糖尿病肾病
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糖尿病肾病
病变。
肾小球基底膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭 窄和更多的肾小球荒废。
安全降低血糖 共创优质生活
慢性肾功能不全分为四期： 慢性肾功能不全代偿期：Ccr为51～ 80ml/min；大于正常值的30%。 慢性肾功能不全失代偿期：Ccr为50～ 20ml/min；为正常值的25%——30%。
慢性肾功能不全肾衰竭期：Ccr为19～
安全降低血糖 共创优质生活
肾小球滤过率（GFR）介绍：
单位时间内两肾生成滤液的量称为肾小球滤过率(GFR) 正常成人为125ml/min左右 肾小球滤过率与肾血浆流量 的比值称为滤过分数 每分钟肾血浆流量约660ml 故滤 过分数为125/660×100%≈19% 这一结果表明 流经肾的 血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿 肾小球滤过率 和滤过分数是衡量肾功能的指标 肾小球滤过率（GFR）正常值： 男性为(125±15)ml/min 女性约低10%
安全降低血糖 共创优质生活
肾小球滤过率（GFR）临床意义： （GFR）用于早期了解肾功能减退情况 在慢性肾病的 病程中可用于估计功能性肾单位损失的程度及发展情况 用于指导肾脏疾病的诊断和治疗 GFR增高 可见于：
(1) 糖尿病肾小球硬化症早期 由于生长激素分泌增加
促使肾小球肥大 GFR升高 (2) 部分微小病变型肾病综合征 (3) 妊娠期GFR可增高 产后即恢复正常
糖尿病 高血压 肾小球肾炎 多囊肾
患 者 数 （ 千 ） 每 百 万 人 口 中 患 病 率
604
终末期肾病（ end-stage renal disease ,ESRD)
Renal Data System, USRDS 2008 Annual Data Report: Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States
糖尿病肾病的诊断与护理
力量训练
针对患者的具体情况，制定个 性化的力量训练计划，增强肌 肉力量和耐力。
柔韧性训练
通过瑜伽、太极等柔韧性训练 ，提高患者的关节灵活性和身 体平衡能力。
康复训练
对于出现并发症的患者，如视 网膜病变、神经病变等，制定 相应的康复训练计划，促进功
能恢复。
05
并发症预防与处理
高血压并发症预防与处理
危害程度
糖尿病肾病可导致肾功能逐渐减退，最终发展为终末期肾病，需要透析或肾移 植治疗。此外，糖尿病肾病还可增加心血管事件的风险，严重影响患者的生活 质量和预期寿命。
临床表现与分型
临床表现
早期糖尿病肾病患者可能无明显症状，随着病情进展，可出现蛋白尿、水肿、高 血压等症状。晚期患者可出现肾功能减退的相关症状，如恶心、呕吐、贫血等。
肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮、肾 小球滤过率等，用于评估 肾功能状态。
影像学检查
超声检查
通过B超或彩超观察肾脏形 态、大小和结构，以及血 流情况。
X线检查
腹部平片可观察肾脏轮廓 和钙化情况。
CT或MRI检查
更精确地显示肾脏病变和 周围组织受累情况。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据国际通用的糖尿病肾病分期标准 ，结合患者临床表现、实验室检查和 影像学检查结果进行综合诊断。
个性化护理计划制定
饮食调整
运动锻炼
根据患者的具体情况制定个性化的饮食计 划，控制蛋白质、脂肪和糖的摄入量，保 证营养均衡。
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、 太极拳等，以增强身体素质和免疫力。
心理护理
并发症预防
关注患者的心理状况，提供心理支持和辅 导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
针对可能出现的并发症，制定相应的预防 措施，如定期监测血糖、血压等指标，及 时发现并处理异常情况。
针对患者的具体情况，制定个 性化的力量训练计划，增强肌 肉力量和耐力。
柔韧性训练
通过瑜伽、太极等柔韧性训练 ，提高患者的关节灵活性和身 体平衡能力。
康复训练
对于出现并发症的患者，如视 网膜病变、神经病变等，制定 相应的康复训练计划，促进功
能恢复。
05
并发症预防与处理
高血压并发症预防与处理
危害程度
糖尿病肾病可导致肾功能逐渐减退，最终发展为终末期肾病，需要透析或肾移 植治疗。此外，糖尿病肾病还可增加心血管事件的风险，严重影响患者的生活 质量和预期寿命。
临床表现与分型
临床表现
早期糖尿病肾病患者可能无明显症状，随着病情进展，可出现蛋白尿、水肿、高 血压等症状。晚期患者可出现肾功能减退的相关症状，如恶心、呕吐、贫血等。
肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮、肾 小球滤过率等，用于评估 肾功能状态。
影像学检查
超声检查
通过B超或彩超观察肾脏形 态、大小和结构，以及血 流情况。
X线检查
腹部平片可观察肾脏轮廓 和钙化情况。
CT或MRI检查
更精确地显示肾脏病变和 周围组织受累情况。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据国际通用的糖尿病肾病分期标准 ，结合患者临床表现、实验室检查和 影像学检查结果进行综合诊断。
个性化护理计划制定
饮食调整
运动锻炼
根据患者的具体情况制定个性化的饮食计 划，控制蛋白质、脂肪和糖的摄入量，保 证营养均衡。
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、 太极拳等，以增强身体素质和免疫力。
心理护理
并发症预防
关注患者的心理状况，提供心理支持和辅 导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
针对可能出现的并发症，制定相应的预防 措施，如定期监测血糖、血压等指标，及 时发现并处理异常情况。
糖尿病肾病诊断标准
糖尿病肾病诊断标准
糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
因此，及早发现和诊断糖尿病肾病对于患者的治疗和管理至关重要。
目前，国际上对于糖尿病肾病的诊断标准已经有了较为明确的规定，下面将就糖尿病肾病的诊断标准进行详细介绍。
一、尿蛋白定量。
尿蛋白定量是诊断糖尿病肾病的重要指标之一。
在糖尿病患者中，尿蛋白定量
超过300mg/24h或者尿白蛋白/肌酐比值大于30mg/g，即可诊断为糖尿病肾病。
二、肾小球滤过率。
肾小球滤过率（GFR）也是诊断糖尿病肾病的重要指标之一。
在糖尿病患者中，GFR低于60ml/min/1.73m²，伴有肾小球滤过率下降的证据，即可诊断为糖尿病肾病。
三、肾脏病变。
糖尿病肾病的诊断还需要通过肾脏病变的检测来确定。
肾脏病变的检测可以通
过肾脏超声、CT、MRI等影像学检查，以及肾脏组织病理学检查等手段来进行诊断。
四、其他相关指标。
除了以上三个主要的诊断指标外，还可以通过血肌酐、血尿素氮、血肌酐清除
率等指标来进行辅助诊断。
总结。
综上所述，糖尿病肾病的诊断标准主要包括尿蛋白定量、肾小球滤过率、肾脏
病变以及其他相关指标。
通过对这些指标的检测和分析，可以及早发现和诊断糖尿
病肾病，为患者的治疗和管理提供重要依据。
因此，对于糖尿病患者来说，定期进行相关指标的检测和监测至关重要，以便及时发现糖尿病肾病的早期病变，采取有效的治疗措施，减缓疾病的进展，保护肾脏功能，提高生活质量。
糖尿病肾病健康宣教课件
✓ 糖尿病肾病与高血压肾病的 鉴别：高血压肾病通常有高 血压病史，而糖尿病肾病通 常有糖尿病病史
12
34
✓ 糖尿病肾病与慢性肾衰竭的
✓ 糖尿病肾病与急性肾损伤的
鉴别：慢性肾衰竭通常有肾
鉴别：急性肾损伤通常有急
功能减退的表现，如血肌酐
性肾功能衰竭的表现，如少
升高、尿素氮升高等
尿、无尿、血肌酐升高等
糖尿病肾病的早期发现
疗
05
心理调适：保 持乐观积极的 心态，减轻心
理压力
03
戒烟限酒：减 少烟草和酒精 对肾脏的损害
06
家庭支持：家 庭成员共同参 与，提供关爱
和支持
健康促进计划实施
制定计划：根据患 1 者情况，制定个性 化的健康促进计划
健康教育：提供糖 2 尿病肾病相关知识， 提高患者自我管理 能力
生活方式干预：指 3 导患者进行饮食、 运动、心理等方面 的调整
糖尿病肾病健康宣教
目录
01. 基本概述 03. 危险行为因素 05. 健康促进计划
02. 诊断与鉴别诊断 04. 健康教育策略 06. 健康促进计划评价
糖尿病肾病的定义
04
糖尿病肾病患者可能出
现蛋白尿、水肿等症状
03
糖尿病肾病可导致肾脏
功能下降，甚至肾衰竭
02
糖尿病肾病是指由糖尿
病引起的肾脏损害
05
感染风险增加： 糖尿病肾病患 者免疫力较低， 更容易感染各 种疾病。
糖尿病肾病的预防
1 控制血糖：保持血糖稳定，减少血糖波动 2 控制血压：保持血压正常，减少高血压对肾脏的损害 3 控制血脂：保持血脂正常，减少高血脂对肾脏的损害 4 健康饮食：保持饮食均衡，减少高糖、高盐、高脂肪食物的摄入 5 适量运动：保持适量运动，增强体质，提高免疫力 6 定期体检：定期进行体检，及时发现和治疗糖尿病肾病
糖尿病肾病讲课
糖尿病肾病的流行病学
发病率
糖尿病肾病在糖尿病患者 中的发病率较高，约为 30%-40%。
影响因素
病程、血糖控制情况、高 血压、肥胖等是糖尿病肾 病发病的主要影响因素。
预后
糖尿病肾病患者的预后较 差，进展至终末期肾病的 风险较高。
02 糖尿病肾病的症状与诊断
早期症状
微量白蛋白尿
水肿
高血压
肾功能不全
严重水肿
全身性水肿，甚至出现胸腔积 液和腹腔积液。
肾衰竭
肾脏无法维持正常的生理功能 ，需要进行透析或肾移植。
心力衰竭
由于水钠潴留和高血压等原因 ，导致心脏负担加重，引起心
力衰竭。
诊断方法
尿液检查
检测尿液中蛋白质、糖、酮体 等成分，初步判断肾脏功能。
血液检查
检测血糖、肾功能、电解质等 指标，了解肾脏损伤程度和全 身状况。
尿液中蛋白质含量轻微 升高，是糖尿病肾病的
早期表现。
由于肾脏功能受损，水 分无法正常排出，导致 下肢、眼睑等部位水肿。
由于肾脏对钠和水的重 吸收能力下降，导致高
血压的发生。
肾脏滤过率下降，导致 代谢废物无法正常排出。
晚期症状
01
02
03
04
大量白蛋白尿
尿液中蛋白质含量明显升高， 提示肾脏损伤加重。
糖尿病肾病讲课
contents
目录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病的症状与诊断 • 糖尿病肾病的治疗 • 糖尿病肾病的预防与护理 • 糖尿病肾病患者的饮食建议 • 糖尿病肾病的研究进展与未来展望
01 糖尿病肾病概述
定义与特征
定义
糖尿病肾病是由于长期高血糖引 起的肾脏损伤，是糖尿病的常见 并发症之一。
糖尿病性肾脏病
血脂
糖尿病肾病患者常伴有血 脂异常，需密切监测并调 整治疗方案。
影像学检查在诊断中作用
超声检查
观察肾脏大小、形态及内部结构，评估病变程度 。
静脉肾盂造影
了解分侧肾功能及尿路梗阻情况，指导临床治疗 。
CT和MRI
更精确地显示肾脏病变，辅助诊断和鉴别诊断。
肾功能评估方法及意义
肾小球滤过率（GFR）
01
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合糖尿病病史、临床表现、实验室检查（如尿常规、肾功能检查等）和肾活检 病理改变进行诊断。
鉴别诊断
需与其他原因引起的肾脏疾病相鉴别，如原发性肾小球肾炎、高血压肾病、药物 性肾损害等。通过详细询问病史、全面体格检查和相关实验室检查，可资鉴别。
02
病理生理变化
肾脏结构改变
0 适当运动 4进行适度的有氧运动，如散步
、游泳等，增强心血管系统的 功能。
视网膜脱落风险评估及干预
定期进行眼科检查
糖尿病患者应定期进行眼科检查，以便及时 发现视网膜病变的迹象。
及时治疗眼部疾病
对于已经出现的眼部疾病，如白内障、青光 眼等，应积极治疗，防止病情恶化。
控制血糖波动
保持血糖稳定，避免血糖大幅度波动，有助 于降低视网膜脱落的风险。
尿液检查项目及应用价值
尿常规
包括尿蛋白、尿糖、尿酮体等，可初 步判断肾脏受损情况。
24小时尿蛋白定量
评估尿蛋白严重程度，指导治疗方案 。
微量白蛋白尿
早期糖尿病肾病的敏感指标，可预测 疾病进展。
血液生化指标监测意义
01
02
03
血糖严格控Biblioteka 血糖是预防和治 疗糖尿病肾病的基础。
肾功能指标
糖尿病肾脏病诊断标准
糖尿病肾脏病诊断标准
糖尿病肾脏病（DKD）的诊断标准通常根据肾小球滤过率（GFR）下降或尿白蛋白/肌酐比值（UACR）持续升高，并排除其他慢性肾脏病的情况下可作出诊断。
具体诊断依据包括：
1.持续存在的UACR增高：糖尿病肾脏病患者通常表现为尿白蛋白水平升高。
UACR是一个常用的筛查指标，对于早期发现和诊断糖尿病肾脏病至关重要。
2.GFR降低：糖尿病肾脏病患者的肾小球滤过率会逐渐下降。
通常，GFR低于60ml/min/1.73m²可诊断为糖尿病肾脏病。
3.排除其他CKD病因：在诊断糖尿病肾脏病时，需要排除其他可能导致慢性肾脏病的病因，如高血压、肾小球肾炎、间质性肾炎等。
4.病理诊断：肾脏活检是糖尿病肾脏病的金标准诊断方法。
通过肾脏活检可以明确肾脏病理损伤的类型和程度，有助于指导治疗和判断预后。
综合以上几点，糖尿病肾脏病的诊断通常是基于持续的UACR增高和（或）GFR下降，同时排除其他CKD病因。
对于疑似糖尿病肾脏病的患者，建议进行进一步的检查，如24小时尿蛋白定量、血清肌酐、血清尿素氮等，以明确诊断。
糖尿病肾病查房
01
02
03
04
Байду номын сангаас
降糖药
用于控制血糖水平，减少高血 糖对肾脏的损害。
降压药
降低血压，减轻肾脏负担，延 缓糖尿病肾病的进展。
降脂药
调节血脂水平，减少动脉粥样 硬化和心血管疾病的风险。
利尿剂
用于消除水肿，改善肾功能。
非药物治疗
饮食调整
控制盐、糖、脂肪的摄入，增 加膳食纤维和优质蛋白质的摄
入。
运动锻炼
适当的运动有助于控制血糖、 血压和体重，减轻肾脏负担。
根据患者身体状况选择合适的运动 方式，如散步、太极拳等。
坚持规律运动
建议每周进行至少150分钟的中等强 度有氧运动。
03
02
避免剧烈运动
避免过度劳累和剧烈运动，以免加 重肾脏负担。
注意运动安全
运动时应有人陪伴，避免发生意外。
04
心理支持与教育
心理疏导
关注患者的情绪变化，及时进行心理疏导， 减轻焦虑和抑郁情绪。
饮食指导
控制总热量摄入
控制碳水化合物摄入
根据患者体重、身高、性别等因素计算每 日所需热量，合理安排三餐。
适当减少碳水化合物摄入，选择低糖、高 纤维的食物。
控制蛋白质摄入
控制脂肪摄入
适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、豆类 等。
减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，选 择健康的脂肪来源。
运动指导
01
适度运动
现。
由于肾功能受损，水分 排出减少，导致水肿。
高血压
高血压在糖尿病患者中 常见，也是加速糖尿病 肾病进展的危险因素。
贫血
肾功能不全导致促红细 胞生成素分泌减少，引
起贫血。
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10.防治泌尿系感染：糖尿病患者易发生泌 尿系感染。发生泌尿系感染后要进行正规 的抗生素治疗，以免使原本已受损的肾脏 “雪上加霜”。
糖尿病：一种系统性疾病
美国成人中每年新发 24000盲人患者的 首位致盲原因 脑血管疾病和卒中发 生率增高2-4倍
糖尿病视网膜 病变
脑卒中
每年新发终末期 肾病的成人患者 44%是由糖尿 病引起 糖尿病肾病
心血管疾病
每年60%的新发非 创伤性截肢患者的 首位致残原因
每10个糖尿病患者中有8个死 于心血管疾病， 预期寿命减少5－10年
1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
目前常用的人胰岛素制剂
餐时 短效人胰岛素 －如 诺和灵® R 基础 中效人胰岛素 －如 诺和灵® N
预混制剂(基础+餐时） －如 诺和灵®30R、 50 R
为什么要研发胰岛素类似物？
皮下注射人胰岛素的时间－作用曲线不能匹配生 理需要 人胰岛素制剂不能理想地满足基础和餐时胰岛素 的需要
• 长效胰岛素类似物－如诺和平®
• 预混人胰岛素－如诺和灵® 30R • 预混胰岛素类似物－如诺和锐® 30
胰岛素类似物的分类
吸收加速
普通人胰岛素
化学修饰、突变
速效胰岛素类似物
（如诺和锐®_门冬胰岛素）
吸收减缓
基础与餐时胰岛素的结合
长效胰岛素类似物
（如诺和平®_地特胰岛素）
双相胰岛素类似物
（如诺和锐®30）
糖尿病周围 神经病变
Байду номын сангаас
NIDDK, National Diabetes Statistics fact sheet. HHS, NIH, 2006.
胰岛素的发展史
1996 胰岛素类似物 1987 人胰岛素 1973 单组分胰岛素 1953 长效胰岛素 1938 NPH 1923 动物胰岛素
做好十件事 远离糖尿病肾病
2.控制高血压：积极控制高血压，严格达 标。少盐饮食、适当锻炼、积极补钙。已 有血压高者要在医生指导下坚持服用降压 药。 达标值：无肾损害及尿蛋白<1。0克/天者，
做好十件事 远离糖尿病肾病
3.控制高血脂：低密度脂蛋白、胆固醇增 高都是发生蛋白尿的危险因素。因此有血 脂紊乱者，还应进行调脂治疗。 达标值：总胆固醇<4。5毫摩尔/升，低密 度脂蛋白<2。6毫摩尔/升，高密度脂蛋白 >1。1毫摩尔/升，甘油三酯<1。5毫摩尔/ 升。
600
400
200
0 0600 1000 1400 1800 时间
Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777
2200
0200
0600
胰岛素按作用时间分类
• 速效胰岛素类似物－如诺和锐®
• 短效人胰岛素R－如诺和灵® R • 中效人胰岛素（NPH）－如诺和灵® N
口服降糖药＋基础胰岛素方案 优势和不足
优势：
– 有效控制空腹血糖 – 每日注射次数少，患者依从性好 – 适于内生胰岛素功能尚可的患者
不足：
– 不能补充足够餐时胰岛素，餐后血糖常不能有效 控制，尤其对中国患者而言
常用胰岛素治疗方案
方案一：口服降糖药＋基础胰岛素 方案二：预混胰岛素每日两次注射 方案三：基础-餐时方案（Basal-Bolus)
做好十件事 远离糖尿病肾病
6.合理膳食：限制蛋白质摄入量是延缓糖 尿病肾病进展的重要手段，应根据肾病发 展的不同阶段采取不同限量。少盐饮食可 帮助控制血压和水肿。补充铁质、钙质， 有助于肾脏的恢复。
做好十件事 远离糖尿病肾病
7.戒烟：吸烟会加速肾功能下降。吸烟的 糖尿病患者肾功能衰退速度比不吸烟患者 快得多。因此，您如果有吸烟习惯，要从 现在开始立即戒掉。
胰岛素按作用时间分类
• 速效胰岛素类似物－如诺和锐®
• 短效人胰岛素R－如诺和灵® R • 中效人胰岛素（NPH）－如诺和灵® N
• 长效胰岛素类似物－如诺和平®
• 预混人胰岛素－如诺和灵® 30R • 预混胰岛素类似物－如诺和锐® 30
正常人胰岛素分泌模式
800
胰岛素分泌 (pmol/min)
做好十件事 远离糖尿病肾病
4.定期体检：糖尿病肾病是无声的杀手， 早期无任何症状。因此必须坚持定期体检， 其中特别要检查尿微量白蛋白。 提醒：2型糖尿病确诊时即应行尿微量白蛋 白筛查。1型糖尿病发病5
做好十件事 远离糖尿病肾病
5.药物治疗：一旦出现微量白蛋白尿，不 管有无高血压，都要在医生指导下服用血 管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体 阻滞剂类药物。不仅能降血压，还能减少 尿白蛋白，延缓肾损害的进展。
做好十件事 远离糖尿病肾病
8.避免使用损伤肾脏的药物：有些药物会 损害肾功能。以肾脏排泄为主的药物，肾 功能不全者不宜服用。因此，服药前一定 要阅读说明书或向医生咨询。
做好十件事 远离糖尿病肾病
9透析和肾移植：当肾功能出现衰竭后，及 时透析或成功肾移植可使你重获健康生活。
做好十件事 远离糖尿病肾病
常用胰岛素治疗方案
方案一：口服降糖药＋基础胰岛素 方案二：预混胰岛素每日两次注射 方案三：基础-餐时方案（Basal-Bolus)
口服降糖药＋每日一次基础胰岛素 方案示意图
在每日1~3种口服降糖药的基础上加用每 日一次基础胰岛素 上午 下午 夜间
早餐
午餐
晚餐
睡前（12：00）
NPH或长效胰岛素类似物（如诺和平® ）
2007中国糖尿病防治指南
方案一：口服降糖药＋基础胰岛素方案
适用于：
• 2-3种口服降糖药血糖不达标的患者（HbA1c>7%)
• β细胞功能尚可的2型糖尿病患者 • 空腹血糖升高明显，且餐后血糖升幅不高的患者
方法：
• 继续使用口服降糖药物
• 睡前1次中效或长效胰岛素
• 建议胰岛素剂量：起始0.2U/kg， • 根据空腹血糖监测值调整胰岛素剂量
基础-餐时胰岛素治疗方案注射模式
总结
中国糖尿病患病率高，形势严峻 糖尿病是ESRD的重要原因，良好的血糖控制可减 少早期和透析期的糖尿病肾病的发展
糖尿病肾脏疾病应选择肾脏安全性高的药物治疗， 出现肾功能不全时宜首选胰岛素治疗
做好十件事 远离糖尿病肾病
1.控制高血糖：从患糖尿病起就应积极控制高 血糖，而且一定要严格达标。血糖控制越理想， 患糖尿病肾病的机会越低。 达标值：空腹血糖<6。1毫摩尔/升，餐后血糖 <8。0毫摩尔/升，糖化血红蛋白<6。
方案二：每日两次预混胰岛素治疗
适应征
• 2～3种口服药失效的患者建议直接起始预混方案
• 口服药＋基础胰岛素方案血糖控制不佳的患者转换
方法
• 预混人胰岛素/类似物每天2次注射（早、晚餐前）
• 可加用口服药治疗，但停用胰岛素促泌剂
每日两次预混胰岛素治疗方案
饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上，HbA1c较高的 T2DM患者，可直接使用预混胰岛素起始 停用胰岛素促泌剂 初始剂量为0.4-0.6 U/kg体重/日，按1:1比例分配到早 餐前和晚餐前 监测血糖，根据患者空腹血糖，晚餐前血糖调整晚餐前 及早餐前胰岛素用量 3-4日调整一次剂量，每次调整量在1- 4U直至空腹及晚 餐前血糖达标
糖尿病：一种系统性疾病
美国成人中每年新发 24000盲人患者的 首位致盲原因 脑血管疾病和卒中发 生率增高2-4倍
糖尿病视网膜 病变
脑卒中
每年新发终末期 肾病的成人患者 44%是由糖尿 病引起 糖尿病肾病
心血管疾病
每年60%的新发非 创伤性截肢患者的 首位致残原因
每10个糖尿病患者中有8个死 于心血管疾病， 预期寿命减少5－10年
1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
目前常用的人胰岛素制剂
餐时 短效人胰岛素 －如 诺和灵® R 基础 中效人胰岛素 －如 诺和灵® N
预混制剂(基础+餐时） －如 诺和灵®30R、 50 R
为什么要研发胰岛素类似物？
皮下注射人胰岛素的时间－作用曲线不能匹配生 理需要 人胰岛素制剂不能理想地满足基础和餐时胰岛素 的需要
• 长效胰岛素类似物－如诺和平®
• 预混人胰岛素－如诺和灵® 30R • 预混胰岛素类似物－如诺和锐® 30
胰岛素类似物的分类
吸收加速
普通人胰岛素
化学修饰、突变
速效胰岛素类似物
（如诺和锐®_门冬胰岛素）
吸收减缓
基础与餐时胰岛素的结合
长效胰岛素类似物
（如诺和平®_地特胰岛素）
双相胰岛素类似物
（如诺和锐®30）
糖尿病周围 神经病变
Байду номын сангаас
NIDDK, National Diabetes Statistics fact sheet. HHS, NIH, 2006.
胰岛素的发展史
1996 胰岛素类似物 1987 人胰岛素 1973 单组分胰岛素 1953 长效胰岛素 1938 NPH 1923 动物胰岛素
做好十件事 远离糖尿病肾病
2.控制高血压：积极控制高血压，严格达 标。少盐饮食、适当锻炼、积极补钙。已 有血压高者要在医生指导下坚持服用降压 药。 达标值：无肾损害及尿蛋白<1。0克/天者，
做好十件事 远离糖尿病肾病
3.控制高血脂：低密度脂蛋白、胆固醇增 高都是发生蛋白尿的危险因素。因此有血 脂紊乱者，还应进行调脂治疗。 达标值：总胆固醇<4。5毫摩尔/升，低密 度脂蛋白<2。6毫摩尔/升，高密度脂蛋白 >1。1毫摩尔/升，甘油三酯<1。5毫摩尔/ 升。
600
400
200
0 0600 1000 1400 1800 时间
Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777
2200
0200
0600
胰岛素按作用时间分类
• 速效胰岛素类似物－如诺和锐®
• 短效人胰岛素R－如诺和灵® R • 中效人胰岛素（NPH）－如诺和灵® N
口服降糖药＋基础胰岛素方案 优势和不足
优势：
– 有效控制空腹血糖 – 每日注射次数少，患者依从性好 – 适于内生胰岛素功能尚可的患者
不足：
– 不能补充足够餐时胰岛素，餐后血糖常不能有效 控制，尤其对中国患者而言
常用胰岛素治疗方案
方案一：口服降糖药＋基础胰岛素 方案二：预混胰岛素每日两次注射 方案三：基础-餐时方案（Basal-Bolus)
做好十件事 远离糖尿病肾病
6.合理膳食：限制蛋白质摄入量是延缓糖 尿病肾病进展的重要手段，应根据肾病发 展的不同阶段采取不同限量。少盐饮食可 帮助控制血压和水肿。补充铁质、钙质， 有助于肾脏的恢复。
做好十件事 远离糖尿病肾病
7.戒烟：吸烟会加速肾功能下降。吸烟的 糖尿病患者肾功能衰退速度比不吸烟患者 快得多。因此，您如果有吸烟习惯，要从 现在开始立即戒掉。
胰岛素按作用时间分类
• 速效胰岛素类似物－如诺和锐®
• 短效人胰岛素R－如诺和灵® R • 中效人胰岛素（NPH）－如诺和灵® N
• 长效胰岛素类似物－如诺和平®
• 预混人胰岛素－如诺和灵® 30R • 预混胰岛素类似物－如诺和锐® 30
正常人胰岛素分泌模式
800
胰岛素分泌 (pmol/min)
做好十件事 远离糖尿病肾病
4.定期体检：糖尿病肾病是无声的杀手， 早期无任何症状。因此必须坚持定期体检， 其中特别要检查尿微量白蛋白。 提醒：2型糖尿病确诊时即应行尿微量白蛋 白筛查。1型糖尿病发病5
做好十件事 远离糖尿病肾病
5.药物治疗：一旦出现微量白蛋白尿，不 管有无高血压，都要在医生指导下服用血 管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体 阻滞剂类药物。不仅能降血压，还能减少 尿白蛋白，延缓肾损害的进展。
做好十件事 远离糖尿病肾病
8.避免使用损伤肾脏的药物：有些药物会 损害肾功能。以肾脏排泄为主的药物，肾 功能不全者不宜服用。因此，服药前一定 要阅读说明书或向医生咨询。
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9透析和肾移植：当肾功能出现衰竭后，及 时透析或成功肾移植可使你重获健康生活。
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常用胰岛素治疗方案
方案一：口服降糖药＋基础胰岛素 方案二：预混胰岛素每日两次注射 方案三：基础-餐时方案（Basal-Bolus)
口服降糖药＋每日一次基础胰岛素 方案示意图
在每日1~3种口服降糖药的基础上加用每 日一次基础胰岛素 上午 下午 夜间
早餐
午餐
晚餐
睡前（12：00）
NPH或长效胰岛素类似物（如诺和平® ）
2007中国糖尿病防治指南
方案一：口服降糖药＋基础胰岛素方案
适用于：
• 2-3种口服降糖药血糖不达标的患者（HbA1c>7%)
• β细胞功能尚可的2型糖尿病患者 • 空腹血糖升高明显，且餐后血糖升幅不高的患者
方法：
• 继续使用口服降糖药物
• 睡前1次中效或长效胰岛素
• 建议胰岛素剂量：起始0.2U/kg， • 根据空腹血糖监测值调整胰岛素剂量
基础-餐时胰岛素治疗方案注射模式
总结
中国糖尿病患病率高，形势严峻 糖尿病是ESRD的重要原因，良好的血糖控制可减 少早期和透析期的糖尿病肾病的发展
糖尿病肾脏疾病应选择肾脏安全性高的药物治疗， 出现肾功能不全时宜首选胰岛素治疗
做好十件事 远离糖尿病肾病
1.控制高血糖：从患糖尿病起就应积极控制高 血糖，而且一定要严格达标。血糖控制越理想， 患糖尿病肾病的机会越低。 达标值：空腹血糖<6。1毫摩尔/升，餐后血糖 <8。0毫摩尔/升，糖化血红蛋白<6。
方案二：每日两次预混胰岛素治疗
适应征
• 2～3种口服药失效的患者建议直接起始预混方案
• 口服药＋基础胰岛素方案血糖控制不佳的患者转换
方法
• 预混人胰岛素/类似物每天2次注射（早、晚餐前）
• 可加用口服药治疗，但停用胰岛素促泌剂
每日两次预混胰岛素治疗方案
饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上，HbA1c较高的 T2DM患者，可直接使用预混胰岛素起始 停用胰岛素促泌剂 初始剂量为0.4-0.6 U/kg体重/日，按1:1比例分配到早 餐前和晚餐前 监测血糖，根据患者空腹血糖，晚餐前血糖调整晚餐前 及早餐前胰岛素用量 3-4日调整一次剂量，每次调整量在1- 4U直至空腹及晚 餐前血糖达标