抗精神失常药
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药理学课件14.抗精神失常药药学
病情特点进行精准治疗。
联合治疗
针对单一药物治疗效果不佳的情 况，未来将探索多种药物的联合
治疗方案，以提高治疗效果。
预防性治疗
未来的研究方向还将包括预防性 治疗，即在精神疾病发生前进行
干预，以降低疾病的发生率。
对社会的意义与影响
提高患者生活质量
有效的抗精神失常药物能够显著改善患者的生活质量，使他们更 好地融入社会。
注意避免与其他药物发生相互作用，特别是与抗精神病药物有 相互作用的药物。
定期评估患者的病情和治疗效果，以便调整药物剂量或更换药 物。
药物治疗应与心理治疗相结合，以提高治疗效果，促进患者康 复。
特殊人群用药指导
老年人用药
老年患者肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，应谨慎选择 药物和调整剂量。
儿童用药
随着对精神疾病发病机制的深入了解，新型抗精神失常药的研究和开发不断涌现，未来将会有更多高效、安全、 副作用小的药物问世，为患者提供更好的治疗选择。
02 抗精神失常药的种类与作 用机制
抗精神病药
种类
典型抗精神病药和非典型抗精 神病药。
作用机制
主要通过阻断多巴胺受体和5羟色胺受体，抑制中枢神经系 统多巴胺和5-羟色胺功能，缓 解精神分裂症等精神障碍症状。
虑作用。
代表药物
03
地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮等。
03 抗精神失常药的适应症与 副作用
适应症
精神分裂症
抗精神失常药主要用于治疗精神分裂 症，帮助缓解阳性症状，如幻觉、妄 想等。
双相情感障碍
对于双相情感障碍的躁狂发作，抗精 神失常药可起到稳定情绪的作用。
抑郁症
在某些情况下，抗精神失常药也可用 于治疗抑郁症，特别是当抑郁症伴有 焦虑症状时。
联合治疗
针对单一药物治疗效果不佳的情 况，未来将探索多种药物的联合
治疗方案，以提高治疗效果。
预防性治疗
未来的研究方向还将包括预防性 治疗，即在精神疾病发生前进行
干预，以降低疾病的发生率。
对社会的意义与影响
提高患者生活质量
有效的抗精神失常药物能够显著改善患者的生活质量，使他们更 好地融入社会。
注意避免与其他药物发生相互作用，特别是与抗精神病药物有 相互作用的药物。
定期评估患者的病情和治疗效果，以便调整药物剂量或更换药 物。
药物治疗应与心理治疗相结合，以提高治疗效果，促进患者康 复。
特殊人群用药指导
老年人用药
老年患者肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，应谨慎选择 药物和调整剂量。
儿童用药
随着对精神疾病发病机制的深入了解，新型抗精神失常药的研究和开发不断涌现，未来将会有更多高效、安全、 副作用小的药物问世，为患者提供更好的治疗选择。
02 抗精神失常药的种类与作 用机制
抗精神病药
种类
典型抗精神病药和非典型抗精 神病药。
作用机制
主要通过阻断多巴胺受体和5羟色胺受体，抑制中枢神经系 统多巴胺和5-羟色胺功能，缓 解精神分裂症等精神障碍症状。
虑作用。
代表药物
03
地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮等。
03 抗精神失常药的适应症与 副作用
适应症
精神分裂症
抗精神失常药主要用于治疗精神分裂 症，帮助缓解阳性症状，如幻觉、妄 想等。
双相情感障碍
对于双相情感障碍的躁狂发作，抗精 神失常药可起到稳定情绪的作用。
抑郁症
在某些情况下，抗精神失常药也可用 于治疗抑郁症，特别是当抑郁症伴有 焦虑症状时。
《药理学》第18章抗精神失常药
镇静作用弱，但锥体外系反应常见。
第一节 抗精神病药
三、丁酰苯类
氟哌啶醇（haloperidol）：可显著控制各 种精神运动兴奋的作用，同时对慢性症状 有较好疗效。
锥体外系副作用发生率高、程度严重。
第一节 抗精神病药
三、丁酰苯类
氟哌利多（droperidol）：作用时间短，主要用于 增强镇痛药的作用。
抑制，镇静及抗胆碱作用也较明显。
氯米帕明（clomipramine） 对5-HT再摄取有较强的抑制作用，其代谢产物去甲
氯丙米嗪对NE再摄取有相对强的抑制作用。
第三节 抗抑郁症药
多塞平（doxepin） 抗焦虑作用强。
曲米帕明（trimipramine） 治疗抑郁症、消化性溃疡。
第三节 抗抑郁症药
氯丙嗪（chlorpromazine）
低温麻醉：配合物理降温（冰袋、冰浴）应用氯丙嗪可降 低患者体温，用于低温麻醉。
人工冬眠：冬眠合剂 （氯丙嗪、哌替啶、异丙嗪）
可使患者深睡，体温、基础代谢及组织耗氧量均降低，增 强患者对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性刺激的反应， 并可使植物神经传导阻滞及中枢神经系统反应性降低。
应用：严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热、 甲状腺危象等。
氯丙嗪（chlorpromazine）
不良反应 常见不良反应 • 中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、乏力等； • M受体阻断症状：视力模糊、口干、无汗、 便秘、眼压升高等； • α受体阻断症状：鼻塞、血压下降、直立性 低血压及反射性心动过速等； • 局部刺激性。
曲唑酮（trazodone） 治疗抑郁症，具有镇静作用，适于夜间给药。
2. 治疗遗尿症 3. 焦虑和恐怖症
米帕明（丙米嗪imipramine）
第一节 抗精神病药
三、丁酰苯类
氟哌啶醇（haloperidol）：可显著控制各 种精神运动兴奋的作用，同时对慢性症状 有较好疗效。
锥体外系副作用发生率高、程度严重。
第一节 抗精神病药
三、丁酰苯类
氟哌利多（droperidol）：作用时间短，主要用于 增强镇痛药的作用。
抑制，镇静及抗胆碱作用也较明显。
氯米帕明（clomipramine） 对5-HT再摄取有较强的抑制作用，其代谢产物去甲
氯丙米嗪对NE再摄取有相对强的抑制作用。
第三节 抗抑郁症药
多塞平（doxepin） 抗焦虑作用强。
曲米帕明（trimipramine） 治疗抑郁症、消化性溃疡。
第三节 抗抑郁症药
氯丙嗪（chlorpromazine）
低温麻醉：配合物理降温（冰袋、冰浴）应用氯丙嗪可降 低患者体温，用于低温麻醉。
人工冬眠：冬眠合剂 （氯丙嗪、哌替啶、异丙嗪）
可使患者深睡，体温、基础代谢及组织耗氧量均降低，增 强患者对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性刺激的反应， 并可使植物神经传导阻滞及中枢神经系统反应性降低。
应用：严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热、 甲状腺危象等。
氯丙嗪（chlorpromazine）
不良反应 常见不良反应 • 中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、乏力等； • M受体阻断症状：视力模糊、口干、无汗、 便秘、眼压升高等； • α受体阻断症状：鼻塞、血压下降、直立性 低血压及反射性心动过速等； • 局部刺激性。
曲唑酮（trazodone） 治疗抑郁症，具有镇静作用，适于夜间给药。
2. 治疗遗尿症 3. 焦虑和恐怖症
米帕明（丙米嗪imipramine）
药理学--15-抗精神失常药
遗传因素：遗传和早期脑损伤或神经发育障碍是精神失常 的主要诱因。 全球有近四分之一，我国亦有10%的人受到失眠, 抑郁 症, 精神分裂症的困扰。 WHO将每年的10月10日正式定为世界精神卫生日。
精神分裂症 躁狂抑郁症 焦虑症
抗精神病药 抗躁狂抑郁症药 抗焦虑症药
（抗 精精 神神 药失 物常 ）药
抗精神病 作用
中脑—皮质通路
中脑—边缘通路
催乳素 促皮质激素
结节—漏斗
阻断
黑质—纹状体 锥体外
生长激素
通路
抑制体温调节
D2受体
通路 系反应
体
中位
枢性 抑低
阻断受体
氯丙嗪
制血
阻断M受体口干便秘 视力模糊
压
其他吩噻嗪类抗精神病药
奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪
与氯丙嗪比较，抗精神病作用强，锥体外系反 应显著，镇静作用较弱。
对症治疗 切除毒源：采取洗胃等一般抢救措施
可应用一些兴奋大脑皮层的药物 （如利他林）
对严重病例，应进行血透
禁忌症
Chlorpromazine可降低惊厥阈、诱发癫痫， 有癫痫史者禁用；
昏迷患者（特别是用中枢抑制药后）禁用； 有心血管疾病的老年患者慎用，以防冠心病
者猝死； 严重肝功能不全者禁用; 青光眼禁用。
注意
目前临床使用的各种经典抗精
神病药物大多数为非选择性D2 受体拮抗剂，因此，在发挥疗 效时，均不同程度的引起锥体 外系的副作用，这是由于这些 药物非特异性阻断黑质纹状体 通路的D2受体所致。
6 7
5 S
4 3
8 9
N 10 1
2 R2
吩噻嗪类
R1
哌嗪类： 奋乃静、氟奋乃静、 三氟拉嗪
精神分裂症 躁狂抑郁症 焦虑症
抗精神病药 抗躁狂抑郁症药 抗焦虑症药
（抗 精精 神神 药失 物常 ）药
抗精神病 作用
中脑—皮质通路
中脑—边缘通路
催乳素 促皮质激素
结节—漏斗
阻断
黑质—纹状体 锥体外
生长激素
通路
抑制体温调节
D2受体
通路 系反应
体
中位
枢性 抑低
阻断受体
氯丙嗪
制血
阻断M受体口干便秘 视力模糊
压
其他吩噻嗪类抗精神病药
奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪
与氯丙嗪比较，抗精神病作用强，锥体外系反 应显著，镇静作用较弱。
对症治疗 切除毒源：采取洗胃等一般抢救措施
可应用一些兴奋大脑皮层的药物 （如利他林）
对严重病例，应进行血透
禁忌症
Chlorpromazine可降低惊厥阈、诱发癫痫， 有癫痫史者禁用；
昏迷患者（特别是用中枢抑制药后）禁用； 有心血管疾病的老年患者慎用，以防冠心病
者猝死； 严重肝功能不全者禁用; 青光眼禁用。
注意
目前临床使用的各种经典抗精
神病药物大多数为非选择性D2 受体拮抗剂，因此，在发挥疗 效时，均不同程度的引起锥体 外系的副作用，这是由于这些 药物非特异性阻断黑质纹状体 通路的D2受体所致。
6 7
5 S
4 3
8 9
N 10 1
2 R2
吩噻嗪类
R1
哌嗪类： 奋乃静、氟奋乃静、 三氟拉嗪
人卫版药理学第8版 018抗精神失常
（四）其 他 类
五氟利多：长效，1次/周，疗效同氟哌醇, 用于慢性分裂的维持巩固治疗。
舒 必 利：无明显镇静，不影响植物 NS， 锥体外反应轻，有抗抑郁作用。
氯 氮 平：BZ类。阻断5-HT受体和D4, 用于急、 慢性分裂/其他药物无效者, 无锥体外 反应, 主要不良反应为粒细胞↓。
利 培 酮：阻断 D2 及 5-HT受体，对阳性及阴性 症状均有效,锥体外反应轻。
临床分型
（1）偏执型 最常见 （2）青春型 在青少年时期发病 （3）紧张型 以紧张综合征为主要表现 （4）单纯型 该型主要在青春期发病，主要表现为阴 性症状。 （5）未分化型 该型具有上述某种类型的部分特点 （6）残留型 该型是精神分裂症急性期之后的阶段， 主要表现为性格的改变或社会功能的衰退。
第1节 抗精神病药 （antipsychotic drugs）
第18章 抗精神失常药
【目的要求】
1．掌握抗精神病药作用机制，氯丙嗪的药理 作用及作用机制、临床应用和不良反应； 2．熟悉其他抗精神病药的作用特点与应用。
概述
精神失常是由多种原因引起的知、情、意、行等 精神活动障碍的一类疾病。常见的有: 精神分裂 症、躁狂症、抑郁症、焦虑症等。
抗精神失常药：1.抗精神病药 2.抗躁狂症药 3.抗抑郁症药 4.抗焦虑症药
奥氮平的体外和体内5-HT2 受体亲和力大于其 与多巴胺D 2 受体的亲和力。
不良反映是嗜睡和体重增加，34%服用奥氮平 的患者血浆催乳素浓度有一过性的轻度升高。
阿立哌唑
用于治疗各类型的精神分裂症。本品对精神分裂症的阳性和 阴性症状均有明显疗效，也能改善伴发的情感症状，降低精 神分裂症的复发率。
2. 阻断5-HT2 受体及边缘和皮层D4，对阴性症状疗 效好（如非典型药物氯氮平、利培酮）。
医学专题第17章抗精神失常药
与DA-R增敏或DA释放增多有关，抗DA药（如氯氮
平）可使之减轻。
应用胆碱受体阻断(zǔ duàn)药反使之加重
第二十页，共四十五页。
2) 神经系统(shénjīngxìtǒng)其他不良反应
➢ 药源性精神失常: 阳性、阴性症状均可引起，注意与原 有疾病鉴别
➢ 惊厥与癫痫 ➢ 神经阻滞药恶性综合征：
2.实验依据 氯丙嗪
▪ 能提高实验动物脑内DA主要代谢产物香草酸（HVA）
生成率
▪ 可与3H-DA竞争脑内DA受体，竞争力强弱(qiánɡ ruò)与其
抗精神病作用强度平行
▪ 能对抗去水吗啡通过兴奋延髓CTZ-D2受体引起的呕
吐
第十二页，共四十五页。
3.脑内多巴胺能神经通路
➢ 黑质-纹状体通路: D1样和D2样DA受体 ➢ 中脑-边缘系统通路:主要存在D2样受体 ➢ 中脑-皮质通路: 存在D1样和D2样DA受体 ➢ 结节(jié jié)-漏斗通路： 存在D2样受体
第三十六页，共四十五页。
丙米嗪非选择性地抑制突触前膜再摄取NA、 5-HT，使NA、5-HT在突触间隙浓度(nóngdù) 增高，促进突触传递。
第三十七页，共四十五页。
临床 应用 (lín chuánɡ)
➢ 治疗抑郁症: 内源性抑郁症、更年期抑郁症效果较
好，已可用于强迫症的治疗。
➢ 小儿遗尿症：疗程(liáochéng)<3M. ➢ 焦虑症和恐怖症：伴有焦虑的抑郁症病人有效。
用于：精神分裂症、躁狂症、迟发型(fā xínɡ)运动障碍 主要不良反应为粒细胞减少
第二十七页，共四十五页。
▪ 奥兰轧平（olanzepine)：第二代非典型抗精神病
药，疗效与clozapine相似，而无粒细胞减少的不 良反应。
平）可使之减轻。
应用胆碱受体阻断(zǔ duàn)药反使之加重
第二十页，共四十五页。
2) 神经系统(shénjīngxìtǒng)其他不良反应
➢ 药源性精神失常: 阳性、阴性症状均可引起，注意与原 有疾病鉴别
➢ 惊厥与癫痫 ➢ 神经阻滞药恶性综合征：
2.实验依据 氯丙嗪
▪ 能提高实验动物脑内DA主要代谢产物香草酸（HVA）
生成率
▪ 可与3H-DA竞争脑内DA受体，竞争力强弱(qiánɡ ruò)与其
抗精神病作用强度平行
▪ 能对抗去水吗啡通过兴奋延髓CTZ-D2受体引起的呕
吐
第十二页，共四十五页。
3.脑内多巴胺能神经通路
➢ 黑质-纹状体通路: D1样和D2样DA受体 ➢ 中脑-边缘系统通路:主要存在D2样受体 ➢ 中脑-皮质通路: 存在D1样和D2样DA受体 ➢ 结节(jié jié)-漏斗通路： 存在D2样受体
第三十六页，共四十五页。
丙米嗪非选择性地抑制突触前膜再摄取NA、 5-HT，使NA、5-HT在突触间隙浓度(nóngdù) 增高，促进突触传递。
第三十七页，共四十五页。
临床 应用 (lín chuánɡ)
➢ 治疗抑郁症: 内源性抑郁症、更年期抑郁症效果较
好，已可用于强迫症的治疗。
➢ 小儿遗尿症：疗程(liáochéng)<3M. ➢ 焦虑症和恐怖症：伴有焦虑的抑郁症病人有效。
用于：精神分裂症、躁狂症、迟发型(fā xínɡ)运动障碍 主要不良反应为粒细胞减少
第二十七页，共四十五页。
▪ 奥兰轧平（olanzepine)：第二代非典型抗精神病
药，疗效与clozapine相似，而无粒细胞减少的不 良反应。
抗精神失常药专业知识培训
3、内分泌系统反应 长久用药可致内分泌系 统功能紊乱，如乳腺增大、泌乳、闭经、 阳痿、克制小朋友生长等。乳腺增生、乳 腺癌患者禁用。
4、过敏反应 常见皮疹、皮炎、光敏性皮 炎，少数患者出现肝损害、黄疸、粒细胞 降低，溶血性贫血及再障等，应立即停药， 对症处理。
5、急性中毒 一次吞服大剂量氯丙嗪，可 致急性中毒，出现昏睡、血压下降至休 克，并出现心肌损害、心电图异常（P-R 间期或Q-T间期延长，T波低平或倒置）， 应立即停药，对症处理。
表1 吩噻嗪类抗精神病药作用比较
药物
抗精神病 剂量
（mg/日）
镇定作用
氯丙嗪 300~800
+++
氟奋乃静 2.5~20
+
三氟拉嗪
6~20
+
奋乃静
8~32
++
硫利达嗪 200~300
+++
+++强 ++次 +弱
作
锥体外系 反应
用 降压作用
++ +++
+++（肌注）
+
+++
+
+
++
二、硫杂蒽类
氯普噻吨（chlorprothixene，泰尔登） 作用特点 其调整情绪，控制焦急抑郁旳作用较
氯丙嗪强，但抗幻觉妄想作用不如氯丙嗪，抗肾上 腺素与抗胆碱作用较弱，故不良反应较轻，锥体外 系症状也较少。
临床合用于带有逼迫状态或焦急抑郁情绪旳精 分症患者。
三、丁酰苯类
氟哌啶醇（haloperidol） 作用特点 选择性阻断D2样受体，有很强旳抗精神病作
抗精神失常药
第十七章抗精神失常药精神失常（psychiatric disorders）是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病。
治疗这类疾病的药物统称为抗精神失常药。
根据临床用途，分为三类：即抗精神病药（antipsychotic drugs）、抗躁狂抑郁症药（antimanic and antidepressive drugs）及抗焦虑药（antianxiety drugs）第一节抗精神病药抗精神病药主要用于治疗精神分裂症及其他精神失常的躁狂症状。
根据化学结构可将常用抗精神病药分为吩噻嗪类（phenothiazines）、硫杂蒽类（thioxanthenes）、丁酰苯类（butyrophenones）、及其他药物。
一、吩噻嗪类吩噻嗪是由硫、氮原子联结两个苯环（称为吩噻嗪母核）的一类化合物。
根据其侧链基团不同，分为二甲胺类、哌嗪类及哌啶类（表17-1）。
以上三类中，以哌嗪类抗精神病作用最强，其次是二甲胺类，哌啶类最弱。
目前国内临床常用的有氯丙嗪、氟奋乃静及三氟拉嗪等，以氯丙嗪应用最广。
氯丙嗪氯丙嗪（chlorpromazine）又称冬眠灵（wintermin）。
「体内过程」口服或注射均易吸收，但吸收速度受剂型、胃内食物的影响，如同时服用胆碱受体阻断药，可显著延缓其吸收。
口服氯丙嗪2～4小时血浆药物浓度达峰值，肌注吸收迅速，但因刺激性强应深部注射，其生物利用度比口服大3～4倍，这与口服具有首过效应有关。
吸收后，约90%与血浆蛋白结合。
氯丙嗪具有高亲脂性，易透过血脑屏障，脑组织中分布较广，以下丘脑、基底神经节、丘脑和海马等部位浓度最高，脑内浓度可达血浆浓度的10倍。
氯丙嗪主要经肝微粒体酶代谢成去甲氯丙嗪、氯吩噻嗪、甲氧基化或羟化产物及葡萄糖醛酸结合物。
氯丙嗪及其代谢物主要经肾排泄。
老年患者对氯丙嗪的代谢与消除速率减慢。
不同个体口服相同剂量氯丙嗪后，血浆药物浓度相差可达10倍以上，因此，临床用药应个体化。
氯丙嗪排泄缓慢，停药后2～6周，甚至6个月，尿中仍可检出，这可能是氯丙嗪脂溶性高，蓄积于脂肪组织的结果。
抗精神失常与致幻药课件
病例三 患者，男性，22岁，因强迫症接受心理医生治疗， 医生建议服用氯米帕明，患者服用后病情有所好 转。
致幻药滥用案例
案例一
某大学生，出于好奇心理，在网上购买并尝试了LSD（一种致幻药） ，逐渐陷入对药物的依赖，影响学业和生活。
案例二
某公司职员，因工作压力大，尝试使用MDMA（一种致幻药）以 减轻焦虑，导致药物成瘾，最终被送入戒毒所。
奋乃静（Perphenazine）: 药效与氯丙嗪相似，但镇静作用较小。
氟哌啶醇（Haloperidol）: 较强的抗幻觉和妄想作用，主要用于治疗急性精神分裂 症和躁狂症。
第二代抗精神失常药物
利培酮（Risperidone）
01
高效、安全、耐受性好，可用于治疗多种精神疾病，如精神分
裂症、双相情感障碍等。
抗精神失常与致幻药课件
• 抗精神失常药物概述 • 抗精神失常药物的种类与作用机制 • 抗精神失常药物的疗效与副作用 • 致幻药的种类与作用机制 • 抗精神失常药物与致幻药的比较与关联 • 抗精神失常药物与致幻药的案例分析
01
抗精神失常药物概述
定义与分类
抗精神失常药物是指一类用于治 疗精神失常的药物，通常包括抗 精神病药物、抗抑郁药物、抗焦
案例三
某青少年，在朋友介绍下尝试了PCP（一种致幻药），出现严重药物 反应，甚至威胁生命。
抗精神失常药物与致幻药的法律与伦理问题探讨
法律问题
对抗精神失常药物的滥用以及致幻药的非法使用都存在明确的法律约束和惩罚规 定。医生在开具处方时应当遵循相关法规，避免不合理用药情况的发生。
伦理问题
医生在为患者开具抗精神失常药物时，应当充分评估患者的病情以及潜在风险， 避免药物滥用。对于致幻药的滥用问题，医生应提高警惕，避免患者陷入药物困 境。
致幻药滥用案例
案例一
某大学生，出于好奇心理，在网上购买并尝试了LSD（一种致幻药） ，逐渐陷入对药物的依赖，影响学业和生活。
案例二
某公司职员，因工作压力大，尝试使用MDMA（一种致幻药）以 减轻焦虑，导致药物成瘾，最终被送入戒毒所。
奋乃静（Perphenazine）: 药效与氯丙嗪相似，但镇静作用较小。
氟哌啶醇（Haloperidol）: 较强的抗幻觉和妄想作用，主要用于治疗急性精神分裂 症和躁狂症。
第二代抗精神失常药物
利培酮（Risperidone）
01
高效、安全、耐受性好，可用于治疗多种精神疾病，如精神分
裂症、双相情感障碍等。
抗精神失常与致幻药课件
• 抗精神失常药物概述 • 抗精神失常药物的种类与作用机制 • 抗精神失常药物的疗效与副作用 • 致幻药的种类与作用机制 • 抗精神失常药物与致幻药的比较与关联 • 抗精神失常药物与致幻药的案例分析
01
抗精神失常药物概述
定义与分类
抗精神失常药物是指一类用于治 疗精神失常的药物，通常包括抗 精神病药物、抗抑郁药物、抗焦
案例三
某青少年，在朋友介绍下尝试了PCP（一种致幻药），出现严重药物 反应，甚至威胁生命。
抗精神失常药物与致幻药的法律与伦理问题探讨
法律问题
对抗精神失常药物的滥用以及致幻药的非法使用都存在明确的法律约束和惩罚规 定。医生在开具处方时应当遵循相关法规，避免不合理用药情况的发生。
伦理问题
医生在为患者开具抗精神失常药物时，应当充分评估患者的病情以及潜在风险， 避免药物滥用。对于致幻药的滥用问题，医生应提高警惕，避免患者陷入药物困 境。
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1、中枢神经系统 (1)对精神活动及行为的影响: 正常人情绪安静,感情淡漠。 (2)抗精神病作用: 精神分裂症者幻觉、妄想、躁狂 症状消失。 机理: 阻断:中脑一边缘系统通路 中脑一皮质通路的D2
【药理作用】1
(3)镇吐作用: 镇吐作用强，对各种原因引起的呕吐(除 晕动病外)有效. 机理： 小剂量抑制延髓催吐化学感受区(阻断D2) 大量直接抑制呕吐中枢.
二、NA摄取抑制药药 去甲丙米嗪（地昔帕明） 三、选择性五羟色胺（5-HT） 再摄取抑制药 氟西汀
第四节
抗焦虑药
常用药 苯二氮卓类
氯丙嗪治疗精神病的作用机制是 A、激动中枢M-胆碱受体 B、阻断中枢α肾上腺素受体卓受体
E、抑制脑干网状结构上行激活系统
【不良反应】3、4、5、6
3、过敏反应: 皮疹、皮炎、微胆管阻塞性黄疸、粒细胞减少 4、药源性精神异常 5、猝死: 冠心病患者易发生. 6、急性中毒: 昏睡、休克、冠心病患者易发生, 抢救时升压宜用去甲肾上腺素
常用其他抗精神病药
奋乃静 氟奋乃静 三氟拉嗪
【特点】
1、抗精神作用、镇吐作用、 锥体外系不良应较强。 2、镇静、降压作用较弱。
第十五章
抗精神失常药
掌握：
氯丙嗪的药理作用、作用机制、药动学 特点、临床作用及主要不良反应。 熟悉： 抗精神病药的分类及各类代表药物的作 用特点。 了解：抗躁狂药和抗抑郁药的药理作用特 点。
精神失常
是多种原因引起的精神活动障碍一类疾 病的总称。 包括: 精神病，亦称精神分裂症 （抗精神病药）
情感性精神障碍 抑郁症
【临床应用】 4
4、人工冬眠疗法: 与异丙嗪、哌替啶、乙酰丙嗪 等合用, 产生冬眠深睡状态, 使体 温降低, 代谢、耗氧量、器官活动 减少, 对缺氧耐受力增加。 用于严重创伤,感染性休克,高 热惊厥,甲亢危象等的辅助治疗。
【不良反应】1
1、一般反应 M受体阻断效应: 口干、 便秘、视力模糊
α 受体阻断效应: 体位性低血压
【不良反应】2
2、锥体外系反应: (1)急性锥体外系运动障碍表现以下三种形式: 帕金森综合症最常见 急性肌张力障碍 静坐不能. 锥体外系反应机制: 阻断黑质一纹状体DA受体，胆碱能神经功 能相对占优势所致。 可用中枢性抗胆碱药(安坦或东莨菪碱)而 不能用左旋多巴治疗。
【不良反应】2
(2)迟发生运动障碍 长期用药出现,停药后不消失, 抗胆碱药反加重症状。 可试用利血平或毒扁豆碱治疗。 机理：DA受体向上调节。
【药理作用】1
(4)对体温的调节: 降温特点: 作用与机体所处周围环境温度有关： 低温环境下,可使体温降至正常以下； 炎热环境下, 体温升高。 不但能降低发热者温,也能降低正常体温。 (5)加强中枢抑制药（全身麻醉药、镇静催眠 药、镇痛药、乙醇）的作用。
【药理作用】2
2、植物神经系统 (1)α 受体阻断作用: 血管扩张，血压下降； 抑制血管运动中枢和直接扩张血管. 氯丙嗪能翻转肾上腺素的升压作用,其 引起的低血压不能用肾上腺素急救。 (2)M受体阻断作用: 大剂量可引起口干, 便秘, 视力模糊。
抗抑郁药
抑郁症临床首选三环类化合物,
常用丙咪嗪,其它有阿密替林、多虑平、 去甲丙咪嗪（NA摄取抑制药）、氟西汀 （百优解，选择性5-HT再摄取抑制药）等。
一、三环类抗抑郁药 丙咪嗪（米帕明）
【药理作用与用途】
1、抗抑郁作用，用于各种抑郁症 2、小儿遗尿症疗效肯定
【不良反应】
1、抗胆碱致阿托品样副作用。 2、严重者可引起体位性低血压、心律 失常、心力衰竭。
【药理作用】3
3、内分泌系统
阻断丘脑下部结节一漏斗通路的D2受体,导致:
催乳素分泌增加 促性腺激素、生长激素和促皮质激素分泌减少
【临床应用】1、2 、3
1、治疗精神病: (1)主要用于治疗各型精神分裂症, (2)躁狂症和其它精神病伴有兴奋和妄想 2、治疗神经功能症：剂量过大加重病情 3、止吐和治疗顽固性呃逆： 可用于各种原因如胃肠炎、放射病、药 物引起的呕吐,但对晕动病呕吐无效。
第二节
抗躁狂药
碳酸锂
【药理作用与用途】
1、对躁狂症发作疗效显著,用于治疗躁狂 症 2、对精神分裂症的兴奋躁动亦有效, 与氯丙嗪有协同作用
【不良反应】
1、常见反应： 胃肠道反应、肌颤、口渴、多尿 2、甲状腺肿大 3、中毒主要表现中枢神经症状： 意识障碍、肌张力增高、腱反 射亢进、共济失调。
第三节
【分类】
1、抗精神病药 2、抗躁狂抑郁症药 3、抗焦虑药
第一节
抗精神病药
抗精神病药主要用于精神分 裂症,又称抗精神分裂症药，对躁 狂抑郁症也有一定疗效.
【分类】
1、吩噻嗪类 2、硫杂蒽类 3、丁酰苯类
一、吩噻嗪类
氯丙嗪 (冬眠灵) ( Chlorpromazine, Wintermin)
【药理作用】1
躁狂症
（抗抑郁症药） （抗躁狂症药）
焦虑症 （抗焦虑症药、苯二氮
艹 类药治疗 卓
精神病又称精神分裂症，主要表现病人的
思维、情感、行为发生异常，所谓“分裂”即病
人的精神活动和行为与客观现实相脱离为主要特
征。根据临床症状，将其分为两型，即Ⅰ型和Ⅱ
型。前者以阳性症状（幻觉、妄想）为主，后者 则以阴性状症（情感淡漠，主动性缺乏）为主。
二、硫杂蒽类
泰尔登
【特点】
1、镇静作用比氯丙嗪强 2、具有抗焦虑作用
【用途】
主要用于精神分裂症, 尤其对抑郁和更年期抑郁症效果好
三、 丁酰苯类
氟哌啶醇
【特点】
1、抗精神病作用、镇吐作用、 锥体外系反应很强。
2、镇静、降压作用弱。
【用途】
常用于各型精神分裂症、躁狂症， 也适用于止吐、持续性呃逆。
【药理作用】1
(3)镇吐作用: 镇吐作用强，对各种原因引起的呕吐(除 晕动病外)有效. 机理： 小剂量抑制延髓催吐化学感受区(阻断D2) 大量直接抑制呕吐中枢.
二、NA摄取抑制药药 去甲丙米嗪（地昔帕明） 三、选择性五羟色胺（5-HT） 再摄取抑制药 氟西汀
第四节
抗焦虑药
常用药 苯二氮卓类
氯丙嗪治疗精神病的作用机制是 A、激动中枢M-胆碱受体 B、阻断中枢α肾上腺素受体卓受体
E、抑制脑干网状结构上行激活系统
【不良反应】3、4、5、6
3、过敏反应: 皮疹、皮炎、微胆管阻塞性黄疸、粒细胞减少 4、药源性精神异常 5、猝死: 冠心病患者易发生. 6、急性中毒: 昏睡、休克、冠心病患者易发生, 抢救时升压宜用去甲肾上腺素
常用其他抗精神病药
奋乃静 氟奋乃静 三氟拉嗪
【特点】
1、抗精神作用、镇吐作用、 锥体外系不良应较强。 2、镇静、降压作用较弱。
第十五章
抗精神失常药
掌握：
氯丙嗪的药理作用、作用机制、药动学 特点、临床作用及主要不良反应。 熟悉： 抗精神病药的分类及各类代表药物的作 用特点。 了解：抗躁狂药和抗抑郁药的药理作用特 点。
精神失常
是多种原因引起的精神活动障碍一类疾 病的总称。 包括: 精神病，亦称精神分裂症 （抗精神病药）
情感性精神障碍 抑郁症
【临床应用】 4
4、人工冬眠疗法: 与异丙嗪、哌替啶、乙酰丙嗪 等合用, 产生冬眠深睡状态, 使体 温降低, 代谢、耗氧量、器官活动 减少, 对缺氧耐受力增加。 用于严重创伤,感染性休克,高 热惊厥,甲亢危象等的辅助治疗。
【不良反应】1
1、一般反应 M受体阻断效应: 口干、 便秘、视力模糊
α 受体阻断效应: 体位性低血压
【不良反应】2
2、锥体外系反应: (1)急性锥体外系运动障碍表现以下三种形式: 帕金森综合症最常见 急性肌张力障碍 静坐不能. 锥体外系反应机制: 阻断黑质一纹状体DA受体，胆碱能神经功 能相对占优势所致。 可用中枢性抗胆碱药(安坦或东莨菪碱)而 不能用左旋多巴治疗。
【不良反应】2
(2)迟发生运动障碍 长期用药出现,停药后不消失, 抗胆碱药反加重症状。 可试用利血平或毒扁豆碱治疗。 机理：DA受体向上调节。
【药理作用】1
(4)对体温的调节: 降温特点: 作用与机体所处周围环境温度有关： 低温环境下,可使体温降至正常以下； 炎热环境下, 体温升高。 不但能降低发热者温,也能降低正常体温。 (5)加强中枢抑制药（全身麻醉药、镇静催眠 药、镇痛药、乙醇）的作用。
【药理作用】2
2、植物神经系统 (1)α 受体阻断作用: 血管扩张，血压下降； 抑制血管运动中枢和直接扩张血管. 氯丙嗪能翻转肾上腺素的升压作用,其 引起的低血压不能用肾上腺素急救。 (2)M受体阻断作用: 大剂量可引起口干, 便秘, 视力模糊。
抗抑郁药
抑郁症临床首选三环类化合物,
常用丙咪嗪,其它有阿密替林、多虑平、 去甲丙咪嗪（NA摄取抑制药）、氟西汀 （百优解，选择性5-HT再摄取抑制药）等。
一、三环类抗抑郁药 丙咪嗪（米帕明）
【药理作用与用途】
1、抗抑郁作用，用于各种抑郁症 2、小儿遗尿症疗效肯定
【不良反应】
1、抗胆碱致阿托品样副作用。 2、严重者可引起体位性低血压、心律 失常、心力衰竭。
【药理作用】3
3、内分泌系统
阻断丘脑下部结节一漏斗通路的D2受体,导致:
催乳素分泌增加 促性腺激素、生长激素和促皮质激素分泌减少
【临床应用】1、2 、3
1、治疗精神病: (1)主要用于治疗各型精神分裂症, (2)躁狂症和其它精神病伴有兴奋和妄想 2、治疗神经功能症：剂量过大加重病情 3、止吐和治疗顽固性呃逆： 可用于各种原因如胃肠炎、放射病、药 物引起的呕吐,但对晕动病呕吐无效。
第二节
抗躁狂药
碳酸锂
【药理作用与用途】
1、对躁狂症发作疗效显著,用于治疗躁狂 症 2、对精神分裂症的兴奋躁动亦有效, 与氯丙嗪有协同作用
【不良反应】
1、常见反应： 胃肠道反应、肌颤、口渴、多尿 2、甲状腺肿大 3、中毒主要表现中枢神经症状： 意识障碍、肌张力增高、腱反 射亢进、共济失调。
第三节
【分类】
1、抗精神病药 2、抗躁狂抑郁症药 3、抗焦虑药
第一节
抗精神病药
抗精神病药主要用于精神分 裂症,又称抗精神分裂症药，对躁 狂抑郁症也有一定疗效.
【分类】
1、吩噻嗪类 2、硫杂蒽类 3、丁酰苯类
一、吩噻嗪类
氯丙嗪 (冬眠灵) ( Chlorpromazine, Wintermin)
【药理作用】1
躁狂症
（抗抑郁症药） （抗躁狂症药）
焦虑症 （抗焦虑症药、苯二氮
艹 类药治疗 卓
精神病又称精神分裂症，主要表现病人的
思维、情感、行为发生异常，所谓“分裂”即病
人的精神活动和行为与客观现实相脱离为主要特
征。根据临床症状，将其分为两型，即Ⅰ型和Ⅱ
型。前者以阳性症状（幻觉、妄想）为主，后者 则以阴性状症（情感淡漠，主动性缺乏）为主。
二、硫杂蒽类
泰尔登
【特点】
1、镇静作用比氯丙嗪强 2、具有抗焦虑作用
【用途】
主要用于精神分裂症, 尤其对抑郁和更年期抑郁症效果好
三、 丁酰苯类
氟哌啶醇
【特点】
1、抗精神病作用、镇吐作用、 锥体外系反应很强。
2、镇静、降压作用弱。
【用途】
常用于各型精神分裂症、躁狂症， 也适用于止吐、持续性呃逆。