肺动脉压和左心房压监测
血流动力学的监测
长度110cm
Swan-Ganz 导 管
PiCCO技术 Pulse indicator Continous CO
PiCCO技术
PiCCO
...简便 - 安全 - 快速 - 明确
Simple – Safe – Speedy – Specific
适应症
凡心血管功能和循环容量状态测定的病人， 均可采用PiCCO 如：休克、ARDS、急性心衰、严重创伤、大 手术等
PiCCO 回答下列相关问题
CO
GEDV
SVV
SVR
EVLW
现在的情况如何?.………..……..………………………………心输出量!
前负荷如何 ?. ……………… ...... … . ……………… ...... … 全心舒张末期容积 !
容 量 会 升 高 CO 吗 ?.... ……… ... ……… .. ……………… ...... … 每 搏量 变 异 ! 后负荷如何?……………..…...………………......…系统血管阻力!
于成功并且易于管理
其次足背动脉:并发症少,但该动脉较细,有时
难以触及
然后是肱动脉:应注意预防污染和加强固定
Allen试验
方法 1) 一只手抬高并握拳20秒 2) 同时用力压住桡动脉和 尺动脉 3) 松拳后手掌变白 4) 观察放开尺动脉后手掌颜 色 正常结果：手掌5-7秒内变红 阳性结果：> 7秒，不宜选用 桡动脉穿刺插管
高于15 cmH2O
高于20 cmH2O
心功能不全
充血性心力衰竭
中心静脉压（CVP）与补液
CVP
低 低
BP
低
原因
处理原则
适当补液 给强心药物，纠正酸 中毒（舒张血管） 舒张血管 补液试验
彩超肺动脉高压标准
彩超肺动脉高压标准
彩超肺动脉高压标准主要是估测三尖瓣的峰值流速、肺动脉收缩压、临床症状等。
1.估测三尖瓣的峰值流速：
在对肺动脉高压进行诊断时，往往采取的是多普勒超声心动图检查，检查时需要估测三尖瓣的峰值流速，若峰值流速大于3.4m/s，一般可诊断为肺动脉高压。
2.肺动脉高压：
也可以通过肺动脉收缩压进行诊断，若肺动脉收缩压大于50mmHg，一般也可诊断为肺动脉高压。
3.临床症状：
而且在诊断时还需要结合其他的临床症状，例如患者会出现胸痛、呼吸困难、头晕，甚至会出现咯血等症状。
另外肺动脉高压往往还需要结合其他的检查，例如胸部X线、CT 等，以便明确诊断。
肺动脉高压一旦确诊后应及时采取治疗，由于患者病情不同，采取的治疗方法也不同。
肺动脉导管置入术
肺动脉导管置入术【目的】1.直接监测肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）、心排出量（CO）、右心室射血分数（RVEF）和右心室舒张末期容积（RVEDV）。
2.间接计算外周血管阻力指数（SVRI）、肺血管阻力指数（PVRI）、每搏量指数（SVI）、左心室每搏功指数（LVSWI）、右心室每搏功指数（RVSWI）。
3.其他功能心内起搏、心内心电图描记。
【适应证】一般来说，对于任何原因引起的血流动力学不稳定及氧合功能改变，或存有可能引起这些改变的危险因素的情况，都有应用肺动脉导管的指征，北京佑安医院肝脏移植手术常规置入肺动脉导管。
【禁忌证】1.细菌性心内膜炎或动脉内膜炎。
2.存在心内起搏器导联。
3.心脏束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导阻滞。
4.近期频发心律失常，尤其是室性心律失常。
5.严重的出血倾向。
6.心脏及大血管有附壁血栓。
7.心脏和（或）大血管解剖结构畸形。
【部位】肺动脉导管通过置入深静脉的鞘管插入。
可供鞘管置入的深静脉有：颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、贵要静脉和股静脉。
【准备工作】1.穿刺物品深静脉穿刺包、一次性鞘管套装、一次性肺动脉导管套装。
2.监测仪器多功能监护仪（心电图，有创压力监测，脉搏氧饱和度）。
3.急救物品除颤仪、利多卡因、多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品、艾司洛尔等。
4.向患者告知操作的目的。
明确告知患者或家属适应证及可能出现的问题，履行知情同意手续。
【操作步骤】1.监测生命体征。
2.穿刺部位消毒铺巾，深静脉穿刺，置入鞘管并缝合固定（具体见中心静脉穿刺置管常规）。
3.肺动脉导管连接有创压力监测模块，排空管腔内的空气，检查气囊是否完好。
4.通过鞘管插入肺动脉导管；根据压力波形和插管深度，判断导管所到达的位置，以下部分以常见的右颈内静脉路径描述。
（1）肺动脉导管进入至20cm处，相当于右心房水平，导管尖端压力波形为典型心房压力波形，表现为a、c、v波，压力波动范围为0～8mmHg。
左心房追踪技术评价肺动脉高压患者右心房功能
左心房追踪技术评价肺动脉高压患者右心房功能姜铖;刘佳【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2014(011)004【摘要】目的应用左心房容积追踪(LAVT)技术评价肺动脉高压(PH)患者右心房功能.方法根据肺动脉收缩压(PASP)将60例PH患者(PH组)分为轻度PH亚组(Ⅰ组)、中度PH亚组(Ⅱ组)、重度PH亚组(Ⅲ组),以30名健康体检者为正常对照组;应用LAVT技术构建单平面右心房容积-时间曲线,获取右心房最大容积(RAVmax)、收缩期前容积(RAVpre)及最小容积(RAVmin),计算右心房被动排空容积(RAVp)、右心房被动排空分数(RAVIpEF)、右心房主动排空容积(RAVa)、右心房主动排空分数(RAVaEF)、右心房总排空容积(RAVt)和右心房总排空分数(RAVtEF).用体表面积对各容积值进行标化,计算得出RAVmax、RAVmin、RAVpre、RAVt、RAVa及RAVp;采用双多普勒实时成像技术计算Tei指数.结果与正常对照组比较,PH组RAVmax、RAVmin、RAVpre、RAVt、RAVa、dv/dtS、dv/dtA增高、RAVp减低,差异均有统计学意义(P＜0.05);PHⅠ组、Ⅱ组、Ⅲ组中,RAVmax、RAVmin、RAVpre、RAVt、RAVa逐渐增大,RAVp逐渐减小(P＜0.05);Tei指数在PH Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组中依次增高(P＜0.05),Ⅲ组明显高于Ⅰ组、Ⅱ组(P＜0.05).结论 PH患者右心房助力泵功能、储存器功能增强、管道功能减低;LAVT可无创评价PH患者右心房功能.【总页数】5页(P229-233)【作者】姜铖;刘佳【作者单位】厦门市中医院B超室,福建厦门361006;大连市中心医院超声科,辽宁大连116033【正文语种】中文【中图分类】R543.2;R540.45【相关文献】1.左心房容积追踪技术评价成人继发孔型房间隔缺损伴肺动脉高压的左心房大小和功能 [J], 高帆;袁建军;朱好辉;魏常华;陈纪昀;王一洒2.左心房容积追踪技术评价慢性肾功能衰竭血液透析患者左心房功能 [J], 樊晓慧;袁建军;朱好辉;纪淑姣;魏常华;王晓3.左心房容积追踪技术评价单支冠状动脉狭窄患者左心房容积和功能变化 [J], 王璆;丁康;张立霞;梁俊媚;刘强4.左心房容积追踪技术评价系统性红斑狼疮患者左心房功能 [J], 田婧;王伟杰;王飞;赵迎5.左心房容积参数联合二维斑点追踪成像技术评价非梗阻性肥厚型心肌病患者左心房功能 [J], 陶爽爽; 夏丽女; 陈斌; 王刚; 金轶因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺动脉高压的右心导管检查
心导管检查
1
适应症及禁忌证
2
设备及人员
3
术前准备及处理
4
心导管术方法
5
心导管术的附加实验
6
并发症的预防处理
适应症
（一）诊断性导管术
复杂型CHD的诊断； CHD伴重度PAH；手术？药物？ CHD术后的效果评价； 电生理检查及心肌活检；
（二）介入性导管术
禁忌证
未控制的感染 未改善的心功能不全 未控制的室性心律失常 未纠正的低钾血症 洋地黄中毒
CHD肺动脉高压的诊断
（一）症状：大量左向右分流引起肺充血、 心脏扩大及心功能不全，表现为喂养困难、 呼吸急促、多汗、生长发育迟缓，易患支 气管炎、肺炎。
（二）体征：早期心前区隆起、收缩期杂 音，P2亢进；晚期心前区杂音减轻，P2更 亢进，活动后紫绀。
肺动脉高压的诊断方法
（一）心电图：电轴右偏、右心室肥厚劳 损，右心房增大。无特异性。 （二）胸片：右房右室大、肺动脉段突出， 肺动脉外支血管纤细稀疏。对中重度PAH 有诊断价值。 （三） 心脏超声心电图 ：最重要的无创性 检查，定量估测PAH，标准≧40mmHg。
（三）堵塞试验：介入封堵试验、肺动脉环 扎术。
CHD合并肺动脉高压临床分期
结合左向右分流量和肺血管阻力进行分期
（一）左向右分流期：肺循环血流量/体循环 血流量（Qp/Qs）≥1.5，PAR<10wood，为 动力性肺动脉高压期，可行手术或介入治疗。
（二）双向分流期：Qp/Qs介于1.0~1.5， PAR>10wood，肺动脉压力和肺血管阻力均 明显升高，不适合行外科手术或介入治疗， 通过降低肺动脉压力药物治疗后由手术机会。
设备及人员
心导管室装备 心导管及附件
超声心动图筛查肺动脉高压的方法及研究进展
肺 动 脉 高 压 （ pulmonary hypertension，PH)是 一 种 持 续 进 展 的 肺 血 管 疾 病 ， 表 现 为 肺 血 管 阻 力 （ pulmonary vascular resistance,PV R )进 行 性 升 高 ，最 终 导 致 右 心 衰 竭 、 甚 至 死 亡 。目 前 ，P H 的 血 流 动 力 学 诊 断 标 准 为 ：在 海 平 面 ， 静 息 状 态 下 ，右 心 导 管 （ right heart catheterization，RHC)检 测 肺 动 脉 平 均 压 （ mean pulmonary artery pressure，mPAP) > 2 5 mmHg。但 R H C 是 一 种 侵 人 性 操 作 ，有 一 定 的 风 险 性 。 而 超 声 心 动 图 （echocardiography，Echo)简 便 、快 捷 、无 创 ， 能 够 从 血 流 动 力 学 、形 态 学 和 右 心 功 能 评 估 等 多 个 角 度 全 面 地 评 估 P H ，且 已 被 许 多 研 究 I" 证 实 能 够 有 效 估 测 肺 动 脉 压 力 （ pulmonary artery pressure,PAP)。因此 2015 年 欧 洲 心 脏 病 与 呼 吸 学 会 的 P H 指 南 m推 荐 将 E ch o 作 为 1C 级 、一 线 、非 侵 人 性 的 方 法 用 于 可 疑 P H 患 者 的 评 估 。本 文 就 Echo各 项 评 估 方 法 的 优 劣 势 及 近 年 来 取 得 的 研 究 进 展 进 行介绍。
Vmax>2.8m/s 为 诊 断 阈 值 判 断 P H 的 可 能 性 。
1.1.4影 响 TR估 测 PAP准确性的因素
血流动力学监测---精品医学课件
四、心排出量监测
概述
❖ 定义：心排出量（cardiac output,CO）是指一侧 心室每分钟射出的总血量。
❖ 监测CO对评价心功能有重要意义 ❖ CO对补液、输血和心血管药物治疗有指导意义 ❖ 通过CO可计算其他血流动力学参数 ❖ 方法：热稀释法 连续心排测定 心阻抗血流图 食管、
气管多普勒技术 ❖ 熟记表中所列指标的英文缩写和正常值
动脉血HCO3-浓度与胃黏膜内的相同
七、微循环监测
（二）胃肠黏膜内pH（pHi）
❖ 2.监测方法： （1）pH电极直接测定法： （2）NS平衡法：特殊球囊注NS，一段时间后NS内
PCO2与胃黏膜内相同。与实测值相当 时间长
❖ 决定因素：
血容量 血管壁弹性 血粘度 泵血功能
❖ 相关：组织灌注 心脏氧供氧需 微循环 ❖ 影响因素：性别 年龄 体位 运动 精神状态
(一)动脉压监测—无创血压测量法
❖ （一）监测方法
❖ 1.手动测压法——袖套测压法 ❖ ⑴摆动显示法 ❖ ⑵听诊法 ❖ ⑶触诊法
(一)动脉压监测—无创血压测量法
❖ 二维超声：瓣环口面积 ❖ 多普勒：瓣环口血流速
五、经食管超声心动图（TEE）
（一）TEE优点：
❖ 1.和心脏之间无肺组织，成像更清晰。 ❖ 2.不影响心血管手术而行连续监测。 ❖ 3.更清晰地观察到一些重要结构：心耳 肺静脉 房间隔 胸主
动脉 左冠状动脉。 ❖ 4.不受人工机械瓣的影响。
五、经食管超声心动图（TEE）
射血分数
>0.55
0.5~0.4
0.3
0.2
0.1
休息时舒张 ≤20mmHg >20mmHg
期末压
运动时舒张 ≤20mmHg >20mmHg
肺动脉压和左心房压监测
肺动脉压和左心房压监测第一节肺动脉压监测早于1949年就有报道肺毛细血管“嵌压”能反映左心室充盈压。
1970年Swan和Ganz等首先研制了顶端带胶囊的多腔、不透X线的聚氯乙烯导管，在床边经静脉插入右房，顶端气囊充气后，使导管顺血流漂入右室、肺动脉及其分支，使其嵌楔在肺小动脉上，测定肺小动脉楔压（PAWP），同时还可测定中心静脉压（CVP）、右房压（RAP）、右室压（RVP）、肺动脉压（PAP）。
除测压外，肺动脉导管（PAC）还可进行心排血量、混合静脉血氧饱和度、右心功能监测及肺动脉造影、小儿心导管术、心内膜起搏等。
近年来重危病人应用肺动脉导管技术获得血流动力学资料已占45%～58%。
至今大量临床研究仍不能证实应用肺动脉导管技术能提高重危病人的存活率，但就个体而言，床边心血管临测技术可早期诊断，提供俣理的治疗方案，减少并发症发生率。
肺动脉导管操作本身可引起严重的并发症如肺动脉栓塞、出血和梗死等。
因此，在重危病人监测时，应严格掌握适应症，提高操作技术，临术医师应熟悉各项血流动力学指标的意义，并以此来判断心血管功能，以提高治疗效果，降低并发症发生率及死亡率。
一、生理基础（一）肺小动脉楔压的生理意义肺小动脉楔压（PAWP）系指心导管插入肺动脉的小分支，导管顶端和肺微血管静脉腔之间形成自同通道时所测得的压力。
PAWP应符合3项标准：①在嵌楔部位所取得的血液标本，必需是完全氧饱和血；②嵌楔后的肺动脉位相图形应变为与左心房曲线相似；③平均嵌楔压应小于肺动脉平均压及肺动脉舒张压。
如果病人伴有肺内分流或作用呼气末正压时，则所压得的血液标本的饱和度不一定为100%，故目前仅用后两项标准。
PAWP的正常值为0.67～2.0kPa(5～15mmHg).因肺微血管和肺静脉床、左心房及左心室成一共同腔室，因而PAWP亦可代表左室舒张末压（LVEDP）。
但在收缩前期因二尖瓣开始关闭，故PAWP与左心室舒张末压可不相等。
在左心房收缩力增强或左心室顺应性降低的情况下，左心室舒张末压可超过左心室平均舒张压及PAWP，而高达2.5kPa.在慢性充血性心力衰竭，左心室平均舒张压显著增高时，其与PAWP 亦密切相关，但在急性心肌梗死患者，由于心室顺应性降低，左心室容量虽仅轻度增大，而左心室舒张末压与PAWP的差别可能明显。
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肺动脉压和左心房压监测第一节肺动脉压监测早于1949年就有报道肺毛细血管“嵌压”能反映左心室充盈压。
1970年Swan和Ganz等首先研制了顶端带胶囊的多腔、不透X线的聚氯乙烯导管，在床边经静脉插入右房，顶端气囊充气后，使导管顺血流漂入右室、肺动脉及其分支，使其嵌楔在肺小动脉上，测定肺小动脉楔压（PAWP），同时还可测定中心静脉压（CVP）、右房压（RAP）、右室压（RVP）、肺动脉压（PAP）。
除测压外，肺动脉导管（PAC）还可进行心排血量、混合静脉血氧饱和度、右心功能监测及肺动脉造影、小儿心导管术、心内膜起搏等。
近年来重危病人应用肺动脉导管技术获得血流动力学资料已占45%～58%。
至今大量临床研究仍不能证实应用肺动脉导管技术能提高重危病人的存活率，但就个体而言，床边心血管临测技术可早期诊断，提供俣理的治疗方案，减少并发症发生率。
肺动脉导管操作本身可引起严重的并发症如肺动脉栓塞、出血和梗死等。
因此，在重危病人监测时，应严格掌握适应症，提高操作技术，临术医师应熟悉各项血流动力学指标的意义，并以此来判断心血管功能，以提高治疗效果，降低并发症发生率及死亡率。
一、生理基础（一）肺小动脉楔压的生理意义肺小动脉楔压（PAWP）系指心导管插入肺动脉的小分支，导管顶端和肺微血管静脉腔之间形成自同通道时所测得的压力。
PAWP应符合3项标准：①在嵌楔部位所取得的血液标本，必需是完全氧饱和血；②嵌楔后的肺动脉位相图形应变为与左心房曲线相似；③平均嵌楔压应小于肺动脉平均压及肺动脉舒张压。
如果病人伴有肺内分流或作用呼气末正压时，则所压得的血液标本的饱和度不一定为100%，故目前仅用后两项标准。
PAWP的正常值为0.67～2.0kPa(5～15mmHg).因肺微血管和肺静脉床、左心房及左心室成一共同腔室，因而PAWP亦可代表左室舒张末压（LVEDP）。
但在收缩前期因二尖瓣开始关闭，故PAWP与左心室舒张末压可不相等。
在左心房收缩力增强或左心室顺应性降低的情况下，左心室舒张末压可超过左心室平均舒张压及PAWP，而高达2.5kPa.在慢性充血性心力衰竭，左心室平均舒张压显著增高时，其与PAWP 亦密切相关，但在急性心肌梗死患者，由于心室顺应性降低，左心室容量虽仅轻度增大，而左心室舒张末压与PAWP的差别可能明显。
然而，平均PAWP一般能相当正确地反映整个循环系统的情况，当其增高达2.7kPa以上时，已有左心功能异常；若高达4.0kPa或以上时，则出现肺水肿。
当平均PAWP在1.6～2.4kPa时，左心室肌的伸展最适度。
在心排血量正常时，若PAWP在正常范围的1.1～1.6kPa之间，提示心室功能良好；在低血心排血量或在有循环障碍征象时，若PAWP ≤1.1kPa，则提示有相对性血容量不足，需增加左心室的充盈量，以保证足够的循环作功。
当进行容量负荷试验时，常以中心静脉压作为肺充血危险性的指标。
中心静脉压虽与右心功能状态明显相关，但在很多病理状态下，它并不反映PAWP。
当两侧心腔状诚一致（即正常心脏或慢性左右心衰时），中心静脉压则大致能反映PAWP；但左右心室功能不一致时，上述关系的意义就不复存在。
因此，当右心室功能受损时，中心静脉较PAWP为高，如肺栓塞或慢性阻塞性肺部疾病。
相反，在左室功能不全，如急性心肌梗死时，则PAWP将比中心静脉为高。
此时，中心静脉在正常情况下，却可发生肺水肿。
由于肺血管内压力和肺泡压（P A）存着差别，使肺各部血流分布不一。
West认为站立时全肺可分为：且上部（I区）通气多而血流少，则P A＞肺动脉压（Pa）＞肺静脉压（Pv）；肺中部（Ⅱ区）通气和血流相似，Pa＞P A＞Pv肺下部（Ⅲ区）血流多，而通气少，Pa＞Pv ＞P A。
因Ⅰ、Ⅱ区在PAC气囊充气后，肺小动脉分支血流充盈不佳，肺血管和左心房男间未形成充满的静态血柱，因此，测PAWP不能准确反映左房压（LAP）。
Ⅲ区在肺小门动脉分支内Pa、Pv＞P A，血管床与左心房之间，犹如一根管道，测PAWP能准确反映LAP。
因此，PAC 的正确位置应在相当于左心房水平的肺小动脉分支内。
仰卧时，肺大部分的血管压力和肺泡压力于Ⅲ区。
机械通气采用PEEP时，由于P A 升高，致使Ⅲ区转为Ⅱ、Ⅰ区，此时测PCWP就不能准确反映LAP变化。
（二）肺小动脉楔压和肺毛细血管压当肺动脉导管（PAC）尖商进入肺动脉某一分支，给PAC气囊充气后，阻塞肺动脉分支血流，此时PAC所测出的血压是前向性肺毛细血管压（PCP），即PAWP而非肺动脉压，当气道压力的肺动静脉压力正常时，由于肺毛细血管和肺静脉之间无瓣膜，因此PAWP能代表PCP 和肺静脉压，也可直接反映LAP和LVEDP。
其结果不仅可反映左心室前负荷的改变，还反映肺内静水压的变化，以诊断肺水肿。
在生理状态下，PCP和PAWP差异微小。
PAWP小于PCP约0.27～0.4kPa(2～3mmHg)，当PVR增加时，PAWP明显小于PCP。
但在某此病理状态下。
PAWP和PCP并不相关，例颅脑损伤后继发的神经源性肺水肿，高原性肺水肿，ARDS、肺动脉栓塞性肺水肿，心脏手术前后等，PCP明显增高时，PAWP仍在正常范围，因此该类病人用PAWP鉴别压力性或通透性肺水肿不准确。
（三）PAWP、LAP、LVEDP之间关系左心室舒张末容量（LVEDV）能精确反映左心室的前负荷，是评估在心室功能的有效指标。
但无论在实验室或临床上均难以测量。
在左心室顺应性正常情况下，LVEDV和左心室舒张压力（LVEDP）相关性良好，两者呈非线性曲线，即左心室顺应性曲线。
因此，通常测量LVEDP即可估从左心室前负荷，是判断左心功能的良好指标。
LVEDP 的正常值为0.53～1.6kPa(4～12mmHg)，平均为1.06kPa（8mmHg）。
当左心室顺应性异常时，则测量LVEDP就不能正常反映LVEDV。
且将导管插入左心室测LVEDP时，常可现现严重心律失常，故临床上剖胸后,将导管插入左心房，测量左房压以估计 LVEDP.当二尖瓣两侧，即左心房和左心室无明显压力阶差时，LAP和LVEDP一致，LAP的正常值为0.53～1.6kPa(4～12mmHg)，平均为1.06kPa(8mmHg)，但测LAP 就不能精确反映LVEDP。
施工PAC可在床旁进行，经皮穿刺即可，无需剖胸。
当导管进入肺小动脉，给导管气囊充气后，来自肺动脉的血流中断，导管顶端开口前方所测压力，即为PAWP。
若气道压力和肺动静脉正常时，由于肺毛细血管和肺静脉之间无瓣膜，因此，PAWP 即能代表肺静脉压（PVP），好肺静水压，也可直接反映LAP。
PAWP的正常值为0.67～2.0kPa(5～15mmHg)，平均为 1.2kPa(10mmHg)。
若PAC的气囊不易嵌入肺小动脉时，测PAOP与CVP变化一致，测CVP 即能反映PADP，换言之可无需做PAC。
如右心功能不全时，CVP不能准确反映心室充盈压的变化。
心动过速时，心舒张期缩短，左心室兖盈砬少，HR＞115bpm时，肺动脉舒张压＞PAWP＞LVEDP。
肺血管阻力增加时，即使无心动过速，PAWP＞LVEDP。
二尖瓣狭窄时，PAWP、LAP 均大于LVEDP。
右束支传导阻滞时，右心客观存在收缩延迟，肺动脉压下降，PAWP＞LVEDP。
主动脉关闭不全时，舒张期主动脉内血液返流入左主室，致使二尖瓣提前闭合，因此，PAWP、LAP均小于LVEDP。
二、肺动脉导管波形分析（一）正常右房、右室、肺动脉和肺小动脉楔压波形，当PAC进入肺小动脉而气囊未充气时，是代表肺动脉的压力和波形。
PAWP的正常波形和CVP波相似。
可分a、c和v波，与心动周期的时相一致。
左心房收缩产生a波，二尖瓣关闭产生c波，左心房充盈和左心室收缩使二尖瓣向心房膨出时产生V波。
心电图P波后为a波，T波后为v波。
PAWP的异常波形可见于心律失常、心衰、心肌缺血、二尖瓣狭窄和关闭不全以及心包填过时等。
因此，通过波形分析，也可反映疾病病理变化和心功能等。
（二）急性二尖瓣关闭不全时，心脏收缩时血流返流进入顺应性降支，PAWP曲线v波明显增大，酷似肺动脉波形，会出现肺动脉导管充气气囊遗忘放气，可导致肺动脉梗死可能，或将导管继续插入以致损伤肺小动脉，应仔细观察压力波形以及与ECG的关系。
肺动脉收缩波在ECG的QRS和T波之间，二尖瓣关闭不全病人，测PAWP时，在原V 波位置出现在QRS综合波之后。
除二尖瓣关闭不全病人，二尖瓣阻塞，充血性心衰，室间隔缺损病人，即使没有明显二尖瓣返流，PAWP波形仍可现在V波，右房和肺动脉血氧饱和度差超过10%以上，有助于鉴别急性室间隔缺损和急性二尖瓣关闭不全。
（三）右心衰竭时，右室舒张末压增高，在插肺动脉导管时，右室波形易于混淆为肺动脉波形，波形上有切迹有助于鉴别导管是否进入肺协脉压。
（四）低容量性休克时，右室舒张末压和肺动脉压明显降低，很难确定导管插入位置，在右室舒张压和肺动脉压差非常小的情况下，快速输注液体，补充机体失液量，同时有利于鉴别导管的位置。
此外监测导管中气泡也可引起类似情况，因此插管前需仔细检查，避免人为因素引起误差。
（五）在慢性阻塞性肺部疾病如支气管痉挛、哮喘持续状态，呼气相胸内压明显增高，压力传到导管，导致肺动脉波形难以解释，仔细观察治疗前后的动脉波形变化，有助于分析动脉波形。
（六）严重心律失常病人，肺动脉压波形不规则，很难准确测定PAWP 的正确位置，a、v波，x、y波波幅小，且难以分别。
三、适应证、禁忌证（一）适应证1、重危病人 ARDS 时发生左心衰竭，最佳的诊断方法是测PAWP。
低血容量休克应用扩容治疗时测定PAWP可估计前负荷，以及时补充血容量，并预防过量。
施行各类大手术和高危病人，可预防和减少循环衰竭的发病率和死亡率。
2、对循环不稳定病人应用正性增强心肌收缩性药物和扩力药等，通过PAC监测可指导治疗，并观察治疗效果。
3、急性心肌梗死 PAWP与左心衰竭的X线变化有良好的相关性，根据CI、PAWP，可对急性心肌梗死病人进行分级，可估价近期和远期预后。
4、区别心原性和非心源性肺水肿 PAWP的肺毛血细管静水压基本一致，其升高的常见原因为左心衰竭或输液过量，正常时血浆体渗透压（COP）与PAWP这差为1.33～2.4kPa(10～18mmHg)。
当相关减至0.563～1.06kPa(4～8mmHg)则发生心源性水肿的可能性明显增加，＜0.53kPa(8mmHg)不可避免发生心源性肺水肿，左心衰竭的COP与PAWP 的阶差可呈负值。
（二）绝对禁忌证绝对禁忌证指PAC操作困难，或可能发生严重的并发症，甚至引起死亡。
在致是：1、三尖瓣或肺动脉瓣狭窄时，PAC不能通过狭窄的瓣膜，即使偶尔通过狭窄部位，也可加重阻碍血流通过。