胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤
胎盘部位滋养细胞肿瘤的诊治进展
可 为促 红 细 胞 生 成 素 的 作 用 提 供 有 利 的 外 周 激 素 环 境 ， 血 使 红 蛋 白及 红 细 胞 压 积 增 高 。肿 瘤 和 受 ｈ Ｇ刺 激 的 卵 巢 可 产 Ｃ 生 过 量 的雄 激 素 ， 体 滋 养 层 细 胞 （ｙｔ ｐｏｌ ｔ ｅ ，Ｔ 的 合 ｓｎ ｏｈｂ ｓ ｃｌ Ｓ ） ｒ ａ 缺 乏 使 雌 激 素 相 对 不 足 ， 雄 激 素 失 衡 、 离 睾 酮 增 多 引 发 雌 游
２ ３ ห้องสมุดไป่ตู้ 发 症 及 继 发 症 ．
２３ １ 子 宫穿孔 ．．
命 ， 急症手术 。 需
肿 瘤 穿 透 子 宫 浆 膜 可 致 自发 性 穿 孔 ， 诊
刮 可 致 继 发 性 穿 孔 。 穿 孔 常 伴 严 重 的 内 出 血 ， 及 患 者 生 危
Ｐｒ ｓ ｒ起 源 于 绒 毛 外 中 间 型 滋 养 细 胞 （ｎ ｒ ｄａ ｒ ｉｔｍｅｉｔ ｔ — ｅ ｅ ｏ
胎 盘 部 位 滋 养 细 胞 肿 瘤 （ ｌ ｅｔ ｉ ｒ ｈｂ ｓｃｔ ｒ ｐ ｃｎ ｌ ｔ ｔ ｐｏｌ ｆ ｕ ， ａ ａ ｓｅ ｏ ａｉ ｍｏ Ｐ ｒ ） 一 种 十 分 罕 见 的 疾 病 ，９ １年 由 Ｓｕｙ命 名 。 现 对 ｓｒ是 １８ ｃｌ 该 肿 瘤 的生 物 学 行 为 及 诊 治 进 展 作 一 综 述 。 １ 组 织 起 源 及 病 因
２３ ２ 肿 瘤 伴 发 症 状 （ ） 病 综 合 征 ： 非 罕 见 ， 能 因 ．． １肾 并 可 肿 瘤 释放 的 促 凝 物 质激 活 凝 血 系统 导致 Ｄ Ｃ形 成 ， 纤 维 蛋 Ｉ 使
胎盘部位滋养细胞肿瘤疾病诊治原则
胎盘部位滋养细胞肿瘤疾病诊治原则胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）指起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤。
临床罕见，占妊娠滋养细胞肿瘤的1%～2%。
多数病灶局限于子宫内不发生转移，预后良好。
病理大体检查见肿瘤可为突向宫腔的息肉样组织，也可侵入子宫肌层或向子宫外扩散，切面呈黄褐色或黄色。
镜下见肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构，呈单一或片状侵入子宫纤维之间，仅有灶性坏死和出血。
免疫组织化学染色见部分肿瘤细胞HCG和人体胎盘生乳素（HPL）阳性。
临床表现胎盘部位滋养细胞肿瘤绝大多数发生于生育期年龄，绝经后罕见，平均发病年龄为31～35岁。
可继发于足月产、流产和葡萄胎，但后者相对少见，偶尔合并活胎妊娠。
症状多表现为闭经后不规则阴道流血和月经过多，体征为子宫均匀性或不规则增大。
仅少数病例发生子宫外转移，受累部位包括肺、阴道、脑、肝、肾及盆腔和腹主动脉旁淋巴结。
一旦发生转移，预后不良。
诊断胎盘部位滋养细胞肿瘤患者症状、体征不典型，容易误诊。
确诊靠组织学诊断，可借助刮宫标本做出诊断，但在多数情况下需要靠手术切除的子宫标本才能准确诊断。
常用的辅助检查有以下三种。
1.血清HCG测定血清HCG测定多数呈阴性或轻度升高，HCG水平与肿瘤负荷不成比例，无评估预后的价值，但检测HCG游离亚单位常升高。
2.HPL测定血清HPL测定一般呈轻度升高或阴性，但免疫组织HPL 测定通常为阳性。
3.超声检查B超检查表现为类似于子宫肌瘤或其他滋养型细胞肿瘤的声像图，彩色多普勒超声检查可显示子宫血流丰富。
临床分期和高危因素胎盘部位滋养细胞肿瘤的分期采用FIGO分期中的解剖学分期法，但预后评分系统不采用FIGO制定的评分系统。
一般认为与胎盘部位滋养细胞肿瘤预后相关的高危因素为：①肿瘤细胞有丝分裂指数＞5个/10HPF；②距先前妊娠时间＞2年；③有子宫外转移。
处理手术是首选的治疗方法，原则是切除一切病灶，手术范围为全子宫切除及双侧附件切除。
胎盘部位滋养细胞肿瘤的诊断及鉴别诊断(附1例报告)
２ ． １ 发病机制
Ｐ Ｓ Ｔ Ｆ多与妊娠有关 ， 常继发 于流产 、
引产 、 葡萄胎及足 月分娩 后 ， 分娩 时发 生 的病 例少 见。
Ｐ Ｓ Ｔ Ｉ ＂ 往称不典 型绒 毛上 皮 细胞癌 、 合 体细胞 瘤 、 绒 毛 膜上皮细胞 增多症 、 滋养细 胞假瘤 等 。滋养 细胞肿
瘤 根据解剖部位不 同分 绒毛型 、 种植型 、 绒毛膜 型 ３种
３ ７ “周 ， 孕 ２产 １ ， 头位 ， 瘢 痕子 宫。次 日行 剖宫 产术 ，
分娩一外观无 畸形 活男 婴 ， １ ｍ ｉ ｎ Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 １ ０分 ， 胎
盘娩 出完 整 ， 肉眼 未 见 明 显 异 常 。 胎 儿 娩 出 后 观 察 子
亚 型 ， 各亚型具有不同形态 和免疫组化表现 ， 并分化
！ 第 一２ ６ 鲞箜！
胎盘部位滋养细胞肿瘤的诊断及鉴别诊断 （ 附１ 例报告）
吴云艳 ， 董郁红
［ 摘要］ 目的 诊、 误治 。方 法 探 讨胎 盘 部位 滋养 细胞 肿 瘤 （ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｓ ｉ ｔ ｅ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ， Ｐ ｓ ＿ 丌） 的临 床特 点及 诊治 要点 ， 以减 少误 本例 因妊娠 ３ ７ “周 待产 人 院 ， 次 日行 剖宫 产
结无增大 ， 心肺无明显异常。专科查 体 ： 宫高 ３ ５ ｃ ｍ， 腹 围９ ８ ｃ ｍ， 无宫缩， 胎 心规律， １ ４ ０ ／ ｍ ｉ ｎ 。查 血 红 蛋 白 １ ０ ４ ｇ ／ Ｌ 。Ｂ超检查示 ： 单 胎头位 ， 双顶 径 ９ ． ９ ｃ ｍ， 羊水 指数 ９ ． ９ ｃ ｍ， 胎盘位于前壁 ０级 。入 院诊 断 ： 宫 内妊娠
pstt
2.病理学检查：大体标本主要有三种类型，1）、结节、息肉型：为凸 向宫腔内的息肉性团块，此类型可以通过刮宫获得诊断；2）、肿块 型：为宫壁内界限清楚的肿块，主要局限于子宫肌层，诊刮多无诊断 意义，肿瘤可以有边界或边界不清，可有区域性出血和坏死；3）、 弥漫浸润型：较为少见,肿瘤与子宫壁无明显界限，可浸润子宫深肌层， 甚至达子宫浆膜层、宫旁或扩散至卵巢，肿瘤切面多为棕色、黄色或 白色，组织软脆，可有局灶性出血和坏死，但无绒癌样广泛出血。
预后：PSTT通常呈良性临床经过，绝大多数预后良好，有的病变单纯 性刮宫可治愈，有的病变即使穿透子宫，也可通过切除子宫治愈。与 病情进展相关的因素包括：年龄大于35岁，与前次妊娠间隔大于2年， 生长超出子宫，深肌层浸润，侵袭性生长，广泛的凝固性坏死，透明 细胞的存在，高有丝分裂像，Ki67标记指数（细胞周期）>50%.
胎盘部位滋养细胞肿瘤
胎盘部位过度反应（EPS）；胎盘部位结节/斑块（PSN、 PSNP、EPN）；上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）；细胞滋养细胞 （CT）;合体滋养细胞（ST）；中间型滋养细胞（IT）
PSTT是妊娠滋养细胞肿瘤中最为少见类型，由形态单一的中间型滋养细时合并存在。 发病机发制：发生原因不清，基因型多为二倍体，但也有报道为三倍 体。基因分析显示：PSTT大多数起源于女性胚胎，89%的PSTT性染色体 核型为XX。 发生率：据不同统计数据显示，PSTT的发生率占全部妊娠滋养细胞疾病 的千分之2.3至千分之20不等，占滋养细胞肿瘤的比例不到百分之2. 组织起源：PSTT起源绒毛膜外中间滋养细胞。在胚胎早期绒毛膜形成前， 滋养层分化为绒毛前滋养层。随着绒毛的形成，原来均匀分布的绒毛前 滋养层分化为覆盖在绒毛表面的绒毛滋养层和位于绒毛外的绒毛外滋养 层。绒毛外滋养层中的细胞滋养细胞分化为中间型滋养细胞。正常妊娠 时，中间型滋养细胞浸润胎盘种植部位的子宫蜕膜、子宫浅肌层、子宫 螺旋动脉、建立母胎循环，并固定胎盘。当此类中间型滋养细胞发生恶 性转化并大量增生、且向子宫肌层侵犯，甚至转移时，则形成PSTT。
胎盘部位滋养细胞肿瘤免疫组织化学分析
胎盘部位滋养细胞肿瘤免疫组织化学分析惠京;韩英杰;徐东坡;赵凤云;刘增辉【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2001(17)4【摘要】目的:探讨免疫组织化学在胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)病理诊断中的意义.方法:应用免疫组织化学检测8例PSTT中HPL、HCG及PCNA表达,并与胎盘部位过度反应及绒毛膜癌比较.结果:HPL染色8例PSTT均为阳性,阳性细胞指数为62.25%±10.95%,高于绒毛膜癌的11.13%±9.26%和EPS的40.30%±23.90%(P<0.01, P<0.05);6例PSTT细胞HCG染色阳性(75%),阳性细胞指数为10.87%±8.31%, EPS为2.50%±4.40%, 绒毛膜癌为53.00%±22.10%;PSTT增殖细胞指数为31.25%±8.86%,EPS为10.37%±5.28%,绒毛膜癌为71.10%±5.12%.PSTT的HCG和增殖细胞指数与EPS和绒毛膜癌相比差异均有显著性(P<0.01).结论:免疫组织化学检测HPL、HCG及PCNA对PSTT 的诊断和鉴别诊断具有重要意义,但需结合临床与常规病理形态.【总页数】3页(P279-281)【作者】惠京;韩英杰;徐东坡;赵凤云;刘增辉【作者单位】天津医科大学病理学教研室,;天津医科大学病理学教研室,;天津医科大学病理学教研室,;天津医科大学病理学教研室,;天津医科大学病理学教研室,【正文语种】中文【中图分类】R737.3【相关文献】1.胎盘部位滋养细胞肿瘤一例 [J], 范梦梦;盛少琴;俞蕾媛;徐晶;潘弘毅2.16例超常胎盘或胎盘部位滋养细胞肿瘤的病理特点 [J], 张平;施莉芳3.胎盘部位滋养细胞肿瘤和胎盘部位过度反应临床病理分析 [J], 张新鹏;孔令红;焦阳;刘晓刚;王璐;吴希兰4.早期胎盘部位滋养细胞肿瘤的临床病理特征及预后分析 [J], 王小伟;安瑞芳;席亮;张涛红;赵浩伊;熊莉莉;刘英;王伟红;何金梅;谷小雅5.上皮样滋养细胞肿瘤:一种不同于绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤但与癌相仿的肿瘤 [J], 王展宏;范嫏娣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胎盘部位滋养细胞肿瘤的病理诊断
庄 英
（ 龙江 省 黑河 市第 一人 民医院 病理 科 黑龙 江黑 河 １ ４ ０ ） 黑 ３ ０ ６ 【 要】胎 盘部位 滋养细胞 肿瘤（ＳＴ是一 种 罕见的肿 瘤 ， 为止相关 的文献报 道仅 见２０ 例 ， 摘 ＰＴ） 目前 ｏ余 故一些 病理 医师对 该肿 瘤均缺乏足 够的认 识 。 本人 复习近 期有关文献对 其临床病理特 点， 免疫组化 、 诊断及 羹别诊 断作一综述 ， 以便 更好的掌握 其特点 。
它 型 为阴 性 。 ｉ７ 毛 型＞９ ％ ， ｋ６ 绒 ０ 绒毛 膜型 ３ ～６ ， 植 部位 型 为 ％ ％ 种 ＨＣ Ｇ绒 毛 型和 绒 毛 膜 型 阳 性 ， 种 植 型 只 有 其 中 的 多核 细 胞 阳 而
性 。 常 妊 娠时 种植 部 位 的 Ｉ 即绒 毛 ￣ Ｉ 胞 ， 在 蜕 膜 、 宫 正 Ｔ， － ［Ｔ细 常 子
分枝状 ， 细胞器较丰富 ， 表面 可见大量 的微绒毛 ， 核周无中间丝 。
免疫 组 化 显示 ＨＣ Ｇ强 阳性 ， 阳性 细 胞 仅 为Ｓ Ｔ细胞 ， Ｔ 胞 阴性 。 Ｃ 细
Ａ ／ ３Ｈ ， Ｐ 阴性 。 ） 过 度 的胎 盘部 位 反 应（ Ｐ ） Ｅｌ ＡＥ Ｉ 性 ｈ Ｌ Ｉ （与 ２ Ｅ Ｓ 鉴别 ：
【 关键 词 】胎 盘 细胞肿瘤
Ｉ 图 分 类 号 】Ｒ ７ ３ 中 ７ ． ３ ３
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】１ ７－０ ４ （ ０ ００ （） ０ ９ －０ 文 ６ ４ ７ ２２ １）６ａ－ ０ ４ １
１ 临床 资料 （） 织 发 生 ： 者 均 为 育 龄 妇 女 ， 均 年 龄 ３ 岁 ， 龄 范 围 １组 患 平 ０ 年 １ ～６ 岁 ， ９ ２ 都有 妊 娠 生 育 史 ， 次 妊娠 以 足 月产 为 多 ， 约５ 前 仅 ％的患 者 有 葡 萄 胎 史 。 床 常 表 现 为 闭 经或 阴道 不 规 则 出血 ， 的 患 者 临 有 子 宫增 大 ， 根据 文 献 信 息其 闭经 时 间从 ２ ２ 月不 等 。 ｏ ｎ 等 ～１ 个 Ｙ ｕｇ
胎盘部位滋养细胞肿瘤中NF-κBp65、CD44v6、Kiss-1的表达及相关性
ｔ ｕｍ ｏ ｒ
ＸＩ ｉ ｕ ．Ｌ ＡＮ Ｌｎ ．ｈ ．ＨＵＩＪｎ Ｎ Ｌ． ｉ Ｉ ｉｇｚｉ ｈ ｉｇ
（ ｅａｔ ｅｔｆＰ ｔｏ ｇ ，Ｔ ｎｎＭｅｉ ｌ ｎｖ￣ｔ，ｉｎ ｎ ３ ０ ７ ， ｈｎ ） Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ａ ｌ ｙ ｉ ｆ ｄｃ ｉ ｉ Ｔａｊ ０ ００ Ｃ ｉａ ｍ ｈｏ ａｉ ａＵ ｅ ｙ ｉ
ｔ ｐｏ ｌ ｔ ｕ ｏ Ｐ Ｔ ） ｒ ｈ ｂａ ｉ ｔｍ ｒ（ Ｓ Ｆ ．Ｍｅｈ ｄ Ｔ ｅｅｐｅｓ ｎｏ Ｆ Ｋ ｐ５ Ｃ ４ ｖ ｎ ｉ 一 ｗ ｒ ｄ ｔ ｔ ０ｎｒ ｌ ｈｒ ｎ ｉｉ， ｏ ｓｃ ｔｏ ｓ ｈ ｘｒｓｉ ｆ —Ｂ ６ ， Ｄ ４６ａｄＫ ｓ １ ｅｅ ｅ ｃｅ ｉ ２ ｏ ｏｉ ｉ ｖ ｌ ｏ Ｎ ｓ ｅ ｄｎ ｍａ ｃ ｏ ｃ ｌｓ
Ｅｘ ｅ ｓｏ ｎ ｏｒ ｅ ａ ｉ ｎ ｏ ｐｒ ｓ ｉ ｎｓ ａ ｄ ｃ ｒ ｌ ｔｏ ｆ ＮＦ— Ｂｐ Ｓ、 Ｋ ６ ＣＤ４ ｖ ａ ｄ Ｋ ｉｓ１ ｉ ａ ｅ ｉｅ ｔ ｏ ｈｏ ｌ ｓｉ ４ ６ ｎ ｓ ・ ｎ ｐｌ ｃ ｎｔ ｓｔ ｒ ｐ ｂ ａ ｔｃ
摘要 ：因子一Ｂ ６ （ Ｆ Ｋ ｐ５ 、Ｄ ４ ６ Ｋｓ— 在 胎盘部 位滋养 细胞肿 瘤 中的表达 及相关性 。方法 Ｋ ｐ５ Ｎ —Ｂ ６ ） Ｃ ４ ｖ 、 ｉ Ｉ ｓ
人胎盘部位滋养细胞肿瘤细胞系的建立及其鉴定
521人胎盘部位滋养细胞肿瘤细胞系的建立及其鉴定刘齐雨1,2，李 可1,2，胥 婧1,2，黄云柯1,2，赵晨燕3，罗建民4，李桂玲1,2， 康 玉1,2，徐丛剑1,21.复旦大学附属妇产科医院中西医结合科，上海 200011；2.上海市女性生殖内分泌相关疾病重点实验室，上海 200011；3.复旦大学附属妇产科医院病理科，上海 200011；4.复旦大学生物医学影像研究中心，上海 200032 ［摘要］ 背景与目的：胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor ，PSTT)是一种特殊类型的妊娠滋养细胞肿瘤。
该研究旨在建立人PSTT 细胞系，鉴定其基本特性。
方法：通过手术切除的PSTT 组织标本原代培养，纯化并传代，建立人PSTT 细胞系。
鉴定方法包括：观察细胞形态，CCK-8法绘制细胞生长曲线，进行染色体核型分析，细胞与肿瘤组织短串重复序列(short tandem repeat ，STR)分析，以及免疫组织化学染色。
结果：建立稳定传代的人PSTT 细胞系PSTT-1。
PSTT-1细胞单层贴壁生长，失去接触抑制性，呈多突起的纺锤形结构。
体外培养生长良好，每5 d 传代1次，目前已传至30余代。
染色体核型分析结果为正常女性核型：46，XX 。
PSTT-1与肿瘤组织STR 分析结果高度匹配。
PSTT-1细胞表达β-catenin 、CD146、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin ，hCG)、人胎盘生乳素(human placental lactogen ，hPL)和Muc4。
结论：该研究成功建立人PSTT 细胞系PSTT-1，为PSTT 的研究提供了体外实验模型。
［关键词］ PSTT ；细胞系；原代培养 DOI: 10.19401/ki.1007-3639.2017.07.001 中图分类号：R737.33 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2017)07-0521-06Establishment and identification of human placental site trophoblastic tumor cell line LIU Qiyu 1,2, LI Ke 1,2, XU Jing 1,2, HUANG Yunke 1,2, ZHAO Chenyan 3, LUO Jianmin 4, LI Guiling 1,2, KANG Yu 1,2, XU Congjian 1,2 (1. Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University, Shanghai 200011, China; 2. Shanghai Key Laboratory of Female Reproductive Endocrine Related Diseases, Shanghai 200011, China; 3. Department of Pathology, Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University, Shanghai 200011, China; 4. Center for Biomedical Imaging, Fudan University, Shanghai 200032, China)Correspondence to: KANG Yu E-mail: yukang@ ［Abstract ］ Background and purpose: Placental site trophoblastic tumor (PSTT) is a special type of gestational trophoblastic tumor. It remains no general cell line for PSTT. The aim of this study was to establish and identify a human PSTT cell line. Methods: In this study, a PSTT cell line (PSTT-1) was derived from primary culture of a surgically resected PSTT tissue. We further identified the basic characteristics of PSTT-1, including cell morphology, cell growth curve, karyotype analysis, short tandem repeat (STR) profiling of PSTT-1 and its parental tumor, and immunohistochemistry analysis. Results: A human PSTT cell line named PSTT-1 was successfully established. PSTT-1 formed a monolayer growth and lost contact inhibition, and exhibited a pleomorphic morphology. PSTT-1 cells grew actively in vitro. PSTT-1 was passaged every 5 days, and maintained in culture for more than 30 passages. Karyotyping of PSTT-1 revealed normal female karyotype: 46, XX. STR profiling of PSTT-1 was nearly identical to its基金项目：国家自然科学基金(81472423)；上海市科委国际合作项目(14430723000)。
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正常胎儿超声影像
黄素囊肿
鉴别诊断
流产
双胎妊娠
羊水过多
自然转归
完全性葡萄胎有局部浸润和远处转移的危险
葡萄胎恶变高危因素：
β- HCG>100 000U/L；
子宫体明显大于相应孕周；
卵巢黄素化囊肿直径>6cm；
年龄>40岁；
重复葡萄胎
持续性滋养细胞疾病
葡萄胎清理宫腔后HCG的消退规律对预测预后 极重要，清宫术后HCG稳定下降。 平均在清宫 后9周β-HCG降至正常水平，最长不超过14周。
（gestational trophoblastic disease,GTD ）
trophoblastic tumor,GTT）系指GTD中除葡萄
胎以外的全部病变
第一节
葡萄胎
葡萄胎亦称水泡状胎块(hydatidiform mole)，是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增 生, 间质高度水肿，形成大小不一的水泡， 水泡间相连成串，形如葡萄而得名。 分为完全性和部分性两类，大多数为完全 性葡萄胎。
子宫切除术(hysterectomy)：有高危因素，年龄>40岁，
无生育要求者。但不能预防子宫外转移，不作为常规治疗 方法。
黄素化囊肿的处理(treatment of theca-lutein cyst)：在
葡萄胎排出后2-4月可自行消退，不需处理，发生急性扭转 时则行囊肿穿刺，如扭转时间长出现坏死行患侧附件切除。
病因
葡萄胎的真正发病原因不明
流行病学：完全性葡萄胎与地域、种族、营养、妊娠年龄等因素 有关。缺乏VitA、胡萝卜素及低动物脂肪饮食。部分性葡萄胎发 病率低，与妊娠年龄和饮食无关，可能与口服避孕药、月经失调 有关
染色体及基因研究：完全性葡萄胎—空卵受精学说，染色体核型 为二倍体，染色体基因均为父系。部分性葡萄胎，核型一般为三 倍体，常见的核型：69XXY或69XXX或69XYY，多余的一套染色体通 常来自父方（一个正常单倍体卵子和两个单倍体精子受精，或由 一个正常单倍体卵子和一个双倍体精子受精）。多余的父源性基 因是造成滋养细胞增生的主要原因。
葡萄胎完全排空后12周，HCG仍持续阳性，称
为持续性滋养细胞疾病(Persistent trophoblastic disease)或持续性滋养细胞肿瘤 （persistent trophoblastic tumor)。
处 理
清除宫腔内容物(evacuation) 一般采用吸刮术。使用负压吸引在输液、配血准备下， 充分扩张子宫颈管。尽量一次刮尽，可于一周后行第二 次刮宫。刮出物送病理检查。
完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
胚胎或胎儿组织 无 有 绒毛间质水肿 弥漫 局限 滋养细胞增生 弥漫 局限 绒毛轮廓 规则 不规则 绒毛间质内胎源性血管 无 有 核型 二倍体 三倍或四倍体
病
理
卵巢黄素化囊肿：黄素化囊肿（luteinizing cyst）
即卵泡膜黄素化囊肿(Thecalutein cyst)。由于
侵蚀性葡萄胎(invasive mole)
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织
破坏，或并发子宫外转移。侵蚀性葡萄胎
病理（大体观）
完全性葡萄胎：
葡萄样水泡大小不一，直径
自数毫米至3cm，水泡壁薄、 透亮、大体观）
部分性葡萄胎 部分绒毛水泡样，仍保留部分正常绒毛，伴 有或不伴有胚胎及胎儿组织，胎儿多已死亡， 极少见足月活胎，也常伴发于迟缓或多发畸 形
有关，T3、T4亦升高
临床表现
部分性葡萄胎 症状多不典型，程度轻于完全性葡萄胎， 通常需刮宫后经组织或遗传学确诊。
诊
断
根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大、变软，子
宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心、无胎动， 应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的子痫前期、双 侧卵巢囊肿及甲亢征象，均支持诊断。若在阴道排出物 中查见水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。 绒毛膜促性腺激素（HCG)测定 超声检查 （1）彩色超声检查 （2）超声多普勒探测胎心 正常妊娠7周后可听到胎 心音
处 理
预防性化疗(prophylactic chemotherapy)：
目前尚有争议
对具有高危因素和随访有困难的完全性葡萄胎
患者，在清宫术后可给予预防性化疗
常选用MTX、5-FU、放线菌素-D单一药物化疗 1疗程。 部分性葡萄胎不作预防性化疗
随访
葡萄胎清除后每周一次作HCG定量测定，直到
滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素 (HCG)，刺激卵巢卵泡内膜细胞，使之发生黄素 化而形成囊肿，称为黄素化囊肿。
临床表现
完全性葡萄胎患者往往具有以下典型症状
停经后阴道流血：是最常见的症状
子宫异常增大、变软
妊娠剧吐
子痫前期-子痫征象：多发生于子宫异常增大者，症 状重 卵巢黄素化囊肿 甲状腺功能亢进征象：可能与HCG的类TSH样作用
降低至正常水平。随后3个月内仍每周复查一次，
此后3个月每半月一次，然后每月一次持续半年， 第2年起改为每半年一次，共随访2年。
随访内容除每次必须监测HCG外，应注意有无 异常阴道流血、咳嗽，咯血及其他转移灶症状， 并作妇科检查，盆腔超声及胸片检查。
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒毛 膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT)和上皮样滋 养细胞肿瘤（ETT)。
病理（镜下）
完全性葡萄胎：①滋养细胞增生；②绒毛间质水 肿；③间质内无胎源性血管。
滋养细胞增生是重要的病理特征。不少学者据此分级， 以预测葡萄胎的预后。
部分性葡萄胎：部分绒毛水肿，形态不规则，滋
养细胞轻度增生，间质内可见含有有核红细胞的
胎源性血管。可见胚胎及胎膜结构。
完全性和部分性葡萄胎形态学和核型比较
第二十五章
妊娠滋养细胞疾病
Gestational trophoblastic disease
山东大学第二医院 王华丽
妊娠滋养细胞疾病 是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄
胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）和 少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤,上皮样滋养细 胞肿瘤。 妊娠滋养细胞肿瘤gestational