罗英瑾 02-01 头颈肌
头颈CT血管造影及NIHSS评分与急性缺血性脑卒中患者侧支循环及预后的关系
头颈CT血管造影及NIHSS评分与急性缺血性脑卒中患者侧支循环及预后的关系作者：钟事宏罗泳惠郭盛来源：《中国医学创新》2024年第14期【摘要】目的：探究头颈CT血管造影（CTA）联合美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分与急性缺血性脑卒中（AIS）患者侧支循环及预后的关系。
方法：回顾性分析2019年3月—2023年7月于瑞金市中医院诊治的82例AIS患者的临床资料，治疗前均行数字减影血管造影（DSA）、CTA检查及NIHSS评分评估。
以DSA检查结果将患者分为两组：侧支循环良好组与侧支循环不良组，对比两组CTA侧支循环评分[外侧裂+脑凸面侧支评分系统（Maas评分）、大脑中动脉区域侧支评分系统（Tan评分）]及NIHSS评分；接受静脉溶栓治疗后，依据改良Rankin量表（mRS）评分结果将患者分为预后不良组和预后良好组。
分析预后不良的影响因素及CTA侧支循环评分联合NIHSS评分对预后的预测价值。
结果：DSA检查结果，82例AIS患者中侧支循环良好组42例，侧支循环不良组40例。
侧支循环不良组患者Maas评分、Tan评分均明显低于侧支循环良好组，NIHSS评分均明显高于侧支循环良好组（P<0.05）。
溶栓治疗后，82例AIS患者中预后不良22例，预后良好60例。
单因素分析发现，预后不良组和预后良好组Maas、Tan评分及NIHSS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
多因素分析显示Maas评分、Tan评分、NIHSS评分均为AIS患者预后不良的独立影响因素（P<0.05）。
绘制受试者操作特征（ROC）曲线分析显示，CTA检查（Maas评分、Tan评分）聯合NIHSS评分预测AIS患者预后的AUC（0.915）显著高于Tan、NIHSS评分（P<0.05）。
结论：头颈CT血管造影联合NIHSS评分能对AIS患者侧支循环及预后进行有效评估，二者联合可提高溶栓治疗后预后的预测效能，可为AIS患者侧支循环评估及预后预测提供可靠信息。
腹部推拿的神经生物学机制研究进展
环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol.16,No.81695 ㊃综述㊃基金项目:国家自然科学基金(81873393,81873394);国家中医药管理局中医药传承与创新 百千万”人才工程(岐黄工程)岐黄学者(国中医药人教函[2021]203号);天津市131优秀人才培养项目作者单位:301617 天津中医药大学[李进阳(博士研究生)㊁唐景潇(博士研究生)㊁吴秋君(博士研究生)㊁张海宁(硕士研究生)];天津中医药大学第一附属医院国家中医针灸临床医学研究中心[李进阳(博士研究生)㊁李华南㊁唐景潇(博士研究生)㊁吴秋君(博士研究生)㊁张海宁(硕士研究生)㊁王金贵];国家中医药管理局推拿手法生物效应三级实验室(李华南㊁王金贵)作者简介:李进阳(1994-),2021级在读博士研究生㊂研究方向:推拿的临床及基础研究㊂E⁃mail:young7327@通信作者:王金贵(1965-),博士,主任医师,博士生导师㊂研究方向:推拿的临床及基础研究㊂E⁃mail:wjg65tj@腹部推拿的神经生物学机制研究进展李进阳 李华南 唐景潇 吴秋君 张海宁 王金贵【摘要】 腹部推拿是祖国推拿医学中的重要组成部分,其临床疗效显著,可广泛运用于各科临床治疗,其治疗机理从中㊁西医角度皆有据可循㊂随着研究技术的不断改进,近年来对腹部推拿的发病机制的研究取得了较为明显的突破㊂本文总结了近二十年腹部推拿治疗疾病的神经生物学相关机制,归纳发现腹部推拿治疗以消化系统㊁神经系统及内分泌系统疾病为主,可通过调节神经递质水平(包括单胺类神经递质㊁肽类神经递质)㊁神经炎性反应㊁应激反应(包括下丘脑 垂体 肾上腺轴㊁氧化应激反应)㊁神经系统营养因子及基因蛋白表达(包括脑源性神经营养因子㊁胶质细胞源性神经营养因子,及其他神经系统基因蛋白表达)㊁神经元活性及代谢产物发挥治疗作用,体现了腹部推拿多靶点㊁双向性的作用特点㊂同时,本文还就腹部推拿的神经生物学机制研究存在的问题进行了讨论,提出目前该领域相关研究尚处于起步阶段,主要以实验研究为主,存在部分局限性,仍有待借鉴系统科学的研究方法以取得进一步的发展㊂【关键词】 腹部推拿; 神经生物学; 神经递质; 神经元; 脑源性神经营养因子; 机制; 综述【中图分类号】 R242 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.08.043Research progress on the neurobiological mechanism of abdominalmassage LI Jinyang ,LI Huanan ,TANG Jingxiao ,WU Qiujun ,ZHANG Haining ,WANG Jingui Tianjin University of Traditional Chinese Medicine ,Tianjin 301617,China Corresponding author :WANG Jingui ,E⁃mail :wjg65tj@【Abstract 】 Abdominal massage is an important part of Chinese Tuina medicine,and its clinicalefficacy is remarkable,and can be widely used in clinical treatment in various disciplines.With thecontinuous improvement of research techniques,a more obvious breakthrough has been made in recentyears in the study of the mechanism of abdominal massage.This paper summarizes the neurobiologicalmechanisms associated with abdominal massage treatment in the last two decades,and summarizes that this therapy mainly focuses on digestive,neurological and endocrine system diseases.Abdominal massagetreatment can modulate neurotransmitter levels (including monoamine neurotransmitters,peptide neuro⁃transmitters),neuroinflammatory responses and stress responses (including hypothalamic⁃pituitary⁃adrenal axis,oxidative stress ),neurotrophic factors and gene protein expression (including brain⁃derivedneurotrophic factors,glial cell⁃derived neurotrophic factors,and other neurological gene protein expression),neuronal activity and metabolites to play a therapeutic role,reflecting the multi⁃target and bi⁃directional action of abdominal massage.The paper also discusses the problems of the neurobiological1696 环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.8 mechanism of abdominal massage and suggests that the research in this field is still in its infancy,mainlybased on experimental studies,which has some limitations and still needs to be further developed with thehelp of systematic scientific research methods.【Key words】 abdominal massage; neurobiology; neurotransmitter; neuron; brain⁃derived neurotrophic factor; mechanism; review 腹部推拿属于中医传统疗法,多运用特定手法作用于腹部以预防和治疗疾病㊂孙思邈言: 以粉摩腹上数百遍,则食易消,大益人,令人能饮食,无百病㊂”腹部推拿发展历久弥新,形成了津沽脏腑推拿㊁长白山通经调脏手法㊁揉肚疗法等多个流派[1],在国外研究也取得了长足进步[2]㊂腹部推拿直接作用于中焦脾胃,以治疗脏腑功能导致的内科疾病多见,近年来,诸多临床研究及动物实验表明,其疾病谱逐渐扩大,在诸多疾病的治疗中发挥重要作用㊂本文对近二十年来腹部推拿治疗疾病的神经生物学机制进行整理,以期对该疗法的进一步发展提供依据㊂1 腹部推拿通过调节神经递质水平治疗疾病1.1 单胺类神经递质单胺类神经递质属于中枢神经系统中最重要的神经递质组之一,在调节机体各系统功能及建立人脑 身体整合方面发挥重要作用[3]㊂多项研究表明,腹部推拿可通过调整单胺类神经递质水平发挥作用㊂高建辉等[4]实验发现,摩腹手法可影响睡眠剥夺大鼠觉醒中枢的部分单胺类神经递质,调节其脑内5⁃羟色胺(5⁃hydroxytryptamine,5⁃HT)㊁多巴胺(dopamine, DA)㊁去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)和食欲素A(Orexin⁃A)的水平,从而降低觉醒中枢对大脑皮质的兴奋作用,以达到调节睡眠和觉醒状态的作用㊂骆雄飞等[5]以摩腹法作用于广泛性焦虑症模型大鼠,发现该疗法可调节大鼠情感环路核团组织中谷氨酸(glutamic acid,Glu)的浓度变化,认为摩腹法可调节情感环路的结构与功能㊂谭涛等[6]应用通脉调神腹部推拿法治疗失眠,发现该疗法可升高血5⁃HT㊁降低NE,且与心理健康症状自评量表㊁匹斯堡睡眠质量指数量表呈现相关性㊂刁美玲[7]在针刺基础上加用腹部推拿,观察对非痴呆型血管性认知功能障碍患者的干预作用,发现联合治疗对提高5⁃HT值及改善患者认知功能等方面更为显著㊂海兴华等[8]以腹部推拿治疗心脾两虚型广泛性焦虑症患者,观察到该疗法可使其5⁃HT含量降低,且远期疗效更佳㊂马鑫文[9]实验结果表明,腹部推拿可调节慢传输型便秘大鼠血浆一氧化氮(nitric oxide,NO)及5⁃HT水平,并使结肠组织中5⁃HT3受体及5⁃HT4受体水平升高,进一步增加粪便含水量,以缓解疾病状态㊂1.2 肽类神经递质神经肽为存在于神经组织的生物活性肽,参与神经系统各项信息传递和功能调节㊂部分肽类双重分布于胃肠道与神经系统,形成脑-肠互动双向通路的共同神经递质,统称为脑肠肽㊂腹部推拿可同样调节神经肽类物质以改善临床症状㊂张野等[10]使用振腹环揉法干预原发性失眠大鼠,发现该疗法可调节其下丘脑中P物质(substance P,SP)㊁甘丙肽(galanin,GAL)及β⁃内啡肽(β⁃endorphin,β⁃EP)的含量,认为腹部推拿可通过调节脑肠肽改善大鼠失眠症状㊂张红石等[11]进一步研究腹部推拿对失眠患者的疗效机制,发现治疗后,血清中SP㊁脑啡肽(enkephalin,ENK)含量降低,神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)含量增高㊂崔瑾等[12]以腹部推拿干预单纯性肥胖模型大鼠,发现可抑制下丘脑NPY表达,减少其在中枢或者外周的合成和分泌,以达到改善脂代谢的作用㊂海兴华等[13]研究发现,腹部按摩可提高胃黏膜损伤大鼠结肠及下丘脑胃泌素(gastrin,GAS)㊁NPY含量,认为腹部推拿作用于大鼠腹部后,可以对中枢神经系统起到调控作用,验证了脑 肠轴的存在㊂王金贵等[14]实验结果显示,SP和血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)功能改变可导致便秘型肠易激综合征的发病机制,腹部推拿在干预模型白兔中,可使其结肠组织中SP表达升高,VIP水平降低;张玮等[15]进一步探究腹部推拿对肠易激综合征模型家兔脑肠肽含量的干预作用,观察到腹部推拿可有效改善结肠组织以及脑中降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)㊁胆囊收缩素(cholecystokinin,CCK)的表达水平,该团队通过临床观察,进一步验证该结论[16]㊂黎其通[17]以摩腹法干预脾虚模型家兔,发现摩腹法对血清胃动素(motilin,MOT)含量具有双向调节作用,与操作频率环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.81697有关㊂徐昭[18]发现腹部推拿可将慢性疲劳综合征患者MOT上调至正常范围,其他研究者在临床中治疗老年功能性便秘[19]㊁老年胃轻瘫[20]时均得出同样结果㊂2 腹部推拿通过调节神经炎性反应治疗疾病神经炎性反应是多种神经退行性疾病的重要特征,神经元及胶质细胞在受到异常刺激㊁感染或损伤情况下被激活,并释放多种氧化剂,导致炎性细胞因子水平升高[21]㊂腹部推拿可通过调节细胞炎性因子,达到治疗疾病的作用㊂骆雄飞[22]观察摩腹力学刺激对肠易激综合征大鼠神经系统的影响,发现可减少促炎症因子白细胞介素⁃6(interleukin⁃6,IL⁃6)和白细胞介素⁃1β(interleukin⁃1β,IL⁃1β)的分泌,并调节结肠组织肥大细胞数和线粒体数,以降低内脏敏感性㊂海兴华等[23]发现,腹部推拿可降低乙醇性胃黏膜损伤模型大鼠的肿瘤坏死因子⁃α(tumor necrosis factor⁃α,TNF⁃α)和IL⁃6含量,以促进其黏膜损伤修复㊂研究发现,腹部推拿可协助调节小儿再发性腹痛患者TNF⁃α的水平,进而改善胃动力,减轻炎症反应,较少腹痛发作[24]㊂荣英蕊等[25]发现,腹部推拿可降低非酒精性脂肪肝患者TNF⁃α㊁白细胞介素⁃8(interleukin⁃8,IL⁃8)水平,以减轻肝脏炎症反应并缓解肝损伤㊂高天姣等[26]对肥胖2型糖尿病胰岛素抵抗模型大鼠使用腹部推拿手法,发现可改变炎症因子TNF⁃α㊁IL⁃6的表达水平,认为与调控SIRT1㊁PGC⁃1α信号通路有关,并进一步调控糖脂代谢及胰岛素分泌信号的转导,改善胰岛素抵抗㊂张晓林等[27]研究显示,推拿法作用单纯性肥胖症模型家兔腹部,可影响TNF⁃α㊁IL⁃6释放,进而阻断脂肪炎性细胞因子的分泌,改善脂肪细胞形态变化㊂刘俊昌等[28]发现,摩腹法能够通过影响焦虑型睡眠障碍大鼠血清白细胞介素⁃1(interleukin⁃1,IL⁃1)㊁IF⁃6㊁TNF⁃α的浓度变化,从而起到改善睡眠的作用㊂胡小梅[29]以针刺运动疗法联合腹部手法治疗急性腰扭伤,发现在调节血清TNF⁃α㊁IL⁃6及临床症状方面,较单纯针刺疗效更优㊂3 腹部推拿通过调节应激反应治疗疾病3.1 下丘脑 垂体 肾上腺轴应激反应引起自主神经及神经内分泌活动改变,其中,下丘脑 垂体 肾上腺皮质(hypothalamic⁃pituitary⁃adrenal,HPA)轴激活及由此引起相关物质分泌增加是应激反应的最重要特征,大多数应激障碍类疾病病理基础与HPA轴关系密切[30]㊂马尚清等[31]观察摩腹对雄性去势大鼠皮质醇(corticosterone,CORT)的影响,认为该疗法对病理状态下的HPA轴分泌可起到调节作用,提出临床可将摩腹法作为改善男性更年期症状的保健手法㊂潘明柱等[32]以腹部推拿疗法干预慢性疲劳综合征模型大鼠,发现实验组大鼠血清中促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)㊁促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone,CRH)及CORT的表达水平趋于正常,认为腹部推拿可调节HPA轴亢奋状态及相关递质表达,进而促进病情恢复㊂王鹤等[33]研究表明,2型糖尿病大鼠存在HPA基础功能亢进,振腹疗法可降低其肾上腺CORT及下丘脑CRH浓度,进一步调节HPA轴活性㊂张海蛟等[34]研究证实,腹部推拿可改善2型糖尿病合并抑郁患者HPA轴亢进状态,降低其CORT水平,以调节患者不良情绪状态㊂3.2 氧化应激反应抗氧化反应系统不足时导致自由基增多,发生氧化应激反应,大脑因结构功能特殊而更容易受到氧化应激影响,进而对神经系统产生负面影响,神经系统正常功能发挥涉及抗氧化过程[35]㊂氧化应激状态时,机体可产生大量特异性的氧化应激代谢产物,腹部推拿可调控抗氧化酶系统相关物质及代谢产物㊂卢燚等[36]以腹部推拿治疗肝郁脾虚型慢性疲劳综合征,发现可调节外周血丙二醛(malondialdehyde,MDA)㊁超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)㊁谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH⁃Px)㊁过氧化脂质(lipid peroxides,LPO),证实慢性疲劳综合征存在氧化应激情况,且腹部推拿可调节体内堆积的氧自由基㊁调节代谢水平,以减轻疲劳程度,认为该疗法具有抗氧化应激作用,且与方药联用后疗效更为显著㊂郭丹羽[37]设立对照组为光疗治疗新生儿黄疸,治疗组联合腹部推拿,发现联合使用可明显提高血清对氧磷酶(paraoxonase,PONI)水平,降低反应性代谢产物MDA氧化应激水平,认为该疗法可影响机体的氧化和抗氧化能力㊂1698 环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.84 腹部推拿通过调控神经系统营养因子及基因蛋白表达治疗疾病4.1 脑源性神经营养因子脑源性神经营养因子(brain⁃derived neurotrophic factor,BDNF)是脑内含量最多的神经营养因子,其主要作用是保护中枢和外周神经细胞及促进其损伤后再生,调节细胞增殖分化,并与其他神经递质相互调节发挥作用[38]㊂有研究者[39]研究腹部推拿对慢性疲劳综合征的生物学机制,发现干预后模型大鼠海马区的BDNF表达水平升高,认为腹推可通过调节BDNF 信号途径及环磷酸腺苷反应元件结合蛋白(cAMP⁃response element binding protein,CREB)mRNA关键分子的表达,促进应激损伤海马神经源的恢复㊂4.2 胶质细胞源性神经营养因子胶质细胞源性神经营养因子(glial cell derived neurotrophie factor,GDNF)对脑起着重要保护作用,保护神经元免受氧化应激,在精神疾病的发生㊁发展机制中承担重要角色[40],且研究发现,存在于肠道神经系统的GDNF影响机体的肠道屏障调节[41]㊂祁赛[42]采用摩腹方法干预便秘型肠易激综合征大鼠,结果表明,摩腹可上调GDNF蛋白及蛋白激酶B的表达,进而调整肠神经胶质细胞超微结构,改善肠活动效应指标,进而对疾病产生影响㊂有学者[43]同样以肠易激综合征大鼠为干预对象开展研究,发现持续按摩腹部可上调GDNF和蛋白基因产物9.5(protein gene product9.5,PGP9.5)表达,并调控磷酸肌醇3⁃激酶信号通路(PI3k/Akt),以进一步改善模型大鼠的肠道转运和内脏超敏反应,缓解临床症状㊂4.3 其他神经系统基因蛋白表达此外,腹部推拿疗法还可调节多种神经系统蛋白表达㊂海兴华等[13]以腹部推拿干预胃黏膜损伤大鼠,并以免疫组化及Western Blot方法检测下丘脑c⁃fos蛋白的表达,均显示治疗后其表达被显著下调,并进一步刺激下丘脑释放肠三叶因子(intestinal trilobe factor,ITF)入血,经血液循环作用于胃黏膜并促进损伤修复㊂李华南等[44]观察腹部推拿对慢性疲劳综合征模型大鼠的干预作用,发现腹推可降低模型大鼠海马区细胞外信号调节激酶(extracellular regulated protein kinases,ERK)㊁丝裂原活化蛋白激酶(mitogen⁃activated protein kinase,MAPK)蛋白表达;潘明柱等[32]进行进一步研究,并以免疫组织化学法进行检测,发现该疗法还可调节慢性疲劳综合征大鼠海马组织中FK506结合蛋白(FK506binding proteins,FKBPs)㊁糖皮质激素受体(glucocorticoid receptors,GR)和N⁃甲基⁃D⁃天冬氨酸受体(N⁃methyl⁃D⁃aspartic acid receptor,NMDAR)阳性表达率明显升高,认为该疗法可通过下调相关蛋白的表达水平以抑制神经细胞凋亡,并促进海马神经功能重塑㊂谢楚异[45]运用分子生物学方法探究摩腹抗抑郁的作用机制,以摩腹法干预抑郁模型大鼠后,发现其皮质区鸢尾素蛋白表达有上升趋势㊂郅晓宇等[46]以振腹环揉法干预失眠模型大鼠,发现腹部推拿升高了下丘脑中GAL㊁SP的蛋白表达量,并调节小肠中GAL蛋白表达量降低㊁SP蛋白表达量升高,改善失眠大鼠睡眠状态及肠道蠕动,进一步验证腹部推拿干预机制存在脑肠互动现象㊂5 腹部推拿通过调节神经元活性及代谢产物治疗疾病 神经元活动时产生代谢产物,可反应神经元的活性,N⁃乙酰天门冬氨酸(N⁃acetylaspartic acid, NAA)即为中枢神经系统的一种特定代谢产物[47]㊂骆雄飞等[5]以摩腹法治疗广泛型焦虑症大鼠,并采用液相色谱⁃质谱联用技术检测其情感环路中海马组织与皮质组织神经元代谢产物的相对浓度,并以肌酸(creatine,Cr)作为参照物,发现NAA/Cr㊁Glu/Cr比值得到调节,认为摩腹法可调节情感环路的结构和功能㊂张红石[48]研究腹部推拿对心脾两虚型原发性失眠的影响,以半定量分析法测定下丘脑相关物质,发现经腹部推拿治疗后,NAA含量升高㊁胆碱复合物(choline complex,Cho)有升高趋势,且NAA/Cr与匹兹堡睡眠质量指数呈线性负相关,表明腹部推拿可提高下丘脑区神经元活性,改善下丘脑功能,与失眠患者睡眠状况改善呈正相关㊂此外,高建辉等[49]以摩腹法干预原发性失眠大鼠并进行机制探讨,发现摩腹可能具有抑制大鼠下丘脑Orexin能神经元活动的作用,以改善失眠症状㊂6 讨论通过文献整理研究发现,近年来有关腹部推拿的相关研究已取得一定进展,尤其是在消化系统及神经系统方面研究较多㊂腹部推拿是多靶点的整体调节,不仅作用于神经递质㊁神经炎性反应㊁营养环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.81699因子及基因蛋白,也通过对应激状态㊁神经元活性及代谢产物的良性调控来发挥效应,其调节作用更加安全可靠㊂目前,腹部推拿已在临床上展示出独特优势,具有广阔的发展前景㊂下一步应在前期研究基础上从以下几点进一步深入研究:(1)完善腹部推拿量-效机制研究,即探讨腹部推拿手法不同层次㊁不同频率干预下的机制作用;(2)探明腹部推拿与疾病不同中医证型时的作用机制,以提高临床疗效;(3)利用现代生物学技术检测不同脑区及不同性质的神经递质含量,并与症状评分建立相关性分析,深入探讨相关神经生物学机制㊂参考文献[1] 邢华,姚斐,龚利,等.脏腑推拿的源流及学术特点[J].辽宁中医杂志,2020,47(3):76⁃78.[2] 马永利,李华南,祁赛,等.腹部推拿在国外的研究现状分析[J].中华中医药杂志,2020,35(7):3715⁃3718. 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《常用康复治疗技术操作规范(2012年版)》
《常用康复治疗技术操作规范(2012年版)》1/262第一篇物理治疗 (8)第一章功能评定 (8)第一节身体形态评定 (8)一、姿势 (8)二、身高与体重 (9)三、肢体长度和围度 (9)第二节关节活动范围测量 (10)一、四肢关节 (10)二、脊柱关节 (11)第三节肌力评定 (12)一、徒手肌力评定 (12)二、等速肌力评定 (14)三、其他器械肌力评定 (15)四、肌肉耐力评定 (16)第四节肌张力评定 (16)一、手法评定 (16)二、仪器评定 (18)第五节感觉评定 (19)一、浅感觉 (19)二、深感觉 (20)三、复合感觉 (20)第六节平衡评定 (21)一、临床观察 (21)二、量表评定 (22)三、仪器评定 (24)第七节协调评定 (24)一、上肢 (24)二、下肢 (25)第八节步行评定 (26)一、步行能力 (26)二、步态分析 (26)第九节心血管评定 (28)一、心率 (28)二、血压 (29)三、心电分级运动试验 (30)四、简易运动试验技术 (31)第十节呼吸评定 (32)一、通气功能 (32)二、代谢当量 (34)三、心肺联合运动试验 (34)第十一节疼痛评定 (35)一、压力测痛法 (36)4/262第六节热疗法 (124)一、石蜡疗法 (124)二、湿热袋敷疗法 (125)三、泥疗法 (126)第七节压力疗法 (126)一、正负压疗法 (126)二、负压疗法 (127)三、正压顺序循环疗法 (128)第八节肌电生物反馈疗法 (129)第二篇作业治疗 (131)第一章作业评定 (131)第一节作业表现层次 (131)一、作业需求 (131)二、日常生活活动 (132)三、工作 (133)四、生存质量 (135)第二节作业构成层次 (136)一、手功能 (136)二、知觉功能 (138)三、认知功能 (146)第三节物理环境 (149)一、家居和社区环境 (149)二、工作环境 (150)第二章作业治疗 (152)第一节作业表现层次 (152)一、日常生活活动 (152)二、娱乐与休闲活动 (156)三、职业康复 (157)第二节作业构成层次 (162)一、功能性作业活动 (162)二、手功能 (167)三、知觉功能 (173)四、认知功能 (177)第三节环境改造与辅助 (178)一、自助具适配 (178)二、助行器使用 (179)三、轮椅选择与使用 (181)四、环境适应与改造 (184)第四节矫形器制作与使用 (185)一、矫形器制作 (185)二、矫形器使用 (186)三、压力衣制作与使用 (187)5/262第三篇言语治疗 (188)第一章听力障碍 (188)第一节评定技术 (189)一、主观测听 (189)二、客观测听 (190)第二节治疗技术 (190)一、声音察觉训练 (190)二、声音辨别训练 (191)三、声音识别训练 (191)四、声音理解训练 (192)五、助听器和电子耳蜗应用技术 (192)第二章失语症 (192)第一节评定技术 (192)一、失语症 (192)二、口面失用症 (196)三、言语失用症 (197)第二节治疗技术 (198)一、听理解治疗技术 (198)二、阅读理解治疗技术 (200)三、言语表达治疗技术 (201)四、书写表达治疗技术 (203)五、实用交流能力技术 (204)六、辅助交流技术 (204)第三章构音障碍 (207)第一节评定技术 (207)一、呼吸评定 (207)二、喉功能评定 (208)三、口唇评定 (209)四、下颌评定 (210)五、软腭评定 (211)六、舌评定 (212)七、反射评定 (214)八、言语评定 (215)第二节治疗技术 (216)一、舌感觉运动技术 (216)二、口唇感觉运动技术 (217)三、下颌运动技术 (218)四、软腭感觉运动技术 (219)五、声带运动技术 (220)六、呼吸训练技术 (220)七、发音训练技术 (221)八、语调音量训练技术 (222)6/262九、交流辅助系统应用技术 (222)第四章吞咽障碍 (223)第一节评定技术 (224)一、口面部评定 (224)二、吞咽功能评定 (225)三、摄食吞咽评定 (227)四、吞咽失用评定 (229)五、录像吞钡造影检查 (229)第二节治疗技术 (231)一、颈部放松及口周肌群训练 (231)二、咳嗽训练 (232)三、门德尔松手法 (233)四、屏气吞咽训练 (234)五、吞咽反射促通技术 (234)六、电疗 (235)七、球囊扩张技术 (235)八、进食训练 (236)第五章发声障碍 (238)第一节评定技术 (238)一、发声的客观评定 (238)二、声质的评定 (239)第二节发声训练治疗技术 (239)一、基础发声训练 (239)二、发声矫治训练 (240)第六章口吃 (242)第一节评定技术 (242)一、儿童口吃评定 (242)二、成人口吃评定 (243)第二节治疗技术 (244)一、儿童口吃治疗 (244)二、成人口吃治疗 (245)第七章唇腭裂 (247)第一节评定技术 (247)一、器官结构及功能评定 (247)二、语音评定 (248)第二节治疗技术 (249)一、发声异常训练 (249)二、腭咽闭合不全训练 (250)三、构音训练 (251)第八章儿童语言发育迟缓 (252)7/262第一节评定技术 (252)一、物体操作评定 (252)二、语言发育能力评定 (253)三、语言发育相关能力评定 (254)四、交流态度评定 (255)第二节治疗技术 (256)一、事物及事物状态理解训练 (256)二、事物基本概念的理解训练 (256)三、事物的符号理解训练 (257)四、词句及句子主要成分理解训练 (258)五、句子及语法规则的理解训练 (259)第九章孤独症语言障碍 (260)第一节评定技术 (260)第二节治疗技术 (260)一、孤独症语言交流训练 (260)二、孤独症治疗技术对语言的影响 (262)8/262第一篇第一章物理治疗功能评定第一节身体形态评定一、姿势1、定义观察或测量受检者在静止或运动中身体所处空间位置的过程。
罗英瑾01-02附肢骨骼课件
结构 锁骨内侧端粗大称胸骨端 sternal
end 外侧端扁平，称肩峰端 acromial end
罗英瑾01-02附肢骨骼
4
2. 肩胛骨 scapula 三角形的扁骨，分3个缘、 3个角和前、后两面 方位 上缘短
肩胛骨下角平对第7肋或第7肋间隙 外侧角肥厚，有朝向外侧的关节盂 前面为一大的浅窝，称肩胛下窝 后面有一横位的肩胛冈
环状关节面 桡骨头 桡骨颈
桡骨粗隆
桡骨体
尺切迹 茎突
罗英瑾01-02附肢骨骼
鹰嘴 滑车切迹 冠突 桡切迹 尺骨粗隆
尺骨体
尺骨头 茎突
11
罗英瑾01-02附肢骨骼
12
3. 桡骨 radius
环状关节面
长骨，位于前臂外侧，分 桡骨头
为体和两端。
桡骨颈
方位
桡骨粗隆
上端细小，为桡骨头 head
of radius 下端的外侧份向下突出， 桡骨体
桡骨粗隆 radial tuberosity
桡骨茎突 styloid process of radius
桡骨体
尺切迹 ulnar notch
腕关节面 carpal articular
surface
尺切迹 茎突
罗英瑾01-02附肢骨骼
鹰嘴 滑车切迹 冠突 桡切迹 尺骨粗隆
尺骨体
尺骨头 茎突
14
4. 腕骨 carpal bones 属于短骨，共8块，排成两
桡骨体
尺切迹 茎突
罗英瑾01-02附肢骨骼
鹰嘴 滑车切迹 冠突 桡切迹 尺骨粗隆
尺骨体
尺骨头 茎突
10
结构 滑车切迹 trochlear notch 冠突 coronoid process 鹰嘴 olecranon 桡切迹 radial notch 尺骨粗隆 ulnar tuberosity 尺骨头 head of ulna 尺骨茎突 styloid process of ulna
罗英瑾02 上下肢前面
臂丛 brachial plexus
后束及分支： 桡神经 腋神经 肩胛下神经 胸背神经
腋淋巴结 axillary lymph nodes
位于腋血管及其分支周围，分为五群 外侧淋巴结
腋静脉远端
胸肌淋巴结
胸外侧血管、胸长神经
肩胛下淋巴结
肩胛下血管、胸背神经
中央淋巴结
腋窝底部脂肪中
尖淋巴结
腋静脉近端
收肌管 adductor canal
又称Hunter管 构成： 前内侧壁 缝匠肌 大收肌腱板 前外侧壁 股内侧肌 后壁 长收肌、大收肌 上口 股三角尖端 下口 收肌管裂孔通腘窝 内容：由前向后 隐神经 股动脉 股静脉
腋窝局解 腋窝内容
（二）腋窝的血管神经 腋动脉及其分支：较为恒定的分支有6条。 （1）胸上动脉 superior thoracic artery：约94%起于腋动脉 第一段，少数与腋动脉的其他分支共干或起于第二段。 该动脉分布于第1~2肋间隙。 （2）胸肩峰动脉 thoracoacromial artery：约65%起自腋动 脉第一段，35%起自第二段。该动脉发出后穿锁胸筋膜， 分为肩峰支、三角肌支、胸肌支和锁骨支，分布于同名 区域。 （3）l胸外侧动脉 lateral thoracic artery: 约69%起自于腋动 脉第二段，较少起于第三段，有的与腋动脉的其他分支 共干。该动脉发出后在胸小肌后面下行，分布于前锯肌 和胸大、小肌，在女性有分支至乳房。
腋窝局解 腋窝内容
（一）腋窝淋巴结 1、前群 也称胸前淋巴结。可在腋窝内侧壁胸大肌 深面胸小肌下缘处找到，附近或能发现纵行的胸 外侧动脉，可稍作分离。若没发现，可暂不找。 2、外侧群 也称臂淋巴结，可在腋窝外侧壁，约在 腋静脉的远侧部附近找到。 3、后群 在腋窝后壁肩胛下动脉附近，可在肩胛骨 的腋窝缘附近找到。 4、中央群 在上三群的中心，可在胸小肌深面的腋 静脉附近找到。 5、尖群或锁骨下群 剔除喙锁胸筋膜，可在其深面 即腋静脉近段附近找到该淋巴结。
静辽培训课件
经上肢贵要静脉、肘正中 静脉、头静脉、肱静脉，颈外静
（PICC）
脉（新生儿还可通过下肢大隐静 脉、头部颞静脉、耳后静脉等） 穿刺置管，导管尖端位于上腔静
脉或下腔静脉的导管。
精诚、勤和、博爱、奉献
1 术语和定义— 输液港(PORT)
完全植入人体内的闭 合输液装置，包括尖端位 于上腔静脉的导管部分及 埋植于皮下的注射座。
常用药物渗透压、pH值及输液工具选择
血液pH值为7.35-7.45 pH<4.1为强酸性 pH>9.0为强碱性 • 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 PH6.0-8.0 —在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 值 —内膜刺激小 PH> 8.0 —使内膜粗糙后，血栓形成可能性
常用药物渗透压、pH值及输液工具选择
渗透压越高，静脉刺激越大。正常渗透压：290-310mOsm/L
高度危险 >600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 <400mOsm/L 根据2016版INS指南，给药渗透压浓度在900mOsm/L或以上，应 采用中心静脉导管。
药物名称
10%氯化钾 50%葡萄糖 右旋糖酐 TPN 5%碳酸氢钠 20%甘露醇 胺碘酮、碘海醇 氨基酸 多巴胺 左氧氟沙星 万古霉素 20%脂肪乳
核对时机
1. 操作前 询问过敏史 2. 操作中 3. 操作后
用药前质量检查
1. 标签是否清晰 2. 瓶口有无松动、漏液 3. 药液有无浑浊、变色、沉淀 4. 药品有效期和批号 5. 临床自配药物的配药时间
正确给药
➢ 携带给药执行单或扫码 ➢ 正确的给药名称 ➢ 正确的给药剂量 ➢ 正确的给药浓度 ➢ 正确的给药时间 ➢ 正确的给药方法 ➢ 记录规范
MDC半导体激光治疗颈椎病356例
表1 2组疗效比较(n,%)组 别n治愈显效无效总有效率治疗组7056(80.0)12(17.1)2(2.9)68(97.1)对照组5010(20.0)18(36.0)22(44.0)28(56.0)2组治疗后的治愈率比较有显著性差异(P<0.01),总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。
以上说明中药治疗组治疗喉源性咳嗽疗效明显优于西药对照组。
4 体 会喉源性咳嗽是咽喉部病变刺激所引起的疾病。
中医认为大多数患者是由于感冒期间过用发散之品而误治;或吃辛香燥热甜食致津伤咽干,液不养咽,因风生痒;或少数患者久病肺肾阴虚,心火内炽,津枯液不养咽,因火生痒。
治当祛风宣肺降气,养阴止咳。
西医认为是咽喉部细菌感染或过敏所引发,一般用抗菌、抗过敏止咳治疗。
根据临床经验,选用麻黄、杏仁宣肺止咳;前胡宣肺降气,紫菀、白前、百部理气止咳;桔梗、甘草利咽止咳;川贝母养阴止咳;少佐荆芥、蝉蜕祛风止咳。
诸药合用,温润和平,不寒不热,达到祛风宣肺降气、养阴止咳的功效。
现代药理学研究证实,麻黄、荆芥、蝉蜕均有抗过敏作用,麻黄硷可解除支气管平滑肌痉挛而止咳;紫菀中紫菀素,百部中百部碱,白前中皂素都有镇咳作用;桔梗中皂碱,甘草中甘糖均能刺激咽喉粘膜分泌增加,改善咽干咽痒症状。
经临床观察,宁咽止咳汤在改善喉源性咳嗽的临床症状及体征方面,疗效明显优于西药对照组,但其机理尚待进一步探讨。
MDC半导体激光治疗颈椎病356例林木南1,吴明霞2(1.南京军区福州总医院,福建福州350025;2.福建省第二人民医院,福建福州350003)颈椎病是中老年人的常见病、多发病。
在临床上目前仍无特殊治疗方法,而且疗效不满意。
笔者从1999年1月～2000年6月治疗颈椎病356例,疗效颇佳,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料:356例中,男200例,女156例;年龄最小29岁,最大87岁;病程最短15d,最长38a;发病原因为外伤史者86例,落枕史者25例,无明显原因者245例;分型为神经根型(痹证型)120例,椎动脉型(眩晕型)75例,脊髓型(痿证型)12例,交感神经型(五官型)8例,混合型85例,颈型(影像学无阳性改变者)56例。
罗英瑾03 上下肢后面
The Back of the Limbs
上下肢后面
The Back of the Upper Limb
上肢后面
臂后区：
肱三头肌 肱深动、静脉 桡神经 尺神经下段
坐骨神经与梨状肌的关系：
以一总干出梨状肌下孔占66％ 胫神经出梨状肌下孔，腓总神经穿梨状肌占27％ 其他占7％
股后区：
大腿后群肌 股深动脉穿支 坐骨神经
腘窝 eal fossa
呈菱形，位于膝后
构成： 上内界：半腱肌、半膜肌 上外界：股二头肌肌腱 下内界：腓长肌内侧头 下外界：腓长肌外侧头 底： 股骨腘平面 顶： 腘筋膜
前臂后区：
前臂后群肌 骨间后动静脉 桡神经深支
The Back of the Lower Limbs
下肢后面
臀部
境界 上： 髂嵴 下： 臀沟 内侧：骶、尾骨外侧缘 外侧：髂前上棘至大转 子间的连线
臀部
浅层结构 皮神经： 臀上皮神经 L1－3的后支 臀下皮神经 股后皮神经的分支 臀内侧皮神经 S1－3的后支
腘窝 popliteal fossa
内容： 中间部 胫神经 浅 腘静脉 腘动脉 深 外上缘 腓总神经 血管周围有腘深淋巴结
小腿后区： 后群肌 胫后动、静脉 胫神经
踝管 malleolar canal
构成：屈肌支持带（分裂韧带）与跟骨内侧面和内 踝之间围成踝管 通过结构： 前 胫骨后肌腱 趾长屈肌腱 胫后动静脉和胫神经 后 拇长屈肌腱 踝管是小腿后区与足底的重 要通道，感染可借踝管蔓延。 踝管变窄时可压迫内容物形成 “踝管综合症”
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咀嚼肌 Masticatory Muscles
3. 翼内肌 medial pterygoid： 起点：翼突后面。 止点：下颌支内面的翼肌粗隆。 作用：两侧同时收缩，上提下颌骨，并牵拉下颌 骨向前；一侧收缩则使下颌骨向对侧运动。 4. 翼外肌 lateral pterygoid： 起点：蝶骨大翼的下面和翼突的外侧面。 止点：下颌颈的前面。 作用：两侧同时收缩，牵拉下颌骨向前；一侧收 缩时则使下颌骨向对侧运动。 临床：一侧咀嚼肌麻痹，下颌骨偏向患侧。
头肌的起止点、作用和神经支配
肌群 肌名
额肌 枕肌 眼轮匝肌 口轮匝肌 表 情 肌
起点
帽状腱膜 上项线
止点
眉部皮肤 帽状腱膜 环绕眼裂周围 环绕口裂周围
主要作用
提眉 下牵皮肤 后牵头皮 闭合眼裂 闭合口肌
颧肌 降口角肌 降下唇肌 颊肌 咬肌 颞肌 翼内肌 翼外肌 下唇下方 面颊深层 颧弓 颞窝 翼突窝 翼突外侧 下颌骨咬肌粗隆 下颌骨冠突 下颌骨内面翼肌粗隆 下颌颈 双侧：下颌向前(张口) 单侧：下颌向对侧 上唇上方 口角 降口角与上唇 咧嘴 吸吮 咀嚼
咀嚼肌 Masticatory Muscles
咀嚼肌包括咬肌、颞肌、翼外肌 和翼内肌，参与咀嚼运动 1. 咬肌 masseter： 起点：颧弓的下缘和内面 止点：下颌支外面咬肌粗隆 作用：上提下颌骨 2. 颞肌 temporalis： 起点：颞窝 止点：下颌骨的冠突 作用：上提下颌骨，后部肌束使 下颌骨向后。
1. 颅顶肌 epicranius ： A. 枕腹 occipital belly B. 额腹 frontal belly C. 帽状腱膜 galea aponeurotica 作用：枕腹向后牵拉帽状腱膜， 额腹收缩提眉，并使额部皮肤出现 横纹。 2. 眼轮匝肌 orbicularis oculi：在睑 裂周围。 作用：使睑裂闭合。并可牵拉泪 囊后壁，以扩张泪囊，促进泪液沿 泪道流入鼻腔。
颈前肌群
3. 舌骨上肌群－－每侧由4块 肌构成： A. 二腹肌 digastric B. 下颌舌骨肌 mylohyoid C. 茎突舌骨肌 D. 颏舌骨肌 作用：上提舌骨，协助吞咽； 舌骨固定时，拉下颌骨向下。
颈前肌群
4. 舌骨下肌群－－每侧有4 块，分浅、深2层： A. 胸骨舌骨肌 sternohyoid B. 肩胛舌骨肌 omohyoid C. 胸骨甲状肌 sternothyroid D. 甲状舌骨肌 thyrohyoid 作用：下降舌骨和升降喉。
颈深肌群
1. 前斜角肌 scalenus anterior 2. 中斜角肌 scalenus medius 3. 后斜角肌 scalenus posterior 斜角肌的作用：颈椎固定时， 上提肋，以助吸气；胸廓固定 时，使颈前屈，一侧收缩使颈 向同侧屈。 斜角肌间隙 scalene space 围成：前斜角肌、中斜角 肌和第1肋上缘。 穿行结构：锁骨下动脉和 臂丛。
面 神 经
咀 嚼 肌
上提下颌(闭口)
三 叉 神 经
颈肌分为颈浅 肌群、颈前肌 群和颈深肌群
Muscles of the Neck
颈肌
颈浅肌群
1. 颈阔肌 platysma： 起点：胸大肌和三角肌表面 的深筋膜。 止点：止于口角等处。 作用：紧张颈部皮肤，拉口 角向下。
颈浅肌群
2. 胸锁乳突肌 sternocleidomastoid： 起点：胸骨柄前面和锁骨的 胸骨端。 止点：颞骨的乳突。 作用：两侧收缩可使头后仰。 一侧收缩使颈向同侧屈，面 向对侧仰。 临床：一侧胸锁乳突肌麻痹 颈向健侧屈，面向患侧仰。
Muscles of the Head
头肌
头肌分为面肌 和咀嚼肌两部
面肌 Facial Muscles
头肌分为面肌和咀嚼 肌两部分。
面肌 Facial Muscles： 面肌也称表情肌，为 皮肌。起自颅骨骨面， 止于面部皮肤。主要分 布在口裂、睑裂和鼻孔 周围，分为环形肌和辐 射状肌两种。
面肌 Facial Muscles
下颌体内面 茎突
颏棘
舌骨体 舌骨
舌骨
上提舌骨 上提舌骨
上提舌骨
三叉神经 面神经
C1前支
与名称一致
下降舌骨
颈袢
颈肌的起止点、作用和神经支配
肌群 颈 浅 肌 肌名 颈阔肌 胸锁乳突肌 二腹肌 舌 骨 上 下颌舌骨肌 肌 茎突舌骨肌 群 颈 颏舌骨肌 前 肌 肩胛舌骨肌 舌 骨 胸骨舌骨肌 下 肌 胸骨甲状肌 群 甲状舌骨肌 颈 深 肌 前斜角肌 中斜角肌 后斜角肌 颈椎横突 第１肋上面 第２肋上面 上提1～2肋 助吸气 颈神经前支 起点 三角肌胸大肌筋膜 胸骨柄 锁骨内侧端 后腹 乳突 前腹 下颌骨体 止点 口角皮肤 颞骨乳突 中间腱 舌骨体 主要作用 紧张颈部皮肤 颈向同侧屈 面向对侧转 降下颌骨 上提舌骨 神经支配 面神经 副神经 面神经 三叉神经
枕额肌枕腹 帽状腱膜
枕额肌额腹 眼轮匝肌
胸锁乳突肌
咬肌 颊肌
口轮匝肌
面肌 Facial Muscles
3. 口周围肌 A. 口轮匝肌 orbicularis oris： 闭口。 B. 颊肌 buccinator：位于面颊 深部，牵拉口角向外，并助咀 嚼和吸吮。 C. 辐射状肌。 临床：一侧表情肌麻痹，患 侧额纹消失、眼裂增大、鼻唇 沟变浅、口角偏向健侧。