消化道出血诊疗常规
上消化道出血诊治流程文档
上消化道出血诊治流程文档上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等消化道上部的出血情况。
这是一种常见的急诊情况，如果不及时正确处理，可能会造成严重的后果甚至危及生命。
因此，准确地诊断和治疗上消化道出血非常重要。
以下是上消化道出血的诊治流程。
一、诊断流程1.临床表现：上消化道出血的主要临床表现为呕血、黑便以及贫血等。
患者可能会有咯血、鼻衄等出血症状。
2.体格检查：医生需要进行全面的体格检查，包括血压、心率、体温等，以了解患者的整体情况。
同时，还需要查看患者口腔、咽喉、腹部等部位是否有明显出血的表现。
3.实验室检查：进行相关实验室检查，包括血常规、凝血功能、肝功能、电解质等，以了解患者的血液情况和病因。
4.诊断性内镜检查：通过胃镜、食管镜等内镜检查方法，直接观察消化道黏膜是否有溃疡、破裂等出血表现。
内镜检查是明确出血原因的最佳方法。
5.影像学检查：如CT、MRI等检查，可以帮助医生了解出血的范围和程度，排除其他相关病因。
二、治疗流程1.稳定患者：对于出血量少、无明显血压下降、生命体征相对稳定的患者，可以采取保守治疗措施，包括休息、禁食、静脉输液等，观察患者的病情变化。
2.内镜止血：如果出血原因明确且为可内镜治疗的病变，可进行内镜止血。
常用的内镜止血方法有电凝止血、注射止血剂等。
3.血管介入治疗：对于无法通过内镜治疗的大出血病例或难以根治的病例，可以进行介入治疗，通过血管径路向出血部位注射止血剂或进行血管栓塞。
4.外科手术治疗：如果内镜和血管介入治疗无效，或出血量大、生命体征不稳定，患者需要紧急外科手术。
外科手术主要包括止血、缝合或切除病变部位等。
5.并发症处理：在治疗过程中，需要及时处理并发症，如静脉补液、输血、纠正凝血功能障碍等。
三、术后护理和康复1.术后密切监测：对于在治疗过程中有大量出血的患者，术后需要密切监测患者的生命体征，并进行相关实验室检查，包括血常规、凝血功能等。
2.休息与护理：术后患者需要充分休息，避免过度劳累。
消化道出血的诊疗与护理
八. 门脉高压症
胃底食管静脉曲张破裂出血
食管、胃底静脉曲张破裂出血 占25%。
绝大部分病例是由于肝硬化、 门脉高压所致。
临床上往往出血量大，呕出鲜 血伴血块，病情凶险，病死率 高。
死亡率占急性上消化道出血的 15%。如果不治疗，再出血率 占50%
1年的死亡率占60%。 门脉高压性胃病
• 奥曲肽是人工合成的８ 肽生长抑素类似物。 皮下注射后吸收 迅速而完全， 30分钟血浆浓度可达到高峰，其消除半衰期为 100 分钟。 静脉注射后其消除呈双相性， 半衰期分别为10分 钟和90 分钟。
• 使用方法：急性出血期应静脉给药， 起始快速静脉滴注50ug 、 继以25-50ug /h 持续静脉滴注， 疗程5天。
✓ 白眉蛇毒凝血酶 im / po ✓ 酌情使用云南白药等。
治疗
• 抑酸药物
• 抑酸药物能提高胃内pH 值，既可促进血小板聚集和 纤维蛋白凝块的形成， 避免血凝块过早溶解，有利 于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡。
• 临床常用PPI 和H2受体拮抗剂（ H2RA ）。 • 在明确病因前,推荐静脉使用ＰＰＩ 进行经验性治疗。 • 使用方法：奥美拉唑80mg 静脉推注后，以8mg/h
➢ 出血后数小时开始上升，24-48h达高峰， 3-4日降至正常
➢ 机制：肠源性；肾脏血流量减少，肾脏排 泄减少。
临床表现-血象
早期：RBC、Hb、MCV(红细胞平均体积 ) ——无变化
3-4h后：RBC、Hb、MCV ——均下降 2-5h后：WBC1-2万，2-3天恢复正常； 脾亢者WBC不升不降 24h左右：网织红细胞上升、周围血中可见 幼红细胞。
循环衰竭程度与出血量
程度
失血量
全身症状
消化道出血的诊治图文
消化道出血的诊治图文消化道出血是指由消化道黏膜上皮的破损引起的血液外溢现象。
消化道出血可涉及上消化道和下消化道。
上消化道出血指胃、十二指肠和食管出血，而下消化道出血则指结肠和直肠出血。
消化道出血是一种常见的病症，严重时甚至可能危及生命，因此及时进行准确的诊断和治疗非常重要。
症状表现消化道出血的症状表现是多种多样的，其中较常见的表现包括：1.便中带血：便中带血是下消化道出血的典型表现，而上消化道出血则表现为呕血或黑便。
2.黑便：由于经过胃肠道分解后的血液会变为黑色，因此消化道出血后的粪便可能变成墨黑色。
这是由于消化酶的分解作用使血红蛋白转化为与之相关的柿末黑执行物质而产生的现象。
3.呕血：上消化道出血时最常见的表现是呕血，呕出的内容物为深红色或者咖啡色，类似于咖啡渣。
4.腹痛：万一寒积、突发性结肠炎侵入结肠而引起大量出血，疼痛会突然发病，表现为剧烈拍打、转动或观察在医生处理下牺牲的患者大量出血极痛苦。
诊断方法消化道出血的诊断主要依赖临床检查和影像学检查。
常用的临床检查包括：1.血液检查：对于急性出血，需要进行血象、血凝、出凝等检查，评估患者的贫血程度和凝血功能，以制定适当的治疗方案。
2.胶囊内镜检查：胶囊内镜检查能够观察整个肠道，相比传统的内镜检查具有更高的安全性。
3.钡餐检查：钡餐检查主要用于检测上消化道出血，通过在胃肠道内注射钡剂，以X线影像检查的方式，检测胃肠道内是否有异常情况。
4.计算机断层扫描（CT）：CT检查能够检测出血灶的位置、范围及严重程度。
消化道出血的治疗治疗消化道出血的方法取决于出血的部位、严重程度和患者的一般健康状况。
一般常用的治疗方法包括：1.止血药物治疗：止血药物可有效缓解血管因多种因素硬化和脆性而引起的出血问题。
2.内镜凝固术：内镜凝固术可以在消化道出血时对病灶进行直接覆盖，抑制出血。
3.手术治疗：对于严重的消化道出血患者，采用手术治疗能够更有效地控制出血。
消化道出血是一种危险的病症，并且常常不易察觉或判断。
上消化道出血诊治指南
上消化道出血诊治指南诊断：1.病史询问：医生首先会询问患者的病史，包括出血时间、频率、颜色、量多少等方面的信息。
2.体检：医生会进行全面的体格检查，对患者的血压、脉搏、呼吸等进行评估。
此外，医生还会注意观察患者的黏膜、皮肤、腹部等有无明显出血迹象。
3.实验室检查：患者需要进行相关的实验室检查，包括血常规、凝血功能、肝功能、血型、血液生化等，以帮助确定出血的原因和严重程度。
4.影像学检查：常见的影像学检查有上消化道内镜和放射性核素肝脾扫描。
上消化道内镜检查可以直接观察到出血的部位和程度，还可以进行活检。
肝脾扫描可以检测出血部位是否有活动性出血点。
治疗：1.一般支持性治疗：针对上消化道出血引起的失血，需要保持患者呼吸通畅，静脉输液维持水电解质平衡，纠正贫血并补充凝血因子。
2.止血药物治疗：根据出血的原因给予相应的止血药物。
例如，对于静脉曲张出血，常用硝酸异山梨醇或硝苯地平进行扩张治疗，并可以给予硬化剂注射。
3.内镜止血：对于明确出血部位的患者，可以通过内镜技术进行止血。
内镜止血包括四种方法：热凝、机械压迫、注射药物和夹闭。
4.药物治疗：除止血药物外，还可以追加治疗，如质子泵抑制剂、抗胆碱药、血管紧张素转化酶抑制剂等，以减少胃酸分泌、保护胃黏膜和促进溃疡愈合。
5.外科手术治疗：在内镜治疗无效或不适用的情况下，可以考虑行手术治疗。
外科手术包括止血手术和切除病变部位手术。
预防：1.预防上消化道出血的最重要的方法是治疗原发病，如消化道溃疡、食管静脉曲张等。
2.保护胃黏膜：避免饮酒、吸烟和长期使用非甾体类抗炎药物，注意合理饮食、作息规律，减少精神压力。
3.药物预防：对于有食管静脉曲张的患者，可以给予药物预防，如普萘洛尔、硝酸异山梨醇等。
4.定期随访：对已经发生消化道出血的患者，应定期进行内镜检查，及时发现病变并及时治疗。
总结：上消化道出血是临床常见的急诊性疾病，诊断主要依靠病史、体检和相关检查。
治疗包括一般支持性治疗、止血药物治疗、内镜止血、药物治疗和外科手术治疗。
消化道出血的诊疗原则
消化道出血的诊疗原则
消化道出血的诊疗原则包括以下几方面：
1. 确定出血部位和原因：通过详细的病史询问、体格检查和相关检查，如上消化道内镜检查、结肠镜检查、血液检查、超声检查等来确定出血的部位和原因。
2. 稳定患者的生命体征：包括维持循环稳定、纠正低血容量状态、保持水电解负衡、纠正失血性休克等，以维持体内血流灌注。
3. 止血治疗：根据出血部位的不同，可采用内镜疗法（如内镜止血、内镜下黏膜切除）、血管介入治疗（如经血管介入栓塞术）、手术治疗等方法，以尽早止血。
4. 对症治疗：根据具体病情，可采用胃肠道保护药物、抗酸药物、抗生素、止血药物等进行对症治疗，以减少胃肠道损伤和控制病情发展。
5. 预防再次出血：根据出血的原因，采取相应的措施，如幽门螺杆菌根除治疗、药物治疗（如抗凝药物使用注意事项）、改善生活方式等，以预防再次出血的发生。
总之，对于消化道出血的诊疗原则是综合考虑患者的病情、出血部位和原因，并采取适当的止血治疗、对症治疗和预防措施，以提高治疗效果和降低病情复发率。
消化道出血诊疗指南
消化道出血诊疗指南上消化道出血【病史采集】1．呕血或/和黑粪。
2．出汗、口渴、心悸、头昏、黑蒙或晕厥。
老年人应注意精神萎靡、神志淡漠、意识不清。
3．近期有烧伤、创伤、手术、严重感染、休克、脑血管意外等应激状态，或应用过肾上腺糖皮质激素。
4．有反复发作上腹痛、慢性肝病等既往史。
或曾内镜检查发现消化性溃疡、食管静脉曲张等。
5．患有血液病、尿毒症、结缔组织病等全身疾病。
【物理检查】1．贫血貌、精神萎靡、烦燥不安、意识模糊、皮肤湿冷、呈灰白色或紫灰花斑。
静脉充盈差、脉搏细速、血压下降、心动过速、尿少、呼吸急促。
2．低热，持续3～5天。
3．不同病因有相应体征，如肝硬化有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等。
【辅助检查】1．血象，包括血常规、红细胞压积、网织红细胞数、凝血酶原时间。
2．粪便隐血试验。
3．肝功能、尿素氮、肌酐。
4．急诊内镜检查应在出血24～28小时内，在纠正休克的基础上进行。
但在病情危急时，则在纠正休克治疗的同时进行胃镜检查。
5．选择性动脉造影，经急诊内镜不能确诊者，可行选择性动脉造影。
6．X线检查，在出血停止、病情稳定后进行。
7．放射性核素显像，应用静脉注射99锝标记的胶体后，用ECT扫描，探测标记物从血管外溢的证据发现出血的部位。
8．CT检查。
【诊断要点】1．呕血或/和黑便。
2．失血性周围循环衰竭临床表现。
3．实验室检查证实消化系统有引起出血病变存在。
【鉴别诊断】1．与因进食某些食物或药物引起的黑粪鉴别。
2．与呼吸道出血咽下后出现黑粪或呕血鉴别。
3．消化道出血的病因鉴别。
【治疗原则】1．一般急救处理措施卧床休息，禁食，保持呼吸道通畅，吸氧，镇静，监测生命体征。
2．补充血容量输液选用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品、输血，肝硬化病人宜用新鲜血液。
3．止血措施遵循二个原则一是应区别不同原因上消化道出血而采用不同的止血措施；二是先一般止血措施，效果不理想则选用特殊止血措施。
消化道大出血诊疗规范
消化道大出血诊疗规范【临床表现】1．呕吐、黑便、便血：上消化道大出血多表现为黑便，黑便呈柏油样，伴或不伴呕吐，呕血多棕褐色，呈咖啡渣样，如出血量大，则为鲜红或兼有血块。
下消化道出血多表现为便血，呈暗红甚至鲜红色。
2．失血性周围循环衰竭：出血量较大、失血较快者科表现为头昏、乏力、心悸、出汗、恶心、口渴、黑蒙或晕厥等。
病人脉搏细速，血压下降，皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，施压后褪色经久不见恢复。
静脉充盈甚差，体表静脉塌陷，精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊。
3．发热：多数病人在休克被控制后出现低热，一般不超过38.5℃，可持续3～5天。
发热机制尚不清楚。
【诊断要点】根据患者具有呕血或黑便或便血的症状均应考虑有消化道出血。
【急诊治疗】1．一般急救措施：卧床休息，保持安静、吸氧。
2．积极补充血容量：立即配血，尽快用大号针进行静脉输液，或经中心静脉插管输液、测量中心静脉压。
输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代替品。
尽早输入足量全血，以恢复血容量与有效循环。
最好保持血红蛋白不低于90～100g/L。
3．局部药物：可用8mg去甲肾上腺素盐水、5%孟氏液、凝血酶口服或胃管注入。
4．止血药物：可应用酚磺乙胺（止血定）、巴曲酶（立止血）、维生素K1等。
5．降低门静脉压药物：血管加压素、生长抑素（善宁或思他宁），主要用于肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血患者。
6．抑酸药物：可选用奥美拉唑、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。
7．三腔气囊管压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。
8．内镜直视下止血：可经内镜对出血灶喷洒止血药，注射硬化剂治疗曲张的静脉，或经内镜做高频电凝、钛夹止血，用激光、微波止血。
9．放射介入治疗：适应于消化道动脉性大出血，治疗方法为经导管动脉超选择栓塞术和经导管灌注血管收缩剂。
10．急诊手术治疗适用于：（1）内镜不能控制的动脉出血。
（2）24小时内输血超过1600ml，经其他内科治疗不能控制的出血；（3）患者年龄超过50岁，有动脉硬化的动脉出血者；（4）恶性肿瘤大出血者。
消化道出血诊治原则专家讲座
消化道出血诊治原则专家讲座
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消化道出血诊治原则专家讲座
诊疗——判断出血是否停顿
有以下迹象者应视为有继续出血和再出血： 1、重复呕血、便血、黑便次数增加或呕血、黑便、便血停顿后再次出现； 2、胃管内连续或再次有鲜血或咖啡样物流出； 3、肠鸣音活跃或亢进； 4、充分补充血容量后，外周循环未见改进或改进后又恶化； 5、患者血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容（Hct）继续下降； 6.在肾功效正常和血容量正常情况下，血BUN继续或再次增高。
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诊疗——症状和体症
1、上消化道出血：普通量出血以黑便为主，量特大时， 病人也可排出暗红色甚至鲜红色粪便。短期内量较大 可伴有呕血，普通呈咖啡色或暗红色，量特大也可呈 鲜红色。
2.中、下消化道出血：普通为鲜红色和暗红色大便， 但也取决于出血部位、出血量和速度。
消化道出血诊治原则专家讲座
6.治疗失血性休克 建立有效静脉通道，给予液体复苏。备血。补充液体质：晶体， 以平衡液最惯用；胶体，惯用有：羟基淀粉 、右旋糖酐、白蛋白；高渗溶液，有3%、 5%、7.5%盐水，如7.5% NS 4ml/kg。补充液体量：普通为失血量2~4倍，晶胶比 为3：1，血球压积小于25%或血红蛋白低于60g/L，应补充全血。补液速度：视病人 休克程度而定，现在主张在出血伤口未充分止血前，应低压、迟缓液体复苏，防止 血压增高造成再次出血。
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消化道出血诊治原则专家讲座
3、休克：说明出血量较大，到达全身血容量30~35%，出现低血容量。 4、发烧：多在38.5度以下，连续3-5天后降至正常。 5、血象改变表现：出血早期，血红蛋白、红细胞计数血细胞比容可无改
变。但随组织液渗透血管内，使血浓度稀释，普通经过3-4小时以上出现 贫血，出血后24-72小时血液稀释到最大程度。 6.氮质血症：因为肠道内血液蛋白质消化产物被吸收引发血尿素氮升高， 普通出血24~48小时可达高峰，普通不超出14.3mmol/L，3~4天过降至 正常。 5、原发病表现。
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消化道出血诊疗常规
【概述】
消化道出血是临床上常见的综合征，习惯上将Treitz韧带以上消化道出血称为上消化道出血，以下称为下消化道出血。
上消出血占消化道出血的85~90%。
根据失血量和速度临床上分为慢性隐性出血、慢性显性出血、急性出血。
ICU收治的主要为急性出血病人，呕血或便血同时伴有循环障碍症状，一般在数小时内出血量可超过1000ml以上，病死率在10%左右。
【诊断】
一、病史通过病史初步判断出血来自何处，明确病因诊断，如食管、胃、肝、胆疾病、消化道肿瘤、先天畸形和全身性疾病，但首先应排除上、下呼吸道出血。
二、症状和体症
1、上消化道出血：一般量的出血以黑便为主，量特大时，病人也可排出暗红色甚至鲜红色粪便。
短期内量较大可伴有呕血，一般呈咖啡色或暗红色，量特大也可呈鲜红色。
2、下消化道出血：一般为鲜红色和暗红色，但也取决于出血的部位、出血量和速度。
3、休克：说明出血量较大，达到全身血容量的30~35%，出现低血容量。
4、发热：多在38.5度以下。
5、原发病表现。
三、出血量估计粪隐血试验阳性，出血量大于5ml；黑便：出血量大于50ml；短时间出血量大于250ml，可引起呕血（上消化道出血）；急性出血≤400ml，无临床症状；大于500ml，可有临床症状；大于700ml，可有休克早期症状；＞1500ml，可出现休克症状（上述方法仅供参考，应密切结合患者临床表现和实验室检查）。
四、判断出血是否停止有下列迹象者应视为有继续出血和再出血：
1、反复呕血、便血、黑便次数增加或呕血、黑便、便血停止后再次出现；
2、胃管内持续或再次有鲜血或咖啡样物流出；
3、肠鸣音活跃或亢进；
4、充分补充血容量后，外周循环未见改善或改善后又恶化；
5、患者血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容（Hct）继续下降；
6、在肾功能正常和血容量正常的情况下，血BUN继续或再次增高。
五、辅助检查粪便、血常规、血生化、鼻胃管抽取胃液、消化道钡餐、急诊内镜（一般主张出血后尽早检查，可检出90%的出血灶）。
【处理】
一、内科治疗
1、一般性措施常规ICU监测，卧床休息、禁食、禁水、吸氧，观察呕血、黑便、神志、血压、脉搏、呼吸、体温、尿量等。
2 、治疗失血性休克建立有效静脉通道，给予液体复苏。
补充液体的质：晶体，以平衡液最常用；胶体，常用的有：羟基淀粉、右旋糖酐、白蛋白；高渗溶液，有3%、5%、7.5%盐水，如7.5% NS 4ml/kg。
补充液体的量：一般为失血量的2~4倍，晶胶比为3：1，血球压积小于25%或血红蛋白低于60g/L，应补充全血。
补液的速度：视病人休克的程度而定，现在主张在出血的伤口未充分止血前，应低压、缓慢液体复苏，避免血压增高导致再次出血。
3、局部用药凝血酶：200~1000u口服；去甲肾上腺素：8mg+NS 200ml（4~60℃）经胃管注入，Monsell液（孟氏液，碱式硫酸铁液）口服。
4、抑制胃酸分泌静脉使用甲氰咪胍或法莫替丁+洛赛克，疗程5天。
5、降低门脉系统压力醋酸奥曲肽注射液：0.1mg静注后，以25u/h（0.6mg/d）持续泵入，维持2~5天；生长激素释放抑制激素：静注0.25mg后，以0.25mg/h（6mg/d）持续泵入，
维持2~5天。
6、止血药物血凝酶2u im，安洛血和抗纤溶类药物。
二、经上述治疗不见效者，应给予手术治疗。
指征如下：
1、出血后迅速出现休克或反复大量呕血，内科治疗无效者；
2、在6~8h内输血600ml以上，血压、脉率仍不稳定或再次复发者；
3、年龄＞50岁伴有动脉硬化者；
4、反复大量出血，经胃镜诊为幽门管或球后溃疡久治不愈者。
5、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，经积极内科治疗仍出血不止，应考虑手术治疗。