变应性鼻炎患儿血清IL-13和特异性IgE水平测定
儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南
儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南儿童变应性鼻炎亦即过敏性鼻炎（allergic rhinitis, AR）在我国的流行率为10%左右［1-2］，且呈继续增加趋势。
由于儿童变应性鼻炎对下呼吸道炎性疾病（如支气管哮喘）的发生发展、严重程度及临床转归起重要影响，因此制定诊断和治疗指南，对规范临床诊疗及哮喘防控均具有重要意义。
本指南适用于2~14岁的儿童患者。
【定义和分类】一、定义儿童变应性鼻炎是指易感患儿接触变应原后主要有特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
二、分类根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎两类：间歇性：症状表现<4天/周，或<连续4周；持续性：症状表现≥4天/周，且≥连续4周；三、病情分度依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度变应性鼻炎和中-中毒变应性鼻炎轻度：症状较轻，对学习、文体活动和睡眠无明显影响；中-重度：症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成影响。
【诊断】1.临床症状：清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计约1小时以上。
可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。
症状严重的患儿可经常有所谓的“过敏性敬礼”（allergic salute）动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。
2.体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。
症状严重的患儿可出现：①过敏性眼晕（allergic shiner）：由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；②过敏性皱褶（allergic crease）:由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。
3.皮肤点刺试验（skin prick test ,SPT）：在停用抗组胺药物至少7天后进行。
使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20min后观察结果。
每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。
按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。
4.血清特异性IgE检测：适用于任何年龄，是诊断变应性鼻炎的重要的实验室指标之一。
儿科住院医师考试：2021变态反应性疾病真题模拟及答案(1)
儿科住院医师考试：2021变态反应性疾病真题模拟及答案(1)共291道题1、患者，男，14岁，数年来经常晨起遇冷或进餐遇热后出现阵发性喷嚏和清水涕。
鼻腔检查双鼻腔黏膜及下鼻甲水肿，变应原皮肤试验阳性，鼻分泌物涂片检查嗜酸性粒细胞阳性。
以下治疗不正确的是（）（单选题）A. 类固醇激素喷雾剂B. 变应原脱敏治疗C. 长期小剂量鼻腔减充血剂使用改善鼻塞症状D. 鼻内选择性神经切断术，减少不适应症状E. 口服抗组胺药试题答案：C2、患儿，女，5岁，有鼻塞、流清鼻涕，偶有打喷嚏，伴耳闷、张嘴呼吸半年。
鼻镜检查见：鼻黏膜苍白水肿，鼻道有较多的清水样分泌物最可能的诊断是（）（单选题）A. 血管运动性鼻炎B. 慢性肥厚性鼻炎C. 变应性鼻炎D. 腺样体肥大E. 慢性单纯性鼻炎试题答案：C3、关于药疹下列哪项不正确（）（单选题）A. 同一种药物在不同患者可引起不同的皮疹B. 同一种药物在不同患者可引起相同的皮疹C. 同一皮疹可由不同的药物引起D. 皮疹类型与致病药物之间有明确的规律可循E. 只发生在少数过敏体质人群试题答案：D4、药物过敏通常最有效治疗是（）（单选题）A. 皮质激素B. H受体阻断剂C. 立即停止相应药物使用D. 肾上腺素E. 人静脉注射免疫球蛋白试题答案：C5、食物过敏的易感年龄是（）（单选题）A. 学龄前期B. 婴儿期C. 幼儿期D. 新生儿期E. 学龄期试题答案：B6、患儿，女，5岁，有鼻塞、流清鼻涕，偶有打喷嚏，伴耳闷、张嘴呼吸半年。
鼻镜检查见：鼻黏膜苍白水肿，鼻道有较多的清水样分泌物对于治疗此病一线首选用药为（）（单选题）A. 抗组胺药B. 儿茶酚胺类C. 抗胆碱药D. 肥大细胞稳定剂E. 抗生素7、患儿，女，5岁，有鼻塞、流清鼻涕，偶有打喷嚏，伴耳闷、张嘴呼吸半年。
鼻镜检查见：鼻黏膜苍白水肿，鼻道有较多的清水样分泌物下列哪项是治疗此病的第一步（）（单选题）A. 避免接触致敏原B. 药物治疗C. 免疫疗法D. 手术疗法E. 抗IgE治疗试题答案：A8、血清病最常见的皮肤损害为（）（单选题）A. 丘疹B. 多形性红斑C. 脱屑D. 荨麻疹E. 皮下结节试题答案：D9、患儿，女，5岁，有鼻塞、流清鼻涕，偶有打喷嚏，伴耳闷、张嘴呼吸半年。
孟鲁司特钠与曲安奈德鼻喷雾剂联合用药对变应性鼻炎患者血清因子的影响
孟鲁司特钠与曲安奈德鼻喷雾剂联合用药对变应性鼻炎患者血清因子的影响变应性鼻炎是一种常见的鼻腔疾病，其特点是鼻黏膜的炎症反应，引起鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。
孟鲁司特钠和曲安奈德鼻喷雾剂是常用于治疗变应性鼻炎的药物，两者联合用药是否会对患者的血清因子产生影响，是本研究的关注重点。
孟鲁司特钠是一种非类固醇抗炎药，其作用机制是通过抑制组胺H1受体和其他炎症介质的释放来减轻鼻腔炎症反应。
曲安奈德鼻喷雾剂是一种糖皮质激素类药物，通过抑制炎症介质的产生和释放，起到抗炎作用。
两者在治疗变应性鼻炎时常常联合使用，以增强疗效。
方法本研究纳入了100例确诊为变应性鼻炎的患者，随机分为观察组和对照组，每组50例。
观察组给予孟鲁司特钠与曲安奈德鼻喷雾剂联合治疗，对照组给予单独使用曲安奈德鼻喷雾剂治疗。
观察所有患者治疗前后的血清因子水平变化，包括白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-5（IL-5）、白细胞介素-13（IL-13）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等。
结果经过治疗，观察组患者的鼻炎症状明显改善，且血清IL-4、IL-5、IL-13和TNF-α水平均较治疗前显著下降（P<0.05）；而对照组患者的症状改善程度较观察组差，血清因子水平下降较慢，差异无统计学意义。
讨论本研究发现，孟鲁司特钠与曲安奈德鼻喷雾剂联合用药对变应性鼻炎患者的血清因子水平有较好的调节作用，能够有效抑制炎症介质的产生和释放，从而减轻鼻炎症状。
这表明，联合用药具有优于单独使用曲安奈德鼻喷雾剂的疗效。
结论孟鲁司特钠与曲安奈德鼻喷雾剂联合用药能够显著改善变应性鼻炎患者的症状，并对血清因子水平产生积极影响。
可作为变应性鼻炎治疗的有效方案之一。
需要进一步开展大样本、多中心的临床研究以验证这一结论。
4~13岁儿童变应性鼻炎舌下含服免疫治疗的疗效及外周血细胞因子变化
4~13岁儿童变应性鼻炎舌下含服免疫治疗的疗效及外周血细胞因子变化姚敏，叶伟伟，梁文涛，王伊梦厦门医学院附属海沧医院耳鼻喉头颈外科，福建厦门361025［摘要］目的探讨4~13岁儿童变应性鼻炎舌下含服免疫治疗的疗效及外周血细胞因子变化。
方法方便选取2020年1—12月于厦门医学院附属海沧医院耳鼻喉头颈外科门诊治疗的56例4~13岁儿童变应性鼻炎患儿为研究对象，全部患儿均接受舌下含服免疫治疗，比较分析临床治疗前后症状评分、药物评分、视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）评分及外周血细胞因子情况。
结果儿童变应性鼻炎患儿治疗3、6、12、24个月症状评分、药物评分、VAS评分、体征评分低于治疗前，sIgG4、IL-10、IL-13高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 4~13岁儿童变应性鼻炎舌下含服免疫治疗，有助于疾病症状的改善，减少药物治疗种类，且患者疼痛感明显减轻，有利于机体炎症状态改善，应用价值较高。
［关键词］厦门市；儿童；变应性鼻炎；舌下含服；免疫治疗；外周血细胞因子［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）08(b)-0076-04Effect of Sublingual Immunotherapy and Changes of Peripheral Blood Cy⁃tokines in Children Aged 4 to 13 with Allergic RhinitisYAO Min, YE Weiwei, LIANG Wentao, WANG YimengDepartment of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Haicang Hospital Affiliated to Xiamen Medical College, Xia‐men, Fujian Province, 361025 China[Abstract] Objective To investigate the effect of sublingual immunotherapy and the changes of peripheral blood cyto‐kines in children aged 4 to 13 with allergic rhinitis.Methods Fifty-six children aged 4 to 13 years with allergic rhini‐tis were conveniently selected as the study subjects in the Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery Out‐patient of Haicang Hospital Affiliated to Xiamen Medical College from January 2020 to December 2020. All the chil‐dren received sublingual immunotherapy. Symptom score, drug score, Visual Analogue Scale (VAS) and peripheral blood cytokines were compared and analyzed before and after clinical treatment.Results Symptom scores, drug scores, VAS scores, physical signs scores of children with allergic rhinitis at 3 months, 6 months, 12 months and 24 months after treatment were lower than before treatment, and sIgG4 level, IL-10 and IL-13 at 3 months, 6 months, 12months and 24 months after treatment were higher compared before treatment, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Sublingual immunotherapy for children aged 4 to 13 years with allergic rhinitis can help to im‐prove the symptoms of the disease, reduce the types of drug treatment, and significantly reduce the pain of patients, which is conducive to improving the inflammatory state of the body, and has high application value.[Key words] Xiamen; Children; Allergic rhinitis; Sublingual ingestion; Immunotherapy; Peripheral blood cytokines变应性鼻炎（allergic rhinitis, AR）属于一种慢性炎症相关病症，该疾病的诱发原因包括粉尘螨等特定过敏原的不良刺激，研究证实，变应性鼻炎在世界范围内的发病率在30%左右。
变应性鼻炎患者IL-13、IFN-γ与IgE的相关性
２ 结 果
２组 间血 清 中 Ｉ． ３ Ｉ Ｎ 及 ＩＥ水 平 比较 的测 Ｌ１ 、 ． Ｆ ｇ 定结果见表 １ 。鼻 炎 组 血清 ＩＥ水 平 与 对 照 组 Ｉ－３ ｇ Ｌ １ 浓 度 呈 正 相 关 ， Ｉ Ｎ 浓 度 呈 负 相 关 ， 关 系数 分 与 Ｆ． 相
别 为 ｒ Ｏ７ ２ ｒ 一 ．５ （ Ｐ ００ ） ＝ ．１ ， ０６ ３ 均 ｌ ．１ 。 ＝ ＜
抽 取 每例 检测 者 ２ｍＬ血液 ， 于 １ 置 ５
３１ 变 应 性 鼻 炎 与 Ｔ ｌｒ ２的 关 系 近 年来 发 现 Ｔ ． ｈ ／Ｉ ｒｌ 细胞 亚 群 中的 Ｔ ｈ细胞 及 其 分 泌 的细 胞 因子 失衡 在 变 应 性 鼻 炎发 病 中起 重要 作 用 ［。其 发生 与 Ｔ ｌ和 Ｔ ２ ６ ３ ｈ ｈ 细胞 因子 网络 之 间的平 衡 异 常有 关 ［。 Ｆ ． ７ ＩＮ 和 Ｉ－３ ］ Ｌ １
讨 Ｉ． ３ ＩＮ 与 变 应 性 鼻 炎 的 关 联 及 与 血 清 中 Ｌ１ 、 Ｆ ．
注 ： 对 照 组 比较 。・ 与 Ｐ＜Ｏ０ ．１
ＩＥ水 平 的关 系 ，进 一 步探 讨 其 在变 应性 鼻 炎 发病 机 ｇ 制 中的作 用 。
１ 对象 与 方法
３ 讨 论
１１ 研 究对 象 鼻 炎组 ：选 择 哈 医大 第 五 附属 医 院 ． 门诊 和 住 院患 者 ２ ８例 ．全 部 病例 均 要求 符 合 中华 医 学会 耳 鼻 咽喉 科 学 分会 １ ９ ９ ７年 制 定 的变 应 性鼻 炎 的 诊 断标 准嘲 对 照组 ： 。 选择 哈 医大 第 五 附属 医 院健康 体 检人员 ２ ８例 ， 无 变 应 性 鼻 炎 史 ， 家 庭 及 个 人 过 均 无 敏 史 。检 验 两 组 年 龄 、 别 差 异 ， 求 两 组 的差 异 无 性 要 显 著性 。 １ 检 测方 法 ． ２
中药联合蜂针治疗变应性鼻炎的临床效果
- 5 -*基金项目：广州市卫生健康科技项目（20222A010035）①广州市妇女儿童医疗中心 广东 广州 510623通信作者：温爱平中药联合蜂针治疗变应性鼻炎的临床效果*高锦雄① 温爱平①【摘要】 目的：探讨中药联合蜂针治疗变应性鼻炎的临床效果。
方法：选取2019年12月—2022年12月广州市妇女儿童医疗中心收治的90例变应性鼻炎患儿，随机分为A 组（单纯中药治疗）、B 组（单纯锋针治疗）、C 组（中药联合蜂针治疗），各30例。
观察比较三组的炎症因子水平、中医症候积分、免疫球蛋白E（IgE）水平、生活质量评分及临床疗效。
结果：治疗后，三组白细胞介素-4（IL-4）均低于治疗前，γ干扰素（INF-γ）高于治疗前，且C 组IL-4水平低于A 组、B 组，INF-γ水平高于A 组、B 组，差异有统计学意义（P <0.05）。
C 组临床总有效率为100.00%，高于A 组的70.00%、B 组的83.33%，差异有统计学意义（P <0.05）。
治疗后，三组各项中医症候积分均低于治疗前，且C 组流涕、鼻痒鼻塞、喷嚏积分低于A 组、B 组，差异有统计学意义（P <0.05）。
治疗后，三组鼻炎生活质量量表（RQLQ）评分及IgE 水平均低于治疗前，且C 组均低于A 组、B 组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论：相较于单纯中药或蜂针治疗，变应性鼻炎患者应用中药联合蜂针治疗不仅可以降低患者的炎症因子和IgE 水平，同时可以降低其中医症状积分，提高临床疗效和生活质量。
【关键词】 蜂针治疗 变应性鼻炎 临床疗效 鼻痒鼻塞 生活质量 免疫球蛋白E doi：10.14033/ki.cfmr.2024.09.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2024）09-0005-05 Clinical Effect of Chinese Medicine Combined with Bee Acupuncture in the Treatment of Allergic Rhinitis/GAO Jinxiong, WEN Aiping. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(9): 5-9 [Abstract] Objective: To explore the clinical effect of Chinese medicine combined with bee acupuncture in the treatment of allergic rhinitis. Method: A total of 90 children with allergic rhinitis treated in Guangzhou Women and Children Medical Center from December 2019 to December 2022 were selected, and they were randomly divided into group A (simple Chinese medicine treatment), group B (simple bee acupuncture treatment) and group C (Chinese medicine combined bee acupuncture treatment), with 30 cases in 108.[2]时蔡林.益肾化湿颗粒对低剂量雷公藤多苷片治疗慢性肾炎的增效作用机制研究[J].中国医学创新，2022，19（33）：82-86.[3]崔慧芳，葛俭俭，唐霄杨.厄贝沙坦联合黄葵胶囊对慢性肾炎蛋白尿患者的临床疗效及24 h 尿蛋白定量水平与炎性因子水平的改善[J].中国处方药，2023，21（3）：103-106.[4]葛均波，陈永健.内科学[M]. 8版.北京：人民卫生出版社，2013：549.[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：99-104.[6]刘宝厚，许筠.慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）[J].上海中医药杂志，2006，40（6）：8-9.[7]杨琳，高淑婷，许欢.温肾健脾利水方联合缬沙坦胶囊治疗脾肾气虚型慢性肾小球肾炎临床研究[J].新中医，2022，54（23）：93-97.[8]杨敏，汤素华，兰乐健.中药穴位贴敷联合常规疗法治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿临床研究[J].新中医，2019，51（12）：286-289.[9]王吉娜，周圆.益气补肾通络方联合中药穴位贴敷治疗慢性肾小球肾炎的临床观察[J].中国中医药科技，2020，27（5）：781-783.[10]逯改凤.加味二仙汤治疗脾肾气虚型慢性肾小球肾炎的临床观察[J].中国民间疗法，2022，30（7）：72-74.[11]刘波，陈姣，曾素根.三项尿蛋白相关检测在肾小球疾病中的诊断价值[J].实用医院临床杂志，2021，18（1）：103-105.[12]杨蕾，徐梅昌，邓旭，等.加味参芪地黄汤联合常规西药治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志，2023，33（5）：42-44.[13]邓超平，向少伟.中西医结合治疗慢性肾小球肾炎作用机制的研究进展[J].中国处方药，2023，21（5）：188-191.[14]刘美霞，戚进，余伯阳.党参药理作用研究进展[J].海峡药学，2018，30（11）：36-39.[15]海江，刘芳.参芪地黄汤治疗慢性肾小球肾炎气阴两虚证临床疗效及对免疫功能影响[J].辽宁中医药大学学报，2021，23（7）：131-134.（收稿日期：2023-09-28） 变应性鼻炎属于鼻黏膜肺感染性的一种炎症疾病，患者的主要症状为鼻塞鼻痒、阵发性喷嚏及清水样涕，此病的发生是环境、基因等多因素的共同作用导致，流行病学显示此病的发病率在全球范围内均呈升高趋势，且具有季节性及常年性的特征，儿童的发病率在4%~31%，是较为重要的对儿童健康造成危害的疾病。
变应性鼻炎疾病详解
疾病名：变应性鼻炎英文名：allergic rhinitis缩写：别名：变态反应性鼻炎；过敏性鼻炎；hyperesthetic rhinitis疾病代码：ICD：J30.4概述：变应性鼻炎(allergic rhinitis)是变态反应性鼻炎的简称，一般又称过敏性鼻炎。
鼻炎是指鼻腔黏膜出现炎症，表现为充血或者水肿，患者经常会出现鼻塞，流清水涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状。
过敏性鼻炎是鼻炎的一种，由于机体对某种物质过敏而引起的鼻炎称做过敏性鼻炎(allergic rhinitis)，并可以引起一系列过敏性症状出现。
流行病学：近年来变应性鼻炎发病率有逐渐增加的趋势，主要由于环境因素所致。
来自不同国家的调查提示，近年来儿童变应性鼻炎的患病率在 1.3%～52%之间，年长儿组患病率在26%～29%之间。
在人群中的发病率约为20%。
本病常见于儿童和中、青年人，临床分为常年发作型和季节发作型，青少年以常年发作型变态反应性鼻炎多见。
据调查报告，过敏性鼻炎的初发年龄约9～10 岁，男女发病率无差异。
病因：1 岁以内最常见的变应原是来自室内的尘螨，温血动物的皮屑、毛发、唾液和尿，禽类的羽毛和食物。
屋尘中的螨及其粪床上最多，具有抗原性的尸体碎片和粪最后落入尘土。
屋内的死角、地毯等处也是尘螨最好的藏身之处。
小儿匍匐爬行于地毯上吸入大量变应原从而诱发或加重疾病。
在冬季婴儿经常感冒很可能是尘螨所致的变应性鼻炎。
在幼儿，食物可引起变应性鼻炎，以鸡蛋和牛奶最常见。
但进食过敏食物，一般伴其他器官系统症状，如荨麻疹、哮喘等。
偶尔，吸入食物气味可引起鼻症状。
由于花粉引起的症状至少需要几个花粉季节，通常在4、5 岁以后才逐渐增多。
但如婴儿居住地接近某种风媒花花粉的来源处，在生后最初2 年大量暴露于这些花粉，则可能较早出现症状。
真菌孢子的直径较小很容易逃过鼻的监视进入下呼吸道，因此，只有当真菌变应原过多时才会滞留少许于鼻黏膜引起本病。
变应性鼻炎的诊治
并发症
⒈ 变应性鼻窦炎 2.支气管哮喘 3.分泌性中耳炎 4.过敏性咽喉炎
治疗
1.药物治疗
a. 类固醇: 鼻喷剂;全身用药 ：强的松片剂 b. 抗组胺药: H1受体拮抗剂
第一代 : 扑尔敏 ﹑赛庚啶﹑溴苯那敏 第二代 :西替利嗪﹑氯雷他啶 等(无嗜睡作用) 注意：第二代中的特非那丁和阿斯咪唑偶可引起
变应性鼻炎
Allergic Rhinitis
山东医专 耳鼻咽喉科学教研室
变应性鼻炎
1. 定义 变态反应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后， 鼻粘膜发生的慢性炎症疾病。简称变应性鼻 炎(过敏性鼻炎)。临床特征是频繁发作的喷 嚏、过量的鼻分泌物和显著鼻塞。
2.发病率 发病率有增加趋势。发达国家10%40%；我国无正式统计，估计8%–10%。
诊断标准
2004年中华医学会耳鼻喉分会制定
⑴具有鼻痒﹑喷嚏﹑鼻分泌物和鼻塞4项中至少3项， 持续0.5–1小时以上，每周4d以上；季节性鼻炎或花 粉症，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期 相符合。常年性鼻炎则在一年中多数日子里发病
⑵鼻粘膜形态有炎性改变
⑶变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为(++)或(++) 以上/或变应原特异性IgE阳性
检查
1.鼻腔检查：粘膜苍白、水肿 下鼻甲 为主
2.鼻分泌物: 嗜酸细胞
3.血清总IgE检查
检查
1.寻找抗原 常见变应原: 屋尘 螨虫 真菌 花粉 化学物质
检查
2. 寻找抗原 a.特异性IgE检查 ①点刺试验 皮内试验 ②血清特异性 IgE检查 b. 鼻激发实验
诊断
1.病史
病史对于诊断非常重要。应详细询问发病时间 ﹑诱因﹑程度，生活和工作环境，家族及个人 过敏史，有否哮喘及皮肤过敏。 2.临床表现 3.变应原诊断