最新重症患者内环境紊乱
危重症内环境紊乱的研究进展
危重症内环境紊乱的研究进展作者：颜秀侠来源：《中国医学创新》2014年第13期【摘要】危重症患者往往出现内环境紊乱，主要表现为代谢性酸中毒、低钠血症、低钙血症、低氯血症和血糖升高等。
Stewart分析可以作为一种正确的分析方法对体内酸碱数据进行分析，从而对代谢性酸中毒进行诊断。
乳酸是否是导致酸中毒的主因，与高氯血症的关系如何；低钙血症是否可预测；急性反应蛋白与阴离子间隙的关系；危重症患者的应激反应状态与内环境紊乱的关系，本文从以上几个方面对危重患者机体内环境的变化进行综述。
【关键词】危重症患者；内环境；紊乱；代谢性酸中毒doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.13.051危重症是指危及生命的疾病状态，至少一个器官系统的功能出现明显障碍，进一步发展可能危及生命，危重症患者见于临床各个学科。
危重症医学科是综合性医院集中收治危重症的临床科室。
危重症患者可出现全身性炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）、内环境紊乱，乃至周围性或中枢性呼吸循环衰竭，抢救不及时常可导致患者死亡[1]。
1 内环境紊乱及其影响因素内环境紊乱是指由于机体内外各种因素造成内环境的化学组成成分和整个内环境的理化性质发生变化，从而导致机体组织细胞的功能障碍，甚至引起器官系统的功能障碍，严重时危及生命。
严重的内环境紊乱本身就属于危重症。
危重症往往伴发内环境紊乱，而内环境紊乱也往往会加重病情。
因此临床上要高度重视危重症的内环境紊乱问题，尽可能地预防、尽早发现及时诊断并治疗，进一步探讨危重症内环境紊乱的发生机制，无疑对临床上危重症的处理具有重要的指导意义和应用价值。
急速进展的危重症不一定出现内环境紊乱，如心源性猝死。
内环境紊乱的出现也不意味着一定是病情的危重期，如原发性醛固酮增多症。
应激状态是指严重感染、创伤、重要脏器功能障碍等引起的机体全身反应状态，包括SIRS、内分泌改变、代谢紊乱等，进而导致内环境紊乱乃至MODS等系列反应状态。
重症患者内环境紊乱
04
CATALOGUE
内环境紊乱的治疗与护理
药物治疗
针对病因治疗
根据内环境紊乱的具体病因，选 择合适的药物进行治疗，如抗生
素、抗病毒药物、激素等。
纠正水电解质平衡
对于水电解质紊乱的患者，应根据 具体情况补充电解质溶液，以维持 水电解质的平衡。
酸碱平衡调节
详细描述
通过定期监测患者的生命体征、水电解质平衡、酸碱平衡等指标，及时发现内环 境紊乱的情况。同时，定期对患者进行全面的评估，了解患者的病情状况和自身 认知情况，为制定个性化的治疗方案提供依据。
优化治疗方案与护理措施
要点一
总结词
优化治疗方案和护理措施是预防和控制内环境紊乱的有效 途径。
要点二
详细描述
03
CATALOGUE
内环境紊乱的监测与评估
实验室检查
血液检查
通过检测血液中的电解质 、血糖、肾功能等指标， 了解内环境紊乱的具体情 况。
尿液检查
观察尿液的成分和比重， 判断肾脏功能和体液平衡 状态。
粪便检查
了解消化系统功能和肠道 菌群状况，有助于判断内 环境紊乱的原因。
生理功能监测
心电监测
血压监测
内环境紊乱通常表现为血浆中各 种成分的异常，如电解质紊乱、 酸碱平衡失调等，可能导致多器 官功能衰竭。
重症患者内环境紊乱的常见原因
01
02
03
04
感染
重症患者常伴有严重的感染， 如肺炎、肠道感染等，导致机 体代谢异常和内环境紊乱。
创伤
重症患者可能遭受严重创伤， 如车祸、坠落等，导致机体应
激反应和内环境紊乱。
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案和护理措施 。在治疗方案中，应注重维持水电解质平衡、酸碱平衡等 指标的稳定，避免因治疗不当导致内环境紊乱。在护理措 施中，应加强对患者的心理护理和生活护理，提高患者的 舒适度和生活质量。同时，加强与患者及家属的沟通，提 高患者的依从性和满意度。
内环境稳态失调的例子
内环境稳态失调的例子内环境稳态是指人体维持一种相对稳定的生理状态，以保证各种生命活动的正常进行。
它通过调节生理参数，如温度、酸碱度、血糖水平等维持稳定。
然而，当身体遭受一些外界影响或内部机制出现异常时，内环境稳态可能会失调，导致健康问题的发生。
以下是一些内环境稳态失调的例子：1. 温度调节失调：当人体长时间暴露在高温环境中或进行高强度运动时，体温调节系统可能无法有效散热，导致体温升高，发生中暑。
而在寒冷环境下，身体可能无法有效保持体温，导致体温下降，出现体寒、冻僵等症状。
2. 酸碱平衡失调：人体需要维持酸碱度在一定范围内，以保持正常的生理功能。
当酸碱平衡受到干扰时，可能导致酸中毒或碱中毒。
例如，酮症酸中毒是由于糖原储备不足，身体开始分解脂肪产生过多的酮体，导致血液中酮体含量过高，造成酸中毒。
3. 血糖调节失调：人体通过胰岛素和葡萄糖生成激素等调节血糖水平。
当胰岛素分泌异常或细胞对胰岛素的响应出现问题时，可能导致血糖过高或过低。
高血糖状态长期存在会导致糖尿病的发生，而低血糖则会引起头晕、乏力等症状。
4. 钠平衡失调：钠是维持细胞内外液体平衡的重要电解质之一。
当人体摄入过多或排出不足的钠，钠平衡可能会失调。
高钠血症会导致脱水、口渴、肌肉痉挛等症状，低钠血症则可能引起恶心、头痛、肌无力等问题。
5. 血压调节失调：人体需要维持血压在正常范围内，以保证足够的血液供应到各个组织器官中。
如果血压调节出现问题，可能导致高血压或低血压。
高血压会增加心脑血管疾病的风险，低血压则会引起头晕、乏力等症状。
6. 水盐平衡失调：人体需要维持适当的水分和电解质平衡，以保持细胞的正常功能。
当水分摄入不足、排出过多或电解质失衡时，可能导致脱水或水中毒。
脱水会引起口渴、尿量减少等症状，而水中毒则会导致水分潴留、脑水肿等问题。
这些例子表明内环境稳态失调可能对人体健康产生不良影响。
为了维持内环境的稳态，人体需要具备各种调节系统和机制，如神经系统、内分泌系统等。
婴幼儿重症肺炎内环境紊乱的临床观察
刘 金 达 ， 志 民 ， 佩 武 ， ． 部 术 后 胃瘫 的 诊 断 和 治 蔡 余 等 腹
疗 ． 国 普通 外 科 杂 志 ， ０ １ １ （ ） ５ ４ ５ ７ 中 ２ ０ ，０ ６ ： ２ —２ ．
秦 新 裕 ． 术 后 胃瘫 综 合 征 的 研 究 进 展 ． 手 中华 胃 肠 外 科 杂
志 ， ０ ２， （ ） ２ ３ ２ ４ ２ ０ ５ ４ ：４—４ ．
物， 用于肠肌间神经 丛节 前运动 神经 元 的羟色胺 受 体 ， 作 促
进 胆 碱 能神 经 纤 维 释 放 乙 酰 胆 碱 ， 进 平 滑 肌 强 烈 收 缩 ， 促 能
维普资讯
李 文 靖 ．胃手术 后 胃瘫 综 合 征 的诊 治 平 衡 ， 皮 质 激 素 短 期 应 用 ， 适 当 应 用 含 皮 质 激 素 高 渗 盐 糖 或 水 洗 胃 ， 使 残 胃得 到 充 分 休 息 ， 减 轻 吻合 口水 肿 。 可 并 ２ ２３ 营 养 支 持 ： 采 用 全 胃肠 外 营 养 ， 可 通 过 胃镜 将 胃 ．． 可 亦 管 插 至 胃肠 吻合 口远 端 ， 行 鼻 饲 肠 内 营 养 ， 组 数 例 患 者 进 本 经 术 中 预 防性 空 肠 造 瘘 后 行 肠 内 营 养 支 持 。肠 内 营 养 途 径 为 营 养 支持 首 选 。 ２ ２４ 促 进 胃肠 功 能 恢 复 ： 西 沙 必 利 是 全 胃肠 促 动 力 药 ．． ①
钠 血 症 、 合性 酸 中毒 、 高 ＡＧ代 谢 性 酸 中毒 的 比例 高 。 混 伴
关 键 词 重 症 肺 炎 ； 钠 血症 ； 中 毒 低 酸 中 国 图书 资 料 分 类 法 分 类 号 Ｒ ２ ． ７５６
重症肺炎患儿内环境紊乱58例分析
■ 嘧扇目密厨
重 症肺 炎 患儿 内环 境 紊 乱 ５ ８例 分 析
林 舜红
（ 揭阳市人民医院 ， 东 揭 阳 ５ ２ ０ ） 广 ２０ ０
【 摘要 】 目的
探 讨重症肺 炎患儿 内环境紊 乱情况与病情发展 的关 系，及 重症肺 炎 患儿血糖 和血清钾 、
对 ２０ ０ ２年 ￣ ０ ５年我 院儿科 的 ５ 例 重症肺 炎患儿入院 时进行血糖 ， ２０ ８ 血
钠 、钙 的变化及 其相互关 系。方法
钾 、钠 、钙 的检 测，并 以 ３ 例普通肺 炎患儿为对照组进行 比较 。结果 重症肺 炎患儿 急性期 易发 生高血糖 ０
（ＨＧ）低钠血症（ Ｓ 、 ＨＮ）低钾血 症（ Ｋ）低钙 血症 （ 、 Ｈ 、 ＨＣ）与对照组 比较有显著性差异 。血糖 的升高更易发生 ，
ｔ ｅ ｄ ｖ ｌｐ ｎ ｆｄ ｓ ａ ｅｉ ｅ ｅ ｅ ｐ ｅ ｍｏ ｉ ｎ ａ ｔ ａ ｄ ｓ ａ ｃ ｅ ｃ ａ ｇ ｓａ ｄ ｒ ｌｔ ｎ ｈ ｐ ｏ ｌｏ ｌ ｃ ｓ ｄ ｈ ｅ ｅｏ ｍｅ ｔｏ ｉ ｓ ｎ ｓ ｖ ｒ ｎ ｕ ｎ ａｉ ｆ ｎ ｓ ｎ ｅ ｒ ｈ ｔ ｈ ｎ ｅ ｎ ｅａｉ ｓ ｉ ｂ ｏ ｄ ｇｕ ｏ ｅ ａ ｅ ｈ ｏ ｆ ｎ ｓ ｒ ｍ ｏ ｓｉ ｍ ｏ ｉ ｍ ， ｌｉ ｍ ｎ ｓ ｖ ｒ ｎ ｕ ｎ ａｉ ａ ｔ． ｅ ｈ ｄ ５ ａ ｅ ｆ ｅ ｅ ｅ ｐ ｅ ｍｏ ｉ ａ ｔ ｒ ｅｕ ｐ ｔ ｓ ａ ｕ Ｓ ｄｕ Ｃａｃｕ ｉ ｅ ｅｅ ｐ ｅ ｍｏ ｉ ｎ ｎ ｓ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｆ ８ ｃ ｓ ｓｏ ｖ ｒ ｎ ｕ ｎ ａ ｉ ｎ ｓｗｅｅ ｓ ｆ ｎ
ｃｏｅ ｏ ０ ２ ｏ ０ ５ｉ ｐｄａ ｉ ｄｐｒ ｅｔ ｆｕ ｏｐｔ ｕｉｇａｍ ｓｉ ． ｈ ｌ ｄｇ ｃｓ， ａｃ ｍ Ｓ ｄ ｍ ｈｓｎ ｒｍ２ ０ ０ ｅｉｔｃ ｅａｔ ｎ ｏ ｒ ｓｉ ｄ ｒ ｄ ｉ ｏ Ｔ ｅｂ ｏ ｕ ｏｅ Ｃ ｉ ｏｉ ｆ ｔ２ ｎ ｒ ｍ ｏ ｈ ｌ ａ ｎ ｓｎ ｏ ｌ ｌ ｕ ｕ
危重患者内环境管理PPT课件
内环境稳定是患者生命体征平稳的基 石，对于危重患者而言，内环境失衡 可能导致多器官功能衰竭、感染等严 重并发症，甚至威胁生命。
危重患者内环境失衡的原因
01
02
03
疾病本身
严重疾病可能导致机体代 谢紊乱，如重症感染、多 器官功能衰竭等。
治疗干预
如手术、药物治疗、呼吸 机使用等，可能对机体产 生一定影响，导致内环境 失衡。
电解质平衡的管理
监测电解质水平
定期检测血液中钾、钠、钙、镁等离子的浓度，评估患者的电解 质平衡状态。
补充或限制电解质
根据检测结果，适时补充缺乏的电解质或限制过多的电解质摄入。
调整饮食和药物治疗
对于慢性电解质失衡患者，通过调整饮食和药物治疗，维持电解质 平衡。
水平衡的管理
监测液体出入量
准确记录患者每日的液体摄入量 和排出量，包括饮食、输液、呕
危重患者内环境管理 PPT课件
目录
• 危重患者内环境管理概述 • 危重患者内环境的主要指标 • 内环境管理的主要措施 • 内环境管理中的药物使用
目录
• 内环境管理中的护理措施 • 内环境管理的临床案例分析
01
危重患者内环境管理概述
定义与重要性
定义
危重患者的内环境管理是指通过一系 列治疗措施，维持患者内环境的稳定 ，包括水、电解质平衡、酸碱平衡、 体温、血糖等。
02
危重患者内环境的主要指 标
酸碱平衡指标
pH值
表示血液中酸碱度的指标，正常范围为7.35-7.45。当pH值低于7.35时，表示 酸中毒；高于7.45时，表示碱中毒。
HCO3-
碳酸氢根离子是反映酸碱平衡的重要指标，通过检测HCO3-可以了解体内酸碱 平衡情况。正常值为22-27mmol/L。
重症水电解质紊乱及挤压综合征处理
紊乱 ，合并急性 肾功能衰竭 时表 现为少 尿或 无尿 。实验 室 Ｌ～，血 Ｃｒｙ＞１７６．８ ｉｘｍｏｌ－Ｌ‘。（既往 无 肾脏 疾病 ），因肾功
检查见 肌红蛋 白尿 ，可见褐 色颗 粒状管 型 ，尿 中无 红 细胞 ， 能不 良需 透析者 。
但 在 外 伤 累 及 泌 尿 系 统 时 ，尿 中 可 同时 出 现 红 细 胞 和 肌 红
１ 危重患儿水 、电解质代谢的 特点 水 、电解质紊乱 ，是指 机体 水与 电解质 的量 、组成 和分
布异 常 ，并 由此导致 的生理 紊乱 。其 发 生原 因是 由于水 电 解质摄人异 常 、排 出异 常或不正常消耗 ，或因神经 内分泌 系 统 和有关 脏器对其调 节功 能失常 。大多数 危重 症患儿 水 、
肾功能衰竭 。甘露醇 为渗透 性脱 水剂 ，具 有降低 肾血 管 阻 低钠血症 、高血浆渗透浓度 ；合并盆腔骨折或血肿造成 的压
力 、增加 肾血 流量 和肾小球滤过率 和减轻间质水肿 等作 用 ， 迫性 尿路梗 阻；脊髓或 大脑半球 排尿 中枢受 损而 出现 的尿
特别在 肾功能衰竭早 期应 用更好 。但甘露醇在 肾性 肾功能 液 潴留等 。
衰竭时不能 由尿排 出 ，可致循环充血 ，对循环充血者应 慎用 ５．４ 多系统器 官功能衰竭 地震发生后 由于创伤 、休克及
甘露醇 ，对 有明显血容量不足时应慎 用。
继 发严重感染等原 因可 引起 多系 统器 官功能 衰竭 ，严重威
胁 患儿 的生命 。多系统器 官功 能衰竭临床上可 以是几个脏
电解质 紊乱继发于各 种原发 疾病 和相关 脏器功 能障碍 ，属 于伴 随或并 发症 。但 这 种紊 乱常 和酸碱 、渗 透浓 度 、神经－ 内分 泌一代谢 紊乱互 为 因果 ，形 成恶性 循环 ，有 时成 为病理 生理异 常的主要 矛盾 ，甚至 直接 导致 死 亡。儿 童 （尤 其是 婴幼儿 ）代谢旺盛 ，体 内外物 质交换率 高 ，而各 脏器调 节平 衡功能发育不完 善 ，因此水 、电解 质紊 乱的发 生率 高 ，临床 治 疗 更 需 精 细 。
重症患者的内环境紊乱
CNS症状：神志不清,肌肉抽搐, 腱反射↓或消失, 休克
• 4.治疗：在ICU的日常工作中应严密注 意重症患者每日的出人水量，监测血电 解质等指标的变化。积极治疗原发病。 避免不适当的脱水、利尿、鼻饲高蛋白 饮食等。 • 已发生失水时，应依据失水的类型、程 度和机体情况，决定补充液体量的种类、 途径和速度。一般要注意4方面问题： 补多少（补液总量）？补什么（补液种 类）？怎么补（补液方法）？补得如何 （疗效观察）？
高渗性脱水临床表现
程度 轻度 体重↓ % 2~4 表 现
口喝、尿量减少，尿比重增高
严重口喝，尿少，尿比重↑唇舌干燥， 皮肤软性↓眼窝凹陷，精神差，乏力， 液窝、腹股沟干燥。烦躁不安。
中度
4～ 6
重度
≻6
口渴＋明显的神经精神症状 燥动、幻觉、谵妄、 高烧、惊厥、昏迷、BP↓、休克
• 2.等渗性失水的主要原因包括消化道 丢失（如：呕吐、腹泻、胃肠引流等） 和皮肤丢失（如：大面积烧伤、剥脱 性皮炎等）两个方面，其由于有效循 环血容量和肾血流量减少，出现少尿、 口渴，严重者血压下降，但渗透压基 本正常。 病生：主要是细胞外液丢失，血容量 可明显减少，醛固酮↑ 尿量减少。
（一）、体液的容量及分布：
细胞内液：存在于细胞内的部分 体液 60% 40% 血浆 细胞外液 20% 组织液 淋巴
• 内环境是由细胞外液构成的液体环境。 • 内环境是细胞与外界环境进行物质交换的 媒介。
男性比女性体液总量约高5%
（二）、体液的电解质成分及分布：
• 体液中的电解质指在体液中解离为带 一个或多个电荷的离子，主要包括K+、 Na+、Ca2+、Mg2+、Cl¯、HCO3¯ 、 HPO42-和SO2-4等，电解质的主要功 能包括：维持体液的渗透压和酸碱平衡， 维持神经、肌肉和心肌细胞的静息电位， 并参与其动作电位的形成；参与新陈代 谢和生理活动。