气道反应性及可逆性测定
小学气道反应性测定及临床意义
1
6.25
2
25
1
25
2
25
4
50
4
50 h
8
累积量 （umol）
组织胺 乙酰甲胆碱
0.03
0.05
0.06
0.10
0.12
0.20
0.24
0.40
0.49
0.80
0.98
1.60
1.80
3.20
3.90 7.80 20
6.40 12.80
(3)渑岛任的Astograph法
采用TCK-6100H气道反应性测试仪 （日本CHEST公司）
如吸入8分钟后FEV1下降仍<10%，则为阴性。
h
22
二、气道反应性的判定指标和评价
支气管受到诱发剂刺激后，平滑肌痉挛，
支气管口径变窄。因直接测定支气管口径的改 变比较困难，通常以某些肺功指标在刺激前后 的变化，间接反映支气管口径的改变，最常用 的肺功能指标为：
FEV1
sGaw
最大呼气流量（PEF）
乙酰甲胆碱浓度一般从0.049mg/ml开始 组胺从0.03mg/ml开始。
h
14
(二) 常用肺功能指标
❖一秒钟用力呼气容积（ FEV1 ）： 指深吸气后用力快速呼气过程中，第一秒时
间内呼出的气量。
❖比气道传导率（sGaw）： 指气道阻力（Raw）的倒数与肺容积之比， sGaw=(1/Raw)÷肺容积 Raw为气流在气道内流动时产生的粘性阻力。
呼吸阻力（Rrs）
h
23
新近也有应用脉冲振荡肺功能仪测定 的共振频率（Resonance Frequency Fres）作为气道反应性的判定指标，Fres 升高50%相当于FEV1下降20%。
气道反应性测定及临床意义
气道反应性测定及临床意义气道反应性测定主要是通过刺激气道并观察患者的反应来评估气道的敏感性和反应性。
常用的刺激物包括甲酸二甲酯（Methacholine）和直接作用于支气管平滑肌的组胺（Histamine）。
在测试过程中，患者需要通过呼吸装置吸入不同浓度的刺激物，然后通过肺功能测试仪测量患者的气道阻力、肺活量和呼气流速等指标。
1.患者准备：在测试前应通知患者停止使用可能影响测试结果的药物，如支气管扩张剂和抗过敏药物等。
患者应保持安静，排空膀胱，并采取立位或半卧位的姿势。
2.测试装置：使用肺功能测试仪和刺激物喷雾器等设备进行测试。
测试前应校准肺功能测试仪，确保准确测量。
3.刺激物浓度选取：根据患者的情况，选择适当的刺激物浓度。
通常从较低浓度开始逐渐增加，直到出现气道痉挛或肺功能指标明显下降。
4.测试过程：患者通过口罩或嘴咬片等装置吸入刺激物，然后根据指示规定的时间和方式呼吸，使刺激物达到气道黏膜并发生作用。
测试时应密切观察患者的症状和反应，并及时记录下来。
5.结果解读：通过比较不同浓度刺激物引起的气道阻力变化以及肺功能指标的变化来评估气道的反应性。
通常使用气道阻力变化率（PC20）作为评估指标，PC20等于引起气道阻力增加20%的刺激物浓度。
1.早期诊断：气道反应性测定可以用于早期诊断哮喘等气道疾病。
它敏感度高，能够检测出轻度的气道高反应性，有助于早期干预和治疗。
2.疾病监测：对于已经确诊的患者，气道反应性测定可以用于定期监测疾病的进展和疗效评估。
通过观察气道反应性的变化，可以判断治疗措施是否有效，调整治疗方案。
3.指导治疗：气道反应性测定可以为医生制定个体化的治疗方案提供依据。
通过评估患者的气道反应性水平，可以确保药物的合理使用和适当剂量的选择。
4.预后评估：气道反应性测定可以作为评估患者预后的指标之一、高水平的气道反应性通常与疾病的严重程度和预后相关，有助于判断疾病的进展和预测可能的并发症。
5.临床研究：气道反应性测定还广泛应用于临床研究中，通过对不同人群的气道反应性进行调查，可以帮助研究哮喘等气道疾病的发病机制、流行病学特征以及新型治疗方法的研发。
气道高反应性诊断详述
气道高反应性诊断详述*导读：气道高反应性症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？气道高反应性是指气管对各种刺激呈高度敏感状态,是支气管哮喘的主要特征和诊断依据,可直接反应支气管哮喘严重程度.当气道中以EOS为主的炎性细胞增多时,气道高反应性也随之出现,因而呈现间歇性可逆性的气流受限指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。
气道高反应性的鉴别诊断：1、气道变窄：气道变窄是喉部或邻近器官的病变使气道变窄以致发生呼吸困难者。
其并非一独立的疾病，而是一组症候群。
由于气道变窄可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及病人生命。
2、气道陷闭：咽部肌张力降低可造成上气道吸气时陷闭。
治疗：尽管哮喘的病因及发病机理均未完全阐明，但目前的治疗方法，只要能够规范地长期治疗，绝大多数患者能够使哮喘症状能得到理想的控制，减少复发乃至不发作，与正常人一样生活、工作和学习。
为使哮喘诊断治疗工作规范化，1994年在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有17个国家的301多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略(GINA)。
中华医学会呼吸分会也于1993年和1997年议定和修订了中国的哮喘防治指南，促进了防治水平的提高。
一、成功的哮喘治疗的目标：1、尽可能控制症状，包括夜间症状。
2、改善活动能力和生活质量。
3、使肺功能接近最佳状态。
4、预防发作及加剧。
5、提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。
6、避免影响其它医疗问题。
7、避免了药物的副作用。
8、预防哮喘引起死亡。
上述治疗的目标的意义在于强调：①应该积极地治疗，争取完全控制症状。
②保护和维持尽可能正常的肺功能。
③避免或减少药物的不良反应。
为了达到上述目标，关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。
吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施。
二、药物治疗治疗哮喘药物因其均具有平喘作用，常称为平喘药，临床上根据他们作用的主要方面又将其分为：(一)支气管舒张药，此类药除主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。
支气管哮喘诊断与治疗的最新进展
支气管哮喘诊断与治疗的最新进展近年来，随着医学科技的不断发展和研究的不断深入，支气管哮喘的诊断与治疗取得了一系列的最新进展。
本文将围绕支气管哮喘的诊断与治疗的最新进展展开论述，以期提供准确、及时的信息。
1. 支气管哮喘的诊断支气管哮喘的诊断是基于临床表现、肺功能测试和其他相关检查的综合评估。
最新的诊断进展包括：- 气道高反应性的测定：通过进行可逆性气道阻塞的测试，如肺功能测试和支气管激发试验，从而确定气道高反应性的程度，有助于支气管哮喘的诊断。
- 鼻子和副鼻窦炎的评估：最近的研究表明，鼻腔和副鼻窦炎症与支气管哮喘的关联性很强。
通过对鼻腔和副鼻窦的评估，可以更准确地确定支气管哮喘的诊断。
2. 支气管哮喘的治疗支气管哮喘的治疗是一个综合性的过程，需要包括控制症状、预防发作和长期管理等方面。
最新的治疗进展包括：- 个体化的治疗方案：根据患者的病情和需要，制定个体化的治疗方案，包括药物选择和剂量的个性化调整，能够更好地控制症状并减少发作。
- 免疫治疗：最近的研究表明，免疫治疗在支气管哮喘治疗中具有潜力。
包括过敏原免疫疗法和生物制剂在内的免疫治疗方法，能够调节免疫反应，减轻症状。
- 气道活性药物的研究：气道活性药物的研究正不断取得突破，包括长效β2受体激动剂、糖皮质激素和抗白细胞介素等。
这些药物的研发和使用，将为支气管哮喘的治疗提供更多选择。
3. 预防和管理策略除了诊断和治疗的最新进展，预防和管理策略也是关键的研究方向。
最新的预防和管理进展包括：- 环境因素的干预：最新研究强调了环境因素对支气管哮喘的影响，包括空气污染、室内过敏原和职业暴露等。
通过对环境因素的干预，可以减少患者的症状和发作次数。
- 运动和身体活动：过去认为运动是支气管哮喘患者的诱发因素，但最新的研究表明，适度的身体活动对支气管哮喘患者是有益的。
运动计划和呼吸锻炼等，可以增强肺功能和改善患者的生活质量。
综上所述，支气管哮喘的诊断与治疗的最新进展包括气道高反应性测定、鼻腔和副鼻窦炎的评估、个体化的治疗方案、免疫治疗的潜力、气道活性药物的研究等。
气道高反应性与支气管哮喘
完整版pt
14
支气管舒张试验（气道阻塞可逆性测定）
一 适应症
11
二 药物的稀释与保存 用生理盐水稀释磷酸组织胺或氧化乙酰
甲胆碱，冰箱4度保存，可用2周。 三 试验方法
潮气量 1 采用Wright或Devilbiss No646雾化器， 压缩空气为动力源，50 psi,5L/min. 2 组织胺（His)或乙酰甲胆碱（MSH） 浓度0.03-16mg/ml,倍倍递增。
完整版pt
12
3 测定步骤：
（1）受试者休息15分钟，先测定FEV1 (PEF)
基础值，测两次，取其高值。
（2）雾化吸入生理盐水2分钟，测定
FEV1(PEF)，与基础值相比较降低不到10%，
继续下一步试验，降低10%以上者，休息5分
钟再吸入生理盐水重复测定FEV1 (PEF )。
（3）从最低浓度开始，顺次吸入更高浓度的
气道高反应性与支气管哮喘
河南中医学院一附院呼吸内科 李素云
完整版pt
1
概念
气道高反应性(Bronchial hyperresponsiveness,BHR)
是指气道对正常不引起或仅引起轻度应答反应的非抗原性刺 激物出现过度的气道收缩反应。 它是支气管哮喘的重要特征之一。 它对不典型哮喘的临床诊断提供重要依据。 临床上许多病因可引起ＢＨＲ ＢＨＲ本身只能提示而不能诊断哮喘
完整版pt
2
气道高反应性的发生机制
气道激发试验报告单解读
气道激发试验报告单解读：
气道激发试验是一种用于评估气道反应性的检查方法，通过刺激气道来观察反应，以评估患者是否存在气道高反应性，通常用于辅助诊断哮喘和慢性阻塞性肺疾病。
报告单解读如下：
1. 检查方法：通常采用吸入性激发试验，通过吸入不同浓度的刺激物质（如甲酰胆碱、组胺等）来观察气道反应。
2. 结果解读：根据患者在试验过程中的反应，评估气道对刺激的敏感程度。
若气道反应性较高，说明可能存在哮喘等疾病。
3. 结果分析：结合患者的症状、体征和其他检查结果，综合评估患者的病情。
4. 注意事项：试验过程中可能出现过敏反应，需密切观察患者病情变化，及时采取相应措施。
5. 医生建议：根据试验结果，医生会给出相应的治疗建议和生活指导，患者需遵照执行。
总之，气道激发试验报告单解读需要结合患者的具体病情和医生的建议进行综合分析，以便更好地指导患者的治疗和康复。
方法(气道反应性)
附录1 气道反应性测定方法（支气管激发试验）气道反应性是指气道对于各种物理、化学、药物或生物刺激的收缩反应。
气道反应增高是支气管哮喘的重要特征之一，是气道炎症的间接反映。
绝大多数哮喘患者气道反应性增高。
对于症状体征不典型患者，或有可疑哮喘病史，或处于缓解期者，肺功能检查结果（FEV1）接近正常或正常者，气道反应测定可作为除外或确定诊断的有力依据。
连续观察有助于判断触发原因、病情发展和治疗效果，对于哮喘的流行病学研究和平喘药的疗效评定也有重要意义。
但是气道反应性增高者并非都是哮喘，需结合临床综合判断。
［乙酰甲胆碱、组织胺吸入激发试验］一、受试者应具备的条件1．疑为哮喘或哮喘患者受试时症状已缓解，无呼吸困难和听不到哮鸣音。
2．试验前FEV1≥70％预计值。
3．停用茶碱类、β2-激动剂及抗胆碱药物及吸入糖皮质激素12小时，停止口服糖皮质激素48小时，停用抗组织胺药物48小时。
4．进行激发试验前须经医生检查，心和（或）肺功能不全，高血压、甲状腺功能亢进、妊娠等不宜进行本项试验。
二、药物的稀释与保存用生理盐水稀释磷酸组织胺或氧化乙酰甲胆碱，冰箱中4度保存，可用2周。
三、试验方法潮气法1．采用Wright或Devilbiss No 646雾化器，压缩空气为动力源，50psi，5L／min。
2．组织胺（His）或乙酰甲胆碱（MCH）浓度0.03～16mg／ml，倍倍递增。
3．测定步骤：（1）受试者休息15分钟，先测定FEV1基础值，测两次，取其高值。
（2）雾化吸入生理盐水 2分钟，测定FEV1，与基础值相比降低不到10％，继续下一步试验；降低10％以上者，休息5分钟再吸入生理盐水重复测定FEV1。
（3）从最低浓度开始，顺次吸入更高浓度的组织胺或乙酰甲胆碱，采用潮气法呼吸，每一浓度呼吸2分钟，之后再测定FEV1，直至FEV1较基础值降低量≥20％时终止试验，然后吸入适量支气管扩张剂。
（4）由最末两次吸入药物浓度的对数标度求出PC20-FEV1（使FEV1下降20％所需激发药物的浓度）的对数，其反对数为PC20-FEV1，PC20-FEV1＜8mg／ml者为气道反应性增高。
肺功能检查指南———呼气峰值流量及其变异率检查(全文)
肺功能检查指南———呼气峰值流量及其变异率检查（全文）一概述呼气峰值流量（PEF）是指用力呼气时的最高流量，亦称最高（大）呼气流量、呼气峰流量（速）等。
PEF 是检查肺通气功能的常用项目之一，与肺量计测定的第1 秒用力呼气容积（FEV1 ）具有良好的相关性，能较好地反映气道的通畅性，也可用于测定大气道功能和了解呼吸肌肉力量。
呼气峰值流量变异率是指一定时间内PEF 在各时间点或时间段的变化程度，能较好地反映气道的舒缩功能，是检测气道反应性和（或）可逆性的重要肺功能检查项目之一，主要用于支气管哮喘（哮喘）的诊断和病情监测。
正常情况下人体PEF 也有一定波动，一般清晨最低、下午最高，但变化程度较小；非稳定期哮喘患者PEF 变异率较大，并随患者病情改变而变化，因此在临床中被广泛应用。
二适应证与禁忌证1. 适应证：（1）哮喘的诊断和鉴别诊断；（2）自我监测哮喘、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）等疾病的病情及程度变化；（3）评价药物疗效、指导治疗；（4）基层医院对慢阻肺的筛查。
2. 禁忌证：与用力肺通气功能检查的禁忌证基本相同。
三检查方法和步骤（一）PEF 检查仪器PEF 检查主要使用微型呼气峰值流量计（简称峰流量计，L/min），目前主要有机械式和电子式两种类型。
肺量计也可测定PEF（L/S），但临床上更多使用的是前者。
我国已颁布微型呼气峰值流量计的技术标准。
机械式峰流量计利用呼气气流推动仪器上的滑杆游标，通过游标在相应流量刻度表上的位置标识出测量值。
流量刻度可呈均匀或非均匀分布，主要根据不同的弹簧特性而定。
成人用的峰流量计量程为100 ～800L/min，儿童用的低流量峰流量计量程为50 ～400 L/min。
电子式峰流量计采用压差式、涡轮式、超声式等不同类型的流量传感器测量呼气流量，并用电子数字方式记录。
有自动存储记录、低流量报警、实时传输等附加功能。
由于峰流量计构造简单、携带方便、价格便宜、易教易学，且能在家中自我监测，故使用峰流量计连续测量PEF 已成为临床上哮喘辅助诊断及病情监测的常用手段之一。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
，应避光保存，用前需在室温下放置30
分钟
受试者的准备
实验前停用所有可能干扰检查结果 的药物 SABA/SAMA:4-6小时 口服茶碱或SABA：8小时 口服缓释茶碱或LABA：24小时 抗组胺药：48小时 吸入皮质激素：12小时 口服皮质激素：24小时
实验室准备
病史询问 体格检查 备有急救药品和器械：氧气、雾化 吸入装置、输液设备、吸入型 SABA、肾上腺素等
气道反应性测定的适应症
主要用于疑诊哮喘病人 一般不用于已确诊哮喘病人的急性发 作期 哮喘治疗的疗效判断
！
气道反应性高而无症状的哮喘病人，
发生猝死的可能性高
气道反应性测定的绝对禁忌症
FEV1＜50%预计值或＜1.0L 严重心脏疾病 严重高血压 近期脑血管意外 主动脉瘤 严重甲亢 巨大肺大疱、气胸
非特异性激发物：组织胺、乙酰甲 胆碱 特异性刺激物：尘螨、花粉、动物 皮毛
直接支气管激发试验
常用药物为组织胺和乙酰甲胆碱 气道高反应性的判断指标：PD20/PC20 诊断哮喘的敏感性高，特异性差 不能区分运动性哮喘 不能区分气道高反应性与气道重塑
间接支气管激发试验
运动激发试验 等CO2过度通气激发试验（5%） 高渗盐水吸入激发试验（4.5%） 低渗盐水或蒸馏水激发试验 特异性激发试验（花粉、尘螨等） ：职业性哮喘
如用药后FEV1较用药前增加15%或 以上(ATS建议12%或以上) 且FEV1绝对值增加＞200ml
气道可逆性的分度
改善率＞15%为阳性 改善率15%~24%为轻度 改善率25%~40%示中度可逆 改善率＞40%高度可逆
↑6.25% 阴性
↑41.26% 高度可逆
↑34.00% 中度可逆
支气管扩张试验阴性的原因
气道反应性测定的相对禁忌症
FEV1＜70%预计值 未吸入激发剂时，FEV1下降20% 不能做好基础肺功能者 近4周内呼吸道感染 哮喘急性发作 癫痫 妊娠、哺乳期
直接支气管激发试验
乙酰甲胆碱副作用小，价贵 组织胺便宜，副作用相对较大，表现为 头痛、面色潮红、声音嘶哑 5%组织胺原液4℃保存3个月，遇光分解
轻度气道阻塞 气道内分泌物过多 药物吸入方法不正确 缩窄的气道对试验所用舒张剂不敏感 试验前数小时已使用舒张剂 狭窄的气道无可舒张性
支气管扩张试验的临床应用
诊断哮喘：FEV1＜60%预计值 指导用药 对COPD患者的应用：提示肺功能 逐年下降的趋势比较快，应长期使 用支气管舒张剂
性别和年龄：女性、小儿 昼夜变化：清晨4时 季节变化：春、秋季 气候或天气因素 吸烟 剧烈运动 药物：β受体阻滞剂
支气管激发试验
直接支气管激发试验：效应细胞为 气道平滑肌，直接引起气道平滑肌 收缩
间接支气管激发试验：通过活化细 胞，释放炎症介质和细胞因子，引 起继发性气道收缩
支气管激发试验
如何摒除受试者呼吸努力不够 所致的假阳性？
最佳2次FVC及FEV1的变异＜5%或＜200ml
如何摒除受试者呼吸努力不 够所致的假阳性？
如何摒除受试者呼吸努力不 够所致的假阳性？
如何摒除受试者呼吸努力不 够所致的假阳性？
支气管激发试验F-V曲线
气道高反应性（AHR）分度
PD20FEV1(组胺) ＜0.1μmol:重度AHR PD20FEV1(组胺)0.1-0.8 μmol:中度AHR PD20FEV1(组胺)0.9-3.2 μmol:轻度AHR PD20FEV1(组胺)3.3-7.8 μmol:极轻度AHR
气道反应性和气道敏感性
气道敏感性 sensitivity 气道反应性 reactivity
气道高反应性
Bronchial hyperreactivity/ hyperresponsiveness AHR 气管、支气管对刺激物表现出过早 或过强的反应 ARH者并非都是哮喘患者
影响气道反应性的因素
激发试验程序
测定基础肺功能 经口吸入生理盐水作对照 激发物从最低剂量开始，逐渐增加 剂量 FEV1下降大于20%，伴气促、喘息 ，吸入SABA，10-20分钟肺功能恢 复后终止试验
测定指标及结果判断
FEV1/PEF较基础值下降≥20% PD20FEV1：使FEV1下降20%时累 计吸入激发物的剂量 需排除受试者努力程度不足所致的 FEV1下降
气道高反应性（AHR）分度
PD20-FEV1=0.05μmol 重度AHR
PD20-FEV1=4.67μmol 极轻度AHR
支气管舒张试验
支气管舒张试验的准备 停用可能造成试验假阴性的药物
SABA/SAMA:4-6小时 口服茶碱或SABA：12小时 口服缓释茶碱或LABA：24-48小时
气道反应性及可逆性测定
Airway reactivity
Airway
气道反应性和可逆性测定
支气管激发试验
Bronchial provocation test Bronchial challenge test
支气管舒张试验 Bronchial dilation test
药物选择
吸入型支气管舒张剂
多选沙丁胺醇 5分钟内生效，达峰时间15-30分钟， 一般给予400μg 一般以MDI给药 对部分吸气动作配合欠佳者，可以用储物罐 （spacer）辅助吸入
支气管舒张剂吸入方法
RV位经口缓慢的深吸气 MDI给药 TLC位
屏气5-10秒 快速呼气 FRC位
支气管扩张试验结果判断