视野检查临床应用

常见疾病
ห้องสมุดไป่ตู้
多半是黄斑受损或乳斑束神 多见于黄斑疾病，如老年黄斑变性，黄斑区出血
经纤维受损所至
渗出，斑痕形成等;某些青光眼。中浆，黄斑缺损等
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位于中央固视区的暗点与 哑铃状暗点 生理盲点相连接成哑铃状
可能与乳斑束神经纤维受损 多见于青光眼，有时也可见于烟和酒中毒
有关
的病人
鼻侧阶梯 旁中央暗点
弓形暗点 环形暗点
电脑自动视野计的应用
一 BIO－1000 型电脑自动视野计的概述 1 主要结构 微型计算机系统、彩色喷墨打印机、视野计测试半球(CCD 摄像 头)、电动腮托、电动升降机、应答器。 2 主要性能 能针对易损区(黄斑区、旁中心区、中心视野)分布检测点，具有 实时的瞳孔监视系统，计算机可发出语音提示病人应注意的事项。 3 主要用途 主要用于各级医院、医疗研究单位，开展青光眼的辅助诊断和研 究。 二 检查参数 1 视标亮 0～30dB 2 视标大小 Ⅲ号 3 视标持续时间 200～500ms 4 视标间隔时间 300～800ms
视野检查的临床应用
视野学的基础知识
一 视路的解剖生理学基础 1 视网膜 细胞 感光细胞： 视锥细胞、视杆细胞
起连接作用的细胞：双极细胞、水平细胞、无长突细胞 向视中枢传导神经冲动的细胞：神经节细胞 神经纤维 平面 乳斑束
上下方弓形神经纤维 鼻侧放射状神经纤维 纵面 深层(靠近脉络膜) 起源于视网膜周边的神经纤维走行于
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（1）糖尿病 0～60° 56 点(阈值) (2) 神经病学 0～20° 20 点(阈值，垂直径线两侧) (3) 鼻侧阶梯 30～60° 14 点(阈值，视野鼻侧) (4) 中央低视力 0～30° 60 点(阈值) (5) 上睑下垂 ≤80° 43 点(筛选，上部视野) (6) 颞侧新月型 60～80°23 点(阈值) (7) 盲点区 57 点(阈值) 四 视野机操作与使用方法 1 开机和关机 2 受检者准备 (1)示教和指导。(2)用眼罩遮住未测眼。(3)安置位置。(4)凝视 固视灯。 3 计算机屏幕操作 (1)建立病历档案，注意一定要输入年龄。(2)选择检测项 目。(3)点击眼别。(4)参数设置。(5)开始检测和盲点确定。(6)保存和打印报告 单。 4 仪器的保养和维护 (1)保持反射罩的清洁和光滑，可用干净白毛巾蘸取少 量淡肥皂水轻轻擦拭。(2)每次检测完用酒精棉球擦拭消毒应答器和腮托。(3) 不要频繁开关机。(4)仪器不用时，一定要罩上防尘罩。
视野的检查
一 光及其计量单位 背景光亮 asb 光标强 dB
二 原理 1 动态视野检查 将同一刺激强的光标从周边不可见区移向中心可见区，以 探测其刚好能被看见的位置。 2 超阈值静态检查 在某一光标的等视线范围内，该光标属超阈刺激，超阈
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值的光标更易被看见，若在一等视线范围内某处看不见理应可见的超阈值光 标，则可能存在异常。 3 静态阈值检查 在视野中某一点呈现一系列不同刺激强的光标，50%可见性 的光标刺激强即该点阈值。 三 程序和方法 1 程序 筛选 一般 普查、特殊职业人员体检
特殊 主要针对疑有某种特殊疾病的患者 阈值 定量、随访、科研 2 方法 对比法 主要用于某些特殊情况，如卧床、儿童、智力低下者难
以完成较复杂的视野检查时。 视野计 动态
静态 静态阈值 超阈值静态
四 影响因素 1 年龄 随着年龄增加，视网膜平均敏感性下降，等视线向心性缩小。按 Octopus 的标准，年龄每增加 10 岁，平均光敏感下降 1dB。 2 受检眼的明适应或暗适应程 在暗适应状态，除黄斑中央凹外，视网膜对 光的敏感性提高;反之，在明适应状态，黄斑部的功能处于最佳状态。视野计 恒定的背景照明除与光标刺激形成一定的对比外，另一重要作用即维持视网 膜的适应状态。(1)因此，在做视野检查时，受检眼应充分适应视野计背景照 明，否则不同适应程可使视网膜处于不同的应激状态，得到不同的视野检查 结果。多数视野计的背景照明标准为 31.5asb，接近普通办公室照明，在这种
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处视神经纤维形成半交叉，即来自于双眼鼻侧半视网膜的神经纤维相互交 叉至对侧，而来自于双眼颞侧视网膜的神经纤维不交叉。 4 视束 起源于视交叉后部，分为左右两支向后绕过大脑脚止于外侧膝状体。
左侧视束 左半视网膜的神经纤维 右侧视束 右半视网膜的神经纤维 5 外侧膝状体 为丘脑的一部分。起源于视网膜神经节细胞的轴突在外侧膝 状体更换神经元后形成视放射。 6 视放射 上 对应下方视野(传递上部视网膜神经冲动)
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同时受测试者也要神志清醒。 6 学习效应 初次接受检查者在再次复查时，等视线常比初次结果略大，这 种通过熟悉检查程序而使视野扩大的效应称为学习效应。 7 文化水平 8 其他 (1)过长的检查时间会使受检者疲劳，假阳性增多，其结果不稳定也 不可靠。一般认为视野检查每眼不宜超过 15_～20 分钟。(2)上睑位置，检查 时应将瞳孔完全暴露出，以免影响检查结果。对于上睑下垂者，应用胶布将 上睑提起。
视野向心性收缩表现为：整个视野的周边出现相对或绝对性缺损，并有向 心性发展的趋势。
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功能性 癔症 表现为管状视野、螺旋形视野、色视野颠倒。 器质性 视网膜变性、球后视神经炎、视神经萎缩、晚期青光眼及双侧同
向偏盲之后。 其它 奎宁、水杨酸中毒，此外年龄、瞳孔缩小、屈光间质浑浊也可造
成这种视野改变。 4 普遍敏感性下降
区在鼻侧周边水平合缝相连接
受损
进一步发展将会导致中心管状
视野或/和颞侧新月形残留。
2 局限性缺损 (1) 颞侧扇形缺损 颞侧视野出现尖端指向生理盲点的扇形或楔形缺损。可以 是青光眼早期视野改变。 (2) 象限性缺损 即缺损占据视野的一个象限，多见于视交叉以上的视通路 上的损害和病变。 (3) 偏盲 视野缺损一半称为偏盲，多为直切，也可为横切。盲区的边缘可以 直线垂直通过注视点，把视野分为两半， 也可避开中央固视区，在中央保留 一小部分视野称为黄斑回避。直切常见于视交叉及视交叉以上的占位性疾病 或颅脑损害；横切多见于上半部或下半部的视网膜损害。 3 视野向心性收缩
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5 视标颜色 红色 ≤１０° 黄色 ＞１０°
6 固视灯 一点固视 绿色 7 背景光亮 31．5asb
三 检测项目 1 阈值测试程序 (1) 旁中 0～25° 56 点 普查、青光眼、视神经疾病 (2) 周边 30～60° 58 点 视网膜、青光眼疾病 (3) 黄斑 0～10° 48 点 黄斑、视网膜、视神经、晚期青光眼疾病 2 筛选测试程序 (1) 周边 30～60° 58 点 周边筛选、视神经、视网膜、青光眼 (2) 0～75° 142 点 全视野筛选、视神经、视网膜、青光眼 3 快速阈值测试程序 (1) 中央 0～30° 60 点 普查、青光眼、视神经、视网膜疾病 (2) 周边 30～60° 58 点 视网膜、青光眼 4 青光眼测试程序 (1) 中心阈值 0～30° 60 点 普查、青光眼、视神经、视网膜疾病 (2) 青光眼阈值 0～30° 66 点 青光眼 (3) 中心筛选 0～30° 60 点 普查、青光眼、视神经 (4) 青光眼筛选 0～30° 66 点 普查、青光眼、视神经 5 特殊测试程序
近生理盲点较窄，而远离生理盲
点端较宽。
位于固视点的上或下，与生理盲点 视网膜颞侧弓形神经纤维束 青光眼视野损害的典型特征，也可见于视神经供
相连，并向周边呈弧形扩展，鼻侧宽于受损
血不足以及任何位于视神经和视交叉间的神经
颞侧。
纤维病变，或视乳头病变。
上下方弓形暗点环绕中央固视
视网膜颞侧弓形神经纤维束 青光眼的晚期表现
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(1) 范围：单眼上方 56°，下方 74°，鼻侧 65°，颞侧 91°，约成不规则的 椭圆形。 (2) 各部分光敏感正常。除生理盲点外，正常视野不应该出现光敏感下降的区 域和暗点。中心固视点的光敏感最高，随着偏心增加，光敏感下降。 2 生理盲点 颞侧距中心固视点 15.5°，水平径线下 1.5°。 ３ 对称性
中 对应黄斑部 下 对应上方视野(传递下部视网膜神经冲动) (下部的神经纤维在行程中与内囊的感觉、运动神经相当接近，因此，内 囊病变常常引起双眼同侧上象限性偏盲和对侧偏瘫。) 7 视皮质 位于枕叶距状裂上下唇 上唇 对应下方视野(传递视网膜上部神经冲动) 枕尖 对应黄斑部 下唇 对应上方视野(传递视网膜下部神经冲动) (双眼视野并没有完全重叠，在视野的颞侧大约 30°范围是单眼视觉， 与这部分视野相对应的神经纤维位于视皮质的最前方，该区的损害可引起对 侧眼单眼视野缺损，典型表现为颞侧“新月形缺损”。更常见的是枕叶中后部 损害引起的双眼同侧性偏盲伴对侧眼颞侧“新月形回避”。) 二 正常视野 1 正常视野 当正常眼(单眼或双眼)固视下所能看见的空间范围称为正常视野。
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照明条件下，视网膜通过自动调节适应该照明水平。 暗光背景下，对视野缺 损的检出更为敏感。有的视野计，如 Octopus，背景照明为 4dB 的暗背景。背 景越暗，所需适应时间就越长。(2)最重要的是，每次做视野检查，视野计的 背景照明必须一致。(3)对于视力极差(<0.1)的患者，应关闭背景灯，增加固视 灯亮，使用大光标。(结果应在报告单上注明，该结果无法进行比较，只能评 价疾病的进程情况。)(4)保持暗室环境。 3 瞳孔大小 瞳孔过小减少进入眼内的光量，实际视网膜照明减少，从而可 能引起平均光敏感下降或等视线向心性缩小。瞳孔过大，可增加晶状体的像 差效应，减小景深，影响视网膜的成像质量。一般视野检查时，要求瞳孔直 径>2.5mm，但不需要过大，扩瞳患者不能做该检查。 4 屈光不正 未矫正的屈光不正不能使光标在视网膜平面形成焦点，而未形 成焦点的模糊物象比实际物象面积略大，亮略暗。在视野检查中，一个模糊 光标对视网膜的刺激强的影响取决于视网膜成像的部位。首先，与中心视网 膜相比，周边视网膜有更好的空间积累效应。物象面积增大所增加的光刺激 强可在一定程上弥补物象亮降低所减少的刺激强。因此，在检查 35°以外视 野时，未矫正的屈光不正对检查结果的影响较小。然而，在空间累积效应相 对较差的中心视网膜，可因未形成焦点的模糊光标亮降低，以及光标与背景 的对比减小，使有效刺激强下降，从而可产生假性弥漫性光敏感降低或等视 线向心性缩小。因此，在做中心 30°范围视野检查时，应常规根据受检眼的 屈光状态和受检者的年龄选用合适的矫正镜。 5 固视情况 在视野检查中，固视的好坏对结果的精确性影响很大。良好的 固视也是完成视野检查的必要条件，固视不良者，甚至生理盲点也不能定位。