胺碘酮治疗心力衰竭并心房颤动35例效果观察

Ｄｅ ． ０ ６ ｃ２０
２０ ０ ６年 １ ２月
胺 碘酮 治 疗 心 力衰 竭并 心房 颤 动 ３ ５例 效 果观 察
李 永新 李 国 强 。 （． １ 右江民族 医学院附属 医院 ＩＵ， Ｃ 广西 百色 ５ ３０ ； ３００ ２ ．武警广 西 边 防总 队卫生处 ， 广西 南 宁 ５ ０２ ） ３０ ２
摘 要 ：目的 观察 静脉 应用胺碘 酮治疗心 力衰 竭并心 房 颤动的临床 效果及 安全性 。方法 对 ３ ５例心 力衰竭并房 颤 患者， 先用胺碘酮静脉注射 负荷量后 ， 继以静脉 滴注维持。观察房颤 转复 、 心功能、 血压和心 室率 变化 以及不 良反应。结 果 房颤转复的总有效率为 ９ ．３ １４ ％。用 药 ２ ｈ后心 室率 明显下 降， ４ 与治疗前 比较 差异 有高度显著 性（ ＜０ ０ ） Ｐ ． １ 。用
～
表 ｌ 患者治疗前后血压、 心室率变化的比较
Байду номын сангаас
（ ；±Ｓ ）
与用 药前 比较 ，： ａ ｔ＝１５ ’ ： ．６ ｂ ｔ＝０ ２ ， ＞０ ０ ；： ．８ Ｐ ．５ Ｃ ｔ＝９
１ ２．Ｐ ＜ ０． １ Ｏ
３ 讨论
颤。
心力衰竭并快速 型房颤 可加 重心 衰 的症 状 ， 增加病 死率 ， 因此 ， 时转 复心律或减慢心室率 是 主要 的治疗措 施。临床上 及 转复心律或减慢心 室率常用 的药 物有 洋地黄 、 离子拮 抗剂 、 钙 普罗帕酮和 Ｇ 受体阻滞剂等 ， 但在心衰 时， 这些药 物疗效差或应 用受 限。近年来 ， 胺碘 酮广 泛应 用 于恶性心 律 失常 的治疗 ， 其 有效性及安全性 优于其 他抗 心律失 常药 物… 。胺碘 酮 的另一
１２ 给药方 法 静 脉 注射胺 碘酮 首 剂 １０ ． ５ ｍｇ加 入生 理盐 水 ２ ｍｌ１ － １ｍｉ ０ ，０ ５ ｎ内注入 ， 随后 以 ０ ５ ．ｒｇ ｒｉ ． ～１ ０ ／ ｎ维持静脉 滴 ａ ａ 注。房颤控制不理想者 ， 间隔 ３ ｍｉ ０ ｎ追加 １０ ， ５ ｍｇ 追加 不超 过 ２ 次。病情好转后 ， 逐渐 减少静 脉维 持量 ， 房颤转 复停 止静 脉 至 用 药。出现心动过缓 （ 心率 ＜６ ／ ｎ ， Ｐ ｌ ．７ ７９ ｋ ａ ０次 ｍｌ） Ｂ ＜ １ ９ ／ ．８ Ｐ 则停 止 静 脉 滴 注 胺 碘 酮。 静 脉 给 药 时 ， 时 １ 胺 碘 酮 同 ： ３服 ６０ ／ ， ０ ｍｇｄ 待病 情稳 定 ｌ ～２周后 ， 逐渐减 至 ２０ ／ 再 ０ ｍｇ ｄ维持 。 所有患者同时给予积极抗 心衰等综合治疗措施 。 １３ 观察指标 持续 心电 、 压监 测 ， 脉注射胺 碘酮前后 测 ． 血 静 血压 ， 次给药前记录 ｌ 每 ２导联 心电图 ， Ｐ—Ｒ间期 、 Ｒ 测 Ｑ Ｓ波时 限、 ｃ ＱＴ 间期 。检测血 生化 、 心肌酶及 甲状 腺功能 ， 并做 心脏 彩 超及胸片等 检查 。观察用 药前 后心 律 、 心室 率 、 血流 动力学 变 化及药物不 良反应。 １４ 疗效判定 显效 ： 颤转复 ， ． 房 静息时 心室率在 ６ ～８ ０ ０次／ ｍｎ有效 ： ｉ； 持续性房颤转为阵发性房颤 ， 周 内阵发性 房颤减少 ２ ６ ％以上（ ０ 包括时间与次数 ） 心室率 在 ８ ～１０次／ ｎ 无 效 ： ， １ ０ ｍｉ； 未达到上述有效标 准。 １ ５ 统计学方法 所有资料输入计算机 ， ． 采用 Ｓ Ｓ ２０软件 Ｐ Ｓ１ ． 进行统计学处理。计量数 据以 至±Ｓ 表示 ， 采用 ｔ 检验。
心 房颤动（ 简称 房颤 ，ｔａ ｆ ｒｌ ｉ ） ａｒ ｌｉ ｉａ ｏ 是一种十分常见的心 ｉ ｂ ｌｔ ｎ 律失常 ， 各种原因所致 的心 力衰竭 均可 并发 房颤 ， 且一 旦并 发 快 速心室率 的房 颤 ， 使病 情 恶化 ， 常 患者 预后 不 良， 死率 增 病 加。因此 ， 在治疗心力 衰竭的 同时 ， 必须积极 有效地 控制房颤 。 ２０ ０ ３年 ７月～２ ０ 年 ｌ ， ０５ ２月 我们对 ３ ５例心力 衰竭 并房颤患者 应用胺碘酮治疗 ， 取得较好效果 ， 现报告 如下 。 １ 资 料与方法 １ １ 一般资 料 ３ ． ５例 心力 衰竭 并房 颤患者 均 为我 院住 院患 者 ， 为快 速型房颤 。其 中男 ２ 例 ， ｌ ， 且 ｌ 女 ４例 年龄 ６ ． ２ ２±８ ４ ． 岁 。其 中冠心病 ｌ ， 血压性 心脏 病 ９例， ５例 高 风湿性心脏 病 ６ 例 ， 张性 心脏病 ５例。ＮＹ 扩 ＨＡ心功能分级 ： Ⅱ级 ８例 ， Ⅲ级 １ ２ 例， Ⅳ级 ｌ ５例。所有 患者 既往无 房颤病史 ， 房颤 时心室率 １ ０ ４ １８次／ ｎ ９ ｍｉ。发生房 颤时间 ： ＜ｌ天 ２ ， ８例 ＜７天 ７例 。上述 病 例均除外病窦综合征 、 甲状 腺疾患 、 慢性肺 部疾患 、 二度 以上 房室传导阻滞 以及药物 中毒 、 电解质紊乱和 酸碱失衡 导致 的房
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第２ ８卷
第 ６期
右 江 民族 医学 院学报
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｏ ｊ ｎ ｄｃｌ ｏｌ ｅｆｒ ｔ ｎ ｌｉ ｏ ｒａ ｏ ｕｉ ｇＭｅ ｉ ｌ ｇ ｉ ａ ｔ ｓ Ｙ ａ ａ Ｃ ｅ ｏ Ｎａ ｏ ｉｅ
Ｖｏ ． ８ Ｎｏ ６ １２ ．
药前后血压变化不明显（ Ｐ＞００ ） ．５。所有患者的心功能均有 改善。２ 出现 窦性心 动过缓 ， 例 经停 药后恢复。结论 静 脉应用胺碘酮治疗心力衰竭并房颤安全 、 有效 ， 值得临床推广应 用。 关键词 ：胺碘酮 ； 心力 衰竭， 充血性； 心房颤 动 中图分类号 ：Ｒ ４ ． ｌ ５１６ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ —５ ｌ （０ ６０ —０ ４ —０ ０ １ ８ ７２ ０ ）６ ９ ９ ２