气道反应性测定
气道反应性测定
⽅法及内容 1.⽤⽣理盐⽔（或蒸馏⽔）配制从49µg／ml起浓度依次倍增⾄25000µg／ml的⼄酰甲胆碱溶液共10种，备⽤。
并按操作规程核准仪器。
2.在仪器上第1个雾化器注⼊⽣理盐⽔，第2-11个雾化器依次注⼊浓度递增的⼄酰甲胆碱溶液，第12个雾化器注⼊⽀⽓管舒张剂（异丙肾上腺素、舒喘灵等），各2ml. 3.受试者⼝含接⼝器，夹⿐夹，两腮⽤橡⽪囊充⽓压迫，作平静呼吸。
待基线平稳后，启动仪器，开始吸⼊雾化剂，每种雾化剂吸⼊1min（时间可预先⾃⾏设定），即⾃动转⼊下⼀剂量，并同步描记剂量-反应曲线。
4.测试中，若呼吸阻⼒急剧增⾼或有持续增⾼趋向，或感胸闷不适加重时，应⽴即启动第12个雾化器，改吸⽀⽓管舒张剂2min.稳定后测试完成。
注意事项 受检者在试验时病情应较稳定，哮喘发作期不宜测试。
测试前24h（最少12h）停⽤⽀⽓管舒张剂。
尽量停⽤糖⽪质激素。
检查时偶可引起哮喘发作，有医师在场。
如作过敏原吸⼊，更应作好防⽌过敏反应准备。
备注 ⽓道反应性通常表现为⽓道平滑肌的收缩反应，由于直接测量⽓道平滑肌收缩受到技术上的限制，习惯上采⽤呼吸道⽓流阻⼒来间接评价⽓道反应性。
测定⽅法很多，本节仅介绍吸⼊递增浓度诱发剂连续测定呼吸阻⼒法，使⽤⽇本Chest公司Astrograph测试仪。
［计算参数］ 1.呼吸阻⼒（Rrs）吸⼊⽣理盐⽔时的最初阻⼒。
正常参考值：4.09±1.22cmH2O*／L.s-1. （注：*1mmH2O＝98Pa） 2.反应阈值（Dmin）呼吸阻⼒开始呈线性上升的转折点处药物累积量。
计算单位U，1U相当于0.1％浓度溶液，平静呼吸1min的⽓雾吸⼊量。
正常参考值：≥50U. 3.呼吸传导性（Grs）呼吸阻⼒的倒数。
即Grs＝1／Rrs.正常参考值：0.269±0.096L/cmH2O*.s-1. （注：*1mmH2O＝98Pa） 4.呼吸传导率（SGrs）单位时间（t）内呼吸传导性之差。
小学气道反应性测定及临床意义
1
6.25
2
25
1
25
2
25
4
50
4
50 h
8
累积量 （umol）
组织胺 乙酰甲胆碱
0.03
0.05
0.06
0.10
0.12
0.20
0.24
0.40
0.49
0.80
0.98
1.60
1.80
3.20
3.90 7.80 20
6.40 12.80
(3)渑岛任的Astograph法
采用TCK-6100H气道反应性测试仪 （日本CHEST公司）
如吸入8分钟后FEV1下降仍<10%，则为阴性。
h
22
二、气道反应性的判定指标和评价
支气管受到诱发剂刺激后，平滑肌痉挛，
支气管口径变窄。因直接测定支气管口径的改 变比较困难，通常以某些肺功指标在刺激前后 的变化，间接反映支气管口径的改变，最常用 的肺功能指标为：
FEV1
sGaw
最大呼气流量（PEF）
乙酰甲胆碱浓度一般从0.049mg/ml开始 组胺从0.03mg/ml开始。
h
14
(二) 常用肺功能指标
❖一秒钟用力呼气容积（ FEV1 ）： 指深吸气后用力快速呼气过程中，第一秒时
间内呼出的气量。
❖比气道传导率（sGaw）： 指气道阻力（Raw）的倒数与肺容积之比， sGaw=(1/Raw)÷肺容积 Raw为气流在气道内流动时产生的粘性阻力。
呼吸阻力（Rrs）
h
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新近也有应用脉冲振荡肺功能仪测定 的共振频率（Resonance Frequency Fres）作为气道反应性的判定指标，Fres 升高50%相当于FEV1下降20%。
气道反应性测定及临床意义
气道反应性测定及临床意义气道反应性测定主要是通过刺激气道并观察患者的反应来评估气道的敏感性和反应性。
常用的刺激物包括甲酸二甲酯（Methacholine）和直接作用于支气管平滑肌的组胺（Histamine）。
在测试过程中，患者需要通过呼吸装置吸入不同浓度的刺激物，然后通过肺功能测试仪测量患者的气道阻力、肺活量和呼气流速等指标。
1.患者准备：在测试前应通知患者停止使用可能影响测试结果的药物，如支气管扩张剂和抗过敏药物等。
患者应保持安静，排空膀胱，并采取立位或半卧位的姿势。
2.测试装置：使用肺功能测试仪和刺激物喷雾器等设备进行测试。
测试前应校准肺功能测试仪，确保准确测量。
3.刺激物浓度选取：根据患者的情况，选择适当的刺激物浓度。
通常从较低浓度开始逐渐增加，直到出现气道痉挛或肺功能指标明显下降。
4.测试过程：患者通过口罩或嘴咬片等装置吸入刺激物，然后根据指示规定的时间和方式呼吸，使刺激物达到气道黏膜并发生作用。
测试时应密切观察患者的症状和反应，并及时记录下来。
5.结果解读：通过比较不同浓度刺激物引起的气道阻力变化以及肺功能指标的变化来评估气道的反应性。
通常使用气道阻力变化率（PC20）作为评估指标，PC20等于引起气道阻力增加20%的刺激物浓度。
1.早期诊断：气道反应性测定可以用于早期诊断哮喘等气道疾病。
它敏感度高，能够检测出轻度的气道高反应性，有助于早期干预和治疗。
2.疾病监测：对于已经确诊的患者，气道反应性测定可以用于定期监测疾病的进展和疗效评估。
通过观察气道反应性的变化，可以判断治疗措施是否有效，调整治疗方案。
3.指导治疗：气道反应性测定可以为医生制定个体化的治疗方案提供依据。
通过评估患者的气道反应性水平，可以确保药物的合理使用和适当剂量的选择。
4.预后评估：气道反应性测定可以作为评估患者预后的指标之一、高水平的气道反应性通常与疾病的严重程度和预后相关，有助于判断疾病的进展和预测可能的并发症。
5.临床研究：气道反应性测定还广泛应用于临床研究中，通过对不同人群的气道反应性进行调查，可以帮助研究哮喘等气道疾病的发病机制、流行病学特征以及新型治疗方法的研发。
支气管激发试验
Severe
moderate
mild
(mg)
asthma nor m a
Histamine dose
FEV1（%）
J Allergy Clin Immunol 1981；68：347 平静潮气吸入诱发剂，每一浓度吸入2分钟
简易手捏式雾化吸入法
Yan K，et al。 Thorax 1983：38：760 钟南山，等。中华结核和呼吸杂志 1987：10（5）
雾滴直径：70-80% < 5um
稀雾量：0.0030 ±0.0005 ml/puff
若FEV1 (PEF) 改变率 20% , 停止组织胺吸入。 * 为达到该组织胺剂量 , 吸入相应浓度所需的次数。
图3. Yan氏法剂量流程图
漳岛任的Astograph法
漳岛任。气道过敏性 ら新 い 诊断法 综合临床 1981；30：469
连续潮气吸入诱发剂，以强力振动技术 连续测定呼吸阻力（胸廓，肺阻力，气 道的粘性阻力）
先测基础通气功能或sGaw 30"，1’，2’，4’，8’
FEV1 < 10% 加倍吸入时间 FEV1 > 10% 重复吸入时间 直至FEV1 > 15% 或
sGaw > 35%
HS激发试验的优点
价格低廉 容易配合
安全性好
怀孕妇女可以进行
特异性激发试验
药物激发试验
非特异性激发试验
改变率(%)
20 25 25 20 35 100 × 100%
气道高反应性测定用于咳嗽变异型哮喘诊断
气道高反应性测定用于咳嗽变异型哮喘诊断
刘红;王静;邢丽华
【期刊名称】《医药论坛杂志》
【年(卷),期】2006(27)20
【摘要】目的探讨气道高反应性测定在咳嗽变异型哮喘诊断中的临床价值。
方法78例以咳嗽及无明显原因胸闷为主要临床表现疑诊支气管哮喘患者,吸入组胺做支气管激发试验,测定其气道反应性。
结果78例患者中组胺支气管激发试验阳性46例,阳性率58.97%。
46例气道高反应性患者中重度3例,占6.52%;中度8例,占17.39%;轻度18例,占39.13%;极轻度17例,占36.96%。
结论通过气道高反应性测定可对咳嗽变异型哮喘作出早期诊断,气道高反应性是诊断哮喘的必备条件。
【总页数】2页(P59-60)
【关键词】支气管高反应性;哮喘;支气管激发试验;组胺
【作者】刘红;王静;邢丽华
【作者单位】郑州大学第一附属医院呼吸内科
【正文语种】中文
【中图分类】R562.25
【相关文献】
1.咳嗽变异型哮喘患者诱导痰嗜酸粒细胞计数与气道高反应性的相关性分析及诱导痰细胞学检查的诊断价值 [J], 张慧君;李冬艳
2.小气道功能测定对咳嗽变异性哮喘者气道高反应性的诊断价值 [J], 冯俭;李银环;
张旭华;张生山;高艳
3.普米克气雾吸入对咳嗽变异型哮喘患者气道高反应性及肺功能的影响 [J], 罗维贵;许杰
4.气道反应性/可逆性测定诊断咳嗽变异型哮喘的临床观察 [J], 侯冬青;杨辉红;李朝霞;李双娥
5.肺功能及气道反应性测定对咳嗽变异型哮喘与慢性咳嗽病因的相关性研究 [J], 张兴文;金正瑞;高亚丽;权勤玲;赵玲音;杨明;李开鹏;王美勇;徐艳丽;陈中
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气道反应性监测在儿童哮喘治疗中的指导意义
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李 敏 李 兰 宋 丽 张 蕾 ６０７ ） １０ １ 四川省 医学 科学 院 四川 省人 民 医院 儿科 （ 四川成 都
摘要 ： 目的 探 讨 气 道 反 应 性 检 测 在 儿 童 哮 喘 治 疗 中 的指 导 意 义 。方 法
哮喘的气道反应性及其测定
气道反应是气管、支气管对各种物理、化学、药物、变应原和运动等刺激物而引起的气道阻力变化的反应。
气道反应性的增高是支气管哮喘的主要病理生理特征和诊断指标。
第一节气道反应性增高的机制气道高反应性( airway hyperresponsiveness)是指在吸入少量刺激物或变应原后，正常人的气道对这些少量刺激物或变应原并不发生收缩反应或仅发生微弱的反应，而某些病人的气道则可发生异常性的过度收缩反应，引起气道的管腔狭窄和气道阻力的明显增加，这就是气道的高反应性。
吸入某些刺激物或变应原可通过刺激气道平滑肌细胞上的受体或感受器直接引起气道平滑肌痉挛或激活炎性细胞释放炎性介质而间接引起气道平滑肌收缩。
某些外界的刺激因素还可作用于感觉神经引起局部轴索反应和迷走神经反射，使支气管进一步收缩。
哮喘病人的气道高反应性受到了IgE遗传模式和遗传基因和的控制，研究证实，人类的某些遗传基因控制着哮喘病人气道对外界环境刺激的反应性，特应性素质患者在未发生哮喘以前就可表现出气道的高反应性，在有哮喘家族史的无症状正常儿童的检查也证实了这些儿童的气道对乙酰甲胆碱和组胺的反应性均有不同程度的增高。
气道反应性的改变与气道长度、内径、气流速度、气道形态及气体的物理特征等因素有关。
气道反应性的高低可以借助测定气道阻力( airway resis-tance)的变化而反映出来，任何影响气道管径变化的因素都能影响气道阻力进而对气道反应性产生较大的影响。
目前认为支气管哮喘产生气道高反应性的主要机制有以下几个方面：一、气道炎症机制支气管哮喘为反复发作的气道慢性炎症性疾病，包括变应性炎症和非变应性炎症，除IgE依赖和T细胞调控的反应外，还有许多因素可以激活肥大细胞如lgG4、补体、细菌植物凝血素、淋巴因子、主要碱性蛋白、P物质以及物理、化学刺激等；呼吸道感染，尤其是呼吸道病毒感染也可造成严重的气道炎症，产生气道高反应性。
近年研究证实，气道炎症与粘附分子有关，如细胞内粘附分子-1、血管细胞粘附分子1、E-选择素等，这些粘附分子可被炎性介质和细胞因子所激活，进一步加重炎症的发展。
一氧化氮鼻呼气测定项目指标
一氧化氮鼻呼气测定项目指标
一氧化氮鼻呼气测定项目是一种非侵入性的检测方法，可以帮助医生诊断哮喘和其他呼吸系统疾病。
它通过测量鼻腔中一氧化氮的水平来判断气道炎症和狭窄程度。
以下是该项目的几个重要指标：
1. 鼻腔一氧化氮浓度
一氧化氮是一种无色无味的气体，常常存在于呼吸道中。
人体鼻腔中的一氧化氮水平可以反映呼吸道的炎症程度和狭窄情况。
通常情况下，哮喘患者的鼻腔一氧化氮浓度较低，而慢性阻塞性肺疾病患者的一氧化氮浓度则较高。
2. 鼻呼气流率
鼻呼气流率指的是从鼻子呼出气体的速度。
在进行一氧化氮鼻呼气测定时，医生通常会检测患者的鼻呼气流率来确定测试的可靠性。
如果鼻呼气流率太低，可能会影响测试结果的准确性。
3. 动态肺容积
动态肺容积指的是在呼吸过程中肺部容积的变化。
在进行一氧化氮鼻呼气测定时，医生通常会测量患者在不同呼气流速下的一氧化氮浓度。
这些测量数据可以用来计算动态肺容积，判断气道炎症和狭窄情况的严重程度。
4. 气道反应性
气道反应性是指呼吸道对气体刺激的敏感程度。
在进行一氧化氮鼻呼气测定时，医生通常会检测患者的气道反应性来确定哮喘和其他呼吸系统疾病的诊断。
如果患者的气道反应性比正常人高，可能意味着气道存在炎症和狭窄。
总之，一氧化氮鼻呼气测定项目是一种非常重要的检测方法，可以帮助医生及时发现并诊断呼吸系统疾病。
在进行该项测试时，医生需要注意上述几点指标，并根据测试结果制定相应的治疗方案。
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气道反应性测定
方法及内容
1.用生理盐水（或蒸馏水）配制从49μg／ml起浓度依次倍增至25000μg／ml的乙酰甲胆碱溶液共10种，备用。
并按操作规程核准仪器。
2.在仪器上第1个雾化器注入生理盐水，第2-11个雾化器依次注入浓度递增的乙酰甲胆碱溶液，第12个雾化器注入支气管舒张剂（异丙肾上腺素、舒喘灵等），各2ml.
3.受试者口含接口器，夹鼻夹，两腮用橡皮囊充气压迫，作平静呼吸。
待基线平稳后，启动仪器，开始吸入雾化剂，每种雾化剂吸入1min（时间可预先自行设定），即自动转入下一剂量，并同步描记剂量-反应曲线。
4.测试中，若呼吸阻力急剧增高或有持续增高趋向，或感胸闷不适加重时，应立即启动第12个雾化器，改吸支气管舒张剂2min.稳定后测试完成。
注意事项
受检者在试验时病情应较稳定，哮喘发作期不宜测试。
测试前24h（最少12h）停用支气管舒张剂。
尽量停用糖皮质激素。
检查时偶可引起哮喘发作，有医师在场。
如作过敏原吸入，更应作好防止过敏反应准备。
备注
气道反应性通常表现为气道平滑肌的收缩反应，由于直接测量气道平滑肌收缩受到技术上的限制，习惯上采用呼吸道气流阻力来间接评价气道反应性。
测定方法很多，本节仅介绍吸入递增浓度诱发剂连续测定呼吸阻力法，使用日本Chest公司Astrograph测试仪。
［计算参数］
1.呼吸阻力（Rrs）吸入生理盐水时的最初阻力。
正常参考值：4.09±1.22cmH2O*／L.s-1.
（注：*1mmH2O＝98Pa）
2.反应阈值（Dmin）呼吸阻力开始呈线性上升的转折点处药物累积量。
计算单位U，1U相当于0.1％浓度溶液，平静呼吸1min的气雾吸入量。
正常参考值：≥50U.
3.呼吸传导性（Grs）呼吸阻力的倒数。
即Grs＝1／Rrs.正常参考值：0.269±
0.096L/cmH2O*.s-1.
（注：*1mmH2O＝98Pa）
4.呼吸传导率（SGrs）单位时间（t）内呼吸传导性之差。
即SGrs＝△Grs／△t.正常参考值：差值为零。