 d后拔出胃管,改为经口进食,以高蛋白、高碳水化合物、适当脂肪、丰富维生素饮食为主。
[4]全国卫生专业技术专家委员会.营养学.第1版.北京:人民卫生出版社,2007:548550.
[5]宗立彦.内科危重患者的营养支持.中国医药,2006,1(6):381382.
[3]Rayes N,Seehofer D,Hansen S,et al. Early enteral supply of lactobacillus and fiber versus selective bowel decontamnination: a controlled trial in liver transplant recipients. Transplantion,2002, 74(1):123.

喉癌患者术后早期肠内营养支持的护理体会

喉癌患者术后早期肠内营养支持的护理体会

溶液涂擦;水痘结痂后不要人为强行抠取,要让其 自行脱落,以防止
瘢 痕形成 。③发热护理 ,多数患者体 温较高 ,护理 时应加强患者 生命
好发春冬季节 ,群集人群,多数患者有明确接触史;患者发病急、症
状重 ,多伴 高热及全身肌 肉酸痛 ,患 者皮损泛 发,以丘疱疹为 主 ;可
பைடு நூலகம்
体征监测 ,给予物理 降温 ,必要 时可予退热药 ,及 时更换衣物 ,避免
1 %樟 脑洗剂 或5 %硫磺 炉甘石洗 剂局部 涂抹 ,在无 菌条件 下 ,局部 消
毒用 无菌注射器于水痘基底 部抽出痘 内积液 ;水痘破 损者 ,用2 %碘伏
预防细菌感染及 其他并 发症 ,护理时要做 好隔离及 消毒措施 。成人 患
者症状严重 ,病 死率为3 0 . 9 / 1 0 万 。我科收治 的6 l 例 患者有 以下特 点 :
喉癌是耳 鼻喉科极为 常见的恶性肿 瘤之一 ,近 年来 ,其 发病率呈
内经 口 进 食 ,然而 ,手术所带来 的疼痛 、高 代谢 、失血 、发热等导致 了患者 机体的大消耗 ,进而常常 导致患者营养 不 良、引 发感染 、伤 口
显著上 升的趋 势 ,而且 患者大 多数是男性 。 目前治疗 喉癌 的常用办 法是手 术切除 ,喉癌 术后 的患者 吞咽功能均受 到影响 ,不 能够 在短期
不能 愈合等严重 并发症 的发生 ,因此 ,提高 喉癌患者术后 治愈率是 临
洗浴 ;选择质地松 软的衣被 ,及时更换 ;剪短 指 甲;嘱 患者勿搔抓 ,
生活 ( 如学 生、流动 人 口等 )者 ] 。 因此类 人员流 动性强 ,生活 区人
口多 ,接触 传染 源机 会多 ;多数 患者 在 发病前 有 明显诱 因 ,多与 劳

不同肠内营养制剂在喉癌患者术后营养支持中的应用分析

不同肠内营养制剂在喉癌患者术后营养支持中的应用分析

不同肠内营养制剂在喉癌患者术后营养支持中的应用分析作者:朱丽丽李清来源:《健康必读·下旬刊》2019年第11期【摘要】目的探讨喉癌患者术后早期予以不同肠内营养制剂对营养状况的影响及临床意义。

方法将2017年2月至2018年2月在我科行喉癌全切术或次全切术后患者24例为研究对象,以完全随机原则进行分组(2组各12例)。

对照组采取鼻饲家庭自制流质膳食进行营养支持,观察组采取营养要素膳食进行营养支持。

观察两组营养状况及术后情况。

结果观察组排便时间、肠道排气时间分别为(74.04±5.29)h、(55.6±3.24)h,相比对照组优势明显,差异有统计学意义(P<0.05);营养状况方面,观察组血红蛋白、血清总蛋白分别为(149.54±5.26)g/L、(68.47±3.80)g/L,明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论喉癌患者术后早期应用营养要素膳食能够有效改善患者营养状况,有利于预后恢复。

【关键词】喉癌;肠内营养;营养状况【中图分类号】R739.65 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2019)11-03--01在耳鼻喉科疾病中,喉癌是較为常见的恶性肿瘤之一,据报道,喉癌占头颈部肿瘤的13.9%,占全身恶性肿瘤的2.1%[1]。

喉全切或次全切术是治疗喉癌的主要手段[2],术后患者咽喉部正常生理结构被破坏,吞咽功能有一定障碍,患者不能正常经口饮食,加之术前部分患者已存在营养不良状况,手术可促使代谢增加,进一步加重营养不良,如何有效改善患者营养状况是急需解决的问题,对术后恢复极为重要。

本文旨在探讨喉癌患者术后予以不同营养制剂对营养状况的影响及临床意义。

1 资料和方法1.1 资料选取24例2017年2月至2018年2月于我科就诊的喉癌患者进行此次研究,入选标准:①病检证实为喉恶性肿瘤;②病人无心肺功能障碍及肝肾功能损害;③无代谢性疾病;④无胃肠道功能障碍。

肠内营养对喉切除术后患者蛋白质代谢、内毒素血症和预后影响的随机对照研究

肠内营养对喉切除术后患者蛋白质代谢、内毒素血症和预后影响的随机对照研究

肠内营养对喉切除术后患者蛋白质代谢、内毒素血症和预后影响的随机对照研究(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)【摘要】目的评价肠内营养对喉切除术后患者蛋白代谢、内毒素血症和预后的影响。

方法采用前瞻、随机和对照的方法,29例接受喉切除手术患者分为肠内营养组(EN组,14例)和肠外营养组(PN组,15例),两组患者具有可比性,术后分别给予整蛋白型肠内营养和等氮、等热卡的肠外营养均12天,对血浆谷氨酰胺浓度、血浆蛋白和内毒素水平以及死亡率、感染并发症、术后住院日和住院费用等预后指标进行观察。

结果两组患者术后2~12天接受不同的营养支持,EN组术后12天血浆的谷氨酰胺水平为(611±61)μmol/L,明显高于PN组的(442±97)μmol/L(P0.05);术后各蛋白指标均有不同程度下降,EN组和PN组的结果相似;术后1天的内毒素水平较术前明显升高,随时间可逐渐下降,但EN组的下降幅度在术后4、8和12天要快于PN组;死亡率两组均为0;感染并发症EN组1例,少于PN组3例;术后住院日两组结果相似;营养药费EN组仅为PN 组36.6%,总住院费用相似。

结论肠内营养能减轻内毒素血症,改善营养代谢,更为经济和可能减少感染并发症。

【关键词】肠内营养;喉切除;内毒素血症;感染并发症;随机对照研究Effects of enteral nutrition on plasma protein metabolism,endotoxemia,and the outcome of the post-laryngectomy patients【Abstract】 Objective To evaluate the effects of enteral nutrition on plasma protein metabolism,endotoxemia,and the outcome of the post-laryngectomy patients.Methods A prospective,randomized and controlled clinical trial was designed for this study.29 post-laryngectomy patients were randomly divided into two groups:the enteral nutrition group (EN group,14 cases) and the parenteral nutrition group (PN group,15 cases).The patients enrolled in the two groups were comparable and received isonitrogenous and isocaloric nutritional support for 12 days after operation.The plasma glutamine,protein and endotoxin level were measured.The mortality and the infectious complications rate were monitored.And the length of stay and costs of hospitalization were recorded.Results Two groups were received different nutritional support from post-operation day 2 to day 12.The plasma glutamine level was (611±61)μmol/L in EN group on post-operation day 12,which is significantly higher than PN group(442±97)μmol/L.The plasma protein concentration has no difference between the two groups.The plasma endotoxin level was increased manifestly on post-operation day 1 comparing with the pre-operation days.It then decreased gradually.On post-operation day 4,8 and 12,it was lower in EN group than PNgroup,but no significant difference was detected (P0.05).In this study,no patient was dead.1 infectious complication case was reported in EN group,while 3 of them in PN group.No difference was observed in post-operation stay and hospitalization cost.Conclusion Enteral nutrition is a cost efficient way in reducing the incidence rate of endotoxemia,improving the nutrition metabolism,and preventing infectious complications.【Key words】enteral nutrition;laryngectomy;endotoxemia;infectious complications;randomized controlled trial营养支持是严重创伤后和较长时间不能进食患者重要的治疗手段,它能明显改善患者的营养状况,促进康复过程。

喉癌术后早期肠内营养支持及护理的临床体会

喉癌术后早期肠内营养支持及护理的临床体会

喉癌术后早期肠内营养支持及护理的临床体会目的:研究喉癌术后进行早期肠内营养支持及护理的临床体会。

方法:术后做好早期肠内营养支持及各种护理工作如体位护理、注意观察生命体征、口腔护理、气管套管护理、活动护理、吞咽训练、出院指导等。

结果:30例患者康复出院。

结论:做好喉癌患者术后早期肠内营养支持及护理,减少术后并发症,改善患者的生存质量。

标签:喉肿瘤;术后;肠内营养;护理喉癌是喉部常见的恶性肿瘤,好发于50~70岁之间。

对于晚期喉癌的治疗,多主张采用手术、放疗和化疗等综合疗法。

手术治疗是目前喉癌治疗的主要手段,但是手术所致的高代谢、手术失血、术后疼痛、发热等更加大了机体的消耗[1,2],而且手术都会不同程度的影响患者的吞咽功能,致使患者术后短期不能经口进食。

因此常会出现营养不良,营养不良的患者易有感染、伤口愈合不良等并发症[3]。

喉癌术后患者的早期、正规、合理的肠内营养支持及护理是减少并发症、提高治愈率的重要方面。

因此,及时准确的把握患者术后的心理生理状态,制定相应的早期肠内营养支持及护理计划、实施整体护理,可有效的减少和防止各种并发症,提高患者的生存率。

我科于2013年10月——2014年9月共收治喉癌患者30例,现将术后早期肠内营养支持及护理体会报告如下。

1、临床资料本组患者30例,其中男性26例,女性4例,年龄45~78岁,平均年龄57.3岁。

所有病例病理活检为喉部恶性肿瘤,无严重肝、肾功能障碍,无代谢性疾病。

均行手术治疗,其中喉部分切除术19例,喉全切除术的11例,本组患者平均住院21天,均痊愈出院。

2、早期肠内营养支持2.1 营养液的组成应用肠内营养液立适康(西安力邦临床营养品公司生产)。

主要营养成分:100kcal/100ml,蛋白质4.85g/100ml,脂肪4.2g/100ml,碳水化合物10.8g/100ml,膳食纤维1.3g/100ml,富含15种微量元素、14种维生素。

2.2 营养支持方法于术日清晨留置白色透明硅胶鼻胃管,术后持续胃肠减压6h后,按中华医学会肠外肠内营养学分会指南与规范[4],提供热量105—126kj (25—30kcal)/(kg·d),氮0.15—0.2g/(kg·d)为日需要量供给营养,并添加常规剂量的矿物质与微量营养素。

不同营养支持途径对喉癌术后营养免疫及应激状况的影响

不同营养支持途径对喉癌术后营养免疫及应激状况的影响

较没 有减 少, P 组术 后 H 而 N 水 平较 术前 有所 减 少 , 两组 术后 的 Hb水 平有 统计 学差异 。E 组 N
C 。C C C 8IG、g 、 M 高 于 P 组 , D8显 著 低 于 P 组 。E 组 感 染人 次 少 于 P D 、 D 、 D / D 、g IA I g N C N N N
管 后 逐 渐 经 口 进 食 。E 组 根 据 患 者 的 经 济 状 况 以及 N
耐受 程度 分别 使用 了西 安 力邦 临床 营养公 司生 产 的立
适 康 ( ek n 和 华 瑞 制 药 有 限公 司生 产 的肠 内 营养 I so ) 乳 剂 ( )瑞 素 ) TP ( 两种 肠 内营养 制剂 。 立适康 由我 科用
术后 1 4 , 8 d,d 和 d分 别检 测 各 组 的 营养指 标 、 胞免 疫 指标 、 细 体液 免 疫 指标 及 炎症 反 应指 标 , 及 术后 感 染性 并发症 发 生情 况 。 结果 : 术前 5 0例喉 癌 患者 的血 清 白蛋 白 ( B) 前 白蛋 白 ( A) 血 AL 、 P 、
对 象 和 方 法 l 研 究 对 象 选 取 2 0 0 6年 1 2月 至 2 0 0 9年 1 1
灌 注约 5 7 。术 后 1 、d分别 给 予全 量 的 1 3 2 ~ 次 d2 / 、/
33 ,d起 全 量 , 至 术 后 7 1 d视 切 口恢 复 拔 除 鼻 饲 直 ~ 0
健 康对 照组 。患者 随机分 为肠 内营养 组 ( N 组 ) 1例 E 3 ( =3 ) = 1 和肠 外 营养组 ( N 组 ) 9例 ( = P 1 一1 ) 9 。两 组 患 者 在年 龄 、 别 、 性 病种 、 手术 方式 、 术 时间及 术 中输血 手 等 方 面无 统计 学 差异且 均 具有 可 比性 。 2 营养 支 持方 式 按 照 Har — e e i 公式 和 ri B n dc s t 校 正 因素 算得 患 者 每 日所 需 的基 本 能 量 , 由此 计 算 并 出 比例合 适 的蛋 白质 、 肪 和碳 水化合 物 的需要 量 。 脂 E 组 于术 后 1 N d开 始 采 用 鼻 饲 推 注 法 经 鼻 饲 管 给予 营 养支持 。肠 内营 养液 温度 保 持在 3 ~4 C, 7 O 开

早期肠内营养对喉癌术后患者营养支持疗效的临床观察

早期肠内营养对喉癌术后患者营养支持疗效的临床观察

早期肠内营养对喉癌术后患者营养支持疗效的临床观察目的观察肠内营养支持途径对喉癌术后患者临床营养效果。

方法选择2015年1月~10月在耳鼻喉科收治喉癌择期手术患者28例,进行NRS2002筛查及营养状况评估,并于术后6~12h开始给予肠内营养支持,并对患者术前、术后第1d、术后5~7d的总蛋白、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞绝对值进行比较。

结果术后第1d患者的总蛋白、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞绝对值明显下降,术后5~7d总蛋白、前白蛋白、白蛋白明显回升,血红蛋白、淋巴细胞绝对值回升较慢。

结论早期肠内营养治疗能够有效的改善喉癌术后患者的营养状况,促进机体健康,应在相关领域推广应用。

标签:早期肠内营养支持;喉癌全切术;喉癌部分切除术;管饲喉癌是喉部常见的恶性肿瘤,发生率占全身恶性肿瘤的1%~2%,占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的11.7%~22%,男女比例为8:1[1]。

喉癌的治疗方式有手术治疗、放疗和化疗,目前手术切除肿瘤是首选的治疗手段[2]。

由于手术部位的特殊性,术后患者的咽喉部正常生理结构被破坏,吞咽功能受到明显影响,5~7d内不能经口恢复正常进食,易引起营养不良。

因绝大部分胃肠功能完好,不受治疗影响,所以肠内营养支持应作为喉癌患者术后营养支持的首选[3]。

术后及早给予患者整蛋白型肠内营养剂,有助于改善患者的营养状况,促进刀口愈合,缩短住院日,为患者节约住院费用。

1 资料与方法1.1一般资料选取2015年1月~10月入住重庆医科大学附属第一医院耳鼻喉科的28例男性行喉癌全切术或部分切除术的患者,其中行喉癌全切术9例,喉癌部分切除术19例。

并对患者进行NRS2002筛查及营养状况评估,术后6~12h立即给予肠内营养支持。

入选标准:①病理检查证实为恶性肿瘤;②患者无肝肾功能正常,无代谢性疾病;③患者术前、术后均未进行放、化疗;④术后患者均留置鼻饲管道,不能经口正常进食者;排除标准:①存在严重肝肾功能损害者;②存在代谢性疾病如糖尿病、甲状腺疾病;③有术后失血性休克等原因导致生命体征不稳者。

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肠内营养支持对喉癌术后患者临床结局的影响
作者:杨艳艳邱服斌
来源:《现代养生·下半月》2015年第06期
【摘要】目的:探讨肠内营养支持对喉癌术后患者临床结局的影响。

方法:选取2013年4月至2014年5月在我院行喉癌手术的患者60例作为临床研究对象,随机分为观察组和对照组各30例。

观察组患者使用鼻胃管给予肠内营养支持,对照组患者给予家庭自备的流质膳食。

比较两组患者的咽瘘发生率、术后感染发生率以及术后放化疗率。

结果:观察组患者的咽瘘发生率、术后感染发生率以及术后放化疗率均明显低于对照组,比较差异具有统计学意义(P
【关键词】肠内营养支持;喉癌切除术;咽瘘;管饲
喉癌是一种常见的恶性肿瘤,患者会有声嘶、咳嗽、呼吸及吞咽困难等症状。

目前,临床中治疗喉癌主要采用手术法,根据患者的病情实施喉癌全切术或次全切术。

然而行喉癌切除术的患者,其喉部功能受到影响,因而在进食方面存在着较大的困难。

而与此同时,手术带来大量的机体消耗又要求患者及时补充营养。

在这种情况下,患者比较容易发生营养不良,继而引发感染、伤口不愈等状况。

我院为降低营养不良给喉癌患者的临床结局带来的不利影响,探讨了肠内营养支持在喉癌术后患者中的应用效果,现将结果报道如下。

1 资料与方法
1.1临床资料
选取2013年4月至2014年5月在我院行喉癌手术的患者60例作为临床研究对象,随机分为观察组和对照组各30例。

观察组男患者17例,女患者13例;年龄为45-67岁,平均年龄(56.6±23)岁;手术方式:行喉癌全切术14例,行喉癌次全切术16例。

对照组男患者12例,女患者18例;年龄为43-70岁,平均年龄(54.6±5.2)岁;手术方式:行喉癌全切术11例,行喉癌次全切术19例。

经比较,两组患者在性别、年龄、手术方式等方面均无明显差异,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者采用家庭自备的流质膳食来给予营养支持:术后24小时内开始经鼻胃管给患者推注流质膳食,之后对患者的胃部进行严密的监控,若患者胃部残留的食物较多,则要控制
流质膳食的推注量,以避免腹胀情况的发生。

在术后一至两周内拔出鼻胃管,给予患者半流质膳食,比如面条、米糊、肉末、蛋花汤等,并根据患者的病情来实现由半流质膳食到普通膳食的过渡。

1.2.2 观察组
观察组患者给予肠内营养支持:(1)手术结束后的当天,调节患者的电解质,并给予患者适量的抗生素以防止术后感染。

(2)根据人体每日的基础能耗计算公式来计算患者的基础能耗及每日所需热量。

(3)术后24小时内经鼻胃管给予患者肠内营养乳剂(德国费森尤斯卡比股份有限公司,批准文号H20090445):每日最大剂量2000ml。

根据患者需要使用,推荐剂量为一日500ml(450kcal)。

管饲给药时,应逐渐增加剂量,第一天的速度约为一小时
20ml,以后逐日增加一小时20ml,最大滴速一小时125ml。

通过重力或泵调整输注速度。

1.3 临床观察
通过患者的临床症状来判断两组患者的咽瘘、术后感染以及术后放化疗等的发生情况,并做统计学分析。

1.4 统计学分析
患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。

计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;率的比较采用X2检验,P
2 结果
经过不同的营养给予方式之后,观察组患者的咽瘘发生率、术后感染率和术后放化疗率均明显低于对照组,比较具有显著差异性(P
3 讨论
喉癌患者具有显著的特征,即进食困难、食欲不振、营养不良。

而手术治疗又使这种情况更为严重。

临床中,行喉癌手术的患者,其营养供给主要采用管饲法。

然而,在管饲营养物质方面存在着一些分歧。

一些患者因对肠内营养支持不理解或者经济较困难等原因,而选择采用自制的流质膳食来改善营养不良的状态。

而大量的临床研究资料表明,自制的营养膳食在改善营养不良上的效果并不理想,不良反应较多,细菌移位的可能性较大;而另一方面,肠内营养支持取得了更为显著的效果。

本次研究中,在给予患者肠内营养支持之后,患者的咽瘘发生率、术后感染率、术后放化疗率均保持在较低的水平。

这就说明,肠内营养支持应用于喉癌术后患者中之后,对临床结局产生了重大的影响。

综上,肠内营养支持对改善喉癌术后患者的临床结局具有积极的影响,值得推广使用。

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