气道反应性测定及临床意义
儿童不同呼吸系统疾病气道反应性特点及其临床价值
７４・ ３
ｌ 儿科杂 志 第 ３ 临床 ０卷第 ８期 ２ １ ０ ２年 ８月 Ｊ Ｃｉ ｅ ｉｔ Ｖ １ ０ Ｎｏ８Ａｕ ２ １ ｌ Ｐ ｄａｒ ｏ． ． ｇ．０ ２ ｎ ３
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气道反应性测定
⽅法及内容 1.⽤⽣理盐⽔（或蒸馏⽔）配制从49µg／ml起浓度依次倍增⾄25000µg／ml的⼄酰甲胆碱溶液共10种，备⽤。
并按操作规程核准仪器。
2.在仪器上第1个雾化器注⼊⽣理盐⽔，第2-11个雾化器依次注⼊浓度递增的⼄酰甲胆碱溶液，第12个雾化器注⼊⽀⽓管舒张剂（异丙肾上腺素、舒喘灵等），各2ml. 3.受试者⼝含接⼝器，夹⿐夹，两腮⽤橡⽪囊充⽓压迫，作平静呼吸。
待基线平稳后，启动仪器，开始吸⼊雾化剂，每种雾化剂吸⼊1min（时间可预先⾃⾏设定），即⾃动转⼊下⼀剂量，并同步描记剂量-反应曲线。
4.测试中，若呼吸阻⼒急剧增⾼或有持续增⾼趋向，或感胸闷不适加重时，应⽴即启动第12个雾化器，改吸⽀⽓管舒张剂2min.稳定后测试完成。
注意事项 受检者在试验时病情应较稳定，哮喘发作期不宜测试。
测试前24h（最少12h）停⽤⽀⽓管舒张剂。
尽量停⽤糖⽪质激素。
检查时偶可引起哮喘发作，有医师在场。
如作过敏原吸⼊，更应作好防⽌过敏反应准备。
备注 ⽓道反应性通常表现为⽓道平滑肌的收缩反应，由于直接测量⽓道平滑肌收缩受到技术上的限制，习惯上采⽤呼吸道⽓流阻⼒来间接评价⽓道反应性。
测定⽅法很多，本节仅介绍吸⼊递增浓度诱发剂连续测定呼吸阻⼒法，使⽤⽇本Chest公司Astrograph测试仪。
［计算参数］ 1.呼吸阻⼒（Rrs）吸⼊⽣理盐⽔时的最初阻⼒。
正常参考值：4.09±1.22cmH2O*／L.s-1. （注：*1mmH2O＝98Pa） 2.反应阈值（Dmin）呼吸阻⼒开始呈线性上升的转折点处药物累积量。
计算单位U，1U相当于0.1％浓度溶液，平静呼吸1min的⽓雾吸⼊量。
正常参考值：≥50U. 3.呼吸传导性（Grs）呼吸阻⼒的倒数。
即Grs＝1／Rrs.正常参考值：0.269±0.096L/cmH2O*.s-1. （注：*1mmH2O＝98Pa） 4.呼吸传导率（SGrs）单位时间（t）内呼吸传导性之差。
小学气道反应性测定及临床意义
1
6.25
2
25
1
25
2
25
4
50
4
50 h
8
累积量 （umol）
组织胺 乙酰甲胆碱
0.03
0.05
0.06
0.10
0.12
0.20
0.24
0.40
0.49
0.80
0.98
1.60
1.80
3.20
3.90 7.80 20
6.40 12.80
(3)渑岛任的Astograph法
采用TCK-6100H气道反应性测试仪 （日本CHEST公司）
如吸入8分钟后FEV1下降仍<10%，则为阴性。
h
22
二、气道反应性的判定指标和评价
支气管受到诱发剂刺激后，平滑肌痉挛，
支气管口径变窄。因直接测定支气管口径的改 变比较困难，通常以某些肺功指标在刺激前后 的变化，间接反映支气管口径的改变，最常用 的肺功能指标为：
FEV1
sGaw
最大呼气流量（PEF）
乙酰甲胆碱浓度一般从0.049mg/ml开始 组胺从0.03mg/ml开始。
h
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(二) 常用肺功能指标
❖一秒钟用力呼气容积（ FEV1 ）： 指深吸气后用力快速呼气过程中，第一秒时
间内呼出的气量。
❖比气道传导率（sGaw）： 指气道阻力（Raw）的倒数与肺容积之比， sGaw=(1/Raw)÷肺容积 Raw为气流在气道内流动时产生的粘性阻力。
呼吸阻力（Rrs）
h
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新近也有应用脉冲振荡肺功能仪测定 的共振频率（Resonance Frequency Fres）作为气道反应性的判定指标，Fres 升高50%相当于FEV1下降20%。
气道反应性测定及临床意义
气道反应性测定及临床意义气道反应性测定主要是通过刺激气道并观察患者的反应来评估气道的敏感性和反应性。
常用的刺激物包括甲酸二甲酯（Methacholine）和直接作用于支气管平滑肌的组胺（Histamine）。
在测试过程中，患者需要通过呼吸装置吸入不同浓度的刺激物，然后通过肺功能测试仪测量患者的气道阻力、肺活量和呼气流速等指标。
1.患者准备：在测试前应通知患者停止使用可能影响测试结果的药物，如支气管扩张剂和抗过敏药物等。
患者应保持安静，排空膀胱，并采取立位或半卧位的姿势。
2.测试装置：使用肺功能测试仪和刺激物喷雾器等设备进行测试。
测试前应校准肺功能测试仪，确保准确测量。
3.刺激物浓度选取：根据患者的情况，选择适当的刺激物浓度。
通常从较低浓度开始逐渐增加，直到出现气道痉挛或肺功能指标明显下降。
4.测试过程：患者通过口罩或嘴咬片等装置吸入刺激物，然后根据指示规定的时间和方式呼吸，使刺激物达到气道黏膜并发生作用。
测试时应密切观察患者的症状和反应，并及时记录下来。
5.结果解读：通过比较不同浓度刺激物引起的气道阻力变化以及肺功能指标的变化来评估气道的反应性。
通常使用气道阻力变化率（PC20）作为评估指标，PC20等于引起气道阻力增加20%的刺激物浓度。
1.早期诊断：气道反应性测定可以用于早期诊断哮喘等气道疾病。
它敏感度高，能够检测出轻度的气道高反应性，有助于早期干预和治疗。
2.疾病监测：对于已经确诊的患者，气道反应性测定可以用于定期监测疾病的进展和疗效评估。
通过观察气道反应性的变化，可以判断治疗措施是否有效，调整治疗方案。
3.指导治疗：气道反应性测定可以为医生制定个体化的治疗方案提供依据。
通过评估患者的气道反应性水平，可以确保药物的合理使用和适当剂量的选择。
4.预后评估：气道反应性测定可以作为评估患者预后的指标之一、高水平的气道反应性通常与疾病的严重程度和预后相关，有助于判断疾病的进展和预测可能的并发症。
5.临床研究：气道反应性测定还广泛应用于临床研究中，通过对不同人群的气道反应性进行调查，可以帮助研究哮喘等气道疾病的发病机制、流行病学特征以及新型治疗方法的研发。
儿童支气管哮喘发作期和缓解期肺功能及气道反应性测定
Ｏ 引言
曾 有 学 者 研究 表 明 ：鉴 别诊 断 、评 估 病 情 及 治疗 效 果 重 要 指 标在 于肺 功能 ，急性 发作 期 患儿肺 功 能 主要 临床 症状 在 于 大 气 道 发 生 轻 度 阻 塞 性 改 变 ，而 小 气 道 可 呈 轻 或 中度 改 变 ，若 是患 儿的 ＦＥＶ，／ＦＶＣ指标 数据 属 于正常 范 围 ，由此说 明 该 患 儿病 情 较 轻 ，病 程较 短 【Ｉｉ。本 院为 了探 究 小儿 支气 管 哮 喘 发作期 和缓 解 期肺 功 能及 气道 反 应性 测定 的临床 意义 ，选
摘 要 ：目 的 探究小儿支气管哮喘发 作期和缓解 期肺功能及气道反应性测定 的临床 意义 。方 法 本次选取研 究对象 为 ２３８例 哮喘患儿， 于 ２０１６年 １月 ５日至 ２０１８年 ２月 ２ 日收治，按照疾 病发展类 型分为 两组，即发作 期 （１２６例）、缓解 期 （１１２例）。结 果 两组 患 儿 的 ＦＥＶ．、ＰＥＦ水平 存在 明显差异 ，Ｐ＜０．０５；而在 ＦＥＶｌ／ＦＶＣ、ＦＥＶ２５、ＦＥＶ５０、ＦＥＶ７５指标 对 比中无差异存在 ，Ｐ＞０．０５。结 论 肺 功 能及 气道 反应性测定 能够有 效反 映哮喘患儿症状 ，如急性发作 期患儿可存在大小气道功 能异 常症状 ，缓解 期则存在小气道功 能异 常现
象 。
关 键 词 ： ：ｂＪＬ；支气管哮喘 ；发作 期；缓解 期；肺功能 ；气道反应性 中图 分 类 号 ：Ｒ７２５．６ 文献 标 识 码 ：Ａ ＤＯＩ：１０．１９６１３￣．ｃｎｋｉ．１６７１－３１４１．２０１８．２７．０３８
本文 引 用格 式 ： 范袭荣 ．儿 童 支气 管哮 喘发 作 期和缓 解 期肺 功 能及 气道反 应 性测 定 ［Ｊ］．世界 最 新 医学信 息文 摘 ，２０１８，１８（２７）：６２—６３．
哮喘的气道反应性及其测定
气道反应是气管、支气管对各种物理、化学、药物、变应原和运动等刺激物而引起的气道阻力变化的反应。
气道反应性的增高是支气管哮喘的主要病理生理特征和诊断指标。
第一节气道反应性增高的机制气道高反应性( airway hyperresponsiveness)是指在吸入少量刺激物或变应原后，正常人的气道对这些少量刺激物或变应原并不发生收缩反应或仅发生微弱的反应，而某些病人的气道则可发生异常性的过度收缩反应，引起气道的管腔狭窄和气道阻力的明显增加，这就是气道的高反应性。
吸入某些刺激物或变应原可通过刺激气道平滑肌细胞上的受体或感受器直接引起气道平滑肌痉挛或激活炎性细胞释放炎性介质而间接引起气道平滑肌收缩。
某些外界的刺激因素还可作用于感觉神经引起局部轴索反应和迷走神经反射，使支气管进一步收缩。
哮喘病人的气道高反应性受到了IgE遗传模式和遗传基因和的控制，研究证实，人类的某些遗传基因控制着哮喘病人气道对外界环境刺激的反应性，特应性素质患者在未发生哮喘以前就可表现出气道的高反应性，在有哮喘家族史的无症状正常儿童的检查也证实了这些儿童的气道对乙酰甲胆碱和组胺的反应性均有不同程度的增高。
气道反应性的改变与气道长度、内径、气流速度、气道形态及气体的物理特征等因素有关。
气道反应性的高低可以借助测定气道阻力( airway resis-tance)的变化而反映出来，任何影响气道管径变化的因素都能影响气道阻力进而对气道反应性产生较大的影响。
目前认为支气管哮喘产生气道高反应性的主要机制有以下几个方面：一、气道炎症机制支气管哮喘为反复发作的气道慢性炎症性疾病，包括变应性炎症和非变应性炎症，除IgE依赖和T细胞调控的反应外，还有许多因素可以激活肥大细胞如lgG4、补体、细菌植物凝血素、淋巴因子、主要碱性蛋白、P物质以及物理、化学刺激等；呼吸道感染，尤其是呼吸道病毒感染也可造成严重的气道炎症，产生气道高反应性。
近年研究证实，气道炎症与粘附分子有关，如细胞内粘附分子-1、血管细胞粘附分子1、E-选择素等，这些粘附分子可被炎性介质和细胞因子所激活，进一步加重炎症的发展。
儿童咳嗽变异性哮喘气道反应性的测定及意义
儿童咳嗽变异性哮喘气道反应性的测定及意义冯敏之;黄东明;肖晓雄;崔碧云【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2004(023)003【摘要】目的探讨儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)气道反应性的特征,提高CVA的诊断率.方法以二磷酸组胺为气道激发剂进行支气管激发试验,观察40例CVA、45例支气管哮喘(缓解期)和30例急性支气管炎儿童的气道反应性.结果激发试验中CVA、支气管哮喘患儿均显阳性.40例CVA中PD20FEV1为极轻度29例,轻度8例,中度3例;45例支气管哮喘中PD20FEV1为极轻度3例,轻度7例,中度26例,重度9例;30例急性支气管炎病儿中,支气管激发试验28例阴性,占93.3%,2例阳性,占6.7%,2例阳性的急性支气管炎患儿PD20FEV1均呈极轻度.可见CVA患儿的气道高反应性低于支气管哮喘患儿而高于急性支气管炎患者(P＜0.01).结论 CVA患儿气道高反应性程度低,病情相对较轻,如能早期诊断,合理治疗预后是好的.【总页数】2页(P273-274)【作者】冯敏之;黄东明;肖晓雄;崔碧云【作者单位】广东省中山市博爱医院儿科,528402;广东省中山市博爱医院儿科,528402;广东省中山市博爱医院儿科,528402;广东省中山市博爱医院儿科,528402【正文语种】中文【中图分类】R725.6【相关文献】1.支气管哮喘患者气道反应性测定的临床意义 [J], 官和立;刘晓俊;杨恂;高凌云2.慢性咳嗽患者肺功能及气道反应性测定的临床意义 [J], 黄宇筠;袁小玲;梁剑平3.油漆工早期测定肺功能及气道反应性的临床意义 [J], 吕琴;王武军4.变应性鼻炎患者气道反应性测定及其临床意义 [J], 王敏;张慧琴;赵金艳5.早期对室内装修工进行肺功能及气道反应性测定的临床意义 [J], 于露;梁良因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
儿童不同呼吸系统疾病气道反应性特点及其临床价值
儿童不同呼吸系统疾病气道反应性特点及其临床价值万莉雅;张琴;任立歆;马翠安;徐勇胜【摘要】Objective To investigate the characteristics of airway responsiveness and clinical values of asthma, cough variant asthma, bronchitis and other respiratory diseases in children. Methods Astograph was applied to measure airway responsiveness for 42 children with asthma, 38 children with cough variant asthma, 36 children with bronchitis and 30 healthy children. Indexes such as Dmin, SGrs and PD35 reflecting airway sensitivity and air-way responsiveness were analyzed and assessed statistically. Results Dmin, SGrs, PD35 and other indicators of children in asthma group, CVA group and bronchitis group were lower than those in control group, the differences were statistically significant (P < 0.05). And asthma group and CVA group also had statistically significant differences compared with bronchitis group (P < 0.05) , but the difference between asthma group and CVA group was not statistically significant (P > 0.05). Conclusions Airway responsiveness and airway sensitivity of children with different respiratory diseases such as asthma, CVA and bronchitis are higher than those of healthy children, but airway reactivity and airway sensitivity of different respiratory diseases in children are not identical, which may provide a basis for differential diagnosis.%目的探讨儿童支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘(CVA)和支气管炎等不同呼吸系统疾病气道反应性特点及其临床价值. 方法应用Astograph法气道反应性测定技术,对42例哮喘患儿、38例咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿、36例支气管炎患儿及30例健康儿童进行气道反应性测定；分别对反映气道敏感性和气道反应性的Dmin、SGrs、PD35等各指标进行统计学分析和评估、结果哮喘组、CVA组和支气管炎组患儿的Dmin、SGrs、PD35等指标均低于健康对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),哮喘组、CVA组与支气管炎组患儿之间比较,差异也有统计学意义(P＜0.05),而哮喘组与 CVA组患儿比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论哮喘病、CVA和支气管炎等不同呼吸系统疾病患儿的气道反应性及气道敏感性均高于健康儿童,而不同呼吸系统疾病患儿的气道反应性、气道敏感性变化也各不相同,以此可为鉴别诊断提供依据.【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2012(030)008【总页数】5页(P734-738)【关键词】儿童;呼吸系统疾病;气道反应性【作者】万莉雅;张琴;任立歆;马翠安;徐勇胜【作者单位】天津市儿童医院天津300070;天津市儿童医院天津300070;天津市儿童医院天津300070;天津市儿童医院天津300070;天津市儿童医院天津300070【正文语种】中文【中图分类】R725支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘（CVA）及支气管炎等是呼吸系统常见疾病，特别是不典型哮喘以及慢性咳嗽的常见原因CVA及感染后咳嗽（支气管炎）等，仅仅依靠临床症状鉴别诊断十分困难。
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7.80
12.80
(3)渑岛任的Astograph法
采用TCK-6100H气道反应性测试 仪（日本CHEST公司）
TCK-6100H测试仪在吸入浓度倍增 的雾化测试药同时可通过强迫振荡法 原理（Forced Oscillation）连续测 定呼吸阻力（Rrs）变化，当Rrs上升 至对照值2倍时，终止试验。
3、常用诱发剂的制备
组胺、乙酰甲胆碱为干燥的晶体，用前先用生理 盐水配成溶液。用时再配制成浓度倍倍递增的溶液。 最终配制成10管。
乙酰甲胆碱浓度一般从0.049mg/ml开始 组胺从0.03mg/ml开始。
(二) 常用肺功能指标
❖一秒钟用力呼气容积（ FEV1 ）： 指深吸气后用力快速呼气过程中，第一秒时间内
常用的吸入方法:
潮气吸入法（如Cockcroft法） 计量吸入法（如Chai、Yan、Klein等方法） 渑岛任法（Astograph法,强迫振荡连续描记呼吸阻力 法）。
值得注意的是：
无论采用何种支气管激发试 验方法， 受试者基础FEV1实/预≥70%
(1) 潮气吸入法
受试者作平静潮气呼吸吸入雾化的生理盐 水2分钟，测FEV1（一秒钟用力呼气容积）或sGaw （比气道传导率）作为对照值。
然后吸入浓度倍倍递增诱发剂，再测定 FEV1或sGaw，并与对照值比较，直至FEV1下降20% 或sGaw下降35%终止试验
(2)计量吸入法
受试者从功能残气位深吸气 至肺总量吸入诱发剂（计量 法），每揿喷药0.003ml。
在吸诱发剂前先吸入生理盐 水，作对照值。肺功能判断指 标同潮气法。
1 计量法药物吸入顺序和剂量
(4)其他吸入激发试验
高渗盐水吸入激发试验（Anderson法） 4.5% 高渗盐水通过超声雾化机产生雾化液吸入。吸入前、 后测定FEV1或sGaw,在吸入0.5、1、2、4、8分钟任一 时间内,当FEV1下降≥20%或sGaw下降≥35%，则为高 渗盐水吸入激发试验阳性，终止试验。
如吸入8分钟后FEV1下降仍<10%，则为阴性。
气道高反应性发生机理
气道慢性炎症 导致气道高反应性 最重要的机理之一
气道神经受体的影响 气道平滑肌力学改变
气道高反应性是哮喘的重要特征之一
99% 100%支气管哮喘患者不管属何种类型均有程度不 同的支气管高反应性，
气道反应性测定
排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘) 判断哮喘病情轻重， 判断病情发展、治疗效果和预后等。
顺序
1 2 3 4 5 6 7 8 9
浓度（mg/ml） 揿药次数
3.125
1
3.125
1
6.25
1
6.25
2
25
1
25
2
25
4
50
4
50
8
累积量 （umol）
组织胺 乙酰甲胆碱
0.03
0.052
0.20
0.24
0.40
0.49
0.80
0.98
1.60
1.80
3.20
3.90
6.40
气道反应性测定及 临床意义
Quintessence11
气道反应性测定在诊断哮喘 上占有独特地位.
目前尚没有一种能替代气道 反应性测定更合适的诊断哮喘 的技术。
❖气道反应性定义 ❖气道高反应性定义 ❖支气管激发试验 ❖支气管舒张试验 ❖临床意义
气道反应性
（airway responsiveness）
【气道反应性测定】
（支气管激发试验）
支气管激发试验
是检测支气管平滑肌对吸入抗原 或非特异性刺激物发生收缩反应的方 法，系用某些刺激使支气管平滑肌收 缩，再用肺功能参数做指标，判定支 气管狭窄的程度，从而测定其反应性。
一、支气管激发试验的方法
(一) 诱发剂 (二) 常用肺功能指标 (三)测试仪器和常用方法
是指气道对吸入气道内的各种 刺激（如物理、化学、生物等） 而引起气道缩窄的反应。
气道高反应性
（airway hyperresponsiveness,AHR 或bronchial hyperresponsiveness,BHR）
正常人对于这种刺激反应程度较轻或无反应；而某些 人由于其气管、支气管处于一种异常敏感状态，对这些 刺激表现出一种过强或/和过早的收缩反应。
二、气道反应性的判定指标和评价
支气管受到诱发剂刺激后，平滑肌痉挛，支气 管口径变窄。因直接测定支气管口径的改变比较困难， 通常以某些肺功指标在刺激前后的变化，间接反映支 气管口径的改变，最常用的肺功能指标为：
FEV1 sGaw 最大呼气流量（PEF）
呼吸阻力（Rrs）
新近也有应用脉冲振荡肺功能仪测 定的共振频率（Resonance Frequency Fres）作为气道反应性的判定指标，Fres 升高50%相当于FEV1下降20%。
(一)诱发剂 1、诱发剂分类
诱发支气管平滑肌收缩是本测定的前提，能引 起支气管平滑肌收缩反应的吸入诱发剂（或称激发剂） 包括：
1) 特异性：变应原
2) 非特异性：①药物（组胺、乙酰甲胆碱等）。 ②物理刺激（运动、干冷空气、过度通气）有时蒸馏 水，高渗盐水（4.5%）也可作为激发试验的诱发剂。
上述诱发剂刺激分布于气道粘 膜下的感受器，反射性地引起支 气管平滑肌收缩或/和直接作用于 支气管平滑肌引起收缩。
与特异性变应原相比，非特异 性诱发剂较安全。
2、常用诱发剂的选择和比较
乙酰甲胆碱（Methacholine Mch）是胆碱能药物， 吸入后直接与平滑肌细胞上的乙酰胆碱受体结合使平 滑肌收缩， Mch较安全，是一种理想的诱发反应剂。
组胺（Histamine His）是一种具有生物活性的炎 症介质，吸入后直接刺激支气管平滑肌收缩，同时也 刺激胆碱能神经末梢，反射性引起平滑肌收缩。His 吸入后易引起全身反应，但His价格便宜，容易获取。
呼出的气量。
❖比气道传导率（sGaw）： 指气道阻力（Raw）的倒数与肺容积之比， sGaw=(1/Raw)÷肺容积
Raw为气流在气道内流动时产生的粘性阻力。
❖最大呼气流量（PEF）： 指深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流量。
(三)测试仪器和常用方法
常用的吸入雾化装置为射流式雾化器 （Dosimeter、Devilbiss40）、超声雾化器等
亦有应用呼吸总阻抗（Zrs）作为气道 反应性的判定指标，Zrs升高至实验前基 础值1.8倍(1.7 – 2.0)停止试验。