呼吸衰竭护理查房课件
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呼吸衰竭护理查房-PPT课件
上述症状均可随缺o潴留的纠正而消失336酸碱失衡和电解质紊乱呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性碱中毒三重酸碱失衡34有导致呼吸衰竭的疾病或诱因有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表60mmhg可伴或不伴paco50mmhg并排除心内解剖分流或原发性心排血量降低时呼衰诊断即可成立
2.发绀
是缺O2的典型表现。 当 SaO2<90% 或 PaO2<50mmHg 时，可在 口唇、指甲、舌等处出现发绀。 发绀的程度与还原型血红蛋白含量 相关,贫血病人发绀不明显。 休克致末梢循环障碍引起的发绀（ SaO2正常）称为外周性发绀。
SaO2 减低引起的发绀称为中央性发 绀。
3.精神、神经症状
2.患者恐惧、焦虑减轻或得到控制，患者能够理 解和讨论疾病
4.保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质 平衡得以维持。 5.患者并发症得到预防、及时发现和处理
护理措施
1.休息与体位
半卧位休息，以利于膈肌下降，利于呼吸,保持室内 空气流通,湿度、温度适宜，定时消毒，防止交叉感染 。
2.心理护理
主动介绍ICU环境及主管医护人员，设法了解患者的 心理变化，多与其交流，以耐心、细致的护理工作赢 得患者的信任和配合。指导家属协助心理支持，减少 紧张焦虑情绪，共同促进患者的心理平衡。
肺 泡
肺 泡
O2、CO2
分 压 （kpa）
O2、CO2
分 压
（kpa）
肺泡通气量（L/min）
肺泡氧和二氧化碳分压与肺泡通气量的关系
2.通气/血流比例失调
V/Q(4L/5L) = 0.8。
V/Q＞0.8时无效腔通气。
V/Q＜0.8时肺动-静脉样分流。 V/Q失调仅产生缺氧。 严重V/Q失调也可导致CO2潴留。
2.发绀
是缺O2的典型表现。 当 SaO2<90% 或 PaO2<50mmHg 时，可在 口唇、指甲、舌等处出现发绀。 发绀的程度与还原型血红蛋白含量 相关,贫血病人发绀不明显。 休克致末梢循环障碍引起的发绀（ SaO2正常）称为外周性发绀。
SaO2 减低引起的发绀称为中央性发 绀。
3.精神、神经症状
2.患者恐惧、焦虑减轻或得到控制，患者能够理 解和讨论疾病
4.保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质 平衡得以维持。 5.患者并发症得到预防、及时发现和处理
护理措施
1.休息与体位
半卧位休息，以利于膈肌下降，利于呼吸,保持室内 空气流通,湿度、温度适宜，定时消毒，防止交叉感染 。
2.心理护理
主动介绍ICU环境及主管医护人员，设法了解患者的 心理变化，多与其交流，以耐心、细致的护理工作赢 得患者的信任和配合。指导家属协助心理支持，减少 紧张焦虑情绪，共同促进患者的心理平衡。
肺 泡
肺 泡
O2、CO2
分 压 （kpa）
O2、CO2
分 压
（kpa）
肺泡通气量（L/min）
肺泡氧和二氧化碳分压与肺泡通气量的关系
2.通气/血流比例失调
V/Q(4L/5L) = 0.8。
V/Q＞0.8时无效腔通气。
V/Q＜0.8时肺动-静脉样分流。 V/Q失调仅产生缺氧。 严重V/Q失调也可导致CO2潴留。
呼吸衰竭护理查房
加强口腔护理
严格执行无菌操作
在进行吸痰、气管插管等操作时，严 格遵守无菌原则，降低医源性感染风 险。
每日进行口腔清洁，减少口腔内细菌 滋生，预防肺部感染。
心力衰竭预警和处理方法
密切观察病情变化
定期监测患者心率、呼吸、血压等指标，及时发 现心力衰竭的迹象。
控制输液速度和量
根据患者心功能情况，合理控制输液速度和量， 避免加重心脏负担。
性。
观察药物疗效
在用药过程中，护士应密切观察患 者的病情变化及药物疗效，及时向 医生反馈，以便调整治疗方案。
药物副作用监测
护士应了解所用药物的常见副作用 ，用药过程中注意观察患者有无相 关症状出现，如有异常应及时处理 并报告医生。
04
并发症预防与处理策略
肺部感染防控措施
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，保持患者呼 吸道通畅，降低感染风险。
根据患者病情和饮食习惯，调整饮食结构和方式，如采用少量多餐 、软食或半流食等，以满足患者营养需求并促进康复。
05
心理护理与健康教育内容
了解患者心理需求，提供心理支持
评估患者心理状况
01
通过与患者交流，观察其情绪变化，了解其对疾病的认知和需
求。
提供心理支持
02
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，给予关心、安慰和鼓励，
影像学检查辅助诊断
X线检查
通过胸部X线检查观察肺 部病变情况，如肺炎、
肺水肿等。
CT检查
利用CT检查更详细地了 解肺部病变的性质和范 围，有助于诊断呼吸衰
竭的病因。
MRI检查
在某些情况下，MRI检 查可提供更清晰的肺部 影像，有助于诊断肺部
疾病。
超声检查
呼吸衰竭护理查房ppt课件
减少血栓形成。
抗凝治疗
根据医嘱给予患者抗凝药物， 如华法林、普通肝素等，防止
血栓形成和肺栓塞。
病情观察
密切观察患者的呼吸、心率、 血压等生命体征，及时发现肺
栓塞的征兆并处理。
溶栓或取栓治疗
对已经发生肺栓塞的患者，根 据病情选择合适的溶栓药物或
进行取栓治疗。
心理支持与干预
心理评估
对患者进行心理评估，了解其焦虑、 抑郁等负面情绪程度。
保持呼吸道通畅，定期为患者 翻身、拍背，促进痰液排出， 减少细菌滋生。
口腔卫生
加强患者口腔卫生，定期口腔 护理，减少口腔细菌下行感染 的风险。
抗菌治疗
根据感染病原菌选择合适的抗 菌药物，确保足量、足疗程治
疗。
肺栓塞预防与护理
01
02
03
04
活动指导
鼓励患者进行适当的床上活动 或下床活动，促进血液循环，
心理负担和压力。
03 呼吸衰竭患者的护理措施
氧疗护理
保持氧气供应
确保患者持续获得足够浓度的氧气，一般通过鼻导管或面罩等方 式给予氧疗。
监测氧疗效果
定期观察患者的血氧饱和度、呼吸频率等指标，以及口唇、甲床等 部位的色泽变化，评估氧疗效果。
注意安全
在使用氧气时，要注意防火、防油、防震，避免发生意外。
心理状态评估
焦虑与恐惧
评估患者是否存在焦虑和恐惧情 绪，提供情感支持和心理疏导，
帮助患者缓解负面情绪。
合作与配合
评估患者的合作程度和配合意愿 ，与患者进行有效沟通，解释治 疗护理的重要性和必要性，取得
患者的积极配合。
心理干预需求
根据患者的心理状态评估结果， 确定是否需要请心理医生进行进 一步的心理干预，以减轻患者的
抗凝治疗
根据医嘱给予患者抗凝药物， 如华法林、普通肝素等，防止
血栓形成和肺栓塞。
病情观察
密切观察患者的呼吸、心率、 血压等生命体征，及时发现肺
栓塞的征兆并处理。
溶栓或取栓治疗
对已经发生肺栓塞的患者，根 据病情选择合适的溶栓药物或
进行取栓治疗。
心理支持与干预
心理评估
对患者进行心理评估，了解其焦虑、 抑郁等负面情绪程度。
保持呼吸道通畅，定期为患者 翻身、拍背，促进痰液排出， 减少细菌滋生。
口腔卫生
加强患者口腔卫生，定期口腔 护理，减少口腔细菌下行感染 的风险。
抗菌治疗
根据感染病原菌选择合适的抗 菌药物，确保足量、足疗程治
疗。
肺栓塞预防与护理
01
02
03
04
活动指导
鼓励患者进行适当的床上活动 或下床活动，促进血液循环，
心理负担和压力。
03 呼吸衰竭患者的护理措施
氧疗护理
保持氧气供应
确保患者持续获得足够浓度的氧气，一般通过鼻导管或面罩等方 式给予氧疗。
监测氧疗效果
定期观察患者的血氧饱和度、呼吸频率等指标，以及口唇、甲床等 部位的色泽变化，评估氧疗效果。
注意安全
在使用氧气时，要注意防火、防油、防震，避免发生意外。
心理状态评估
焦虑与恐惧
评估患者是否存在焦虑和恐惧情 绪，提供情感支持和心理疏导，
帮助患者缓解负面情绪。
合作与配合
评估患者的合作程度和配合意愿 ，与患者进行有效沟通，解释治 疗护理的重要性和必要性，取得
患者的积极配合。
心理干预需求
根据患者的心理状态评估结果， 确定是否需要请心理医生进行进 一步的心理干预，以减轻患者的
呼吸衰竭的护理查房ppt
呼吸衰竭的护理查房ppt
目录
• 呼吸衰竭基础知识介绍 • 呼吸衰竭的临床表现及护理措施 • 呼吸衰竭的治疗及康复管理 • 呼吸衰竭的预防及控制 • 呼吸衰竭患者的日常护理及健康指导
01
呼吸衰竭基础知识介绍
呼吸衰竭的Leabharlann 义总结词：疾病状态详细描述：呼吸衰竭是指由于各种原因导致的肺脏功能严重受损，无法进行正常 呼吸活动，导致机体缺氧和二氧化碳潴留的疾病状态。
使用免疫抑制剂等。
防控注意事项
密切观察病情变化
严格遵守无菌操作
观察患者的呼吸频率、节律、深度等变化情 况，以及有无其他症状出现。
在进行治疗和护理操作时，要严格遵守无菌 操作规程，避免交叉感染。
做好日常防护
健康宣教
在日常生活中，要注意避免接触有害颗粒物 和气体，出门可佩戴口罩等防护用品。
对患者及家属进行健康宣教，让他们了解呼 吸衰竭的预防及控制方法，增强自我保健意 识。
呼吸衰竭的分类
总结词
病理生理分类
详细描述
根据病理生理分类，呼吸衰竭可分为低氧血症型和高碳酸血症型两种类型。低氧 血症型是指缺氧为主，二氧化碳潴留较轻，以呼吸加快、心率加快为特征；高碳 酸血症型是指缺氧伴二氧化碳潴留，以呼吸浅慢、心率减慢为特征。
呼吸衰竭的症状
总结词：临床表现
详细描述：呼吸衰竭的临床表现主要包括呼吸困难、发 绀、精神神经症状、循环系统症状和消化系统症状。呼 吸困难表现为呼吸急促、胸闷、憋气等；发绀表现为口 唇、指趾末端发绀，严重时可出现意识障碍；精神神经 症状表现为烦躁、谵妄、神志恍惚等；循环系统症状表 现为心率加快、血压升高或降低、心衰等；消化系统症 状表现为恶心、呕吐、腹胀等。
3
保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等，以增强身体免疫力。
目录
• 呼吸衰竭基础知识介绍 • 呼吸衰竭的临床表现及护理措施 • 呼吸衰竭的治疗及康复管理 • 呼吸衰竭的预防及控制 • 呼吸衰竭患者的日常护理及健康指导
01
呼吸衰竭基础知识介绍
呼吸衰竭的Leabharlann 义总结词：疾病状态详细描述：呼吸衰竭是指由于各种原因导致的肺脏功能严重受损，无法进行正常 呼吸活动，导致机体缺氧和二氧化碳潴留的疾病状态。
使用免疫抑制剂等。
防控注意事项
密切观察病情变化
严格遵守无菌操作
观察患者的呼吸频率、节律、深度等变化情 况，以及有无其他症状出现。
在进行治疗和护理操作时，要严格遵守无菌 操作规程，避免交叉感染。
做好日常防护
健康宣教
在日常生活中，要注意避免接触有害颗粒物 和气体，出门可佩戴口罩等防护用品。
对患者及家属进行健康宣教，让他们了解呼 吸衰竭的预防及控制方法，增强自我保健意 识。
呼吸衰竭的分类
总结词
病理生理分类
详细描述
根据病理生理分类，呼吸衰竭可分为低氧血症型和高碳酸血症型两种类型。低氧 血症型是指缺氧为主，二氧化碳潴留较轻，以呼吸加快、心率加快为特征；高碳 酸血症型是指缺氧伴二氧化碳潴留，以呼吸浅慢、心率减慢为特征。
呼吸衰竭的症状
总结词：临床表现
详细描述：呼吸衰竭的临床表现主要包括呼吸困难、发 绀、精神神经症状、循环系统症状和消化系统症状。呼 吸困难表现为呼吸急促、胸闷、憋气等；发绀表现为口 唇、指趾末端发绀，严重时可出现意识障碍；精神神经 症状表现为烦躁、谵妄、神志恍惚等；循环系统症状表 现为心率加快、血压升高或降低、心衰等；消化系统症 状表现为恶心、呕吐、腹胀等。
3
保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等，以增强身体免疫力。
护理查房-呼吸衰竭
湿润气道、稀释痰液的目的。 给予祛痰剂、翻身、拍背等已利痰液引流排出；对不能自行咳嗽的患者，经口、鼻腔吸痰。 对建立人工气道者，加强气道湿化护理，采用间断或连续气管内滴注生理盐水。
六.护理措施
3.病情观察
观察呼吸频率、节律和深度 监测生命体征和意识状况 及时发现及处理并发症 监测动脉血气分析
缺O2： 急性缺O2可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状 慢性缺O2多有智力或定向功能障碍
CO2潴留：先兴奋后抑制 兴奋症状：如失眠、烦躁、躁动 （但此时切忌用镇静或安眠药，以免加重CO2潴留，发生肺性脑病） 抑制症状：神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等
（4）循环系统表现
心动过速，长期缺氧导致肺动脉高压。严重缺氧，酸中毒时，可出现心力衰竭 ，血压下降， 慢性呼吸衰竭，严重心律失常甚至心脏停搏。外周体表静脉充盈，皮肤红润，温暖多汗与 CO2潴留引起外周血管扩张 有关。
物处理，双层包装； 5. 严格执行手卫生和防护措施，接触患
者时戴帽子，手套和口罩，穿隔离衣 6. 分组进行诊疗护理 7. 病房内的所有物品每日用500mg/L的含
氯消毒剂擦拭一遍。
护理计划2
开始时间 签名 护理问题 护理措施
停 止签 时间 名
2016-08-10 12:00
酸 碱 平 衡 紊 1. 评估患者现在的酸碱平衡程度
完 全 生 活 自 1. 评估患者的自理能力及合作程度 理 能 力 缺 陷 ：2. 为患者做好晨间护理，排便后的处理 与 呼 吸 机 辅 3. 协助患者进行床上活动，及时为患者 助 呼 吸 及 身 翻身 体衰弱有关 4. 及时为患者穿脱弹力袜
5. 观察患者病情及表情，及时得知患者 需要，及时更换输液
乱 ： 与 呼 吸 2. 通知医生，遵医嘱用药或观察
六.护理措施
3.病情观察
观察呼吸频率、节律和深度 监测生命体征和意识状况 及时发现及处理并发症 监测动脉血气分析
缺O2： 急性缺O2可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状 慢性缺O2多有智力或定向功能障碍
CO2潴留：先兴奋后抑制 兴奋症状：如失眠、烦躁、躁动 （但此时切忌用镇静或安眠药，以免加重CO2潴留，发生肺性脑病） 抑制症状：神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等
（4）循环系统表现
心动过速，长期缺氧导致肺动脉高压。严重缺氧，酸中毒时，可出现心力衰竭 ，血压下降， 慢性呼吸衰竭，严重心律失常甚至心脏停搏。外周体表静脉充盈，皮肤红润，温暖多汗与 CO2潴留引起外周血管扩张 有关。
物处理，双层包装； 5. 严格执行手卫生和防护措施，接触患
者时戴帽子，手套和口罩，穿隔离衣 6. 分组进行诊疗护理 7. 病房内的所有物品每日用500mg/L的含
氯消毒剂擦拭一遍。
护理计划2
开始时间 签名 护理问题 护理措施
停 止签 时间 名
2016-08-10 12:00
酸 碱 平 衡 紊 1. 评估患者现在的酸碱平衡程度
完 全 生 活 自 1. 评估患者的自理能力及合作程度 理 能 力 缺 陷 ：2. 为患者做好晨间护理，排便后的处理 与 呼 吸 机 辅 3. 协助患者进行床上活动，及时为患者 助 呼 吸 及 身 翻身 体衰弱有关 4. 及时为患者穿脱弹力袜
5. 观察患者病情及表情，及时得知患者 需要，及时更换输液
乱 ： 与 呼 吸 2. 通知医生，遵医嘱用药或观察
呼吸衰竭的护理查房课件
分类
急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭
病因与发病机制
病因
呼吸道病变、肺组织病变、肺血 管疾病、胸廓病变、神经中枢及 其传导系统呼吸肌疾患。
发病机制
通气不足、弥散障碍、通气/血流 比例失调、肺动-静脉分流。
临床表现与诊断标准
临床表现
呼吸困难、发绀、精神神经症状、血液循环系统症状、消化和泌尿系统症状。
诊断标准
评估结果分析与报告
分析评估结果
根据收集到的信息，分析患者的病情状况和呼吸衰竭的原因 。
报告撰写
将分析结果整理成报告，包括患者基本信息、症状、体征、 实验室ຫໍສະໝຸດ 查等内容，并提出相应的护理建议和措施。
03
CATALOGUE
呼吸衰竭的护理措施
一般护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通， 及时清理呼吸道分泌物
患者呼吸困难缓解，血氧饱和度升至95% 以上。
案例二：重症肺炎并发呼吸衰竭
患者基本信息
患者李某，男性，42岁，因高 热、咳嗽、咳痰、气喘3天入院
。
护理措施
保持呼吸道通畅，吸氧，遵医 嘱使用抗生素及呼吸兴奋剂， 监测生命体征及血气分析。
护理评估
患者神志模糊，呼吸浅快，血 氧饱和度70%。
护理效果
患者神志转清，呼吸平稳，血 氧饱和度升至90%以上。
在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(PaO2)＜60mmHg，伴 或不伴二氧化碳分压(PaCO2)＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排 出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。
02
CATALOGUE
呼吸衰竭的护理评估
评估内容与方法
01
02
03
04
患者基本信息
急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭
病因与发病机制
病因
呼吸道病变、肺组织病变、肺血 管疾病、胸廓病变、神经中枢及 其传导系统呼吸肌疾患。
发病机制
通气不足、弥散障碍、通气/血流 比例失调、肺动-静脉分流。
临床表现与诊断标准
临床表现
呼吸困难、发绀、精神神经症状、血液循环系统症状、消化和泌尿系统症状。
诊断标准
评估结果分析与报告
分析评估结果
根据收集到的信息，分析患者的病情状况和呼吸衰竭的原因 。
报告撰写
将分析结果整理成报告，包括患者基本信息、症状、体征、 实验室ຫໍສະໝຸດ 查等内容，并提出相应的护理建议和措施。
03
CATALOGUE
呼吸衰竭的护理措施
一般护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通， 及时清理呼吸道分泌物
患者呼吸困难缓解，血氧饱和度升至95% 以上。
案例二：重症肺炎并发呼吸衰竭
患者基本信息
患者李某，男性，42岁，因高 热、咳嗽、咳痰、气喘3天入院
。
护理措施
保持呼吸道通畅，吸氧，遵医 嘱使用抗生素及呼吸兴奋剂， 监测生命体征及血气分析。
护理评估
患者神志模糊，呼吸浅快，血 氧饱和度70%。
护理效果
患者神志转清，呼吸平稳，血 氧饱和度升至90%以上。
在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(PaO2)＜60mmHg，伴 或不伴二氧化碳分压(PaCO2)＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排 出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。
02
CATALOGUE
呼吸衰竭的护理评估
评估内容与方法
01
02
03
04
患者基本信息
呼吸衰竭的护理查房ppt课件
呼吸衰竭的护理查房
汇报人：XXX 2023-11-11
目 录
• 呼吸衰竭概述 • 病例介绍 • 护理诊断 • 护理目标 • 护理措施
01 呼吸衰竭概述
呼吸衰竭的概念
定义
呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气、弥散、氧合功能 障碍，导致机体氧供应不足和（或）二氧化碳潴留的病理生 理状态。
分类
呼吸衰竭可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。急性呼吸衰 竭起病急骤，病情危重，需紧急救治；慢性呼吸衰竭病程较 长，症状相对较轻。
监测氧合情况
通过脉氧饱和度监测、动脉血气分析等方法持续评估患者的氧合情况 。
诊断方法二：患者的气体交换功能评估
01
02
03
观察呼吸困难程度
呼吸衰竭患者常出现呼吸 困难，可通过呼吸困难评 分量表进行评估。
监测呼吸力学参数
如潮气量、呼吸阻力等， 以了解患者的呼吸力学特 征。
评估呼吸肌力量
呼吸衰竭患者呼吸肌力量 可能减弱，可通过最大吸 气压等指标进行评估。
环境优化
保持病房安静、整洁，适宜温度和湿度，为患者 提供舒适的休养环境。
心理疏导
关心患者的心理需求，提供心理疏导和支持，帮 助患者树立战胜疾病的信心。
康复锻炼
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康复锻 炼计划，促进患者功能恢复，提高生活质量。
05 护理措施
措施一：呼吸道管理及氧疗
保持呼吸道通畅
01
既往史
慢性呼吸道疾病
如慢性阻塞性肺疾病（COPD） 、支气管哮喘等，这些疾病可能 导致患者肺功能逐渐减退，最终
引发呼吸衰竭。
肺部感染
既往发生的肺部感染如肺炎、支 气管炎等，可能造成肺部结构损
伤，影响肺功能。
汇报人：XXX 2023-11-11
目 录
• 呼吸衰竭概述 • 病例介绍 • 护理诊断 • 护理目标 • 护理措施
01 呼吸衰竭概述
呼吸衰竭的概念
定义
呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气、弥散、氧合功能 障碍，导致机体氧供应不足和（或）二氧化碳潴留的病理生 理状态。
分类
呼吸衰竭可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。急性呼吸衰 竭起病急骤，病情危重，需紧急救治；慢性呼吸衰竭病程较 长，症状相对较轻。
监测氧合情况
通过脉氧饱和度监测、动脉血气分析等方法持续评估患者的氧合情况 。
诊断方法二：患者的气体交换功能评估
01
02
03
观察呼吸困难程度
呼吸衰竭患者常出现呼吸 困难，可通过呼吸困难评 分量表进行评估。
监测呼吸力学参数
如潮气量、呼吸阻力等， 以了解患者的呼吸力学特 征。
评估呼吸肌力量
呼吸衰竭患者呼吸肌力量 可能减弱，可通过最大吸 气压等指标进行评估。
环境优化
保持病房安静、整洁，适宜温度和湿度，为患者 提供舒适的休养环境。
心理疏导
关心患者的心理需求，提供心理疏导和支持，帮 助患者树立战胜疾病的信心。
康复锻炼
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康复锻 炼计划，促进患者功能恢复，提高生活质量。
05 护理措施
措施一：呼吸道管理及氧疗
保持呼吸道通畅
01
既往史
慢性呼吸道疾病
如慢性阻塞性肺疾病（COPD） 、支气管哮喘等，这些疾病可能 导致患者肺功能逐渐减退，最终
引发呼吸衰竭。
肺部感染
既往发生的肺部感染如肺炎、支 气管炎等，可能造成肺部结构损
伤，影响肺功能。
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9
辅助检查
血气分析 PCO2(m PO2(mm HCO3(m K(mmol/l
mHg)
Hg)
mol/l))ຫໍສະໝຸດ 10.7 10.16 生化
10.7 10.16
43.5 37 GLU
9.23 10.53
91
32.1
93
26.7
直接胆红 白蛋白 素
7.76 10.02
33.39 29.24
3.7 3.9 粒细胞
2015年10月份护理专病业务查房
张为好
六安市中医院 重症医学科
学习内容
一：疾病相关知识
二：病史介绍 三：辅助检查 四：护理诊断及措施
五：相关知识新进展
疾病相关知识
1.呼衰的定义： 是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息条件下亦不能
维持有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一 系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。病位在肺，涉及心、脾、肾，以 胸中胀满，痰涎壅盛，喘咳上气为主症。 2．呼衰的分型： （一）按动脉血气分析有以下两种类型： I型呼衰：缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低。见于换气功能障 （通
10.6 17:07 患者躁动较剧予力月西组液体应用 10.7 8:00测得体温38.6℃予冰袋行物理降温
11:00测得体温37.6℃去除冰袋应用 15:05监护示血压190/74mmhg汇报值班医生予乌拉地 儿应用 16:02血压172/70mmhg 10.8 19:20监护示血压209/83mmhg汇报值班医生予销笨地平 20mg po st 10.9 17:39拔除气管插管予皮下气管切开术，手术顺利 10.10 9:00患者面部及胸腹部出现皮下气肿汇报值班医生予左 右两侧锁骨下切开排气
4
病史介绍
：床号 ： 12床 ：姓名：唐兆如 ：年龄：71岁 ：住院号：15100365 ：诊断：呼衰衰竭 肺部感染
多发性脑梗死
5
病史介绍
1、患者以“反复咳痰喘3年，再发3天，加重伴意识障碍2小时余 突发反应迟钝1周，加重伴言语不利1天”于2015年10月4日22:00 入住我院脑病二科，入院诊断：脑梗死、高血压病3级、2型唐脑 病支气管感染。予抗血小板聚集、稳定斑块、调控血糖、改善脑 供血及对症治疗。患者于10月6日15:00突发意识不清，气到不畅， 呼吸微弱，氧合下降。请我科会诊后立即行气管插管，呼吸气囊 辅助呼吸。 2、神志呈浅昏迷，GLAS评分为5分。双侧瞳孔等大等圆，直径 约2mm，光反射是迟钝。双肺呼吸音粗，闻及大气道痰鸣音。 3、入院PE： T36℃ P76次/分 R18次/分 BP160/77mmHg 4、来时带入气管插管畅，导尿管畅，静脉通道畅.患者体型肥胖， 肢冷汗多。
13:00尊医嘱予暂停呼吸机应用予氧气2L/min经气切口 吸入
8
病情进展
14:00患者呼吸费力，全身大汗淋漓尊医嘱予呼吸机辅助 呼吸 10:11 15:20监护示血压213/76mmhg尊医嘱予销笨地平应用 10.12 1:15测得血糖16.8mmol/L尊医嘱予胰岛素持续泵入 10.14 尊医嘱在局麻下行左侧胸腔引流术，手术顺利，予妥善固定 20:00测得39.3℃尊医嘱予冰袋应用 23.00 复测体温 37℃ 10.16 8:00患者神志转为模糊。 10.17患者家属要求强行脱机，现呼吸费力，但血氧基本保持在 95%以上。 10.18 12:46主动要求转入脑病二科继续治疗。 病程中患者神志由浅昏迷转为模糊，胰岛素及乌拉地尔间断应用中， 现患者生命体症较平稳。
气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）。 II型呼衰：缺O2伴CO2潴留，系肺泡通气不足所致 （二）按病程可分为急性和慢性：
急性呼衰:是指呼吸功能原来正常，由于某种突发原因，引起通 气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现， 如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、 肺梗塞等。
6
病史介绍
5、继予心电监护，机械通气，模式:P/AC， 氧浓度:55%,
频率: 14， peep:5cmH2o, 吸气压：18cmH2o
6、治疗上予以抗感染，化痰，平喘，营养支持，改善脑供血
及代谢等对症治疗 7.西医诊断：呼吸衰竭 8.中医诊断：1.肺胀 证属：痰蒙清窍、痰湿雍肺、肺肾气虚
7
病情进展
11.66 8.15
10
辅助检查
（10.8) CT示：左侧大脑半球多发梗死， 两肺炎症，两侧胸腔积液
（10.14）两侧胸腔少量积液左侧气胸，纵 膈及胸壁下气肿
11
护理体检
12
护理体检
PE：T36℃ P76次/分 R辅助 BP160/77mmHg SPO2:97% 神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm ,光反射迟钝 留置胃管通畅，胃内无储留。 口鼻腔粘膜完好无破损。 气管切开导管畅、双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿啰音。 心律齐，无病理性杂音。 全腹未见肠型及蠕动波，肠鸣音不亢进。 导尿管畅，尿色淡黄 刺痛右侧肢体无反应
慢性呼衰：多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺 结核等。
3
疾病相关知识
中医病因分析： 肺主气，司呼吸，吸入大气中清气，呼出浊气，与大气相通，为
气机出入升降之枢纽。肺为娇脏，外合皮毛。外邪侵袭人体首先犯肺， 肺失宣降而发咳喘。若久病不愈可致肺气虚损，并累及脾肾。肺虚不 能调节治理心血的运行，则心气心阳亦亏虚，终至肺、脾、肾、心俱 虚而成为本病的发病基础。气候变化，饮食、情志及劳累等因素，则 可诱发为本病。
5.使用呼吸机时，应注意观察呼吸机管路及 人工气道有无漏气现象，以免造成通气不足。
10.16O1：患者仍使用呼吸机辅助呼吸。
14
10.6 P2： 清理呼吸道无效---与患者不 能自主咳痰有关。
I2： 1.做好气道湿化，保持病室温度、湿度适宜、 空气新鲜，每日病室内通风1-2次，每次15- 30min
13
10.6P1：低效型呼吸型态—与呼吸衰 竭、肺部感染有关
I1：1.遵医嘱立即予气管插管，呼吸机辅助呼吸。
2.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
3.严密监测病人生命体征变化，尤其是呼吸 的频率、节律、深度及使用呼吸机情况。
4.根据动脉血气分析值变化调节呼吸机参数， 调节呼吸机参数时要严密观察病情变化，如有异 常立即报告医师配合处理。
辅助检查
血气分析 PCO2(m PO2(mm HCO3(m K(mmol/l
mHg)
Hg)
mol/l))ຫໍສະໝຸດ 10.7 10.16 生化
10.7 10.16
43.5 37 GLU
9.23 10.53
91
32.1
93
26.7
直接胆红 白蛋白 素
7.76 10.02
33.39 29.24
3.7 3.9 粒细胞
2015年10月份护理专病业务查房
张为好
六安市中医院 重症医学科
学习内容
一：疾病相关知识
二：病史介绍 三：辅助检查 四：护理诊断及措施
五：相关知识新进展
疾病相关知识
1.呼衰的定义： 是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息条件下亦不能
维持有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一 系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。病位在肺，涉及心、脾、肾，以 胸中胀满，痰涎壅盛，喘咳上气为主症。 2．呼衰的分型： （一）按动脉血气分析有以下两种类型： I型呼衰：缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低。见于换气功能障 （通
10.6 17:07 患者躁动较剧予力月西组液体应用 10.7 8:00测得体温38.6℃予冰袋行物理降温
11:00测得体温37.6℃去除冰袋应用 15:05监护示血压190/74mmhg汇报值班医生予乌拉地 儿应用 16:02血压172/70mmhg 10.8 19:20监护示血压209/83mmhg汇报值班医生予销笨地平 20mg po st 10.9 17:39拔除气管插管予皮下气管切开术，手术顺利 10.10 9:00患者面部及胸腹部出现皮下气肿汇报值班医生予左 右两侧锁骨下切开排气
4
病史介绍
：床号 ： 12床 ：姓名：唐兆如 ：年龄：71岁 ：住院号：15100365 ：诊断：呼衰衰竭 肺部感染
多发性脑梗死
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病史介绍
1、患者以“反复咳痰喘3年，再发3天，加重伴意识障碍2小时余 突发反应迟钝1周，加重伴言语不利1天”于2015年10月4日22:00 入住我院脑病二科，入院诊断：脑梗死、高血压病3级、2型唐脑 病支气管感染。予抗血小板聚集、稳定斑块、调控血糖、改善脑 供血及对症治疗。患者于10月6日15:00突发意识不清，气到不畅， 呼吸微弱，氧合下降。请我科会诊后立即行气管插管，呼吸气囊 辅助呼吸。 2、神志呈浅昏迷，GLAS评分为5分。双侧瞳孔等大等圆，直径 约2mm，光反射是迟钝。双肺呼吸音粗，闻及大气道痰鸣音。 3、入院PE： T36℃ P76次/分 R18次/分 BP160/77mmHg 4、来时带入气管插管畅，导尿管畅，静脉通道畅.患者体型肥胖， 肢冷汗多。
13:00尊医嘱予暂停呼吸机应用予氧气2L/min经气切口 吸入
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病情进展
14:00患者呼吸费力，全身大汗淋漓尊医嘱予呼吸机辅助 呼吸 10:11 15:20监护示血压213/76mmhg尊医嘱予销笨地平应用 10.12 1:15测得血糖16.8mmol/L尊医嘱予胰岛素持续泵入 10.14 尊医嘱在局麻下行左侧胸腔引流术，手术顺利，予妥善固定 20:00测得39.3℃尊医嘱予冰袋应用 23.00 复测体温 37℃ 10.16 8:00患者神志转为模糊。 10.17患者家属要求强行脱机，现呼吸费力，但血氧基本保持在 95%以上。 10.18 12:46主动要求转入脑病二科继续治疗。 病程中患者神志由浅昏迷转为模糊，胰岛素及乌拉地尔间断应用中， 现患者生命体症较平稳。
气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）。 II型呼衰：缺O2伴CO2潴留，系肺泡通气不足所致 （二）按病程可分为急性和慢性：
急性呼衰:是指呼吸功能原来正常，由于某种突发原因，引起通 气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现， 如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、 肺梗塞等。
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病史介绍
5、继予心电监护，机械通气，模式:P/AC， 氧浓度:55%,
频率: 14， peep:5cmH2o, 吸气压：18cmH2o
6、治疗上予以抗感染，化痰，平喘，营养支持，改善脑供血
及代谢等对症治疗 7.西医诊断：呼吸衰竭 8.中医诊断：1.肺胀 证属：痰蒙清窍、痰湿雍肺、肺肾气虚
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病情进展
11.66 8.15
10
辅助检查
（10.8) CT示：左侧大脑半球多发梗死， 两肺炎症，两侧胸腔积液
（10.14）两侧胸腔少量积液左侧气胸，纵 膈及胸壁下气肿
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护理体检
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护理体检
PE：T36℃ P76次/分 R辅助 BP160/77mmHg SPO2:97% 神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm ,光反射迟钝 留置胃管通畅，胃内无储留。 口鼻腔粘膜完好无破损。 气管切开导管畅、双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿啰音。 心律齐，无病理性杂音。 全腹未见肠型及蠕动波，肠鸣音不亢进。 导尿管畅，尿色淡黄 刺痛右侧肢体无反应
慢性呼衰：多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺 结核等。
3
疾病相关知识
中医病因分析： 肺主气，司呼吸，吸入大气中清气，呼出浊气，与大气相通，为
气机出入升降之枢纽。肺为娇脏，外合皮毛。外邪侵袭人体首先犯肺， 肺失宣降而发咳喘。若久病不愈可致肺气虚损，并累及脾肾。肺虚不 能调节治理心血的运行，则心气心阳亦亏虚，终至肺、脾、肾、心俱 虚而成为本病的发病基础。气候变化，饮食、情志及劳累等因素，则 可诱发为本病。
5.使用呼吸机时，应注意观察呼吸机管路及 人工气道有无漏气现象，以免造成通气不足。
10.16O1：患者仍使用呼吸机辅助呼吸。
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10.6 P2： 清理呼吸道无效---与患者不 能自主咳痰有关。
I2： 1.做好气道湿化，保持病室温度、湿度适宜、 空气新鲜，每日病室内通风1-2次，每次15- 30min
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10.6P1：低效型呼吸型态—与呼吸衰 竭、肺部感染有关
I1：1.遵医嘱立即予气管插管，呼吸机辅助呼吸。
2.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
3.严密监测病人生命体征变化，尤其是呼吸 的频率、节律、深度及使用呼吸机情况。
4.根据动脉血气分析值变化调节呼吸机参数， 调节呼吸机参数时要严密观察病情变化，如有异 常立即报告医师配合处理。