(小学)气道反应性测定及临床意义
儿童不同呼吸系统疾病气道反应性特点及其临床价值
７４・ ３
ｌ 儿科杂 志 第 ３ 临床 ０卷第 ８期 ２ １ ０ ２年 ８月 Ｊ Ｃｉ ｅ ｉｔ Ｖ １ ０ Ｎｏ８Ａｕ ２ １ ｌ Ｐ ｄａｒ ｏ． ． ｇ．０ ２ ｎ ３
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小学气道反应性测定及临床意义
1
6.25
2
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1
25
2
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4
50
4
50 h
8
累积量 （umol）
组织胺 乙酰甲胆碱
0.03
0.05
0.06
0.10
0.12
0.20
0.24
0.40
0.49
0.80
0.98
1.60
1.80
3.20
3.90 7.80 20
6.40 12.80
(3)渑岛任的Astograph法
采用TCK-6100H气道反应性测试仪 （日本CHEST公司）
如吸入8分钟后FEV1下降仍<10%，则为阴性。
h
22
二、气道反应性的判定指标和评价
支气管受到诱发剂刺激后，平滑肌痉挛，
支气管口径变窄。因直接测定支气管口径的改 变比较困难，通常以某些肺功指标在刺激前后 的变化，间接反映支气管口径的改变，最常用 的肺功能指标为：
FEV1
sGaw
最大呼气流量（PEF）
乙酰甲胆碱浓度一般从0.049mg/ml开始 组胺从0.03mg/ml开始。
h
14
(二) 常用肺功能指标
❖一秒钟用力呼气容积（ FEV1 ）： 指深吸气后用力快速呼气过程中，第一秒时
间内呼出的气量。
❖比气道传导率（sGaw）： 指气道阻力（Raw）的倒数与肺容积之比， sGaw=(1/Raw)÷肺容积 Raw为气流在气道内流动时产生的粘性阻力。
呼吸阻力（Rrs）
h
23
新近也有应用脉冲振荡肺功能仪测定 的共振频率（Resonance Frequency Fres）作为气道反应性的判定指标，Fres 升高50%相当于FEV1下降20%。
气道反应性测定及临床意义
气道反应性测定及临床意义气道反应性测定主要是通过刺激气道并观察患者的反应来评估气道的敏感性和反应性。
常用的刺激物包括甲酸二甲酯（Methacholine）和直接作用于支气管平滑肌的组胺（Histamine）。
在测试过程中，患者需要通过呼吸装置吸入不同浓度的刺激物，然后通过肺功能测试仪测量患者的气道阻力、肺活量和呼气流速等指标。
1.患者准备：在测试前应通知患者停止使用可能影响测试结果的药物，如支气管扩张剂和抗过敏药物等。
患者应保持安静，排空膀胱，并采取立位或半卧位的姿势。
2.测试装置：使用肺功能测试仪和刺激物喷雾器等设备进行测试。
测试前应校准肺功能测试仪，确保准确测量。
3.刺激物浓度选取：根据患者的情况，选择适当的刺激物浓度。
通常从较低浓度开始逐渐增加，直到出现气道痉挛或肺功能指标明显下降。
4.测试过程：患者通过口罩或嘴咬片等装置吸入刺激物，然后根据指示规定的时间和方式呼吸，使刺激物达到气道黏膜并发生作用。
测试时应密切观察患者的症状和反应，并及时记录下来。
5.结果解读：通过比较不同浓度刺激物引起的气道阻力变化以及肺功能指标的变化来评估气道的反应性。
通常使用气道阻力变化率（PC20）作为评估指标，PC20等于引起气道阻力增加20%的刺激物浓度。
1.早期诊断：气道反应性测定可以用于早期诊断哮喘等气道疾病。
它敏感度高，能够检测出轻度的气道高反应性，有助于早期干预和治疗。
2.疾病监测：对于已经确诊的患者，气道反应性测定可以用于定期监测疾病的进展和疗效评估。
通过观察气道反应性的变化，可以判断治疗措施是否有效，调整治疗方案。
3.指导治疗：气道反应性测定可以为医生制定个体化的治疗方案提供依据。
通过评估患者的气道反应性水平，可以确保药物的合理使用和适当剂量的选择。
4.预后评估：气道反应性测定可以作为评估患者预后的指标之一、高水平的气道反应性通常与疾病的严重程度和预后相关，有助于判断疾病的进展和预测可能的并发症。
5.临床研究：气道反应性测定还广泛应用于临床研究中，通过对不同人群的气道反应性进行调查，可以帮助研究哮喘等气道疾病的发病机制、流行病学特征以及新型治疗方法的研发。
慢性咳嗽患者小气道功能及气道反应性测定的临床价值
慢性咳嗽患者小气道功能及气道反应性测定的临床价值慢性咳嗽是一种常见的呼吸系统疾病，对患者的生活质量和健康状态都会产生不良影响。
慢性咳嗽患者的小气道功能及气道反应性测定对于临床诊断和治疗具有重要的价值。
本文将探讨慢性咳嗽患者小气道功能及气道反应性测定的临床意义，以促进对慢性咳嗽的深入了解和有效治疗。
慢性咳嗽是指持续4周以上的咳嗽症状，常见于各种呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
慢性咳嗽患者常常面临呼吸困难、气促、体力下降等问题，严重影响其生活质量。
在慢性咳嗽的诊断和治疗中，小气道功能及气道反应性测定是非常重要的辅助手段，能够帮助医生全面了解患者的病情并制定有效的治疗方案。
小气道功能及气道反应性测定主要包括肺功能检测、气道通透性检测和气道激发试验等多个方面。
肺功能检测是最常用和最基础的检测方法之一，通过测量患者的呼吸功能来评估其肺部疾病的程度和类型。
气道通透性检测则能够全面评估患者的小气道功能，包括气流动力学、阻力、顺应性等指标，能够更准确地判断患者的肺部病变。
而气道激发试验则是通过给予患者一定的刺激物，观察其气道的反应性，可以帮助确定患者的气道过敏性和变态反应的程度，对于制定个体化的治疗方案非常有价值。
小气道功能及气道反应性测定在慢性咳嗽的临床应用中具有重要的意义。
它可以帮助医生明确患者的病因和病情。
通过对患者肺功能和气道通透性的详细检测，可以确定患者是否存在气道阻塞性疾病、慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病，从而明确病因，有利于制定有针对性的治疗方案。
小气道功能及气道反应性测定还可以帮助医生评估患者的病情程度和预后。
通过对患者的气道通透性和气道反应性的测定，可以评估患者的病情进展和预后，及早进行干预和治疗。
小气道功能及气道反应性测定还可以指导治疗方案的选择和调整。
通过对患者的气道反应性和变态反应的测定，可以指导医生选择合适的药物治疗方案，以及确定治疗的疗程和疗效评价指标。
慢性咳嗽患者小气道功能及气道反应性测定的临床价值
慢性咳嗽患者小气道功能及气道反应性测定的临床价值慢性咳嗽是一种常见的症状，它可能是由多种疾病引起的，对于患有慢性咳嗽的患者来说，小气道功能及气道反应性测定具有很大的临床价值。
通过这些检测，医生可以更加全面地了解患者的病情，制定更合理的治疗方案，提高治疗效果。
本文将从小气道功能及气道反应性测定的基本原理、临床应用及价值等方面进行探讨，希望能够为临床医生提供一些参考。
一、小气道功能及气道反应性测定的基本原理1. 小气道功能测定小气道功能测定是通过肺功能仪等设备，利用呼吸流量-容量曲线进行测定。
它可以帮助医生了解患者的呼吸道狭窄程度，评估患者小气道功能状态，了解患者的呼吸道阻力及气道传导情况。
通常的小气道功能测定包括最大呼气流量曲线（PEF）、肺活量、呼吸道阻力、肺气容积等指标。
这些指标可以客观地反映患者的呼吸道狭窄程度，为医生进行诊断和治疗提供重要参考。
2. 气道反应性测定气道反应性测定是通过刺激剂（如甲酸甲酯、氯化莫比立等）刺激患者的气道，然后观察患者的呼吸道反应情况，以评估患者的气道反应性。
通常的气道反应性测定包括刺激试验和气道舒张试验。
刺激试验可以评估患者的气道过敏性及非特异性气道反应，气道舒张试验则可以评估患者对支气管扩张剂的敏感性，判断患者的气道痉挛情况。
1. 诊断不明原因的慢性咳嗽慢性咳嗽是一种症状，而不是一种独立的疾病，它可能是由多种不同的疾病引起的，包括过敏性气道炎症、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
通过小气道功能及气道反应性测定，可以帮助医生对慢性咳嗽进行更全面的评估，排除一些可能的疾病，从而明确诊断。
2. 指导治疗方案的制定小气道功能及气道反应性测定可以帮助医生评估患者的病情严重程度，指导治疗方案的制定。
对于患有气道痉挛的患者，可以通过气道反应性测定评估患者对支气管扩张剂的敏感性，制定合理的治疗方案。
对于患有过敏性气道炎症的患者，可以通过刺激试验评估患者的过敏性病情，进行相关过敏原的预防治疗。
气道反应性测定
气道反应性及其测定气道反应性（airway responsiveness）是气管支气管对各种物理化学药物以及变应原等刺激引起气道阻力变化的反应。
在含量较低的情况下，正常人的气道对这些刺激物或变应原的刺激并不发生收缩反应或仅有微弱的反应，而某些人的气道则发生过度的收缩反应，引起气道管腔狭窄和气道阻力明显增高，这就是气道高反应性（airway hyper-responsiveness）.气道高反应性是支气管哮喘主要的病理生理特征和诊断依据。
临床上通过支气管激发试验来测定气道反应性。
早在1873年，英国人Blackleey首先进行了支气管激发试验，自1950年，这项技术有了较快发展，1975年，美国Chai H等用肺功能测定仪进行了支气管激发试验，并制定了标准，与此同时，日本Takishima T等采用气道反应性测定仪（astograph）进行了支气管激发试验。
此后这项技术在呼吸生理，变态反应以及哮喘的基础和临床研究中得到广泛的应用和发展，并进行了标准化和规范化。
第一节气道反应性增高机制及其测定原理吸入某些刺激物或变应原可通过刺激气道平滑肌细胞的受体或感受器直接引起气道平滑肌收缩，也可激活气道炎性细胞释放炎性介质和细胞因子引起气道黏膜充血水肿，气道平滑肌收缩，导致气道管腔狭窄和阻力增高，即气道反应性增高。
目前的研究表明支气管哮喘产生气道反应性增高的机制有以下几个方面：一、气道慢性炎症支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病，各种因素作用于气道，使得气道黏膜炎性细胞增多，聚集，释放炎性介质和细胞因子，造成气道黏膜充血水肿，腺体分泌亢进，上皮细胞脱落，气道平滑肌收缩，引起气道管腔狭窄，从而出现气道反应性增高。
气道炎性反应是产生气道高反应性的主要机制。
二、气道神经受体的影响迷走神经反应性增高，释放乙酰胆碱使气道平滑肌收缩，导致气道高反应性。
哮喘患者的气道在长期炎症刺激下和长期应用β 2 –受体激动剂的情况下，使得气道内β 2 –肾上腺能受体数量和功能低下，从而导致气道反应性增高。
方法(气道反应性)
附录1 气道反应性测定方法（支气管激发试验）气道反应性是指气道对于各种物理、化学、药物或生物刺激的收缩反应。
气道反应增高是支气管哮喘的重要特征之一，是气道炎症的间接反映。
绝大多数哮喘患者气道反应性增高。
对于症状体征不典型患者，或有可疑哮喘病史，或处于缓解期者，肺功能检查结果（FEV1）接近正常或正常者，气道反应测定可作为除外或确定诊断的有力依据。
连续观察有助于判断触发原因、病情发展和治疗效果，对于哮喘的流行病学研究和平喘药的疗效评定也有重要意义。
但是气道反应性增高者并非都是哮喘，需结合临床综合判断。
［乙酰甲胆碱、组织胺吸入激发试验］一、受试者应具备的条件1．疑为哮喘或哮喘患者受试时症状已缓解，无呼吸困难和听不到哮鸣音。
2．试验前FEV1≥70％预计值。
3．停用茶碱类、β2-激动剂及抗胆碱药物及吸入糖皮质激素12小时，停止口服糖皮质激素48小时，停用抗组织胺药物48小时。
4．进行激发试验前须经医生检查，心和（或）肺功能不全，高血压、甲状腺功能亢进、妊娠等不宜进行本项试验。
二、药物的稀释与保存用生理盐水稀释磷酸组织胺或氧化乙酰甲胆碱，冰箱中4度保存，可用2周。
三、试验方法潮气法1．采用Wright或Devilbiss No 646雾化器，压缩空气为动力源，50psi，5L／min。
2．组织胺（His）或乙酰甲胆碱（MCH）浓度0.03～16mg／ml，倍倍递增。
3．测定步骤：（1）受试者休息15分钟，先测定FEV1基础值，测两次，取其高值。
（2）雾化吸入生理盐水 2分钟，测定FEV1，与基础值相比降低不到10％，继续下一步试验；降低10％以上者，休息5分钟再吸入生理盐水重复测定FEV1。
（3）从最低浓度开始，顺次吸入更高浓度的组织胺或乙酰甲胆碱，采用潮气法呼吸，每一浓度呼吸2分钟，之后再测定FEV1，直至FEV1较基础值降低量≥20％时终止试验，然后吸入适量支气管扩张剂。
（4）由最末两次吸入药物浓度的对数标度求出PC20-FEV1（使FEV1下降20％所需激发药物的浓度）的对数，其反对数为PC20-FEV1，PC20-FEV1＜8mg／ml者为气道反应性增高。
慢性咳嗽患者小气道功能及气道反应性测定的临床价值
慢性咳嗽患者小气道功能及气道反应性测定的临床价值慢性咳嗽是一种常见的呼吸系统疾病，其临床特征是持续性或反复性咳嗽，病因较广泛。
慢性咳嗽的病因对临床诊断和治疗有重要影响。
小气道功能及气道反应性测定是评估慢性咳嗽患者病情的重要方法之一。
小气道功能是指支气管细支气管直径小于2mm的部位。
小气道病变是慢性咳嗽的主要表现之一。
小气道阻力的增加是小气道病变的主要生理机制之一，主要表现为气道过程中自主的痉挛和气道壁的水肿。
测定小气道功能可以评估该部位的狭窄程度、气流速度及减缓前后气道反应程度。
小气道功能的测量可以通过多种技术进行评估，包括肺功能通气指数（FEV1/FVC）、细支气管病变指数（FEF25-75%）以及肺泡弹性相位差等指标，这些指标能够客观地反映小气道功能的变化。
气道反应性是指气道对刺激物的过度反应。
气道反应性测定是评估慢性咳嗽患者气道炎症程度的一种方法。
气道反应性测定可以帮助病人区分支气管平滑肌收缩和炎症反应两种不同的慢性咳嗽类型，同时可以评估哮喘患者气道的高反应性和反复感染的支气管炎患者的低反应性。
测定气道反应性的方法包括呼气流量（PEF）、气体强制潮气量（FVC）等指标。
通过比较气道反应性前后的差异，可以更准确地评估气道炎症程度的表现。
小气道功能及气道反应性测定可以对慢性咳嗽患者进行全面评估，帮助医生更准确地判断患者的病因和症状。
对于患有哮喘或气道炎症的患者，早期诊断和治疗可以有效地控制疾病的发展。
通过小气道功能及气道反应性测定可以帮助医生了解患者的气道状态，在治疗方案的制定中起到重要的指导作用。
综上所述，对于慢性咳嗽患者，应进行小气道功能及气道反应性测定，以评估气道阻力和气道炎症程度，从而制定合理的诊断和治疗方案。
然而，对于儿童和老年慢性咳嗽患者，以上测试指标的选择需要根据年龄、病史以及临床情况进行个体化选择。
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顺序
1 2 3 1 4 5 6 7 8 9
浓度（mg/ml） 揿药次数
3.125
6.25
2
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1
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2
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4
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8
累积量 （umol）
组织胺 乙酰甲胆碱
0.03
0.05
0.06
0.10
0.12
0.20
0.24
0.40
0.49
0.80
0.98
1.60
1.80
3.20
3.90
(一)诱发剂 1、诱发剂分类
诱发支气管平滑肌收缩是本测定的前提， 能引起支气管平滑肌收缩反应的吸入诱发剂 （或称激发剂）包括：
1) 特异性：变应原 2) 非特异性：①药物（组胺、乙酰甲胆碱 等）。②物理刺激（运动、干冷空气、过度通 气）有时蒸馏水，高渗盐水（4.5%）也可作为 激发试验的诱发剂。
上述诱发剂刺激分布于气道粘 膜下的感受器，反射性地引起支 气管平滑肌收缩或/和直接作用于 支气管平滑肌引起收缩。
与特异性变应原相比，非特异 性诱发剂较安全。
2、常用诱发剂的选择和比较
乙酰甲胆碱（Methacholine Mch）是胆碱能药
物，吸入后直接与平滑肌细胞上的乙酰胆碱受体结合 使平滑肌收缩， Mch较安全，是一种理想的诱发反应 剂。
组胺（Histamine His）是一种具有生物活性的
炎症介质，吸入后直接刺激支气管平滑肌收缩，同时 也刺激胆碱能神经末梢，反射性引起平滑肌收缩。 His吸入后易引起全身反应，但His价格便宜，容易获 取。
间内呼出的气量。
比气道传导率（sGaw）： 指气道阻力（Raw）的倒数与肺容积之比， sGaw=(1/Raw)÷肺容积
Raw为气流在气道内流动时产生的粘性阻力。
最大呼气流量（PEF）： 指深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流量。
(三)测试仪器和常用方法
常用的吸入雾化装置为射流式雾化器 （Dosimeter、Devilbiss40）、超声雾化器等
(4)其他吸入激发试验
高渗盐水吸入激发试验（Anderson法） 4.5%高渗盐水通过超声雾化机产生雾化液吸入。 吸入前、后测定FEV1或sGaw,在吸入0.5、1、2、 4、8分钟任一时间内,当FEV1下降≥20%或sGaw 下降≥35%，则为高渗盐水吸入激发试验阳性， 终止试验。
如吸入8分钟后FEV1下降仍<10%，则为阴性。
然后吸入浓度倍倍递增诱发剂，再测定 FEV1或sGaw，并与对照值比较，直至 FEV1下降20%或sGaw下降35%终止试验
(2)计量吸入法
受试者从功能残气位深吸气至 肺总量吸入诱发剂（计量法）， 每揿喷药0.003ml。
在吸诱发剂前先吸入生理盐 水，作对照值。肺功能判断指 标同潮气法。
计量法药物吸入顺序和剂量
气道高反应性发生机理
气道慢性炎症 导致气道高反应性 最重要的机理之一
气道神经受体的影响 气道平滑肌力学改变
气道高反应性是哮喘的重要特征之一
99% 100%支气管哮喘患者不管属何种类型均有 程度不同的支气管高反应性，
气道反应性测定
排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘) 判断哮喘病情轻重， 判断病情发展、治疗效果和预后等。
【气道反应性测定】
（支气管激发试验）
支气管激发试验
是检测支气管平滑肌对吸入抗原 或非特异性刺激物发生收缩反应的方 法，系用某些刺激使支气管平滑肌收 缩，再用肺功能参数做指标，判定支 气管狭窄的程度，从而测定其反应性。
一、支气管激发试验的方法
(一) 诱发剂 (二) 常用肺功能指标 (三)测试仪器和常用方法
6.40
7.80
12.80
(3)渑岛任的Astograph法
采用TCK-6100H气道反应性测试仪 （日本CHEST公司）
TCK-6100H测试仪在吸入浓度倍增 的雾化测试药同时可通过强迫振荡法 原理（Forced Oscillation）连续测 定呼吸阻力（Rrs）变化，当Rrs上升 至对照值2倍时，终止试验。
常用的吸入方法:
潮气吸入法（如Cockcroft法） 计量吸入法（如Chai、Yan、Klein等方法） 渑岛任法（Astograph法,强迫振荡连续描记呼 吸阻力法）。
值得注意的是：
无论采用何种支气管激发试 验方法， 受试者基础FEV1实/预≥70%
(1) 潮气吸入法
受试者作平静潮气呼吸吸入雾化的生理盐 水2分钟，测FEV1（一秒钟用力呼气容积） 或sGaw（比气道传导率）作为对照值。
亦有应用呼吸总阻抗（Zrs）作为气道 反应性的判定指标，Zrs升高至实验前基 础值1.8倍(1.7 – 2.0)停止试验。
3、常用诱发剂的制备
组胺、乙酰甲胆碱为干燥的晶体，用前先 用生理盐水配成溶液。用时再配制成浓度倍倍 递增的溶液。最终配制成10管。
乙酰甲胆碱浓度一般从0.049mg/ml开始 组胺从0.03mg/ml开始。
(二) 常用肺功能指标
一秒钟用力呼气容积（ FEV1 ）： 指深吸气后用力快速呼气过程中，第一秒时
二、气道反应性的判定指标和评价
支气管受到诱发剂刺激后，平滑肌痉挛， 支气管口径变窄。因直接测定支气管口径的改 变比较困难，通常以某些肺功指标在刺激前后 的变化，间接反映支气管口径的改变，最常用 的肺功能指标为：
FEV1
sGaw 最大呼气流量（PEF） 呼吸阻力（Rrs）
新近也有应用脉冲振荡肺功能仪测定 的共振频率（Resonance Frequency Fres） 作为气道反应性的判定指标，Fres升高 50%相当于FEV1下降20%。
是指气道对吸入气道内的各种 刺激（如物理、化学、生物等） 而引起气道缩窄的反应。
气道高反应性
（airway hyperresponsiveness,AHR 或bronchial hyperresponsiveness,BHR） 正常人对于这种刺激反应程度较轻或无反应； 而某些人由于其气管、支气管处于一种异常敏感 状态，对这些刺激表现出一种过强或/和过早的 收缩反应。
气道反应性测定及 临床意义
四川大学华西医院呼吸内科
袁玉如
气道反应性测定在诊断哮喘 上占有独特地位.
目前尚没有一种能替代气道 反应性测定更合适的诊断哮喘 的技术。
气道反应性定义 气道高反应性定义 支气管激发试验 支气管舒张试验 临床意义
气道反应性
（airway responsiveness）