肾功能衰竭护理查房课件
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慢性肾功能衰竭护理查房 ppt课件
8
• 既往史：既往有泌尿系结石，高血压病史 10余年（石门县中医院出院小结提示：慢 性肾功能不全病史10年，但患者患者本人 及家属否认）；否认“肝炎”、“结核”、 “疟疾”等传染病史及近期接触史；无手 术、外伤史；无输血史；否认药物及食物 过敏史；预防接种史不详。
9
病例报告
• 护理评估 • 入科时体查：T：36.0℃ P：116bpm
• 1、肾功能代偿期 • 2、肾功能不全期（氮质血症期） • 3、肾功能衰竭期（尿毒症前期） • 4、尿毒症期
3
查房目的
• 1.针对该类的病人，讨论护理方案，修正 护理措施以及检查护理质量，评价护理效 果。
• 2.学习，了解，掌握相关知识，提高科室 护士专科知识储备。
4
内容提要
• 1.责任护士报告病例 • 2.护理评估（体查，实验室结果，辅助检
R：15bpm BP：148／84mmHg SPO2 91% ,神志清楚，急性病容，被动 坐位，右侧瞳孔玻璃体混浊、无法观测， 左侧瞳孔直径约4mm，对光反射灵敏。
10
• 颈软。胸廓对称无畸形，端坐呼吸，双肺呼吸音 粗，双肺可闻及干、湿性罗音。心前区无隆起， 未见抬举样搏动，心尖搏动在胸骨左缘第5肋间 锁骨中线外约0.5cm处，心界向左下扩大，心音 正常，HR 116bpm，律齐，心前区未闻及明显 杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下 未扪及。肛门、外生殖器无异常。脊柱、四肢无 畸形，关节活动自如，双下肢重度浮肿。
• 5月30日再次行CRRT 。
23
• 5月31日患者仍间断出现发作性呼吸急促， 伴肺部广泛哮鸣音，考虑仍有心衰发作。 下午始出现血压下降，CVP高，仍考虑为 心源性休克，加血管活性药物去甲肾上腺 素及多巴酚丁胺对症，血压维持在正常范 围内，暂不行CRRT。
• 既往史：既往有泌尿系结石，高血压病史 10余年（石门县中医院出院小结提示：慢 性肾功能不全病史10年，但患者患者本人 及家属否认）；否认“肝炎”、“结核”、 “疟疾”等传染病史及近期接触史；无手 术、外伤史；无输血史；否认药物及食物 过敏史；预防接种史不详。
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病例报告
• 护理评估 • 入科时体查：T：36.0℃ P：116bpm
• 1、肾功能代偿期 • 2、肾功能不全期（氮质血症期） • 3、肾功能衰竭期（尿毒症前期） • 4、尿毒症期
3
查房目的
• 1.针对该类的病人，讨论护理方案，修正 护理措施以及检查护理质量，评价护理效 果。
• 2.学习，了解，掌握相关知识，提高科室 护士专科知识储备。
4
内容提要
• 1.责任护士报告病例 • 2.护理评估（体查，实验室结果，辅助检
R：15bpm BP：148／84mmHg SPO2 91% ,神志清楚，急性病容，被动 坐位，右侧瞳孔玻璃体混浊、无法观测， 左侧瞳孔直径约4mm，对光反射灵敏。
10
• 颈软。胸廓对称无畸形，端坐呼吸，双肺呼吸音 粗，双肺可闻及干、湿性罗音。心前区无隆起， 未见抬举样搏动，心尖搏动在胸骨左缘第5肋间 锁骨中线外约0.5cm处，心界向左下扩大，心音 正常，HR 116bpm，律齐，心前区未闻及明显 杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下 未扪及。肛门、外生殖器无异常。脊柱、四肢无 畸形，关节活动自如，双下肢重度浮肿。
• 5月30日再次行CRRT 。
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• 5月31日患者仍间断出现发作性呼吸急促， 伴肺部广泛哮鸣音，考虑仍有心衰发作。 下午始出现血压下降，CVP高，仍考虑为 心源性休克，加血管活性药物去甲肾上腺 素及多巴酚丁胺对症，血压维持在正常范 围内，暂不行CRRT。
慢性肾衰竭病人护理查查房PPT课件
住院号、床号
核实病人的住院号和床号 ，以免出现护理差错。
联系方式
留下病人的有效联系方式 ，方便医护人员与家属沟 通。
病史回顾
原发病因
了解病人患慢性肾衰竭的原发病 因，如肾小球肾炎、糖尿病肾病
等。
病程发展
掌握病人从发病到目前的病程发展 情况，包括肾功能指标变化等。
既往治疗
了解病人过去的治疗方案及效果， 为制定新的治疗方案提供参考。
感染预防
严格执行无菌操作，定期监测患者感染指标，及时处理感染征象 。
心血管并发症预防
监测患者血压、血脂、血糖等指标，及时采取干预措施。
骨矿物质代谢紊乱预防
关注患者钙磷代谢及甲状旁腺激素水平，采取针对性治疗。
康复锻炼和健康教育进展
康复锻炼
评估患者运动耐受能力，制定个体化运动方案， 督促患者坚持锻炼。
03
展示如何观察慢性肾衰竭患者的常见并发症，如贫血、高血压
、电解质紊乱等，并给予相应护理措施。
问题解答与互动环节
解答疑问
针对参与查房人员提出的问题，进行详细解答，消除疑惑。
分享经验
邀请有经验的护士分享慢性肾衰竭病人的护理心得与体会，促进 经验交流。
讨论改进措施
针对慢性肾衰竭病人护理中存在的问题进行讨论，提出改进措施 ，提高护理质量。
健康教育
定期对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认 知和自我管理能力。
心理支持
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导，帮助 患者树立信心。
04 慢性肾衰竭相关知识与技 能培训
疾病知识普及
1 2
慢性肾衰竭定义与分类
详细解释慢性肾衰竭的概念、分期及临床表现。
发病原因及危险因素
肾衰竭护理查房PPT
肾衰竭的发病机制
肾衰竭的病理生理
肾衰竭的临床表现
临床表现与诊断依据
临床表现：水肿、高血压、贫血、恶心呕 吐、食欲不振等 单击此处输入你的正文，请阐述观点
临床表现：乏力、腰酸、夜尿增多等 单击此处输入你的正文，请阐述观点
临床表现：少尿或无尿、多尿、夜尿增多 等 单击此处输入你的正文，请阐述观点
临床表现：面色苍白、乏力、头晕等 单击此处输入你的正文，请阐述观点
患者病情评估
生命体征监测结果
体温：正常范围
呼吸：正常范围
添加标题
添加标题
脉搏：稳定
添加标题
添加标题
血压：稳定
肾功能指标变化情况
尿素氮 （BUN）： 肾衰竭时， 尿素氮水平 升高
肌酐（Cr）： 肾衰竭时， 肌酐水平升 高
尿酸（UA）： 肾衰竭时， 尿酸水平升 高
电解质：肾 衰竭时，可 能出现电解 质紊乱，如 高钾、低钾 等
效果评价：通过数据指标评估 并发症预防与处理效果
经验总结：总结经验教训，提 高护理质量
心理护理与家庭支持指导
家庭支持：鼓励家庭成员参 与护理，提高患者生活质量
指导：向患者和家庭成员提 供护理知识和技能指导
心理护理：关注患者心理状 态，提供心理支持和安慰
效果评价：对心理护理和家 庭支持的效果进行评估和反
加强医护沟通，提高治疗效果
建立有效的沟通渠道：医护之间 应保持密切联系，及时交流患者 病情和治疗方案
加强医护之间的协作：医护之间 应相互配合，共同为患者提供优 质的服务
添加标题
添加标题会议：共同讨 论患者病情和治疗进展，及时调 整治疗方案
提高医护人员的沟通技巧：医护 人员应掌握沟通技巧，提高沟通 效率和质量
急性肾衰竭护理查房PPT课件
12
（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析
4、临床表现—少尿期
氮质血症蛋白质代谢产物及 细胞分解产物蓄积体内引起 全身各系统中毒症状。首先 出现消化系统症状，食欲减 退、恶心、呕吐。中枢神经 系统可表现为意识障碍、躁 动、抽搐、昏迷等尿毒症症 状。
13
（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析 4、临床表现—少尿期全身并发症
16
（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析
4、临床表现——恢复期
一、少尿型
利尿期后,肾功能改善,尿量恢复正常,血
尿素氮和肌酐逐渐恢复正常,而肾浓缩功
能需要数月才能恢复正常,少数病人遗留
部分不可逆性的肾功能损害。此期患儿
可表现为虚弱无力、消瘦、营养不良、
贫血和免疫功能低下。（此型肾衰竭需
要进行透析治疗。）
二、非少尿型
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（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析 4、临床表现—少尿期 三高、三低病因及症状 1、高钾血症：少尿期肾脏排钾减少，导致血钾升 高，患儿表现为恶心、呕吐、胸闷、四肢麻木、心 率减慢、心律不齐、室颤。 2、高磷血症和低钙血症：由于组织坏死和肾功能 不全，磷在体内蓄积使血磷升高，钙在肠道与磷结 合，钙排除增加，导致低血钙。
代谢性酸中毒
（恶心、呕吐嗜 睡和呼吸深长）
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（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析
4、临床表现—少尿期
三高、三低病因及症状
3、高镁血症：镁是组织细胞多种酶的激活剂，对神经、肌肉和 周围神经的兴奋具有抑制作用，临床表现和高血钾相似。
4、低钠血症 稀释性低钠：体内钠的含量未减少，由于水潴留，血钠被稀释， 表现为体重增加、水肿、头痛、神志淡漠等。 缺钠性低钠血症：由于腹泻、呕吐或者大面积烧伤使体液大量丢 失，有脱水及血浓度减少等。
（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析
4、临床表现—少尿期
氮质血症蛋白质代谢产物及 细胞分解产物蓄积体内引起 全身各系统中毒症状。首先 出现消化系统症状，食欲减 退、恶心、呕吐。中枢神经 系统可表现为意识障碍、躁 动、抽搐、昏迷等尿毒症症 状。
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（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析 4、临床表现—少尿期全身并发症
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（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析
4、临床表现——恢复期
一、少尿型
利尿期后,肾功能改善,尿量恢复正常,血
尿素氮和肌酐逐渐恢复正常,而肾浓缩功
能需要数月才能恢复正常,少数病人遗留
部分不可逆性的肾功能损害。此期患儿
可表现为虚弱无力、消瘦、营养不良、
贫血和免疫功能低下。（此型肾衰竭需
要进行透析治疗。）
二、非少尿型
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（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析 4、临床表现—少尿期 三高、三低病因及症状 1、高钾血症：少尿期肾脏排钾减少，导致血钾升 高，患儿表现为恶心、呕吐、胸闷、四肢麻木、心 率减慢、心律不齐、室颤。 2、高磷血症和低钙血症：由于组织坏死和肾功能 不全，磷在体内蓄积使血磷升高，钙在肠道与磷结 合，钙排除增加，导致低血钙。
代谢性酸中毒
（恶心、呕吐嗜 睡和呼吸深长）
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（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析
4、临床表现—少尿期
三高、三低病因及症状
3、高镁血症：镁是组织细胞多种酶的激活剂，对神经、肌肉和 周围神经的兴奋具有抑制作用，临床表现和高血钾相似。
4、低钠血症 稀释性低钠：体内钠的含量未减少，由于水潴留，血钠被稀释， 表现为体重增加、水肿、头痛、神志淡漠等。 缺钠性低钠血症：由于腹泻、呕吐或者大面积烧伤使体液大量丢 失，有脱水及血浓度减少等。
肾功能衰竭及护理PPT课件
3、肾小管上皮细胞代谢障碍：主要为缺氧所致
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四、临床表现
急性肾小管坏死是肾性ARF性肾衰竭最常见的 类型。 通常按其病因分为缺血性和肾毒性。 临床上常常是多因素的，临床表现包括原发疾 病、急性肾衰竭引起的代谢紊乱和并发症等3个 方面。 典型病程可分为3期： （一）起始期 （二）维持期 （三）恢复期
•饮食和营养
• 高钾血症
• 代谢性酸中毒
• 感染
• 心力衰竭
• 透析治疗
• 多尿期的治疗
19
维持体液平衡
• 每天补液量应为显性失液量加上非显性 失液量减去内生水量，应坚持“量出为 入”的原则，控制液体入量。具体计算 每天的进液量可按前一天尿量加500ml 计算。发热病人只要体重不增加，可适 当增加进液量。
12
水、电解质和酸碱平衡失调
• ｛高钾血症、代谢性酸中毒｝
最为常见。 高钾血症是少尿期的重要死因。 • 低钠血症：主要是由于水潴留引起
稀释性低钠血症。 • 其他：可由低钙、高磷、低氯血症
13
恢复期
• 少尿型病人开始出现利尿，可有多尿表现，每 天尿量可达3000～5000ml，甚至更多。
• 通常持续约1～3周，继而再恢复正常。 • 与肾小球滤过率相比，肾小管上皮细胞功能
9
（一）起始期
1. 指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前 这一阶段。
2. 此期有严重肾缺血，但尚未明显的肾实质 损伤，若及时治疗可避免ATN的发生。
3. 此期以原发病的症状体征为主要表现，伴 有尿渗透压和滤过钠排泄分数下降。
4. 起始期历时短，仅数小时至1～2天，肾肾 损害可逆转。
10
2、维持期 又称少尿期
衡紊乱 。
主要表现为血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）
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四、临床表现
急性肾小管坏死是肾性ARF性肾衰竭最常见的 类型。 通常按其病因分为缺血性和肾毒性。 临床上常常是多因素的，临床表现包括原发疾 病、急性肾衰竭引起的代谢紊乱和并发症等3个 方面。 典型病程可分为3期： （一）起始期 （二）维持期 （三）恢复期
•饮食和营养
• 高钾血症
• 代谢性酸中毒
• 感染
• 心力衰竭
• 透析治疗
• 多尿期的治疗
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维持体液平衡
• 每天补液量应为显性失液量加上非显性 失液量减去内生水量，应坚持“量出为 入”的原则，控制液体入量。具体计算 每天的进液量可按前一天尿量加500ml 计算。发热病人只要体重不增加，可适 当增加进液量。
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水、电解质和酸碱平衡失调
• ｛高钾血症、代谢性酸中毒｝
最为常见。 高钾血症是少尿期的重要死因。 • 低钠血症：主要是由于水潴留引起
稀释性低钠血症。 • 其他：可由低钙、高磷、低氯血症
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恢复期
• 少尿型病人开始出现利尿，可有多尿表现，每 天尿量可达3000～5000ml，甚至更多。
• 通常持续约1～3周，继而再恢复正常。 • 与肾小球滤过率相比，肾小管上皮细胞功能
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（一）起始期
1. 指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前 这一阶段。
2. 此期有严重肾缺血，但尚未明显的肾实质 损伤，若及时治疗可避免ATN的发生。
3. 此期以原发病的症状体征为主要表现，伴 有尿渗透压和滤过钠排泄分数下降。
4. 起始期历时短，仅数小时至1～2天，肾肾 损害可逆转。
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2、维持期 又称少尿期
衡紊乱 。
主要表现为血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）
慢性肾衰竭患者的护理查房演示文稿PPT33页
慢性肾衰竭患者的护理查房演示文稿
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头
肾功能衰竭的护理PPT课件
护理管理
• 1、一般管理 休息与活动 少尿期要绝对卧床休息，当 尿量增加病情好转时，可逐渐增加活动量。 饮食护理 少尿期应给予足够的糖类， 多尿期可自由进食；对一般少尿期的病人，蛋白质 限制为0.5g/(kg.d)，其中50%以上应为优质蛋白； 对于多尿期的病人，如尿素氮低于8.0mmol/L时，可 给予正常量的蛋白质。急性肾衰竭少尿时，按照量 入为出的原则补充入液量。补液量的计算一般以 500ml为基础补液量，加前一日的出液量。
五、 控制感染
应避免使用肾毒性药物
肾毒性最低，可以用常用量 头孢一代、二代体内半衰期延长， 肾毒性强，最好不用，头孢三代以 肝脏排泄为主，不必调整剂量。 肾损害作用较大，应避免使用， 若必须使用，可延和用药间隔时间， 于2~3日或3~4日重复一次 应减量(1/2)使用
青霉素类 头孢类
β-内酰胺类 主要由肾排泄，应减量使用
肾功能衰竭
肾脏的泌尿功能
• 排泄机体的大部分代谢尾产物以及 进入体内的异物。 • 调节细胞外液量及血浆渗透压。 • 保留体内重要电解质如钠、钾、碳 酸氢盐以及氯离子。
• 排出过剩的电解质，尤其是氢离子。
肾功能衰竭分类
• 急性肾功能衰竭 • 慢性肾功能衰竭
一、概 念
• 急性肾功能衰竭(ARF)是指是由多种原因 引起的肾功能迅速恶化、代谢产物潴留、
恢复期临床表现
l 尿量增多至逐步恢复正常 尿量增多为肾功能恢复标志 肾功能进一步改善 Cr BUN恢复正常 少数（5%）永久性肾损害 （严重缺血致慢肾衰）
五、实验室检查
一、尿液检查： (一) 尿量和比重：< 1.015 (二) 尿渗透压：< 350 mOsm / L (三) 尿常规分析：蛋白、红、白细 胞、 肾小管上皮细胞、细胞/颗
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疾病相关知识介绍与治疗
• 定义：慢性肾衰竭（CRF） ，简称肾衰，它发生在各 种慢性肾脏疾病（包括原 发性和继发性）的基础上 ，缓慢出现肾功能进行性 减退，最终以代谢产物潴 留、水、电解质和酸碱平 衡紊乱为主要表现的一组 临床综合症。
• 病因：各种原发性和继发 性肾脏疾病均可导致慢性 肾衰竭。其中，我国常见 病因有肾小球肾炎、糖尿 病肾病、高血压肾病、多 囊肾、梗阻性肾病等。
水、钠潴留：易引起水肿
代谢性酸中毒
钾平衡失调 磷和钙的平衡
临 床 表 现（二）
心血管和呼吸系统表现 胃肠道症状 血液系统表现 神经、肌肉系统症状 皮肤症状 肾性骨营养不良症 内分泌失调 易于并发感染 代谢失调及其他
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LOGO
临床表现（二）
心血管和呼吸系统
是肾衰最常见的死因
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肾功能损害的程度
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较重的氮质血症，
肾脏功能基本正常， 机体内环境尚能维持 在稳定状态，无临床 症状，但在某些因素 作用下，如钠、水负
是肾衰的晚期， GFR减少至正常 的10%以下，血 肌酐>707umol/L
4.尿毒症期
一般有酸中毒、低 钙血症、也可出现 轻度高血钾，易发 生低钠血症和水中 毒，有头痛，恶心， 呕吐和全身乏力等
高血压和左心室肥大 心衰（最常见死因之一） 心包炎 动脉粥样硬化（冠心病） 呼吸系统症状
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临床表现（二）
胃肠道症状
最早、最常见症状
食欲不振 此外，恶心、呕吐、腹胀、腹泻、
舌和口腔粘膜溃疡也很常见
尿毒症期：口腔有氨臭味
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临床表现（二）
血液系统
贫血： 红细胞生成素减少、失血
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慢性肾衰竭护理查房
2014年11月
病例汇报 疾病相关知识介绍与治疗
常见护理诊断 护理措施
健康教育
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病例汇报
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• 一般资料
患者，刘义洪，男，79岁，因发热、乏力、恶心10余天来院 就诊。门诊以慢性肾功能不全、泌尿道感染于11.14日收入院 。10余天前于当地医院注射“左氧氟沙星”、“氨曲南”治 疗，乏力、恶心等症状无缓解，一天前于“淄博市妇幼保健
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• 11.15日尿素氮45.1mmol/l，肌酐745.5umol/l • 11.16日尿素氮42mmol/l，肌酐730.4umol/l • 11.18日肌酐689.4umol/l • 11.19日肌酐595.6umol/l • 11.20日肌酐593.6umol/l • 11.21日肌酐568.8umol/l
治疗。患者对青霉素过敏。否认高血压、糖尿病、心脏病， 否认外伤、输血史。
• 辅助检查
11.13日肾功能：肌酐751 umol/l,，尿素氮37.48mmol/l。
尿常规：红细胞158/ul，白细胞1560/ul。 （外院）
11.14日B超示：右肾轻-中度积水并输尿管扩张。者入院体温36.8℃，脉搏100次/分，血压16 1/81mmhg，入院后给予一级护理，低盐优质低蛋白饮食， 计24小时尿量。患者饮食不佳，诉恶心，肾内科会诊诊断 为慢性肾功能不全急性加重、代谢性酸中毒、尿路感染， 给予碳酸氢钠1.0tid po纠正代谢性酸中毒，复方阿尔法 酮酸及药用炭保护肾功能，碳酸钙纠正钙及高磷血症，促 红细胞生成素改善贫血，哌拉西林他唑巴坦抗炎治疗，11 月15日接化验室危急值报告：尿素氮45.1mmol/L，肌酐74 5.5umol/L,二氧化碳7.8mmol/L,遵医嘱给予5℅碳酸氢钠1 00ml治疗，急查血气分析，结果示：PH:7.216↓，血浆碳 酸氢盐浓度9.7mmol/L↓,二氧化碳总量10.4mmol/L↓，11 月18日，尿培养示热带假丝酵母菌，接检验科危急值报告 ：肌酐689.4umol/L，患者主诉恶心，胸闷，双下肢无水 肿，遵医嘱给予格拉司琼止吐、氟康唑抗真菌治疗，下病 重，11月19日肌酐595.6umol/L，尿素氮27.4 mmol/l，血 气分析：PH：7.393，血浆碳酸氢盐浓度21.7mmol/L, 二 氧化碳总量22.8mmol/L,肌酐、尿素氮明显下降，酸中毒 已纠正，继续给予抗炎、保肾治疗。11月21日给予非洛地 平降压、加用谷胱甘肽保肝治疗。
症状。
荷突然增大或发生感
染时，会造成内环境 的紊乱。
3.肾衰竭期
1.肾贮备能力下降 2.氮质血症期
轻、中度氮质血症 和贫血，一般临床 症状轻，在感染、 手术、脱水情况下
症状加重。
临 床 表 现（一） LOGO
水、电解质和酸碱平衡失调
可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱 水，低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒等。
出血倾向：皮肤瘀斑、鼻出血
出血
消化道
白细胞异常：数量减少、 能力减 弱
易发生感染
透析后可改善
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临床表现（二）
神经系统
早期：疲乏、失眠、注意力不集中
中期：性格改变、抑郁、神经肌肉兴
奋性增加，如：肌肉颤动、痉挛
尿毒症期：精神异常、冷漠、 谵妄、 惊厥、幻觉、昏迷
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临床表现（二）
皮肤
皮肤瘙痒：难以忍受
尿毒症面容：面部肤色较深
蜡黄
浮肿感
轻度
（贫血、尿色素沉着于皮肤）
透析不能改善
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临床表现（二）
肾性骨营养不良
• 简称肾性骨病
• 尿毒症时骨损害总称
• 包括：纤维囊性骨炎、肾性骨软 化症、骨质疏松症、肾性骨硬化 症、
透析相关性淀粉样变骨病
可引起骨痛、行走不便、自发性骨 折
院”行生化检查示：肌酐751 umol/l，尿素氮37.48mmol/l。
• 既往史
2000年因“蛛网膜下腔出血”在“淄博矿务局医院”治疗 ，未留后遗症。2011年6月在我院行“左肾输尿管全长切除+ 右输尿管肿瘤切除输尿管吻合术”治疗。2012及2013年两次 在“解放军总医院”行“输尿管镜检查+输尿管支架管置换”
危急值
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肌酐〉354umol/l（慢性肾功能衰竭1000umol/l） 尿素氮〉36mmol/l（慢性肾功能衰竭45mmol/l）
正常范围： PH7.35-7.45 二氧化碳总量24-32mmol/L 血浆碳酸氢盐浓度22-26mmol/L
PH=HCO- 代谢性 CO2 呼吸性
肌酐、尿素氮明显下降