子宫内膜癌的诊疗进展

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妇科恶性肿瘤的诊断与治疗进展

妇科恶性肿瘤的诊断与治疗进展随着医学技术的不断发展，妇科恶性肿瘤的诊断与治疗也取得了显著的进展。

本文将从妇科恶性肿瘤的基本概念入手，介绍妇科恶性肿瘤的常见类型、诊断方法以及治疗进展。

一、妇科恶性肿瘤的基本概念妇科恶性肿瘤是指发生在女性生殖器官内的恶性肿瘤，包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等。

这些恶性肿瘤的发生与遗传、环境、生活方式等多种因素相关。

二、妇科恶性肿瘤的常见类型1. 宫颈癌宫颈癌是妇科恶性肿瘤中最常见的一种，主要发生在宫颈的上皮细胞。

早期宫颈癌的症状较为隐匿，常常被忽视。

因此，常规的筛查方法如宫颈液基细胞学检测和人乳头瘤病毒（HPV）DNA检测对于早期诊断至关重要。

2. 子宫内膜癌子宫内膜癌是妇科恶性肿瘤中第二常见的一种，多发生在更年期后的女性。

子宫内膜癌的早期症状包括异常子宫出血和不规则阴道流血。

目前，子宫内膜活检和刮片细胞学检查是确诊子宫内膜癌的主要方法。

3. 卵巢癌卵巢癌是妇科恶性肿瘤中最具侵袭性的一种，常常在早期没有明显症状，导致很多患者在晚期才被发现。

早期的卵巢癌常通过超声波检查和CA-125血液检测进行筛查，但这些方法并不十分准确。

目前，基因检测技术的发展为早期诊断和预后评估提供了新的手段。

三、妇科恶性肿瘤的诊断方法1. 影像学检查核磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）和超声波检查是常用的妇科恶性肿瘤的辅助诊断手段。

这些检查方法可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小和侵袭程度，以制定合理的治疗方案。

2. 组织学检查组织学检查是确诊妇科恶性肿瘤的金标准。

通过活检或手术切除标本的病理学检查，可以明确肿瘤的类型、分级和分期，并指导后续的治疗方案。

3. 基因检测随着基因检测技术的发展，越来越多的基因在妇科恶性肿瘤中被发现与预后评估相关。

通过对肿瘤组织或血液中的基因进行检测，可以为个体化治疗提供指导，提高治疗效果。

四、妇科恶性肿瘤的治疗进展1. 手术治疗对于早期妇科恶性肿瘤，手术切除是首选的治疗方法。

子宫内膜癌诊疗规范

子宫内膜癌诊疗规范一、概述子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤子宫内膜癌好发于老年女性，主要是绝经后妇女或围绝经期妇女，约占全部子宫内膜癌病例的75%以上。

子宫内膜癌中位发病年龄为60～65岁，绝经前妇女患子宫内膜癌的比例＜25%，而年龄＜40岁的患者则更少。

但是近年来，子宫内膜癌发病率呈现年轻化的趋势，绝经前的女性发病率逐渐增加。

二、诊断1.症状和体征子宫内膜癌最常见症状是异常子宫出血，少数患者以阴道排液为首发症状。

盆腔检查发现早期子宫内膜癌常无明显异常，约占40%的患者子宫体大小和性状往往正常，而子宫体增大与肿瘤扩散和伴有肌瘤或宫腔积脓有关。

2.辅助检查子宫内膜癌的辅助诊断技术包括经腹或经阴道超声、CT、MRI 及PET/CT检查等。

血清肿瘤标记物检查也有助于鉴别良恶性病变。

但最终确诊需要依赖病理学检查。

（1）超声检查目前比较强调绝经后出血患者进行超声检查作为初步检查，已有许多超声研究显示子宫内膜厚度＜5mm者，患子宫内膜癌的危险性＜1％。

可作为常规检查方法。

（2）核磁共振成像（MRI）M R I 对软组织分辨率高是其最大的优点，对分期的准确性可达83～92%。

正确率优于B超检查，也可作为常规检查方法之一。

（3）血清肿瘤标志物CA125、CA199等血清肿瘤标志物在子宫内膜癌中的诊断价值较卵巢癌低，但可有助于预示子宫外转移，并有助于判断分期、提示预后和监测复发。

三、分期表1：子宫内膜癌的临床分期（FIGO，1970年修订）表2：子宫内膜癌手术-病理分期（FIGO，2009年修订）注：腹腔冲洗液需单独报告。

四、子宫内膜癌的播散与转移子宫内膜癌发展缓慢，扩散和转移较晚，但这主要指的是Ⅰ型子宫内膜癌（也即占绝大部分的子宫内膜样腺癌）；对Ⅱ型子宫内膜癌而言，扩散和转移几率较高，尤其是浆液性乳头状癌（UPSC）、高级别内膜癌和癌肉瘤，临床早期即可出现子宫外播散和淋巴结转移。

其转移途径主要有直接蔓延扩散、淋巴转移和血路播散。

子宫内膜癌诊断和治疗的现状及进展

关键词：宫内膜癌；治；展子诊进
ＤｉｎｓｃａＴｅａｅｔｒｇｅｓｎＥｄｍｅｒｌａｃｏＬＵＸｎｌｎＭａｌｇ，ＤｐｒｖｔｆａｏｔｉｈｒｐｕｉｏｒｓｉｎｏｔｉＣｒｉｍａＩｉｉ，ＡＣｉｉ（ｅａｔｅｇｉｍｃＰａｎ－ｏ－ｎｎｎｏＧｎｃｌｙｔｉｔｌｄＨｓｉｌｘｎｄｃｌｎｅｉＵｕｑ３０４Ｃｉｙｅｏｇ，ｈＦｒ蛳ｉｏｐａ，ｉｏｅｓ毗ｅｔｇＭｅｉｉｒｔｒｍｉ０５，ｈｎａＵｖｓｙ，８ａ
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子宫内膜癌怎样治疗,治疗方法

子宫内膜癌怎样治疗，治疗方法子宫内膜癌是指发生在子宫内膜上的恶性肿瘤，是妇女生殖系统最常见的一种恶性肿瘤。

如果未及时发现和治疗，子宫内膜癌可能会导致死亡。

因此，对子宫内膜癌的治疗是非常重要的。

治疗子宫内膜癌的方法包括手术、辅助放疗和辅助化疗。

本文将详细介绍子宫内膜癌的治疗方法及注意事项。

一、手术治疗手术治疗是治疗子宫内膜癌的首选方法，适用于早期、中期和晚期子宫内膜癌。

这种方法的目的是完全切除癌组织，并在需要的情况下切除淋巴结。

手术的方式包括子宫切除术和盆腔淋巴结清扫。

术后组织学检查可以确诊子宫内膜癌并确定其分期。

术前一般需要完成一些必要的检查，如B超、CT等。

术中应对患者的心理进行疏导并做好麻醉管理。

手术后需加强护理，注意避免感染和其他并发症的发生，长期的随访也是必要的。

二、放疗放疗是子宫内膜癌治疗中的一种重要方法。

其主要目的是防止肿瘤复发和减轻症状，同时可降低复发和死亡的风险。

放疗的方式包括内、外放射治疗和回声定向放射治疗等。

内放射治疗:包括子宫腔内放疗和子宫颈放射。

子宫腔内放射治疗主要适用于早期子宫内膜癌，它可以直接作用于肿瘤部位，防止其扩散。

而子宫颈放射适用于分型为Ⅱ型的子宫内膜癌。

外放射治疗:适用于晚期子宫内膜癌或高危复发患者。

其作用是消灭患者体内癌细胞，防止癌细胞扩散。

回声定向放射治疗:是一种新型放射治疗方法，通过通过回声定向设备将剂量定位在癌组织区域进行深部放疗，减少了副作用和并发症等。

三、化疗化疗可用于治疗子宫内膜癌晚期、复发和转移。

其主要目的是消灭体内残余的癌细胞，从而降低复发和死亡的风险。

化疗有多种方法，如单药化疗、多药化疗、靶向治疗等。

单药化疗: 使用单种化疗药物。

多药化疗:使用两种或三种化疗药物在一定时间内交替使用，以增强治疗效果。

靶向治疗:在标靶分子的基础上，选择制定相应的治疗方案，由于具有较高的疗效和特异性，越来越受到了关注。

四、注意事项1.尽早发现：子宫内膜癌的早期诊断和治疗是治愈的关键，需要积极开展常规的专业检查和筛查。

子宫内膜癌分子分型的研究进展

网络出版时间：h04)-3-2316：29网络出版地址：htt p s://ki.nePkcms/dePiA34.1073.R.20414324.0915.015.html子宫内膜癌分子分型的研究进展支文雪1,2,刘红刚0摘要:子宫内膜癌(endometriei carcinoma,EC)是常见的妇科恶性肿瘤，异质性大,传统组织病理学评价可重复性较低，各型之间组织学特点常存在重叠,在临床诊疗实践中的劣势日益凸显。

2010年美国癌症基因组图谱提出的TCGA分子分型,为预测患者预后及个体化精准治疗提供了重要信息，显示出良好的应用前景。

该文就近年来各分子亚型的研究进展和临床病理特征以及优化检测流程进行综述,以期将传统病理学诊断与分子分型相结合,为更精准指导临床个体化治疗、预后评估及疗效预测提供信息。

关键词:子宫内膜癌;分子分型;研究进展;检测流程中图分类号:R737.33文献标志码:A文章编号：001-7369(2041)03-036)-04doi：10.13315/ki.cjcep.2041.03.015子宫内膜癌(endometriei carcinoma,EC)是女性生殖系统常见的恶性肿瘤1］。

目前组织学分型和分级是EC分类的基石［］,是临床制定治疗方案的重要参考指标。

然而由于EC异质性大，传统组织学分型和分级可重复性低，各型之间组织学特点常存在重叠,有时不能完全满足临床对于预测预后和精准治疗的需求。

因此，寻求一种重复性更高、对治疗更有指导意义的分类方法成为近年研究的热点。

2010年美国癌症基因组图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)研究将EC分为POLE超突变型、微卫星不稳定(mhnswUho in-sPki/tp p MSI)高突变型、低拷贝数型(copy number kw, CNL)/微卫星稳定型(mic/wOeUito sPOlo,MSS)和高拷贝数型(copy number high,CNH)/类浆液样型［］,其中POLE超突变型预后最好，高拷贝数型预后最差。

2020年国际权威子宫内膜癌诊治指南解读(最全版)

2020年国际权威子宫内膜癌诊治指南解读（最全版）子宫内膜癌作为常见的女性生殖道恶性肿瘤，其发病率及死亡率近年来呈升高趋势。

据报道，2018年全球预计新发子宫内膜癌病例数为382069例，新增死亡例数为89929例[1]。

美国作为子宫内膜癌高发病率地区，2018年预计新发病例为63230例，新增死亡例数为11350例[2]。

在子宫内膜癌的诊治中，高危、复发及转移性子宫内膜癌一直是诊治的难点及重点。

目前，国际权威子宫内膜癌指南有3个：美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）子宫肿瘤临床实践指南[3]、国际妇产科联盟（Federation International of Gynecologyand Obstetrics，FIGO）子宫内膜癌诊治指南[4]及欧洲肿瘤内科学会（European Society for MedicalOncology，ESMO）子宫内膜癌临床实践指南[5~7]，本文综合分析这三大国际权威指南的异同，解读三大指南的临床诊治要点。

1 诊断及筛查对于怀疑子宫肿瘤患者，应常规行血常规、肝肾功检查、生化检查、内膜活检及影像学检查，晚期患者可检查血CA125水平以监测病情及随访。

子宫内膜癌活检病理报告需包含肿瘤的组织类型及分化程度，同时完善胸腹部影像学检查以评估病情程度，决定后续治疗方式。

按照《第4版WHO女性生殖器官肿瘤组织学分类》[8]，子宫内膜癌分为以下组织学类型：子宫内膜样腺癌、黏液性癌、浆液性癌、透明细胞癌、未分化癌、去分化癌、神经内分泌肿瘤及混合性癌。

其中子宫内膜样腺癌按肿瘤细胞分化程度分为高、中及低分化（G1、G2和G3），按照二分类法，G1和G2属于1型内膜癌，为雌激素依赖型，预后良好，而G3及其他非子宫内膜样腺癌类型的肿瘤均属于2型内膜癌，为非雌激素依赖型，预后较差。

子宫内膜癌在普通人群的筛查意义不大，出现绝经后出血或不规则阴道流血等症状后，阴道超声是首选的检查方法。

子宫内膜癌多学科团队协作诊疗临床实践中国专家共识解读PPT课件

推广机器人手术、立体定向放疗等新技术，提高手术治疗的精准度和放疗的效果。
探索更加精准的诊断方法，如基因检测、分子诊断等，提高诊断的准确性和敏感性。
关注子宫内膜癌患者的康复和长期管理，建立完善的患者随访体系，提高患者的生活质量和预后。
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对策
加强子宫内膜癌的宣传教育，提高患者和医生的警惕性；推广子宫内膜细胞学检查等筛查方法，提高早期诊断率。
挑战
多学科团队协作诊疗模式尚未普及，部分医院缺乏相关经验和资源。
对策
加强多学科团队协作诊疗的培训和推广，建立区域性的协作网络，促进资源共享和经验交流。
未来发展方向与展望
深入研究子宫内膜癌的发病机制，寻找新的治疗靶点和药物。
严格遵守无菌操作原则，合理使用抗生素，预防术后感染。
处理出血和疼痛
对术后出血和疼痛等并发症及时处理，减轻患者痛苦。
预防深静脉血栓
鼓励患者早期下床活动，必要时给予药物预防深静脉血栓形成。
长期随访与复发监测
制定随访计划
根据患者的病情和复发风险，制定个性化的随访计划，确保随访的连续性和有效性。
定期复查相关指标
病理分期
在手术切除后，根据肿瘤浸润深度、侵犯范围、淋巴结转移等病理特征进行分期，有助于指导后续治疗。
治疗原则与方案选择
个体化治疗
根据患者的年龄、身体状况、肿瘤分期及病理类型，制定个体化
的治疗方案。
综合治疗
采取手术、放疗、化疗等多种治疗手段的综合治疗，以提高治疗效果和患者生存率。
随访与监测
定期会诊制度紧急联络机制信息共享平台协同工作流程
各学科专家定期会诊，共同讨论患者病情和治疗方案。

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１．１高危因素【２Ｉ３】：包括单纯雌激素的长期刺激、肥胖、糖尿病、高血压、不孕和绝经延迟等；遗传倾向，如有卵巢癌、乳癌、
中快速病理检查。ＰＥＴ—ＣＴ对淋巴结及远处转移诊断价值高，准确率高，通常情况下高达７０％［８１，可最大程度地减少不
与大量雌激素的长期刺激有关，绝经后阴道流血是主要症状。１．４．４超声检查：ＴＶｓ是子宫内膜癌首选的影像学检查方
法。以子宫内膜厚度 ≥５ｍｍ为界值，ＴＶｓ诊断子宫内膜癌的
敏感性为８０．５％［６１，对判断子宫内膜癌的浸润程度准确率达
目前诊断方法包括细胞学检查、吸取内膜法取材、官腔镜与诊断性刮宫、阴道超声、磁共振成像、血清学检查，组织病理学等。子宫内膜癌是女性人群中常见的一种恶性肿瘤，尤其好发于老
年女性身上，现阶段其发病率有越来越高的发展趋势，且有年轻化的特点。现就子宫内膜癌的诊疗进展综述如下。
・
５１６・
吉林医学２０１５年１月第３６卷第３期
一
ｏｒＴＯＲ在胰腺癌中的表达及意义［Ｊ］．胃肠病学和肝病学杂
相关性研究进展［Ｊ］．中华胰腺病杂志，２０１２，１２（Ｘ）：．
［收稿日期：２０１４— ０７—１６编校：徐强］
１诊断进展
６６．９％，其中深肌层浸润（＞１／２）的阳性预测值为８６．９％。
１．４．５磁共振成像（ＭＲＩ）：ＭＲ／可精确地描述子宫肌层浸润
深度和宫颈受累情况，与术中剖视大体标本所见差别不会很大，而且其能够为是否行盆腔淋巴结清扫提供重要的参考依据。国外有报道对子宫内膜癌患者术前ＭＲ．Ｉ结果与术后病理比较，发现ＭＲ／对肌层浸润、宫颈受累、淋巴结转移的诊断符合率分别为７７％、８１％和８９％ｐＪ。但即便如此，仍需要行术
１．４辅助检查１．４．１细胞学方法：从阴道穹窿、宫颈或宫颈管采集细胞，判
诊断子宫内膜癌病理类型、病理分级及肌层侵袭深度的病理检查方法，其结果帮助术中判断是否有必要实施详细的手术
病理分期，即盆腔淋巴结清扫以及术后辅助治疗，但展成为子宫内膜癌的筛查工具。
１．４．２吸取内膜法：其原理是通过负压收集子宫内膜组织用
于诊断。与分段诊刮术相比，此方法具有创伤小，安全易行，无需扩宫，患者无疼痛感等优点。子宫内膜厚度是影响吸取内膜取样诊断准确性的重要因素。最近国内盛京医院冷旭等报道了对超声检查提示子宫内膜厚度＞０．４ｃｍ的患者应用Ｐｉｐｅｌｌｅ取样器获取子宫内膜组织，标本取材成功率与常规
１．４．７病理组织学结果：术中冰冻切片是唯一能够在手术中
非息肉性结肠综合症家族史。
１．２临床症状： ① 主要临床表现为绝经后阴道流血，或少量阴道血性排液； ② 围绝经期主要以不规则阴道流血、经期延长
２．１手术治疗
２．１．１最新ＦＩＧＯ２００９分期系统与ＦＩＧＯ１９８８分期系统相比
有以下更改】： ①子宫内膜癌与子宫肉瘤的分期系统均各自独立开来； ②原ＩＡ期“ 病变局限于子宫内膜 ” 有了新的变化，新分期包括ＩＡ期 “ 肿瘤浸润＜１／２肌层” 和ＩＢ期 “ 肿瘤浸润＞１／２肌层 ” 两个分期； ③原 ⅡＡ期 “ 仅宫颈腺体受累 ” 归类于
必要的淋巴结切除及手术并发症。１．４．６血清标志物：ＣＡ１２５是上皮性卵巢癌的肿瘤标志物。在２０１１年指南中ＣＡ１２５检测仅作为可选项目，原 ⅢＡ期诊断标准之一“ 腹水或腹腔冲洗液发现癌细胞 ” 被删除，不再影响分期引。
断子宫内膜癌阳性率，其范围介于５０％～７５％之问。采用子
冻病理检查中，由于技术条件的限制，不可避免地影响了诊断的准确性。肿瘤细胞分化越差，肌层侵袭越深，术中冰冻与术后子宫病理诊断符合率就越高。
２治疗
宫内膜冲洗法、擦拭法和吸收方法，检测率有所提高，上升至
或经量增多为具体表现； ③合并积脓时，会产生阴道排液，且
有恶臭发生； ④ 疼痛在晚期患者身上表现最为明显。１．３体征：早期患者双合诊检查时无太多异常表现。晚期患者会有子宫增大的现象，甚至扪及肿大的腹股沟淋巴结，官腔积脓者可伴有子宫压痛。
志，２００９，１８（８）：６８８．
［１５］张宝明，黄鹤光，谢捷明，等．Ｎｏｔｃｈ信号通路与胰腺癌
子宫内膜癌的诊疗进展
杨振茹（天津市西青区妇女儿童保健中心，天津３００３８０）
［关键词］子宫内膜癌；诊疗子宫内膜癌发病率与死亡率在我国仅次于宫颈癌，其发病