德国pfm血管通路泵系统简介
巴德产品介绍
DAVOL巴德外科产品组是支撑巴德公司品牌效应最重要的产品组。
自１９９６年巴德进入中国开始，外科产品组就成为了无张力疝修补技术推广的先驱，并一直是无张力疝修补和软组织重建领域的领航者。
作为全球最大的为外科医生提供疝和腹壁外科手术解决方案的供应商，我们的产品线由腹股沟疝修补产品、腹壁疝修补产品、特殊疝（软组织重建）、生物学修补材料和疝修补固定系统组成，从而提供医生在整个治疗领域的从修补材料到辅助器械的整体解决方案。
巴德专业外科对于产品和技术的革新，将一直成为行业的标杆。
腹股沟疝修补大网孔轻质补片巴德网塞改良可固补片可固补片腹壁疝修补腹壁疝修复轻质复合补片切口疝补片疝修补网织片特殊疝修补食道裂孔疝修复专用补片造口旁疝专用补片BAS巴德血管通道部门是血管通道产品的市场创新者和领导品牌。
我们生产能够显著提升患者生活质量的医疗产品，不断革新血管通道器材的行业标准，致力于中长期血管通道产品的研发。
我们的血管通道产品主要用于输注化疗药物、血液制品、抗生素、营养药物等，目前有11个产品线，800多个产品型号。
巴德血管通道产品所拥有的独特三向瓣膜技术（Groshong ）是1997年发明的，以医师Groshong 名字命名，作为血管通道产品最为领先的技术，13年来已经在全球迅速普及，满足日益增长的临床需要。
2003年上市的耐高压注射型PICC 导管开创了耐高压注射静脉输液器材的先河，其将长期静脉输液治疗方案推进至更加安全以及普遍适用的耐高压注射领域。
其紫色已经经FDA 认证为耐高压注射系列的标志颜色。
强化聚氨酯材质可耐受300磅/平方英寸的压力，使最大输注速度达到5ml/秒，满足了广大PICC 治疗患者同时加压注射的需要，为临床提供了更合理的解决方案。
并成为静脉通道器材市场分隔的里程碑。
巴德血管通道部门拥有强大的专业技术支持团队，“科技成就卓越通道”使我们的使命，“质量、诚信、服务、创新”是我们坚持的宗旨和对客户一贯的承诺。
黑飞龙-无泵型体外肺辅助技术
V A – ECMO：对心、肺 同时进行支持
心脏辅助系统
ECMO支持
无泵型体外肺辅助技术
ECMO示意图
ECMO支持
无泵型体外肺辅助的基本原理
驱动力：A-V压力阶差（低阻力膜肺）
排气膜 Luer 接口
低阻力膜肺
前室 进血口 出血口
pECLA示意图
气源
膜肺 流量监测
流量控制阀
插管
pECLA示意图
pECБайду номын сангаасA支持
pECLA （两肺并联支持）
二、临床应用
临床应用
体外肺辅助用于ARDS患 者呼吸支持 （呼吸机导致的肺损伤）
背
景
• 呼吸机相关性肺损伤（VILI） 可能导致： 高碳酸血症和酸中毒 • “允许性高碳酸血症”： 不能接受 PH ＜7.2 • 体外肺辅助技术： 通过肺外气体交换技术：有效移除CO2 并部分提供有限血液氧合
AV-ECMO
和ECMO相比的优势 A.安装简便迅速 B.费用低 C. 没有机械血液破坏 缺点 A. 由于股动脉插管造成的肢体缺血 B. 左向右分流 C. 无法直接的控制血流
腋动脉--腋静脉（AV-ECMO）
AV-ECMO(无泵型体外肺辅助)
三、实
验
研
究
pECLA技术
原理：将血液从动脉引流至体外，经特制 的低阻力膜肺氧合后，利用自体动脉－ 静脉压力差驱动血液从静脉进入体内。 作用：减轻肺的通气负担，使患者的肺得到充 分休息，减少或消除机械通气导致 的肺损伤 （VALI），为受损的肺组织提供修复愈合的 条件。
无泵肺辅助技术
• 优点： A. 使用A-V压力阶差（驱动力） B. 较低的抗凝水平（ ACT维持120-160s ） C. 低预充量（ 200ml ） D. 没有机械性血液成分破坏 E. 没有无效再循环（相对VV-ECMO） 缺点： A. 不能提供直接的血流支持 B. 增加左向右分流 C. 插管可能导致下肢缺血
动静脉足泵
闰凯○R动静脉脉冲刺激系统（动静脉足泵）一、简介动静脉足泵是最新一代物理抗栓设备，它不仅仅是一台高效的抗栓设备对治疗动脉供血不足快速消水肿有很好的疗效。
弥补了上一代物理抗栓设备（空气波，梯度泵）疗效单一你，使用过程中穿戴不，整条腿包裹造成骨科、烧伤科等很大一部分腿部创伤患者无法使用等问题。
该设备由空气脉冲发生器（主机）、管路、手部气囊、足部气囊组成。
是一种模仿足底静脉丛生理效应而制成的临床物理治疗仪器，即在无腿部肌肉收缩情况下，经足部气垫快速冲击，克服骨筋膜室内压，使静脉内血液成高速脉冲状态，大幅增加血流速度，减轻血液淤滞，同时促进淋巴、组织液回流，达到预防或者减轻肢体肿胀的目的。
骨筋膜室内压升高，可致使肢体因动脉痉挛而缺血，进而引起炎性反应等致使患肢疼痛，AV泵可使腿部动脉血流量增加，通过增强肢体侧支循环，改善血液灌注，缓解动脉缺血情况。
另外，AV泵还能促进组织渗出液及炎性反应吸收，减轻炎性产物对外部感受器的刺激，从而缓解肢体疼痛。
贰二、核心特征由于动静脉足泵（简称“足泵”）在预防深静脉血栓，快速肢体消肿以及治疗糖尿病足等缺血性疾病的突出疗效，越来越多的医生和老年患者表现出对此设备的认可和需求。
但遗憾的是，许多人认为只要脚部有气囊包绕并以充气方式工作的设备即为“足泵“，结果以较低价格将那些所谓”足泵“采购回来之后没有得到从他处获悉的治疗效果，不知是被欺骗还是足泵设备徒有虚名。
因此，在采购“足泵”之前有必要知晓足泵的核心技术特征—毫秒级高速气流脉冲冲击所谓“毫秒级高速气流脉冲冲击”就是高速气流的快速冲击和充盈使气囊在200毫秒（人眨一次眼300毫秒）内瞬间完成从0到200mmHg范围内设定压力的上升，简言之，气囊毫秒内完成充气升压。
根据动能公式E=1/2mυ2 , 运动速度的变化对动能的增加是几何级的贡献，运动速度差几十倍，能量相差就是几百甚至千倍。
以两个同样体积气囊完成同样从0到200mmHg的压力上升为例，一个是200毫秒(0.2秒)内被高速气流充盈，另一个是5秒被类似血压计气囊充气速度缓慢充盈，两者速度虽然相差25倍，但动能却相差625倍。
贝朗
压力监测指标
• 动脉压（PA） 为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生， 通常为负压。主要反映血管通路所能提供 的血流量与血泵转速的关系，血流不足时 负压值增大，正常情况下大于-200mmHg,低 于此值时需干预。
压力监测指标
• 滤器前压（PBE） 是体外循环压力最高点，与血泵流量、滤器阻力 及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器 凝血，血液回路静脉端受阻都可导致其压力增大。 PBE不仅是压力指标，还是治疗是否能安全完成的 指标，各种原因引起的PBE升高，都可造成循环管 路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜，而使治疗 中断。
压力监测指标
静脉压（PV） • 血液回流体内的压力，反映静脉回流 通畅与否的指标，通常为正值，不可 低于0以下（通常须在10以上）。
压力监测指标
滤出液压（PD2） 又称废液压 • 由二部分组成：一是滤器中血流的小部分 压力通过超滤液传导产生，为正压。另一 部分超滤液泵产生，为负压。反映滤器是 否受阻，静脉回路是否凝血。
血液灌流
一、定义
血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系 统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药 物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化 治疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成 不同的杂合式血液净化疗法。
以CVVH治疗模式为例
七、预冲完成备妥治疗
选择前后稀释模式 默认为后稀释 涂黑为前稀释
预充管路连接都默认后稀释
需要再冲洗时涂黑冲洗建，盐水量自定义
以CVVH治疗模式为例
七、预冲完成备妥治疗
第一个备妥治疗EQ灯不亮 按 键，进入参数设置
以CVVH治疗模式为例
七、预冲完成备妥治疗
参数设置完毕按 键，再 次回到备妥治疗界面，EQ灯 亮，同时右上显示进入治疗 并闪烁，此时不要按EQ
AVF的构建
ß动态评估 ß强化、充分透析可以改善心功能 ß积极治疗心脏原发器质性病变
左室射血分数小于30%的情况下，暂不 建议进行内瘘手术-中国血液透析用血 管通路专家共识2014
血管条件的评估
动脉系统
目的
周围动脉搏动的触诊，必要时采用多普 透析通路需要足够的动脉流量，动脉的
勒听诊器听诊
质量影响透析通路手术部位的选择
静脉造影
肿胀提示静脉回流受阻
不同的肢体周径可能提示静脉回流阻塞， 应谨慎选择建立透析通路的部位 存在静脉侧枝循环提示静脉回流受阻
可能导致中心静脉狭窄/透析通路目标 血管损伤 选择理想的手术部位
静脉直径要求：2mm以上
手术前影像学检查
超声 总体评估动脉供血情况 量化评估吻合处动静脉条件（直径、是否有狭窄、斑块、距离皮肤
ALLEN试验
评估患侧手的血运，若结果阳性可能成
为桡动脉-头静脉内瘘手术的禁忌
同时测量双侧上肢血压
明确是否存在上肢动脉闭塞性疾病及是
否可在上肢建立血液透析通路
动脉直径要求：1.5mm/2mm以上
血管条件的评估
静脉系统
肢体是否存在肿胀 双侧肢体周径的测量
是否存在静脉侧枝循环形成 既往是否有中心/周围静脉置管
u 中国血液透析用血管通路专家共识（2014）中国血液净化2014年8月第8期
血液透析通路
导管 血透通路
内瘘
其他特殊类 型通路
带涤纶cuff的 半永久导管
临时导管
AVF
AVG
VERY IMPORTANT
通畅 率高
技术
AVF
并发
简单
优先
症少
花费 少
AVF的构建
仔细、规范的术前评估是手术成功的保证
费森尤斯透析器知识
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血液相容性
血液相容性包括血液-材料相互作用的各个方面
血浆免疫系统的激活 补体激活 细胞免疫系统的激活 血细胞激活 血小板形成 凝血系统的激活 内毒素截流 缓激肽系统的激活
其它
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透析膜的吸附能力 - Lipid A E.coli 和 Lipopolysaccharide Ps.Aeroginosa
透析器 E3
膜材料 Cuprophane
UF coeff
ml/hr/mmHg
5.8
Adsorbed LpdA g/m2
4.5 3.4
Adsorbed LPS ng/m2
91 29
清除率:
每分钟某一特定物质 从血液中清除的ml数. 越小的物质清除率越 高
膜材料:
决定血液相容性, UF,清除率, 灭菌方法.
膜面积:
m²
影响清除率, UF, 血量,
但不影响滤过系数
血容量:
对透析器进行预冲 时需要填充的液体
容量
壁厚 /内径:
由选用的膜材料决定
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> 50.000.000 km / year ~ 8 membrane types
permeability
透析膜的结构
血仿膜
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费森尤斯聚砜膜
费森尤斯聚砜膜 - 结构
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Dialysate side
德国费森尤斯透析机预冲操作规程
德国费森尤斯透析机预冲操作规程1.目的：正确的安装血路管和透析器，正确地操作透析机使其灌满生理盐水并排气和冲洗，保持无菌操作，为下一步的治疗做好准备。
2.范围：血液透析3.责任人：注册护士4.操作步骤4.1打开供水系统。
4.2打开机器背面电源。
4.3按住on/off键，打开透析机。
4.4 连接浓缩液：将红色吸管放入A液桶内，蓝色吸管放入B液桶内。
4.5 Test指示灯亮，按下Test键透析机开始自检。
4.6显示“Test passed”，通过自检。
4.7检查透析器包装有无破损、有效期，将透析器静脉端向上固定在透析器支架上。
4.8检查血路管包装有无破损、有效期、型号，打开外包装,按照血流方向安装管路，安装泵管前打开泵门，持续按住start/off键，血泵自动旋转至适合安装泵管的位置后停止，按压血泵左侧夹子将血路管紧紧固定在夹子内，按住血泵start/off键，直至管路被完全滚动进血泵中，双手不得接触泵，连接动脉压感应器，动脉壶挂于透析器支架上夹闭侧管夹子，血路管动脉端连接于透析器动脉端，患者连接端固定于透析器支架上。
4.9将血路管静脉端连接于透析器静脉端，为防止损伤超声探头，静脉壶应从前面放入空气探测器，壶内过滤网顶部位于超声探头的下方1cm，静脉管路放入静脉夹，连接静脉压感应器，患者连接端连接集液袋。
4.10打开输液器，将生理盐水与动脉血路管的患者连接端连接。
4.11 开血泵，以50～100ml/min的流量开始预冲，排净空气，倒提动脉壶，液面2/3时正挂于透析器架上，轻轻拍打或滚动透析器。
4.12按压“液位调节键”▲键调节静脉壶液面水平距离静脉壶顶端1cm。
4.13 松动肝素管顶端小帽，排净空气，夹闭夹子。
4.14 翻转透析器使动脉端向上，连接透析液快速接头，并观察透析器膜外液面上升情况，排净透析器膜外(透析液側)气体，以200～300ml/min的流量继续预冲至要求的容量后停泵。
4.15将输液器移至血路管动脉端补液小管并关闭夹子，动脉血路管的患者连接端盖好保护帽准备上机。
ECMO血泵研究进
ECMO血泵研究进本文首先简述了ECMO（extracorporeal membrane oxygenation）核心组件血泵，即离心泵和滚压泵的研究现状，并介绍了RotaFlow离心泵、CentriMag离心泵和Biomedicus离心泵以及离心泵和滚压泵在儿科医学中的应用。
其次，阐述了血泵的最新研究进展，主要介绍了如推进泵、蠕动泵、对角泵、集成型血泵等都具有很大的应用前景，但是目前还处于试验阶段。
最后简要地介绍了儿科心肺辅助系统（pCAS），以及未来研究展望。
标签：ECMO；血泵1 ECMO核心组件血泵的研究现状目前ECMO中常用的血泵主要有离心泵和滚压泵。
离心泵是一种较新型的血泵，近年来使用越来越多。
第一、二代离心泵产生很多的摩擦力和热量，血溶大。
最新一代的离心泵有单点、宝石轴承、磁悬浮、改进的流动力学和机械效率。
通常有超声波流量探针，流量可以调整。
摩擦和热量可以忽略不计且有非常低的溶血指数，不易产生气栓和微栓，安全性能高。
理想的离心泵应该有最小的血液损伤，较低的转速产生足够的流量以防止热量的产生并且经久耐用[1～5]。
目前常用的离心泵有Biomedicus、Delpin、St Jude、RotaFlow、Terumo Capiox 、Nokkiso HPM-15 。
美国美敦力公司的BioMedicus 550离心泵有优秀的临床使用，然而测量显示血浆游离血红蛋白含量值随着时间的推移而增加。
更新的离心泵如德国的MAQUET Rotaflow血泵，它的优点是从水流动力条件上进行了改善，减少热量的产生来减少溶血[6]。
其他报告一致的显示新开发的离心水泵要减少血泵热量的产生来显著降低血泵引起的溶血和延长使用长寿[7，8]。
RotaFlow离心泵和Biomedicus离心泵相比较[7]。
从设计角度上RotaFlow离心泵比Biomedicus离心泵有更多理论上的优点。
泵轴是通过一个永磁体悬浮并将其六个方向中的四个固定，具有最小的负荷和摩擦。
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德国pfm血管通路泵系统简介
图1、血管通路泵
图2、输液港部件组成
①导丝⑥直形Huber针
②穿刺针⑦弧形Huber针
③注射器⑧冲洗针
④导引鞘⑨卡口式接头
⑤静脉剥离器⑩隧道针
☆植入式化疗泵的升级产品
☆长期化疗病人的最佳选择
制造商：pfm 德国pfm医疗集团
1、公司简介
图3、德国pfm公司
德国pfm医疗集团创立于1971年，总部位于德国科隆。
30多年来，德国pfm医疗集团一直是病理，麻醉及介入医疗产品领域的专家，并且致力于研发新的产品系列。
9大营销中心遍布全球，负责超过100个国家的全球市场。
瑞士CPP公司工厂位于瑞士，系德国PFM医疗器械集团的全资子公司。
德国pfm医疗集团不仅生产高品质可靠的医用产品，也为一系列特殊情况的手术和门诊治疗提供量体裁衣的解决方案!
2、血管通路泵系统：
是一种完全植入病人体内的血管通道装置，它可以为需要长期及反复输液治疗的病人提供安全，可靠的静脉通道。
减少病人重复做静脉穿刺的痛苦和风险。
可以输注各种药物，液体，进行肠外营养支持治疗，还可以输注血液制品或进行血样采集。
该系统包括一个泵体，一个封闭膜和一个连接导管。
3、产品用途：
血管通路泵系统是在通过皮下植入人体内的闭合静脉输液装置,是为长期间断输液的患者提供各种治疗的有效途径。
临床适用全身静脉化疗及局部动脉化疗。
有效避免了对长期接受化疗药或刺激性强及黏稠药物治疗的患者不能降低化学性静脉炎的发生，以及由于血管通透性改变引起的外渗。
能够有效保护上肢静脉，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量！
除此之外，血管通路泵系统还适用于采血，长期肠外营养，其他静脉给药等。
与常规的体外导管给药相比，可以显著减少感染、脱落、气栓、血栓等症状。
产品可以提高患者的生活质量，降低感染的风险。
4、适用目标人群：
△长期化疗病人△恶液质病人
△儿童△生活品质要求高人群
△畏惧静脉输液人群
5、临床适用：
◇细胞增殖抑制药的注射（全身或者局部化疗）
◇长期肠外营养给药
◇化疗拴塞
◇止痛治疗
◇抽血样
◇普通给药
◇输血
6、产品优势：
△适用于核磁共振、CT、造影
△应用范围广泛，可用于化疗儿童及恶液质人群△可长期使用，减少护理工作量
△患者可自由活动
△降低感染风险
△易静脉穿刺
△保留手腕的空间
△不影响外观
图4、picc置管治疗患者图5、pfm植入治疗患者
★picc和pfm的对比
使用期限维护周期特点禁忌
picc 6个月7天导管相关性感染的几率较高，活动受
限制，医护人员工作量大洗澡、游泳
运动
pfm 20年30天减少患者不适的同时减轻护士的工
作量；大大的降低并发症、特别是解
决了导管相关性感染并发症的发生
无
有效减轻对患者日常活动的束缚
☆与picc相比，因为输液港的泵体及导管全体植入体内，其主要特点有：
A、感染风险低：因其操作简单，且为皮下埋植，大大降低了感染的风险。
B、适用范围广：除普通患者外，也为缺乏外周静脉通道患者提供了优质的静脉输液方案。
C、患者舒适度：无插入蝶翼针时可洗浴及游泳，埋植于皮下与常人无异，并完全避免了脱管的风险。
D、大大减少穿刺血管的次数：一次置管，长期有效，有效减少药物外渗的机会，对血管保护起良好的作用。
E、维护简单：治疗间歇期4周维护一次即可，而PICC需要每周一次的繁复护理。
F、使用期限长：达20年左右。
J、有效避免化疗药物对体表脉管系统的刺激和损害：化疗药物药性很
强，通过微小血管注射容易引发静脉炎症。
通过化疗泵给药，是通过较大的腔静脉。
因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散。
H、操作简便：进行长期化疗时，医护人员很容易通过化疗泵进行注射。
I、极低的感染机率：由于泵体全部植入体内，感染的机率极低于体外导管给药。
7、泵体材质：
主要由钛合金底板和聚甲醇两种材料组成
聚甲醛，有金属塑料之称，且质量轻
二者有均强度高、耐磨，并与人体相容性良好的特性
泵体穿刺隔膜部位采有自动愈合功能的优质硅胶材料
泵体型号：
图6、泵体型号示意图
采用钛金属材料，硬度更大，确保穿刺给药时的安全性
8、导管材质与特点：
·采用聚氨酯有机高分子材料
·聚氨酯具有生物相容性的同时在人体内拥有良好的柔韧性，不刺激血管
·适用于动脉和静脉
·不透X光射线
·尺寸选择性多：4.8F,6.6F，8F，可满足不同病人的需要
☆与有机硅相比
好处：
·同样的流量可用较小的聚氨酯导管
·可用较小的导引鞘。
·较小的聚氨酯导管在血管里可减少血栓的风险
·内径大
·导管标有厘米刻度
·聚氨酯表面非常光滑，有效降低血栓形成的风险
·聚氨酯在常温下时比较硬，方便介入血管，在人体内变得软韧，不会刺激血管
·聚氨酯可承受高撕扯和高压力，防止导管在体内被夹断
·导管末端设计便于插入血管
◇聚氨酯导管尺寸
内径*外径/mm 尺寸/F
1.0*1.6 4.8
1.3*
2.2 6.6
1.6*
2.6 8.0
1.75*
2.74 8.2
图7、聚氨酯导管示意图
9、Huber 针独特的设计
用专利设计的Huber针穿刺皮肤，透过泵体的硅胶膜到达输液港体，注射药物；Huber针端口经过特殊处理，不损伤硅胶弹性件，使泵体硅胶封口处可进行2000次穿刺。
避免带出和硅胶颗粒
图8、Huber 穿刺针示意图
注:1French=0.33mm
注：“G”为导管口径单位。