二层(停检点)阶段安全检查验收申请表
验收申请表模板
验收申请表模板
1. 验收申请信息
•项目名称：[项目名称]
•申请人：[申请人姓名]
•所属部门：[所属部门]
2. 申请日期
•申请日期：[申请日期]
3. 验收说明
请按照以下步骤完成验收申请：
1.填写本验收申请表，并提交给相关部门负责人。
2.所有必要的文档和材料必须与申请一同提交。
3.审核人会根据您的申请材料进行评估，并根据结果通知您验收是否被接受。
4.如果您的验收申请被接受，您将获得相应的验收文件和证明。
1
5.如果您的验收申请被拒绝，您可以进行必要的修改和改进，并重新提交申请。
4. 验收内容
请填写您要申请验收的具体内容：
•申请验收项目：[申请验收的具体项目]
•验收范围：[要验收项目的具体范围]
•验收标准：[要验收项目的具体标准]
•验收时间：[希望进行验收的时间]
5. 申请理由
请填写您申请验收的理由：
[填写您申请验收的具体理由和目的]
6. 申请材料清单
请列出所有需要提交的申请材料清单：
•[材料清单1]
•[材料清单2]
•[材料清单3]
2
7. 申请人签名
申请人签名：________________________
日期：________________________
总结
本文档为验收申请表模板，用于申请验收特定项目的申请人填写。
通过填写申请表，并提交需要的材料，申请人可以向相关部门申请进行项目验收。
务必按照说明填写完整的验收申请信息，并在适当的地方签名和日期，以便进行正确的处理和跟踪。
3。
建筑工程安全生产文明施工阶段验收申请表.doc
建筑工程安全生产文明施工阶段验收申请表建筑工程安全生产文明施工阶段验收申请表工程名称文苑小区1 2 3楼监督登记编号施工单位赤峰广源建设有限公司施工许可证号建设单位赤峰丰源房地产开发公司建筑面积13679m2 结构/层数框架六层监理单位敖汉三得利监理公司工程造价形象进度主体完毕项目经理朱银华安全员开工日期2013年月日安监员竣工日期年月日各阶段的安全文明施工自检记录依据建筑工程安全检查标准JG159-2011 检查日期检查项目安全管理文明施工脚手架基坑工程模板支架高出作业施工用电物料提升机与施工升降机塔式起重机与起重吊装施工机具汇总分满分分值10 15 10 10 10 10 10 10 10 5 100 实得分值实得分值实得分值实得分值实得分值综合得分施工项目伤亡事故记录发生日期事故类别事故等级死亡人数重伤人数直接经济损失万元备注施工单位自评公章负责人年月日监理、建设单位意见公章负责人年月日建筑工程安全生产文明施工阶段验收安全监督登记编号工程名称文苑小区1 2 3楼形象进度主体完毕建筑面积13679m2 层数/结构类型框架六层工程地址敖汉旗长胜本街建设单位赤峰丰源房地产开发公司电话施工单位赤峰广源建设有限公司电话监理单位敖汉三得利监理公司电话项目经理朱银华安全员陈良检查项目安全内页资料1、内蒙古自治区建筑施工安全监督审查书。
2、阶段验收资料。
3、达标检查评分验收单。
4、工地安全内页资料。
安全文明施工1、安全管理。
2、文明施工。
3、脚手架。
4、基坑工程。
5、模板支架。
6、高出作业。
7、施工用电。
8、物料提升机与施工升降机。
9、塔式起重机与起重吊装。
10、施工机具。
建设单位负责人公章施工单位负责人公章监理单位负责人公章安全监督站意见核验人负责人公章此表一式四份建设单位、施工单位、监理单位、安监站各一份。
建筑工程安全生产文明施工阶段验收评价表工程概况监督登记编号形象进度主体结构/层数框架/六层工程名称文苑小区1 2 3楼施工许可证工程地点敖汉旗长胜本街建筑面积13678.9m2 工程造价建设单位赤峰丰源房地产开发公司开工日期竣工日期施工单位赤峰广源建设有限公司项目经理朱银华安全员陈良监理单位敖汉旗三得利监理公司总监张智农安检机构各次检评记录检查日期检查项目安全管理文明施工脚手架基坑工程模板支架高出作业施工用电物料提升机与施工升降机塔式起重机与起重吊装施工机具汇总表满分分值10 15 10 10 10 10 10 10 10 5 100 2012.9.15 实得分值9 14 9 8 8 9 9 4 70 2012.10.5 实得分值9 14 8 8 8 9 8 4 68 2013.5. 8 实得分值9 13 9 9 9 4 53 实得分值实得分数综合得分伤亡事故记录发生日期事故类别事故等级死亡人数重伤人数直接经济损万元备注工程主体施工安全评语及评价结果检查人负责人年月日。
建筑工程项目安全生产阶段核验申请书
工程项目安全生产阶段核验申请书
北碚区建筑施工安全监督管理站：
我单位施工的蔡家“锦馨苑”项目一标段工程项目，安监号：已于2014 年9 月15 日完成主体施工，现申请建筑工程安全生产阶段核验。
申请单位（盖章）：
年月日
附表四
工程项目安全生产阶段核验表
注：1、此表由建设、监理、施工单位共同填与，签署明确意见并加盖公章后报监机构；
2、自评得分由填报单位根据实际情况打分，评分得分由监督机构综合打分；
3、此表一式三份。
单位工程安全生产综合评价表。
二次结构施工阶段安全条件检查确认表
现场防火措施：1、重点防火部位消防器材配备到位；2、易燃物清理到位；
7
有限空间作业：1、安全措施符合专项施工方案要求；2、安全管理人员旁站监督；3、施工区确保对有限空间气体进行检测，通风措施到位。
8
1、操作架必须搭设上人马道。2、严禁使用自制木梯子。3、现场禁止使用自制木凳、砌块担设脚手板当做操作平台使用。4、每个作业区域需班组长或兼职安全员佩戴袖标旁站监督检查
分包单位项目负责人签字
总包生产负责人签字
3
后台加工场区：1、中小型机械设备经过总包检查验收；2、临电设施经过总包检查验收；3、经总包同意后使用。
4
材料存放：1、砌块堆放符合要求；2、堆垛之间预留安全通道符合要求；3、木料加工区及存放处必须配备消防器材；4、在楼板上堆放砌块时，宜分散堆放，不得超过楼板的设计允许承载能力；
5
临时用电：1、电缆使用标准化支架架起；2、每天对电箱检查、漏电开关测试；配电线路敷设、安装符合规范要求、配电线路规格、型号符合施组及规范要求3、PE线规格、型号、连接符合规范要求；4、手持电动工具使用管理符合规范要求、开关箱符合“一机、一闸、一漏、一箱”；电焊机的安装、使用和专用开关箱符合规范要求；5、照明电源电压和照明灯具安装、使用符合规范要求
9
其他作业：1、作业面临边洞口防护到位；2、安全通道畅通；3、文明施工符合本工程要求，动火作业严格落实动火作业管理制度。
注意事项
所有施工人员必须经过安全培训教育，并考试合格，经过技术交底、安全技术交底，特种作业人员持有效证件上岗作业。
分包班组长签字
分包单位生产负责人签字
分包单位技术负责人签字
分包单位安全负责人签字
二次结构施工阶段安全条件检查确认表
01-02——综合楼地基与基础二次结构检验批申请表
表号：HBXNY-A8-09 项目名称：河北大唐国际丰宁大滩风电场200MW工程编号：02-01-01-01-01-01本表一式5份，由承包单位填报，建设管理单位存2份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 2份。
表号：HBXNY-A8-09 项目名称：河北大唐国际丰宁大滩风电场200MW工程编号：02-01-01-01-02-01表号：HBXNY-A8-09 工程名称：河北大唐国际丰宁大滩风电场200MW工程编号：02-01-01-01-03-01表号：HBXNY-A8-09 工程名称：河北大唐国际丰宁大滩风电场200MW工程编号：02-01-01-02-01-01表号：HBXNY-A8-09 工程名称：河北大唐国际丰宁大滩风电场200MW工程编号：02-01-01-02-02-01表号：HBXNY-A8-09 工程名称：河北大唐国际丰宁大滩风电场200MW工程编号：02-01-01-02-02-02表号：HBXNY-A8-09 工程名称：河北大唐国际丰宁大滩风电场200MW工程编号：02-01-01-02-03-01表号：HBXNY-A8-09 工程名称：河北大唐国际丰宁大滩风电场200MW工程编号：02-01-01-02-03-02表号：HBXNY-A8-09 工程名称：河北大唐国际丰宁大滩风电场200MW工程编号：02-01-01-02-04-01表号：HBXNY-A8-09 工程名称：河北大唐国际丰宁大滩风电场200MW工程编号：02-01-01-02-04-02表号：HBXNY-A8-09 工程名称：河北大唐国际丰宁大滩风电场200MW工程编号：02-01-01-02-05-01表号：HBXNY-A8-09 工程名称：河北大唐国际丰宁大滩风电场200MW工程编号：02-01-01-02-05-02表号：HBXNY-A8-09 工程名称：河北大唐国际丰宁大滩风电场200MW工程编号：02-01-01-02-06-01表号：HBXNY-A8-09 工程名称：河北大唐国际丰宁大滩风电场200MW工程编号：02-01-01-02-06-02表号：HBXNY-A8-09 工程名称：河北大唐国际丰宁大滩风电场200MW工程编号：02-01-01-02-06-03表号：HBXNY-A8-09 工程名称：河北大唐国际丰宁大滩风电场200MW工程编号：02-01-01-02-07-01表号：HBXNY-A8-09 工程名称：河北大唐国际丰宁大滩风电场200MW工程编号：02-01-01-02-07-02表号：HBXNY-A8-09 工程名称：河北大唐国际丰宁大滩风电场200MW工程编号：02-01-01-02-07-03本表一式5份，由承包单位填报，建设管理单位存2份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 2份。
建筑施工工地停工前的安全检查表格
建筑施工工地停工前的安全检查表格
为了确保建筑工地的安全，停工前需要进行一系列的安全检查。
请根据以下要求进行填写。
一、基本信息
1.1 项目名称
1.2 项目地点
1.3 施工单位名称
1.4 检查日期
二、安全检查内容
2.1 现场安全设施
- [ ] 施工现场围挡是否符合规定
- [ ] 警示标志是否完善
- [ ] 安全通道是否畅通
- [ ] 消防设施是否齐全
2.2 施工设备
- [ ] 施工设备是否处于良好状态
- [ ] 是否有设备缺少必要的安全防护装置
- [ ] 设备操作人员是否具备相应的资质
2.3 施工材料
- [ ] 材料堆放是否整齐，距离道路和边缘是否符合规定- [ ] 易燃易爆物品是否妥善存放
2.4 施工人员安全培训
- [ ] 施工人员是否完成安全培训
- [ ] 是否定期进行安全知识普及和技能培训
2.5 应急预案
- [ ] 是否制定应急预案
- [ ] 是否定期进行应急演练
三、安全隐患及整改措施
3.1 存在的安全隐患
- [ ] 描述存在的具体安全隐患
3.2 整改措施
- [ ] 针对隐患提出相应的整改措施
四、负责人签字
4.1 施工单位负责人签字
4.2 监理单位负责人签字
4.3 监管部门负责人签字
五、备注
- [ ] 其余需要说明或补充的内容
请根据以上内容进行修改和完善，确保停工前的安全检查工作得以顺利完成。
2018版停检点检查验收申请表
2018版停检点检查验收申请表
各幢号竣工验收（停检点）标准化施工安全检查申请表
备注:此表包括1、各建筑工程、厂房、车间工程、钢结构工程等。
2、符合检查内容在□打√。
3、不符合检查内容写明原因
主体粉刷前阶段（停检点）标准化施工安全检查申请表
备注:此表包括1、各建筑工程、厂房车间粉刷前等。
2、符合检查内容在□打√。
3、不符合检查内容写明原因主体封顶阶段（停检点）标准化施工安全检查申请表
备注:此表包括1、各建筑工程、厂房车间主体封顶、钢结构施工屋面结束等。
2、符合检查内容在□打√。
3、不符合检查内容写明原因。
各脚手架悬挑层阶段（停检点）标准化施工安全检查申请表(一)
(第次悬挑)
各脚手架悬挑层阶段（停检点）标准化施工安全检查申请表(二)
(第次悬挑)
备注：此表包括1、每次悬挑脚手架摆放工字钢时申请检查（悬挑高度不大于≤16m）。
2、双立杆脚手架工程（小高层、高层）主体每隔18m申请检查。
3、符合检查内容在□打√。
4、不符合检查内容写明原因。
主体一层阶段（停检点）标准化施工安全检查申请表
备注:此表包括1、各建筑工程、厂房车间主体、钢结构施工未盖屋面前等。
2、符合检查内容在□打√。
3、不符合检查内容写明原因。
基坑、基槽阶段（停检点）标准化施工安全检查申请表
备注:此表包括1、各建筑工程、厂房车间、钢结构基础等。
2、符合检查内容在□打√。
3、不符合检查内容写明原因。
E【宜统】安全验收申请单、各阶段安全验收表.doc
E【宜统】安全验收申请单、各阶段安全验收表建设工程施工安全条件验收申请宜城市建筑工程安全生产监督站根据你站对我公司所承建工程下达的建筑工程安全监督工作计划的各项要求，目前该工程的形象进度已进展至阶段。
我公司和监理企业已对照建筑施工安全检查标准JGJ59-2011进行了自我验收，双方一至认为该项工程已具备施工安全验收的条件。
特向贵站提出安全条件验收申请，时间拟定于年月日。
结构验收附1、施工安全检查评价表；及各分项安全检查评分表。
（为JGJ59-2011评分表）2、建设工程项目安全监督检查用表。
基础、主体、装修3、建筑施工安全资料核查表项目经理施工单位年月日建设工程项目安全监督检查用表（基础施工阶段现场防护）工程名称湖北楚锐重型机械有限公司综合楼登记编号施工单位宜城市第四建筑有限公司监理单位襄阳森烨项目管理有限公司建设单位湖北楚锐重型机械有限公司监督检查人员魏帮华检查时间序号检查类别检查内容施工单位自查情况监理单位检查情况监督检查 1 基础工程专项方案编制及审批 2 专项方案实施及验收3 基坑周边防护（临边）4 基坑内降水措施和基坑边界周围地面排水 5 是否有防止临近建筑和管线沉降措施 6 积土、料具堆放距槽边距离是否符合规定7 是否有机械设备施工与槽边距离不符合要求且未采取措施的现象8 人员上下通道9 其它10 施工用电专项方案编制及审批11 专项方案实施及验收12 是否形成TNS系统13 是否采用三级配电二级漏电保护系统14 配电线路是否符合规范要求15 配电箱和开关箱是否按规范设置16 施工机具临时用电17 潮湿环境及低压用电保护18 其它19 模板工程专项方案编制及审批20 专项方案实施及验收21 钢管、扣件产品合格证22 扣件扭转力矩检查情况23 其它24 三宝四口及临边防护安全帽、安全带的正确使用25 临边防护26 预留洞口防护27 通道口防护棚28 木工加工区、钢筋作业区防护棚29 距在建建筑物周边较近达不到安全距离的设施是否采取有效防护措施30 其它31 起重机械设备（塔吊）专项方案的编制和审批32 塔吊基础验收及验收记录、专项方案的实施、安装单位及人员资质资格33 建筑起重机械司机、建筑起重信号司索工持证上岗34 起重机械是否取得设备备案和使用登记标志、并悬挂在设备醒目位置35 塔吊自由高度36 设备限位保险装置是否齐全有效37 多塔作业的是否有防碰撞措施38 防护设施39 其它40 施工机具是否使用国家明令禁止或者淘汰的施工机具41 安全防护保险装置是否灵敏有效42 机械操作区是否搭设防护棚43 泵送机械的安装固定式是否牢固可靠、移动式是否平坦坚实44 电焊机是否设置二次空载降压保护器或二次侧漏电保护器，一、二次线长度是否符合规定45 各类气瓶安放位置是否符合规定46 安装后是否验收合格，并建立安装验收档案47 其它48 文明施工现场是否实行封闭施工，五牌一图是否齐全49 临建设施是否符合相关规定50 材料堆放是否符合规范51 施工道路、场地是否采取硬化措施52 现场是否合理配置消防器材53 审查施工单位购买安全防护用具（品）、周转材料等产品的质量证明文件、检查实物质量54 其它55 处理意见现场存在隐患，施工单位整改后监理单位复查□ 现场存在较大隐患，下发整改通知□ 现场存在严重隐患，下发停工通知□ 建设单位签字监理单位签字施工单位签字年月日注1、该表主要用于基础施工过程中的现场检查；2、在施工单位自查和监理单位检查栏中，只填写检查情况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
工பைடு நூலகம்名称
施工单位
验收内容及自检检情况
验收内容
自检情况
脚
手
架
及
模
板
支
撑
架体
材质符合要求，架体高度超出建筑物1.5米以上，杆件间(步)距规范一致，搭（对）接点位置及剪刀撑、连墙件设置符合方案及规范要求。悬挑杆件安装坚固规范。
防护
首步架以上隔层满铺脚手板且内封闭到位，安全网，密闭网符合国家标准，张挂规范，作业层及临边洞口防护严密。
施工单位自检意见：
（章）
项目经理：安全员：年月日
监理单位检查意见：
（章）
总监理工程师：年月日
上料平台
有经批准的设计方案，与架体独立自成体系，操作层脚手板坚固满铺，四周有防护且符合规范要求，有限载标志。悬挑平台有设计计算及审批手续。
物料提升设备
经许可生产的定型产品，有省级准用证，架体安装稳定牢固，限位、断绳、停靠、停电等安全保险装置齐全有效，出料口设安全防护门，使用前经检测合格。
处检验收
有量化内容，自检验收记录