气道反应性检查
气道反应性测定及临床意义
气道反应性测定及临床意义气道反应性测定主要是通过刺激气道并观察患者的反应来评估气道的敏感性和反应性。
常用的刺激物包括甲酸二甲酯（Methacholine）和直接作用于支气管平滑肌的组胺（Histamine）。
在测试过程中，患者需要通过呼吸装置吸入不同浓度的刺激物，然后通过肺功能测试仪测量患者的气道阻力、肺活量和呼气流速等指标。
1.患者准备：在测试前应通知患者停止使用可能影响测试结果的药物，如支气管扩张剂和抗过敏药物等。
患者应保持安静，排空膀胱，并采取立位或半卧位的姿势。
2.测试装置：使用肺功能测试仪和刺激物喷雾器等设备进行测试。
测试前应校准肺功能测试仪，确保准确测量。
3.刺激物浓度选取：根据患者的情况，选择适当的刺激物浓度。
通常从较低浓度开始逐渐增加，直到出现气道痉挛或肺功能指标明显下降。
4.测试过程：患者通过口罩或嘴咬片等装置吸入刺激物，然后根据指示规定的时间和方式呼吸，使刺激物达到气道黏膜并发生作用。
测试时应密切观察患者的症状和反应，并及时记录下来。
5.结果解读：通过比较不同浓度刺激物引起的气道阻力变化以及肺功能指标的变化来评估气道的反应性。
通常使用气道阻力变化率（PC20）作为评估指标，PC20等于引起气道阻力增加20%的刺激物浓度。
1.早期诊断：气道反应性测定可以用于早期诊断哮喘等气道疾病。
它敏感度高，能够检测出轻度的气道高反应性，有助于早期干预和治疗。
2.疾病监测：对于已经确诊的患者，气道反应性测定可以用于定期监测疾病的进展和疗效评估。
通过观察气道反应性的变化，可以判断治疗措施是否有效，调整治疗方案。
3.指导治疗：气道反应性测定可以为医生制定个体化的治疗方案提供依据。
通过评估患者的气道反应性水平，可以确保药物的合理使用和适当剂量的选择。
4.预后评估：气道反应性测定可以作为评估患者预后的指标之一、高水平的气道反应性通常与疾病的严重程度和预后相关，有助于判断疾病的进展和预测可能的并发症。
5.临床研究：气道反应性测定还广泛应用于临床研究中，通过对不同人群的气道反应性进行调查，可以帮助研究哮喘等气道疾病的发病机制、流行病学特征以及新型治疗方法的研发。
气道高反应性诊断详述
气道高反应性诊断详述*导读：气道高反应性症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？气道高反应性是指气管对各种刺激呈高度敏感状态,是支气管哮喘的主要特征和诊断依据,可直接反应支气管哮喘严重程度.当气道中以EOS为主的炎性细胞增多时,气道高反应性也随之出现,因而呈现间歇性可逆性的气流受限指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。
气道高反应性的鉴别诊断：1、气道变窄：气道变窄是喉部或邻近器官的病变使气道变窄以致发生呼吸困难者。
其并非一独立的疾病，而是一组症候群。
由于气道变窄可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及病人生命。
2、气道陷闭：咽部肌张力降低可造成上气道吸气时陷闭。
治疗：尽管哮喘的病因及发病机理均未完全阐明，但目前的治疗方法，只要能够规范地长期治疗，绝大多数患者能够使哮喘症状能得到理想的控制，减少复发乃至不发作，与正常人一样生活、工作和学习。
为使哮喘诊断治疗工作规范化，1994年在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有17个国家的301多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略(GINA)。
中华医学会呼吸分会也于1993年和1997年议定和修订了中国的哮喘防治指南，促进了防治水平的提高。
一、成功的哮喘治疗的目标：1、尽可能控制症状，包括夜间症状。
2、改善活动能力和生活质量。
3、使肺功能接近最佳状态。
4、预防发作及加剧。
5、提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。
6、避免影响其它医疗问题。
7、避免了药物的副作用。
8、预防哮喘引起死亡。
上述治疗的目标的意义在于强调：①应该积极地治疗，争取完全控制症状。
②保护和维持尽可能正常的肺功能。
③避免或减少药物的不良反应。
为了达到上述目标，关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。
吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施。
二、药物治疗治疗哮喘药物因其均具有平喘作用，常称为平喘药，临床上根据他们作用的主要方面又将其分为：(一)支气管舒张药，此类药除主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。
气道反应性测定
气道反应性及其测定气道反应性（airway responsiveness）是气管支气管对各种物理化学药物以及变应原等刺激引起气道阻力变化的反应。
在含量较低的情况下，正常人的气道对这些刺激物或变应原的刺激并不发生收缩反应或仅有微弱的反应，而某些人的气道则发生过度的收缩反应，引起气道管腔狭窄和气道阻力明显增高，这就是气道高反应性（airway hyper-responsiveness）.气道高反应性是支气管哮喘主要的病理生理特征和诊断依据。
临床上通过支气管激发试验来测定气道反应性。
早在1873年，英国人Blackleey首先进行了支气管激发试验，自1950年，这项技术有了较快发展，1975年，美国Chai H等用肺功能测定仪进行了支气管激发试验，并制定了标准，与此同时，日本Takishima T等采用气道反应性测定仪（astograph）进行了支气管激发试验。
此后这项技术在呼吸生理，变态反应以及哮喘的基础和临床研究中得到广泛的应用和发展，并进行了标准化和规范化。
第一节气道反应性增高机制及其测定原理吸入某些刺激物或变应原可通过刺激气道平滑肌细胞的受体或感受器直接引起气道平滑肌收缩，也可激活气道炎性细胞释放炎性介质和细胞因子引起气道黏膜充血水肿，气道平滑肌收缩，导致气道管腔狭窄和阻力增高，即气道反应性增高。
目前的研究表明支气管哮喘产生气道反应性增高的机制有以下几个方面：一、气道慢性炎症支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病，各种因素作用于气道，使得气道黏膜炎性细胞增多，聚集，释放炎性介质和细胞因子，造成气道黏膜充血水肿，腺体分泌亢进，上皮细胞脱落，气道平滑肌收缩，引起气道管腔狭窄，从而出现气道反应性增高。
气道炎性反应是产生气道高反应性的主要机制。
二、气道神经受体的影响迷走神经反应性增高，释放乙酰胆碱使气道平滑肌收缩，导致气道高反应性。
哮喘患者的气道在长期炎症刺激下和长期应用β 2 –受体激动剂的情况下，使得气道内β 2 –肾上腺能受体数量和功能低下，从而导致气道反应性增高。
气道激发试验报告单解读
气道激发试验报告单解读：
气道激发试验是一种用于评估气道反应性的检查方法，通过刺激气道来观察反应，以评估患者是否存在气道高反应性，通常用于辅助诊断哮喘和慢性阻塞性肺疾病。
报告单解读如下：
1. 检查方法：通常采用吸入性激发试验，通过吸入不同浓度的刺激物质（如甲酰胆碱、组胺等）来观察气道反应。
2. 结果解读：根据患者在试验过程中的反应，评估气道对刺激的敏感程度。
若气道反应性较高，说明可能存在哮喘等疾病。
3. 结果分析：结合患者的症状、体征和其他检查结果，综合评估患者的病情。
4. 注意事项：试验过程中可能出现过敏反应，需密切观察患者病情变化，及时采取相应措施。
5. 医生建议：根据试验结果，医生会给出相应的治疗建议和生活指导，患者需遵照执行。
总之，气道激发试验报告单解读需要结合患者的具体病情和医生的建议进行综合分析，以便更好地指导患者的治疗和康复。
气道反应性测定患者的观察及护理
３ ４ Ｕ ｉ ．０ ｎ， ７ ｔ
现 Ｉ 性 体 征 的 吸 入 乙 酰 甲 胆 碱 的 浓 度 平 均 在 ； 日
７ １ｘ ／Ｅ与 １６ ｍ 即第五罐与第六罐 ） ８ ｍ ｔｇ ５ ３ｘ ／ １ ｔｇ （ 之间 。 与正常者有
显 著性 异 （ Ｐ＜０ ５ 南 于患 者 个体 差 异 ， 定 过 程 巾会 现 不 ． ） ０ 测
哮 喘 病 的存 在 。
果 提供 剂量一 反 映 曲线 主要指标 ： １ 初 期 阻力值 （ ｒｅｎ ） （） Ｒｓｏ ｔ ：
指 在 吸人 生 理 盐 水 时 的 呼 吸 阻 力 。 （ ） 期 电 导 （ ｒｃｎ ）初 ２初 Ｇｓｏ ｆ ： 期 阻 力 值 的倒 数 。 （ ） 应 值 （ ｒｎ ： 吸 阻 力 开 始 上 升 时 的 ３反 Ｄ ｉ） 呼 ａ
气 道 反 应性 测 定 ， 即支 气 管激 发 试 验 。在 临床 上 可 为 支气 管
转入 乙酰 甲胆 碱吸入 ， 每一浓 度 乙酰甲胆碱 吸入 １ ｉ， ａ ｒｎ 直至呼 吸阻力 升高到初期 值 的两倍左 右 ，转 为吸入 支气管扩 张剂 喘
乐 宁 ： 如 一 次 吸 入 不 能恢 复 初 期 阻 力 时 ， 冉 重 复 吸 入 一 次 。 可 为 了病 人 安 全 如 呼 吸 阻 力 无 明 显 升 高 时 ，吸 完 最 高 浓 度 乙酰 甲胆 碱 后 亦 应 吸 入 喘 乐 宁 ， 个 过 程 １ 整 ２～１ｒｎ左 右 检 查 结 ５ｉ ａ
行气道反应性测定。结果 ４ ０例患者初期呼吸阻力无 明显差异 ， 中 ２ ２ 阳性者气道敏感 性和气道反应性均高于正常， ０ 其 ３例
Ｒ ｓｃｎ 、 Ｐｎ、ｒｉ ｒ ｏ ［ ｃ！Ｄ ｎ分别平均为 ３１７ ｍ ／（ ・ ｃ 、．９ Ｌ ｓｃｅ ｉ Ｏ）３ ４ Ｕ ｉ （ Ｐ ａ ．５ ｃ Ｈ Ｏ Ｌ ｓ ）０１ １／（ｅ ・ｍ 、． ０ ｎｔ ｅ ｌ ７ ，与正常者有显著性差异 （ Ｐ＜
缓解期哮喘患者气道反应性的测定
度参考 中华医学会 呼吸病学分会 哮喘学组制定 的标
准 ， 进入实验 的急性 发作期 患者皆为初次发病 的患 者。健康对照组 ：健康人 ２ ５例 ，男性 ｌ ，女性 ４例
ｌ 例 ，年龄 ｌ～５ １ ８ ６岁 ，平均年龄（８ ２岁，无心 ３ ±１）
ｌ ． Ｅ Ｐ检测 －３ Ｃ ２ １ ． ３统计学处理
采用荧 光免疫法 ，用 Ｃ Ｐ检测系 Ａ 数据 以均 差 ±标准 差 ±ｓ ） 表示，
统检测（ 瑞士 Ｐｒ ｃ 公司提供试剂盒） ａｍａｉ ａ 。
肺疾患及过敏 史 ，未 因其他疾病 使用皮 质激素 。所 有受试对象不吸烟 ，在 受试前 １个月内未 发生呼吸
道感染。 １ ． ２方法
７ 岁，平均年龄（０ ５岁 ， ｌ ４ ±１） 缓解期诊 断标准为 ： 经
过治疗或未经过治疗症状 、体征 消失 ，肺功能恢复
到发作前水平 ， 并维持 ４周以上 。 ｊ 选取急性发作期
收集上清液 冻存于 一７ ￣ 冰箱 ，用于 Ｅ Ｐ检测 。用 ０Ｃ Ｃ Ｐ Ｓｐ ７ ，０Ｉ ｏ／） Ｂ （Ｈ ． ． ｌ 重悬细胞沉淀 ，调节痰细胞悬 ４ Ｌ ｍ
维普资讯
４ ８
Ｃｈｎ ｕｎ Ｊ ｆＣｌ ｉａ ｄｃｎ ￣ｅ ｅＡＤ ｉ ２ ０ ． ＿ ． ｉａＪ ｒａ ｏ ｏ ｉ ｃＪ ｎ Ｍｅ ｉｉｅＨｖ， ｎ ． ｒｌ ０ ７ Ｖ Ｊ Ｎ ｉ ０５
・
经验 与教训 ・
缓解期哮喘患者气道反应性的测定
采用成组设计 的 ｔ检验和单 因素 方差分析进行统计
学处理 ，Ｊ＜０ ５认为有显著性差 异。 Ｐ ． ０ ２ 结 果
１ ． 功能和气 道反应 性检 测 所有 受试对象 用 ． １肺 ２ Ｖ ２９型肺功能仪 （ 国） ２ 美 作肺通气功能。主要观察 指标 为 第一 秒 用力 呼气 容 积 （Ｅ ） Ｆ Ｖ１占用力肺 活 量 （Ｖ ） Ｆ Ｃ 百分比（Ｅ Ｖ ） Ｆ Ｖ 占预计值％。 Ｆ Ｖ／ Ｃ 和 Ｅ ｚ Ｆ 采用支 气管激发试验测定患者气道 反应性 ，按照 （ ＜ 支气 管 哮喘防治指南） 》 进行操作【。 ３ 结果 以使 Ｆ Ｖ１ 】 Ｅ 下降 ２ ％ ０
《气道反应性检查》
精选ppt
具体步骤
试验者休息15分钟 测量基础FEV1、ECG和BP 最大心率预计值的85%-90%后6min
1、3、5、10、20和30min测量FEV1 计算FEV1下降率
精选ppt
结果判断
• 阳性诊断标准 FEV1下降>13% 下降多在运动后的2-10min内
• 试剂保管也常影响检查结果。 • 考虑其它可以引起气道反应性增高的疾病。
精选ppt
结果判断
• 报告了9例胃食管反流性咳嗽患者，组胺支气 管激发试验阳性（PD20-FEV1 4.32± 1.83 mmol），但最后证实并非哮喘。
精选ppt
常用支气管激发试验
• 组织胺，乙酰甲胆碱吸入激发试 验
• 运动试验 • 冷空气过度通气试验 • 高低渗液体激发试验
249 142 131 101 35 64 41 763
32.6 18.6 17.2 13.2
4.6 8.4 5.4 100
赖精选克p方pt 等，Chest, 2013, 143: 613-20
我院慢性咳嗽病因分布
病因
老年组
非老年组
咳嗽变异性哮喘 上气道咳嗽综合征 ACEI相关咳嗽 胃食管反流性疾病 嗜酸粒细胞性支气管炎 病毒感染后咳嗽 支气管扩张症 心因性咳嗽 特发性咳嗽 合计
• 抢救措施 氧气、输液设备、肾上腺素或支气管扩张剂 等
精选ppt
方法
• 受试者的选择和准备
• 不宜作本试验的病症，包括心和（或）肺 功能不全，高血压，冠心病，甲状腺功能 亢进，妊娠等。受试前一月无呼吸道感染 史
• 哮喘患者症状缓解，试验时无呼吸困难和 哮鸣音
哮喘的气道反应性及其测定
气道反应是气管、支气管对各种物理、化学、药物、变应原和运动等刺激物而引起的气道阻力变化的反应。
气道反应性的增高是支气管哮喘的主要病理生理特征和诊断指标。
第一节气道反应性增高的机制气道高反应性( airway hyperresponsiveness)是指在吸入少量刺激物或变应原后，正常人的气道对这些少量刺激物或变应原并不发生收缩反应或仅发生微弱的反应，而某些病人的气道则可发生异常性的过度收缩反应，引起气道的管腔狭窄和气道阻力的明显增加，这就是气道的高反应性。
吸入某些刺激物或变应原可通过刺激气道平滑肌细胞上的受体或感受器直接引起气道平滑肌痉挛或激活炎性细胞释放炎性介质而间接引起气道平滑肌收缩。
某些外界的刺激因素还可作用于感觉神经引起局部轴索反应和迷走神经反射，使支气管进一步收缩。
哮喘病人的气道高反应性受到了IgE遗传模式和遗传基因和的控制，研究证实，人类的某些遗传基因控制着哮喘病人气道对外界环境刺激的反应性，特应性素质患者在未发生哮喘以前就可表现出气道的高反应性，在有哮喘家族史的无症状正常儿童的检查也证实了这些儿童的气道对乙酰甲胆碱和组胺的反应性均有不同程度的增高。
气道反应性的改变与气道长度、内径、气流速度、气道形态及气体的物理特征等因素有关。
气道反应性的高低可以借助测定气道阻力( airway resis-tance)的变化而反映出来，任何影响气道管径变化的因素都能影响气道阻力进而对气道反应性产生较大的影响。
目前认为支气管哮喘产生气道高反应性的主要机制有以下几个方面：一、气道炎症机制支气管哮喘为反复发作的气道慢性炎症性疾病，包括变应性炎症和非变应性炎症，除IgE依赖和T细胞调控的反应外，还有许多因素可以激活肥大细胞如lgG4、补体、细菌植物凝血素、淋巴因子、主要碱性蛋白、P物质以及物理、化学刺激等；呼吸道感染，尤其是呼吸道病毒感染也可造成严重的气道炎症，产生气道高反应性。
近年研究证实，气道炎症与粘附分子有关，如细胞内粘附分子-1、血管细胞粘附分子1、E-选择素等，这些粘附分子可被炎性介质和细胞因子所激活，进一步加重炎症的发展。
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乙酰甲胆碱试验
运动试验 过度通气试验 蒸馏水试验 高渗盐水试验 甘露醇激发试验
+
+ + +
低
高 高 低 低 低
最常用
一般 较少 较少 较少 较少
好
一般 差 好 好 好
计算FEV1下降率
结果判断
• 阳性诊断标准
FEV1下降>13% 下降多在运动后的2-10min内 • 注意事项 运动中如出现头昏、面色苍白或发黄、心绞 痛、明显心律失常，进行性ST段下移，收缩 压降低>20mmHg或收缩压≥200mmHg等情 况应立即停止试验，并进行相应处理
常用支气管激发试验
• 组织胺，乙酰甲胆碱吸入激发试 验 • 运动试验 • 冷空气过度通气试验 • 高低渗液体激发试验
原
理
• 以过度通气的方式，使患者吸入10º C— -20º C的干冷空气，使呼吸 道黏膜的的表面温度下降和水分丢 失，从而刺激平滑肌收缩，并通过 肺功能指标的变化来判断气道狭窄 的程度。
具体步骤
试验者休息15分钟 测量MMV和基础FEV1
PeCO2正常
20-80% MVV吸入冷空气3min 5min后测定测量FEV1
测量FEV1
计算PD20FEV1
结果判断
• 气道反应性指标
PC20FEV1 PD20FEV1
• FEV1下降率计算
吸入生理盐水后FEV1基础最低对照值－吸入药物后FEV1最低值 FEV1下降率= 吸入生理盐水后FEV1基础最低对照值 100％
• 正常值
PC20FEV1 >8mg/ml PD20FEV1组胺>7.8mmol 乙酰甲胆碱>12.8mmol
结果判断
• 注意点
• 对哮喘的诊断来说，阳性不能诊断，阴性可 以排除。
• 当PC20FEV1 和 PD20FEV1接近正常值时，结果 判断为阳性要慎重，必要时重新检查。
• 当检查结果和临床不符时，要特别确认患者是 否在接受治疗，以及停药情况。 • 试剂保管也常影响检查结果。
• 考虑其它可以引起气道反应性增高的疾病。
慢性咳嗽病因分布
咳嗽病因
嗜酸细胞性支气管炎 鼻炎/鼻窦炎 咳嗽变异性哮喘 变应性咳嗽 胃食管反流 慢性咽炎 感冒后咳嗽 慢性支气管炎 支气管扩张症 左心衰竭 肺间质纤维化 病因未明
病因分布（%）
22%（51例） 17%（39例） 14%（31例） 12%（28例） 12%（27例） 8%（18例） 5%（11例） 4%（10例） 1%（ 2例） 0.5%（ 1例） 0.5%（ 1例） 4% （9例）
余莉等，中华结核和呼吸杂志,2009
全国慢性咳嗽病因分布
病因 咳嗽变异性哮喘 上道咳嗽气综合征 嗜酸粒细胞性支气管炎 变应性咳嗽 胃食管反流性咳嗽 病因不明 病例数 249 142 131 101 35 64 构成比％ 32.6 18.6 17.2 13.2 4.6 8.4
其它
合计
41
763
5.4
支气管激发试验的分类
• 根据刺激部位
全肺支气管激发试验：组织胺，乙酰甲胆 碱 支气管内局部激发试验：变应原，细胞因 子等
• 根据刺激方式
直接激发试验：组织胺，乙酰甲胆碱 间接激发试验：运动试验、过度通气、高 低渗液体（甘露醇激发试验）
常用支气管激发试验
• 组织胺，乙酰甲胆碱吸入激发试 验 • 运动试验 • 冷空气过度通气试验 • 高低渗液体激发试验
气道反应性检查
同济大学附属同济医院呼吸内科 邱忠民
概
念
• 气道反应性 气道受到某些刺激而发生收缩的程度 • 气道高反应性 气道受到刺激后出现超常的收缩反应， 导致气道明显狭窄，表现为气道阻力 急速短暂或较长时间的上升，肺通气 功能下降
概
• 支气管激发试验:
念
• 检查气道反应性的方法 • 通过给予某些化学、物理或药物刺激， 使支气管平滑肌收缩，并用肺功能作 指标来判断气道狭窄的程度。
意
• • • • • • •
义
协助哮喘的诊断 慢性咳嗽病因鉴别诊断 指导哮喘临床用药 治疗效果的随访观察 哮喘变应原的确定 哮喘的流行病学研究 哮喘发病机理的研究
慢性咳嗽的病因(Irwin RS,1990)
咳嗽病因 PNDS CVA 构成比 41% 24%
GERC
慢支 支扩 其它
21%
5% 4% 5%
吸入蒸馏水 30s、1、2、4和8min 60-90s后测量FEV1
计算FEV1下降率
具体步骤
试验者休息15分钟 测量基础FEV1
吸入不同剂量甘露醇，屏气5s 60s后测量FEV1
计算FEV1下降率
甘露醇吸入剂量
结果判断
• 阳性诊断标准
高渗盐水吸入试验 ： FEV1下降>15% 蒸馏水吸入试验： FEV1下降>10% 甘露醇吸入激发试验： FEV1下降>15% PD15-FEV1（标明）
100
赖克方等，Chest, 2013, 143: 613-20
我院慢性咳嗽病因分布
病因 咳嗽变异性哮喘 上气道咳嗽综合征 ACEI相关咳嗽 胃食管反流性疾病 嗜酸粒细胞性支气管炎 病毒感染后咳嗽 支气管扩张症 心因性咳嗽 特发性咳嗽 合计 老年组 36 (34.6) 20 (19.3) 17 (16.3) 11 (10.6) 8 (7.7) 2 (1.9) 0 (0) 1 (0.9) 9 (8.7) 104(100) 非老年组 76 ( 41.5) 43 ( 23.5) 3 (1.7) 7 ( 3.7) 25 (13.7) 12 (6.6) 3 (1.7) 1 (0.5) 13 (7.1) 183(100)
方
• 试验方法 • 吸入方法
法
Astograph 法：采用强迫震荡原理连续测定 呼吸阻力，自动给药和切换药物浓度，乙酰 甲胆碱用25、12.5、6.25和3.125、1.536、 0.781、0.39、0.195、0.098和0.049mg/ml 10级
具体步骤
试验者休息15分钟 测量基础或生理盐水FEV1 吸不同剂量的组织胺
慢性咳嗽的病因(Brightling CE,1999)
咳嗽病因 PNDS CVA 病毒感染后咳嗽 EB GERC 原因不明 COPD 支扩 ACEI相关咳嗽 肺癌 肺间质纤维化 例数（构成比） 20（24%） 16（17.6%） 12 (13.2%) 12 (13.2%) 7 (7.7%） 6 (6.6%) 6 (6.6%) 5 (5.5%) 4 (4.4%) 2 (2.2%) 1 (1.1%)
方
• 试验方法 • 试剂准备和保存
法
组织胺或乙酰甲胆碱用生理盐水或PBS稀释， 冰箱中4C保存，可用两周
• 吸入方法
潮气呼吸法：如组织胺用8、4、2、1、0.5、 0.25、0.125、0.06和0.03mg/ml的9个浓度
计量法：组织胺或乙酰甲胆碱用50、25、6.25 和3.125mg/ml四级
魏为利等，Respiration，2009
支气管激发试验的分类
• 根据激发剂的性质
• 特异性支气管激发试验：各种变应原如尘螨， 豚草，花粉，动物皮毛等
•
非特异性支气管激发试验 组织胺，乙酰甲胆碱吸入激发试验 运动试验 过度通气试验：等二氧化碳冷空气过度通气试验； 室温下等二氧化碳过度通气试验； 高低渗液体激发试验：蒸馏水激发试验；高渗盐 水激发试验;甘露醇激发试验。
赖克方等，中华结核和呼吸杂志,2006
我院5年来940例慢性咳嗽病因分布
咳嗽病因 咳嗽变异性哮喘 上气道咳嗽综合征 嗜酸细胞性支气管炎 胃食管反流性咳嗽 病因分布（%） 46%（437例） 32%（304例） 9%（87例） 9%（83例）
感染后咳嗽
ACEI相关 其他
6%（Байду номын сангаас0例）
5%（46例） 1%（6例）
结果判断
• PD20FEV1 (mmol)判断标准 药物 ±
+
组织胺
乙酰甲胆碱
>7.8
>12.8
3.91-7.8
6.4 -12.8
<3.91
<6.4
结果判断
• Astograph法
• 最小诱发累积剂量(Dmin) :指呼吸阻力(Rrs)开始呈 线性上升的药物累积量。以1mg/ml吸入1min为1U。 Rrs增至基础水平2倍以上为阳性 • PD35：指Rrs升至基础水平135%所需乙酰甲胆碱 累积剂量 • PD20：指Rrs升至基础水平120%所需乙酰甲胆碱 累积剂量 • 基础呼吸传导率(Grs cont)：基础Rrs的倒数。 • Dmin、PD35和PD20反映气道敏感性，而 Grs cont 反映气道反应性
结果判断
• 报告了9例胃食管反流性咳嗽患者，组胺支气 管激发试验阳性（PD20-FEV1 4.32± 1.83 mmol），但最后证实并非哮喘。
常用支气管激发试验
• 组织胺，乙酰甲胆碱吸入激发试 验 • 运动试验 • 冷空气过度通气试验 • 高低渗液体激发试验
原
理
• 运动使呼吸道表面水分蒸发，水分 丢失导致气道表面液体中Na+、Cl-、 K+和其他离子浓度升高，渗透压升 高，刺激迷走神经、肥大细胞、嗜 酸粒细胞释放炎症介质，引起支气 管黏膜充血水肿、分泌物增加以及 平滑肌痉挛。
不同激发试验的比较
激发试验 敏感性 特异性 阳性诊断率 阴性诊断率
组织胺试验
乙酰甲胆碱试验 运动试验 过度通气试验 蒸馏水试验
高
高 低 低 低
低
低 高 高 高
低
低 高 高 高
高
高 低 低 低
高渗盐水试验
甘露醇激发试验
低
低
高
高