【医院管理案例学习】_静脉留置针标准,静脉输液,首都医科大学附属北京佑安医院案例
【医院管理案例学习】_静脉输液标准执行案例
再次检查排气
再次检查排气穿刺
穿刺成功固定
调节滴速
六、巡视输液过程
核对液体
检查输液管是否
通畅检查局部皮肤
输液结束
输液结束再次核对
垃圾分类处置
嘱患者按压5-10分钟
操作结束后告知
注射盘 输液器 静脉穿刺针（6~8号） 加药用注射器 按医嘱准备输液溶液和药物 输液架和篮或网套 弯盘 胶布或敷贴、止血带、巡视卡卡 治疗单
静脉输液（intravenous infusion）是将一定 量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。
无菌药液自输液 瓶经输液管通过 针尖输入到静脉 内应具备的条件 是：
1．液体瓶 必须有一定 的高度，即 需要具有一 定的水柱压。
2．液面上方 必须与大气相 通（除液体
软包装袋）， 使液面受大气 压的作用，
再次核对床尾卡
核对腕带协助舒适卧位
核对输液
穿刺部位消毒 排气
周围静脉 头皮静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 股静脉
颈外静脉
颈内静脉
锁骨下静脉
股静脉
（一）周围静脉
上肢 v 肘正中静脉 v 头静脉 v 贵要静脉 v 手背静脉网
（一）周围静脉
下肢 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网
(二)头皮静脉
注意事项/Matters needing attention
严格执行无菌操作及查对制度 注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道 妥善固定防脱出 临时配制排顺序 加强巡视，勤观察
三、输液速度的调节
（一）输液速度的计算
1．已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。
液体总量（ml）×滴系数 每分钟滴数=
五、静脉穿刺 1.再次检查输液管内空气是否排尽，取下针套排液入治疗碗内，关闭调节器，嘱患者握拳，请您握拳， 进行穿刺（15~300角进针），见回血后再沿静脉进针少许，松开止血带，嘱患者松拳。打开调节器，点 滴通畅后，以输液敷贴妥善固定针头及穿刺点必要时用夹板固定。 2.输液后查对（床号、姓名、药名），确认无误后签名及时间。 3.调节输液速度，查30秒（成人40~60滴/分，儿童20~40滴/分）。 4.询问患者对操作的感受，告知注意事项，指导使用床头呼叫器并放至患者可及处。 5.协助患者取舒适体位，整理床单元和用物，致谢。 6.分类处理用物，洗手，在输液单（卡）、医嘱本上签名，并记录。
【医院管理案例学习】_依托北京通京医通就医平台,建立就医新秩序-北京佑安医院实践案例
三、操作过程---实施“北京通▪京医通”挂号平台功能及流程
手机APP 线上挂 号、自 助机线 医师出、 下取号 停诊信 息推送
京医通 卡与医 保卡两 卡合一
集团内就 诊卡互联
互通
自助机挂号、 缴费及诊间
缴费
就诊卡 储值、
付费
整合114实 名号源
跨院结 算
票据打 印
集团内 号源共
享
收费信 息查询
实名制 挂挂号号前、 置。就无医 论初诊 或复诊， 均可在 家实现 手机预 约挂号， 免除窗 口挂号
一期表示已实现功能，二期表示现需推进项目
建立就 医新秩
序
三、操作过程---医院人力、时间及物料投入
医院 HIS系统改造：佑安医院自2015年11月10日始启动该项目，至2016年4月27日该平台 在医院正式环境中运行，作为市属医院集团首批4家试点医院之一，医院领导、网络管理中 心、本木医疗、HIS开发商、门诊部、财务处、医保办及其它各部门一直全程、全力参与该 项目开发全过程（包括平台系统规划、分析、设计、实施及运行阶段），修订HIS接口规范 10余次，前后共历时169天，最终实现了“北京通·京医通”平台项目，目前运行效果良好。 北京通▪京医通自助机一体机（挂号、取号、缴费、充值）29台。 前置端隔离服务器一台。 京医通就诊卡：具有电子账户功能、可实现小额支付的实名制就诊卡，除就诊卡的常规 功能外，患者为卡充值还可以在挂号、缴费、检查、取药等环节实现划卡付费，节约大量 排队缴费、挂号等待时间。
四年
复诊总人数 179669
复诊预约人数 34
预约复诊率（%） 0.02
增加预约渠道：手机移动应用挂号及医院 现场自助机具挂号等多种现场预约挂号途 径，可以查询到当天剩余的号源信息和未 来7天以上的号源信息，患者可以根据身需 求，选择自己需要的科室，医生，选择适 合自己的时间，进行挂号
静脉留置针输液法详解
3.询问患者感觉7告知注意事项。
4.正确处理用物7洗手7记录
滴速已经调好了，请您和 家人不要随意调节滴 速；如果您有胸闷不适、 穿刺部位肿胀、疼痛等 不适时请及时告诉我， 我也会经常过来看您
的。
1.X床xx（使用尊称）， 您在床上活动时要注意 管路不要打折、弯曲、 受压，或用力牵拉，以免 造成静脉置管的阻塞或 滑脱。
7.松动针芯,使针头斜面朝上,取下针头保护帽,再 次排气。
8.再次核对。嘱患者握拳。左手绷紧皮肤,右手以拇
指和食指夹紧导管针的护翼，在血管上方以15〜
30°角直刺血管,缓慢进针,仔细观察回血,见回 血后降低角度,继续进针0.2cm左右。
9.左手持“Y”接口，右手后撤针芯约0.5cm〜1cm,左 手将外套管全部送入,撤针芯,松止血带,嘱患者 松拳,打开调速器。
x床XX对吗？请您握拳。进 针时有点疼，我的动作 尽量轻柔，请您忍耐一 下！
左手持“丫”接口，右手后撤针芯约
送套管
1
F
固定调速
月
正压圭
寸管
整理解
释记录
0.5cm-1cm,左手将外套管全部送入,撤针 芯，松止血带，嘱患者松拳，打开调速 器。
1.用无菌透明敷贴以穿刺点为中心做密
闭式固定，延长管与穿刺血管呈U字 型固定（丫接口勿压迫穿刺的血管）， 用胶布固定插入肝素帽内的输液器针
在穿刺点上方6cm处扎止血带7消毒皮 肤，消毒面积不小于8cmX8cm7再次消 毒皮肤，面积略小于第一次7局部待干
1.松动针芯，使针头斜面朝上，取下针头 保护帽，再次排气。
2.再次核对患者，嘱患者握拳。操作者左 手绷紧皮肤，右手针护翼，在血管上方
以15-30。角直刺血管,缓慢进针，仔细 观察回血，见回血后降低角度，继续进针0.2cm左右。
医院静脉留置针应用管理制
医院静脉留置针应用管理制1．根据患者病情选用不同型号的静脉留置针，使用前应向患者做健康教育，详细讲解使用静脉留置针的注意事项、目的、意义。
2．穿刺者应掌握静脉留置针的穿刺技术，穿刺成功后，妥善固定静脉留置针，并清楚写明穿刺日期、时间和穿刺者姓名。
3．巡视患者：查看患者局部有无发红、渗漏和阻塞情况并及时做相应处理，使用静脉留置针者作为床旁交班的内容。
4．输液前后严格遵守操作规范，确保留置针正常使用。
5．静脉留置针留置时间一般为3—4天，病情需继续使用者应更换静脉留置针穿刺部位。
6．拔除静脉留置针后，按照一次性医疗废物处理。
篇二：一、目的为了确保患者在接受静脉留置针治疗过程中的安全，降低并发症的发生率，提高护理质量，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院内所有使用静脉留置针的患者和护理人员进行静脉留置针操作的护理工作。
三、职责1.医院护理部负责制定和修订本制度，并监督实施。
2.各科室护士长负责组织本科室护理人员学习和实施本制度。
3.护士负责按照本制度执行静脉留置针操作，并做好患者的健康教育。
四、操作规范1.确认患者信息：操作前必须核对患者姓名、床号、年龄、性别、诊断等信息，确保无误。
2，选择合适部位：根据患者病情和血管条件，选择合适的穿刺部位，避免在关节部位穿刺。
3.无菌操作：严格执行无菌操作规程，确保操作过程的无菌4.穿刺技巧：熟练掌握穿刺技巧，尽量减少穿刺次数，降低血管损伤。
5.固定方法：正确固定留置针，避免移位、脱落，保持输液通畅。
6.输液护理：观察输液速度，及时调整滴速，确保输液安全。
7，患者教育：向患者讲解留置针的使用方法和注意事项，增强患者的自我护理意识。
静脉留置针临床操作规范标准
.
16
二、解释及评估（病人、药物）
• 解释
• 病人的认知与合作、
• 疾病状态（病种、病情、病程）
• 年龄、性别
• 病人活动状况
• 皮肤、血管状况
• 药物的性质及量
• 用药史、过敏史
• 按需大小便
.
17
操作前解释
• 目的：提高患者的依从性 • 要点：血管保护重要性
留置针应用的优势、适用的范围
.
18
血管的选择
• 根据治疗方案选择 • 避开关节和静脉瓣 • 柔软、粗直、富有弹性 • 有完整、有弹性的皮肤支持 • 易于触及、充盈良好、不易滑动 • 扎止血带时间不超过 分钟
.
19
穿刺部位的选择原则
用于外周静脉留置针的血管主要分布在 上肢的背侧和内侧面，包括正中静脉、
头静脉、贵要静脉
对于新生儿和儿童可选择的穿刺部位可 以包括头部、颈部和下肢的静脉
由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险， 成人不应该选择下肢静脉作为穿刺部位
.
20
穿刺部位的选择原则
评估既往静 脉穿刺及相 应的静脉损
伤情况
应常规首选 上肢远端部 位、再选择
应位
.
21
不宜选择的穿刺部位
• 关节部位 • 弹性差的静脉 • 静脉曲张的静脉 • 反复穿刺的部位 • 接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的同侧
• 药物PH值 • 药物渗透压 • 药物稀释程度 • 静脉内血流量
.
14
静脉留置针禁用范围
• 持续发泡剂及刺激性药物治疗 • 输入胃肠外营养液 • PH值＜5或＞9的补液 • 渗透压超过600mOsm/L的液体
.
15
静脉留置针临床操作流程
医院管理案例_静脉治疗护理技术操作规范执行案例-儿科生命线的攻坚保卫战
中心静脉导管的置管人数逐年增加，静脉炎的发生率逐年下降
置管人数
600 500 400 300 200 100
0 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年 2017年 置管人数
静脉炎发生率（单位：千分之）
3.5 3
2.5 2
1.5 1
0.5 0 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年 2017年 静脉炎例数
静脉治疗护理技术操作规范执行案例
儿科生命线的攻坚保卫战
《静脉治疗护理技术操作规范》的对临床的引领意义
原卫生部医院管理研究所和北京协和医院分别牵头组织专家,通过充分调研,详细分析各个地区 不同医疗护理现状,在循证及科研的基础上,历时2 年,制订了《静脉治疗护理技术操作规范》
在2013 年11 月14 日由国家卫生计生委首次以行业标准的形式发布,并于2014 年5 月1 日正式实施
项目管理方法
国家儿童医学中心 复旦大学附属儿科医院
人才培养 流程管理：质量持续改进 系统保障
国家儿童医学中心 复旦大学附属儿科医院
人才培养
量身定做课程 提供学习机会 积极参加会议
国家儿童医学中心 复旦大学附属儿科医院
开展基于标准的多样化的培训-分层级的课程
基于标准的维护课程
不同层级人员培训
100.00 96.00
100.00
100.00 110000.00 100.00 110000.00 110000.00 100.00 100.00 90.00 97.00 110000.00 100.00
120.00
王文超，胡静，张玉侠. 儿童中心静脉导管维护的最佳证据应用. 护理学杂志(复旦大学附属儿科医院)
PDCA在静脉留置针规范管理中的应用 ppt课件
确认内容
确认方法
确认标准
负责人
完成日期
未达 标率
1
延长管“U”型 固定要求不细化
查看无针接头是否高于 穿刺点
现场调查
纵轴和横轴方向无 针接头均高于穿刺
点
齐叶叶
2019.12.14
88%
2
未按规范固定卡 子
查看卡子是否固定在留 置针延长管根部
现场调查
卡子是固定在留置 针延长管根部
方丽红
2019.12.14
序号
1 2 3 4 5 6 7 8 9
姓名
余蓓 武静 吴伟伟 汪洁 齐叶叶 刘晓月 方丽红 朱瑞瑞 张鑫鑫
职位名称
主管护师 护师 护师 护师 护师 护师 护师 护师 护士
专业
护理 护理 护理 护理 护理 护理 护理 护理 护理
职务
护士长 质控组长 责任组长 责任组长
组员 组员 组员 组员 组员
《静脉治疗实践标准》 《临床护理技术操作》
22%
3
贴膜方法不细化
查看留置针是否在贴膜 中间
现场调查
留置针是在贴膜中 间
刘晓月
2019.12.14
68%
4
未首经选前过臂以穿上刺 真因查验看留证置，针小的位组置确定上现述场调因查素均留为置针导置在5致0前%留臂穿置刺位针留朱置瑞不瑞规范20的19真.12因.14， 21%
5
应留对置针依留次置采时间取对查策看留。置针留置时间是
靠近针座处夹紧小夹子
阶段C 实施针对性护理
⑦ 留置时间： 一般为3~5 d，最长不要超过7 d，一旦发现皮温升高、红肿、疼痛、硬结及 皮疹等不良事件需要立即处理。
⑧ 加强巡视： 增加巡视次数，重视观察置管部位皮肤情况，一旦发现敷贴卷边污染或针 眼渗液渗血、敷贴下有汗渍应及时更换敷贴。
静脉留置针输液技术操作标准
21
1．携用物至患者床旁，核对床号、姓名、识别带。告知操作目的。
3
未核对扣2分，核对不符合要求扣1分；未解释扣2分
2.关闭输液调节器，夹闭静脉留置针，撤输液器，按消毒原则处理。洗手，消毒肝素帽接头，分离肝素帽与留置针，再次消毒肝素帽接头。
7
缺一项扣1分，一项不符合要求扣1分。未消毒、消毒不符合要求均扣1分。未洗手扣1分，处理不符合要求扣2分。
12．松止血带，打开输液夹，无菌透明敷贴固定针头，遮盖针眼，调节滴速，在敷贴上记录穿刺日期时间及操作者。核对床号、姓名、药物，并在输液标签上签名及输液时间。
10
一项不符合要求扣2分，记录少一项扣1分。
13．指导患者，交待注意事项，整理床单位，协助患者取舒适卧位，观察药物（根据用具体药物交待）反应，洗手。
8
一项不符合要求或漏项各扣2分。
14．按消毒原则整理用物、洗手；在医嘱单上签字及执行时间。
3
一项不符合要求或漏项均扣1分。
二、输液结束，静脉留置针封管
27
（一）、准备
6
1．洗手、戴口罩。
2
缺一项扣1分，不符合要求扣1分。
2.用物：碘消毒液、棉签、弯盘、预冲式封管液2个、肝素帽2个。
4
缺一件扣1分，一项不符合要求扣1分，物品放置不整齐扣1分。
2
一项不符合要求或漏项均扣1分。
三、操作要求
5
1.操作熟练。
2.体现爱伤观念，注重人文关怀。
3.严格无菌原则。
4.由推车至床旁开始计时，操作时间13分钟。
操作不熟练扣2分。
无爱伤观念扣2分。
违反无菌原则扣2分。
超时一分钟扣2分。
操作时间：评委：年月日
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静脉留置针标准
静脉输液
首都医科大学附属北京佑安医院案例
执行标准的背景
输液量
中国
国际
人均输液量8瓶 2.5-3.3瓶门诊输液率30%<10%住院部输液率80-90%
45%
•中国与国际输液量对比
ü 85%护士>75%工作时间用于输液操作
横查
•近年来，静疗在中国趋于专业化、系统化和规范化，基于数据的结论更有说服力。
•我院领导高度重视•科室的发展与个人发展
•
数据真实性对于静疗质量提升的重要性
调研背景
调查意义
§了解医院静疗现状及问题§
针对性的进行培训，改善质量，避免护理风险
§
通过PDCA ，进行质量改进的效果对比
横断面调研概述
调研时间：2017年7月25日
调研对象：26个科室；共457例有效输液例次调研重点：穿刺工具选择、并发症的发生、穿刺
部位的选择，导管维护、敷贴固定
调查方法：普查，拍摄导管状况的照片并进行静脉
输液现状的分析
横断面调研目的和工具
1.了解我院并发症发生现状，探索并发症相关风险因素；
2.了解医院各科室静疗质量现状和存在的问题，以制定工作目标及计划，为静疗质量持续改进提供依据。
3.践行卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》，合理选择输液工具，规范护理人员技术操作，提高静脉治
疗护理质量，减少并发症，保障患者的安全，提高其满意度，减少医疗机构的法律纠纷，提高工作效率。
病房名称
床位数当日
输液例数有效调研
输液例数输液工具已用药物穿刺部位
导管维护
敷料固定与维护输液接头输液并发症留置天数
钢针留置针CVC PICC 刺激性
药液输血/生物制剂一般药液手背手臂颈部头部下肢关节部位导管内有回血延长
管未
U型
固定
敷贴卷边、松动敷贴
内有
积血
或渗
液
标识无签名/日期胶布
遮盖穿刺点
输液接头肝素帽外渗/渗出穿刺
点发红
堵管
1天2天3天4天>4
天
BD
其它
样本概述
当日住院人数
输液人数
实际调研人数
实际调研人数占当日输液总人数的71.74%，即抽样比率为71.74%，且样本分布在26个科室，说明样本对总体有较好的代表性，基本上能够反映我院实际输液现状。
•床位数：798张,•住院人数：710人，
•输液总人数637人，全院输液率：89.71%•实际调研人数(实际样本)：457人
100%
100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%
95.56%
91.67%
88.89%
82.05%
72.73%
71.43%67.65%
60%
52.17%
44.44%
0.20.40.60.811.2
肝病
消化
一
肝病
消化
二
毒
性肝
病科
病
免疫病区肝病内分泌国际医疗
重症
重
症
I C U
瘤
生物
治疗
S I C U
泌
尿
科
感
染
I C U
门
诊
留观
急诊
感
染
一
感
染
二
中
西
医
感
染
综合人工肝肝病介入一肝病介入二
外二
外一
五
官
科
妇科
产科
各科室输液率
穿 刺 工 具 的 使 用
54例并发症(发生率 11.82%)
90例敷贴固定和维护问题(发生率19.69%)
外周穿刺：84%
中心穿刺：16%
穿 刺 部 位
TOTAL: 457例输液样本
有 待 改 进
总 体 优 点
1.部分科室贴膜卷边松动以及贴膜下渗血多。
2.固定问题较多，主要以未U型固定，无针输液接
头压住穿刺点前端血管及胶带固定问题较为突出。
3.部分科室输液并发症发生率较大，穿刺点发红发
生率大，需要进行导管维护的操作培训。
4.钢针使用率较高，远高于其三甲医院
1. 大多科室使用了无菌透明贴膜。
2.肝病内分泌、感染一、感染二等科室操作较规范，敷贴固定与维护较好，使用了密闭安全型留置针，并发症发生率较低。
3.多数科室刺激性药物输注时选择了留置针，全院静疗输液现状概述
颈部6%头皮
1%手背35%
下肢1%
关节部位8%
PICC
10%CVC
6%
钢针28%
留置针56%
敷贴卷边或松动, 25
导管未完全送入或回血,
20
敷贴内积血或渗液, 18
标识无签名或日期, 14
胶布遮盖穿刺点, 13
穿刺点发红, 34, 63%
外渗或渗出, 20, 37%。