心理因素对消化道溃疡的影响
消化性溃疡病例分析
消化性溃疡病例分析消化性溃疡是一种常见的胃肠系统疾病，其主要特征是消化道黏膜发生溃疡病变。
该病的发生与多种因素相关，包括感染、应激、遗传、药物、饮食等。
本文将从病例分析的角度对消化性溃疡进行讨论，以加深我们对这一疾病的理解。
病例一：患者X，男性，40岁，主诉上腹部疼痛，并伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。
患者在工作生活中经常面临较高的压力，长期抽烟喝酒，而且经常食用过辣、油腻的食物。
体格检查发现患者上腹部存在压痛，并可听到肠鸣音。
通过胃镜检查，发现患者胃部黏膜有溃疡病变。
该病例中，患者存在多个与消化性溃疡相关的危险因素。
首先，持续的高强度工作压力会导致胃肠道的应激反应，从而增加溃疡的发生风险。
其次，患者长期抽烟、喝酒，这两者都被认为是导致消化性溃疡的重要因素。
此外，长期食用过辣、油腻的食物，会引起胃酸分泌过多，黏膜受损的几率增加，也容易导致消化性溃疡的发生。
病例二：患者Y，女性，60岁，主诉慢性上腹部疼痛已有数月，且疼痛会缓解或加重。
患者有胃炎病史，长期服用非甾体类抗炎药物。
体格检查未发现异常，血常规、血生化等检查结果正常。
通过胃镜检查，发现患者胃部黏膜有片状溃疡。
这个病例中，患者长期使用非甾体类抗炎药物被认为是引发消化性溃疡的关键因素。
非甾体类抗炎药物会抑制黏膜保护因子，如前列腺素合成，从而使胃黏膜对酸的损害增加。
此外，虽然患者有胃炎病史，但没有其他相关的危险因素，如烟酒、应激等，说明非甾体类抗炎药物可能是她患病的主要原因。
病例三：患者Z，男性，25岁，主诉上腹部疼痛，伴有排便时的不适感。
患者平时饮食规律，不吸烟不喝酒。
体格检查和血常规、血生化等检查结果均无明显异常。
患者通过胃镜检查，发现十二指肠部位有溃疡病变。
这个病例中，患者没有明显的危险因素，如高强度压力、烟酒等。
然而，患者患有十二指肠溃疡，该部位的溃疡病变往往与幽门螺杆菌感染相关。
幽门螺杆菌是一种常见的胃肠道感染源，感染后会抑制胃黏膜保护因子的合成，导致黏膜受损，进而引发胃炎和消化性溃疡的发生。
消化性溃疡基层诊疗指南(2023年)解读
消化性溃疡基层诊疗指南（2023年）解读病因与发病机制消化性溃疡的发生是由于对胃十二指肠黏膜的侵袭因素与黏膜自身防御/修复因素之间失去平衡的结果。
这种失平衡可能是由于侵袭因素增强，亦可能是防御/修复因素减弱，或两者兼有。
侵袭因素主要包括以下几方面：（一）HpHp凭借其螺旋状菌体、鞭毛（运动）和尿素酶（分解尿素、产生氨、抵御胃酸）等毒力因子作用，在胃型上皮（胃黏膜上皮和有胃化生的十二指肠黏膜上皮）定植，诱发局部免疫和炎症反应，削弱局部黏膜防御功能；另一方面，Hp感染可增加胃泌素释放，后者刺激胃酸、胃蛋白酶原分泌，增强了侵袭因素。
这两方面协同作用造成了胃十二指肠黏膜损伤和溃疡形成。
（二）NSAIDs长期服用阿司匹林或其他NSAIDs可诱发消化性溃疡，影响溃疡愈合，并增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症发生率。
（四）其他药物糖皮质激素可增加消化性溃疡和胃肠出血的风险。
长期服用5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）类药物、抗血小板药物（如氯吡格雷、双膦酸盐、西罗莫司等）的患者发生消化性溃疡的风险增加。
（五）吸烟吸烟可增加溃疡发生风险，影响溃疡愈合，促进溃疡复发和增加溃疡并发症发生率。
（六）应激和心理因素急性应激可引起消化性溃疡已是共识，但在慢性溃疡中的致病作用尚有争议。
心理因素对消化性溃疡特别是十二指肠溃疡的发生有明显影响。
（七）刺激性饮食浓茶、咖啡和某些饮料能刺激胃酸分泌，摄入后易产生消化不良症状，但尚无充分证据表明长期饮用会增加溃疡发生风险。
持续酗酒可能增加十二指肠溃疡的患病率。
诊断、鉴别诊断与转诊（一）诊断胃镜及活检组织是诊断和鉴别诊断消化性溃疡最主要的方法。
1.临床表现：本病的主要症状为上腹部疼痛，有时也表现为上腹部不适或腹胀等消化不良症状。
也有少数患者无症状，或以出血、穿孔等并发症为首发表现。
（1）腹痛：上腹部疼痛是主要症状，但缺乏敏感性和特异性，功能性消化不良或胃癌患者也可有类似疼痛，且溃疡愈合的部分患者仍可有上腹部疼痛。
消化性溃疡
一、发病率及流行情况
在非H.pylori感染者中，每年消化性 感染者中， 在非 感染者中 溃疡的发病率很低， 溃疡的发病率很低，约0.1％ ～0.3 ％。 ％ 感染者中， 在 H.pylori感染者中，每年溃疡的 发病 感染者中 率约1％。比未感染者高6 率约 ％。比未感染者高 ～10倍。在 ％。比未感染者高 倍 H.pylori阳性的人群中，消化性溃疡的发 阳性的人群中， 阳性的人群中 ％，是 病率约 1％ ～6 ％，是 H.pylori阴性人群 ％ 阴性人群 发病率的 4～10倍。 ～ 倍
胃十二指肠粘膜屏障
溃疡形成
H.Pylori感染导致溃疡的发病机制 感染导致溃疡的发病机制
1.H.pylori－胃泌素－胃酸学说 －胃泌素－ 幽门螺杆菌感染通过直接或间接 炎症细胞因子）作用于G细胞 细胞、 细 （炎症细胞因子）作用于 细胞、D细 胞和壁细胞导致胃酸分泌增加。 胞和壁细胞导致胃酸分泌增加。 2.十二指肠胃上皮化生学说 十二指肠胃上皮化生学说 十二指肠球部溃疡多位于有胃上皮 化生处。 化生处。
3. 节律性 十二指肠溃疡的疼痛常 在两餐之间发生， 在两餐之间发生，持续不减直至下餐进 食或服制酸药物后缓解。 食或服制酸药物后缓解。胃溃疡疼痛的 发生较不规则，常在餐后1小时内发生， 小时内发生， 发生较不规则，常在餐后 小时内发生 小时后逐渐缓解， 经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食 ～ 小时后逐渐缓解 后再出现上述节律。 后再出现上述节律。
5.老年人消化性溃疡 胃溃疡多见，溃疡 老年人消化性溃疡 胃溃疡多见， 直径常可超过2.5cm，且多发生于高位胃体 ， 直径常可超过 的后壁或小弯。易并发大出血，常难以控制。 的后壁或小弯。易并发大出血，常难以控制。 易误诊为胃癌。 易误诊为胃癌。 6.无症状型溃疡 15%无明显症状， 无症状型溃疡 无明显症状， 无明显症状 作胃镜或X线钡餐检查时偶然被发现。 作胃镜或 线钡餐检查时偶然被发现。 线钡餐检查时偶然被发现 以老年人多见。 以老年人多见。
心身疾病之溃疡病
消化系统中的胃肠道是最能表现情绪变化的一组靶器官。
早期的心理生理学研究都集中在应激或刺激）胃肠道功能关系方面，巴浦洛夫的皮层内脏相关学说的证实就是在对胃肠道的观察中确立的。
在19世纪，Beanmont在对手术后胃瘘的观察中，就注意到有关情绪变化与胃肠道生理功能之间的联系。
1922年，Cannon研究了自主神经所控制的器官功能与不良情绪的关系，并认为胃是最能表现情绪的器官之一，提出焦虑、抑郁、愤怒等情绪可使消化功能受抑制。
大量的研究表明胃肠功能和结构形态的完整与个体的精神状态、情绪因素密切相关。
消化系统的调节中枢在大脑及皮质下。
由于精神因素可影响中枢神经系统的功能，故任何心理因素及情绪变化都可影响消化系统的功能活动。
消化系统中的胃肠器官有着丰富的自主神经纤维分布，心理因素与生理反应之间通过自主神经、激素、神经递质等中介物质沟通和调节。
不良的心理应激因素、行为习惯及环境刺激可引起中枢神经系统功能失调，引起消化系统功能紊乱。
如副交感神经系统的异常紧张，可引起胃肠道运动功能和分泌功能亢进、产生恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘和腹泻等症状；而交感神经的功能紊乱，可引起消化道血管功能异常、诱发溃疡和消化道出血等。
消化性溃疡是指胃肠道与胃液接触部位发生的慢性溃疡，主要发生于胃和十二指肠球部，是消化系统疾病中与心理因素关系密切的代表性疾病。
溃疡病包括胃溃疡和十二指肠溃疡，是消化系统的常见病、多发病、发病率高。
有学者根据病理解剖和X线检查，认为在人的一生中某一时期患溃疡病的人数，男性为20%，女性为10%。
因症状轻重不同，有的病人症状较轻，只表现为反酸、烧心、嗳气，并没有痛疼症状，所以相当数量的人未引起足够的重视，不去医院就诊，难以作出溃疡病的诊断；有的病人从无胃肠道症状及上腹疼痛史，却突然发生穿孔和出血，才发现患有溃疡病。
实际上许多轻型的急性溃疡大多可以自然痊愈。
而经常在门诊就诊的溃疡病病人多数是症状较重和病情顽固的慢性病例。
内科学-消化性溃疡(八年制)
内镜资料显示，服用NSAIDs初始3个月内，有10％一20％患者发生胃溃 疡、4％一10％发生十二指肠溃疡。 溃疡患者可表现为上腹痛，可并发溃疡出血或溃疡穿孔。 由于NSAIDs的强力镇痛作用，NSAID溃疡常为“无痛”性，不少患者以 溃疡出血或穿孔为首发症状。 NSAID溃疡发生的危险性与NSAIDs用量、疗程有关。用量越大，发生溃 疡的危险性越高。 溃疡发生危险性在用药初始1个月内最高。 胃肠损害的危险性大小与不同的NSAIDs有关（对COX－1和COX－2选择 性抑制程度不同），初步报道特异性COX－2抑制剂的安全性最大。
3.幽门梗阻 发生率2%～4%，由DU或幽门管溃疡引起
表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，呕吐酸臭隔夜食 物，营养不良和体重减轻
功能性梗阻：局部充血、水肿、痉挛
器质性梗阻：疤痕、粘连
4.癌变 GU癌变率〈1%
注意癌变可能：
长期慢性GU病史、年龄45岁以上 无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差
二、其它症状
伴随症状： 上腹膨胀、嗳气、反酸 并发症症状： 后壁慢性穿孔 急性穿孔 出血 幽门梗阻
三、体征
缓解期：无明显体征 发作期：上腹部有稳定而局限的压痛点
四、特殊类型的消化性溃疡
无症状性溃疡：约15%～35%，老年人多见 老年消化性溃疡：临床表现多不典型，无症状者多见 GU多位于胃体上部或胃底部，溃疡常较大 复合性溃疡：幽门梗阻发生率较高 球后溃疡：夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出血 幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差， 易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔 难治性溃疡：正规治疗后内镜检查确定未愈的溃疡或愈合缓慢、 复发频繁的溃疡。
情绪与消化系统PPT课件
图示 Example：胃溃疡
内容
神经生理机理：
长期持续的心理应激
消
大脑
交感神经中枢兴奋
胃肠道 抑制
化 系 统心副Fra bibliotek感神经中枢兴奋
胃肠道
身
亢进
疾
病
不良情绪对消化系统的影响
• 现代医学研究证明，人的消化功能对情绪变化十分敏感。 • 在积极、愉快的情绪状态下，胃粘膜就会充血发红，胃
常见的消化系统心身疾病
• 消化性溃疡 • 慢性胃炎 • 功能性胃肠综合症 • 溃疡性结肠炎 • 神经性厌食 • 肥胖症 • 其它如慢性肝炎、慢性胆囊炎等
功能性胃肠综合症
• 定义： 是一组胃肠功能紊乱综合征，具有腹胀，腹
痛，腹泻及便秘等消化系统症状，常伴有失眠， 焦虑、抑郁、头昏、头痛等，慢性或反复发作， 临床上无法找到可解释症状的病理解剖学或生物 化学异常，涉及的部位包括咽、食管、胃、胆道、 小肠大肠和肛门等，因症状特征而命名不同。
• 并以52例正常人为对照
3.8%
急诊科护士功能性消化不良和功能性肠病患 病现况调查
• 方法 2007年3月对中国医科大学附属第一医院急诊科、门 诊部护士进行了消化系统症状问卷调查和其他相关心理情 绪量表(护士工作压力源量表、工作疲倦感量表、匹兹堡睡 眠质量指数问卷和临床精神卫生症状自评量表)调查.
医学模式的转变
• 传统医学模式：生物医学模式 • 现代医学模式：生物-心理-社会医学模式
(重视心理因素对疾病发生、发展及预后的影响)
心身疾病
• 定义：是一组发生发展与心理社会因素密切相关， 但以躯体症状表现为主的疾病
老年消化性溃疡患者的身心健康状况
老年消化性溃疡患者的身心健康状况【关键词】消化性溃疡;身心健康;健康教育消化性溃疡(PU)要紧指发生在胃和十二指肠的溃疡，是最多见的老年病，呈世界性散布，全世界大约有10%老年人患此病，随之而来的是一系列心理活动异样，如得不到及时的健康指导，会阻碍患者的治愈率，增加复发率。
本文拟回忆分析老年PU患者的心理健康状况，为提高其生活质量提供临床依据。
1资料与方式1.1临床资料2000年7月至2004年9月我院消化科就医的老年PU患者80例为PU组，其中男48例，女32例，平均(60±3.8)岁，均经消化道钡剂X线造影或胃镜确诊;另外在某小区随机选取80例无溃疡史老年人为对照组，其中男46例，女34例，平均(63±8.1)岁。
均无严峻视觉不良、听力障碍、精神疾病史，且年龄、性别、文化程度、病史等方面无显著不同。
1.2调查方式调查对象均填写A型性格问卷，共60题，包括时刻紧迫感(TH)、怀有戒心和敌意，争强好胜(CH)，按TH+CH总分评定性格类型，总分越低，其精神、躯体健康状况越差。
采纳康耐尔心身健康问卷(CMI)问卷调查，共16个项目,回答“是”者计1分，回答“否”者计0分。
统一指导语，均在2 w内完成。
依照CMI各项目的分数和总分了解患者的心身健康状况，分数越高，说明心身障碍越重，其心身健康状况越差。
由研究者查阅大量文献后自行设计评定量表评定PU组所了解的相关健康知识,包括疾病知识、营养知识、心理卫生知识、药物知识及自我护理知识等方面的内容〔1〕。
±s表示，采纳SPSS11.0统计软件进行t查验。
2结果±±±±±±2.3)(均P<0.05)。
2.2两组调查对象CMI评分比较PU组在消化系统、神经系统、疲劳感、抑郁、焦虑、紧张等方面及CMI总分与对照组比较都有显著不同(均P<0.05)。
消化内科疾病的心理干预与社会支持
消化内科疾病的心理干预与社会支持消化内科疾病是一类常见的疾病，包括胃炎、胃溃疡、消化道出血、胃癌等多种病症。
在治疗这些疾病时，除了专业的医疗手段外，心理干预和社会支持也起到了重要的作用。
本文将从心理干预与社会支持的角度探讨消化内科疾病的病人所面临的心理困境以及如何提供相应的支持，从而促进病人的康复和心理健康。
一、心理困境的切身体验患有消化内科疾病的病人常常经历身体的痛苦和不适，这给他们的生活带来了很大的影响。
病人可能会面临着长时间的痛苦和不适，导致心情低落和压抑。
同时，治疗过程中的医疗费用和药物副作用也给病人和家庭带来了经济上的负担和生活上的困扰。
此外，病人在治疗过程中可能会遇到焦虑、恐惧、自尊心受损等心理问题。
他们对病情的担忧和对未来的不确定性会对其心理健康产生负面影响。
因此，为消化内科疾病的病人提供有效的心理干预与社会支持至关重要。
二、心理干预的重要性1. 了解病人的心理需求针对消化内科疾病的病人，医务人员需要主动了解和倾听他们的心理需求。
通过与病人的交流，了解他们对疾病的理解、恐惧和焦虑的来源以及他们对治疗和康复的期望。
在了解病人的心理需求后，医务人员可以有针对性地进行心理干预，帮助病人调整心态，增强抗病能力。
2. 提供科学的健康教育心理干预的一个重要方面是为病人提供科学的健康教育。
医务人员可以向病人详细介绍疾病的原因、症状及治疗方法。
同时，引导病人正确对待疾病，避免过度焦虑和恐惧。
通过合理的科普和指导，帮助病人建立正确的疾病认知，提高治疗效果。
3. 帮助病人树立积极的心态心理干预的目标之一是帮助病人树立积极的心态。
医务人员可以通过与病人的交流和沟通，鼓励病人主动面对疾病，积极配合治疗。
同时，医务人员可以说明疾病的康复前景，激发病人的希望和信心，促进病人产生积极的情绪和态度。
三、社会支持的重要性1. 家庭支持的作用家庭是病人最主要的社会支持来源之一。
在病人康复的过程中，家庭的理解和支持起着至关重要的作用。
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在治疗消化道溃疡患者生理疾病 的同时，应重视患者的心理状况， 及时疏导患者情绪，对于指导临 床治疗及预防保健有着非常重要 的意义。
下丘脑垂体-肾 上腺轴
肾上腺 皮质激 素
胃酸、胃蛋白酶 分泌增加，胃黏 液分泌减少
削弱胃黏膜 的防卫力致 溃疡病发生
胃酸分泌有二种: ①迷走神经刺激胃黏膜壁细胞引起胃 泌素的释放； ②食物在胃内滞留刺激胃窦部黏膜释放 胃泌素。
人对各种事物认知是伴随情绪而 产生的。情绪受大脑皮层、边缘 系统、脑干网状结构调节，又和 植物神经、内分泌系统有密切关 系。情绪波动可引起大脑皮层功 能失调、植物神经系统功能紊乱。
心理因素对消化道溃疡患 者的影响
黏膜自身的防卫力
损伤黏膜 的侵袭力 黏膜自身 的防卫力
黏膜屏蔽、 黏液-碳酸氢根离子屏障等
胃酸、 胃蛋白酶、 幽门螺杆Hale Waihona Puke 等中枢神经系统对胃黏膜的影响
迷走神经异常兴奋
壁细胞和胃泌素细胞使胃酸增多
胃黏膜脆性增加
交感神经兴奋
胃黏膜血管收缩而缺血
胃运动减弱致糜烂性溃疡
内分泌系 统功能紊 乱
根据现代心理-社会-生物医学模式观点， 急性应激可引起急性消化道溃疡已是共 识，急性应激使胃的排空率下降。 慢性溃疡患者情绪波动可影响胃肠生理 功能，消化道溃疡患者的焦虑、抑郁使 症状复发或加剧。
据统计每次战争中，一些居民和军队 里消化道溃疡发病率显著上升。 进餐时情绪变化，可直接导致胃肠功 能紊乱，家长在吃饭时训斥、打骂孩 子，易使儿童发生消化道溃疡。